(同是濕熱,要分濕氣勝熱氣勝而治。)
一人脾部及左寸尺俱沉細而虛。《脈法》曰:黃疸脈多沉細耳。且沉為氣滯,細為濕氣,滯則熱鬱,濕與熱搏則蒸為疸病。《素問》所謂中央黃色,入通於脾。積中形外而溺黃赤,目睛亦黃,為黃疸也。宜順氣和中、清利濕熱之藥主之。
方:豬苓 山楂 茯苓 澤瀉 通草 車前 砂仁 陳皮 白芍 茵陳 秦艽
一人脈息沉細而疾,沉者氣食相凝,細者為濕,疾則為熱。不寐者,乃胃有所積而然。《素問》云:胃不和則臥不安。濕與熱鬱則成疸,所以胸次飽悶作噯,通身黃而晡時寒熱,溺黃赤也。須節飲食,慎風寒。
方:陳皮 厚朴 山楂 澤瀉 麥芽 豬苓 茵陳 枳實 茯苓 秦艽
一人脈息沉細而疾,沉細屬濕屬寒,疾則內熱。《脈法》云:黃疸脈多沉細。且《素問》有云:寒氣入經而稽遲,澀而不行,不行則痛。又諸痛屬熱,此由脾胃蘊熱已久,而肌表受寒,其熱氣鬱而不越,在經絡之間則痛,流於肌肉則發黃也。《內經》云:溺黃目赤者,曰疸。治當疏散肌表之寒邪,滲利臟腑之濕熱。
方:茯苓 豬苓 通草 玄胡索 木香 木瓜 秦艽 香附 乾葛 茵陳 澤瀉
一人脈息沉滑,《脈法》云:沉滑,酒疸。乃沉湎所傷於胃,以致濕熱鬱遏,久久成黃疸也。切須少酒節食。
方:檳榔 枳實 澤瀉 豬苓 茵陳 厚朴 山楂 通草 乾葛
一人脾胃兩部脈沉細而數,叔和云:黃疸,沉紐。數則為熱,此由飲食傷脾,濕熱成疸也。
方:厚朴 花粉 茯苓 茵陳 豬苓 陳皮 麥冬 山楂 澤瀉
一人素多鬱悶,脈沉滑而身痛發黃。胸膈不快,是為谷疸,乃穀氣不能四運,𨠭久脾傷,色見於外也。宜舒郁利膈,兼消導運脾。
方:茯苓 陳皮 蒼朮 香附 撫芎 梔子 茵陳 枳實 豆豉 麥芽
此症如腹痛,可加大黃。
一兒季夏身體蒸熱,胸膈煩滿,膚黃如潰橘,而白睛亦然,筋骨痿弱,不能行立。此由季夏之熱,加以濕令,其蒸熱之氣,薄於經絡,入於骨髓,使臟氣不平,故脾逆乘心,溫熱相合而成此疾也。蓋心火實則身體蒸熱,胸膈煩滿,脾濕勝則膚黃如潰桔。有飲之氣必乘已所勝,而侮不勝,是腎肝受邪,而筋骨痿弱不能行立。《內經》云:脾熱色黃而肉蠕動。又言濕熱成痿,豈乃促哉?所謂子能令母實,實則瀉其子也。蓋脾土退其本位,腎水得復,心火自平矣。又《經》曰:治痿獨取陽明。正謂此也。以瀉黃散加減治之。
方:黃連 茵陳 黃柏 黃芩 茯苓 山梔 澤瀉
一人脈息沉澀,身體疼重發熱,兩脛自冷汗出,皆黃如蘖汁,沾衣有色,此為黃汗,五疽之一也。得之汗出時,入水相浴,水從玄府入,濕鬱於表,故病黃。邪傷於衛,故自汗;濕熱相搏,故身體疼重而發熱。病原寒水所傷,寒氣就屬陰,水性就下,故兩脛自冷。客者除之,宜用桂枝以解肌表之邪;泄者收之,宜用白芍以斂營中之液;虛以受邪,宜用黃耆以固在表之氣;辛甘發散為陽,又以生薑、甘草為桂枝之佐;引以大棗,和脾益胃之物也。
