湿温
金(左) 表热四候,额汗如淋,汗时肤凉,汗收热灼,消滞、泄邪、清补诸法,已遍尝矣。诊脉虚细,惟尺独滑,舌苔已净,胃纳稍思。细绎脉症病情,不在三阳,而在三阴。考仲圣有反发热一条,是寒邪深伏少阴之阳,今乃湿温馀邪,流入少阴之阴,良亦少年肾气之不藏所致。治当宗其旨,变其法以进。拟补肾阴,泄肾邪,一举两得,可许热解汗收。
炒枯熟地(五钱) 枸杞炭(一钱) 炒独活(一钱) 茯苓(三钱) 五味子(七粒) 细辛(三分) 炒怀膝(五分) 丹皮(一钱)
复诊 热解已净,自汗亦收,脉滑已和,纯乎软弱,神情向倦,而虚象旋著。拟转补养。
人参鬚(一钱) 炒杞子(一钱) 怀山药(三钱) 丹皮(一钱五分) 大熟地(五钱) 炒杜仲(三钱) 生牡蛎(七钱) 泽泻(一钱) 炒萸肉(一钱五分) 云苓(三钱) 炙甘草(三分)
蓐劳
朱(右) 产后逾年,卧床未起,胃纳虽可,脉细如丝,声音笑貌,宛若无病之人,神志魂魄,频频不附于体。经水五日大冲,八日小至,循环不净。气随呵欠则上越于巅顶,随下泄则陷于下窍。自谓斯际,一如魂飞天外矣。向投补剂,等之不服,迩月,加至大剂膏滋,日服全料,仅能暂留飞越之态。证乃八脉俱损,关闸尽撤,药已疲玩,蓐劳难挽。考《内经》云:上下俱病治其中。譬之马谡之失街亭,误在不守当道耳。勉拟纯一立中,为设关隘,俟有险阻可守,再商他法。药虽一味,四意寓焉。
炙黑甘草(四两) 煎汤均三服,昼夜匀进。
复诊 三进守中、和中、止血、解毒之法,其力固胜于杂药。神志较安,经水亦止,虽有呵欠下泄,不至魂飞魄散,中流似有砥柱,真气似有收摄。然险要暂守,关隘未固,尚宜重兵防御。拟立中、守中、和中继之。
台人参(一两) 真于术(三钱) 炙甘草(四两) 生白芍(三钱) 煎汤均三服,昼夜匀进。
寿南按:以四君守中去茯苓淡渗,加生芍敛阴,仍以炙草为君,药向效边求也。
溲秘(一)
陶(左) 中虚湿胜之体,病后元气未复,溲秘三月,便缩腹硬,频欲小便,肛必先坠,证如癃秘之苦,痛楚难以名状。良因中气下陷,湿随气滞,传送之司既失,气化之权亦乏,倘徒以渗利,气更坠而下愈窒矣。治当补提中气,和其输化,庶几开合有权,运机旋转,则溲自来而痛得缓也。应变之法,莫作常例。
人参(一钱) 炒小茴(五分) 酒炒升麻(三分) 酒炒独活(一钱) 茯苓(三钱) 土炒白术(一钱五分) 煨木香(三分) 柴胡(二分) 甘草梢(三分) 酒炒香附(一钱五分) 酒炒橘核(三钱)
寿南按:譬如以壶贮水,壶盖太吻,水为气摄,壶嘴内反滴点不出,必将其盖一泄即注矣。故轻用升、柴也。
霍乱
郑(左) 吐泻骤作无度,形肉转瞬即脱。脉伏筋挛,体冷汗渍,伏邪深入三阴,遍体之阳气顿消,脉道不通,真气脱离,乃时行转筋入腹之险证。其行速,非泛常方药可恃。急进斩关直入之法,冀图一挽奏功。
淡附子(三钱) 煨肉果(一钱) 淡吴萸(三分) 云苓(三钱) 细辛(三分) 淡乾姜(三钱) 巴豆炭(三分)
寿南按:此方之巴豆炭最有深意者,去沉寒痼冷,斩关夺门之将也。
复诊 吐泻已止,肢体转温,脉见微细,筋络较舒。惟是神倦嗜卧,音低畏烦,阳回正虚已著。急进温补。(方缺)
胃困
邹(右) 病经匝月,表热解后,杳不思纳。脉静舌净,神倦言懒。既无外感留恋,又非老景就熟。晴光灵动,面色开旷,阅所服之药,苦寒沉降者多矣。良系胃气为药所困,非病也。亦非衰也。可笑贵处诸名家,为魔障所弄,而咸谓老熟不治矣。据我管见,可许复元。且进和中醒中,以悦脾胃,令其纳穀乃昌。
参鬚(五分) 炒麦冬(一钱) 炒橘白(五分) 生穀芽(一两,煎汤代水) 沙参(三钱) 干霍斛(三钱) 生甘草(三分) 野蔷薇露(一两,冲入)
是行也,原议诊后即返棹。病家光景以赶办后事为亟。主人闻余言,将信将疑,如醉如痴,嘱伊令甥高如川兄留诊一日,并邀岸上盘桓。余知其意,竟诺之。令其煮糜粥,以备半夜病人思纳,切嘱不可多与。
寿南按:为医当自出手眼,若人云亦云,安得为之名手。倘党同伐异,乃趋入魔道矣。此病乃胃阴亏,故宜甘濡。
复诊胃气乍醒,脉形软弱,久飢之后,脏腑之气尚微,纳穀以匀为稳。至于用药,尚利轻灵,需俟胃气日隆,方可峻补。盖凡属补剂,亦必藉胃气四布耳。经云:百病以胃气为本。又云:安穀则昌。其斯之谓欤。
参鬚(一钱) 炒麦冬(一钱五分) 益智(四分) 炙草(三分) 沙参(三钱) 川斛(三钱) 橘白(七分) 云神(三钱) 南枣肉(两枚) 炒穀芽(一两)
便秘
张(右) 症逾兼旬,大便秘结,畏冷脉紧。询系病初曾发热,未得汗而骤解,解后旬日,胃纳未慎,今则纳呆腹胀,频欲大便而不解,滞固有诸,舌犹白也。夫以脉紧舌白畏寒论之,表邪未达显然,徒与润肠何益。盖肺与大肠为表里,表气尚窒,里气安望其通。治当疏泄上焦,仿肺闭意。明乎表里,奚致见病治病之惑哉。
试以表里二字,为同学论之。内外,一表里也;脏腑,一表里也;手六经、足六经,一表里也;三阳经、三阴经,一表里也。如是而可以尽表里之义。否则,未也。须知就表而论,有表之表,表之里;就里而论,有里之里,里之表当别。即以表里两字,已难为医颖。
寿南按:此病乃失表,故仍以先表后里耳。
生麻黄(五分) 前胡(一钱) 炒枳壳(一钱) 陈皮(一钱) 白杏仁(三钱) 桑叶(一钱五分) 紫菀(一钱) 桔梗(一钱) 羌活(七分)
复诊 表热外扬,汗未畅泄,舌白未化,脉紧未和,表分之邪尚缩,肠中之滞依然。尚宜轻泄。
紫苏(一钱) 防风(一钱) 杏仁(三钱) 前胡(一钱) 炒陈皮(一钱) 豆卷(三钱) 紫菀(五分) 炒枳壳(一钱) 瓜蒌仁(三钱,敲)
再诊 汗畅热解,舌苔转黄,大腑稍行,腹中反痛,滞初运而未得尽下也。法当导之。
苏梗(一钱五分) 蒌实(三钱,杵) 杏仁(三钱,杵) 豆豉(三钱) 楂炭(三钱) 建曲(一钱五分) 炒炽实(一钱五分) 麻仁(三钱,杵) 黑栀(一钱五分) 丹皮(一钱五分)
热深厥深
陈(左) 痉厥陡起,不省人事,越两时醒后复厥。昨宵竟夜达旦而醒,脉沉极数,舌紫而晦。刻下神识虽清,舌胀言蹇,二便不爽,暑热毒深伏。经曰:热深者厥亦深是也。势恐再复。速进清化法。
镑犀角尖(一钱五分) 炒银花(三钱) 连翘芯(三钱) 元参(一钱) 川楝子(一钱) 炒小川连(五分) 丹皮(一钱五分) 人中黄(五钱) 块滑石(三钱) 黑栀(一钱五分) 鲜荷叶(三钱) 绿豆(四钱,后下)
寿南按:清涤膻中深伏之暑毒。
腹痛便秘
陈(左) 脾肾之阳素亏,醉饱之日过勤,腹痛拒按,自汗如雨,大便三日未行,舌垢腻,脉数实。湿热食滞团结于内,非下不通,而涉及阳虚之体,非温不动。许学士温下法,原从仲圣大实痛之例化出,今当宗之。
制附子(五分) 上肉桂(四分) 淡乾姜(五分) 制川朴(一钱) 炒枳实(一钱五分) 生大黄(四钱,后下)
寿南按:大承气加姜、附、桂,温通下滞,识到胆壮。
复诊 大腑畅行,痛止汗收,神思倦而脉转虚细。拟养胃和中。
北沙参(三钱) 生甘草(三分) 炒橘白(一钱) 炒扁豆(三钱) 川石斛(三钱) 炒白芍(一钱) 丹皮(一钱五分)
肠痈
韩(左) 脐右腹痛拒按,左腿短缩难仲,身热旬余,有汗不解,脉滑数,舌垢糙。此非外感表邪,与疏散何涉?乃湿热蕴酿于肠,已成痈疡将溃。幸在壮年,尚能胜任,。拟清解化毒法。质之专科,然否?
