案二四七
罗（六十三岁）情怀内起之热，燔燎身中脂液，嘈杂如饥，厌恶食物无味。胃是阳土，以阴为用，津液既穷，五火皆燃，非六气外客之邪，膏连苦辛寒不可用。必神静安坐，五志自宁，日饵汤药无用①。
人参 知母 茯神 甘草 生地 天冬 鲜莲子
徐评：①五志无形之火，皆本于先天元阳，静则温养脏真，为生生之气，燔灼则逼烁津液，肌肉日削。
胃是阳土，以阴为用，故胃阴须养，真名语也。
性情随气血改移，肌皮宽厚者，往往弛缓。每见躁急人瘦如骨立，津液不充，火气飞扬耳。
案二四八
潘（二十六岁）少年失血遗精，阴虚为多。夫精血有形，既去难复，即是内损阴虚，日久渐干阳位，肝肾病必延胃府。所列病原，大暑令节，乃天运地气之交替，人身气馁，失司维续，必有不适之状①。褚澄云：难状之疾，谓难以鸣诉病之苦况也②。
妙香散。
徐评：①精深之论。②至明确，惟其病延胃府，所以人身气馁，失司维续也。
节令交替，气旺者潜移不觉，中气虚衰少力，旋转枢纽，几于或息，故维续为难耳。
案二四九
顾 暑湿必伤脾胃，二邪皆阴，不必苦寒清热，调气分利水，此邪可去。中年病伤气弱，以强中醒后天①。
人参 炒扁豆 木瓜 茯苓 炙草 广皮
徐评：①中年人气分已不旺，再因病伤，气更弱矣。强中壮气，即是驱邪。
暑因乎湿，挟湿已蒸化为热，必须甘凉淡渗，亦不必用苦寒。若未经化热，不致伤津劫液，但调气分利水足矣。暑湿一门，变症最多，不可不辨。此必是未经化热者。
案二五〇
胡（三十四岁）不量自己，每事争先①，此非伤于一时。春夏天暧，地中阳升，失血咳嗽，声音渐哑，填实真阴以和阳②。
熟地 萸肉 淮山药 茯苓 天冬 麦冬 龟甲心 女贞 芡实 建莲肉
徐评：①此人素禀必是偏于火重。②人身随天地气机升降，元气旺时不觉，气血衰而有病，便六气为主而此身无权矣。
案二五一
钱（四十七岁）瘦人暑热入营，疟来咳痰盈碗，平日饮酒之热蓄于肝胃，舌黄渴饮。议用玉女煎。
徐评：玉女煎的系肝胃之药。暑热外侵，酒热内应，内外合邪，专在营分，非石膏、生地等属难以清营中之热。
案二五二
杨（三十八岁）胃伤食减，形倦舌赤，此系脾病①。
四兽饮。
徐评：①形倦舌赤，必是脾气伤而脾营耗者。
六君子加乌梅、草果等分，姜、枣煎。三因和四脏以辅脾，故名四兽饮。
案二五三
王（司前，十三岁）液被泻损，口渴舌白面黄，不是实热，血由络下，粪从肠出，乃异歧也①。
炒归身 炒白芍 煨葛根 炒南星 炒焦麦芽 炒荷叶
徐评：①指明豁然。
案二五四
钱（七岁）暑风上入，气分先受，非风寒停滞，用发散消导者，气分窒痹①，头岑腹痛，治之非法，邪热入血分矣②。
连翘心 竹叶心 犀角尖 益元散 绿豆壳 南花粉
徐评：①气分何以窒痹，总为燥劫津液耳。②遍阅全部《伤寒论》，止是存津液为主。自西昌喻氏《法律》一书，通首发明此旨，故先生得力处全在于此。六气病邪原先伤气分，治之非法，燥液劫津，即延入血分矣。
从来治病要诀，皮毛之邪，轻剂发散，疏之泄之，微汗即已。若热入肌肉，渐留经络脏腑，此时郁热在里，汗出津津，燥烁津液，即应存养津液以达邪。若夫脏腑真阳发露，亟予滋补，惟恐不及矣，敢燥烁乎？
案二五五
徐（二十四岁）据述暴惊动怒，内伤由肝及胃，胃脉衰，肝风动，浮肿下起。若漫延中宫，渐次凶矣。两年余久恙，先议薛新甫法。
八味丸（二两五钱，匀十服）。
案二五六
谢（葑门，三十四岁）上下失血，头胀，口渴，溏泻。若是阴虚火升，不应舌白色黄。饥不纳食，忽又心嘈五十日，病中吸受暑气热气。察色脉，须清心养胃①。
人参 竹叶心 麦冬 木瓜 生扁豆 川石斛
徐评：①辨症细切，用药清灵，工夫到此，踌躇满志矣。
案二五七
张（三十九岁）中年色萎黄，脉弦空，知饥不欲食，不知味①。据说春季外感咳嗽，延秋气怯神弱，乃病伤成劳。大忌消痰理嗽②。
麦门冬汤。
徐评：①胃阴枯矣。②此一句保全无数生灵，人知消痰理嗽为要务，此以消痰理嗽为大忌，医理精超极矣。
案二五八
杨（关上，四十五岁）疟痢乃长夏湿热二气之邪，医不分气血，反伤胃中之阳，呃逆六七昼夜不已，味变焦苦，议和肝胃①。
人参 炒黑川椒 茯苓 乌梅肉 生淡干姜 生白芍
徐评：①大凡疟痢并作，只要宣发疟邪，松透肌表，俾得津津汗泄，则湿热外出而痢自止。
案二五九
顾（四十六岁）据云负重闪气，继而与人争哄，劳力气泄为虚，呕气怫意为实，声出于上，金空乃鸣。凡房劳动精，亦令阴火上灼，议左归法①。
徐评：①孰虚孰实，了了分明。
案二六〇
周（十三岁）凡交夏肉瘦形倦，气短欲寐，俗谓注夏病，是后天脾胃不旺，时令热则气泄也①。
人参 茯苓 藿香 南楂 白术 神曲 川连 麦冬 砂仁 广皮 桔梗 米仁
是丸方。
徐评：①以资生丸为蓝本，是谓平调和畅。
案二六一
高（五十一岁）足心涌泉穴内，合少阴肾脏，中年以后，下元精血先虚，虚风内起，先麻木而骨软筋纵，乃痿之象。必以血肉温养①。
生精羊肉 肉苁蓉 青盐 牛膝 归身 大茴 制首乌 茯苓
徐评：①内景如烛照，虚风内起，不遗一隅，精细绝伦。
案二六二
盛（木渎，五十四岁）暑必兼湿，湿郁生热，头胀目黄，舌腐不饥，能食。暑湿热皆是一股邪气，迷漫充塞三焦，状如云雾，当以芳香逐秽，其次莫如利小便①。
杏仁 厚朴 蔻仁 滑石 苓皮 橘白 绵茵陈 寒水石 佩兰叶
徐评：①圣于此矣。
案二六三
张（四十一岁）此膏淋也。是精腐离位壅隧，精溺异路，出于同门，日久精血化瘀，新者亦留腐败。考古法用虎杖散①。
徐评：①虎杖，草名，生田野中，即土牛膝也，俗名臭花娘。
案二六四
尹（三十六岁）此痿症也。诊脉小濡无力，属阳气不足，湿着筋骨。凡筋弛为热，筋纵为寒。大便久溏，为湿生五泄之征。汗易出是卫外之阳不固，久恙不可峻攻。仿东垣肥人之病，虑虚其阳，固护卫阳，仍有攻邪，仍有宣通之用。世俗每指左瘫右痪，谓男子左属血，右属气者，非此①。
生于术 川乌头 蜜炙黄芪 防风 生桂枝 熟附子
徐评：①肥人气走于表，中外之阳不固，最易汗泄。阳虚固其阳，以宣通攻邪，而宣通攻邪即在固阳药中，是为并行一贯，非两事也。
案二六五
李（二十八岁）暑湿气痹，咳逆微呕，有发疟之象。
杏仁 白蔻仁 厚朴 丝瓜叶 连翘 象贝 射干
案二六六
郁（葑门横街）易饥能食，阳亢为消，此溲溺忽然如淋，乃阴不足也①。
天冬 麦冬 生地 熟地 知母 黄柏 人中白
阿胶为丸。
徐评：①溺道有病，即用溺道所出之物治之。
案二六七
金（麒麟巷，五十九岁）平日操持，或情怀怫郁内伤，病皆脏真偏以致病。庸医但以热攻，苦辛杂沓，津枯胃惫，清气不司转旋，知饥不安谷①。
大半夏汤。
徐评：①驳劣庞杂之药不能去病，能造病，以致津枯胃惫，清窒塞转成痼疾矣。
常见有力之家，或父母年高，或己身微恙，往往十分珍重，药饵不绝于口。始以药之偏气，治身中气血之偏。不知久服药石，伤冲和清粹之气，尽为草木香移易。即参、苓日进，久之脏腑相安。倘遇缓急服之，亦呼应不灵。病气深而归于无益，此惟阅历深且久者，方知有此弊耳。
案二六八
钱（四十七岁）前方去犀角、连翘，加川贝、黑栀皮。
案二六九
陈（二十六岁）此劳病自肾损延及胃腑，脉垂色夺，肌消，日加枯槁，阴损及阳，草木不能生出精血，服之不效为此。
一气丹。
案二七〇
偶（关上，五十九岁）瘦人液枯，烦劳动阳，气逆冲气，渐如噎膈。衰老之象，安间可久①。
枇杷叶 杜苏子 柏子仁 火麻仁 炒桃仁
徐评：①液枯之人即劳动伤阳，亦须清养津液，是盏中添油法。
案二七一
张（五十五岁）窍乏之人，身心劳动，赖以养家。此久嗽失血声嘶，是心营肺卫之损伤，不与富户酒色精夺同推。
黄精 白及 米仁 茯苓
案二七二
戴（十六岁）男子情窦动萌，龙雷内灼，阴不得充，遂有失血咳逆内热，皆阴虚而来。自能潜心笃志，养之可愈，数发必凶①。
六味去丹皮、泽泻，加龟板、莲肉、芡实、人乳粉、金樱膏。
徐评：①龙雷之火内灼，势必暗烁精气，必思所以畅泄，安得不阴虚乎？
案二七三
王（三十一岁）劳力气血逆乱，内聚瘀血，壅阻气分，痛而呕紫滞形色，久病只宜缓逐，不可急攻。
桃仁 茺蔚子 延胡 归尾 南楂 漏芦 青葱
案二七四
杨（花步）背寒属卫阳微，汗泄热缓。
人参建中汤去姜。
案二七五
严（仓前，三十三岁）长夏湿邪，治不按法，变疟，不尽泄其邪，痛泻不爽，不能受食，勉强与食即呕吐①。是脾胃营运之阳，久为苦寒消克所致②。
苏合丸。
徐评：①种种病形中有秽滞耳。②湿邪必带秽浊，芳香逐秽，即是按法治病。
案二七六
汪 到吴诸恙向愈，佥从两和脾胃。近日家中病患纠缠，以有怫郁，肝胆木火因之沸起。气从左胁上撞，即丹溪上升之气，自肝而出，木必犯土，胃气为减①。
人参 茯苓 炙草 生谷芽 木瓜 川斛
徐评：①病虽向愈，元气未固，肝胆木火最易沸起，况气从左升，病机显然。
案二七七
席（东山，二十岁）问病已逾年，食饱腹膨，微痛便溏，久嗽痰多，凡越几日，必熇熇身热，此劳伤由脾胃失运，郁而来热，痰多，食不相和，则非地黄滋滞者①。
米仁 南枣 生麦芽 桔梗 胡连 茯苓 白芍 广皮
徐评：①脾胃失运，郁火生热，蒸动周身，此必有积滞留中，气机不畅达者。
案二七八
张（三十岁）此肾虚不纳，冲气上干，喘嗽失音，夜坐不卧，医每治肺，日疲致凶。早服薛氏八味丸三钱。
徐评：两肾中间一点，明是谓命门先天之精，元气之始，人托之以生命者。凡人呼出之气，肺主之，吸入之气，直下达肾中，必肾气足，而吸引之机权自旺。
