伏氣門
肝陰素虧,溫邪擾之,發為痙病,神昏骱齒,瘛瘲不定。法當滋養肝陰,以榮筋脈,清滌痰熱,以安神明者也。若能應手,尚可無慮。
羚羊角 茯神 鉤藤 貝母 阿膠 鮮菖蒲 竹瀝
詒按:此證若表邪未解,當去阿膠,加小生地或鮮生地。
又按:此係伏氣發溫之證,與外感風溫有外內之別。此證邪由少陰外發,潰入厥陰,故見證如此。羚羊角、鉤藤,熄風清熱,皆治標之品也。若圖其本,當從陰分托邪,俾得外達三陽,再與隨經清泄,乃奏全功。病原治法,詳載《溫熱逢原》中,茲不贅述。
熱傷津液,脈細口乾,難治。
蘆根 知母 川斛 蔗漿 細生地 麥冬 甘草 梨汁
詒按:此存陰泄熱之正法,所云難治,想因脈細之故。
熱不止,頭痛不已,紫斑如錦紋,咽痛。表裡邪盛,最為重證。
犀角 豆豉 赤芍 玄參 牛蒡 丹皮 黃芩 甘草
詒按:當加鮮生地。
再診:去豆豉 丹皮 加桔梗 鮮生地 射干
熱病,十二日不解,舌絳口乾,胸滿氣促,邪火為患,亦已甚矣。宜景岳玉女煎,清熱而存陰,否則神識昏冒矣。
鮮生地 石膏 麥冬 知母 竹葉 甘草
詒按:此氣血兩燔之治法。
熱病,四日不汗,而舌黃、腹中痛、下利,宜先里而後表,不爾,恐發狂也。
大黃 柴胡 枳實 厚朴 赤芍
詒按:先里後表,因里證已急,於病機固當如是。
舌乾脈數,汗為熱隔,雖發之亦不得,惟宜甘寒養液。雖不發汗,汗當自出,然必足溫,而後熱退乃吉。
青蒿 知母 蘆根 生地 蔗漿 竹葉
詒按:養液以為作汗之源,是治溫要旨。
外感門
頭面腫痛,此風邪上盛,宜辛涼解散。
荊芥 杏仁 桔梗 牛蒡 薄荷 甘草 馬勃 蒼耳子
風溫挾痰,留滯上焦,辛涼解散,原為合法,時至自解,不足憂也。
牛蒡 連翹 薄荷 川貝 豆豉 杏仁 桔梗 蔥白
詒按:此風溫初起之方。
風溫鬱於肺胃,咳而胸滿,痰多脅下痛,脈數口乾。
蘆根 薏米 瓜蔞 甘草 杏仁 紅花 桃仁 貝母
詒按:桃仁、紅花,因脅痛而用之,以和血絡也。若邪郁可加豉、蒡,口乾可加翹、芩。
脈右大,舌黃不渴,嘔吐黏痰,神躁語言不清,身熱不解。此勞倦內傷,更感濕溫之邪,須防變端。
厚朴 茯苓 滑石 陳皮 竹葉 蔻仁 菖蒲根汁
詒按:此溫邪而挾濕者,濕熱上蒙,故證情如是,此方可以為法。
濕病門
臍中時有濕液腥臭,按脈素大。此少陰有濕熱也。六味能除 間濕熱,宜加減用之。
六味丸去山藥 加黃柏 萆薢 女貞子 車前子
詒按:六味治腎間濕熱,前人曾有此論,藉以治臍中流液,恰合病機。
瘧疾門
暑風成瘧,噁心胸滿,和解則愈。
半夏 黃芩 茯苓 知母 厚朴 陳皮 竹葉 生薑
詒按:小柴胡法之和解,和其表裡兩岐之邪也,此之和解,和其濕熱兩混之邪也。薑、夏、樸、廣,去其濕也,芩、知、竹葉,清其熱也,兩意兼用,故亦云和解也。
又按:此濕熱並重者,故清燥兼用。此與下條皆屬暑濕內伏,發為時瘧之病。苦辛宣泄,最為和法。若拘拘於瘧疾之成方,概用柴胡、鱉甲則誤矣。
