傷寒案（內科）
陳作仁（住南昌中大街四川會館）
病者 周保善，四十一歲，江西新建人，往南昌城內。
病名 傷寒。
原因 初春積雪未消，晨起窗外閒步，偶感風寒，即傷太陽經。
證候 發熱頭痛，遍體痠疼，項強惡寒，蒙被數層，戰慄無汗，病勢甚暴。
診斷 左寸脈浮緊而數，右關尺兩脈亦緊數，脈證合參，知系風寒兩傷太陽之經證也。
療法 仿仲景麻桂各半湯主之。蓋初傷風寒，法宜發表，故以麻黃為君，杏仁為臣，桂枝解肌為佐，甘草、薑、棗和胃為使。又恐麻黃過猛傷陰，故加白芍以斂陰。
處方 淨麻黃（八分，先煎，去沫） 桂枝尖（一錢） 光杏仁（二錢，去皮尖） 杭白芍（二錢） 生甘草（一錢） 鮮生薑（三片） 大紅棗（四枚）
效果 服此藥時，令食熱稀粥一碗以助藥力。始進一劑，得汗熱減，各症均已小愈。惟口乾思飲，大便不通，寒已化熱，改以仲景人參白虎湯加味以逐餘邪，原方加白芍、陳皮、薄荷者，亦取行氣和血兼涼散之意。
又方 潞黨參（三錢） 生石膏（五錢，研細） 肥知母（二錢） 生甘草（錢半） 白粳米（一兩，夏布包） 外加杭白芍（二錢） 廣陳皮（一錢） 蘇薄荷（六分）
此方又接進二劑，七日內各症痊愈。
廉按：風寒兩傷太陽，用麻桂各半湯泄衛和營，固屬長沙正法，即寒已化熱，口乾思飲，且大便秘，邪熱已傳陽明之候，白虎湯法亦屬仲聖薪傳，惟案中未曾敘明氣虛，潞黨參一味，未免用得太驟。
陽虛傷寒案（內科）
袁桂生（住鎮江京口）
病者 駱達三，年約四十餘歲，住本鎮。
病名 陽虛傷寒。
原因 素稟陽虛，新感外寒而發。
證候 頭痛惡寒，飲食無味。
診斷 脈息小滑，舌苔滑白，病勢方張，慎防變重。
療法 姑用蔥豉二陳湯加荊芥、紫蘇，疏散風寒以表達之。
處方 鮮蔥白（四枚） 淡豆豉（三錢） 荊芥穗（錢半） 紫蘇葉（錢半） 姜半夏（三錢） 廣橘皮（一錢）
次診 此藥服後，忽喘息不能臥，頭腦中覺熱氣上升，小腹左偏作痛，嘔吐痰水，畏寒，手指厥冷，脈息沉弱，蓋陽虛受寒之病，得發散而陽氣益虛也。其頭腦中覺熱氣上升者，腦力素衰，寒氣逼龍雷之火上越也。其喘息不能臥者，肺腎兩虛，不能納氣也。其腹痛嘔吐痰水者，寒氣內擾，氣血不能通調也。其畏寒手指作冷者，虛寒病之本相也。乃與理中湯合六君子湯加味。
次方 別直參（一錢） 炒白朮（二錢） 黑炮姜（一錢） 炙甘草（八分） 雲茯苓（三錢） 姜半夏（二錢） 廣橘皮（一錢） 上猺桂（八分） 東白芍（三錢） 五味子（六分）
三診 服後喘吐俱平，腹痛亦止，能進稀粥半碗，但仍覺畏寒手冷，益信為陽虛矣。
三方 別直參（一錢） 炒白朮（二錢） 黑炮姜（一錢） 炙甘草（八分） 姜半夏（二錢）
四診 午後復診，則汗止安睡，手足俱轉溫矣。仍以前方，又進一劑。
效果 自是遂能進粥，遂以六君子湯、資生丸等藥，調養半月而痊。
廉按：傷寒當行發表者，必察其人本氣陰陽無虧，方可徑用。若真陽素虧，平日惡寒喜熱，慣服辛溫，大便溏滑者，此為陰臟，宜加附子、炮薑、黃耆、白朮於發表藥中，助陽御表，庶兔虛陽外越之弊。此案汗劑雖輕，幾致虛陽上越，變症蜂起，幸而改用溫補，得力在理中湯一方，能用仲景之方以鏟病根，獲效所以神速，雖小有風波，而終歸平靜。
夏月傷寒案（內科）
周小農（住無錫）
病者 王子珊，年三十餘，住滬南。
病名 夏月傷寒。
原因 丙午夏抄，感冒新涼，就他醫服梔、豉、香薷、滑、蘇等劑，纖毫無汗，而形寒可披絨衫。
證候 熱不甚，口亦不渴，凜寒無汗。
診斷 脈濡苔白，此傷寒，非傷暑也。
療法 但用外治。
處方 用浮萍、薄荷、蒼朮、蘇葉、蔥、姜各五錢大劑，使其避風煎沸浴之，復薄裳而臥。
效果 遍身汗出，凜寒遂解。
廉按：此為體實者而設，若虛者熏足復衣，亦可取汗。
傷寒失表案（內科）
陳作仁（住南昌中大街四川會館）
病者 趙仰亭，四十二歲，江西南昌人，住進賢門外。
病名 傷寒失表。
原因 真傷寒證，遷延日久，寒化為熱，津液受傷。
證候 頭痛項強，大熱無汗，口渴引飲，小便短赤，大便旬日不通，異常煩躁。
診斷 兩關脈洪數鼓指，舌苔邊白中黃。似此表證未除，里證又急，即仲景用大青龍湯之候也。
療法 仿長沙聖法兩解之，用麻黃髮表為君，杏仁助麻黃為臣，以桂枝、甘草、薑、棗解肌為佐，以石膏質重泄熱，氣腥達表為使，又恐麻黃過猛傷陰，故加白芍以斂陰津。
處方 淨麻黃（八分，先煎，去沫） 光杏仁（三錢，去皮尖） 桂枝尖（一錢） 生石膏（一兩，研細） 生甘草（錢半） 杭白芍（二錢） 鮮生薑（三小片） 大紅棗（五枚）
次診 連進二劑，得汗熱減，病勢已有轉機，惟口渴煩躁未除，又仿仲景竹葉石膏湯加減續迸。原方減去半夏者，為不嘔也，加白芍陳皮者，以行氣活血，較原方稍靈活也。
次方 淡竹葉（三錢） 生石膏（六錢，研細） 潞黨參（三錢） 杭寸冬（三錢） 生甘草（錢半） 白粳米（一兩，以夏布包，同煎） 杭白芍（二錢） 廣陳皮（八分） 鮮生薑（三片）
效果 又疊進三劑，各證逐漸就痊。
廉按：傷寒失表，自以達表為首要，今仿大青龍法，輕用麻桂，重用石膏，發表清裡，雙方並進，始能發辛涼解熱之汗。服後得汗熱減，病有轉機固已。惟熱傷津液，繼用竹葉石膏湯法清熱生津，頗為愜當，可謂深得仲景薪傳矣。
陰證傷寒案（內科）
王經邦（住天台柵門樓）
病者 劉銘彝，年二十八歲，天台縣知縣。
病名 陰證傷寒。
原因 臘月廿八日，去西鄉白坭坦壓回，即傷陰寒。
證候 惡寒甚劇，戰慄動搖，烘以烈火，頃刻不離，舌苔邊自中黑而滑。
診斷 脈沉而緊。沉緊為寒傷於裡，《傷寒論》所謂無熱惡寒者發於陰也。
療法 初服麻黃湯不應，繼用附子理中湯加味，溫下理中以祛寒。
處方 高麗參（一錢） 炒居術（二錢） 淡附片（錢半） 炒川薑（一錢） 炙甘草（一錢） 蔥白（九枚） 生薑（二錢）
效果 服一劑，即遍身大汗，寒邪悉退而愈。
廉按：陰證傷寒，多由於病者元陽素弱，不勝陰寒之侵逼，一傷寒即直入陰經，因其身不發熱，故俗稱陰證傷寒，其實是陰經傷寒也。麻黃湯專治寒傷陽經，宜其不效，幸而轉機尚捷，改用附子理中加味，扶陽理中，辛溫逐寒，一劑即汗出寒退，否則恐吐利厥逆，驟變虛脫之危候矣。
傷寒陰結案（內科）
劉榮年（住歷城東流水）
病者 劉景熹，年三十餘，織布廠經理，住省城。
病名 傷寒陰結。
原因 冬月傷寒，誤服寒瀉藥而成。
證侯 身體惡寒，腹脹滿痛，不大便者二日。
診斷 脈浮大而緩，顯系傷風寒中證。醫家不察，誤為陽明府證，誤用大黃、芒硝等藥下之，殊不知有一分惡寒，即表證未罷，雖兼有里證，亦當先治其表，仲景之遺法具在。今因誤用寒瀉藥，以致寒氣凝結，上下不通，故不能大便，腹脹大而痛更甚也，幸尚在中年，體質強健，尚為易治。