案二七九
杨（二十二岁）心事闷萦，胸膈痞痹，多嗳吐涎，述脐左及小腹有形而坚，按之微痛，大便亦不爽适，此属小肠部位，腑病宜通①。
枳实 桔梗 莪术 青皮 槟榔 芦荟
葱汁泛丸。
徐评：①心与小肠为表里，未有心事闷萦而不病及腑阳者。轻则小便赤，重则坚成有形。明眼人见透。此等病，妇女更多，不得误认为瘕病也。盖妇女最多心事闷萦耳，须留意也。
案二八〇
沈（丁家巷，六十五岁）痔血与肠风不同，心中嘈辣，营分有热，非温蒸补药矣①。
生地 白芍 柿饼炭 槐花 银花 地榆
徐评：①阅此则凡心中疼热烦闷，虽因木火上冲，必是营分有热也。
的是营分有热，方药中下虚而下血，须用温蒸补药。
案二八一
程（四十二岁）夏四月阳升病发，深秋暨冬自愈。夫厥阴肝为阴之尽，阳之始，吐蛔而起，必从肝入胃。仲景辛酸两和，寒苦直降，辛热宣通，所赅甚广。白术、甘草守中为忌①。
川椒 川连 桂枝 附子 乌梅 干姜 白芍 细辛 人参 川楝子 黄柏
徐评：①乌梅法何等深奥，此则十二字广深该博，直截了当，读书另具慧眼。
案二八二
韩（五十四岁）时令之湿外袭，水谷之湿内蕴，游行躯壳，少阳、阳明脉中久湿，湿中生热。《内经》淡渗佐苦温，新受之①邪易驱，已经两月余，病成变热矣②。
南花粉 飞滑石 石膏 桂枝③ 薏苡仁 羚羊角
徐评：①有分晓。②若非用桂枝一味，温通经络，势必凉药具湿热拒格而不相入矣。名手过人处在此。③仙乎。
案二八三
周（钮家巷，六十七岁）老年精血内枯，开阖失司，癃闭分利①，仍是泻法。成形者，散漫之气也②。
鹿茸（二两）麝香（二钱）归身（一两）
用生姜一两，羊肉四两，煎汤泛丸。
徐评：①该括无数病机。②精深之论，散漫之气，浊阴之气也。
案二八四
汪（五十七岁）胸痹是上焦清阳不为舒展，仲景以轻剂通阳。
桂枝栝蒌薤白汤。
案二八五
王（木渎，三十九岁）瘀血壅滞，腹大蛊鼓，有形无形之分，温通为正法，非肾气汤丸治阴水泛滥①。
桃仁 肉桂 制大黄 椒目 陈香橼（二两）
煎汤泛丸。
徐评：①肾气汤丸治阴水之法，非治阳水也。
案二八六
黄（江西，六十三岁）病是劳倦内伤，客①途舟中，往来复受时令暑湿，病已过月，不饥不大便，脉微小属阴，暑湿皆属阴浊，气分为浊阴蔽塞，仲景谓阴结湿结，肠胃无阳气营运，强通大便，浊反逆致。此入夜阴用事而痛甚矣②。
淡干姜 生炒黑附子 炙黑甘草 生大白芍
徐评：①已是伤阳本质。②精理名言，如印沙划泥，谁具嗣音乎？脉法精深，人皆忽略矣。
处方清切，通阳更以甲己法和阴止腹痛。
案二八七
唐（二十三岁）脉动，泻后利纯血，后重肛坠，乃阴虚络伤，下元不为收摄，必绝欲经年，肾精默充可愈。
人参 熟地炭 炙甘草 五味子 禹余粮
案二八八
郁（三十八岁）秋暑暴热，烁津损液，消渴再灼，阴不承载于上，金水同乃子母生方。
人参 鲜生地 麦冬 柏子仁 知母 青甘蔗汁
徐评：处方如鲜花，抑何清灵也。
案二八九
杨（三十三岁）阳气为烦劳久伤，腹痛，漉漉水声，重按痛缓，非水积聚。盖阳乏少运，必阴浊凝滞，理阳为宜，大忌逐水攻滞。
生白术 熟附子 泽泻 左牡蛎
水泛丸。
案二九〇
李（寿星桥，五十七岁）寒湿伤阳，痞满妨食，脉沉色黄，是脾胃病。议辛温通中焦之阳。
生益智 荜茇 檀香末 姜汁 茯苓 炒焦半夏
案二九一
江（宝林寺前，二十五岁）瘅疟邪在肺，口渴，骨节烦疼，用桂枝白虎汤。
案二九二
黄（嘉兴，三十九岁）向年戌亥时发厥，是以肝肾阴虚，阴火内风蒙神①。治逾五载，迄今左目流泪，至暮少明，胃脘中隙痛。经谓肝脉贯膈入胃，肝窍在目，此皆精血内亏不足之象。若云平肝是疏克，攻治乃相反矣。
天冬 熟地 杞子 元参 浙菊花 谷精珠
徐评：①阴火内风蒙神，千锤百炼而出一语，胜人千百味之无极。
案二九三
邹（十岁）稚年，泻血便溏有三四载，面黄形瘦，五疳之症，起于五味杂沓，肠胃生热。若不慎口食，久疳延劳不治。
川连 胡连 茯苓 白芍 枳实皮 焦术 南楂 臭芜荑 使君子
乌梅肉丸。
案二九四
秦（二十二岁）据述久逗客邸，情志不适，致脘中两胁按之而痛，大便久不爽利，脉形弦坚，面色不华，纳食已少，虚中有滞，以宣通腑络①。
熟桃仁 海石 土栝蒌 熟半夏 橘红 枳实皮
徐评：①情志不适，肝木必乘胃土，食少不化，是以虚中有滞。
案二九五
秦（三十九岁）劳心力办事，气怯神耗致病，医咳嗽失血，多以清凉为药，视其形色脉象，凡劳伤治嗽药，不惟无效，必胃口日疲。
小建中汤。
案二九六
贺（四十八岁）肾水脂液，变化痰饮，每遇寒冷，劳动身心，喘嗽吐涎即至，相沿既久，肾愈怯，里气散漫不收，此皆下元无根也①。
人参 茯苓 于术 白芍 熟附子 五味子
徐评：①此之肾虚乃肾阳衰而真气无根也。
《金匮》附子汤加五味子以收里气，使下元归根，盖肾为纳气总司也。
案二九七
郑（三十四岁）雨淋卫阳受伤，热水洗澡，迫其冷湿深入，水谷之气与冷热互蒸，肌肉发黄。陈无择曰：谷瘅能食不饥，舌有黄胎，一年之久，寒湿已酿湿热。凡湿伤必太阴脾，热必在阳明胃，不分经络乱治，乃不读书医工①。
人参 川黄连 生谷芽 熟半夏 枳实 嫩柴胡 淡黄芩 陈皮白
姜汁泛丸。
徐评：①言言指点分明，后学最当着意。
案二九八
陈（葑门，六十七岁）老年仍有经营办事之劳，当暑天发泄之候，已经久嗽而后呛血，是阳升上冒，阴不承载之病。病中再患疡溃脓泄，阴液走漏，天柱骨倒，尪羸仅存皮骨，两交令节，生气不来，草木焉得挽回？固阴敛液，希图延挨日月而已①。
每日饮人乳一杯。
徐评：①是阴虚阳不恋阴之病，层次迤逦，而下述病情
最细腻恬雅。
案二九九
戈（六十岁）便泻几年①，粪内带血，肌肉大瘦②，色黄无力，延及夏秋，食物大减，是积劳阳伤，受得温补，可望再苏。
附子理中汤。
徐评：①中下之阳已困。②阳伤。
案三〇〇
吴（三十五岁）遭逢数奇，情志郁勃，劳伤客感兼有，病实体虚，照顾勿犯二气，是攻邪宜轻。
连翘 飞滑石 花粉 白蔻仁 桔梗 杏仁 橘红 枳壳
案三〇一
张（舡上，三十三岁）烈日追呼，气伤热迫，保胃阴以养肺，益肾阴以固本。
生白扁豆 白玉竹 北沙参 甘草 麦冬肉 桑叶
徐评：保胃阴，即所以益肾阴也，看用药可知。
案三〇二
陈（二十岁）少壮春夏失血，次年至期再发，在里阴损不复，数发必凶，用药勿犯胃纳。
六味加麦冬、五味子、秋石。
案三〇三
张（桐桥，五十二岁）久痢三年。
理阴煎。
案三〇四
沈（塘楼，四十五岁）舌乃心苗，肾脉系焉。舌下肿硬，伸缩不得自然，乃心阳自亢，肾阴暗耗。内关脏液虚损，清热消肿无用，常服大补阴丸①。
徐评：①灯火旺，盏油易涸，心火亢，肾水易耗。盖心火之下阴精承之也。
案三〇五
陈（关上，十九岁）瓜水辛寒伤阳，渴泻腹鸣。
公丁香柄 诃子皮 官桂 生广木香 茯苓 炮黑姜 茅术 新会皮 厚朴
徐评：温中兜涩，燥湿通阳，诸法毕具。
案三〇六
叶（二十七岁）此肾损久泻亡阴，当暑热气自上吸入，气伤热炽，音哑痰多，水涸金痿，非小恙也。绝欲固下，勿扰烦以宁心，精气再苏，望其痊可①。
熟地炭 生扁豆 人参 茯神 川石斛 女贞子
徐评：①盖金从水养，母隐子胎，水涸而金必痿也。凡痨病肾精内夺，每声哑而死，亦此议也。
案三〇七
汪 不以失血，独取时令湿邪，得以病减。凡六气有胜必复，湿去必致燥来，新秋暴暑烁津，且养胃阴，白露后可立丸方①。
麦冬汤。
徐评：①识胆俱超。
案三〇八
孙（横山头，二十岁）男子及长，欲萌未遂，肾中龙火暗动，精血由此暗伤，阴虚自内脏而来，凉肝嗽药，必致败坏。盖胃口一疲，精血枯槁矣①。
人参 熟地 茯神 五味 天冬 麦冬
徐评：①三才合生脉加茯神。
案三〇九
孙（五十八岁）爱饮火酒，酒毒湿热自肠胃经络蒸搏肌腠，疮痍遍及肢体，经年久蕴不解。法当用局方凉膈散，攻其无形之热①。
徐评：①攻热分有形无形，细密极矣。
案三一〇
胡（十四岁）性情执拗，郁勃气逆，粒米入脘即痛。父训即若痴呆。由胆肝木横来劫胃土。上年入冬自愈，秋金肃降，木火不主威，非狗肉温浊之功能，乃适逢其时耳。
夏枯草 生香附 川贝 土栝蒌 黑栀皮 化州橘红
徐评：开结化痰，利气清火，色色周到。
案三一一
顾（五十岁）五六月间，天热潮雨，湿气着人，渐次浮肿，能食不化，腰胀，脾真已伤，湿结阻气，大便秘塞，脾病传肾为逆，阴囊肿大矣。
甘露饮去石膏。
案三一二
李（四十三岁）令寒暑疟初减，而脘腹痞闷，是宿病。宜清虚旬日。
厚朴 草果 半夏 生姜 广皮 茯苓皮
送保和丸二钱五分。
案三一三
殷（十九岁）先天禀薄，及长真阴不充，完姻精气下泄，春深入夏，阳气陡升，阴弱少恋，血痰上溢，着枕嗽甚，乃阴中龙相，有如电光闪烁，倾盆大雨，其光芒仍炽，是身中阴枯阳亢，日进凉药无用。明明肝肾为病，医投肺药，希图缓嗽，嗽必不效，胃口必减食，形瘦。
莫如绝欲，静处林壑，养精血，增谷食，既损难逭，静养渐复①。
水煮熟地 茯神 山药 女贞 萸肉 芡实 湖莲 川斛
徐评：①从来劳损已成，脏真已失，惟有相火煎熬津液成黏痰，即投大剂补药，已为阴火拒格，不入经络化液以复精血，停滞脾胃，寒中泄泻而已。真火燎原，无法可治。
案三一四
韩（十七岁）病患说两年前初春，高处跳跃至地，入夜即有寒热，继而少腹形高①，两足屈曲。医谓腹痈肠痈，从无脓血便出，自病至今，筋纵着骨而胀，即起寒热，瘀留深入厥阴，在躯壳间，久则成疡②。