暑風相搏,發為時瘧,胸滿作噦,汗不至足。邪氣尚未清解。當以苦辛溫法治之。
藿香 半夏 杏仁 通草 厚朴 廣皮 竹葉
詒按:此濕重於熱者,故用藥稍偏溫燥。
瘧發而上下血溢,責之中虛,而邪又擾之也。血去既多,瘧邪尚熾,中原之擾,猶未已也,誰能必其血之不復來耶。謹按古法,中虛血脫之證,從無獨任血藥之理。而瘧病經久,亦必固其中氣。茲擬理中一法,止血在是,止瘧亦在是,惟高明裁之。
人參 白朮 炮姜 炙草
詒按:識見老確,議論精切。所立理中一法,誠屬血脫益氣,固中止血之要藥。惟愚意所欲商者,瘧來而上下血溢,必因瘧疾之熱,擾及血絡而然。於理中法內,參用安宮清絡之意,似乎更為周到。且標本兼顧,於立方正意,亦不相刺謬也。
三瘧,是邪伏陰分而發,非和解可愈。久發不止,補劑必兼升陽,引伏邪至陽分乃愈。
人參 歸身 鹿角膠 杞子 鹿茸 附子 茯苓 沙苑
詒按:陰瘧本有此法,而不能概用此法,須相題為之。
瘧病方已,遂得脾約,脾約未已,又增厥疼。心腹時滿時減,或得身熱汗出,則疼滿立止。明系瘧邪內陷於太陰陽明之間,是必邪氣仍從少陽外達,則不治疼而疼自止,不治脹而脹自消矣。
詒按:論病已得要領,惜方佚未見。
瘧後,脅下積癖作疼,夜熱口乾溺赤。陰虛邪伏。宜鱉甲煎。
鱉甲 白芍 青皮 丹皮 首烏 柴胡 知母 炙草
詒按:此邪伏陰分之治法。當歸亦可加入。
瘧後,脅下積痞不消,下連少腹作脹。此肝邪也。當以法疏利之。
人參 柴胡 青皮 桃仁 茯苓 半夏 甘草 牡蠣 黃芩 生薑
詒按:此小柴胡法也。加青皮以疏肝,桃仁以和瘀,牡蠣以軟堅,用意可云周到。惟少腹作脹,乃肝邪下陷之證。若再加川楝子、歸尾、延胡,似更完密。
瘧止復發,汗多作嘔,中氣虛逆,宜益陽明。
半夏 茯苓 廣皮 人參 石斛 蘆根 薑汁
再診:寒熱已止,汗嘔並減。宜和養營衛。
人參 桂枝 石斛 廣皮 歸身 炙草 麥冬 白芍
詒按:此膏粱虛體治法,兩方俱清穩熨帖。
黃疸門
面黑目黃,脈數而微,足寒至膝,皮膚爪甲不仁。其病深入少陰,而其邪則仍自酒濕得之及女勞也。
腎氣丸
詒按:此證載在《金匱》,近於《愛廬醫案》中,見一方甚佳。此病兼有瘀血,不但濕也。腎氣丸能否見效,尚未可定。
面目身體悉黃,而中無痞悶,小便自利。此仲景所謂虛黃也。即以仲景法治之。
桂枝 黃耆 白芍 茯苓 生薑 炙草 大棗
詒按:案明藥當。
濕停熱聚,上逆則咽嗌不利,外見則身目為黃,下注則溺赤而痛。
茵陳 厚朴 豆豉 木通 豬苓 橘紅 茯苓 黑梔
詒按:論病能一線穿成,用藥自絲絲入筘。
又按:咽嗌不利,可加桔梗、前胡之類。
痹氣門
胸背為陽之分,痹著不通,當通其陽,蓋陽不外行而鬱於中,則內反熱而外反寒。通陽必以辛溫,而辛溫又礙於臟氣,擬辛潤通肺以代之。
紫菀三兩煎湯服
詒按:此巧法也。特未知效否若何?