療法 用桂枝湯去芍藥加附子以溫行之，則所服硝、黃，得陽藥運行，而反為我用也。
處方 桂枝尖（一錢） 黑附子（一錢） 炙甘草（五分） 生薑（一錢） 大棗（二個，去核）
效果 服藥後，未及十分鐘，即大瀉兩次，惡寒腹脹痛均除而痊。
康按：桂枚附子湯，本治風濕相搏之寒證，今藉以治誤用寒瀉之陰結，雖為救藥誤而設，然投之輒效，足見仲景經方之妙用無窮也。
傷寒誤遏案（內科）
李伯鴻（住汕頭仁安里）
病者 俞金寶，年三十餘，政界，住汕頭。
病名 傷寒誤遏。
原因 旅行遇雨，感冒發熱，中醫誤用白虎湯，以致表邪內陷，寒熱如瘧，西醫誤以金雞納霜止瘧，而病遂劇。
證侯 嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻乾口渴，頭痛骨節痛，咳喘煩躁，小便熱赤。
診斷 左寸浮緊，右尺洪實。脈證合參，乃太陽兩傷風寒，邪從熱化，內犯肺經也。
療法 張氏沖和湯加減，以羌活治太陽肢節痛為主，副以防風驅風寒，蒼朮去風濕，芷、芎除頭痛，片芩清肺熱，木通、赤苓導赤利水，甘草緩急，解表後則治肺熱，而咳當止矣。
處方 羌活（二錢） 防風（錢半） 蒼朮（一錢） 黃芩（錢半） 白芷（錢半） 川芎（一錢） 木通（錢半） 赤苓（六錢）
又方 葶藶（三錢） 牽牛（二錢） 桑白皮（四錢） 地骨皮（四錢） 桔梗（一錢） 紫菀（三錢） 蘇子（錢半） 宋公夏（二錢） 赤苓（六錢） 天津紅（四枚）
效果 翌日汗出痛止，咳仍未除，服後治肺方三劑而愈。
廉按：潔古九味羌活湯，本治風寒濕鬱而化熱之正方，今因表邪正盛，反被涼遏誤截，致邪內陷而化熱，酌選此方加減，用得愜當。後方用錢氏葶藶丸、瀉白散法加味，亦有力量，非疲藥塞責者可比。
傷寒熱厥案（內科）
鄭震竺（住汕頭和安街）
病者 陳永吉，年十八，住汕頭。
病名 傷寒熱厥。
原因 初夏勤勞過度，伏熱體痠，勉從苦力運動，意欲因出汗而免藥，至晚遂發頭痛。醫用石膏、生地、麥冬之類，越三日而病劇。
證候 手足厥冷，不省人事，耳若無聞，頭不著枕，面色及唇皆白，惟指甲紅活。
診斷 脈左右俱伏，切診已無可考，寒熱從何分別，況證屬危急，熱藥非可輕試。即囑其兄取冷水一大杯，扶之令飲，一服而盡。遂知其口渴伏熱，熱深厥深，誤服陰凝之品，遏熱之所致也。
療法 達郁通陽，泄熱宣痞，方用柴胡疏其木鬱，芍藥通其陰結，甘草和其中氣，枳實泄其痞塞，加木通宣其伏熱，紅花行血脈之瘀，黃芩清三焦之火，內解外達，血脈暢行，陽氣舒暢，而熱厥自愈矣。
處方 川柴胡（錢半） 杭白芍（四錢） 粉甘草（八分） 炒枳實（二錢） 漢木通（錢半） 蘇黃芩（二錢） 藏紅花（七分）
效果 一劑知，二劑已，靜養三日，而能如常作事矣。
廉按：寒厥用四逆湯，熱厥用四逆散，研究傷寒論者皆知之，所難者辨證耳，一經藥誤，壽可立傾。前哲成無己、喻嘉言、陸定圃輩，多所發明，爰為節述其說。成氏曰：凡厥若始得之，手足便厥而不溫者，是陰經受邪，陽氣不足，可用四逆湯；若手足自熱而至溫，從四逆而至厥者，傳經之邪也，四逆散主之。喻氏曰：凡傷寒病初得發熱，煎熬津液，鼻乾口渴便秘，漸至發厥者，不問而知為熱也，若陽證忽變陰厥者，萬中無一，從古至今無一也。蓋陰厥得之陰證，一起便直中真陰經，唇青面白，遍體冷汗，便利不渴，身倦多睡，醒則人事了了，與傷寒傳經之熱邪，轉入轉深，人事昏惑者，萬萬不同也。陸氏曰：厥有陰陽二證。李士村謂陰厥脈沉弱、指甲青而冷，陽厥脈沉滑、指甲紅而溫。余謂陰證似陽，來可以脈沉弱、指甲青冷為憑。凡證見煩躁欲裸形，或欲坐臥泥水中，舌苔淡黃，口燥齒浮，面赤如微酣，或兩顴淺紅，遊移不定，言語無力，納少胸悶，渴欲飲水，或咽喉痛而索水至前復不能飲，肌表雖大熱而重按則不熱，或反覺冷，或身熱反欲得衣，且兩足必冷，小便清白，下利清穀，脈沉細或浮數，按之欲散，亦有浮大滿指，而按之則必無力，是宜溫熱之劑，藥須涼服，從其類以求之也。似此辨別，至為精審，學者宜細觀之。
傷寒戴陽證案（內科）
莊虞卿（住麗水第十一中學）
病者 戴劉氏，年逾五捻，形肥，住西園廟衖。
病名 傷寒戴陽。
原因 平時氣逆痰多，近日復感暴寒。
證候 初起發熱惡寒，舌苔黑潤，口雖渴而飲水不多，越三日氣急痰鳴，頭面嫩紅，神昏不語，手足厥冷，大汗淋漓。
診斷 脈兩寸浮滑而細，兩尺豁大而空。脈證合參，此傷寒戴陽證也。寒邪激動水飲，以致水飲氾濫，故痰聲漉漉，陰霾四布，真陽飛越，故面赤汗流，手足如冰，舌黑口渴者，乃真陽式微，如釜底無薪，津液不能升騰之象。病勢至此，一發千鉤，急救之法，其惟挽正回陽乎。
療法 先用黑錫丹，以鎮其上脫之陽，復用參、附、耆、朮、炙草，以固其表裡之衰，更加法夏、茯苓、生牡蠣，化痰收澀以為佐，俟其汗止陽回，手足溫和，再加龜板、鱉甲、生芍、熟地之類以潛之，蓋陽氣以潛藏為貴，潛則弗亢，潛則可久，易道也。
處方 黑錫丹（五錢，燉） 服五錢即止。
次方 西潞黨（三錢） 附片（二錢） 炙黃耆（三錢） 生白朮（二錢） 法夏（二錢） 清炙草（一錢） 茯苓（三錢） 生牡蠣（五錢） 每日二劑。
三方 前方加龜板（八錢） 炙鱉甲（五錢） 生白芍（二錢） 熟地（四錢）
效果 黑錫丹服下，立刻痰平氣順，一日汗止能言，手足溫和。惟神識未清，自言自笑，遍身瘙癢，此心陽尚未復元之象。即於前方加炒棗仁二錢、紅棗五枚。越三日，諸證悉退，月餘康健如常矣。
廉按：傷寒戴陽，《傷寒論》所謂「少陰病，手足厥逆，其人面色赤」是也。惟戴陽之面赤，嫩紅帶白，與面色緣緣正赤者不同，為最危急之虛脫證。先重用黑錫丹，以鎮上越之虛陽，固屬急救之良法。繼用參附、耆附、朮附三方，合二陳去廣皮加牡蠣，挽正回陽，蠲痰固脫，法亦細密周到。妙在終加龜、鱉、芍、地、棗仁、紅棗潛鎮攝納，深得「陰平陽秘，精神乃治」之經旨，真精心結撰之佳案，吾無間然矣。
傷寒戴陽證案（內科）
張錫純（住鹽山西門內）
病者 王瑞亭，年四十餘，京都貢士，住前門外西珠市口。
病名 傷寒戴陽。
原因 仲冬之時，感受風寒，兩三日間，煩躁無汗，原是大青龍湯證，醫者誤投以桂枝湯，煩躁益甚。
證候 表裡俱覺發熱，頭微覺疼，舌苔白而微黃。
診斷 脈象洪滑，兩尺似不任重按。此乃傷寒成溫，熱入陽明之府，而猶微兼表證也。
療法 宜以大劑涼潤之品，清其府中之熱，而少加表散之藥輔之。