淡豆豉(三钱) 败酱草(三钱) 桃仁(三钱) 丹皮(一钱五分) 银花(三钱) 生苡仁(三钱) 土贝(三钱) 赤芍(一钱五分) 生甘草(五分) 炒枳实(二钱) 瓜蒌仁(二钱)
寿南按:此以薏苡仁汤合败酱散去附子,为清解化毒法。
肝郁
江(右) 情志抑郁,形神消瘦,胁痛妨纳者半载,经停便艰者四月,脉沉细数,舌绛津干。香燥破气之味,几属遍尝,推荡通瘀之剂,亦经屡进。据此脉症观之,内火已炽,津液已涸,势防失血之险,何暇望其经通。
况久痛必伤络,抑郁之症恒化火,速与存阴,冀少变幻,亦未雨绸缪之谓也。然怯象已萌,难望复元。
镑犀角(七分) 阿胶(一钱五分) 柏子仁(三钱) 元参(一钱) 生地(四钱) 藿斛(五钱) 火麻仁(三钱) 丹参(一钱) 炒女贞(一钱五分) 煅瓦楞子(一两)
复诊 两进存阴之法,舌液稍润,而色绛稍淡,胃纳稍喜,脉仍细数。久病伤阴之症,岂能迅速奏效。拟转清养,必得怡情自爱乃吉。
生西洋参(一钱五分) 炒阿胶(一钱五分) 女贞子(一钱五分) 川楝子(七分) 炒大生地(五钱) 麦冬(一钱五分) 柏子仁(三钱) 煅瓦楞(一两) 炒丹参(一钱) 丹皮(一钱)
少阴症
王(左) 灼热旬余,咽痛如裂,舌红起刺且,口乾不思汤饮,汗虽畅,表热犹壮,脉沉细两尺空豁,烦躁面赤,肢冷囊缩。显系少阴证据,误服阳经凉药,苟读圣经,何至背谬若此。危险已极,计惟背城借一,但病之来源名目,虽经一诊道破,尚虑鞭长莫及耳。勉拟仲圣白通汤加胆汁一法,以冀挽回为幸。
淡附子(一钱) 细辛(三分) 炒怀膝(一钱) 葱白(三个) 上肉桂(五分) 半夏(一钱五分) 牡蛎(七钱) 猪胆汁(一个,和入微温服)
寿南按:淡附、细辛,为少阴引经报使之药。
复诊 少阴之恶款悉除,少阴之虚波旋见。古法古方,信不诬也。迩既侥倖于万一,慎勿怠忽以致复。
制附子(五分) 炒杞子(一钱五分) 五味(十粒) 煅磁石(四钱) 大熟地(八钱) 炒杜仲(三钱) 云苓(三钱) 煅牡蛎(七钱)
误补成痞
江(左) 平素胃纳过量,滞积层层,脉道窒塞,固见细伏。病初余曾议下,惜乎未服,而听周半池先生拘执于脉,竟作虚治,今历旬日矣。欲呕不呕,欲便不便,胸脘高突,俯仰坐卧,无一可适。脉形愈细愈伏,下证悉在,而胀痛极甚,汗冷肢冷足冷,舌质烫光,咽关烫肿。询系必得滚汤频咽,膈间方可稍缓其胀,其误补以致痞满也明矣。拟宗许学士温脾汤,复以辛滑开痞之法,即能奏效为幸。
制附子(五分) 肉桂(三分) 乾姜(五分) 炒川椒(二分) 细辛(六分) 生大黄(四钱,后下) 制厚朴(一钱) 枳实(一钱五分) 制半夏(一钱五分)
复诊 大便畅通,痞满顿消,脉道始通,诊得濡细,脾胃大伤之后,慎饮食为至要。拟以和中。
制川朴(七分) 炒扁豆(三钱) 旋覆花(一钱五分,包) 川石斛(三钱) 焦六曲(三钱) 炒橘白(一钱) 老苏梗(一钱五分)
郁痹
程(右) 竟日思悲,半载纳减。询非恼怒感触所藉,在病人亦不知悲从何来,一若放声号泣乃爽快,睡醒之际特甚,余如默坐亦然。韩昌黎云:凡人之歌也有思,哭也有怀,出于口而为声者,其皆有弗平者乎。夫悲哀肺主之,寝则气窒,醒则流通,想其乍醒之际,应通而犹窒焉,是以特甚。揆之脉象,右寸细数而小滑,伏火挟痰有诸。或因有所惊恐,惊则气结,结久成痹,痹则升降失常,出纳呆钝,胃气日馁耳。拟以开结通痹为先,何急急于补也。
旋覆花(一钱五分,包) 元参(一钱) 炒竹茹(一钱五分) 瓜蒌皮(一钱五分) 薤白头(三钱) 紫菀(七分) 橘络(一钱) 水安息(三分,烊入) 生铁落(两许,用铁锤、开水,擂盆内研百遍,取清汁一小杯,冲入)
复诊 两进开结通痹之后,悲哀之态顿释,咯痰黄厚,胃纳稍思,脉之滑数亦缓,其痰火痹结也明矣。拟以清泄降继之。补不可投,岂妄谈哉。
炙桑皮(一钱五分) 炒竹茹(一钱五分) 蒌霜(一钱五分) 紫菀(五分) 杏仁(三钱) 黑栀(一钱五分) 丹皮(一钱五分) 橘络(一钱) 冬瓜子(三钱) 丝瓜络(一钱)
虚热
陆(左) 身热兼旬,杳不思纳,脉细而静,神倦嗜卧,汗已络续自来,舌已化而质淡。自病迄今,消散之药未止。先天既薄,奚堪消磨荡涤。夫过表则藩篱疏豁,过消则脾胃告竭,其苦于不学无术,以致虚实莫辨。《金匮》曾有病人向里睡一条,一似为此症而设,幼科谅未见耳。余虽门外汉,进补可许转机。
人参(一钱) 沙参(三钱) 川斛(三钱) 炙草(三分) 于术(一钱) 五味(七粒) 橘白(一钱) 穀芽(一两)
痧隐
王(右) 风温发痧子,表热壮甚,汗不肯达,病交五日,痧子乍透,而著凉骤缩,表热反减,胸闷口渴,舌淡红少苔,咳嗽痰不爽。诊脉细数,神识时糊,肺胃之邪热不从表达,而有欲陷之势。经曰:冬伤于寒,春必病温。从太阳克入而伏藏于少阴,兼值岁初春风特甚,又感风邪,是从太阴缩缚二气之邪,今得温暖而发,取汗本非易事,何况徒以辛温散之。
夫里邪已化为热,风邪又化为火,试以薪炊锅,而勿润之以水,欲逼其气蒸作汗,汗之汁何从运至,不且锅将裂乎。急进辛凉解肌法,庶几云行雨施,品物咸亨也。拙拟若此,未识专科先生以为何如?
生麻黄(五分) 杏仁(三钱) 射干(五分) 蝉蜕(一钱) 土贝母(三钱) 生石膏(五钱) 桔梗(一钱) 炒牛蒡(一钱五分,杵) 连翘(一钱五分) 柽柳(五钱) 枇杷叶露(一两,冲入)
复诊 汗达未畅,表热复扬,痧子隐约肤中,欲透不透,舌质已绛,口渴引饮,神志尚是时矇,邪热既侵营分,内传最捷,不得不清营泄邪并进。专科犹恋恋荆、防,余不知其何意也。
镑犀角(一钱) 麻黄(四分) 连翘(一钱五分) 杏仁(三钱) 生石膏(五钱) 葛根(七分) 桔梗(一钱) 赤芍(一钱五分) 丹皮(一钱五分) 前胡(一钱)
再诊 痧子畅透,表热大减,汗亦畅矣,闷亦舒矣。神志清而渴饮较减。惟舌犹绛,脉犹数,阴分已伤,良由取汗迟之所误耳。拟存阴泄热。
细生地(四钱) 桑叶(一钱五分) 连翘(二钱) 前胡(一钱) 桔梗(一钱) 淡豆豉(三钱) 丹皮(一钱五分) 黑栀(一钱五分) 杏仁(三钱)
冬温春发
黄(右) 初病肝气,旋即发热。始以肝气治,继从新感治,病情渐剧,又宗湿温治。乃未究来源,见病治病,硬装硬派,因循玩怠者已旬日矣。诊得左脉弦细而数,舌苔干自,口苦。自病以来,从无汗泄,据是脉证,乃冬温春发,系藏于肾,而发于少阳,其始似肝气,非肝家本病,少阳之邪欲发泄,而涉及厥阴,盖肝与胆表里也。当从少阳和解。拟小柴胡加减。
柴胡(五分) 炒淡芩(一钱五分) 黑栀(一钱五分) 淡姜渣(三分) 豆卷(三钱) 炒枳壳(一钱) 陈皮(一钱)
复诊 越三日,据述未服柴胡,更用香开凉药,症变神志模糊,额汗多而呵欠频频,脉左虚数,误开欲脱之象已著。惟时半夜,前药未远,姑待天明。
越九日,又邀再诊,脉细如丝,神志散漫,便下溏黑过多,舌黑肥润不渴。乃脾肾之阴阳垂绝。《经》云:真脏之色见矣,如何犹认作阳明热灼,而投犀角石膏等剂?顾公始末主其事,赧然无从措手,爰与之议,转回阳救逆之法。顾公执笔在手,诸药听议,独于附子一味,拟用生者三钱,顾公只敢用制者五分,乃与之论前贤救逆之旨,而竟茫然莫辨!可叹主人在旁,亦以重用附子为骇闻,反和曰:姑从轻用可乎。噫!谁敢强人之难也。诘朝仍与顾公同诊,病果转机,诸款皆减,脉仍细微,两尺有滑数之形,乃谓顾公曰:昨方系坏症救逆,今见是脉,恐其复热。惜哉!昨方之附子轻,而不能牢固肾阳,仍归汗脱。顾公毅然以为一味纯虚,安有复热之理,只需峻补可矣。余因辞不与议。
戌刻复邀诊脉,据述竟日平善,并无他变,及诊其脉,滑数之形外浮,尺肤已热,热复发矣,阳随汗越,势必然也。按是症,始作泛常肝气治,一误也;发热作新感治,二误也;热甚作湿温,扭阳明治,三误也;柴胡不服,而更香开,四误也;以寒凉重伤脏阳,五误也;继见脏阳垂绝,而犹不敢以生附子三钱与一两五钱之熟地并进,此误中之更误也。
嗟呼!一病也,而堪数误耶!余虽未专其政,属在知交姻谊,是以与之竭力挽回,乃以必不至死之症,而竟至于莫可救药者,是岂死于病耶!死于药耶!直死于医也。
余甚惜之,因记其始末,为医者鉴。
肝邪犯胃
程(右) 恼怒伤肝,木火犯胃入膈,支撑胸背,呕吐血块痰涎,不纳不便,舌白苔腻。胃为水穀之海,多气多血之腑,性喜通降,所畏倒逆,经此气火冲斥,湿浊乘机错乱,倘肆其猖狂,厥逆立至,若再侮土,泄泻必增。
左脉弦硬,右脉细软,谷不沾唇者已五日,胃气惫矣,而呕尚甚,中无砥柱,何恃不恐。诸先生所进苦寒沉降,盖欲止其呕血而顺其气,诚是理也。然《内经》云:百病皆以胃气为本,苦寒性味,又属伐胃,胃不能安,药力何藉?拙拟苦温以制肝之逆,苦辛以通胃之阳,并参奠安中气,冀其倒逆之势得缓。幸勿拘于见血畏温之议。
台人参(一钱) 法半夏(一钱五分) 姜汁炒川连(三分) 旋覆花(一钱五分) 淡吴萸(二分) 川楝子(七分) 炒川椒(二分) 云茯苓(二钱) 交趾桂(四分) 龙胆草(三分,二味同研细末,饭和为丸。即以药汤送下。)
复诊 呕逆已止,胀痛亦缓,左脉弦硬固平,右关歇止,旋见土德大残,中气亦竭。急进补中立中,仍参约肝制肝之法,惟望胃纳肯醒是幸。
台人参(一钱五分) 上肉桂(三分) 生于术(一钱五分) 炒白芍(一钱五分) 云茯苓(三钱) 炙甘草(三分)
再诊 胀痛大平,呕逆未复,稍能纳粥,脉俱濡细,胃气渐有来复之机。经云:纳穀则昌,信不诬也。
再诊 胀痛大平,呕逆未复,稍能纳粥,脉俱濡细,胃气渐有来复之机。经云:纳穀则昌,信不诬也。
人参(一钱) 煨肉果(三分) 白芍(一钱五分) 炒橘白(七分) 于术(一钱五分) 煨木香(三分) 炙甘草(四分) 云茯神(三钱) 穀芽(一两,煎汤代水)
暑湿挟滞
周(左) 表热九日,有汗不解,舌绛起刺,燔渴引饮,间作寒热之象。热甚,下午至夜,神志时糊,脉洪无力。症固有邪有滞,未明下不厌迟,阳明经分之邪,又传少阳,阳明腑分之滞,灼伤津液,极似大柴胡证,而与脉象不符。细绎症情,汗下不按《经》旨,延至正虚津劫,既非陷里之神糊,如何香开,致使内传,此际之望滞通,需俟津回液复。拟宗仲圣人参白虎汤意,参入景岳柴胡煎,庶与脉证符合。诸先生以为何如?