濕邪郁遏,陽氣不宣,外寒裡熱,胸滿溺赤。宜開達上焦。
紫菀 桔梗 鬱金 白蔻 枳殼 杏仁 貝母 甘草
詒按:此治肺痹之正法。
氣窒不散,便閉喘急,不能偃臥,猝難消散也。
紫菀 葶藶 厚朴 杏仁 橘紅 鬱金 枳殼
詒按:此證較前更急,兼有便閉,故用藥從中焦泄降。
再診:大黃 厚朴 檳榔 枳殼 杏仁
詒按:輕劑不效,故更與通腑以泄肺。
胸中為陽之位,陽氣不布,則窒而不通。宜溫通,不宜清開,愈開則愈窒矣。
桂枝 茯苓 乾薑 炙草 益智仁
詒按:再參入開痹之品,如杏、菀、橘、桔等,似更靈動。
食入,則胸背痞塞作脹,噫氣不舒。此陽氣不通。宜辛通之法。
草蔻仁 半夏 桂枝 茯苓 乾薑 炙草
詒按:此證亦與胸痹相似。
脘腹痛門
蛔厥心痛,痛則嘔吐酸水,手足厥冷。宜辛苦酸治之。
川連 桂枝 歸身 延胡 烏梅 川椒 茯苓 川楝子 炮姜
詒按:此烏梅丸法也。
此腎厥也。心疼背脹,引及腰中。議用許學士香茸丸。
鹿茸 杞子 沙苑 大茴香 麝香
詒按:寒襲於腎,而氣上逆,故用溫養。脹及腰背者,督陽不用也。鹿茸溫通督脈,麝香開泄濁陰,故以之為君。
脈弦小腹痛,食後胃脘痛,上至咽嗌。肝火乘胃。宜泄厥陰、和陽明。
川楝子 木通 茯苓 甘草 石斛 木瓜
詒按:擬加延胡、山梔仁。
心腹痛,脈弦,色青,是肝病也。
川楝子 歸身 茯苓 石斛 延胡 木瓜
詒按:立方穩合。
瘕癖門
臍下積塊,捫之則熱,病者自言,前後二陰,俱覺熱痛,其為熱結可知。況自來之病,皆出於肝耶。鄙見非泄厥陰,不能獲效。
龍薈丸五十粒酒下。
絡病瘀痹,左脅板實,前年用蟲蟻,通血升降開發已效,但胸脘似是有形,按之微痛。前藥太峻,茲用兩調氣血,以緩法圖之。
醋炒延胡 薑黃 阿魏 桃仁 生香附 麝香 歸鬚
為末蜜丸,每服二錢。
詒按:承前方來,雖曰兩調氣血,而仍以疏瘀為主。
脈虛數,色白不澤,左脅有塊杯大,大便小便自利。病在肝家,營血不和,此為虛中有實,補必兼通。
白朮 歸身 炙草 白芍 生地 茯苓 琥珀 廣皮 桃仁 紅花 沉香 鬱金
詒按:方治親切不膚。
時病食復,至今不知飢飽,大便不爽,右脅之旁,虛里天樞,隱隱有形。此陽明胃絡循行之所,多噯氣不化,並不煩渴,豈是攻消急驅實熱之證耶。擬用丹溪泄木安土法。
小溫中丸 如半月後有效仍以前法。
詒按:此中焦濕積阻結之證。
左脅積塊,日以益大,按之則痛,食入不安。凡痞結之處,必有陽火鬱伏於中,故見煩躁口乾心熱等證。宜以苦辛寒藥,清之開之。然非易事也。
川連 枳實 香附 川芎 神麯 茯苓 青皮 赤芍
詒按:脅塊有形益大,則營絡必窒,似宜兼通乃效。
大腹右有形為聚,脈大,食入即作脹,治在六腑。
白朮 茯苓 廣皮 生香附汁 三稜 厚朴 草果 山楂