穿山甲 自然铜 川乌头 全蝎（半两钱） 地鳖虫 生青鳖甲 粉丹皮 麝香
黑豆皮煎汤泛丸。
徐评：①瘀留脉络。②跳跃跌蹼损伤，必有寒热，以动跃伤筋骨统引于厥阴肝，而肝为相火，所寄是动，则火必发而为热也。
案三一五
朱（五十二岁）此操持太过，肝血胆汁内耗，致阳气上冒入颠，外泄汗淋，阳不入阴，阳穴空，不寐，茎痿不举，非寒，皆肝液无有，有暴仆暴厥之危①。
小麦 萸肉 南枣 白芍 炙草 白石英
徐评：①即是阳气烦劳则张，精绝使人煎厥之病。形容得出妙笔。
案三一六
浦（二十二岁）阴虚受暑，如饮腹满。
小温中丸（二钱五分）。
案三一七
朱（二十八岁）归脾汤以治嗽治血，谓操持劳心，先损乎上。秦越人云：上损过脾不治。不曰补脾曰归，以四脏皆归中宫，斯上下皆得宁静，无如劳以性成，心阳下坠为疡，疡以挂线①。脂液全耗，而形寒怯风，不但肾液损伤，阴中之阳已被剥斫，劳怯多由精气之夺。
鲜河车胶 人参 炒枸杞 云茯苓 紫衣胡桃肉 沙苑
徐评：①俗云偷粪老鼠，总因肾精亏竭，心阳下坠为疡，总不脱少阴一经。
案三一八
金（十六岁）着枕气冲，显是阴中之热，验寸搏，舌白，浊饮，拟议暑热上吸心营，肺卫客气未平，先用玉女煎。
徐评：下焦不纳气冲，不论行止坐卧，总易上升。此必着枕气冲，是有客气未平，不与下虚同例，须知而细分之（必着枕，气始冲，坐立时尚未冲也）。
案三一九
陆（西津桥，二十二岁）节令嗽血复发，明是虚损，数发必重，全在知命调养。近日胸脘不爽，身痛气弱，腻滞阴药姑缓，议养胃阴①。
生扁豆 北沙参 生甘草 米拌炒麦冬 白糯米
徐评：①养胃阴所以降逆气也，以复从头走足之常。
案三二〇
范（三十七岁）穷乏之客，身心劳瘁，少壮失血，尚能支持，中年未老先衰，久嗽失音，非是肺热，乃脏阴内损，不能充复。得纳谷安逸，可望延久①。
早服六味加阿胶、秋石，晚用黄精米仁膏。
徐评：①就人情中体贴出来。
案三二一
张（四十三岁）思虑悲忧，由心肺二脏，不宜攻劫峻利。盖手经例以轻药，谓二脏处位最高。问饮酒过量，次日必然便溏。盖湿聚变痰，必伤阳阻气，痰饮由阳微气弱而来，悲忧又系内起情怀之恙。务以解郁理气，气顺即治痰矣①。
枇杷叶 薏苡仁 白蔻仁 茯苓 杜苏子 新会橘红 鲜石菖蒲根汁 降香汁
徐评：①解郁理气不用辛燥，转多辛润之品，以郁气之人必有郁火，阳气虽薄，不可辛燥，以助火耳。心极细矣。
案三二二
屈（二十二岁）长夏患痧胀，两三月渐渐腹大，入夜腹痛。凡痧是臭污秽气，留聚入络，变出肿胀。议以秽药宣通①。
阿魏丸。
徐评：①以臭治臭，精妙绝伦。
此必有有形留着，不第无形秽浊已也。
案三二三
迟（四十八岁）背寒为饮，凡遇冷或劳烦，喘嗽气逆，聚于胸臆，越日气降痰厚，其病自缓。
年分已多，况云中年不能安逸。议病发用《金匮》法可效，治嗽肺药不效。
桂苓甘味汤。
案三二四
朱（三十岁）此内损也，损者益之。按脉虚芤，精夺于下，当补益肝肾精血。
案三二五
李（二十七岁）两年久病，决非风寒暑湿。据云腹鸣不和，左胁下坚硬，直至少腹，睾丸偏大。子和七疝，主肝为多。男子纵欲，伤及冲任亦多。是病辛香流气，壮年可用①。
小茴香 真橘核 茯苓 泽泻 川楝子 青木香 黑栀仁 青皮子
水泛为丸。
徐评：①精血阳气所以防御下焦阴寒，既因纵欲伤及奇脉，先用辛香流通气分。
案三二六
李（四十岁）臭秽不正之气，入自口鼻，着于募原，不饥呕逆，中焦病也。宣通浊痹为正，发散清寒为忌①。
草果 槟榔 藿梗 厚朴 杏仁 白蔻 半夏 姜汁
徐评：①达原饮。
臭秽虽属无形浊气，但黏着募原，必与浊滞有形凝结，不饥呕逆，恶寒发热，浊邪并结坚聚，非达原饮不除。
案三二七
顾（二十岁）内损是脏阴中来，缘少年欲念萌动未遂，龙雷闪烁，其精离位，精血虽有形象，损去药不能复，必胃旺安纳，古称精生于谷，迨病日久，阴损枯涸，渐干阳位。胃口淹淹不振，中乏砥柱，如妖庙焚燎莫制，阳主消铄，遂肌瘦喉刺。《褚氏遗书》论损怯，首云男子神志先散，为难治之症，此下损及中至上之义。问大便三日一行而枯涩，五液干枯，皆本乎肾。肾恶燥，味咸为补，佐苦坚阴，医以不按经义杂治，谈何容易①。
人参 阿胶 鲜生地 茯神 龟板 柏子仁
徐评：①肾脏精神根据之如鱼得水，谓精足则神旺也。肾精既乏，不能上供神明，则神志因精衰而先散矣。盖下损及上，浊火乱其神明，此由下损及中至上奥也义也。
药取清阴之品，不取浊腻滋填，早为胃中纳谷以生精作地步，应加黄柏少许。
案三二八
俞（申衙前，五十岁）男子中年，下元先亏①。肾脏阴中之阳，不司涵煦，阴不承载于上，遂渴饮溲频溺，有硝卤之形。《内经》有遗热遗寒之分，上中之消主气热，下消以摄肾，蒸阳以运津液②。
八味汤。
徐评：①人到中年，生气日浅，肾肝精血因真阳衰而不生，不必戕贼生阳，有去无来，故下元先亏也。②既指明下消之所以然，复分明三焦之治法，方成名案。
堂堂正治，波澜老成。
案三二九
李（四十三岁）疟寒必呕，胃滞痰浊未已，舌上微白，不嗜饮，开结理气如是。
草果 厚朴 荜茇 橘白 杏仁 熟半夏 姜汁
案三三〇
张（五十三岁）三疟久延两三年，面肌黄萎，唇口枯白，食入脘腹䐜胀，足痿如堕，至晚浮肿。其所伤者脾阳肾阳，然脾以营运则健，肾宜收纳为命根，非一方兼用，按古法。
早服肾气丸，晚服理中汤①。
徐评：①早晚分头而治，切实了当。
案三三一
周（六十岁）气血已衰，噎膈反胃，每每中年以后。盖操家劳瘁，必伤心脾之营，营液日枯，清气日结，而食管渐渐窄隘，郁久痰涎内聚，食入涎沫迎涌，而致反胃。此乃气分之结①，萸、地、枸杞滋养肝肾，胃先觉其腻滞，焉得肝肾有益。
大半夏汤。
徐评：①提清气分之结，便有主脑。
人参补气生精，半夏消痰开结，白蜜润燥滋液，最为切当。
案三三二
吴（三十五岁）据述咽中气冲，即起咳嗽，经年调治，渐致食减力乏。此皆不分外因，徒受治痰治嗽之累。凡久恙当问寝食，参视形色脉象，越人谓下损及胃是已①。
建中法。
徐评：①气冲即咳，内损显然，尚徒治痰治嗽，何怪先生鄙夷。
案三三三
吴（通关坊，四十四岁）劳伤治不以法，反受药伤，络血涸而为痛，食入痛来，病在胃络，以甘缓肝，急以救胃。
桂圆肉 炒桃仁
案三三四
孙（北濠，二十六岁）食后左胁气逆痛，是肝胆气热①。
丹皮 钩藤 生地 川石斛 柏子仁 茯苓
徐评：①老笔。
案三三五
李（五十六岁）少腹满胀，必在夜卧而甚，晨起肠泄浊气，白昼仍可办事。延及几年，气冲胃脘高突而冷，舌根亦胀痛，自胸及于舌。医用吴萸、川楝，苦辛温佐苦寒降泄不安，则知有年。下元已虚，气散漫不为下归摄矣①。
八味丸（三钱）。
徐评：①此即西昌老人所谓地气加于天之症也。治法清切，尚嫌迟钝，应先用炒枯肾气汤几服。
案三三六
金（三十五岁）便泻下血多年，延及跗肿腹膨，食少色夺，无治痰嗽凉药之理①。
九蒸熟白术 淡熟附子
徐评：①脾肾兼温补。
案三三七
王（七十七岁）高年气衰，不耐暑伏久热，迫津液被伤，阳不内归①，寐少不静。例用竹叶地黄汤，养液除热，莫与气燥味劣，反致戕胃②。
徐评：①阳不内归四字极精。②阴阳每相依恋，老年少寐，津血少而阳不内归也。
案三三八
尹（织造府前，五十八岁）望六，营运之阳已微弱，饮酒及食物，气滞而湿聚①，脉络不行，不饥，气攻触痛，舌上白腻，以辛温开气痹，分湿理痰。
半夏 茯苓 荜茇 生姜 生益智 新会皮
徐评：①拿定气字发挥。
案三三九
丁（五十一岁）面色亮，脉弦，此属痰饮。饮伏下焦肾络，中年冷暖不和，烦劳伤气，着枕必气逆，饮泛喘促，脘闷咽阻，治之可效，而不除根。
越婢法。
徐评：麻黄、石膏，恐不可以治此，症或有误。
案三四〇
杨（五十二岁）气从左升，自肝而出，酸水涌上，食入呕出，胃中乏阳运行，木来克土。当此年岁，反胃妨食，乃大症也①。
人参 茯苓 吴萸 干姜 胡芦巴 炒黑川椒
徐评：①既系木来克土，吴萸虽能泄肝，而干姜、胡芦巴、川椒俱是辛温，恐益助肝之震烈，尚须斟酌。
此方尚应安顿肝木药参入二三味。
案三四一
沈（五十三岁）吞酸嘈杂，不化食味①。
藿香 橘白 川连 金石斛 茯苓 黑栀皮
徐评：①宣泄气火。
案三四二
胡（用直，四十六岁）望色瘦少膏泽，按脉弦促而芤，问纳谷不旺，病几数年，每春夏阳升气泄，偶加烦冗，或情志不适，血必溢出上窍，已交中年，非少壮阴火相同①。夫心主血，脾统血，肝藏血，脏阴内虚，阳动乃溢，常服归脾汤减芪、术、木香加芍，和肝脾之阳，久进有益。宜静摄不宜烦劳，乃王道养正，善药不计骤功者。
徐评：①清真切当。
案三四三
徐（富郎中巷，四十三岁）向来纳谷不旺，自失血咳嗽以来，仅能静坐，若身动必加气喘，问仍在操持应接，脉来虚濡，此皆内损脏真。若见血投凉，因嗽理肺，即是谬药。
人参 茯苓 黄精 炙草 枸杞子 白及 枣仁 桂圆肉
案三四四
黄（六十九岁）凡食腥油浊物，胃脘必痛，老人运行之阳已衰①，浊味皆阴凝内痛，必以取气阳药。沉香、白蔻破泄真气，误用则刺其凶。
人参 小熟附子 生姜 白蜜 桂枝 茯苓
徐评：①脾阳已衰，阳不胜阴，不主为胃行其津液。
案三四五
陈（十八岁）暑伤热入于阴，瘅疟。
生淡鳖甲 肥白知母 粉牡丹皮 川贝母 大原生地 地骨皮 麦门冬肉 生粉甘草
案三四六
