【原文】
心胃疼 有九种① 真心痛 ② 不治。今所云心痛者，皆心包络及胃脘痛也。共有九种，宜细辨之。
【注释】
①九种：是指九种心胃痛，即虫痛、注痛、气痛、血痛、悸痛、食痛、饮痛、冷痛、热痛。
②真心痛：病名，指心痛极其危重者。《灵枢•厥病》记载：“真心痛，手足清至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”
【语译】
心口胃脘部所发生的疼痛一般分为9种，其中真心痛比较难治。这9种疼痛一定要仔细分辨。
【原文】
辨虚实 明轻重 虚者喜按，得食则止，脉无力。实 者拒按，得食愈痛，脉有力。二症各有轻重。
【语译】
对于心腹痛必须详细辨别虚实，明确轻重。虚证主要表现为疼痛喜按，饮食后疼痛缓解或停止，脉虚无力。实证表现为疼痛拒按，饮食后疼痛加剧，脉实有力。虚证和实证又各有轻重的不同。
【原文】
痛不通 气血壅① 痛则不通，气血壅滞也。
【注释】
①壅：壅滞、堵塞。
【语译】
疼痛是由于人体气血壅滞不通所引起的，即所谓的“痛则不通”。
【原文】
通不痛 调和奉① 通则不痛，气血调和也。高士宗云：通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也。上逆者使之下行，中结者使之旁达，亦通也。虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。若必以下泄为通，则妄矣。
【注释】
①奉：遵循，遵守。
【语译】
气血通畅了就不痛，即所谓的“通则不痛”。要达到这个目的，就应该遵循调和气血的法则。高世栻（士宗）说通的方法有多种，各不相同。调气和血、调血和气是通的方法。使上逆者下行，使中结者旁达，也是通的方法。补益法对于虚证是通法，温通散寒法对于寒证是通法。以上这些治法也都是通的具体方法，如果只认为泻下的方法是通法就不合理了。
【原文】
一虫痛 乌梅圆 虫痛：时痛时止，唇舌上有白花点， 得食愈痛。虫为厥阴风木之化，宜乌梅丸 （1） 。
【语译】
第一种是虫痛，是感染寄生虫所致，症状是时痛时止，唇舌上有小白花点，进食后疼痛加重。因认为虫为风化，即虫为厥阴肝木所化生，故用乌梅丸安蛔止痛来治疗。
【原文】
二注痛 苏合研 入山林古庙及见非常之物，脉乍大乍小，两手若出两人，宜苏合丸 （2） 研而灌之。
【语译】
第二种是注痛，认为是由于进入山林或古庙后看到异乎寻常的东西，秽浊之气注入体内所致，症见脉搏不整，一会儿大一会儿小，神志恍惚，两手若出两人。用苏合香丸芳香开窍，行气止痛，研服治疗。
【原文】
三气痛 香苏专 因大怒及七情之气作痛，宜香苏饮 （3） 加元胡索二钱，七气汤 （4） 亦妙。又方，用百合一两、乌药三钱，水煎服。
【语译】
第三种是气痛，由于大怒等七情失调而引起。可以用香苏饮加延胡索二钱行气止痛，七气汤的效果也很奇妙。也可以用百合一两、乌药三钱，水煎服。
【原文】
四血痛 失笑先 瘀血作痛：痛如刀割，或有积块，脉涩，大便黑，宜桃仁承气汤 （5） 、失笑散 （6） 。
【语译】
第四种是瘀血作痛，表现为痛如刀割，或有积块，脉涩，大便色黑，可选用桃核承气汤、失笑散活血化瘀止痛来治疗。
【原文】
五悸痛 妙香诠① 悸痛，即虚痛也。痛有作止，喜按，得食稍止，脉虚弱，宜妙香散 （7） 或理中汤 （8） 加肉桂、木香主之。
【注释】
①诠：事物的道理，这里作合理解。
【语译】
第五种是悸痛，是一种虚性疼痛。表现为时痛时止，痛时喜按，进食后疼痛可以缓解或停止，脉搏虚软无力。可以用妙香散补益气血、安神定惊，或用理中汤加肉桂、木香治疗。
【原文】