詒按:方以疏通氣分為主。
心下高突,延及左脅有形,漸加腹脹。思正月暴寒,口鼻吸受冷氣,入胃絡膜原,清陽不用,濁陰凝阻,胃氣重傷,有單腹之累,殊非小恙。
厚朴 草果 半夏 乾薑 茯苓 蓽拔
另蘇合香丸一粒化服。
詒按:寒邪閉於營絡,故用溫通,方中可加桂枝尖。
腫脹門
脈遲胃冷,腹脹,氣攻胸脅,噁心少食泄瀉。宜振脾胃之陽。
乾薑 益智仁 半夏 厚朴 神麯 檳榔 川椒 茯苓
詒按:此溫中調氣法也。
命門陽衰,脾失溫養,不克健運,食入輒脹,法當溫補下焦。
腎氣丸去桂,加沉香、椒目。
詒按:此補火生土之法。
濕熱內陷太陰而成脹。
茅朮 川柏 厚朴 陳皮 桑皮 木通 澤瀉 大腹皮 草果仁
詒按:此專治脾土濕熱,古方小溫中丸亦可服。
脈微遲,左脅宿痞,腹漸脹大,便溏溺少。此是濁陰上攻,當與通陽。
熟附子 遠志 椒目 小茴香 澤瀉 茯苓
詒按:此溫通治脹之正法。
脾氣本弱,而更受木克,克則益弱矣,由是脾健失職,食入不消,遂生脹滿。脾愈弱則肝愈強,時時攻逆,上下有聲。半載之疾,年逾六旬,非旦夕可圖也。
人參 茯苓 川楝子 楂核 甘草 木瓜 白芍 吳萸 橘核
詒按:此肝脾兩治,而偏重於肝者,以其不特脹滿,而兼有攻逆之證也。
脈弦中滿,病在肝脾。
人參 吳萸 木瓜 厚朴 廣皮 半夏
詒按:此肝脾兩治之正法。立方精簡可法。
右關獨大而搏指,知病在中焦,飲食不化,痞悶時痛,積年不愈,喉間自覺熱氣上衝,口乾作苦,舌苔白燥。此脾家積熱鬱濕。當以瀉黃法治之。
茅朮 葛根 茯苓 石膏 藿香 木香
詒按:此痞滿門中不常見之證,存之以備一格。
脈證合參,乃氣結在上,津不運行,蒸變濁痰,由無形漸變有形。徐之才謂輕可去實,非膠固陰藥所宜。
白蔻 薏仁 杏仁 厚朴 枇杷葉汁 降香汁
詒按:此方具有輕、清、靈三字之妙。
勞郁交傷,營衛不和,胸中滿痛,時有寒熱。與六淫外感不同。治宜和養氣血。
逍遙散
詒按:再增枳、樸等寬中之品,則更周到矣。
脾以健運為職,心下痞不能食,食則滿悶,脾失其職矣。但健運之品,迂緩無功,宜以補瀉升降法治之。
人參 乾薑 半夏 茯苓 川連 枳實 陳皮 生薑
詒按:此方仿瀉心法加味。
脅下素有痞氣,時時沖逆,今見中滿,氣攻作痛,吞酸嘔吐,能俯而不能仰。此厥陰鬱滯之氣,侵入太陰之分,得之多怒且善郁也。病久氣弱,不任攻達,而病氣久郁,亦難補養為掣肘耳。姑以平調肝胃之劑和之,痛定食進,方許萬全。
半夏 廣皮 川楝子 橘核 茯苓 青皮 炙甘草 木瓜
詒按:審察病機,至為精細,立方亦周到熨帖。
胃陽衰憊,氣阻痰凝,中脘不快,食下則脹。宜辛溫之品治之。
草果仁 厚朴 茯苓 半夏 甘草 檳榔
詒按:此濕痰阻遏中宮之證。
熱結氣閉,腹脹便難。