處方 生石膏（三兩，搗細，惟不可煅，用煅則傷人） 玄參（一兩） 青連翹（三錢） 粳米（五錢）
煎至米熟，取湯兩茶杯，為其兩尺脈象不實，囑其分多次，徐徐溫飲下，不欲其寒涼下侵，或致滑瀉也。
效果 孰意病家忽愚所囑，竟將其藥頓飲之。藥力直趨下焦，上焦之燥熱未除，下焦之泄瀉轉增。半日之間，連瀉數次，多帶冷沫，面色紅似火炙，鼻孔黑似煙燻，關前脈大於從前一倍，數至七至，其精神騷擾不安，知其已成戴陽險證。急用野臺參一兩，煎湯沖童便（須四歲以上童子）半茶鍾，置藥碗涼水盆中，候極冷頓飲下。又急用玄參、生地、知母各一兩，煎湯一大碗備用。自服參後，屢診其脈。過半點鐘，脈象漸漸收斂，至數似又加數，遂急將備用之藥熬極熱，徐徐飲下，一次止飲一口，閱兩點鐘，將藥服盡，周身微汗而愈。
廉按：傷寒戴陽，其人面赤煩躁，氣息甚粗，脈象雖大，按之無力，又多寸盛尺虛，乃下焦虛寒，孤陽上越之危候。《傷寒論》少陰篇，用通脈四逆湯加減，收拾陽氣歸於下元，而加蔥白透表，以散外邪，如法用之，每多速愈。今固大青龍證誤投桂枝，雖同一煩躁，而面不姣紅，尚屬類似戴陽。方用仙露湯救誤而多轉折者，張氏原著謂：「因病家不聽所囑，致服藥有如此之失，幸而又愈，然亦險矣。」審是，則凡藥宜作數次服者，慎勿頓服也。蓋愚自臨證以來，無論內傷外感，凡遇險證，皆煎一大劑，分多次服下。此以小心，行其放膽，乃萬全之策，非孤注一擲也，其言甚是。
真寒假熱證案（內科）
陳務齋（住梧州四方井街）
病者 陳黎氏，年三十餘歲，廣西容縣，住鄉，體弱，業農。
病名 真寒假熱。
原因 飲食不節，過食生冷，消化不良，腸胃蓄濕，凝寒積冷，正氣衰弱。誘因夏月天氣不和，水濕太盛，感受風寒，皮膚鬱閉而病叢生。
證候 肢體困倦，食量日減，體中惡寒發熱，頭目暈痛，口渴咽乾，清涎湧逆。繼則食量全缺，肢體困極，軟而無力，口更大渴，清涎更湧，常見體中潮熱，頭目更痛，不能起立，胸膈滿脹，腰痛腹痛，心神煩躁，小便微黃，唇焦而燥，舌苔膠黃。絕食一月，危在旦夕。
診斷 脈左右浮數無力。以脈證合參，真寒假熱證也。此證因過食生冷瓜果，消化不良，停留腸胃，蓄濕積寒，阻遏正氣不暢，脾土不運，不能布津散精，以致氣血兩虧，臟腑皆弱，腠理不實，皮膚疏泄。適夏月乍寒乍熱，暴風暴雨，氣候不佳，感受風寒，皮膚閉塞，衛氣不能外達，風動木搖，水寒土濕，濕氣漸長，陽氣漸消，腎水愈寒，肝木愈郁，抑遏清陽，遂致上焦熱燥，濁陰不降，中下凝寒，至清涎泛溢，陰凝於內，陽越於外，則脈現浮數，體熱唇焦，舌黃，煩躁渴飲，表面雖熱，裡實中寒。前醫以風熱證治之，則更現燥渴，又以陰虛治之，更見脹悶，反助其凝寒，傷其正氣，則孤陰不生，獨陽不長，中土已敗，絕粒月餘，而證勢危急萬分。今所幸者，脈未散亂，諒能救治。
療法 湯劑用理中湯，壯陽降逆，取熟附、肉桂、法夏暖腎壯陽，升清降濁為君，乾薑、白朮理中扶土，溫脾燥濕為臣，防黨、五味、白芍、歸身活血養肝，助氣生津為佐，砂仁、陳皮、茯苓利水化氣，和胃醒脾為使。一服後，燥渴減，清涎略少。五服後，燥渴已除，咽喉不燥，清涎更少，體中略和。惟口中味淡，以肉桂湯作常茶飲之。但百物不思，惟欲食白古月，每日需兩許。食之桂、古月與藥湯知甜不知辛辣，內寒已極，診脈沉遲，每味加倍。再連五服後，略思飲食，即食白粥一小碗，立時胸中脹滿，證復如前，診脈浮數，又將方每味加倍。再連五服後，病脈皆退如前，又思飲食，用乾薑煎湯，入炒焦白米煎粥食之，方能消化。又將方中附、薑、術每味倍至四兩，再連五服後，食量已進，略能步履。誤食李子數枚，即時胸膈脹滿，而病復如前，又不思食，又將方中薑、附、術每味倍至八兩，再連十餘服後，始知辛辣，病症已退，食進氣強。
處方 壯陽降逆理中湯方
肉桂（一錢） 熟附（五錢） 乾薑（五錢） 白朮（六錢，炒） 半夏（三錢） 陳皮（錢半） 茯苓（四錢） 白芍（三錢，炒） 歸身（二錢） 防黨（四錢，炒） 五味（二錢） 砂仁（二錢）
煎服後，連日將各味倍重，薑、附、術每味倍至八兩一服。
效果 二十日清升濁降，渴止體和。三十日食量略進，元氣略復。四十日食量大進，元氣復舊。
說明 起則燥渴，脈證皆熱，服清涼而病更甚，燥渴不止。溫中壯陽，服之竟不燥渴，且薑、附、桂、古月之性辛辣，其食不知辣而知甜，可洞見臟腑之真寒，而薑、附、桂每味服去十餘斤，始知辛辣，然後病除藥止。愈後十餘年，竟無一疾發生，常年健壯，可謂奇難之證矣。自古至今，真寒假熱，真熱假寒二證，不知誤死者凡幾。余診治二十餘年，已遇此二證數十人，皆奄奄一息，余定以真寒或真熱，對證施方，皆能痊愈。特錄真寒假熱、真熱假寒二證各一，以便研究。
廉按：前醫認為風熱陰虛，必用辛涼滋潤之劑，致使寒凝濕聚，病自增重，方用附、桂、乾薑以祛寒，苓、朮、半夏以燥濕，所以見效。然非確有膽識者，不敢用此重量。
太陰傷寒案（內科）
高玉麟（住黑龍江南門內）
病者 楊子榮，年逾四十，黑龍江人，住省城。
病名 太陰傷寒。
原因 赴城外戚家助忙，事繁食少，中虛受寒。
證侯 脘腹大痛，吐水不止，四肢厥逆，舌苔邊白，中灰滑。
診斷 脈左手弦大，右關弦遲，脈證合參，斷為太陰傷寒。《傷寒論》云：「太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。」適合楊君之病狀矣。
療法 用附子理中湯加味。以附、薑、桂、椒、吳萸溫寒降逆，人參、甘草補中益氣，白朮、雲苓去濕燥土，庶冰熔土燠，中宮自無疼痛之虞矣。
處方 黑附塊（一兩） 炒乾姜（六錢） 紫猺桂（三錢） 炒川椒（三錢） 吳茱萸（四錢） 吉林參（三錢） 炙甘草（五錢） 雲茯苓（六錢） 炒白朮（五錢） 水煎服。
效果 服藥二劑，厥疾頓瘳。
廉按：寒傷太陰，必其人脾陽素弱，故邪即直入陰經。對證處方，附子理中加味固屬正治，妙在薑、桂、椒、萸善止寒吐冷癰，故能二劑而收功。
太陰傷寒案（內科）
陳作仁（住南昌中大街四川會館）
病者 朱陳氏，年四十六歲，祖籍安徽，生長南昌省城。
病名 太陰傷寒。
原因 時當夏令，異常炎熱，貪涼飲冷，感受陰寒。
證候 上吐下瀉，腹痛異常，面青唇白，四肢逆冷，舌苔灰滑。
診斷 六脈沉遲似伏，脈證合參，顯系陰經傷寒。但懷孕六月，得此陰寒危證，殊難措手。
療法 此證非大劑附子理中，不及挽救，稍事遲延，恐誤大事，豈能因六月之娠，而見危不救哉。茲特言明在先，急救其母為首要。遂重用黑附片、高麗參以升陽復脈為君，焦白朮補土為臣，黑炮姜溫中為佐，炙甘草和中為使，外加茯苓利水以分陰陽，木香、白芍行氣和血，以助藥力。