六食痛 平胃散（9） 食积而痛：嗳腐吞酸，其痛有一条扛起者，宜平胃散加山楂、谷芽主之。伤酒，再加葛根三钱、砂仁一钱。然新伤吐之、久伤下之为正法。
【语译】
第六种是食痛，多因饮食积滞所致。表现为嗳腐吞酸，痛时胃部有物扛起，可用平胃散加山楂、谷芽消食导滞，和胃化湿来治疗。因饮酒过度所致的疼痛，再加葛根三钱、砂仁一钱。治疗食痛初起时可酌用涌吐药，将食滞吐出；病久者则用泻下药，排除宿食积滞。
【原文】
七饮痛 二陈咽 停饮作痛：时吐清水，或胁下有水声，宜二陈汤 （10） 加白术、泽泻主之。甚者，十枣汤 （11） 之类亦可暂服。
【语译】
第七种是饮痛，多因水饮内停所致。表现为呕吐清水，或胁下有水声。用二陈汤加白术、泽泻健脾化湿、行气利水来治疗。严重者，可以暂时使用十枣汤等攻逐水饮之类的处方。
【原文】
八冷痛 理中全 冷痛：身凉、脉细、口中和，宜理 中汤 （8） 加附子、肉桂主之。兼呕者，吴茱萸汤 （12） 主之。
【语译】
第八种是冷痛，表现为身凉，脉细，口不渴，用理中汤加附子、肉桂温中散寒止痛。兼呕吐者，用吴茱萸汤温中补虚，降逆止呕。
【原文】
九热痛 金铃痊 热痛：身热、脉数、口中热，宜金铃子、元胡索各二两，研末，黄酒送下二钱。名金铃子散 （13） ，甚效。如热甚者，用黄连、栀子之类，入生姜汁治之。
【语译】
第九种是热痛，表现为身热，脉数，口中热。用金铃子散治疗，即金铃子、延胡索各二两，研末，黄酒送下二钱，效果很好。发热严重者，用黄连、栀子之类，加生姜汁治疗。
【原文】
腹中痛 照诸篇 脐上属太阴，中脐属少阴，脐下属厥阴，两胁属少阳、厥阴之交界地面，宜分治之。然其大意，与上相同。
【语译】
腹部分属于不同的脏腑和经络，如脐上属太阴，脐中属少阴，脐下属厥阴，两胁属少阳、厥阴之交界。若见腹部疼痛，应该按照张仲景有关治疗腹痛的各篇方论分别处理，但大体上和上面所讲的差不多。
【原文】
金匮法 可回天① 《金匮要略》中诸议论，皆死症求生之法。
【注释】
①回天：挽回生命。
【语译】
《金匮要略》里有许多治疗腹痛的方法，效果非常突出，可起到挽回生命的作用。
【原文】
诸方论① 要拳拳② 《中庸》云：得一善则拳拳服膺，而弗失之矣。腹满痛而下利者，虚也。吐泻而痛，太阴证也，宜理中汤 （8） ；雷鸣、切痛、呕吐者，寒气也，宜附子粳米汤 （14） 。此以下利而知其虚也。胸满痛而大便闭者，实也。闭痛而不发热者，宜厚朴三物汤 （15） 专攻其里；闭痛而兼发热者，宜厚朴七物汤 （16） 兼通表里；闭痛、发热、痛连胁下、脉紧弦者，宜大黄附子汤 （17） 温下并行，此以便闭而知其实也。若绕脐疼痛名寒疝，乌头煎 （18） 之峻，不敢遽用，而当归生姜羊肉汤 （19） 之妙，更不可不讲也。
【注释】
①诸方论：指《金匮要略》中“腹满寒疝宿食病脉证治”所记载的理论和处方。
②拳拳：遵守不渝的意思。
【语译】
我们对于上面这些论述和方药都应该好好地学习，随症遵守使用。腹部满痛，下利者，属于虚证。呕吐泄泻，腹痛，属于太阴证，可以用理中汤治疗；腹中雷鸣，疼痛剧烈，呕吐者，属于体内有寒，宜附子粳米汤治疗。上述病证是根据其表现为下利的症状而诊断其为虚证。若见胸部胀满疼痛，大便不通者，属于实证。不发热者，可以用厚朴三物汤行气通便，专攻其里；发热者，宜厚朴七物汤解表通里；发热，痛连胁下，脉紧弦者，宜大黄附子汤温里与泻下并用。上述病证是根据其表现为大便不通的症状而诊断其为实证。如果绕脐疼痛，称为寒疝，乌头煎因其散寒止痛作用强烈，不宜仓促使用，而当归生姜羊肉汤温中补虚，效果奇妙。
【原文】
又胸痹 非偶然 胸膺之上，人身之太空也。宗气积
于此，非偶然也。
【语译】
胸部是人体宗气所积聚的地方，胸痹的发生，不是偶然的。
【原文】