厚朴 杏仁 滑石 黃芩 大腹皮 茯苓皮 木通
詒按:此運中兼泄熱法也。
腹脹、面浮、跗腫,食不下,欲嘔。脾虛受濕,健運失常。非輕證也。
茅朮 茯苓 廣皮 桑皮 木通 厚朴 澤瀉 半夏 豬苓
詒按:此運中利濕法也。
面黑,目黃,腹滿,足腫,囊腫。濕熱壅滯,從脾及腎,病深難治。
蒼朮 制軍 厚朴 陳皮 木通 茵陳 豬苓 椒目 澤瀉
詒按:邪機壅滯,正氣已傷,故云難治。
臥則喘息有音,此腫脹,乃氣壅於上。宜用古人開鬼門之法,以治肺通表。
麻黃 杏仁 薏仁 甘草
詒按:此兼喘逆,故專治肺。
風濕相搏,面浮腹滿足腫,大小便不利。
杏仁 蘇子 厚朴 陳皮 豬苓 大腹皮 姜皮 木通
詒按:此表裡兩通法也。
腫脹之病,而二便如常,肢冷氣喘。是非行氣逐水之法所能愈者矣。當用腎氣丸,行陽化水。然亦劇病也。
腎氣丸
詒按:此病陽衰氣窒,不治之證也。
頭痛門
火升,頭痛,耳鳴,心下痞滿,飯後即發。此陽明少陽二經痰火交郁,得食氣而滋甚,與陰虛火炎不同。先與清理,繼以補降。
竹茹 茯苓 橘紅 炙草 半夏 羚羊角 石斛 嫩鉤藤鉤
詒按:案語分析病機,極其圓到。惟立方似未恰合,陽明藥少,宜加知母、枳實。
頭疼偏左,耳重聽,目不明,脈寸大尺小。風火在上,姑為清解。
羚羊角 生地 甘草 菊花 丹皮 石決明 連翹 薄荷
詒按:此內風而兼外感者,故清散兼施。
風熱上甚,頭痛不已。如鳥巢高巔,宜射而去之。
制軍 犀角 川芎 細茶
詒按:此雖前人成法,而選藥頗精簡。據此則大黃當用酒炒,以使之上行。
肢體諸痛門
風邪中入經絡,從肩膊至項強痛,舌乾唇紫而腫,痛處如針刺之狀。此是內挾肝火,不宜過用溫散,惟宜養陰熄肝火而已。
羚羊角 細生地 甘菊 黃芩 鉤勾 秦艽 丹皮
詒按:因唇紫舌乾,故知內挾肝火。方中黃芩,不若山梔為當。
項背痛如刀割。治宜養血通絡。
桂枝 鉤藤 白芍 知母 羚羊角 阿膠 炙草 生地
詒按:擬去知母,加歸鬚、刺蒺藜、絲瓜絡。
身半以上,痛引肩臂,風濕在於太陰之分,行動則氣促不舒,胸膚高起,治在經絡。
大活絡丹
詒按:擬用旋覆新絳湯送下。
脾腎寒濕下注,右膝腫痛,而色不赤,其脈當遲緩而小促,食少輒嘔,中氣之衰,亦已甚矣。此當以和養中氣為要,腫痛姑置勿論。蓋未有中氣不復,而膝得愈者也。
人參 半夏 木瓜 炒粳米 茯苓 廣皮 益智仁
詒按:議論明通。
背脊為督脈所過之處,風冷乘之,脈不得通,則惡寒而痛。法宜通陽。
鹿角霜 白芍 炙草 桂枝 歸身 半夏 生薑 南棗
詒按:方中半夏無所取義。擬再加杜仲、狗脊以通陽。
身痛偏左。血不足,風乘之也。
半夏 秦艽 歸身 廣皮 茯苓 丹參 川斷 炙草
詒按:案只一二句,卻有簡逸之致。