张（二十五岁）血色浓厚，是肝肾阴虚。凡劳心情欲，必要禁忌，医药以寒凉滋清，久则胃伤减食变凶。
熟地 芡实 山药（炒） 湖莲肉 川石斛 茯苓
徐评：方中皆补而不滞之品。
案三四七
邵（三十三岁）五液变痰涎，皆肾液之化，阴不承载，咳痹痛甚，乃劳怯之未传，能勉强纳谷，可望久延。
阿胶 鸡子黄 黑豆皮 川石斛 戎盐
徐评：药用咸降。
案三四八
叶（十七岁）冲气自下而起，丹溪谓上升从肝而出，木侮胃，食少呛逆，不得着枕卧眠。
夏热时风迎胸痛，艾灸稍安，久恙阳微，须用甘温。前法皆以疏通不效，本虚无疑，《金匮》见肝之病，必先理脾胃，防患于克制耳①。
人参建中汤。
徐评：①惟中上之阳气不充，是以下焦冲气得以自肝而出，人参建中充实中上之阳，下焦浊气何能上升，此君明臣良，下民安靖矣。
案三四九
诸（新开河桥，十六岁）形瘦色黄，交阴身热，冲年夏热，真阴不生，秋燥加嗽，最有损怯之累。
竹叶地黄汤。
案三五〇
李（三十六岁）浊秽中结，渴饮则呕。
苏合香丸。
徐评：今人触冒秽气，动辄刮痧，苏合香丸远胜他药，但屡开则盛耳。
案三五一
程（四十七岁）肌色淡白，脉右弦左缓弱，大便久溏，嗳噫哕声不已。日前谓吐蛔起见，以酸苦和胃理肝，病人述用药不饥，脘闷，乃中宫阳微，味多酸浊。酸苦属阴，不中病矣。议运行中焦之阳气，辛可以胜酸①。
人参 茯苓 益智仁 生姜 胡芦巴 厚朴
徐评：①用药不知转换变通，必先伤脾胃之阳，此事须极灵活人方能入道。
案三五二
李（茜泾，二十一岁）务农劳力，周身脉络皆动，暑天负重，两次失血，况已先有泻血，血聚在络，络系脏腑外郛。盖静养血宁，必一年可以坚固①。
熟地 归身 杞子 沙苑 茯苓 山药 杜仲 巴戟 川斛
徐评：①血聚络而不用宣通药者，以上下皆溢，不可再用行血药，补则自达。
案三五三
徐（十八岁）有梦乃遗，是心动神弛精散，用交心肾法。
水煮熟地 萸肉 远志肉 生龙骨 茯神 石菖蒲 芡实 湘莲子肉
徐评：用药渊微。
案三五四
顾（二十三岁）三日疟是入阴经而发，延及数月乃罢。其疟热在里，劫损肝血肾精，长夏一阴不复，遂加寒热汗出。此病伤成痨，淹淹肉消形软，必绝欲，生出精血，有充复之理，草木无情无用①。
人参 河车胶 茯神 萸肉 五味 芡实 山药 建莲
徐评：①疟邪不可强截，截则寒热虽罢，而伏邪留着，逼烁精血，自有不适苦况，久之邪既不得外达，精血日就销亡，日深一日，势必延成痨损也。
有陈岐山亦因此丧身，确切之论。
案三五五
曹（二十一岁）声出于肺，全赖元海之气旺，俾阳中之阴，承载于上，而声音自扬。据吃柿饼遂呕，考其性甘寒而清肺热，久嗽气散不受，参、芪甘温，亦有见效者。若五旬男子，下元日亏，金水同出一源，形色黄萎少泽，全是下虚上实。所幸纳谷，不致骤凶，经年累月，焉有速功？
阿胶 天冬 黑豆皮 鸡子黄 大生地
二十剂后，服六味加五味、川斛。
案三五六
汪（五十岁）脏真系于目珠，不独肝窍，中年五液不充，阳挟内风，侵及清窍，光明为阳蒙蔽，非六气致伤。法当酸收甘缓补法，但六味汤究属是三阴三阳平剂，不切①。
炒焦枸杞 菊花炭 萸肉 五味 人参 炙草
徐评：①实者当升清降浊，虚者应酸收甘补。治羞明昏蒙之大法也。
羞明目病，虽系内伤，其故亦非一端可尽。有初感时邪，风火搅扰而羞明者，有阳挟内风，光明为浊阳侵扰而羞明者，有下焦浊阴上泛，不敢与阳光敌而羞明者。
案三五七
孙（北濠，二十六岁）气郁滞则血不行，当理血中之气。
南楂 生香附
另煎四物汤收入，烘炒磨末①，益母膏丸。
徐评：①制方极巧妙。
四物阴浊而滞，得查、附以流通，查、附气燥味辛，得四物以滋润。气血兼理，燥湿协和。再得益母以行血，血中之气宣顺矣。即有痰滞血凝者，亦可服也。
案三五八
徐（二十四岁）初诊谓下焦跗踵浮肿，以收摄肝肾，病者用过颇安，但胸脘不舒展，改进开泄血中之气，服之又不安，且面少华色，痞闷又如饥，当以虚论，未有骤功①。
人参 桂心 茯苓 炒当归 煨姜 炙甘草
徐评：①层次转换。
案三五九
吴（三十四岁）操家烦冗，兼有嗔怒，肝脾不和，䐜胀由胁至脘，木犯中土，必妨食不饥。理气舒郁，和其中宫①。
南楂 生香附 神曲 茯苓 钩藤 橘红
徐评：①开郁总不离越鞠法。
案三六〇
赵（三十三岁）脘痛映脊，甚则四肢逆冷，问当年产后瘕泄，今带、漏，脊椎酸垂。《内经》云：阴维脉病苦心痛。医不和维脉阴阳异治，谓痛以破气降气，何见识浅陋乃尔①。
鹿茸 角霜 当归 小茴 枸杞 白蒺藜 茯苓 苁蓉
徐评：①凡女人脘痛久不愈者，必是奇经中来。曾用过鹿角胶一斤治十四年脘痛不止者。
案三六一
沈（三十二岁）壮年，望色夺肉瘦，脉左细右空，此男子精损，真气不主收纳。自述少腹筑筑动气而痛，病形脉症，已在下焦。治肺嗽大谬，杂治日延劳怯①。
薛氏八味丸（三钱）。
徐评：①少腹动气是关元气海极虚，命蒂真气已离散，不可收拾，由下窜上，法在不治。
案三六二
金（六十五岁）热伤气分，水谷不化之湿留着胃络，已入秋凉，衰年气弱，夏令伏邪未去。议东垣清暑益气，减去滞药①。
人参 茯苓 神曲 升麻 葛根 泽泻 广皮 木瓜 川连
徐评：①从来气旺之体即感时令偏气，有本体元气以转旋时令偏气，即为之默化，衰年气弱，客气为主矣。
案三六三
赵（二十三岁）当年厥症，用填精固摄乃愈。知少壮情念内萌，阴火突起，乱其神明。今夏热食减厥，发继而淋浊，热入伤阴，苟不绝欲，未必见效①。
人参 茯苓 扁豆 炙草 炒麦冬 川石斛
徐评：①伤阴，热入而伤胃阴也，勿被瞒过。
阴火最能冲乱神明，试观灯檠煤头，带火坠下，火焰冲起，盏上之火即摇动不宁，非明证欤。
案三六四
刘（三十七岁）操持用心，心阳扰动，暗耗脂液，上则悸怔气怯，下则肠枯便难，视色苍肉瘦，温补不受，先仿徐之才滑可去涩①。
柏子仁 松子仁 郁李仁 冬葵子 杜苏子 麻仁
徐评：①裁缝尚能相体剪裁，操司命之责者，可不因人施治乎？此色苍肉瘦，不用温补之所以为高也。
用诸仁既可悦心，更滋肠液，切当清真，金针暗度。
案三六五
诸（十六岁）夜热不止，舌绛形干，前议伏暑伤阴，用竹叶地黄汤不应，是先天禀薄，夏至一阴不生，阴虚生热，成痨之象①。
三才加丹皮、骨皮。
徐评：①寒之不寒是无水也。
案三六六
赵（五十七岁）头晕心嘈二十年，向老年岁，血耗阳化内热，近来减食，不必偏寒偏热，以甘柔缓热熄风，无燥热戕胃之累①。
桂圆 枸杞 天冬 生地 茯神 柏子仁
徐评：①好好阳气，一经血耗，便化内热，即阴虚生内热之变文也。新极。
甘柔药味平和，可以缓热熄风。盖甘能生液，柔则养阴，老年人调摄要着。盖老人久病，全要调扶胃气，一切庞杂驳劣之药，概不可投，以其戕贼胃气也。
案三六七
陶（二十九岁）暑着必阻游行之气，但热无寒，疮痍不尽，其邪骨节痛，肢末肿，从仲景湿温例，用苍术白虎汤。
案三六八
杨（二十六岁）脉虚数，久嗽呛血，劳则寒热。
虎潜丸（四钱）。
案三六九
顾（二十二岁）少壮冬不藏精，仲春内热召风，谓风温咳嗽。内伤略兼外邪，治邪必兼养正①。昔人有温邪忌汗下者，谓阴阳二气，不可再伤也。一逆再逆，病日深矣。视面色黄白少泽，按脉形致虚，下垂入尺②。问咳频气不舒展，必有呕恶之状，显然肾虚少纳。肝阳阴火冲起，犯胃为呕，熏肺喉痒。其不致骤凶，赖水谷未减安受。考血必聚络，气攻热灼，络血上涌，精血有形损伤，草木无情不能生续。血脱益气，乃急固其暴。治法以潜心宁静，必情念不萌，绝欲肾安，斯精血生聚。若频发不已，虽安养不能却病③。
人参 熟地 川斛 五味 女贞子 茯神 漂淡天冬 紫衣胡桃肉
徐评：①风雅宜人。②望色切脉细密极矣。③风温虽缘外感，然必肝肾内虚，冬不藏精，相火上游，有以召致外邪而温邪内陷，牵引龙雷，伏于内则灼津耗液，冲于上则咳嗽失血，纯见内伤恶状矣。
三才加以摄纳，佐以填阴。
案三七〇
陈（十六岁）秋燥咳嗽。
桑叶 川贝母 南沙参 南花粉 玉竹
案三七一
萧（二十一岁）伏暑上郁。
连翘 飞滑石 大竹叶 白杏仁 象贝
徐评：方药俱精妙。
案三七二
张（葑门，六十九岁）老年下虚痰多，入夜冲气①，起坐新凉内侵，肾水泛，气不收纳，常服肾气丸。
桂苓甘味汤。
徐评：①即是阳不内归。
案三七三
范（二十四岁）劳嗽三年，形羸便溏。大凡久损，必调脾肾为根本。当夏热发泄之后，须培脾胃，得加谷安适，仅图延久。
戊己汤。
案三七四
许（五十三岁）脉大而空豁，中年操持，形体劳瘁，此失血食无味，乃气弱所致。见血投凉必凶。
小异功散。
徐评：失血食无味，不责之阴亏，而责之气弱，只以脉大而空豁耳。
案三七五
吴（二十三岁）夏病入秋嗽血，外寒内热，乃虚症。阴阳交伤，色萎黄，脉大濡，可与人参建中汤。
徐评：阴阳交伤，而用人参建中法，是益中宫阳气以生阴也。盖精生于谷，既建膻中之阳，以助生气，复建脾中之阳，以运水谷，则阴从阳生，不患交伤矣。
案三七六
李（三十岁）农人。入夏必烦倦。饮酒者，脾胃必弱，建中益气法①。
熟于术 益智仁 茯苓 木瓜 广皮 生白扁豆
徐评：①疏方清洁。
案三七七
李（十八岁）三疟伤阴，阴伤内热，已经失血咳嗽。少年劳损，宜安逸静养，但药无益。
鳖甲 阿胶 白芍 丹皮 茯神 北沙参 生地 天冬
案三七八
王（五十一岁）血枯脘痹便艰，虑格拒妨食。
麻仁 桃仁 郁李仁 苏子 柏子仁 归梢
案三七九