参鬚(一钱) 柴胡(四分) 知母(一钱五分) 元参(一钱) 黑栀(一钱五分) 生石膏(七钱) 藿斛(七钱) 麦冬(一钱五分) 竹叶(三钱)
复诊 汗畅热解,烦渴已减,舌绛淡而尖刺亦少。津液稍回,正气较振,脉数未平,神志已爽。少阳阳明之表分既清既泄,腑分之滞,尚待清润毓阴而下也。切勿因滞而再荡涤。审证二字,其难其慎,临时之应变,平日之功夫耳。
鲜藿斛(一两) 细生地(四钱) 知母(一钱五分) 银花(一钱五分) 赤芍(一钱五分) 花粉(一钱五分) 丹皮(一钱五分) 麻仁(三钱) 蒌仁(三钱)
溲秘(二)
潘(右) 肝气甚发之后,小溲点滴不通,少腹胀急,子宫下坠,脉沉数,舌乾光。上渴下秘,水饮停膈,脘腹胸胁并撑,噫嗳俯仰俱艰。症已七日,治惟渗利,乃肝火湿火,蕴结于下,势将厥逆。姑拟河间法,桂苓甘露饮,复以辛通运下,溲可望其通,痛可望其减。第子宫之肿,与外疡无异,还仗专科调治。
肉桂(五分) 吴萸(二分) 炒小茴(五分) 椒目(五分) 橘核(三钱) 生石膏(七钱) 龙胆(三分) 滑石(三钱) 茯苓(五钱) 猪苓(一钱五分) 川楝子(七分) 丹皮(一钱)
饮症
赵(左) 饮邪十馀载,遇冷即甚发,发必胀痛彻背,咳呕气逆。迩来渐妨穀食,脉形细滑,据述向来力疾操劳,安得不涉于亏。然参、地常投,何以罔效,盖体虽宜补,而病不安于补也。
夫有饮者,中阳先亏,饮为阴邪,得以盘踞,日甚一日,即以水穀之精华,亦必酿为痰涎而附于饮矣。考之于古,曰:痰饮,自汉时张长沙分立五饮门类,皆曰当以温药和之。
宗苓桂术甘意,参小青龙法。
肉桂(五分) 乾姜(四分) 旋覆花(一钱五分,包) 苏子(一钱) 炙草(三分) 土炒白术(一钱五分) 细辛(二分) 法半夏(一钱五分) 云苓(五钱)
嗽血
杨(左) 身热恶寒,咳嗽痰艰血溢,病经五日,犹是风霜劳顿,脉紧无汗,舌白不渴。症由寒缩于表,热郁于里,清降润呛之品,适相反矣。《伤寒论》夺汗无血之例,正合病情。宜宗此旨调治,幸勿畏虚,因循以致剧。
生麻黄(五分) 苏叶(七分) 连翘(一钱五分) 杏仁(三钱) 前胡(一钱) 炒竹茹(一钱五分) 桔梗(一钱) 橘络(一钱)
络瘀
吴(左) 呕血盈碗,紫色块磊,两载中已见五次。据述发病之前,左胁肋近脘必痛,吐后痛减,不妨胃纳。诊脉沉数有力,面色晦滞。询由努力而起,络内凝瘀作痛,但瘀血宜通,瘀净则止,苟使根蒂常留,则瘀渐积而必复发,且有妨新血矣。倘畏虚嗜补,往往成痨者,务宜宣通肝胃之络。
旋覆花(一钱五分,包煎) 参三七(一钱) 炒楂肉(二钱) 丹皮(一钱五分) 蒌仁(三钱) 醋炒延胡(一钱五分) 桃仁(三钱) 炒赤芍(一钱五分) 黑栀(一钱五分) 紫降香(三钱)
热入血室
徐(右) 夏秋伏邪发热,汗虽有而不畅,病交八日,神糊夜甚,经事非期先至,脉弦且数,胸闷口苦喜饮。盖暑湿热为无形之邪,不耐攻下,且畏燥裂,以致热逼血分,幸勿见神糊而妄投开药。症情虽剧,就是脉证,只宜轻清泄化。拟宗热入血室例,姑宗少阳阳明治,倘能转疟,亦是稳机。
柴胡(五分) 炒知母(一钱五分) 丹皮(一钱五分) 滑石(三钱) 炒淡芩(一钱) 青蒿(一钱五分) 黑栀(一钱五分) 炒竹茹(一钱五分) 野蔷薇露(一两,冲)
误下伤脾
孙(左) 新感风寒发热,本非重症,过散过消之下,脾气大伤,已见脉微便血,尚谓里滞未楚,清热行瘀,血如漏卮。医者自遁,犹有天良?诊得脉细如丝,肢冷自汗,闻声惊惕,奄奄一息,脾脏统血之源告竭矣。危期至速,勉拟峻补,以冀转机。
人参(一两) 炙草(五钱) 五味子(一钱) (煎汤,徐徐灌下。)
复诊 神思稍振,下血较稀,脉仍细微,额汗尚多。昨方简约安中,盖恐杂以回阳顾阴,反嫌刚猛不受。今既转机,治当阴阳两顾。尚宜轻灵取效。
台人参(一钱五分) 制附子(三分) 五味子(七粒) 生于术(一钱) 云神(三钱) 熟地炭(五钱) 煨肉果(三分) 白芍(一钱) 怀山药(一钱五分) 炒枣仁(一钱)
再诊 下血已止,神思来复,胃纳稍胜,腹中未和,脾脏大伤之后,脉细难以骤振,再进补养,冀图恢复。但经此孟浪攻伐之后,一两月内,务宜慎寒冷,节饮食,起居之间,加意留神保养。
人参(一钱) 炙黄耆(一钱五分) 炒杞子(一钱) 土炒白芍(一钱五分) 怀山药(三钱) 熟地(五钱) 于术(一钱五分) 肉果(四分) 炒枣仁(一钱五分) 地榆炭(一钱)
下痢
林(左) 腹痛下痢,昼夜无度,汗冷肢冷,脉细舌白。暑湿热挟滞互结,病经五日不减,嗜酒中虚之体,不克发热,而已见多汗伤阳,多痢伤阴之险。凡里急后重腹痛者,法当宜通,口渴烦躁溲秘者,又当清渗。此际涉及虚波将至,诚属掣肘之极。姑拟温清并进,宗泻心意,参以疏化邪滞。若正气保和之类,何足恃耶。
附子(五分) 制川朴(七分) 桂木(五分) 藿梗(一钱五分) 赤苓(三钱) 酒炒川连(五分) 木香(三分) 姜渣(三分) 炒建曲(一钱五分)
复诊 下痢减半,赤白相杂,肢冷较和,汗亦稀少,舌白,苔腻不化,里急后重已缓。诊脉沉细,腹中犹痛,究属中虚湿胜,暑湿热滞之结,不能藉阳和运动,尚非坦途也。再拟温中运邪一法。
制附子(五分) 土炒白术(一钱五分) 制川朴(七分) 炒防风(一钱) 酒炒川连(三分) 乾姜炭(四分) 煨木香(三分) 炒枳实(七分) 丹皮炭(一钱) 赤茯苓(三钱)
肤中蝨
葛(左) 遍体蠕蠕作痒,蝨从肤出,形与白蝨无异,腹稍狭而尾尖,出则千万,忸怩难堪。是症古所未有,惟夏子益《奇疾方》中曾见,亦但有主治之方,未载其症之来源。余于嘉庆年间,见一名妓,患此年馀而毙。曾有闽广人识其症,曰:此淫秽过甚,浸渍于肌肉所化,肉尽则死。初见即治可救,迟则百无一生。今系素悉翁之禀赋极厚,胃纳兼人之量,虽系尊年,春服过冬,如是天富精神,何由而遇斯疾?意者,好食鲜发,酷嗜腥羶,二者气味浓厚,亦能浸渍于肌肉之间,未可知也。然肉既化为虫矣,人其何以堪耶。迩已三月,治亦莫及。姑录夏氏方试之,观此可为贪欲无厌,好嗜鲜发者之戒。
白矾(少许),滴醋二三匙,泡汤代茶。
黑瘅
吴(左) 瘅症多种,黑者属肾,肾气过损者,曰女劳黑瘅。今肌肤、舌质尽黑,手指映日俱黯。强壮之年,肾阳早已不举,体虽丰腴,腰软不耐少坐,脉弱神疲,纳减足冷,显然肾气伤残太甚,尚谓北路风霜所致乎。是症固非恒有,昔闻渎镇曾有人患此,遍处医治,皆曰风毒,后遇顾西畴道破症名,宗湿热流入肾经主治而愈。试即以此较之,症虽同而虚实又异矣。现届深冬,姑先治本,需俟春暖阳和,再商他法。刻下赴任之举,盍早计宽缓之请。
血馀(四两,洗净) 猪油(一斤,熬至发枯,取油盛贮,一切食物中可以用油者,俱用之。) 制附子(七分) 炒杞子(一钱五分) 炒川柏(一钱) 云苓(三钱) 熟地(六钱) 生牡蛎(七钱) 炒菟丝(一钱五分) 茵陈(一钱五分) 炒杜仲(三钱)
复诊 前方已服二十馀剂,肌肤之黑半化,其势渐转阴黄,形神大振,胃纳加餐,且可耐劳理事矣。春令虽交,和暖未回。再拟补养脾肾,耐性调摄是妥。
人参(一钱) 于术(一钱五分) 炒沙苑(三钱) 炒怀药(三钱) 炒杜仲(三钱) 茵陈(一钱五分) 炒杞子(一钱五分) 炒菟丝(二钱) 熟地(一两) 云苓(三钱) 炒川断(三钱) 泽泻(一钱五分)
再诊 肤色花斑,症退阴黄,较之黑瘅浅一层矣。培植脾肾之药,已守四十馀剂,形神色脉,俱属平善。节令将交惊蛰,春暖之气已和,治当开泄腠理,以涤肤斑。
《内经》曰:必先岁气,无伐天和;《易》曰:待时而动,何不利之有?其斯之谓欤。拟宗仲圣茵陈四逆法加减,三剂即停。接服丸剂可耳。黑色退尽之时,当在夏初。
制附子(五分) 白术(一钱五分) 赤小豆(三钱) 带皮云苓(五钱) 生麻黄(五分) 茵陈(一钱五分) 炒川柏(一钱)
交肠
夏(右) 大小便易位而出,症名交肠。当得之大怒大饱之后,气火先为错乱,升降先为失常,以致清浊混淆,水滓不按常道而行,久则难治。