一人小便赤澀,大便秘潔,煩熱而渴,六脈洪數,發黃色亮如橘。凡病熱溲便不利,則濕熱內部,勢必發黃。煩者,熱犯上焦清陽,之分也;渴者,火邪蒸灼不能生液以潤喉也。此熱為本,濕為標,宜推蕩之,熱氣泄而疸自除矣。
方:秦艽 茵陳 豬苓 澤瀉 茯苓 滑石 桂枝 梔子 大黃
或駁予曰:熱症用桂枝,恐不宜。余曰:《經》云:熱淫於內,以辛散之;燥淫於內,以辛潤之。桂枝性辛,能散能潤,正宜假之以引諸藥,直達熱邪鬱結之處。此熱因熱用,從治之例也。
一人脈忽沉數,發黃,身熱不止,大小便利。《脈經》云:疸病,沉數為陽。溲便利而黃不退、熱不止者,陽邪未去也。大便利,不宜用大黃;小便利,不宜用五苓。但以山梔、柏皮之苦,以勝其濕;甘草之甘,以緩其勢,治法畢矣。
一人病黃,六脈沉遲,而肢體逆冷,腰以,上身汗出,此陰症發黃也。陰寒不盛,則逼陽於上,故令上體見陽證之發黃而自汗,下體見陰證之厥逆,兼陰脈之沉遲。《經》曰:上盛下虛。其斯之謂歟。當用熱藥冷服之法。余考李思訓《湯液本草》與奉儀《活人書》,亦論及此。若執丹溪,不必分五,同是濕熱之言,則藥與證不相反耶。
方:茵陳 附子 乾薑 炙甘草
一人六脈洪數,按之無力,發黃,日晡熱惡寒,膀胱急,小腹滿,額上黑,足下熱,因作黑疸。其腹脹如水狀,大便黑而時搪,此女勞疸之症也。陽邪入於胃,熱無以越,上色自見而發黃。然日晡所必熱者,土位旺於日晡也。今及惡寒,知其為女勞虛之矣、女勞虛者,責之腎。膀胱者,腎之腑,前陰者,腎之竅。腎虛而陽邪襲之,故令膀胱急,小腹滿。黑者,北方腎水之色。額上黑者,腎病而色自見也。足下熱者,腎脈起於湧泉,腎水一虧,則相火湊之,故足下熱也。因作黑疸者,陽邪陷於腎,而腎色盡顯於外也。腹脹者,腎脈行於腹裡,邪氣居之,故令脹如水狀,實非水也。蓋腎主二便,因病黑溏而失常也,此可辨其為女勞之病,而非水矣。宜進之以腎疸湯。以硝石、礬石皆鹹寒之品,咸能入腎,寒能勝熱。和以麥粥湯者,恐二物之損胃也。如漸至腹滿則難治。蓋腹滿與腹脹不同,腹脹是腎脈行於腹。故令脹於外;腹滿是脾胃受邪,而不能健運,致滿於中也。脾胃屬土,能克腎水,故曰難治。
一人脈息澀而病黃,小腹硬滿,溺利糞黑,腹脅有塊,澹語頭汗而渴,為之濕熱淤而傷血,血熱發黃。法當下之。
方:歸尾 紅花 丹皮 桃仁 枳實 厚朴 茵陳 秦艽 甘草 熟大黃
一兒面目俱黃,小水赤澀,此因濕熱鬱遏,而成。丹溪云:疸雖有五,同是濕熱釀成。治法惟宜利小便,而更佐以解鬱消食,無有不愈。
方:廣皮 厚朴 香附 山楂 黃連 山梔 茵陳 赤芍 木通 澤瀉
一兒十二、三歲,面與眼白俱黃,口中作渴,小水亦黃,此黃疸也。皆由脾胃濕熱所致。
方:山楂 麥芽 陳皮 茵陳 澤瀉 豬苓 蒼朮 厚朴 甘草
黃間疸不與老年人論
疸症有五,俱是濕熱所致,用清熱攻伐之劑,不幾劑而安。但少年元神強壯者,或服苦瓢湯,或用良薑一兩搗汁、砂仁一錢、紅砂糖、老酒同服,非大吐,即大下,自然見效。若老年人,補之不宜,攻之不可,往往不治者有之,不可不知也。