久咳脅痛,不能左側。病在肝,逆在肺,得之情志,難以驟驅。治法不當求肺,而當求肝。
旋覆花 丹皮 桃仁 鬱金 猩絳 甘草 牛膝 白芍
詒按:審證用藥,巧力兼到。擬再加青皮、桑皮、紫蘇、山梔、瓦楞子殼。
脅疼遇春即發,過之即止,此肝病也。春三月肝木司令,肝陽方張,而陰不能從,則其氣有不達之處,故痛。夏秋冬肝氣就衰,與陰適協,故不痛也。
阿膠 白芍 茯苓 丹皮 茜草 炙草 鮑魚湯代水
詒按:樸實說理,絕無躲閃。方用膠、芍、鮑魚,滋肝配陽,亦覺妥貼易施。
風氣乘虛入於腎絡,腰中痛引背脅。宜寄生湯補虛通絡祛風。
生地 歸身 黑大豆 獨活 山藥 白蒺藜 杜仲 炙草 桑寄生
詒按:立方妥貼,層折俱到。
脈數、耳鳴、吐痰,天柱與腰膝痠痛,兩足常冷。病屬陰虧陽升。法當填補實下。
熟地 鹿角霜 菟絲子 山藥 萸肉 杞子 龜板膠
諸竅門
風熱蓄於腦髓,發為鼻淵,五年不愈,此壅疾也。壅則宜通,不通則不治。
犀角 蒼耳子 黃芩 鬱金 杏仁 蘆根
詒按:既欲其通,則辛夷、白芷,似不可少。
肺之絡會於耳中,肺受風火,久而不清,竅與絡俱為之閉,所以鼻塞不聞香臭,耳聾耳鳴不聞音聲也。茲當清通肺氣。
蒼耳子 薄荷 桔梗 連翹 辛夷 黃芩 山梔 杏仁 甘草 木通
詒按:語云耳聾治肺,觀此信然。
少陽之脈,循耳外,走耳中。是經有風火,則耳膿而鳴。治宜清散。
薄荷 連翹 甘菊 芍藥 黃芩 刺蒺藜 甘草 木通
詒按:案既老當,方亦清靈。
腎虛齒痛,入暮則發,非風非火,清散無益。
加減八味丸 每服三錢,鹽花湯下。
詒按:立方精到。
腳氣門
厥陰之邪,逆攻陽明,始為腫痛,繼而腹疼,胸滿嘔吐。此屬腳氣衝心,非小恙也。擬《外臺》法治之。
犀角 檳榔 茯苓 枳實 杏仁 橘紅 半夏 木通 木瓜
再診:半夏 木瓜 廣皮 蘆根 枳實 茯苓 竹茹 枇杷葉
詒按:腳氣一證,前人歸入類傷寒中,必憎寒壯熱,病與傷寒相似,甚則有衝心之患,故謂之重證。《外臺》有大犀角湯及風引湯,後人有雞鳴散等方,均為專治腳氣之重劑。乃今時所謂腳氣者,則以腳膝痠軟而腫者,謂之濕腳氣,不腫者,謂之乾腳氣,專用防己、木瓜、牛膝、薏米等風濕之藥治之。與前人所稱者,大相徑庭。學者不可不辨。
遺精門
遺精無夢,小勞即發,飢不能食,食多即脹,面白唇熱,小便黃赤。此脾家濕熱,流入腎中為遺精,不當徒用補澀之藥,恐積熱日增,致滋他族。
萆薢 砂仁 茯苓 牡蠣 白朮 黃柏 炙草 山藥 生地 豬苓
詒按:此等證,早服補澀,每多愈服愈甚者。先生此案,可謂大聲疾呼。
再診:服藥後遺滑已止,唇熱不除,脾家尚有餘熱故也。
前方去砂仁黃柏 加川連苦參
詒按:唇熱屬脾。
少陰為三陰之樞,內司啟閉,虛則失其常矣。法宜填補少陰。或通或塞,皆非其治。