薤白酒 妙转旋 栝蒌薤白白酒汤 （20） 或加半夏或加枳实、薤白桂枝汤 （21） 之类，皆转旋妙用。
【语译】
瓜蒌薤白白酒汤或加半夏或加枳实、薤白桂枝汤之类温阳益气，豁痰宣痹，对胸痹有扭转病情的妙用。
【原文】
虚寒者 建中填 心胸大寒，痛呕不能饮食，寒气上冲，有头足，不可触近，宜大建中汤 （22） 主之。上中二焦，为寒邪所痹，故以参姜启上焦之阳，合饴糖以建立中气，而又加椒性之下行，降逆上之气，复下焦之阳，为补药主方。
【语译】
虚寒性的胸痹，表现为胸中剧烈疼痛，呕吐不能饮食，寒气上冲，皮肤鼓起，出现头足的形状，疼痛不可接触，应用温阳补虚、散寒止痛的方法来治疗，宜选用大建中汤。因寒邪痹阻上焦与中焦，故方中用人参、干姜开启上焦的阳气，饴糖健运中焦阳气，蜀椒下气散寒，使上逆之气下降，助下焦命门阳气。
【按语】
要旨
陈念祖首先认为气血壅滞、不通则痛为9种心腹痛的基本病机，按虚实辨证治疗，总的治疗原则是调和气血。然后根据具体的致病原因分别讲述了9种心腹痛的症状特点和处方用药，并推崇张仲景《金匮要略》中的治则治法。最后又论述了胸痹心痛的治法和方药，主张用温中散寒、通阳散结的治疗方法。
病名
胃痛是由外感邪气、内伤饮食、情志失调等导致气机郁滞，胃失所养，以上腹胃脘部疼痛为主症的病证。西医的胃炎、消化性溃疡、胃神经症等疾病可参考本节论治。
腹痛是临床常见症状，是指胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛的病证。内、外、妇、儿各科都可见以腹痛为主要表现的疾病，内科腹痛可见于西医的多种疾病，如急慢性胰腺炎、胃肠痉挛、肠梗阻、腹膜炎、肠道激惹综合征、消化不良性腹痛等。
胸痹是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感短暂轻微的胸部闷痛或隐痛，呼吸不畅；重者则疼痛剧烈，或呈压榨样绞痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。常伴有心悸，气短，甚则喘促，惊恐不安，面色苍白，出冷汗等。多因劳累、饱餐、情绪激动、寒冷等因素诱发，也有的无明显诱因或安静时发病。西医的冠心病心绞痛及其他疾病以胸、腹部疼痛为主症时也可参照本节论治。
病因病机
胃痛的发生主要与寒邪客胃，气机凝滞，胃气不和；饮食不节，损伤脾胃，胃失和降；情志不遂，肝失疏泄，肝气犯胃，胃失和降；素体不足，脾胃虚弱，胃失濡养有关，最终均可导致胃痛发生。
腹痛的发生主要与寒、热、虚、实、气、血有关，如外感寒邪，内传于里；饮食不节，肠胃受损；情志失调，气滞血瘀；脾阳虚衰，脏腑失养等均可导致腹痛。
胸痹的发生多与寒邪内侵，饮食不当，情志失调，年老体虚等因素有关。其病机有虚实两方面：实为寒凝、气滞、血瘀、痰阻，痹遏胸阳，阻滞心脉；虚为气虚、阳虚、阴虚、血虚，脉络失养。在本病的形成和发展过程中，大多先实而后致虚，亦有先虚而后致实者。但临床表现，多虚实夹杂，或以实证为主，或以虚证为主。
治疗
胃痛
胃痛的辨证要点主要应分清缓急、寒热、虚实、气血、脏腑的不同，理气和胃止痛为治疗胃痛的基本原则。
寒邪客胃：
症见胃痛暴作，恶寒喜暖，脘腹得温则痛减，遇寒则痛增，口和不渴或喜热饮，苔薄白，脉弦紧。治宜散寒止痛，用良附丸（1） 加减。寒甚者，可加吴茱萸、陈皮等散寒理气。或内服生姜、胡椒汤散寒止痛。
饮食停滞：
症见胃痛，脘腹胀满，嗳腐吞酸，或吐不消化食物，吐食或矢气后痛减，大便不爽，苔厚腻，脉滑。治宜消食导滞，用保和丸（2） 加减。若脘腹气多胀甚者，加枳实、砂仁、槟榔行气消滞。
肝气犯胃：