马（五十岁）形壮，脉小数，口，左肢麻木。男子虚风，内虚肝脏。养血可以熄风，非外邪驱风攻痰①。
枸杞 白蒺藜 玉竹 北沙参 当归身 经霜桑叶
徐评：①痰为风火所逼，养阴痰自不升。
案三八〇
高（二十九岁）向来阴虚热胜之质，夏至阴生，未能保摄安养，暑伏热气内追，尤令伤阴。秋半气燥，热亦化燥，心中漾动失血，阳不下潜所致①。
生地 麦冬 清阿胶 桑叶 知母 生石膏 生甘草
徐评：①以玉女煎潜阳，何其清灵也。
案三八一
顾（混堂巷，二十八岁）壮盛，色白肉瘦，脉细小如数，下垂，察色凭脉，是属肾虚。五液不运，精微内蒸，黏涎浊沫①。凡有思虑烦劳，肝阳挟热气上升②，痰沫随气乘胃而出上窍，其聚处在乎肾络③。八味丸即古肾气丸，理阴阳以收肾气，使水沫不致上泛，不为差谬。少壮必先伤于阴，拙见议减桂辛甘伐肝，加五味三倍，少用沉香，入少阴之络④。考经旨肾阴中有真阳温煦，生生自旺。若肝脏日刚⑤，木火内寄，情志怫逆，必相火勃起，谓凉则肝宁。昔贤谓肝宜凉，肾宜温也⑥。
徐评：①是致生涎沫之所以然。②是吐涎沫所以然。③一笔转到。④仍跟上络字治病。⑤可知减桂有妙理。⑥是大名家方案。肾虚，肾之真气虚也，真气虚则肾阴亦不生旺，无以养肝，而肝阳挟热逆上，火与元气不两立，真气即为元气，元气衰而火愈壮，肝为木火总司，故减桂为妥。
肾虚是病根，肝阳旺是相因而致。
肾阴肾阳，原难区分。盖精化为气，气化为精，未有精走而气不耗者，肾气耗散，而相火起矣。
少壮肝阳正旺，减桂加入五味、沉香，此损益古方，最有斟酌。
案三八二
丁（二十二岁）劳怯在前，痛利后加，外如寒，内必热，阴伤及阳矣。病深且多，医药焉能瞻前顾后。姑以痛坠少缓，冀其胃苏，非治病也。
理阴煎去炮姜加白芍①。
徐评：①恐辛燥伤阴。
外如寒，内必热，此之阴伤及阳，是阴精已夺。阴火燔灼，身中元阳尽为阴火灼耗，此之谓阴伤及阳。
案三八三
薛（二十五岁）少年心阳下注，肾阴暗伤，尿血血淋，非膀胱协邪热也。夫阴伤忌辛①，肾虚恶燥。医投东垣辛甘化燥变热，于病悖极。生脉中有五味，亦未读食酸令人癃闭之律②，溺出茎痛，阴液枯寂③。
茯神 柏子仁 黑芝麻 豆衣 天冬 川石斛
徐评：①名言。②才大心细，八面玲珑。③确断。肾阴暗伤，由于心阳下注，是手少阴累及足少阴也。病标在肝肾，病本在心主，所以不用填补肾肝之药，而惟宁神敛液，清火润燥以戢神明耳。
案三八四
马（齐门，十五岁）纯阳之体，脉来濡，腹大，按之不坚，脉象非阳。述食时不适意，郁伤在脾，法当辛温通补①。
人参 厚朴 煨姜 益智 茯苓 煨木香
徐评：①妙香散加减。
案三八五
吴（三十九岁）夏季用苦润，通小肠火腑，病人说大便仍不爽，肛门下坠，里急后重，始而脐旁，渐及胃脘，按之而痛，食入胀加，遇嗔怒病甚。姑以解郁和中之药①。
生香附 乌药 苏梗 茯苓 新会皮 生益智
徐评：①此方及案不过求免无过，略有文理而已，未见心思。
案三八六
吴（四十二岁）面色枯黄，枯若老颓，脉形全乏生阳，咽物必痰涎浊沫，上涌阻痹。述秽毒疳蚀，毒收即发此病。治反胃噎格，决不效验①。
徐评：①是挟毒病，法当解毒安中。
案三八七
汤（四十五岁）阳升颠顶，上虚下细。心有狐疑动多。阳不下潜，入夜心事交集，寤不成寐。潜阳益阴主治①。
淮小麦 炙草 知母 生地 茯苓 丹参
徐评：①心犹火也，弗戢将自焚矣。故用盏中添油法。
案三八八
王（六十五岁）老人下元久亏，二便不和，皆是肾病。肛坠下血，下乏关闸之固，医谓脾虚下陷大谬，知肾恶燥烈①。
人参 炙草 五味 萸肉 女贞 旱莲草
徐评：①识见超老，议病明快，妙在不用熟地，温肾佐以凉肝。
案三八九
唐（四十七岁）肾虚不纳，久嗽。
附子七味丸（三钱）。
案三九〇
刘（五十岁）春夏地气上升，人身中阳气发泄，不论男女，中年后下元先馁。人应天地气交，此喘嗽气冲，入夜欲坐难眠，皆肾衰不足摄纳真气。脉小弱，非外客邪，治其本病①。
肾气去桂、牛膝，加沉香、五味。
徐评：①直截通快，了如指掌。
案三九一
陶（木渎，十三岁）夏季泄泻，秋半腹膨仍痛，问饮瓜汁水寒，脾胃阳伤，气呆乃胀。疏通带补，必佐温以复阳①。
人参 茯苓 公丁香 甘松 厚朴 广皮 木瓜 南楂肉
徐评：①治法须留意脾喜辛香，不嫌辛燥，况有大力人参以扶中。
案三九二
吴（三十二岁）述暑伏减食，即热伤气之征，中秋节令知饥，未得加食。大凡损怯之精血枯寂，必资安谷生精，勿徒味厚药滋滞。
小建中汤。
案三九三
潘（二十岁）据述失血三年，不分四季而发，已逾数次。问未曾完姻及当家操持之累，必系先天禀薄，难耐动劳。用都气加秋石①。
徐评：①此亦无可奈何治法。
案三九四
鲍（二十四岁）述厥冒来必迅疾，醒来亦速，既醒精神少灵慧，逾时卧息乃清。凡六气之速，莫如火风。此内起脏真之阳，肝脏最速，乃下焦肾水暗亏，水不生木。议填补酸收壮阴法①。
真金箔 白廉珠 石菖蒲 熟地 远志肉 五味子 萸肉 茯苓龟板
徐评：①病标在肝胆，病本在肾亏，故以金珠安镇灵台，清降水火，即以大剂滋填肾阴，酸收木气，佐以交通心肾，丝丝入扣。
案三九五
周（二十三岁）形羸瘦，色枯瘁，身略动必喘息气急，此皆下焦精血已枯，肾气不收，散漫沸腾。凡肝由左升，肺由右降，肾精交夺，升多降少，右背胸胁高突①，不得着卧。当此地位，乏前哲成法，可以却病。早上饮人乳，接服附子七味丸②。
徐评：①损及脏真，病形怪异。②论病明确，人身之气升逆则诸病毕集，肃降则清明在躬。肾为纳气，总司收摄之权，全在保肾，故能凝精而承命。
案三九六
金（三十六岁）脐间冲气上逆①，自觉垒攻，及脘中痛胀，兼作若响动，下行痛胀始缓。嗳多呕沫，大便艰涩②。十年宿病，图效颇难③。
桃仁 延胡 郁李仁 川楝 火麻仁 冬葵子
徐评：①已见根蒂不固。②此近关格之病，早以滑润通调，极为稳安。③此等病补益关元气海，恐其迂滞不灵，只得走出一层滑润法，以和肝。
和肝阳以润肠胃，俾二便常通，则浊气自然下降，不致上逆攻冲，痛胀亦止。
案三九七
张（五十岁）神不灵爽，乏欢悦之念，宿痫由情志不适，而致内因之恙。向老食少，理窍开结，治痰必佐参、苓养正①。
人参 炒黑远志肉 茯苓块 石菖蒲 新会红 熟半夏 竹沥 姜汁
徐评：①理窍、开结、治痰三法，因食少向老，兼佐养正，色色都到。
案三九八
高（六十六岁）问不头痛身热，已非外邪，何用发散？述熬夜后，口舌强，肢麻，老年人因劳气泄，用如东垣所议①。
生黄芪 炙甘草 当归 桂枝 生姜 南枣
徐评：①清药助阳，以治内伤之热。
案三九九
秦（四十七岁）血虚肝风头晕①。
天冬 生地 杞子 桂圆 菊花 石膏
徐评：①玉女煎加减，方如鲜花，恰当病情。
案四〇〇
方（五泾庙前，二十六岁）温通血分之浊不效，痛泄不已，两足筋纵。议三建①驱阴邪以通脉②。
徐评：①天雄、生附、川乌、沉香、木香。②大力量，大胆识。
案四〇一
秦（五十一岁）脉沉微，少腹冲气，两胁胀痛呕逆。
真武汤。
徐评：治少阴之水，非真武不灵。
案四〇二
林（三十五岁）此夏受湿邪成疟，气分受病，脾胃未醒，过秋分天降露霜，此气整肃。
生白术 宣木瓜 茯苓 益智仁 新会 陈皮
案四〇三
杨（东许巷，二十岁）农人劳力，左胁有形自能升动，未必瘀血，当理血中之气，须戒用力，不致变凶。
左牡蛎 茯苓 海石 桂枝 熟半夏 枳实皮
案四〇四
张（四十五岁）中年肉瘦色黄，言语动作呛嗽，几番大血，自知劳瘁。凡劳烦身心，必心脾营伤，医每嗽血辄投地凡滋阴凉药。中年操持之劳，与少年纵欲阴伤迥异①。盖心主血，脾统血，操持思虑，乃情志之动，非寒凉可胜。当用严氏归脾汤，去木香、黄芪。
徐评：①直截了当。
案四〇五
杭（六十岁）疝病属肝，子和每用辛香泄气。老人睾大偏木，夜溺有淋，非辛香治疝。向老下元已亏，固真理阳犹恐不及①。
炒黑川椒 鹿茸 当归身 韭子（炒） 舶上茴香 补骨脂
羊内肾丸。
徐评：①方药坚实。
案四〇六
谢（六十一岁）《内经》论诸痛在络，络护脏腑外郛，逆气攻入络脉为痛，久则络血瘀气凝滞，现出块垒为瘕。所吐黑汁，即瘀浊水液相混。初因嗔怒动肝，肝传胃土，以致呕吐。老人脂液日枯，血枯则便艰。辛香温燥，愈进必凶，渐成反胃格症矣。肝性刚，凡辛香取
气皆刚燥，议辛润柔剂，无滞腻浊味，以之治格，不失按经仿古。
炒熟桃仁 青葱管 炒黑芝麻 当归须 桑叶 冬葵子
徐评：络脉可张可弛，气血宁静，营卫流行，便尔安舒弛缓。若肝气逆冲而入络脉，便胀急张大，营卫涩滞，气血不行，留着而痛。痛久积瘀，渐致枯燥。此治络贵乎辛润柔剂滑利也。
案四〇七
张（黄埭，二十六岁）夏季寒热，入秋乃止，色黄脉弱，知饥不思纳食，举动痿软无力，明是久病伤损，已交白露不醒。议用养营法，去芪、术、五味、地黄，加南枣肉。
徐评：久病损伤，气血必虚而滞，芪、术、地、味乃重滞坚厚之品，恐骤进运掉不灵，转滋腻浊，故独用原方中灵动松利之药，加以南枣酸甘，俾胃虚脾弱之体，轻拢漫捻，渐次得益。此用补方之生心化裁不呆钝者，后学切须留意。
案四〇八
沈（五十三岁）操家君相多动，酒热先入肝胆，血溢在左鼻窍，左升热气，从肝胆而出，戒酒及怒气，肝血宁必止①。医用犀角、地黄，乃阳明经降血之药，是不识经脏，无足道也②。
炒丹皮 黑山栀 降香末 真青黛 小豆皮 炒柿饼炭 侧柏叶
徐评：①看病到此地位，清切不泛矣。②指明醒后人眼目。
的是厥阴经药，一无夹杂。
案四〇九