明矾(七分,敲如绿豆大,用腐衣双层包扎,淡盐汤送下) 日三服,三日九服,可愈。
咳白血
江(左) 咳吐似痰非痰,似血非血,左脉弦劲异常。迩届春升木旺,木火上刑于肺,金令不肃,反为木克,更兼终日嗜酒,胃中常是熏蒸于上,肺为娇脏,岂能耐此二火之日侮。症见《医通》,曰:咳白血不治。倘能戒酒养性,抛俗尘而怡情山水,较之服药胜多耳。否则木叶落时,恐难飞渡。属在世交,用敢直陈,望质之高见,然乎?否乎?姑拟清降润肺,权慰目前之急。
金石斛(三钱) 知母(一钱五分) 杏仁(三钱) 燕窝屑(二钱,包) 羚羊角(一钱五分,先煎) 川贝(一钱五分) 竹茹(一钱五分) 枇杷叶(三钱,去毛)
肝厥头痛
沉(右) 巅顶头痛,左目失明,痛甚则厥,经事频冲,症患五六载,春季特甚焉。迩发正值春分,其势更剧,脉虚弦数,胃纳不思,左胁下痞癖攻逆,下体畏冷异常,脏阴大伤,虚阳无制,倘厥逆再勤,必至脱也。拟柔肝法,即参补纳意。
肉桂(五分) 炒乌梅肉(三分) 煅磁石(四钱) 青铅(一个) 熟地(一两) 龙胆草(三分) 炙鳖甲(七钱)
复诊 症情俱减,胃纳稍进,脉犹虚弦,癖犹攻逆,厥脱之险虽缓,补纳之法尚急。
前方去龙胆加淡吴萸(三分)
湿痰内闭
郑(左) 形凛汗渍,脉濡神糊,舌如傅粉,沉睡痰逆,素系嗜酒之体,湿痰迷漫闭塞,扰乱神明所致。非陷也,闭也。慎勿开损,拟达原饮意。
茅术(一钱五分) 法半夏(一钱五分) 煨草果(五分) 枳实皮(四分) 制川朴(一钱五分) 炒广皮(一钱) 白芷(一钱) 山茨菇(五分,与枳实皮两味,磨汁冲入)
复诊 汗渍已收,神志转清,药后呕痰盈碗,呕后渐醒,脉犹濡细,舌苔白腻,瀰漫之势虽除,尚宜燥湿祛痰。仍从太阴阳明主治,参以运下。
茅术(一钱) 煨草果(三分) 法半夏(一钱五分) 炒青皮(一钱) 椒目(五分) 白术(一钱五分) 制川朴(一钱) 白芥子(一钱,炒研) 炒陈皮(一钱) 通草(一钱)
假噎膈症
沉(左) 得食则呕,已延月馀,形神疲乏,宛如格症。听其言,观其人,惟知明而动、晦而休,务农无怠者。诊脉左关弦数,右关细软,舌白口苦,寒热往来,汗之有无,病者不知。盖少阳见症,原有呕恶,揆其情,任其呕逆,以致反胃厌谷,胃气日逆,类似噎膈,实由有邪蕴于少阳,一迳胃气未达。据是脉证,先泄少阳之邪为妥。拟小柴胡意,佐以辛通。
柴胡(七分) 制半夏(一钱五分) 制川朴(七分) 炒川椒(二分) 陈皮(一钱) 紫苏(七分) 炒苏子(一钱) 青皮(一钱) 淡姜渣(五分,后下)
复诊 前方本嘱服两剂。据述服后壮热大汗,湿透衣被,即思纳粥,因其效验,连服一剂,今已吃饭,惟力不充矣。诊其脉左关已软,右脉尚细,与之和中。
党参(三钱) 炒归身(一钱五分) 炙甘草(三分) 炒川断(一钱五分) 煨木香(三分) 白术(一钱五分) 炒柴胡(三分) 云苓(三钱) 陈皮(一钱)
妊娠
张(右) 前岁春间产女,夏季即病三疟,入秋乳汁已干,经事一迳未至,屈指今春,已逾两载。夫产妇自乳,往往经停,固无足异,至若因疟而干,理或有诸。去秋疟止之后,何以经仍不至,今见纳减腹膨,形瘦面黄,遍体病态,宛然乾血痨瘵,无怪病人之急欲通经。但脉滑流动,孕象约将三月,虽属脉证不符,还宜舍证从脉,拟以丸药缓图之。
胎产金丹(两丸) 今先服一丸,五日后再服一丸。用川断三钱,煎汤送下。香砂六君子丸(四钱) 清晨开水送下。后闻此妇,八月内生男。
暑热(一)
金(左) 身热烦躁,有汗不解,病交五日,舌绛渴饮。平素吐红频发,感受暑热,脉濡细而表热壮。夫暑伤气,热伤阴,考《内经》云:脉虚身热,得之伤暑。今气阴并伤已甚,奚堪再与薷、藿、葛、柴,以重伤之。急进立中存阴,以和其热。宗仲圣人参白虎汤加减。
人参(一钱) 麦冬(一钱五分) 知母(一钱五分) 生草(四分) 五味子(七粒) 生石膏(五钱) 藿斛(七钱) 粳米(四钱,包) 水炙桑叶(一钱五分) 白荷花露(一两,冲入)
复诊 热解未净,烦躁大减,舌绛较淡,渴饮亦缓,脉虚气怯,神倦嗜卧。暑热虽经清化,气阴告竭甚急,此皆虚实莫辨,斫伐过度所致。最恐血症复来,必至无从措手。刻下留恋馀热,姑且置之勿论。拟补元立中为主,毓阴佐之。
人参(一钱五分) 麦冬(一钱五分) 炒知母(一钱五分) 制首乌(四钱) 白粳米(四钱,包) 炙黄耆(二钱) 干藿斛(四钱,杵,先煎) 炒枣仁(一钱五分) 炙草(三分)
伏邪
冯(左) 寒热如疟者旬日,连络无间者又五日矣。医者咸谓年老体亏,馀邪留恋,参术地冬之类,已投七剂。诊脉洪数弹指,胸痞气粗,舌苔灰垢厚浊,脘中按之痛,胸前㾦未透,日晡热甚,谵语神糊。据是脉证有邪有滞,所闻与所见,殊属霄壤矣。但邪滞沾补,愈胶愈结,熏蒸于中,内陷最速。按法冶病犹易,补救误补实难,此岂医者之忽,当自悔何以年尊也。事在危急,姑为医病。拟表里并疏,必得㾦从汗达,庶有转机。
柴胡(六分) 前胡(一钱) 连翘(一钱五分) 豆卷(三钱) 蒌实(三钱) 杏仁(三钱) 竹茹(一钱五分) 枳实(七分) 桔梗(五分,枳桔二味磨冲) 先服莱菔汁一盏,攘入白荷花露一两。
复诊 汗泄未畅,㾦点未遍,胸闷依然,舌苔更厚,右脉数大有力,神志时慧时矇,矢气频转,秽浊异常。邪滞尚是胶结不通,内传之势,犹是捷径,补剂之功,盖亦伟耳。再拟前法,从少阳阳明手太阴透达。
柴胡(五分) 前胡(一钱) 杏仁(三钱) 枳壳(五分,磨) 桔梗(五分,磨) 葛根(一钱) 炒牛蒡(一钱五分,杵) 连翘(三钱) 野蔷薇露(一两,冲入)
三诊 汗畅㾦布,表热较和,胸闷舒而神志亦清,右脉数而大便未通,表邪既泄,里滞宜行,拟从阳明腑分主治,仍参泄上之法,但舌苔之垢腻灰浊,倍于寻常,病将兼旬,犹未化动,后恐骤然剥落,又多变幻耳。
炒枳实(一钱) 麻仁(三钱) 黑栀(一钱五分) 前胡(一钱) 蒌实(三钱) 杏仁(三钱,研) 连翘(一钱五分) 炒竹茹(一钱五分) 凉膈散(七钱,包,后下)
四诊 大便畅通之后,汗又大泄,㾦布满腹,表热微矣,脉数缓矣。痞闷既舒,而渐纳糜粥,惟舌苔依然不化,当慎反复。
桑叶(一钱五分) 炒枳壳(七分) 川石斛(三钱) 炒银花(一钱五分) 丹皮(一钱五分) 橘白(一钱) 块滑石(三钱) 云苓(三钱)
五诊 白㾦畅布未回,汗亦津津自泄,热解已净,便又续通,反复之虑可免,而舌苔骤剥,即现光红起裂,脉左细数,心烦少寐,究因邪滞久蕴,又以补剂助之,以致旋见劫阴之险。幸而㾦已透,汗已畅,大腑已通,否则液涸风动,昏陷之虞至易耳。
治病之难,难在揠拔补救,今忽于前者往矣,履险如夷者独任耳。权拟救阴暂进,盖老年之阴气,伤则最难复者。
川连(五分,水炒) 生西洋参(一钱) 麦冬(一钱五分) 炒枣仁(一钱五分) 阿胶(蛤粉炒,一钱五分) 鲜藿斛(七钱) 云神(三钱) 生甘草(四分) 炒知母(一钱五分) 炒丹皮(一钱五分)
类中
吴(左) 水不涵木,木无滋养,内风旋扰,晕仆神昏,痰气乘机上逆,脉道因之上鱼。素属嗜酒,好尝厚味,中州之湿痰蕴酿久矣。肢麻见于前岁,已是中机微露,迩值春升,木火司令,藉烦劳过度而发,虽属乘虚所致,姑先顺气化痰,俟其气顺痰降,再商治本之法。
炒苏子(一钱五分,杵) 乌药(五分) 旋覆花(一钱五分,包) 黄菊炭(一钱) 钩钩(三钱,后下) 整杏仁(三钱) 炒蒺藜(三钱) 炒白芥子(七分,杵) 生石决明(一两) 鲜竹沥(一两,和入姜汁两匙,冲入)
复诊 昨宵子刻,神志醒豁,痰气渐降,眩晕亦平,肢体可以自主,肢末麻木尚甚,痰火风扰乱之后,治以育阴熄风化痰为要。最怕呆补。
制首乌(三钱) 旋覆花(一钱五分,包) 丹皮炭(一钱) 黑芝麻(三钱) 焙天冬(一钱五分) 黄菊炭(七分) 橘络(一钱) 炒竹菇(一钱五分) 生石决明(一两) 鲜桑枝(七钱)
蛔厥
吕(左) 吐蛔而厥者,肝邪乘胃为多。兹则脉数舌红,胃中伏火极重,蛔不安而上窜,况热深者厥亦深。治当宗苦辛寒法。