症见胃脘胀闷，攻撑作痛，脘痛连胁，嗳气频繁，大便不畅，每因情志因素而疼痛发作，苔多薄白，脉沉弦。治宜疏肝理气，用柴胡疏肝散（3） 加减。疼痛较甚者，加川楝子、延胡索加强理气止痛之效。嗳气频繁者，加沉香、旋覆花顺气降逆。
肝胃郁热：
症见胃烷灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数。治宜疏肝泄热和胃，用化肝煎（4） 加减。
瘀血停滞：
症见胃脘疼痛，痛有定处而拒按，或痛有针刺感，食后痛甚，或见吐血便黑，舌质紫黯，脉涩。治宜活血化瘀，用失笑散和丹参饮（5） 加减。出血不止者，可加三七、白及化瘀止血。
胃阴亏虚：
症见胃痛隐隐，口燥咽干，大便干结，舌红少津，脉细数。治宜养阴益胃，用一贯煎（6） 合芍药甘草汤（7） 加减。可加香橼、佛手、绿萼梅等。
脾胃虚寒：
症见胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，纳差，神疲乏力，甚则手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。治宜温中健脾，用黄芪建中汤（8） 加减。泛酸者，可加吴茱萸、瓦楞子。泛吐清水较多者，加干姜、陈皮、半夏、茯苓等温胃化饮。
腹痛
腹痛的治疗，应辨别疼痛的性质、缓急和部位。根据辨证的虚实寒热，在气在血，确立治则治法。
寒邪内阻：
症见腹痛急起，剧烈拘急，得温痛减，遇寒尤甚，恶寒身蜷，手足不温，口淡不渴，小便清长，大便尚可，苔白腻，脉沉紧。治宜温里散寒，理气止痛。用良附丸（1） 加减。如腹中痛不可忍，喜按喜温，手足厥逆，脉微欲绝者，为肾阳不足，寒邪内侵，宜通脉四逆汤（9） 以温通肾阳；如少腹拘急冷痛，苔白，脉沉紧，为下焦受寒，厥阴之气失于疏泄，宜暖肝煎（10） 以暖肝散寒；如腹中冷痛，手足逆冷而又身体疼痛，为内外皆寒，宜乌头桂枝汤（11） 以散内外之寒；如腹中雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，为寒邪上逆，宜附子粳米汤以温中降逆。
湿热壅滞：
症见腹部胀痛，痞满拒按，胸闷不舒，烦渴引饮，大便秘结，或溏滞不爽，身热自汗，小便短赤，苔黄燥或黄腻，脉滑数。治宜通腑泄热。用大承气汤（12） 加减。如燥结不甚而湿热重者，可去芒硝加黄芩、栀子；如腹痛引及两胁者，可加柴胡、郁金。
中虚脏寒：
症见腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按，饥饿劳累后加重，得食、休息后减轻，神疲乏力，气短懒言，形寒肢冷，胃纳不佳，面色无华，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉细。治宜温中补虚，缓急止痛。用小建中汤（13） 加减。如见神倦少气或大便虽软而艰难者，为气虚无力，可加黄芪以补气；若虚寒腹痛见症较重，呕吐，肢冷脉微者，用大建中汤以温中散寒；若腹痛自利，肢冷，脉沉迟者，则属脾肾阳虚，用附子理中汤（14） 以温补脾肾。
饮食停滞：
症见脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，厌食，痛而欲泻，泻后痛减，粪便奇臭，或大便秘结，舌苔厚腻，脉滑。治宜消食导滞。用枳实导滞丸（15） 加减。
气机郁滞：
症见脘腹疼痛，胀满不舒，攻窜两胁，痛引少腹，时聚时散，得嗳气、矢气则舒，遇忧思恼怒则剧，苔薄白，脉弦。治宜疏肝解郁，理气止痛。用柴胡疏肝散（3） 加减。
瘀血阻滞：
症见少腹疼痛，痛势较剧，痛如针刺，甚则尿血有块，经久不愈，舌质紫黯，脉细涩。治宜活血化瘀。用少腹逐瘀汤（16） 加减。如属腹部手术后作痛者，可加泽兰、红花以散瘀破血；如属跌仆创伤后作痛者，可加落得打、王不留行或另吞三七粉、云南白药等以行血破瘀。