张（十六岁）先天禀薄，真水不旺①，先气不充，少壮诸事懒倦，竟夜阴中龙雷闪烁，早间齿龈血痕，风伤内攻，颠晕流泪，是根本之恙，胃口亦弱，不宜太清内热②。
熟地 黑壳建莲 茯神 芡实 山药 炙草 川斛 木瓜
徐评：①清新。②风阳内攻颠晕泪流，意新词雅，笔力炼极。
案四一〇
顾（三十岁）体质是阴虚，夏季时热，必伤胃口，不易饥，进食恶心，皆胃口不和。不宜荤浊①。
炒扁豆 茯苓 广藿香 生谷芽 广皮 金石斛
徐评：①夏月热气劫燥胃口津液，阳明主肌肉，汗泄不已，即伤胃阴。
案四一一
张（三十六岁）据说三年前，病后左胁起有形坚凝，无痛胀，但未交冬，下焦已冷。议温通阳，望其开结①。
生左牡蛎 姜汁炒天南星 真甜交桂 竹节白附子 当归身 小川芎
姜汁泛丸。
徐评：①有形无痛胀，是痰凝气聚，故温通软坚消痰，缺一不可。
案四一二
王（四十二岁）舌白，不饥不渴，气急痰多，食入恶心欲胀，腹鸣，大便不爽，此寒热恶心，为阳伤气痹。
茯苓 半夏 桂枝 生姜 鲜薤白 炙草
案四一三
萧（五十三岁）面色萎黄少采，脉来小濡微涩，此皆壮盛积劳，向衰阳弱，病至食下咽，气迎阻挡，明明反胃格拒。安静快活，可延年岁①。
大半夏汤。
徐评：①气迎阻挡，必有痰涎迎壅，故大半夏汤为的。
案四一四
潘（二十八岁）咳嗽在先肺病，近日凉风外受，气闭声音不出，视舌边绛赤有黄胎，寒已变为热。
越婢法加米仁、茯苓。
案四一五
钱（二十岁）左搏倍右，阴火沸腾，由欲念萌动不遂而来，胃旺可清阴火①。
生地 天冬 元参 知母 生甘草 麦冬 川贝母
徐评：①胃旺者，胃阴充旺也。
案四一六
朱（带城桥，二十三岁）阳虚胃痛，用辛温见效。街衢往来秽气，内入伤阳，痛再作，先驱秽浊①。
苏合香丸。
徐评：①别开生面，此新秽触动夙病也。
案四一七
姚（二十三岁）精血损伤骨痿，庸医都以辛苦药酒，病不能去，反传胃口，无治病快捷方式，理胃为先。
仓廪汤。
案四一八
徐（三十九岁）劳形阳伤失血。
小建中汤去姜。
案四一九
王（四十五岁）暑风能蒸热，不能解热，即是热伤气分。粗工以血药之滋，未读暑病诸集。
绿豆皮 灯草心 鲜骨皮 竹叶心 经霜桑叶
案四二〇
王（五十八岁）气恼而起，肝木犯胃，胃气逆翻呕食，其涎沫即津液蒸变。仿仲景，胃虚则客气上逆。
旋覆代赭汤。
案四二一
刘（四十岁）疝瘕由客邪凝结经脉，用毒药锋锐，走而不守，气血通行乃解。
案四二二
王 酒力湿热下注，蒸血为脓，疡溃半年，气血皆损。麻木不仁为虚，当以两补气血，勿以温燥①。
天真丸。
徐评：①老笔。
案四二三
除 诊右关前弦动，述右胁胛下似胀不舒，思少阳阳木必犯阴土，木郁土中，温开不应。议解郁安中①。
人参 茯苓 柴胡 白芍 神曲 生姜
徐评：①立方清真。
案四二四
李（部前，三十六岁）自说本来无病，饮药酒反病，乱治遍尝寒凉温热，致胃口大伤。近加丧子，目瞀胞垂，无治病方法。
疏肝散。
案四二五
孙（二十六岁）劳损未复，少年形瘦减食。
芪归建中汤。
案四二六
顾（盘门）向饥时垢血通爽，饱时便出不爽，此太阴失运矣。首方理湿热，继用固肠滑，皆不效，议辛甘运阳。
理中汤去参，加桂圆肉。
案四二七
谭（仙人塘，四十八岁）凡劳必身心皆动，动必生热，热灼络血上溢，肉瘦脉数，中年生阴日浅，可与甘寒润剂①。
生地 麦冬 扁豆 北沙参 甘蔗汁 白玉竹
徐评：①甘寒以生胃阴，人身阴液无不从胃中敷布，先养胃阴，由中宫渐敷四脏，至理存焉。
案四二八
王（六十三岁）色苍瘦，目黄，脉弦，向来气冲脘痛，今痛缓气冲至咽，是左升肝气太甚，右降肺气不及。大旨操持运机致病。
枇杷叶 黑山栀 川贝 苏子 降香木 新会皮 炒桃仁
案四二九
赵（五十岁）下焦冰冷，睾丸偏大。
川乌头 舶上茴香 川椒 胡芦巴 川楝子 吴茱萸 熟川附子
黑豆汁泛丸。
案四三〇
陈 心虚忡悸，君相多升。
生地 天冬 茯神 柏子仁 枣仁 炙甘草
案四三一
沈（新市，三十四岁）产后不复元，血去阴伤，骨热。大凡实火可用清凉，虚热宜以温补。药取味甘气温，温养气血，令其复元①。但产伤之损，蓐劳病根，全在肝肾，延及奇经八脉，非缕杂治所宜②。
人参 鲜河车 枸杞 紫石英 茯神 紫衣胡桃 归身 淡肉苁蓉
徐评：①至当不易之论。②肝肾与奇脉原属一家，然伤必由肝肾而及奇脉，更深一层矣。
案四三二
周（嘉兴，四十一岁）少腹痛坚，攻及当脐，每午后必痛，气胀贯串腰尻环跳肉腠之间，肌肤亦渐浮肿，再问经事愆期，仅仅些微黄水，是阴寒已入血络，病必起于产蓐①。经后连累奇经八脉，身伛不直，俯不得仰，肝肾入奇脉之见症②。
炒枯肾气汤。
徐评：①诊视清真切当，老笔纷披。②肝肾入奇经，又深一层矣。
案四三三
戈（木渎，二十四岁）经水不来，是络脉无血。古云气旺血自生，大忌通经①。
人参 茯苓 麋茸 归身 桂心
羊肉胶丸。
徐评：①此纯虚症也，认得清。
案四三四
张（万年桥，二十八岁）半产重于大产，左胁有形，是气乘肝络，攻之则变中满。从前胎坠，寒热呕逆，震动之伤①，当培养气血，不可怠忽，不致劳怯②。
归身 鳖血制柴胡 广皮 南枣肉 白芍 茯苓 蒸于术 炙甘草
徐评：①言言警策。②每见阳气震动，虚人一经寒热，营卫真气立散，不可复收，故当用补法。
案四三五
封（泰兴，三十七岁）十年前夜饱凝滞，食闭①气物，遂胃脘痛呕吐。病中腹大如怀妊，得气下泄而胀消，经准不育，来必腹痛。久病焉有速效，祛寒凝开气为主②。
吴萸 秦椒 川楝子 高良姜 延胡 莪术 香附 山楂
姜汁泛丸。
徐评：①不是肝气阻逆，即是脾不健运。②前因肝逆，继为中虚，终致寒凝，病机历历。
案四三六
陆（虎邱，二十一岁）肾肝内损劳怯，必致奇经失职。俗医混称阴虚，仅以六味，曰补阴和阳，益脏泄腑，此时仲阳非为阴损而设①。
河车 坎气 紫衣胡桃霜 人参 茯苓 五味子 人乳粉 秋石
徐评：①重方力大，借资于人者半，谓竹破竹补。
案四三七
沈（齐门，三十岁）上春产蓐无乳，已见乏血虚象①，延及年半，经水不来②，少腹瘕气有形。病人自述背脊常冷，心腹中热，视面黄色夺，问食少不美。夫督脉为阳脉之海，由腰而起，齐颈而还，下元无力，其脉自背至颈，阳虚生寒。任脉为阴，海冲乏贮血，气入脉络为瘕。考《内经》《图翼》，病机宛然在目，此产损蓐劳，非是小恙。无如医不读书，见寒热经闭而妄治，淹缠成损而已③。
人参 小茴拌炒当归 枸杞 鹿角霜 桂枝 沙苑 白薇
徐评：①拿定主见。②此纯虚之症。③药方总切定下元无力主治。
案四三八
庚（太平，四十九岁）右胁有形，渐次腹大，每投攻下泄夺，大便得泻，胀必少减，继而仍然不通，频频攻下，希图暂缓。病中胀浮，下焦加针刺决水，水出肿消，病仍不去。病患六载，三年前已经断。想此病之初，由肝气不和，气聚成瘕，频加攻泻，脾胃反伤。古云：脐突伤脾。今之所苦，二便欲出，痛如刀针刺割。盖气胀久下，再夺其血，血液枯，气愈结，宣通宜以利窍润剂①。
琥珀（一钱）大黑豆皮（五钱）麝香（一分）杜牛膝（一两）
二便通后，接服：
茺蔚子 郁李仁 杜牛膝 当归 冬葵子
徐评：①初由瘕病蛮弄成胀，先伤气，继伤血，血液既伤，而气愈结，以致二便痛艰。到此地步，非宣通利润更有何法？此相时度势而占得好地步也。
案四三九
邱（钟由吉巷，四十七岁）病人述自腰以下颓然痿躄，肌肉麻木枯寂，二便皆不爽，上下气不接续。显然崩漏亡血，阳不下交于阴①，中年日就衰夺。惟辛补润燥，冀络气顺利，乃久病之缓调②。
松子仁 柏子仁 郁李仁 冬葵子 枸杞子 肉苁蓉 桑寄生 黑芝麻
徐评：①凡自觉呼吸上下，气不接续，总是阳虚不下交于阴。②久病之缓剂精极。
案四四〇
施（刘真巷）经漏脐下如卵形，已见血损气结，冲脉为病，女子瘕聚带下，少腹形象是也。血伤忌投气燥温热血药，不取沉滞，血中宣气为主①。
南楂肉 茺蔚子 新绛 青葱管 生香附
徐评：①既总燥热，复避沉滞，血中宣气，治瘕初起良法。
案四四一
徐（太仓，十八岁）每交五六月①，喉间宿病，蛾发既愈，仍有鼻塞火升，上热下冷，经水或前或后，形瘦脉小数，是阴弱不旺，肝阳左升太速，右降不及。夏季阴伏于里，阳泄上浮，致病发因由。
阿胶 石决明 丹皮 生地 天冬 黑豆皮 银花 白芍 丹参
徐评：①治此症专着眼五六月三字。
案四四二
陈（白莲桥，十四岁）室女无温热药之例，视色夺脉弱，下焦未寒先冷，经事淋漓，是冲任虚冷，二气不交。冬宜藏阳，用温摄升阳①。
麋茸 鹿角霜 紫石英 人参 归身 枸杞 沙苑 小茴 蛇床子
徐评：①温以摄下，阳自渐升，有二义，常法不可拘也。
案四四三
沈（槐树巷，二十二岁）自交秋初，皆令阴阳颠胀失血，三月怀妊，法当养阴固胎。
人参 黑壳建莲 子芩 阿胶 生白芍 桑寄生
徐评：气有升无降，故得泄泻反爽，背椎必槌摩而胀减。盖脏阴之热，鼓动经腑中气，皆逆行上颠。春间经漏，议进滋清补方，亦从权随时令也。暑伏已过，肃降未至，以顺天之气，应乎人身推求。
案四四四
居（胥门，六十岁）女人多产，奇经八脉诸络患病，五液走泄，殆尽而枯。年已六十，反患淋漏带下，大便日见枯涩，少腹形膨䐜胀，血液难生，气散不收。日服炒枯肾气汤一剂①。
徐评：①多产体气已惫，至衰年下焦关闸已撤，日饵温补，苟延残喘而已。
老年精气神衰，即日饵参、苓大药，不过仅仅支撑一日。盖真气真精已衰，大补亦不甚浃洽耳。
案四四五