處方 黑附片（四錢） 高麗參（三錢） 焦白朮（三錢） 黑炮姜（三錢） 炙甘草（錢半） 雲茯苓（四錢） 杭白芍（五錢） 廣木香（八分）
效果 此方連進二劑，吐瀉腹痛，均已輕減，脈象亦起，病勢幸有轉機。原方將附片、炮姜均減半，加縮砂仁一錢，續進二劑，各證就痊。
廉按：此誠孕婦之急症，非重劑理中，復有何藥可以救急。惟附子為墮胎百藥冠，現今藥肆所備，只有漂淡附片，其中有效成分有名無實，不如易以吳茱萸，善能止吐除癰，且於胎前藥忌歌亦無切禁之條，較附子為穩健。
少陰傷寒案（內科）
王經邦（住天台柵門樓）
病者 蔣尚賓妻，年六十二歲，住寧海東路蔣家。
病名 少陰傷寒。
原因 嚴冬之時，腎陽衰弱，不能禦寒，致寒深入骨髓。
證候 頭痛腰疼，身發熱，惡寒甚劇，雖厚衣重被，其寒不減，舌苔黑潤。
診斷 六脈沉細而緊，此古人名腎傷寒。《傷寒論》所謂「熱在皮膚寒在骨髓」也。
療法 宜麻黃附子細辛湯，以溫下散寒。
處方 生麻黃（一錢） 淡附片（一錢） 北細辛（七分）
效果 一劑汗出至足，諸證即愈。昔醫聖仲景，作此方以治「少陰病始得之，反發熱脈沉者」。予屢治如前之脈證，非用此方不能瘳，故贅述之。
廉按：少陰傷寒，始得病即脈沉發熱，略一磋跎，勢必至吐利厥逆。故乘其外有發熱，一用麻黃治其外，一用附子治其內，然必佐細辛，從陰精中提出寒邪，使寒在骨髓者直從外解。有是病競用是藥，非精研《傷寒論》者不辦。
少陰傷寒案（內科）
曾月根（住五華周潭）
病者 曾麗常，年三十四歲，兵營軍需長，住廣東五華文興藪。
病名 少陰傷寒。
原因 辛苦異常，日夜勞瘁，一經感寒，邪傳少陰，即從火化。
證候 一身手足壯熱，不能語言，舌黑且燥。
診斷 脈微細而數。論中微細為少陰病之提綱，數者熱也。凡操勞者病入少陰，從熱化者多，從寒化者少，今一身手足壯熱，所謂火旺生風，風淫末疾也。少陰腎脈夾喉嚨，縈於舌底，其火一升，故舌強不能言。舌黑者，現出火極似水之色也。
療法 黃連阿膠湯主之。方用黃連、黃芩之大苦大寒以折之，白芍之苦平以降之，又取雞子黃定離中之氣，阿膠填坎中之精，俾氣血有情之物交媾其水火，則壯熱退而能言，熱退而舌不黑矣。
處方 黃連（四錢） 阿膠（三錢） 黃芩（一錢） 白芍（二錢） 雞子黃（二枚）
上四味先煮三味去滓，內阿膠烊化盡，後內雞子黃，溫服。
效果 初服二劑，病勢漸平，再服一劑，諸症皆退。惟兩腳拘攣，後服白芍五錢、甘草三錢，二劑而瘥。以芍藥、甘草含有人參氣味，血得補則筋有所養，筋舒則拘攣自除。
廉按：少陰傷寒有傳經直中之分，直中者多從水化，淺則麻附細辛湯證，深則四逆湯證，傳經者多從火化。今因津枯熱熾，舌黑燥而不得語，急急以黃連阿膠湯瀉南補北，確是對證處方。終用芍藥、甘草苦甘化陰，養血舒筋，亦屬長沙正法。
傷寒夾濕案（內科）
丁佑之（住南通東門）
病者 方協恭，年五十三歲，皖人，住南通。
病名 傷寒夾濕。
原因 先伏濕邪，復傷於寒。
證候 惡寒發熱，遍身疼痛，腰肢不舉，不能轉動。
診斷 脈象左浮右緩。浮乃傷寒之徵，緩即蘊濕之候，脈證合參，此傷寒夾濕證也。
療法 治宜寒濕兼顧，寒陰互病，閉塞不宣，勢將凝冱，非辛溫大劑不能勝任，擬麻黃湯加味。
處方 陳麻黃（五分） 川桂枝（三錢） 光杏仁（三錢） 宣木瓜（二錢） 薏苡仁（三錢） 絲瓜絡（三錢） 福澤瀉（二錢） 生甘草（五錢） 生薑（二片）
效果 初服微效，再服大效，三服痊愈。
廉按：傷寒夾濕一證，江浙兩省為最繁，通用五苓散加羌防，為對證處方之常法。令用麻黃湯加味，辛散淡滲，方雖異而法則同，妙在桂枝與木瓜，辛酸並用，善能舒筋止痛，三服痊愈，信然。惟薏苡仁一味，尚宜重用。
傷寒夾痰案（內科）
張錫純（住鹽山西門內）
病者 毛姓，年三十餘，藥肆經理，住鹽山城東北張馬村。
病名 傷寒夾痰。
原因 其人素有痰飲，曾患痰證甚劇，愚為治愈。隔數月又得傷寒證，經他醫治愈兩次，皆因飲食過度反復，醫者再投以藥不效，迎愚診視。
證候 臥床眩暈不起，頭微覺疼，面有火色，而畏食涼物，食梨一口，即覺涼甚，食石榴子一粒，心亦覺涼，視其舌苔淡而潤，不覺燥渴。
診斷 脈洪長有力，右部尤甚，問其大便，數日未行，知其陽明府熱已實也。
療法 愚舍證從脈，欲投以大劑白虎湯。前醫者在座，疑而問曰：此證心中不渴不熱，且舌苔白潤，畏食寒涼，無實火可知，以余視之，雖清解藥亦不宜用，果何所據而用大劑白虎湯乎？答曰：其脈洪長有力，原系陽明實熱之確徵，投以白虎湯，洵為對症的方。其不覺渴與熱，且舌苔淡白而潤者，以其素有痰飲，濕勝故也；其畏食寒涼者，因胃中痰飲與外感之熱，互相膠漆，致胃府轉從其化，與涼為敵也。病者之父，素曉醫理，遂篤信愚言，促為疏方。
處方 生石膏細末（四兩） 知母（一兩） 清半夏 甘草（各三錢） 粳米（四錢）
俾煎湯一大碗，分三次溫飲下。此方加半夏於白虎湯中者，因其素有痰飲也。
效果 兩日夜間，上方略有加減，共服藥四大劑，計用生石膏斤許，霍然痊愈，愚亦旋里。隔兩日倉猝復來迎愚，言病人陡然反復，形狀異常，有危在頃刻之虞。因思此症治愈甚的，何遽如此反復。及至，見其痰涎壅盛，連連咳吐不竭，精神恍惚，言語錯亂，身體顫動，診其脈象平和，微嫌胃氣不甚暢舒。愚恍然會悟，因謂其家人曰：前者兩次因飲食過度而病復，今則又因戒飲食過度而復也。其家人果謂有鑑前失，每日所與飲食甚少。愚曰：此次勿須用藥，飽食即可愈矣。時已屆晚八點鐘，至明飲食三次，每次仍撙節與之，病若失。
廉按：此證初起，用越婢加半夏湯，為對證處方之常法。今側重脈象，放膽重用膏、知，舍證從脈，別具卓識，非學驗兼優者不辦。
傷寒夾陰案（內科）
燕慶祥（住永修官塘區）
病者 姜孔進，年近四旬，住江西永修北鄉官塘區。
病名 傷寒夾陰。
原因 其人冒寒邪微熱未除，入房耗精，更使寒邪乘虛直入前陰。
證候 大寒不止，少腹極疼，腰痛而墮，睪丸縮小，冷汗遍身，膝脛拘急。
診斷 兩手尺脈非常沉細，按至骨乃有一毛之延，惟寸關稍和。以脈合證，此少陰傷寒兼夾陰也。《傷寒論淺注》云：奇經衝任督三脈，皆行少腹之前，前陰受傷，故少腹痛，陰中拘攣，熱上衝胸，膝脛拘急。蓋由傷寒微熱未除，男女交媾，邪從前陰而入也。是既感寒邪，又復耗精，宜其腰痛冷汗，陰莖拘急也。固屬危證，然求醫尚早，脈未盡絕，猶可於危中而得生全之路。
療法 用黑附、黑姜為君，回陽益火以祛寒，用婦人裩襠燒灰為臣，取其能引邪仍由原路而去，肉桂為佐，俾虛火仍歸原位，使以艾葉、甘草，引寒邪達外也。