胸痹
胸痹的治疗，应辨别疼痛发生的部位、性质、程度及发作次数。
胸痹的基本病机为本虚标实，故本病的治疗原则应先治其标，后顾其本。先从祛邪入手，然后再予扶正；必要时可根据标本虚实的主次，兼顾同治。祛邪治标常用活血化瘀、辛温通阳、泻浊豁痰为主，扶正固本常用温阳补气、益气养阴、滋阴益肾为主。
心血瘀阻：
症见胸部刺痛，固定不移，夜晚加重，或伴心悸，舌质紫黯，脉沉涩。治宜活血化瘀，通络止痛，用血府逐瘀汤（17） 加减。若血瘀轻者，可用丹参饮（18） 治疗。
痰浊闭阻：
症见胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖，痰多，口黏，纳呆便溏，苔浊腻，脉滑。治宜通阳泻浊，豁痰开结。用瓜蒌薤白半夏汤（19） 加减。若痰黏稠，色黄，大便干，苔黄腻，为痰浊郁而化热之象，用黄连温胆汤（20） 加郁金清化痰热而理气活血；如痰热兼有郁火，可见心胸灼痛，心烦，口干，大便干结，苔黄腻，脉滑数，可用礞石滚痰丸（21） 。若兼阳亢风动，风痰阻络，症见偏瘫，麻木，舌謇，颤抖，当清热化痰息风，用涤痰汤（22） ；若因痰浊黏腻，阻于心胸，阻遏阳气，滞涩血运，形成痰瘀交阻，症见胸闷如窒，心胸隐痛或绞痛阵发，苔白腻，舌黯紫或有瘀斑，宜通阳化痰散结，用桃红四物汤（23） ；若痰浊闭塞心脉，猝然剧痛，可用苏合香丸；因痰热、痰火、风痰者，用行军散（24） ，以取即刻启闭、化浊、止痛之效。
气滞心胸：
症见心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲叹息，遇情志不遂时容易发病或加重，伴胸脘胀闷，得嗳气或矢气则缓解，苔薄或薄腻，脉弦细。治宜调畅气机，和血舒脉。用柴胡疏肝散加减。若兼有脘胀，嗳气，纳少等脾胃气滞表现，可用逍遥散（25） 疏肝行气，理脾和血；若气郁日久化热，心烦易怒，口干，便秘，舌红苔黄，脉数者，用丹栀逍遥散（26） 疏肝清热；便秘严重者，加当归芦荟丸（27） 以泻郁火。
阴寒凝滞：
症见猝然心痛如绞，或胸痛彻背，气候骤冷或骤遇风寒而发病或加重，胸闷气短，心悸，面色苍白，四肢厥冷，舌苔白，脉沉细。治宜辛温通阳，开痹散寒。用瓜蒌薤白白酒汤加减。若症见心痛彻背，背痛彻心，痛剧而无休止，身寒肢冷，喘息不得卧，脉象沉紧，为阴寒极盛，胸痹之重证，宜用乌头赤石脂丸（28） 和苏合香丸以芳香温通而止痛。
心气不足：
症见胸痛隐隐，胸闷气短，动则加重，心悸，倦怠乏力，神疲懒言，面色白，容易出汗，舌质淡红，舌体胖或有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。治宜补养心气，鼓动心脉。用保元汤（29） 合甘麦大枣汤（30） 加减。兼见神疲，乏力，纳呆，失眠，多梦等心脾两虚证者，可用养心汤（31） ；兼见心悸气短，头昏乏力，胸闷隐痛，口干咽干，心烦失眠，舌红或有齿痕者，为气阴两虚，用生脉散（32） 合归脾汤（33） 加减。
心阴亏损：
症见胸痛时发时止，或灼痛或闷痛，心悸怔忡，口干，盗汗，心烦不寐，腰膝酸软，耳鸣，头晕，舌红少津，脉细数或结代。治宜滋阴清热，活血养心。用天王补心丹（34） 加减。若阴不敛阳，虚火内扰心神，心烦不寐，舌尖红少津者，可用酸枣仁汤（35） 清热除烦安神；若无效者，再用黄连阿胶汤（36） 滋阴清火，宁心安神；若阴虚导致阴阳气血失和，心悸、怔忡症状明显，脉结代者，用炙甘草汤（37） ；若心肾阴虚，兼见头晕，耳鸣，口干，烦热，心悸不宁，腰膝酸软，用左归饮（38） 补益肾阴，或河车大造丸（39） 滋肾养阴清热；若阴虚阳亢，风阳上扰，加珍珠母、灵磁石、石决明等重镇潜阳之品，或用羚角钩藤汤（40） 加减；若心肾真阴欲竭，当用大剂西洋参、鲜生地黄、霍山石斛、麦冬、山萸肉等急救其阴，并佐用生牡蛎、乌梅肉、五味子、甘草等酸甘化阴且敛其阴。