徐（北马头，十八岁）非但经水不来，食下脘中①即痛，是肝胆气热逆乘，致胃气亦逆。问大便渐溏，木侮土位，且形瘦内热。凡理气多属辛燥，明理欲治病，先理体质之宜忌。
白芍 炙甘草 新会皮 生谷芽 炒焦丹皮 炒桃仁 茯苓 查肉 生香附 莪术
徐评：①二字不可略。
案四四六
邵（枫桥，二十八岁）每怀妊百日内即产，已历十余次矣。今春溲溺如淋，入夏若崩若溺半月，半月后经水又来，上午少瘥，临晚夜深，频频至圊，溲溺滴沥酸痛。夫胎濒二三月，足厥阴肝病，且胎形渐重，任脉不固，下坠血伤液枯，阴气不收，此溺淋是肝肾阴虚①。庸医清火分利，更夺真阴，半年缠绵，致难以速功。养阴方中忌投酸味，令人癃闭。
细生地 黑豆皮 生鸡子黄 清阿胶 人中黄 川石斛
徐评：①认清病根。
案四四七
李（用直，三十三岁）凡女科有胎气，以立基为要。恶阻呕吐酸味，是热化，安胃调气。
人参 竹茹 茯苓 半夏 金斛 生姜
案四四八
钮（吉安州，三十五岁）女科肝病最多，产后必病及八脉，即如少腹聚瘕，瘕气攻心下必呕吐，逆上则咽喉闭塞。经水年半不来，越日必有寒热。凡下焦血病为多，瘕属气结，癥为血痹，病在冲脉，阴维阳维脉中混杂，医药焉得入奇经。
地鳖虫（一两）延胡（一两）山楂（一两）桃仁（五钱）莪术（五钱）金铃子（五钱）麝香（三钱）
共为末，用青鳖甲五六两，去衣捣碎，用无灰酒煮汁一杯，和前药末为丸，每服二钱，益母草汤送下。
徐评：要知瘕不可攻，癥乃可攻耳。瘕属气结，亦由少血，故气聚而结。至于癥为血痹，非攻不散，总是下焦血病为多耳。
案四四九
钮（荡口，二十四岁）六年前产儿，自乳年余，乳汁涸，病起延绵，至今食少如饥，仍不加餐，经水不调，色黑微痛。盖病根全在乳尽，亡血形瘦，火升失血，劳怯阴伤①。
人参 阿胶 白芍 细生地 炙甘草 桂枝
徐评：①妇人生子自乳全赖善饭，生血复脉养阴。
案四五〇
庚（四十九岁）瘕结阴络，络病善胀，自古及今，无硝黄攻伤其阴之理。腹胀忌咸，谓水寒逆犯脾阳，此胀误在频频攻荡，阴亡液损，二便不通。《内经》谓食酸令人癃闭，医药言食酸忌咸，乃目不知书。
桑叶 柏子仁 松子仁 黑芝麻
青果汁丸。
徐评：处方以阴亡液损着笔，此症是不忌咸而忌酸者。
案四五一
吴（枫桥，二十五岁）药气味杂乱恶劣，胃口久受其苦伤，致食即呕吐，非反胃也。穷其起病根由，原系心境愁肠，气热内蕴，血液日干。若此年岁，久不孕育，多以见病治病，未着未适调经理偏之旨。今入冬小雪，从液亏不主恋阳，预诊春木萌动，转焉发病之机①。
阿胶 人参 生地 杜仲 茯神 天冬 杞子 桂圆肉 桑寄生 麻仁
另用乌骨鸡一具，去毛血头翅足肚杂，漂洁，用淡水加无灰酒一碗，米醋一杯许煮烂，沥去肉骨，取汁捣丸。
徐评：①凡心神谐畅，同血自充旺，以心生血主血也。忧愁思虑则心营不舒，血不肯生，又有郁火以煎熬，焉得不日就干涸，木无滋养，发病最为易事。清而腴药味纯粹以精。
巽为风，鸡属巽卦而应风，本肝家禽也，乌骨则更入肾矣。乙癸同源之味，兼以全具，元气充满，从肝肾源头，鼓动生阳，气味俱全，则补益力量更大而神矣。况血肉静中有动，生机跃然者乎。
案四五二
朱（八圻，十六岁）女子十四而天癸至，以禀质为阴，二七少阳生动，阴体以阳为用也。父母有病而生属乎先天，即良医妙药，弗能疗疾①。如苗禾秀而不实，树果将成自坠耳。庸人不识其故，徒以清热治嗽，坐困胃口，而致凶者屡屡。
生白藕 桑寄生 清阿胶 天冬 云茯神 甘州枸杞子 桂圆肉 大元生地
徐评：①先天禀薄，药用清补。
先天禀薄，生化之机不旺，即用补剂，亦当量力清养。力量浅薄，浊腻艰于运化。
案四五三
曹（长善浜，二十二岁）产后寒入胞门，经水逾期不爽，少腹瘕形渐大，面色清肉瘦，自上秋产蓐瘕起，今夏诊二次，议以瘕属气结，用大全方葱白丸，暨乌骨鸡煎丸，温通冲任脉，令气血自和。两方不效，是下元虚冷，再攻必变胀矣。
人参 云茯苓 交桂心 生蕲艾 当归身 鹿角霜 小茴香 生香附
徐评：因在少壮，用药逐层走进，便有次第，不致动辄蛮补。
案四五四
袁（四十五岁）平日郁气化火，久则深藏入阴。三时温暑湿热，异气有触，伏热内应而动。是气滞为胀，湿郁为泻，热移于下，湿腐侵肌①。凡湿与热，皆气分病，既久蔓延，延及血分，自深秋经逾旬日，越两月不来，而消渴形寒，足胫跗骨中热灼燥痒。大凡风热淫于内，必以甘寒，乃和梨汁、蔗浆之属。盖胃阴制伏肝阳内风之动，正合《内经》和阳益阴，肝胃忌刚之旨。
日间服桑麻丸，用青果汁丸，夜服梨汁、蔗浆熬膏。
徐评：①一气贯注，倍见精神。
五行木气克土，盖木得水土滋养，土膏尽为之吸取，实是土中升发木气，长养栽培，使之畅茂条达，即是木克土也。胃中津液充裕，肝木从兹吸取，滋和畅遂，即是斯义。
胃中阴液充旺，足供肝木滋养，而肝风不动，盖土中升木，乃是木克土也。
案四五五
汪（二十八岁）视色究脉，损在奇经诸脉，晨起瘕泄，交晡夜溺淋痛楚。任督为阴阳二海，脂液枯竭，由阴损损及乎阳，引导令其渐交，非时下可以速功。
人参 鹿茸 舶茴香 龟板心 生菟丝子粉 归身
用生羊肾十二枚，去脂蒸烂捣丸，另煎漂淡鲍鱼汤送三钱①。
徐评：①即是导引法。
药之气味，都用与奇经气味相类之品以治，引导奇经之妙，所谓异类有情，竹破竹补之法也（病在任督，绝不用地黄、杞子、山萸通套补药，取血肉而遗草木，真认定奇经任督而导引也）。
案四五六
周 情志易生嗔怒，肝胆木火上攻，胃脘心悸忽嘈，手抚动跃。夫动皆阳化①，沉香、肉桂辛热，肝有摧捍恶燥之累，非入理也②。
柏子仁 归须 桃仁 大麻仁 南楂肉
徐评：①动皆阳化四个字启人聪慧不少。②药味清真。
案四五七
周（四十一岁）两三月经水不来，少腹痛胀下坠，寒疝属虚，当与《金匮》当归羊肉生姜汤。疝为阴寒侵入肝络，其原起于络血衰少。若用刚猛热药，势必辛燥，肝为刚脏，益其震烈，大非所宜。惟羊肉柔温，味厚归阴，气臊入肝，以血补血，使肝络温和，再以生姜散寒，当归通络自愈。
案四五八
张（刘真巷，三十七岁）上年五个月，已小产二次，再加冬季伏侍病患劳乏。产虚在阴，劳伤在阳，咳嗽吐黏浊沫，咳逆上气，必呕食。凡食入胃传肠，此咳是下虚不纳，气冲涌水上泛，奈何庸医都以消痰清肺寒凉，不明伤损阴中之阳，必致胃倒败坏。
桂苓甘味汤。
徐评：下虚不纳之人，每阴气上逆，阴液汜滥，吐黏涎浊沫，皆是阴邪上逆所化。
案四五九
顾（松江，三十三岁）形似壮而肌肉松软，脉小促，按之无力，问壮年未有生育，明明肾虚，真气不摄，血随气升而溢，龙火熏蒸为咳，先议用：
熟地 萸肉 山药 丹皮 茯苓 泽泻 牛膝 五味
徐评：肾中真气充旺，不但气不升而血宁静，并能收摄精气而结胎矣。
案四六〇
范（二十五岁）惊恐悲哀，伤于情怀内因，络病当以血药宣润，不必苦辛气燥。
炒桃仁 黑芝麻 归须 柏子仁 苏子 冬桑叶
案四六一
周（东汇，二十一岁）此情怀多嗔，郁热自内生，经来愆期，心嘈辣，腹中痛，干咳忽呛，皆肝胃气热上冲，久则失血经阻，最宜预虑①。
小黑豆皮 细生地 清阿胶 生白芍 云茯神 漂淡天门冬
徐评：①治肝须得清凉。
案四六二
巴（西沿塘，三十四岁）十年前产育，即经候不和，带下腰椎酸垂，少腹刺痛，损伤奇脉，已非一所。凡先伤于阴，例取温柔，佐以凉肝，合乎通补，谓经水必循日月耳①。
徐评：①补必兼通，天癸无愆期之虑。
女人月事应期，虽曰血液走漏伤阴，然肝阳亦从兹下泄，水气疏达，自无逆冲之患。况体阴抱阳，有天癸以流行，阴阳尚无偏胜，足征二气交充，故女人月事时下，纵有他病，尚可图治耳。
案四六三
丁（二十五岁）蓐劳自春入秋，肌肉消，色萎黄，外加微寒，心腹最热，脏阴损不肯复，气攻络中，腹有瘕形，血空气聚，非有物积聚也。
人参 煨木香 茯苓 生菟丝子粉 炒小茴 炒当归
徐评：此病先用辛温入络散瘕，继以滋养阴血为周备。
血空气聚四个字，形容瘕病之所以然，深入显出之笔。
案四六四
邱（钟由吉巷，二十八岁）凡交三月胎殒，是足厥阴肝阴内怯，热入于阴，冲脉胎形渐长，任脉不司挡任而坠。见症脊椎尻垂，腰酸痿弱，肾肝奇经虚不摄固。议孙真人方。
桑寄生 清阿胶 生白芍 细生地 蕲艾炭 条黄芩 砂仁末 当归身
案四六五
尤（神仙庙前，四十三岁）漏经四十余日，色瘀腐成块，病中动怒，遂胸膈胀闷且痛，少腹胀满，瘀下稍宽。医治漏血，投地、芍、归、胶，下焦未沾其益，脘膈先受其滞。宗经议先理其上①。
生香附汁 南楂 苏梗 生麦芽 桃仁 延胡
徐评：①阅宗经议三字，总见郑重分明之意。
案四六六
徐（三十五岁）少壮从不生育，冲任脉中久虚，六七年少腹有形，日渐坚大，口食寒凉泄泻，是下焦阳衰冷，浊气聚成瘕。庸医希图宽胀，久服平肝破气，气愈损，坚胀愈加。
炒枯肾气汤。
案四六七
袁（同里）经年累月宿恙，全是郁勃内因。五志中之阳气有升无降，故得泄泻反爽，背椎必捶摩而胀减。盖脏阴之热鼓动，经腑中气皆逆行上颠，春间经漏。议进滋清补方，亦从权，随时令也。暑伏已过，肃降未至，以顺天之气，应乎人身推求。
川黄连 广藿香 生麦芽 茯苓皮 莪术汁 胡黄连 泽泻 南楂 丹皮
案四六八
马（常熟，三十二岁）寡居无欢悦之意，肝胆中郁勃，气火直上直下，莫能制伏，失其所泄之用，小溲成淋，谓肝脉环绕阴窍。用龙胆泻肝汤①。
徐评：①直捷痛快，但不留余地耳。
案四六九