處方 黑附（錢半） 黑姜（一錢） 肉桂（八分） 艾葉（八分） 甘草（六分） 以婦人裩襠燒灰，共水煎服。
效果 服一劑，陰莖頭上微腫，病即減半。連服二劑，病痊愈。後更用附桂地黃湯加敗龜板，服四劑，月餘復舊矣。
廉樓：此證似陰陽易而實非，非女勞復而卻是，今用四逆湯合裩襠散加味，方較程鍾齡用人參三白湯，馬良伯用五苓散合豭鼠矢湯，尤為周到，所引陳修園說發明病理，語亦精鑿，真苦心孤詣之佳案也。
夾陰傷寒案（內科）
韓梅村（住泰安鄉滿莊）
病者 徐王氏，年四十，早寡，寄住泰安城裡。
病名 夾陰傷寒。
原因 房勞後即食西瓜，又以馬齒莧為餅，食畢又飲冷茶，至十點即病。
證候 初發腹微痛，後遂疼不可支。其男摩之揣之，行至廣腸，而痛益亟，且拒按。
診斷 診時已夜一點，病者若瘋狀，身體不顧，遍地亂滾。見余至，以首叩地有聲。執其手按脈，遲數無定，或三至一止，或五至七八至一止，皆弦勁有力，遂斷為實寒之證，非峻攻溫下不能急救。
療法 一說攻下，不惟病者投機，即其男亦首肯者再，曰：非大黃二兩不可。余曰：嘻，此等寒結，有復寒下之理乎。即熱下而病在廣腸，輕則不及病，重用之，上中焦無病之處，其能堪此乎。又診其疼處，確在少腹之右端，狀如西瓜之半，堅如石。乃喻之曰：勿急，余即返，為治方藥，保爾無險。
處方 以巴豆霜（二分） 麝香（一分） 雄黃（一錢五分） 廣鬱金（二錢） 共搗為泥，入蜂蠟錢許，化合為丸。外又以廣蠟三錢許包其外，取其不致驟化，及達病所，而猛藥始發，庶專於病處有益。
效果 囑分兩次服之，每次如綠豆大者十五粒，病者求急效，一次而盡三十粒，紅糖姜水送下，連飲數次，雞鳴時已下三次如牛糞，而疼止，中氣驟虛。即以十全大補湯峻補之，三劑而病遂失。
廉按：病因夾陰寒傷表，已為難治，寒傷里，更屬難療。今初用峻攻，繼用大補，非經驗宏富，膽識兼全者不辦。妙在用和劑解毒雄黃丸加麝香，外用蠟匱，既能逐寒止痛，又不傷胃，直達病所，急而不烈，攻不嫌峻，為善用猛藥之良法，較千金備急丸尤巧，然亦險矣。此案足為房勞後，不忌生冷者當頭棒喝。
風寒夾痰飲案（內科）
袁桂生（住鎮江京口）
病者 季姓婦，年約三旬，住本鎮。
病名 風寒夾痰飲。
原因 乙巳二月，外感風寒，內蓄痰飲，摶結於中，不得下降，致成斯疾。
證候 咳喘，倚息不得臥，惡寒發熱，頭疼身痛，胸悶不舒，心痛徹背。
診斷 脈沉而滑，舌苔白膩。此風寒痰飲，內外摶結，肺氣不得下降而成肺脹也。
療法 用小青龍湯以驅風寒，合栝蔞薤白湯以蠲痰飲。
處方 麻黃（四分） 桂枝（四分） 淡乾薑（五分） 北細辛（四分） 生白芍（錢半） 五味子（五分） 甘草（五分） 栝蔞仁（三錢，杵） 干薤白（三錢，白酒洗搗） 姜半夏（三錢）
次診 服後得汗，而寒熱喘息俱平，惟身痛咳嗽未己。易方以桂枝湯和營衛，加乾薑、五味子各五分，細辛三分以治咳。
效果 一劑效，二劑更瘥，因貧不復延診，遂漸愈。
廉按：小青龍湯為治風寒外搏痰飲內動之主方，臨證善為加減，莫不隨手而愈。況合栝蔞、薤白辛滑滌痰，當然奏效更速。接方桂枝湯加味，修園治身癰咳嗽。凡夾痰飲者，輒用五味、薑、辛，推為神應之妙法。故仲景《傷象論》、《金匱要略》兩書，不可不悉心研究也。
傷寒變痹案（內科）
曾月根（住五華周潭）
病者 張幼文，年三十二歲，任縣長，住廣東五華城北門外。
病名 傷寒變痹。
原因 貴胄之子，素因多濕，偶感風寒。
證候 發熱惡寒，一身手足盡痛，不能自轉側。
診斷 脈浮大而緊，風為陽邪，故脈浮大主病進，緊主寒凝。脈證合參，風寒濕三氣合而成痹。
療法 桂枝附子湯主之。方中桂、附辛熱散寒，草、棗奠安中土，生薑利諸氣，宣通十二經絡，使風寒濕著於肌表而作痛者，一併廓清矣。
處方 桂枝（四錢） 附子（錢半） 甘草（二錢） 大棗（六枚） 生薑（三錢）
效果 一日二服，三日舉動如常。繼服平調之劑痊愈。
廉按：傷寒變痹，必挾風濕。長沙《傷寒論》曰：「傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈虛浮而澀者，桂枝附子湯主之。」今有是證，則用是藥，確得仲景之心法。
傷寒兼伏熱案（內科）
張錫純（住鹽山西門內）
病者 馬樸臣，年過五旬，業商，住奉天大西邊門內。
病名 傷寒兼伏熱。
原因 家本小康，因買賣外國銀幣票，賠錢數萬元，家計頓窘，懊悔不已，致生內熱。仲冬因受風，咳嗽聲啞，有痰微喘，小便不利，周身漫腫。愚用越婢加半夏湯，再加涼潤利水之藥而愈。旬日之外，又重受外感。
證候 表裡大熱，煩躁不安，腦中脹疼，大便間日一行，似乾燥，舌苔白厚，中心微黃。
診斷 脈極洪實，左右皆然，此乃陽明府實之證。凡陽明府實之脈，多偏見於右手，此脈左右皆洪實者，因其時常懊悔，心肝積有內熱也。其腦中脹疼者，因心與肝膽之熱，挾陽明之熱上攻也。
療法 當用大劑寒潤，微帶表散，清其陽明胃府之熱，兼以清其心肝之熱。
處方 生石膏（四兩，不可煅，用煅則傷人） 知母（一兩） 甘草（四錢） 粳米（五錢） 青連翹（三錢） 煎至米熟，取清湯三茶鍾，分三次溫飲下，病愈後停服。
說明 此方即白虎湯加連翹也。白虎湯為傷寒病陽明府熱之正藥，加連翹者，取其色青入肝，氣輕入心，又能引白虎之力達於心肝以清熱也。
效果 一劑服完，其熱稍退，翌日病復還原。連服五劑，生石膏加至八兩，病仍如故，大便亦不滑瀉。至第六劑，生石膏仍用八兩，將湯藥服後，又用生石膏細末二兩，俾蘸梨片嚼服之，服至兩半，其熱全消，病遂愈。
廉按：和田東郭云：石膏非大劑則無效，故白虎湯、竹葉石膏湯，其他石膏諸方，其量過於平劑。世醫不知此意，為小劑用之，譬如一杯水救一車薪火，宜乎無效也。吾國善用石膏者，除長沙漢方外，明有繆氏仲淳、清有顧氏松園、余氏師愚、王氏孟英，皆以善治溫熱名。凡治陽明實熱之證，無不重用石膏以奏功。令用石膏由四兩加至八兩，看似駭然，然連服五六劑，熱仍如故，大便亦不滑瀉，迨外加石膏細末用梨片蘸服又至兩半，熱始金消而病愈，可見石膏為涼藥中純良之品，世之畏石膏如虎者，可以放膽而不必懷疑矣。
傷寒挾伏熱案（內科）
黃仲權（住宿遷東門口）
病者 劉氏婦，年三十歲，夫業機房，住本街。
病名 傷寒挾伏熱。
原因 房後大意，衣被單薄，遂傷寒如冷瘀，雖請數人針之，皆未見效。
證侯 腹痛踡臥，畏寒戰慄，乾嘔不止，無熱不渴，面青唇縮，手足厥冷過膝。
診斷 脈息三至，按之無力而時止，遂斷為房後傷寒，決非急痧，切勿再針。