气阴两虚：
症见胸闷隐痛，时发时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳加重，舌偏红或有齿印，脉细弱无力或结代。治宜益气养阴，活血通络。用生脉散合人参养荣汤（41） 加减。若胸闷胸痛，可加丹参、参三七、益母草、郁金、五灵脂等以活血通络。若脉结代为气虚血少，血不养心所致，可合炙甘草汤以益气养血，滋阴复脉。
心阳不振：
症见胸闷气短，甚则胸痛彻背，心悸，汗出，畏寒，肢冷，腰酸，乏力，面色苍白，唇甲色淡或青紫，舌淡白，脉沉细或沉微欲绝。治宜益气温阳，活血通络。用参附汤（42） 合桂枝甘草汤（43） 加减。若心肾阳虚，可合肾气丸（44） 治疗；心肾阳虚兼见水饮上凌心肺，症见水肿，喘促，心悸者，用真武汤（45） ；心肾阳虚，虚阳欲脱厥逆者，用四逆加人参汤（46） ，以温阳益气，回阳救逆；若见大汗淋漓，脉微欲绝等亡阳证，应用参附龙牡汤（47） ，并加用大剂山萸肉，以温阳益气固脱；若阳虚寒凝心脉，心痛较剧者，可酌加鹿角片、吴茱萸、高良姜、细辛、川乌、赤石脂；若阳虚寒凝而兼气滞血瘀者，可选用薤白、沉香、降香、檀香、香附、鸡血藤、泽兰、川芎、桃仁、红花、延胡索、乳香、没药等偏于温性的理气活血药物。
预后
胃痛的预后一般较好，实证治疗较易，邪气祛除后则胃气安而康复；虚实夹杂或正虚邪实者，治疗难度较大，且容易反复发作。若影响饮食，则正气日衰，形体消瘦。伴有呕血、便血，量大难止，胃痛剧烈者，要注意及时救治，免得危及生命。
腹痛的预后一般较好，如体质好，病程短，正气充足者，预后良好；而体质较差，病程较长，正气不足者，预后较差；如见腹痛暴发，伴大汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝者，为虚脱之象，应及时抢救。
胸痹心痛属内科急症、重症，需要及时诊断处理，一般都能控制或缓解病情，预后良好。若临床失治、误治，或患者不遵医嘱，失于调摄，则病情进一步发展，瘀血闭塞心脉，心胸猝然大痛，持续不解，伴有气短喘促，四肢不温或逆冷青紫等真心痛表现，预后不佳，甚至导致死亡。但若能及时、正确抢救，亦可转危为安。苦心阳阻遏，心气不足，鼓动无力，可见心动悸、脉结代，尤其是真心痛伴脉结代，如不及时发现，正确处理，甚至可致晕厥或猝死，必须高度警惕。若心肾阳衰，饮邪内停，水饮凌心射肺，可见浮肿、尿少、心悸、喘促等症，为胸痹心痛的重症合并症，亦应警惕发生猝死。
康复
对胃痛患者要重视饮食与精神双方面的调摄，切忌暴饮暴食或饮食无度，以少食多餐，清淡易消化为原则，并要保持精神愉快，劳逸结合。
心腹痛、胸痹患者应采取相应措施，以预防疾病复发，促进病情好转，延长生命。主要措施如合理饮食、调摄情志、适量活动等。患者饮食宜清淡，多食低盐、低糖、低脂肪、高维生素、高蛋白、高钙食物，以降低高血压、糖尿病、高血脂的发生。可以少量饮酒，但禁止吸烟。本病还需高度重视情志调摄，避免过于激动或喜怒忧思无度，保持心情愉快。发作期患者应卧床休息，缓解期可进行力所能及的日常活动及适量工作。
病案举例1（金铃子散合失笑散）