六味丸去瀉 加菟絲子 沙苑 杞子
詒按:此補腎之平劑,可以常服無弊。
遺精傷腎,氣不收攝,人夜臥著,氣衝上膈,腹脹呼吸不通,竟夕危坐,足跗浮腫清冷,小便漸少。此本實先撥,枝將敗矣,難治之證也。
都氣丸 加牛膝 肉桂
詒按:此陰陽兩損,氣不攝納之重證,舍此竟無良法,然亦未能必效也。
陰虧陽動,內熱夢泄。
六味丸 加黃柏 砂仁
詒按:六味合封髓法也,亦妥貼易施。
小便門
兩尺軟弱,根本不固,小便渾濁,病在腎臟,久久不愈,則成下消。
六味丸 加天冬 麥冬 杞子 五味子
詒按:方法穩切。
形偉體豐,脈得小緩。凡陽氣發泄Z之人,外似有餘,內實不足,水穀之氣,不得陽運,釀濕下注,而為濁病,已三四年矣。氣墜宜升陽為法,非比少壯陰火自灼之病。
菟絲子 茴香 車前子 韭子 蒺藜 茯苓 覆盆子 蛇床子 黃魚骨搗丸每服五錢
詒按:此證當以脾土為主。但與溫養下元,尚非潔源清流之道。
又按:此與相火下注者不同,故用藥如是。
煩勞四十餘天,心陽自亢,腎水暗傷,陽墜入陰,故溲數便血,不覺管窒痛痹,實與淋證不同。其中雖不無濕熱,而寢食安然。不必滲泄利濕,宜寧心陽益腎陰,宣通腎氣以和之。
熟地炭 人參 霍石斛 丹皮 澤瀉 茯苓 遠志 柏子仁 湖蓮肉
詒按:此治本之方,由其論病親切,故立方自穩。
泄瀉門
惱怒傷中,濕熱乘之,脾氣不運,水穀並趨大腸,而為泄。腹中微疼,脈窒不和,治在中焦。
藿梗 川樸 神麯 澤瀉 茯苓 陳皮 扁豆 木瓜
詒按:此方妙在木瓜一味,兼能疏肝。須知此意,乃識立方選藥之妙。
又按:案中脈窒句,不甚明瞭。
痢疾門
暑濕外侵經絡則為瘧,內動腸藏則為痢,而所恃以攘外安內者,則在胃氣。故宜和補之法,勿用攻削之劑,恐邪氣乘虛,盡入於裡也。
詒按:案語殊妙,惜此方之佚也。
大便門
氣鬱不行,津枯不澤,飲食少大便難,形瘦脈澀。未可概與通下。宜以養液順氣之劑治之。
生地 當歸 桃仁 紅花 枳殼 麻仁 甘草 杏仁
詒按:此氣阻液枯之證,擬加鮮首烏。
大便閉結,水液旁流,便通則液止矣。
大承氣湯 加甘草
詒按:據吳鞠通之論,用調胃承氣法為穩。
再診:前方加當歸 白芍
三診:改用制軍 加潯桂 厚朴
下血後,大便燥閉不爽,繼而自利,白滑膠黏,日數十行,形衰脈沉。必因久伏水穀之濕。府病宜通,以溫下法。
生茅朮 制軍 熟附子 厚朴
詒按:自利膠滑,有因燥矢不行,氣迫於腸,而脂膏自下者。當專行燥矢,兼養腸液,未可概以濕論也。
脾約者,津液約束不行,不飢不大便。備嘗諸藥,中氣大困。仿古人以食治之法。
黑芝麻 杜蘇子
二味煎濃汁如飴,服三五日,即服人乳一杯,燉溫入薑汁二匙。
詒按:此無法之法也。良工心苦矣。