川连(五分,姜汁炒) 煅石膏(五钱) 炒知母(一钱五分) 炒枳实(七分) 川楝子(一钱) 炒川椒(二分) 乾姜(三分) 吴萸(一分) 姜半夏(一钱五分)
失音
马(左) 风霜劳碌,叠次受凉,已化热者,蕴于肺络,络不耐热,嗽血咽痛;未化热者,尚缩于表。肺如钟磬,金虚则鸣,金实则喑,滞邪则为实。治从开泄法。补肺润肺之药,惜早进矣。拟麻杏石甘汤加味。
生麻黄(五分) 杏仁(三钱) 射干(五分) 百部(一钱五分) 羚羊角(一钱五分) 生石膏(五钱) 生甘草(三分) 桔梗(七分) 浮石(三钱) 丝瓜络(一钱五分)
产后腹痛
丁(右) 上腊严寒,生产受寒凉甚,当时瘀露云畅,脐下阵痛,迄今五月未止。阅所服药,皆宗产后宜温之例,固属近是,惜未考经穴经隧耳。譬之锁则买矣,何以不付以匙?买者不知,卖者当知,病者难晓,医者当明。致使远途跋涉,幸遇善与人配匙者。
肉桂(二钱) 细辛(五分),同研细末,饭粒为丸,均五服,每晨一服。
风水
江(左) 旬日内遍体皆肿,肤色鲜明,始也原有身热,不慎风而即止,亦无汗泄。诊脉浮紧,气喘促,小溲闭,舌白不思饮,症系水湿之邪,藉风邪而鼓行经隧,是以最捷,倘喘甚壅塞气机,亦属致危之道。治当开鬼门,洁净府为要著。
生麻黄(五分) 整杏仁(三钱) 苏子(一钱,炒杵) 赤苓皮(三钱) 桂木(五分) 干浮萍(一钱五分) 生苡仁(三钱) 紫菀(七分) 大腹皮(一钱五分) 椒目(五分)
外用麻黄 浮萍 紫苏 羌活 防风 生姜(各五钱) 闭户浓煎,遍体揩熨,不可冒风。
脾瘅
陈(左) 《内经》论湿热蕴酿于脾胃,发为脾瘅,口甜舌腻,纳穀运迟,其味之甜,非甘美也,盖五味变常所泛。古法以兰草汤主之。取其香芳醒中,推陈致新之义。兹届初夏,正当湿热蒸变之际,是以脉数溲少,纳更减而形神萎困,土德不振之至。最恐中满变端。拟醒脾和胃,运湿化热主治。
白术(三钱,土炒) 干佩兰(一钱五分) 制川朴(七分) 通草(一钱) 煨草果(三分) 西茵陈(一钱五分) 炒苡仁(三钱) 炒建曲(一钱五分) 炒半夏曲(一钱五分)
阳越
林(左) 病交八日,壮热汗多,脉虚浮,而中沉两按俱空。面色㿠白,舌质少神,喜暗畏明,懒言怕烦,一派虚阳外越之象。所服表散,独计麻黄已三钱矣。童质单薄,病轻药重,使之蹈虚脱之险,见亦寒心酸鼻也。急进补正回阳,固表收汗之法。
人参(一钱) 生绵耆(一钱五分) 五味子(二分) 炒枣仁(三钱) 云神(三钱) 制附子(五分) 生白术(一钱五分) 煅牡蛎(五钱) 炙甘草(三分)
复诊 热解汗收,虚阳收敛,脉转濡细,神思大倦,幸而童体,得有转机之速。询知三房只此一子,盖亦险矣。医药一事,诚孽海也。可不慎乎!
人参(一钱) 蜜炙耆(一钱五分) 五味子(二分) 云神(三钱) 炙甘草(五分) 于术(一钱五分) 焙山药(三钱) 制首乌(三钱) 炒枣仁(三钱)
寒缩肝胃
陆(左) 左脉不和,口苦舌白,半月以来,纳日减,神日倦,自谓望八之年,衰老无疑,向医讨补,竟与之补,熟知早春之寒,缩伏肝胃之枢,宜从少阳宣泄,虽非补剂,三服可望霍然。劝翁勿药有喜。
柴胡(四分) 炒白术(一钱) 蔻仁(三分,研冲) 炒青皮(五钱) 云苓(三钱) 乾姜(三分) 炒川椒(十五粒) 炒六曲(三钱) 炒陈皮(七分)
瓜果伤中
谢(左) 腹痛便溏,脉细舌白,凉风已至,犹嗜瓜果,倘奔走劳碌者,尚可运行,兄系呆坐书算,岂不停顿。况涉房事未远,肾阳未复,肾为胃之关,脾胃为表里,腹痛尚小恙也,后当填之。拟仿大顺散意加减。
煨肉果(三分) 淡乾姜(三分) 带皮杏仁(三钱,砂炒) 煨木香(四分) 炒白术(一钱) 独活(一钱,酒炒) 青皮(五分,酒炒) 柴胡(三分,酒炒)
太阴三疟
刘(左) 三疟两载,形瘦腹胀,始也尚能强纳,兹则厌谷不思,脉濡便溏,腿足浮肿。素系劳力之体,不恃穀食,而酒肉是饱,中气常亏,疟邪久恋,虚益虚,而病益深矣。拟补正敌邪,分期以进。
茅术(一钱) 柴胡(四分,酒炒) 藿香(一钱五分) 炒常山(五分) 煨草果(三分) 炒青皮(七分) 制川朴(五分) 煨木香(三分) 鳖甲煎丸(七粒),药汁送下。
用井河水煎,来期预服
潞党参(三钱) 煨肉果(四分) 干佩兰(一钱五分) 陈皮(一钱) 土炒白术(一钱五分) 煨木香(四分) 制半夏(一钱五分) 青皮(五分) 空腹服。
肠覃
金(右) 腹满如妊,经水按期而至,迩将九月,起居胃纳如常,专科曰鼠胎,十二月乃产。诊脉细小,腹无胀坠,考《内经》曰:妇人重身,何以别之?对曰:身有病,而无邪脉也。又曰:手少阴脉动甚者,妊子也。以外似妊而非妊者,分条并及。曰:月事以时下者,名肠覃。月事不以时下者,名石瘕。肠覃生于肠中,不妨月事;石瘕生于胞中,故妨月事。由此论之,是即肠覃。既曰专科,乃昧于圣经,而以不经之谈为证据乎。拟按经旨勿攻夺之意著想,其惟和理气血,聊佐推敲。
老苏梗(一钱五分) 炒桃仁(三钱) 炒黑丹皮(一钱五分) 瓜蒌仁(三钱) 陈香橼(一钱) 归尾(一钱五分) 炒橘核(三钱) 生瓦楞(一两)
咳嗽
王(左) 冬月咳嗽,极似著寒,嗽阵急而痰涌白腻,腹膨胀而便溏溲短,脘膈鸣响,脉濡舌白,全是一派湿象。何以发于冬令,意者,今秋阴雨过多,水退极迟,水湿之气,感而伏焉。《内经》原有秋伤于湿,冬生咳嗽之文,余幼时读到此篇,尝疑其湿字,或应燥字,今见是症,信有诸矣。夫惟学然后知不足,读书虽易,会悟最难耳。拟以轻宣泄化法。
苡仁(生,三钱) 通草(一钱) 干佩兰(一钱) 蔻壳(七分) 旋覆花(一钱,包) 杏仁(三钱) 赤苓(三钱) 大腹皮(一钱五分) 苏子(三钱) 橘络(一钱)
晨泻
倪(右) 五载晨泻,起自产后,纳减形瘦足浮,日甚一日,培中分利之药,遍尝罔效。询系每在五鼓,必腹中雷鸣切痛,晨起一泻之后,痛除而竟日安然。脉已濡细,又非挟滞,其痛也,始终不更。其泻也,不专责于脾矣。产之时,痧子杂来,产后五年中,风痧频发,箇中有奥妙焉,且不道破,俟同学见之一想。
土炒白术(一钱五分) 荆芥炭(一钱) 炒防风(一钱) 霞天曲(一钱五分,炒) 煨肉果(四分) 柽柳炭(一钱五分) 桔梗(一钱) 丹皮炭(一钱) 生甘草(三分) 小赤豆(三钱)
复诊 五载之累,一朝顿释。盖晨泻一症,腹膨胀则有之,而必雷鸣切痛者特少,是以不专责于脾虚,而旁敲侧击,庶得窥其真谛。信哉!临证之望闻问切,四字不可缺一也。兹既幻想见效,不必更以方药,就原方再服十剂,可以拔其根矣。
原方十帖
风毒伏肺
孙(右) 哮症数年,交秋必发,发则淹延兼旬,需见如胶如饴之痰则平。梦兰先生调治多年,为斯疾之异也而问道于盲。询其数载中起居,平昔所畏者热,所喜者凉,而鲜发未慎,膏肓之俞,平静之日常冷,发作之时灼热。
夫肺脏属金,金旺于秋,伏风层叠蕴络,延为风毒,清虚之脏,性娇且洁,奚肯容其盘踞于络,是以藉旺令必与之争衡耳。风为阳邪,其性易于化火化热,是以发病之际,背俞灼热,而目亦赤焉。预拟一方俟临发时服之,夏季沐浴,常以百部浓煎,畅熨其胸背,务使津津有汗最佳。管见若此,妥否俟裁。
生麻黄(三分) 紫菀(五分) 百部(一钱) 炒枳壳(五分) 射干(三分) 镑羚羊角(一钱) 杏仁(三钱) 前胡(一钱) 橘络(七分) 土贝(三钱) 丝瓜络(一两) 冬瓜子(五钱) 二味煎汤代水。
三四剂为则,勿过服。
春温
毕(左) 身热据述解在两候,仅以不纳不便为病。诊脉弦数,舌根灰腻,胸脘痞闷,汗未曾达。询系先辈曾误服柴胡,后人永不敢尝。今乃少阳阳明邪滞互阻,柴胡为少阳泄邪要药,何能拘疑?若不早为泄邪通滞,势必陡然内陷之变。拟表里并疏,切勿因循玩怠。
柴胡(五分) 枳壳(五分,磨) 杏仁(三钱) 陈皮(一钱) 豆卷(三钱) 连翘(一钱五分) 桔梗(一钱) 前胡(一钱)
复诊 汗稍泄,胸闷更甚,㾦不畅,热壮神糊,病已兼旬,邪滞乍动,跃跃欲陷之势已见,邪滞之久蕴可知矣。病情正当猖炽,何敢擅许坦途。