陈某，男，34岁。素嗜烟酒，患胃及十二指肠溃疡5年余，疼痛经常发作，中西药治疗效果不佳，初诊见脉沉左弦右涩，舌红苔黄根厚，舌背脉络粗大紫黑。其证胃脘痛持续，刺痛时作，痛处不移，拒按，大便色黑，小便黄赤。辨为痛久入络，血分瘀滞，用活血化瘀法治之。处方：金铃子10g，延胡索10g，生蒲黄10g，赤芍药10g，炒五灵脂10g，柴胡6g，香附10g，青陈皮各10g，焦三仙各10g，水煎服，7剂。复诊，药后痛止纳增。依上方加减治疗1个月，疼痛未再发作，遂停药观察，并嘱其戒烟酒及刺激性食物，以防复发。（彭建中，杨连柱.赵绍琴临证验案精选.北京：学苑出版社，1996：95.）
病案举例2（附子粳米汤）
周某，女，65岁。初诊腹中绞痛，气窜胁胀，肠鸣漉漉，恶心呕吐，痛则欲便，泻下急迫，便质清稀。某医院诊断为“肠功能紊乱”，服中、西药，效果不显。病延二十余日，遂请刘老诊治。其人身凉，畏寒喜暖，腹痛时，则冷汗淋漓，心慌气短。舌淡而胖，苔腻而白，脉沉而缓。综观脉 证，辨为脾胃阳气虚衰，寒邪内盛。治用《金匮要略》“附子粳米汤”温中，散寒降逆。处方：附子12g，半夏15g，粳米20g，炙甘草10g，大枣12枚。服三剂，痛与呕减轻，大便成形，又服二剂病基本而愈。改投附子理中汤以温中暖寒。调养十余日，即康复如初。（陈明，刘燕华，李方.刘渡舟验案精选.北京：学苑出版社，1996：92-93.）
【附方】
原书附方
（1）乌梅丸：
《伤寒论》方。功能温脏安蛔。主治蛔厥证，症见腹痛，时发时止，心烦呕吐，食入吐蛔，手足厥冷。
乌梅100g 细辛20g 干姜60g 当归30g 黄连30g 附子30g（炮） 蜀椒20g（炒） 桂枝 人参 黄柏各20g 共研末，以苦酒浸乌梅一宿，去核，蒸之，入炼蜜，共捣成丸，作如梧桐子大，饭前白开水送服十丸，日三服，渐加至二十丸。
（2）苏合香丸（见中风附方）
（3）香苏饮：
《太平惠民和剂局方》方。有发散风寒，行气导滞的作用。主治外感风寒，内有气滞，恶寒发热，头痛无汗，胸脘痞闷，不思饮食等。
香附6g（制研） 紫苏叶9g 陈皮 甘草各6g 加生姜5片，水2杯，煎八分服。治疗心痛须加入延胡索6g，酒一小盅。
（4）七气汤：
《太平惠民和剂局方》引《易简方》方，又名四七汤。有理气化痰散结之效。主治七情郁结，痰涎凝聚，咽中如有物阻，状如棉絮，或如梅核，咳吐不出，吞咽不下，或中脘痞满，上气喘急，呕逆恶心。
半夏 厚朴 茯苓各9g 紫苏叶6g 加生姜3片，水2杯，煎八分服。
（5）桃核承气汤：
《伤寒论》方。有破血下瘀之效。主治下焦蓄血，症见少腹急结，小便自利，谵语烦渴，夜晚发热，甚则其人如狂。
桃仁12g 大黄12g 桂枝6g 甘草6g 芒硝6g 水煎服。
（6）失笑散：
《太平惠民和剂局方》方。有活血化瘀，散结止痛之效。主治瘀血内阻，月经不调，产后恶露不行，少腹疼痛。
五灵脂（醋炒） 蒲黄各30g 共研末，每服6g，以醋汤送下，日2服。
（7）妙香散：
《太平惠民和剂局方》方。有益气宁神之效。主治心气不足，意志不定，惊悸恐怖，悲忧惨戚，虚烦少寐，喜怒无常，夜多盗汗，头目昏眩。
怀山药60g 茯苓 茯神 龙骨 远志 人参各30g 桔梗15g 木香10g 甘草6g 麝香3g 朱砂6g 共为末，每服6g，莲子汤调下。
（8）理中汤：
《伤寒论》方，又名人参汤。有温中散寒，补益脾胃之效。主治脾胃虚寒，不能运化，呕吐泄泻，不思饮食，四肢逆冷等症。
人参 甘草（炙） 白术 干姜（炮）各90g 共研末，蜜丸如鸡子黄大。研碎用沸汤化服1丸，每天三四服，服后食热粥。或每种药各用10g，水3盅，煎八分，温服，服后吃热粥。
（9）平胃散（见痢疾附方）
（10）二陈汤（见中风附方）
（11）十枣汤：
《伤寒论》方。有攻逐水饮之效。主治悬饮，症见咳唾，胸胁引痛，心下痞硬，干呕短气，头痛目眩，或胸背掣痛不得息。
芫花 甘遂 大戟各等分 多为末，或装入胶囊，每次服0.5～1g，每日1次，用大枣10枚煎汤送服，清晨空腹服。
（12）吴茱萸汤：