療法 隨立回陽急救湯加減，初服傾吐無餘，又加薑汁沖服。
處方 西黨參（三錢） 土炒白朮（三錢） 雲茯苓（三錢） 炙甘草（一錢） 法半夏（三錢） 老廣皮（二錢） 淡乾薑（錢半） 五味子（八分） 上肉桂（二錢） 熟附片（錢半） 淡吳萸（六分） 生薑汁（二匙，分沖）
次診 服後腹痛雖止，而發熱大作，脈息六至，口苦而渴，熱象全現。謂此非熱藥過劑，實因病者先蓄內熱，尚未發作，今寒從熱化，脈數口渴，只得見症治症，轉方用苦辛開透法。
淡枯芩（二錢） 黑山梔（三錢） 粉丹皮（二錢） 天花粉（二錢） 大連翹（三錢） 姜炒川連（一錢） 牛蒡子（錢半） 蘇荷尖（一錢）
效果 服後異常舒泰，依方加減，再二帖即收全功。
廉按：寒挾伏熱，江浙兩省為最多。此因房勞之後，三分外感，七分內傷，不得不急進溫補，回陽固脫，迨陽回而伏熱大作，幸而轉機敏捷，速為清透，再二劑即收全功，幸哉。否則皆詆熱藥太過，貽人以口舌矣。
傷寒兼瀉案（內科）
燕慶祥（住永修官塘區）
病者 帥安民，年近二十，江西星子縣人。
病名 傷寒兼瀉。
原因 感冒寒邪，發為傷寒，時當七月，前醫妄認傷寒為傷暑，誤投以三物湯加黃連、石膏、大黃一劑，即大泄不止。
證候 始焉四肢厥冷，腰疼少腹痛，繼則連連大泄，遍身盡冷，呼吸幾似絕然。
診斷 兩手脈寸關全無，惟尺脈按至骨尚有一毛之延。據其父母及妻所述從前之病情，與服涼藥後之態度，以脈合參，蓋少陰傷寒也。《傷寒論》曰：少陰從水化而為寒。該醫生反視為熱證，投以涼瀉之品，是既寒又益其寒，猶人已落井而再投以石也，反致遍身厥冷而大瀉，脈幾欲絕者，不亦宜乎。今幸尺脈未絕，猶木之尚有本也，然亦危而險矣。
療法 茯苓、白朮為君，補土製水以建中，黑附、黑姜為臣，回陽益火以逐寒，芍藥為佐，斂陽和營以止腹痛，吳茱萸為使，以止下利。
處方 黑附（四錢） 黑姜（一錢，因本系寒證，又服涼藥，恐辛熱之品太輕無濟） 茯苓（錢半） 焦白朮（錢半） 白芍（八分） 吳茱萸（一錢）
效果 前方煎服一劑，人即蘇而遍身俱熱，脈亦稍見。又減卻薑、附一半再服。病愈後，服附桂地黃湯四劑，月餘復原。
廉按：寒傷少陰，當以麻附細辛湯為正治，乃前醫誤認為傷暑，妄投涼瀉，以致下利肢厥。方用真武湯加味以救藥誤，雖屬愜當，然焦白朮尚嫌用量太輕，吳茱萸亦當易以灶心黃土，庶能收補土製水之巨功。
寒痹案（內科）
楊華亭（住煙臺老電報街靖安公司）
病者 謝誠一，年三十八歲，山東福山縣人，住獅子匡，經商芝罘。
病名 寒痹。
原因 筋肉肥大，全身富脂肪，身重一百六十餘磅，略為運動則呼吸困難，商戰過勞，少年房事過度，精神窘迫，談話之間即睡去。
證候 於甲子年五月十二夜間，因熱去衣，赤身乘涼於天井內，瞬息睡去，少時被友喚醒。至第二日晨起時，稍覺項強，第三日項強之症見重，右臂微痛，至理髮處，用按摩法，稍微見輕。於十六日晨七時，突患右肩背及手臂盡痛，呻吟之聲不絕，痛汗如珠，右半身起臥不得自由。
診斷 脈兩手寸關浮而洪大，惟右則重按而滑，左則沉取而澀，兩尺微弦。脈證合參，此為寒痹。《靈樞·邪客》篇所謂「脈大以澀者為痛痹」。《素問·痹論》「寒氣勝者為痛痹」也。其脈浮者屬風，滑者屬痰，洪大者屬火，澀者屬血瘀，外寒搏內熱，經絡凝滯，以致肩背手部疼痛，惟痛有定處，不似歷節之走注流痛而腫，亦非半枯之無痛。因客邪由外入者，必入經絡之內，經絡所藏者無非氣血，氣血若被外寒所激，則腦氣筋被氣血所壓，何處被壓，必有疼痛之症。此人肥胖太甚，陽虛則不能外固，忽被風寒乘虛而入。經云：「邪入於陰則痹」也。夫血既以邪入而血痹於外，陽亦以血痹而閉於中，此仲師以針為治痹之先著，而揭諸章之首，以示後世之人也。乃近世針灸失傳，俱以用藥療之，須知此病當疼苦萬狀之時，非藥所能即止其疼苦，惟針則能手到疼止也。
療法 針藥並用，先用刺法，以止其疼，後服藥以和之。刺手太陽經曲垣穴針入五分，秉風穴針入五分，天宗穴針入五分，臑俞穴針入八分，手太陰經尺澤穴針入三分（此穴速出針微血出），手陽明經合谷穴針入三分，少時睡去。因用當歸、川芎、桃仁、紅花為君，以和血中之凝滯，經云：治風先治血，血行風自滅，用秦艽、羌活為臣，以去經絡之風，用半夏、雲苓為佐以去痰，用制香附、地龍為使以通之。予臨行雲：此寒痹之症，非一二次所能治愈，初用針可止二三少時之疼，二次能止五六少時，至三四次，可望痊愈。下午一時召予治之，問其肩背之痛已退，起臥自由，惟臂與手部，其疼如前。再刺手少陽經天井穴針入五分，支溝穴針透間使穴陽池穴針入二分，中清穴針入二分，復又睡去。
第二日晨七時召予，問其臑臂之疼退盡，惟五指痛而且脹。即刺手陽明經陽谿穴針入二分，手少陽經中渚穴針入二分，液門穴針入二分，大指少商穴、食指商陽穴、中指中衝穴、無名指關衝穴、小指少衝穴各用細三稜針刺之微血出，將前方內加薏苡仁、防己以利濕。
處方 全當歸（四錢） 川芎（一錢） 桃仁（三錢半） 紅花（二錢） 左秦艽（二錢） 川羌活（一錢） 半夏（三錢） 雲苓（三錢） 香附（三錢） 乾地龍（一錢）
第二日方內加薏苡仁六錢、漢防己二錢。
效果 第三日，肩背手臂之疼痊愈。在家調養三日，仍回芝罘。
廉按：此乃治痹證之佳案也。
寒痹案（內科）
陽貫之（住成都打金街）
病者 鄧少儀妻，年三十六歲，住石馬巷街。
病名 寒痹。
原因 初感寒濕，歷治不愈而成痹。
證候 肩臂腰腿周身皆痛，日重一日，已經兩月。
診斷 脈左浮緊，右濡滯。浮為風，緊為寒，濡為濕，明明三氣合而成痹，何前服三氣對症之藥皆不效，則仲景下瘀之法可以類推，勳臣痹證有瘀之說於斯益信。少儀以病久人弱，難堪峻劑為辭。乃為詳辨其義，血譬如水也，水經風寒而凝結成冰，此時欲使冰之凝結者，覆成為水之活潑，治風寒乎，治冰乎，知必治冰而後可。故服表藥，似對症而不及病所，徒虛其表，故不應。接服養血滋陰藥，固是婦科妙品，而血為陰凝，愈滋愈瘀，故病加重。今以逐瘀為治，即治冰之意，幸勿囿於俗見以悔將來。
療法 用王氏身痛逐瘀湯，囑服三劑。次日復診，昨日之藥已服一劑，反心煩甚。此因血瘀既久，驟用通逐，以藥不無攻抉之勢，故煩。若安然罔覺，是藥不中病，接服毋間可也。若疑中病為犯逆，養癰成患，恐難措手於將來也。於是信心不疑，連服三帖，諸症悉退。
處方 全當歸（三錢） 細生地（三錢） 光桃仁（四錢） 杜紅花（二錢） 生枳殼（二錢） 赤芍（二錢） 川柴胡（一錢） 生甘草（一錢） 苦桔梗（錢半） 川芎（錢半） 杜牛膝（三錢，為引）