柴胡(六分) 枳实(五分,磨) 连翘(一钱五分) 丹皮(一钱五分) 葛根(一钱) 蒌仁(三钱,杵) 炒竹菇(一钱五分) 黑栀(一钱五分) 真珠粉(三分,研细调服) 蔷薇露(一两,冲入)
三诊 汗已畅达,疹㾦大透,表热渐将解矣。脉缓闷除,舌未化而频转矢气,大便之下不迟也。拟转清泄法,参以润下,冀其腑分一通,庶无变幻。前此可谓养病以待其变,幸而速与透达,不则懊悔莫及。
桑叶(一钱五分) 炒枳实(一钱) 杏仁(三钱) 丹皮(一钱五分) 连翘(一钱五分) 豆卷(三钱) 蒌仁(三钱) 麻仁(三钱) 黑栀(一钱五分) 炒竹茹(一钱五分)
内伤脾胃
朱(左) 年将及冠,体貌未扬,腹满且硬,大便溏结不常,瓜果生冷,一向性之所好。童质内伤脾胃,即是疳膨食积,反有食不厌饱之态,蛔已病矣,消克太峻,恐损伤难复。拟培中疏中并进,麦食生冷,切宜痛戒。
白术(一钱五分,土炒) 川连(五分,酒炒) 乌梅肉炭(二分) 川楝子(七分) 煨肉果(四分) 炒川椒(二分) 炒枳实(五分) 槟榔(三分) 炒五穀虫(一钱五分) 炙鸡内金(一钱五分)
食复
汪(左) 湿热乍愈之时,强食太牢,虽曰未多,病热又复,冒险之至,后当自慎。拟宗食复例分消。
淡豆豉(三钱) 炒炽实(一钱) 炒莱菔子(三钱) 陈皮(一钱) 黑山栀(一钱五分) 楂炭(三钱) 广藿梗(一钱五分) 苏梗(一钱五分) 陈稻柴(一握,洗净,煎汤代水)。
呕血
马(左) 素禀躁急,酷嗜麦食,而勿尝穀食者盖有年矣。夫肝用有馀之体,而麦为肝谷,致使刚脏大夫和平,血呕盈盆,纯是紫色凝块,呕后火升,肝阳有升无降,但肝为藏血之脏,将军之性,不动则已,动则猖獗,若不向静思顺,再多恼怒,难料其不复。盖气为血之帅也。拟苦降直折之法。
龙胆草(三分,盐水炒) 川连(五分,盐水炒) 川楝子(一钱) 生地炭(四钱) 真芦荟(五分,烊入) 乌梅(二分,炒枯) 炙石决(一两) 藕节炭(三钱) 青铅(二个)
疫症
吴(左) 壮热神糊,陡然而发,脉数大而混糊失序,舌垢腻而层叠厚布,矢气频转,小溲自遗,脘腹按硬,气粗痰鸣,既非寻常六气所感,亦非真中,类中之症。观其濈濈自汗,汗热而不黏指,转侧自如,四体无强直之态,舌能伸缩,断不近中,设使外感,何致一发即剧,而安能汗肯自来?倘宗伤寒法,先表后里,下不厌迟之例,待其毙矣。曾读吴又可先里后表,急下存阴之论否,盖是症也。一见蓝斑,胃已烂而胞络已陷,迅速异常。盍早议下,尚可侥倖,诸同学以为然否?
生军(八钱,后下) 制川朴(一钱) 淡芩(一钱五分) 槟榔(五分) 枳实(一钱,磨冲) 煨草果(四分) 知母(一钱五分) 陈皮(一钱)
复诊 神志时清,表热自汗,腹犹拒按,矢气尚频,便下黏腻极秽者未畅,小溲点滴如油,脉数略有次序,舌苔层布垢浊,胃中氾滥蒸变之势,尚是凶勇,必得再下,需俟里滞渐楚,然后退就于表。吴又可治疫之论,盖亦阐发前人所未备,甚至三下而退走表分者,若作寻常发热症治之,岂不谬乎!
生军(五钱,后下) 炒枳实(一钱五分) 银花(二钱) 炒知母(一钱五分) 制川朴(一钱) 炒川连(五分) 丹皮(一钱五分) 滑石(三钱) 元明粉(一钱五分,后下)
三诊 大腑畅通,悉是如酱如饴,极秽之屎。腹已软而神已爽,表热壮而汗反艰,舌苔半化,脉数较缓,渴喜热饮,小溲稍多,此际腑分之蒸变乍平,病邪退也表分,当以疏达。先里后表之论,信不诬也。
柴胡(五分) 炒枳实(一钱) 制川朴(七分) 通草(一钱) 法半夏(一钱五分) 藿香(一钱五分) 连翘(一钱五分) 陈皮(一钱) 赤苓(三钱) 大腹皮(一钱五分,洗)
四诊 表热随汗就和,舌苔又化一层,脉转细矣,神亦倦矣,病去正虚之际,当以和养中气,佐轻泄以涤馀热,守糜粥,以俟胃醒,慎勿以虚而早投补剂,补之则反复立至也。
桑叶(一钱五分) 川石斛(三钱) 炒扁豆(三钱) 炒半曲(一钱五分) 生甘草(三分) 豆卷(三钱) 炒橘白(一钱) 炒苡仁(三钱) 丹皮(一钱五分)
伤寒
朱(左) 发热恶寒,头项强痛,无汗胸痞,脉浮紧细,症属正伤寒,南方所罕见。询系连朝营墓辛勤,届在严寒旷野,深受外邪,太阳表证悉具,宗仲圣不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。
生麻黄(五分) 整杏仁(三钱) 生姜(五分) 大枣(二枚) 防风(一钱) 桂枝(五分) 生石膏(三钱) 甘草(三分) 羌活(七分)
复诊 病甫两日,太阳证未罢,而阳明少阳证已悉具,可知南人禀赋柔弱,其传经之迅速若此。汗既未畅,拟三阳并泄。
生麻黄(四分) 柴胡(四分) 白芷(七分) 连翘(一钱五分) 姜渣(五分) 葛根(七分) 羌活(五分) 杏仁(三钱) 黑栀(一钱五分) 大枣(一枚)
三诊 汗畅热解,烦躁已除,脉转细小,形疲体酸,嗜卧而思纳穀矣。其发也凶悍,其传也迅速,其退也亦易易,究属质弱易感易达,不若北方之风气刚劲,禀赋厚而腠理实,必至传变遍六经乃已。是症若宗三时六气治之,势必淹缠几候耳。拟和营卫法。
桂枝(四分) 炒秦艽(一钱五分) 炒橘白(一钱) 姜渣(三分,后下) 防风(七分) 炒桑枝(五钱) 云苓(三钱) 黑枣(一枚)
贲豚
胡(左) 少腹块磊,上攻腹脘,其力猛而痛势剧,转瞬之间,腹中鸣响,则块磊一阵向下即平,症名贲豚者,因其性情踪迹行止,类似江猪耳。然考其症有三:犯肺之贲豚属心火;犯心之贲豚属肾寒;脐下悸,欲作贲豚者属水邪。今系肾水寒邪所发,体属阳亏所致。拟以真武汤参贲肠汤意。
云苓(五钱) 川芎(五分) 炒小茴(五分) 炒归尾(一钱) 制半夏(一钱五分) 附子(五分) 炒白芍(一钱) 酒炒橘核(三钱) 李根白皮(一两,煎汤代水)
呃
邱(左) 身热未止,骤来呃逆。呃之势,震动卧床;呃之声,闻之客坐。今已六日,热虽解矣,呃犹极甚。询其来由,系半夜口乾思饮,健者嗜卧,懒为烹茗,答曰:茶已冷,未几又睡著。欲饮者,料为煮热,答应者,仍在梦中,半晌不见茶来,渴愈甚而气火升腾,大声疾呼之下,健者强起应之,仍是答以茶已冷,怒气勃勃,就冷饮之,呃随是起,其为气逆作呃也显然,与肾虚呃逆者迥异。但呃最伤胃,且易变端,亦非小恙也。姑与顺气通降之法,即能平善乃妥。
淡吴萸(三分) 旋覆花(一钱五分,包) 乌药(五分) 法半夏(一钱) 白石英(四钱) 炒川椒(三分) 炒苏子(三钱) 沉香(七分) 生石决(一两)
复诊 呃逆已平,语形气促,胃气伤而涉肾关矣,喘将作之证也。诊脉关尺俱浮,元海根松,喘来即脱,极险之机,从何施设。拟丹溪法填纳下元,急则治本之计。
大熟地(六钱) 炒炭杞子(一钱) 沉香片(一钱) 煅磁石(四钱) 台参鬚(一钱) 炒杜仲(三钱) 炙龟版(一两) 煅牡蛎(七钱) 坎炁(一条,洗) 炙蚧尾(一对)
三诊 呃未复而喘未作,关尺之脉已向平,语言稍舒,胃纳不逆,病机只缘一怒,险关几难逃脱,若非眼明手快,此际不知如何。
原方再服两剂,当更易处再议。
痹症
毛(左) 四体疼痛,遇冷则发,甚至颈项强直,右臂不能高举。症得五载,咸谓气血就亏,而一向服补,有增无减。症由风寒湿三气杂受,始于筋络经隧,渐侵骨节,痹症已成,尚恐及痿。《内经》曰:风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为著痹。痹久延痿,痿久处痪,日渐日深之病也,岂易骤拔。姑与宣络泄邪。
威灵仙(酒炒,一钱) 羌活(五分) 炒秦艽(一钱五分) 旋覆花(一钱五分,包) 独活(一钱,酒炒) 炒狗脊(一钱五分) 鲜桑枝(酒炒,二两) 油松节(一两,劈) (二味煎汤代水)
暑热(二)
石(左) 表热微汗自泄,气馁脉濡,神倦言懒,消散连与,气阴愈耗。曾见圣经脉虚身热,得之伤暑文义否?夫暑伤气,热伤阴,高年气阴就衰,不耐暑热交加,纵使高堂广厦,难禁口鼻吸受,奚必奔走日中,而后暑热可侵。盖夏令之感受最杂,务审来由,以投药石,倘强逼其汗,过戕其中,不但表热不解,窃恐意外之变幻不旋踵而至矣。拟仿东垣清暑益气法,去其疏泄,以立中为主,必得应手乃妥。