便血,不獨責虛,亦當責濕,所以滋補無功,而疏利獲益也。茲足痠無力,其濕不但在脾,又及腎矣。當作脾腎濕熱成痹治之。
萆薢 薏仁 白朮 石斛 牛膝 生薑
詒按:案語明確,方亦簡當。
瀉痢便血,五年不愈,色黃心悸,肢體無力。此病始於脾陽不振,繼而脾陰亦傷。治當陰陽兩顧為佳。
人參 白朮 附子 炙草 熟地 阿膠 伏龍肝 黃芩
詒按:此理中合黃土湯法也。方案俱切實不膚。
鼻癢心辣,大便下血,形瘦,脈小而數,已經數年。
黃芩 阿膠 白芍 炙草
詒按:此陰虛而有伏熱之證,方特精簡。
外瘍門
肝經液聚氣凝,為項間痰核。病雖在外,其本在內。切不可攻,攻之則愈甚矣。
首烏 象貝 白芍 牛膝 甘草 牡蠣粉 歸身 生地 丹皮
詒按:議論平和,立方清穩。牡蠣粉一味,可以化痰消堅。
瘍證以能食為要。茲先和養胃氣。
石斛 茯苓 益智仁 穀芽 木瓜 廣皮
詒按:案語片言居要,惟用藥嫌少力量。
脈虛細數,陰不足也。鼠漏未愈,熱在大腸。
六味丸 加杞子 天冬 龜板 黃柏 知母 五味子
詒按:此肛門漏也。名為鼠漏,未知所本。脈證已屬損象,故以滋補肝腎為主。
婦人門
脾虛生濕,氣為之滯,血為之不守。此與血熱經多者不同。
白朮 澤瀉 白芍 廣皮 炙草 茯苓 牛角腮灰 川芎
詒按:認證既的,藥亦絲絲入筘。
腹滿、足腫、泄瀉。此屬胎水,得之脾虛有濕。
白朮 茯苓 澤瀉 廣皮 厚朴 川芎 蘇葉 姜皮 黃芩
詒按:方案俱老當。
胎前喘咳腫滿,是脾濕不行,上侵於肺,手足太陰病也。治在去濕下氣。
茯苓 陳皮 白芍 澤瀉 厚朴 當歸 蘇梗 杏仁
詒按:方頗靈動,再加紫菀、枇杷葉何如?
產後惡露不行,小腹作痛,漸見足腫面浮喘咳。此血滯於先,水漬於後。宜兼治血水,如甘遂、大黃之例。
紫菀 茯苓 桃仁 牛膝 青皮 杏仁 山楂肉 小川樸 延胡
詒按:用其例而易其藥,因原方太峻也。
再診:瘀血不下,走而上逆。急宜以法引而下之,否則沖逆成厥矣。
歸身 滑石 蒲黃 通草 牛膝 瞿麥 五靈脂 赤芍
三診:膈寬而腹滿。血瘀胞中。宜以緩法下之。
大黃 青皮 炙草 丹皮 桃仁 赤芍 歸身
又丸方:牛膝(一兩) 赤芍 延胡 蒲黃 五靈脂 川芎 桂枝 桃仁(各五錢) 歸尾 丹皮(各八錢)
詒按:迭換四方,一層深一層,次序秩然,恰與病機宛轉相赴。
胎前病子腫,產後四日即大泄,泄已一笑而厥,不省人事,及厥回神清,而左脅前後痛滿,至今三月餘矣。形瘦,脈虛,食少,少腹滿,足腫,小便不利。此脾病傳心,心不受邪,即傳之於肝,肝受病而更傳之於脾也。此為五臟相賊,與六腑食氣水血成脹者不同。所以攻補遞進,而絕無一效也。宜泄肝和脾法治之。
白朮 木瓜 廣皮 椒目 茯苓 白芍
詒按:此等證情,非胸中有古書者,不能道隻字。