效果 凡九日，診三次，略為加減，服藥皆應，諸證悉退，行動如常。
廉按：寒則凝血，濕則滯血，血之脈絡窒塞，乃成癰痹，病勢之常。王氏身病逐瘀湯，確係經驗之方，惟柴胡不如易桂枝，辛甘發散以通經絡，同牛膝尤有直達肩臂腰腿之長，則取效當更速矣。
寒瘧案（內科）
王經邦（住天台柵門摟）
病者 奚小除，年二十歲，業商，住天台東鄉靈溪莊。
痛名 寒瘧。
原因 秋間先便溏，後發寒熱，前醫誤作實熱，妄用五瀉心湯數劑，頓致邪閉不出。
證候 目閉不語，狀若屍厥，四肢發冷，約有四日。
診斷 脈緩大，舌苔灰白。此內真寒而外假熱，其先大便溏泄者，內有寒也，繼即往來寒熱者，表未解也。
療法 非溫中散寒不可，宜再造散減芍藥。
處方 西黨參（一錢） 生黃耆（一錢） 老川芎（錢半） 北細辛（七分） 青防風（錢半） 川羌活（錢半） 嫩桂枝（一錢） 淡附子（二錢） 炮乾薑（三錢） 炙甘草（八分）
效果 先服炮姜三錢，頭額微汗。次用前方一劑，服後三時，大汗能言。再服一劑，分出瘧疾而愈。
廉按：瘧因於風寒者多，初起無汗，當用發散，如羌、蘇、防、葛之類。若在深秋初冬，寒重無汗，口不渴，脈弦緩者，當用桂麻各半湯。此案因寒涼誤遏，頓變陰厥，故用陶氏再造散，溫中散寒，回陽醒厥，是為救誤之重劑，非寒瘧之正治法也。
寒瘧發厥案（內科）
過允文（住宜興徐舍）
病者 路觀瀾君令媛，年十八歲，住宜興東廟巷。
病名 寒瘧發厥。
原因 干犯大寒，伏藏厥少之經。
證候 先寒後熱，寒時氣從少腹上攻則厥，面青肢冰，目上挺約一時半，厥回而熱，多吐稀涎，微汗乃退。
診斷 脈搏細弦，不為指撓，苔白舌淡。此係厥少二經伏寒竊發，病勢方張，不可藐視。
療法 寒者熱之，桂、附之屬，逆者平之，赭、復之品，以之為君，更佐薑、萸以祛陳寒，枳、樸以疏氣機。
處方 代赭石（一兩，生打） 熟附片（五分） 乾薑（五分） 肉桂（五分） 淡吳萸（五分） 旋覆花（三錢，包煎） 川厚朴（錢半） 枳實（二錢） 製半夏（錢半）
接方 當歸（一錢） 炒白芍（錢半） 北細辛（五分） 鮮生薑（一錢） 桂枝（一錢） 清炙草（五分） 漢木通（八分） 大紅棗（四枚）
效果 一劑病減，再劑厥止。繼用當歸四逆湯加減，瘧除胃動而痊。
廉按：凡瘧發厥者，多由內伏寒飲，蘇後多吐稀涎，其明證也，此為高年所最忌。此案幸在青年，尚能鎮逆溫化而痊。兩方皆有力量，非平時研究漢方素有心得者不辦。
寒結腹痛證案（內科）
陳務齋（住梧州四方井街）
病者 謝可廷，年二十餘歲，廣東順德縣人，住廣西梧州市，商業，體壯。
病名 寒結腹痛證。
原因 患瘧疾愈後，氣血衰弱，屢屢不能復元。誘因過食生冷果實，停留不化，腸胃蓄濕，濕鬱氣滯，肝氣抑遏。
證候 四肢困倦，食量減少，腹中痞滿，腸鳴疼痛，時痛時止，咽乾口渴。繼則腹中絞痛，歷月余之久，晝夜而痛不止，食量全缺，口更燥渴，肌肉消瘦，腹中膨脹，氣逆喘急，唇赤而焦，舌乾而澀，全體大熱，大便燥結，旬日不行。
診斷 診左右六脈浮大而數，按則無力。驗診體溫不足，聽診呈低音，兼水泡音。以脈證合參，定為寒結腹痛之證也。此由病後元氣衰弱，過食生冷，停留腸胃，蓄濕積寒，土濕水寒，濕氣愈長，陽氣愈衰，腎水凝寒，肝木抑鬱，肺金乾燥，大腸津竭不行，浮火升提。前醫用清熱理氣去濕之方，數十服則痛甚燥甚。又一醫謂表裡俱實，用防風通聖散治之，仍痛仍燥，而體熱增加，大便更不行，至陰凝於內，陽越於外，成為危急，外象大熱，內實凝寒，幸脈尚未散亂，諒能救治。
療法 湯劑用附子理中湯加吳萸、木香、白芍、川椒。取薑、附、吳萸、川椒溫中達下為君，白朮、甘草運脾和胃為臣，白芍、木香理氣平肝為佐，人參生津助氣為使。一服後腹痛已減，體熱略退，燥渴亦減，診脈略緩。又照方加半倍，連二服後，大便瀉下稀量之水，兼有糞粒，形同羊屎，腹滿已消，痛渴皆除，唇白舌白，診脈沉遲。再將此方加三倍薑、附，數服則食進病除。
處方 附子理中湯加減方
熟附子（五錢） 貢白朮（五錢） 乾薑（四錢） 炙甘草（二錢） 蘇麗參（四錢） 廣木香（錢半） 吳茱萸（二錢） 川椒（錢半） 炒白芍（三錢） 煎服。
效果 五日腹痛已除，脹痛亦消，燥渴已除。二十日食量已進，元氣亦復。
廉按：寒濕傷脾，腎陽將竭，用附子理中自是正法。
寒痢案（內科）
高糺云（住贛州生佛壇前）
病者 鄧文輝，年六十六歲，商界，江西。
病名 寒痢。
原因 年將古稀，每到夏秋，素嗜生冷瓜果，漸致陰寒凝血而便赤痢。
證候 下痢雖赤，而色反瘀晦稀淡，腹痛即墜，墜即欲便。
診斷 左脈細澀，右緩而遲，舌淡紅潤，苔白薄。此由脾胃虛寒，氣虛不能攝血，血為寒凝，浸入大腸，故下赤痢，《內經》所謂「腎脈小搏沉，為腸澼下血」是也。
療法 周慎齋先生曰：凡血色紫黯，當作冷痢治。今仿其法，用附子理中湯為君，使脾陽健而能統血，則血痢自止，臣以升麻、黃耆，升其陽以益氣，俾其清氣得升，則痛墜可除，佐以木香、陳皮之辛香，調氣散結，使以當歸之辛甘，調血和營，遵古人血脫益氣、氣為血帥之法。
處方 附片（一錢） 炮姜（八分） 西黨參（一錢） 炒於朮（二錢） 陳皮（一錢） 木香（一錢） 升麻（三分） 生黃耆（一錢） 酒炒當歸（錢半） 炙黑甘草（一錢）
效果 每日服一劑，三劑赤痢減少，六劑各症皆痊。
廉按：張路玉曰：「前哲論痢，並以白沫隸之虛寒，膿血隸之溫熱。河間、丹溪從而和之，後世咸以為痢皆屬熱，即東垣之長於內傷脾胃者，亦認定膿血為熱。豈知血色鮮紫濃厚者，信乎屬熱，若瘀晦稀淡成為瑪瑙色者，為陽虛不能制陰而下，非溫理其氣則血不清，理氣如爐冶分金，最為捷法。凡遇瘀晦清血諸痢，每用甘草、乾薑專理脾胃，肉桂、茯苓專伐腎邪，效如桴鼓。」周慎齋曰：「下痢血色如豬肝、如紫草、如莧菜汁者，非炮姜不治。理中湯去參，加肉桂、木香、肉果、烏梅，其效最速」云云。此案用附子理中湯加味，殆得周張二家之薪傳歟。
傷寒夾痢案（內科）
程文松（住南京上新螺螄橋大街）
病者 魏光祖，年逾四十三，湖南木商，住二道橋。
病名 傷寒夾痢。
原因 內受濕熱積滯，外感風寒而發。
證候 惡寒發熱，下痢腹痛。
診斷 脈左右皆弦大，舌苔黃白相兼。夫弦則為風，大則病進，脈證合參，此即俗稱傷寒帶痢疾也。由外來寒邪入於足太陽膀胱，而傳足少陽膽，引動胃腸濕熱，由足太陰脾而傷足厥陰肝，以致寒熱之中，發生下痢腹痛。《內經》以痢屬肝熱，痛亦主肝，是厥陰與太少二陽之邪合而為病。況貴體生長湖南湘楚之間，其稟質非江蘇吳地可比，醫者未溯病家之稟質，地土有吳楚之分，仍一味用葉天士輕清之法，不敢用柴胡，所以未能應驗也。