人参(一钱) 白术(一钱) 五味(七粒) 归鬚(七分) 炙草(三分) 黄耆(一钱,水炙) 麦冬(一钱,米炒) 枣仁(一钱,炒) 升麻(二分)
复诊 表热又微,自汗尚多,呵欠频来,呃忒间作,神思益倦而更懒矣。脉虚且软,而溲反勤矣。昨已进补,犹且虚波叠至,设再消散,今将补救莫及。急拟温补,护真阳而建立中气,为目前之要著。
人参(一钱半) 黄耆(一钱五分,蜜炙) 五味(十粒) 丁香(二分) 大枣(一枚,劈) 桂枝(三分) 杞子(一钱,炒黑) 炙草(四分) 白芍(一钱,炒) 姜渣(三分,后下)
三诊 自汗已收,身热已净,神思来复,呵欠呃忒并止,脉犹濡细,溲便之勤未减,中下两亏,气阴俱乏。再拟脾肾双补法。
人参(一钱) 炒松熟地(五钱) 炒萸肉(一钱) 煨益智(五分) 炙甘草(三分) 于术(一钱五分) 炒杞子(一钱) 土炒怀药(三钱) 云神(三钱)
中暍
顾(左) 膏粱之体,岂耐疲劳于赤日,暑热之气,乘虚吸受于脏腑。致晕仆途间,神志且朦,所幸舌本不强,小溲未遗,脉浮数,尚是中暍之轻者。先与西瓜汁畅饮,拟以生铁落饮(开)泻之。
生铁落(二三两。淘净,用铁锤同铁落于擂盆内和以开水,磨汁澄清饮之。)
血痢
计(左) 暑湿热下痢,始系赤白相杂,昼夜数十馀次,旬日后痢虽减,而纯下血矣。盖痢疟之门,诸法毕备,虚实并涉,全凭六经证据,今已伤及肝肾,病情最深,非易治者。姑先以清热存阴,宗厥阴下痢之条。拟白头翁汤,复以黄连阿胶汤意。
白头翁(三钱) 水炒川连(五分) 盐水炒川柏(一钱) 丹皮炭(一钱五分) 地榆炭(一钱) 北秦皮(一钱) 阿胶(一钱五分,蛤粉炒) 白芍(一钱五分) 乾荷叶蒂(三个)
复诊 下血较昨虽半减,而其来必阵下,肠中已无堵塞之象,肾关亦见下撤之势,最恐转脱。拟宗昨方参桃花汤加减。
赤石脂(四钱,包) 川连(四分,水炒) 阿胶(一钱五分,蛤粉炒) 地榆(一钱) 乾姜炭(五分) 炒川柏(一钱) 白芍(一钱五分) 丹皮(一钱) 炙甘草(三分) 白粳米(四钱,包) 赤石脂(二钱,滴水水丸,药汤送下)
三诊 血下缓而大减,脉微神倦,气阴并乏矣。堵塞存阴之法,尚不可撤。拟就昨方加立中意。
原方加人参(一钱) 另煎冲入
疝气
陈(左) 数载疝疾,与年并深,始则因寒因湿,继涉肝虚肾乏,考《内经》论疝,责之八脉,后贤阐发,又以七疝各分经次之,寒热虚实久暴诸法,可谓详且明也。今疝发之时,喘且汗,肝肾之虚,八脉之亏明矣。拟顾本温运,参入辛香通肾之意。
肉桂(三分) 炒小茴(五分) 酒炒独活(一钱) 酒炒香附(一钱五分) 炒枯熟地(五钱) 细辛(二分) 酒炒橘核(三钱) 沉香片(四分) 炒牛膝(四分) 茯苓(一钱五分) 炒杜仲(一钱五分)
上方五服,后以十服为末,水泛丸继之。每服三钱,开水送下。
疬痰
施(左) 恼怒抑郁,内火自生,火能烁痰,气结痰凝,火之性上炎,痰随之上窜,结核成串于左项,安保右项之不发?壮年朴实之体,而得斯疾,良亦偏于性情之固执也。倘能暂抛诵读,专以舒闷畅怀为事,则疬痰之消,犹可计日而待。盖不若自戕本元者之水亏火旺,而烁痰成串也。谚云:见兔顾犬,未为迟也。夫意必固我,圣人犹且绝焉,设听其络内四窜,久延必至于溃,则终身之累矣,后悔莫及。聊赠数言,然乎?否乎?
旋覆花(一钱五分,包) 白芥子(七分,炒研) 海藻(一钱五分) 橘络(一钱) 苏子(一钱,炒研) 白杏仁(三钱) 昆布(一钱五分) 酒炒香附(一钱五分) 水炒竹茹(一钱五分) 丹皮(一钱五分)
复诊 通络化痰,利气开郁之方,已投七服,左项痰核软而可推,余络未窜,脉仍弦数,大便五日不行,内火犹炽。再拟化痰通络法。
旋覆花(一钱五分,包) 海藻(一钱五分) 炙山甲(七分) 黑栀(二钱) 炒白芥子(七分,杵) 昆布(一钱五分) 炙鳖甲(五钱) 丹皮(一钱五分) 栝蒌皮(一钱五分) 鲜竹沥(一两,冲入)
三诊 前拟之方,又服五剂,痰核已消三粒,所剩四粒,亦软而小,其势不至四窜矣。脉弦软小,大便既畅。再拟化消,以冀速除,方药虽经奏效,半藉怡养工夫之力耳。前所赠言,平日思之,可杜其复。
旋覆花(一钱五分,包) 橘络(一钱) 炙山甲(七钱) 川楝子(一钱) 粉丹皮(一钱五分) 土贝母(三钱) 昆布(二钱) 海浮石(三钱) 黑山栀(一钱五分) 鲜竹沥(一两,冲入)
暴聋
陆(左) 恼怒动肝,气火升腾,大声疾呼之馀,左耳鸣响失聪,脉弦口苦,舌黄苔糙,肝胆火升不降,恐至扰及血分,静养旬日,可望其复。拟咸苦入阴法,参酸苦泄热意,俾得平顺乃妥。
川连(盐水炒,五分) 乌梅(二分,炒) 川楝子(一钱) 丹皮炭(一钱五分) 龙胆草(三分,炒) 炒黄菊(一钱) 煅石决(一两) 黑山栀(二钱) 台乌药(五分) 青铅(一枚)
消症
曹(左) 乍纳又飢,消烁迅速,如火之燎于原,凡物即为灰烬。病此半月,肌肉尽削,询系失意事多,焦思内火日炽,胃液乾涸,脏阴损伤,而冲斥之威难以扑灭耳。姑拟玉女煎加味。
大生地(一两,片) 麦冬(三钱) 元参(一钱五分) 阿胶(一钱五分,烊入) 生石膏(一两) 知母(二钱) 生甘草(一钱) 炒白芍(一钱五分) 女贞子(一钱五分) 旱莲草(一钱)
复诊 两进甘凉救液,大势仅减二三,渴饮反甚,溲浑而浊,上中之消,又传到肾消矣。三消并涉,津液必至告竭,症情极险,再拟从治之法。宗河间甘露饮加减,必得十减七八乃幸。
人参(一钱,另煎冲入) 熟地片(六钱) 生石膏(七钱) 生白芍(一钱五分) 肉桂(五分,另煎冲入) 生地片(八钱) 麦冬(三钱) 炙甘草(五分) 川柏(一钱五分,盐水炒)
三诊 从治之法,始也依然,继则大减,药三进,而纳日退矣。小溲混浊转清,舌苔光红亦淡。拟宗前方小其制,仍守上中下三消并治。
人参(一钱,另煎冲入) 熟地片(八钱) 川连(五分,盐水炒) 乌梅肉(三分,炒) 肉桂(三分,另煎冲入) 生地片(四钱) 川椒(炒,二十一粒) 炙草(五分)
四诊 连进顾本从治之法,并参苦辛酸安胃,允称应手。今胃纳安常,诸款皆平,而津液之受伤,如燎原之场矣。善后之法,是当立中毓阴,以望其复。
人参(一钱) 生西洋(一钱五分) 天冬(一钱五分) 炒知母(一钱五分) 熟地(五钱) 北沙参(三钱) 麦冬(一钱五分) 干霍斛(四钱,杵,先煎) 炙甘草(三分)
黄疸
陈(左) 遍体发黄,其色鲜明,口渴脉数,症属阳黄。因胃中瘀热,热处湿中,蒸于内而发于外,治与阴黄异。拟苦辛寒泄化为主。
干佩兰(一钱五分) 姜川连(五分) 滑石(三钱) 炒陈皮(一钱) 制川朴(一钱) 姜淡芩(一钱) 茵陈(二钱) 炒建曲(一钱五分) 小赤豆(四钱) 赤苓皮(二钱)
鼻衄
谢(左) 鼻衄盛发,成流不止者已三日,面赤足冷至膝,脉数,寸关犹甚。血去过多,心荡神驰,阴亏内热之体,厥阳化火上逆,扰动脉络,血行清道而灌注,从高而下,非若吐血之易定,血有几何,岂堪长流?拟宗内因五志之火升腾所致,以凉血补降一法。
镑犀角(七分) 川连(五分,盐水炒) 炒女贞(一钱五分) 炙龟版(一两) 熟地片(七钱) 阿胶(蛤粉炒,一钱五分) 旱莲草(一钱) 煅磁石(五钱) 洋青铅(一枚) 牛膝(七分,盐水炒)
复诊 鼻衄虽止,面色唇口㿠白,虚阳虽降,额汗心悸畏明,脉虚而数,舌光而振,气乏血涵,血无气护,阴阳脱离之象,气血涣散之险,急进双补,使其依附有归,佐咸降酸收以摄之。
人参(一钱) 天冬(一钱五分) 秋石(二分,烊入) 炒枣仁(三钱) 熟地片(一两) 阿胶(一钱五分,烊入) 杞炭(七分) 生白芍(一钱五分) 云神(三钱) 南枣(二枚)
䐜胀
潘(右) 脘腹胀逆,溲便秘阻,脉细舌白,泛酸呕涎,寒湿阻于肝胃,无形之气所痹著。询知腹软,可知非滞,泄化之法当进,推荡之药何意?