唐（常熟，二十七岁）疟母瘕聚有形，治必宣通气血。所述病减，已是产虚，八脉受损，不敢攻瘕。
当归生姜羊肉汤。
案四七〇
朱（吴江，十六岁）天癸从未至，肉瘦色悴，呛嗽，着枕更甚，暮夜内外皆热，天明汗出热减，痰中或稠或稀，咽中总不爽利。此先天所禀最薄①，既长真阴不旺，阴虚生内热。怡悦勿攻针黹，必要经来，可得热除。即世俗所谓干血劳怯。
复脉汤去麻仁。
徐评：①便是主见。
恐其滑肠而阴药不得停留滋补也。老手胜人处在此。
案四七一
王（无锡）冲脉为病，男子成疝，女子带下瘕聚，经水仍来，是气攻入络脉为有形矣。况产后又十六年不育，冲任病显然。
小茴香 川楝子 橘核 桂枝 茯苓 南楂
徐评：凡食入脘中即痛，必是肝火上逆阻滞。若食入胃中而痛，则积滞为患居多。
案四七二
方（长浜，三十岁）络脉少血，气聚形象，升降而动，起居如惊①。跗踵乏力登高，久已未育，乃下焦肝肾虚损，累及八脉②。
紫石英 巴戟肉 归身 鹿角胶 白石英 淡苁蓉 枸杞子 杜仲
羊肉肾丸。
徐评：①肾主恐，下元虚乏显然。②可谓峻补。
案四七三
叶 自五月间生产，将交白露，日泻五六次，每泻必先痛，形寒战栗，气冲入脘欲呕，脉来右濡，下坠入尺，以冷湿挟阴浊，致阻遏阳气流行①。法当辛温宣通阳痹。
炒黑川椒 煨广木香 天台乌药 川楝子 生益智仁 生香附
徐评：①脉症如此，虚寒显然。
气厚味薄，专主温通，更妙川楝一味，阳中有阴。
案四七四
沈（桐泾桥，四十五岁）经漏已三年，淋漓带下黄白，视色脉不受温暖固下，汤散力量难以直达冲任。古《局方》中有震灵丹，每早服六十粒，是固奇脉药，可使其缓。欲求全愈，非大剂人参不可。
案四七五
包（十八岁）经阻三月，咳嗽失血，交夜蒸蒸身热，脉来左搏而促，是阳气烦蒸，致逆诸络，血液不得汇集冲脉。秋深经水不来，必加寒热瘦削，称干血劳矣①。
生鳖甲 全当归 生白芍 粉丹皮 原生地 茺蔚子 南楂肉 生麦芽
徐评：①老笔确凿。
案四七六
仰（三十岁）产后自乳，三年肉消，夜热咳嗽蓐劳，皆产伤真阴，阴虚生热。络中无血，气入络，变化有形，为气聚之瘕。医攻瘕则谬，理嗽亦非。以下损之伤，在肝肾奇经之虚。肺药寒凉，望其止嗽，嗽必不效，胃伤经阻则凶。
炙甘草汤。
案四七七
冯（十四岁）室女经初至，必是畏热，因热受凉，致冲任伤，遂经漏不已。血色凝紫，腹中仍痛，是从前经至失调所致。和血脉之中，必佐阴中之阳勿腻滞者，问痛，得按姑缓者属虚。
当归身 炒小茴香 甘枸杞 真沙苑 人参 鹿角霜 交桂心 紫石英
徐评：问及得按姑缓，用药温而不腻，何等细密。
案四七八
陈（二十九岁）产后二年，经水不转，呕涎沫，不饥，喜酸味。肝阴久虚，伤损在下焦，阳气逆乘，头颠晕痛①。议用酸甘，化阴和阳。
原生地 白芍 乌梅肉 大麻仁 炙甘草 炒焦枸杞 漂淡天门冬
徐评：①惟晕而痛，乃知阳气逆乘细极。
凡清阳主上升，浊阳主下伏，所谓逆乘，乃下焦浊阳耳。
案四七九
蔡（四十四岁）上年产后致损，所见皆由肝肾阴虚，忌与燥热。见崩漏虚热，骱肿寒热，不必缕缕。
清阿胶 云茯神 细生地 生白芍 粗桂枝木 炙甘草
案四八〇
方（五泾庙前，二十六岁）死胎至旬日乃下，必有尸秽浊气留着冲任脉中，至今黄白淋带。病患说腰已下冰冷，大便久溏，产后刚药难用，用朱南阳方法。
鼠粪汤。
徐评：以秽治秽，与前阿魏丸治痧胀同一巧思。
案四八一
俞（申卫前，五十岁）任督失担任督摄之司，脂液暗消不禁。八味丸可以常服，再议固奇脉方法以佐之。
鹿茸 补骨脂 人参 生菟丝 覆盆子 锁阳
案四八二
顾（二十二岁）产后形肉日瘦，经水逾期，此属内损。问经来无痛，与方书气滞经迟迥异，养肝调冲任可矣①。
乌骨雄鸡 原生地 枸杞子 白芍 桂圆肉 当归身 紫丹参 柏子仁 云茯苓
徐评：①经来无痛而逾期，乃内虚少续耳。
案四八三
朱（徐家湖头，三十五岁）操家劳烦，过动内起之热，皆情怀中来。热灼血伤，经水愆期，食少干呛，难用通经峻克。居家安间，不致骤成劳损。
资生丸。
案四八四
闵 既产已过十年不孕育，经将至，周身脉络牵掣，腹中不和，若用力劳瘁，即起寒热，乃经后劳乏，奇经益损。当安逸一年，络血宁，八脉自苏。愚人遍尝药汤，不知养病大旨，损不能复，劳怯莫救。
鹿角霜 枸杞子 小茴香 当归 沙苑蒺藜 南楂肉 茯苓 香附
案四八五
邱（钟由吉巷，四十七岁）十年前小产血崩，损伤未复，家政操持，形神俱不获安养。上年夏秋漏带，久矣淋漓。不但肝肾脂液先竭，奇经与诸络无血存蓄①。气冲犯上，气攻聚络，为胃脘刺痛，胁肋高突。更推下焦寒冷，腰围如带拘缚，两足麻木，践地痿软，二便塞窒不爽，五液枯槁。至阳不交于阴，有关性命大症。病人说一年尝药，从未见效，更有医见痛用沉香者。凡血枯液涸，香燥大忌，姜、桂燥烈，亦非亡血所宜。姑以血肉参入人参，若春和温煦，草木借以资生。血有形难生，益气，无形以充有形耳。
人参 当归身（小茴拌炒拣去） 羊内肾 肉苁蓉 枸杞子 真沙苑 黑芝麻
徐评：①说得透彻，风雅宜人。
益血中之气，自然云雾致白露也。
案四八六
钱（二十四岁）上秋产蓐，自乳伤血，夏热泄气，一阴不复，入秋咳嗽，震动失血，饮食不少，经年不致凶。既已断乳，必在冬前经转可卜，春深不致反复。
茯神 炒白芍 钩藤 炒楂 炒麦芽 焦丹皮 新会皮
案四八七
伍（葑门，二十二岁）上年秋冬经漏带淋，初用震灵丹，继进参茸，升阳佐温摄而安①。自夏五月咳嗽，已至秋分，咳甚必呕。腰脊如坠，问经闭已两月，显然下虚冲气，天明欲便，乃瘕泄之渐。
附：都气丸（三钱）。
徐评：①方药细密。
案四八八
陆（葑门，二十五岁）未嫁有喉痹，上热下寒，由情志郁勃之热上灼。有升不降者，情志无怡悦之念，遣嫁宜速，医药无用①。
川贝 夏枯草 连翘心 钩藤 江西神曲 茯苓
徐评：①王道本乎人情，绝妙开郁散结方。
案四八九
张（三十九岁）半产是下焦先虚，血少，内风鼓动，眩晕，腰椎不和。胃弱恶心，勿以温燥①。
茯神 阿胶 川斛 天冬 生地 女贞子 枸杞子 菊花炭
徐评：①眩晕总是内风鼓动。
案四九〇
杜 少腹气冲胃脘，每痛呕恶，吐黏涎，三年频发，少腹已结瘕形，月事迟。肝胃病始伤及冲脉，病是嗔忿而得，治法不越调经。俾气血流行，不致逆攻犯络。《内经》论痛，皆曰络病，医药不入络脉，乃无效矣。
南楂肉 小茴香 延胡索（醋炒） 蓬莪术 川椒 金铃子 生香附 云茯苓 青葱管
案四九一
赵（杨安浜，十九岁）惊恐起病，遇怒而发。肝厥乃阳气暴升，痰随气火上举，神识乃迷。近加小产后，必须养肝阴，佐入凉肝。
原生地 茯神 清阿胶 天冬 柏子仁 白芍 人中白 紫丹参
徐评：治肝必佐以清凉，故即温肾药内，必佐凉滋一二味，所以养胃液而清肝阳也。
惟阴阳并衰，生气索然者，始专主温热耳。
案四九二
王 脉虚数倏，寒热口渴思饮，营卫失和，阳明津损，初因必挟温邪，不受姜、桂辛温。有年衰体，宜保胃口，攻伐非养老汤液也。
沙参 花粉 玉竹 甘草 桑叶 甜杏仁 元米
案四九三
陈 脘中宿病，痛发呕吐黑水，五六日方止。诊脉左大而弦，肝木犯胃，浊气厥逆，大便数日不通。久病必在血络，久郁必从热化。用苦辛泄降，少佐通瘀。
川连 金铃子 山栀 元胡 半夏 橘红 桃仁
案四九四
陆 春阳萌动，气火暗袭经络，痛在板胸，左右胁肋，皆血络空旷，气攻如痞胀之形，其实无物。热起左小指无名指间，手厥阴脉直到劳宫矣①。养血难进滋腻，破气热燥非宜，议以辛甘润剂濡之。
柏子仁 桃仁 桂圆 茯神 山栀 橘红
徐评：①劳宫穴在手掌。
案四九五
顾 左耳窍汩汩有声，左胁冲脉波起欲胀，肝脏血络大虚，气偏乘络，络空为胀。当年痛发，用归脾最安，但芪术呆守中上，似与气升䐜胀相左。有年奇脉已空，以宣通补液，使奇脉流行，虚胀可缓。
杞子 归身 柏子仁 桃仁 桂圆 鹿角霜 小茴香 香附 茯苓
案四九六
吴 肝血久空，阳明胃脉亦虚，肌肉肤胀，气聚热流著，自觉热炽，不可作实热治。通经脉之壅，仍佐和血熄风，使内风稍宁，望其稍逸。
杞子 白蒺藜 虎骨 牛膝 天冬 生地 归身 柏子仁
案四九七
周 情怀动则生热，是五志气火上灼心营肺卫，腭痛鼻渊，咽中似窄，只宜甘药濡养，莫见热而投寒。
人参 麦冬 川贝 柏子仁 茯神 甘草
案四九八
朱 大队阴药，佐以人参，诚为阴分益气之法，服之热疖累累而起，恶露缓缓而下。扶正却邪，并行不悖。今谷食已安，谅无反复。然难成易亏之阴，须安养可望图成。倘加情志感触，轻则奇经淋带，重则髓枯内损。
案四九九
苏 老年阳气日微，浊阴自下上干，由少腹痛胀及于胃脘，渐妨饮食，痞散成鼓矣。法当适阳以驱浊阴。倘昧此旨，徒以豆蔻、沉香破泄，耗其真气，斯胀满立至。
熟附子 生干姜
水煎，滤茶盏内七分，调入生猪胆汁一枚，以极苦为度。
案五〇〇
王 胃弱不食，脾虚便溏，由脏气单薄，府阳遂失流行。结痂之际，当进清凉宣解，乃论其常也。凡重痘得自愈者，正气收纳，邪热外泄，一定之理。今乃体虚邪未尽解之症，犹非纯补纯攻。
人参 焦术 茯苓 白芍 川连 楂肉 广皮 泽泻 米仁
案五〇一
陈（四十八岁）遇烦劳必脘中气窒噎痛，望五年岁，不宜有此。
桂枝栝蒌薤白汤。
案五〇二
吕（北濠，二十八岁）暑邪先受，饮瓜汁水寒，胃口再为冷湿凝着，此疟是脾胃病。舌白背寒，从里症治①。
杏仁 荜茇 广皮 厚朴 草果 白蔻仁 桔梗 枳壳
徐评：①表里辨别明确，都用里药。