療法 仿張長沙達表和里之法。用柴胡、葛根、桂枝達表為君，臣以黃芩、黃連、當歸、白芍、川芎達里和營，佐以枳、桔開肺，使以羌、獨搜肝，乃喻嘉言逆流挽舟之法，合仲景葛根黃芩黃連之意。
處方 川柴胡（一錢） 生白芍（四錢） 羌活（五分） 黃芩（八分） 獨活（五分） 生葛根（一錢） 川芎（八分） 枳殼（一錢） 黃連（四分） 茯苓（錢半） 川桂枝（一錢） 油當歸（錢半） 桔梗（八分） 甘草（四分）
效果 兩劑熱退痢止，諸病如失。
廉按：痢疾見頭痛怕冷，身熱無汗者，均屬有表，當從汗解。如口舌不燥渴，胸腹不悶痛，舌或無苔，或淡白且滑，直活人敗毒散。每服五錢，日夜連進三五服，水煎熱服取汗，汗透而痢便減。若見燥渴，唇舌紅赤，舌上黃燥或滑，面色膩滯，心煩，小便熱赤者，為濕溫暑濕之邪，宜胃苓湯去桂，加香薷、薄荷、連翹、滑石、淡豆豉、六神麯等。連進三五服，得汗透而痢亦自止，此表分陰陽之兩大法也。此而一誤，為嘔為呃，不寐不食，神昏耳聾而危矣。此案傷寒夾痢，方用活人敗毒散加減，合仲景葛根芩連湯，仍不外喻氏倉廩湯之例，從逆流挽舟之法，足見學有根抵，處方合度。
虛寒痢案（內科）
楊德馨（住黑龍江育和堂藥號）
病者 高泰，年五十餘歲，山東蓬萊縣人。
病名 虛寒痢。
原因 先由寒鬱食積化瀉，繼則由瀉轉痢，前醫或用藿香正氣散加減，或用行氣兼苦寒藥，皆無效，而病勢轉劇。
證候 胸滿腹痛，飲食不欲咽，目雖赤，唇雖焦，而面色青白，晝夜下痢四十餘次，神識昏沉，默默不語，病延二十餘天，勢已垂危。
診斷 兩寸關脈大而無力，兩尺沉細。脈證合參，熱在上，寒在下，乃陰盛逼陽，陽不潛藏，真陽失守之危候，皆因屢投寒涼散劑，過傷脾腎所致也。
療法 又可有四損不可正治之法，勉用白通湯加薤白，引火歸原為君，佐人尿、豬膽汁，清上焦之浮熱，力圖救濟，以盡人事。
處方 乾薑（三錢） 黑附塊（二錢） 炙甘草（一錢） 薤白（二錢） 人尿半（茶鍾） 豬膽汁（兩滴，同沖） 水煎涼服。
次診 一劑服後，一夜只瀉五六次。仍照原方服一劑，一日夜瀉四五次。又服一劑而瀉止，飲食能迸，脈搏沉緩無力，是氣血兼虛之象也。與人參健脾湯加減，以雙補之。
次方 別直參（三錢） 生於術（三錢） 浙茯苓（三錢） 陳皮（二錢） 車前（三錢） 大熟地（二錢） 蓮肉（三錢） 神麯（三錢） 焦楂（三錢） 甘草（一錢）
效果 服人參健脾湯八劑，調養半月而痊。
廉按：凡病皆有寒熱虛實，首要辨明，隨證治之，不獨痢證為然也。如痢屬於氣血兩虛者，多起於胃腸運化不足，非起於腸內聚積病毒者，宜乎虛冷者溫化之，虛熱者清潤之，以調和胃腸氣液，為正當之治法。若仍執濕熱積滯之例，妄謂不掃除腹內之病毒則病根不盡，宜投盪滌藥以廓清之，則其病益急，莫知所止，每死於肉脫厥冷困憊之下，此即由誤治致急證者也，此時之急證，與虛證相一致。今觀此案，非明證之彰彰者乎。方用白通加味，乃回陽固脫之法，龍、牡、石脂、禹糧等品亦可酌加，人參健脾，氣血雙補，善其後以調養而已。
虛寒久痢案（內科）
丁與人（住泰興舊武營西）
病者 傅和卿之子，年三齡，住泰興南門外東城腳。
病名 虛寒久痢。
原因 骨小肉脆，多食則脹，生質不足為素因，內傷生冷食滯為原因。
證候 下痢紅白，延二十餘日，面色㿠白，熱鬱腹脹，四肢不溫，大孔不合，痢下無度。
診斷 查問經過情形，中醫清熱運化，既不得其竅要，元氣已受蹂躪，西醫灌腸攻下，胃氣又被戕賊。西法中藥，咸以痢無止法，目為成例，病狀愈治愈重，中氣日虛一日，是以脈沉微欲絕，舌薄無華，乃脾腎大虛之候，深恐虛風一動，脫竭堪虞。
療法 勉用參附湯，甘溫大補元氣，力圖挽救。
處方 別直參（二錢，先煎） 炮附片（錢半） 水一大碗，煎至對摺，分四服，日夜各二次。
次診 進參附湯，身熱悉退，大孔亦合，痢下有節，陽氣有鼓舞之意，無如舌色邊尖紅燥，口渴思飲，飲水不多，非特陽氣被傷，陰分亦且受損，但補其陽，有孤陽獨發之慮，擬以陰藥配之。
次方 別直參（錢半） 炮附片（五分） 生白芍（二錢） 水炙甘草（八分） 炒銀花（三錢） 烏梅肉（一錢）
三診 連進兩劑，納穀較多，痢下夾有薄糞，大腸得陽氣以通，胃陽賴陰氣以守。第腹痛未除，腸鳴漉漉，竊思水本無聲，風蕩則鳴，大腸為手陽明，胃為足陽明，均屬中土，厥陰為風木之臟，木乾土氣，腸胃水濕蕩之有聲，加以白珠青色，木賊顯然。擬以痛瀉要方，扶土瀉木，加鮮荷蒂以升清氣，清升濁降，此經旨之微妙也。
三方 鵝頸天生術（二錢） 炒白芍（二錢） 防風（一錢） 新會皮（錢半） 銀花炭（三錢） 鮮荷蒂（兩個，酒盅口大）
效果 連服二劑，諸病悉退，穀食又增，繼以調養脾胃。數劑後，喜跳動，精神比前尤足。
廉按：太陰主裡，濕土用事，其臟性多陰少陽，過食生冷，傷脾陽而不能消積，積而不化，此寒痢之所由起也。醫者不辨其致病之原因，而仍執清熱攻蕩之套方，再四投之，勢必變症蜂起。嘗見屢服黃連，虛陽逼外，而反發虛熱虛斑者；亦有虛寒內擾，忽發除中，反驟能食而即斃者；有頻用大黃開腸洞泄，甚至大孔如洞，或發呃吐蛔者；亦有大黃丸吞下，反脹閉不通，陰氣上逆，而變中滿臌脹水腫者；凡此之類，未遑枚舉。此案病逾兩旬，手足不溫，大孔不合，下利無度，中氣下陷，窮必及腎，勢所必然。挽救之法，參附固所正用，此時關閘盡開，赤石脂、禹餘糧亦可加入。次方增芍、甘、銀、梅，作甲己化土，酸甘斂陰之法，配合適度。妙在終用劉草窗法以收全功，隨機應變，可謂活潑潑地矣。
寒濕陰黃案（內科）
陳作仁（住南昌中大街四川會館）
病者 盧子敬，年四十八歲，湖北人，寓南昌城內。
病名 寒濕陰黃。
原因 時值暑熱，喜飲冷水，又常於陰涼處當風而臥，以致濕邪不得由汗而出，困於脾家，蓄蘊日久，致成斯疾。
證候 面目遍體黯黃如嫩綠，小便清白，大便溏瀉，不熱不渴，倦臥無神，常若離魂者。
診斷 左右六脈沉遲而緩，來去無神。察其平素所好，參合脈證，知系寒濕陰黃證也。
療法 治宜溫通，議以茵陳蒿加附子乾薑湯主之。仍以茵陳蒿利濕為君，以附子、乾薑回陽溫中為臣，以薏苡仁扶土化濕為佐，以雲茯苓利水除邪為使。
處方 茵陳蒿（八錢） 黑附片（三錢） 川乾薑（二錢） 炒薏苡仁（四錢） 雲茯苓（四錢）
效果 此方連進二劑，溏瀉漸止，黃亦稍退，各證均有轉機。仍照原方加焦乾術三錢，杭白芍二錢，廣陳皮錢半，六一散四錢包煎。又接進三劑，六日後各證痊愈。
廉按：陰黃以茵陳四逆為主方，今去甘草而加苓、苡，亦獨具匠心。