淡吴萸(二分) 干佩兰(一钱) 椒目(五分) 大腹皮(一钱五分,洗) 醋柴胡(四分) 制川朴(七分) 通草(七分) 酒炒独活(一钱) 炒青皮(五分) 香橼(一钱)
眩晕
吕(左) 眩晕多年,每于湿蒸之际甚发。今初夏潮湿过重,发亦频频。诊脉濡细,舌苔腻白,考古法眩晕一症,概从《内经》诸风掉眩,皆属于肝之论,大旨不外乎风阳上旋,辨别挟湿挟痰之治。今按脉症,乃湿郁上泛,挟痰腻膈所致,固前人未经论及,面临诊亦罕见也。拟辛香运中,以化湿化痰主之。
茅术(一钱) 制川朴(一钱) 旋覆花(一钱五分,包) 苏子(一钱五分,杵) 草果(四分,煨) 制半夏(一钱五分) 炒白芥子(七分,研) 陈皮(一钱,炒) 椒目(五分) 赤苓(五钱)
复诊 眩晕不复,舌白依然,脉濡便溏,脘中较爽。信系体肥多湿,嗜酒多湿,卧于地坑之上亦感湿,好饮冷茶亦停湿,倘泥于古法而滋降,不亦远乎!再拟昨方加减,仍守太阴阳明主治。
茅术(一钱) 草果(五分,煨) 干佩兰(一钱五分) 制半夏(一钱五分) 白术(一钱五分,土炒) 藿梗(一钱五分) 制川朴(一钱) 旋覆花(一钱五分,包) 陈皮(一钱,炒) 通草(一钱)
痛经
邵(右) 痛经数年,不得孕育,经来三日前必腹痛,腹中有块凝滞,状似症瘕伏梁之类,纳减运迟,形瘦神羸,调经诸法,医者岂曰无之,数载之中,服药亦云无间,何以漠然不应。询知闺阁之时无是痛,既嫁之后有是疾,痛之来源,良有以也。是症考古却无,曾见于《济阴纲目》中载及,姑勿道其名目,宗其意而立方,不必于平时服,俟其痛而进之,经至即止,下期再服。
荆三稜(一钱,醋炒) 延胡(一钱五分,醋炒) 香附(一钱五分,生杵) 制军(一钱) 蓬莪术(一钱,酒炒) 桃仁(三钱) 丹皮(一钱五分) 炒归身(一钱五分) 炒枳实(七分) 川芎(四分,炒)
复诊 前方于第二期经前三剂,经来紫黑,下有似胎非胎长形者一块,迩月不腹痛而经至矣。盖是症亦系凝结于胞中者,今既下矣,复何虑乎?
柴胡(三分,醋炒) 炒白芍(一钱五分) 川石斛(三钱) 川芎(五分,炒) 白术(一钱五分,生) 炒归身(一钱五分) 粉丹皮(一钱五分) 橘白(一钱,炒) 炒穀芽(一两,煎汤代水)
淋浊
周(左) 诵读过劳,心阳炽而吸引肾水,肾气不固,淋浊杂下,尿必茎痠,忍则茎痛,任脉乏约束之权,肾脏系藏精之重,其堪伤乎?治宗通补,倘过投固涩,又虑瘀滞之变幻耳。
熟地炭(五钱) 炒丹皮(一钱五分) 远志炭(五分) 川柏(盐水炒,一钱) 炙龟版(一两) 辰天冬(一钱五分) 炒枣仁(一钱五分) 丹皮炭(一钱五分) 炒车前(一钱五分) 淡竹叶(二钱)
复诊 前方五服后,淋浊虽未减,尿时痠痛较缓,脉左弦数略平,迩在敝郡,散步怡情,亦涵养心肾之一助。但是症欲速不能,必使由渐就减,庶是王道治法。盖精欲其藏,浊惧其凝,是以补之中,当寓通意,往往骤投固涩,而致变幻耳。
熟地片(七钱) 天冬(一钱五分) 炒潼蒺(一钱五分) 朱云神 川柏(一钱五分,盐水炒) 麦冬(一钱五分) 丹皮炭(一钱) 炒枣仁(三钱) 炒车前(三钱) 泽泻(一钱五分)
三诊 淋浊大减,溲转色赤,心火有下泄之机,肾气有闭蛰之征。拟以前方,略佐苦降。
熟地片(一两) 天冬(三钱) 川连(三分,盐水炒) 炒枣仁(三钱) 炙龟版(一两) 杜仲(三钱,盐水炒) 川柏(一钱,盐水炒) 云神(三钱) 生苡仁(三钱) 泽泻(一钱五分)
噎膈反胃
邹(左) 望六之年,气阴就衰,犹是操劳过度,事多不遂时风,每致自恼而得是症。夫食难下咽曰膈,食下梗塞曰噎,朝食暮吐,暮食朝吐,曰反胃。今见证悉具,若见便艰,关格成矣。脉细而涩,舌白厌饮,姑进温顺,以舒胸阳,降逆以顺气机。急宜向静勿劳,屏却思虑,或冀药饵见功。
肉桂(四分) 荜茇(五分) 法半夏(一钱五分) 苏子(七分,砂研) 吴萸(二分) 川连(三分,姜汁炒) 黑芝麻(三钱) 乌药(五分) 沉香汁(三小匙,冲入) 甘蔗汁(一小杯,冲入)
复诊 温润降逆之法,连服三剂,汤饮与粥,不致阻塞,舌苔转红,脉转细数,下体畏冷胜常,阳亢于上,阴衰于下,二气之失和极矣。治上治中碍阴,顾阴顾液碍胃,仍守温润。
肉桂(四分,作丸吞服) 戈制半夏(一钱) 甘蔗汁(一小杯) 柏子仁(三钱) 荜茇(五分) 鲜生地汁(两许) 麦冬汁(半两许)
三诊 温润又投两服,反胃三日未来,试尝饭食亦受,舌红较淡,畏冷亦和,阴衰阳亢之象虽减,而二气之亏已甚,再拟温补。
肉桂(四分,另煎冲入) 大生地(五钱) 炒川椒(十五粒) 云苓(三钱) 制附子(四分) 川连(三分,水炒) 乌梅(一个,炒) 乌药(三分) 淡乾姜(三分) 天冬(一钱五分)
喉痹
夏(右) 咽痛音哑,上冬入春未愈,迩多咳嗽,呛甚又增咯血,则音更哑,而咽更痛,火升于上,水亏于下,肺肾并病,劳怯显然。所恃经水尚能按期,胃纳犹可适中,或能服药见效耳。
西洋参(一钱五分) 麦冬(一钱五分) 叭杏仁(三钱) 炒竹茹(一钱五分) 燕窝屑(二钱,包) 川贝母(一钱五分) 元参(一钱) 干霍斛(四钱) 生石决(一两) 枇杷叶(三钱,去毛)
复诊 诸恙稍减,脉弦虚细,久延增端之症,能奏微效已幸。耐心调摄,可望病退。
净玉竹(三钱) 川贝(三钱) 杏仁(三钱) 炒竹茹(一钱五分) 燕窝屑(二钱,包) 麦冬(二钱) 元参(二钱) 桑叶(一钱五分) 阿胶(蛤粉炒,一钱五分) 枇杷叶(三钱,去毛)
三诊 毓阴清降,已投数剂,咽痛减而嗽血亦止,胃纳胜前,经至按常信,可恃此而却病。惟虚火日暮犹升,音仍不亮,拟守补阴。
大生地(五钱) 麦冬(一钱五分) 川贝(三钱) 炙龟版(一两) 清阿胶(一钱五分,烊化) 元参(一钱) 杏仁(二钱) 煅石决明(一两) 淡天冬(一钱五分) 紫菀(七分)
崩漏
郑(右) 经停三月,骤然崩冲,越五日而犹若漏卮。洵系暴崩属虚,虚阳无附,额汗头震,闻声惊惕,多语神烦,脉微虚软,势将二气脱离,其危且速。拟回阳摄阴法,急安其气血。
人参(一钱,另煎冲) 制附子(五分) 鹿角霜(一钱五分) 杞子炭(一钱) 熟地(七钱,切片) 生白芍(一钱五分) 炙龟版(一两) 北五味(七粒) 天冬(一钱五分) 怀山药(三钱)
复诊 脱象既除,经漏较稀,脉犹濡细,神思尚怯,气血乍得依附,再宗暴崩属虚之例。拟温补法。
人参(一钱,另煎冲) 巴戟肉(一钱五分) 鹿角胶(一钱五分,烊入) 白芍(一钱五分,炒) 熟地片(一两) 炒杞子(一钱五分) 清阿胶(一钱五分,烊入) 归身(一钱五分,炒) 天冬(一钱五分) 炒杜仲(三钱)
劳疟
陈(左) 间疟止后复疟,疟不准期,或三五日,或七八日,发则寒战热甚,两三月若此,从无汗泄。脉沉而细,形瘦骨立,胃纳式微。症由久疟伤阴,阴损不复,其为劳疟显然。现届夏令,汗易得时,且服存阴泄达,以冀汗泄于表,阴复于里,或转准期,庶是畔岸有依。拟少阳少阴并治。
柴胡(四分) 大生地(四钱,片) 炒淡芩(一钱五分) 地骨皮(三钱) 细辛(二分) 炙鳖甲(七钱) 青蒿(一钱五分) 丹皮(一钱五分) 归鬚(一钱五分)
复诊 药四服,而值疟来,寒战依然,热势较短,热退时汗已畅达,脉沉转出,神气觉爽,而食物有味,察其佳处,皆从汗后所有,究是外感乘虚蕴伏,愈伏愈深,延为怯象。兹既有向外泄化之机,再宗前拟加减守之,必得或转间疟乃妥。
柴胡(五分,鳖血拌) 炒淡芩(一钱五分) 炒归鬚(一钱五分) 丹皮(一钱五分) 青蒿(一钱五分) 炒知母(一钱五分) 炒秦艽(一钱五分) 荆芥炭(一钱) 细生地(四钱) 淡豆豉(三钱)
三诊 疟准日作,解后有汗,寒热之势大减矣。脉形细小,舌不立苔,久疟阴伤,复其阴可耳。症属转机,得许坦途,凡腥羶鲜发,以及麦食等,需慎两三月。拟清养法,再参泄化。
生西洋参(一钱五分) 青蒿子(一钱五分) 桑叶(一钱五分) 川石斛(三钱) 炙鳖甲(一两) 丹皮炭(一钱) 秦艽(一钱五分,炒) 稆豆衣(二钱) 穀芽(一两,煎汤代水)
暑月著寒
陶(左) 广厦纳凉,北窗高卧,固是羲皇之乐,孰料午睡正酣,汗孔值开,适逢沛然时雨,凉风骤至,寒气袭趋于腠理,顷刻之间,灼热无汗,妄言狂躁,或狃于暑热,或指为痰火,甚至疑为鬼神,殊未读经文原有「因于寒,欲如运枢,起居若惊,神气乃浮」之论,固无足异也。浅邪新感,又何疑惧,当按六气司令泄之,可许一汗即解。
陈香薷(一钱) 大豆卷(三钱) 杏仁(三钱) 陈皮(一钱) 嫩苏梗(一钱五分) 川羌活(七分) 枳实(一钱) 桔梗(一钱) 鲜藿香叶(五瓣)
复诊 汗已泄,热已解,病人嗜卧,默不语,脉紧既和,偏于濡细,数日之前,曾有夺精之说。既属新感已泄,无妨暂投养正。
人参鬚(一钱) 炒橘白(一钱) 云茯神(三钱) 穀芽(四钱) 老苏梗(一钱五分) 川斛(三钱) 漂淡生姜(三分,后下)