《伤寒论》方。有温中补虚，降逆止呕之功。主治胃中虚寒，浊阴上逆所致的胃脘痛，食谷欲吐，厥阴头痛，呕吐涎沫，少阴吐利，手足逆冷。
吴茱萸3g 人参6g 大枣12枚 生姜18g 水煎服。
（13）金铃子散：
《素问病机气宜保命集》方。有舒肝泄热，理气止痛之功。主治肝气郁滞，气郁化火而致的胃脘胸胁疼痛，以及行经腹痛。
金铃子（即川楝子去核用） 延胡索各60g 研末，每服6g，黄酒送下。
（14）附子粳米汤：
《金匮要略》方。有温中散寒，降气止逆之效。主治腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐。
附子一枚（炮） 粳米半升 半夏半升 大枣十枚 甘草30g 水煎服。
（15）厚朴三物汤：
《伤寒论》方。有行气除满，去积通便之效。主治气滞不行，积滞于内，症见脘腹胀满而痛，大便不通，苔腻而黄，脉沉实。
厚朴20g 大黄10g 枳实12g 水煎服。
（16）厚朴七物汤：
《金匮要略》方。有解肌发表，行气通便之效。主治外感风邪，表证未解，里已成实，症见腹满时痛，大便不通，发热，脉浮而数者。
厚朴15g 甘草6g 大黄9g 大枣4个 枳实9g 桂枝6g 生姜12g 水煎服。
（17）大黄附子汤：
《金匮要略》方。有温阳散寒，泻结行滞之功。主治寒积里实，症见腹痛便秘，胁下偏痛，发热，手足厥逆，脉紧弦。
大黄9g 附子9g 细辛3g 水煎服。
（18）乌头煎：
《金匮要略》方，又名大乌头煎。有散寒止痛之效。治寒疝，绕脐腹痛，恶寒不欲食，发则冷汗出，手足厥冷，脉沉紧。
乌头大者五枚 水煎去滓，入蜂蜜二升，煎至水气尽，强者分三次服，弱者分四次服，日一次。
（19）当归生姜羊肉汤：
《金匮要略》方。有温中补虚之效。主治血虚致寒的病证，产后腹痛，烦满不得卧。
当归9g 羊肉500g 生姜15g 水煎服。
（20）栝蒌薤白白酒汤：
《金匮要略》方。有通阳散结，行气祛痰之效。主治胸痹，症见胸部隐痛，胸痛彻背，咳唾气短。
瓜蒌30g（连皮子打） 薤白10g 黄酒适量，煎八分服。（本方或加半夏，或加枳实，不能饮酒者可加桂枝）
（21）枳实薤白桂枝汤：
《金匮要略》方。有通阳散结，祛痰下气之效。主治胸痹，症见胸满而痛，甚或胸痛彻背，喘息咳唾，短气，气从胁下上抢心，舌苔白腻，脉沉弦或紧。
枳实12g 厚朴12g 薤白9g 桂枝6g 瓜蒌12g 水煎服。
（22）大建中汤：
《金匮要略》方。有温中补虚，降逆止痛之功。主治心胸中大寒痛，呕吐不能饮食，腹中寒气上冲，腹中有块，痛而不可触近。
川椒10g（微炒出汗） 干姜15g 人参10g 水2盅，煎1盅，去渣，入胶饴30g，煎取八分，温服。
增补新方
（1）良附丸：
《良方集腋》方。行气疏肝，祛寒止痛。主治肝气或寒邪犯胃，腹痛呕吐，或连胸胁胀痛等。
高良姜 香附子各等分 为细末，作散剂或水丸，每日1～2次，每次6g，开水送下。
（2）保和丸：
《丹溪心法》方。有消食和胃之效。主治一切食积，症见脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，恶食呕逆，或大便泄泻，舌苔厚腻，脉滑。
山楂180g 神曲60g 半夏90g 茯苓90g 陈皮30g 连翘30g 萝卜子30g 共为末，水泛为丸，每次服6～9g，温开水送下。或水煎服，用量按原方1/10即可。
（3）柴胡疏肝散：
《景岳全书》方。有疏肝行气，和血止痛之功。主治胁肋疼痛，寒热往来。
陈皮 柴胡各6g 川芎 香附 枳壳 芍药各4.5g 甘草1.5g 水煎服。
（4）化肝煎：
《景岳全书》方。治怒气伤肝，气逆动火，胁痛胀满，烦热动血等症。
青皮 陈皮 芍药各6g 牡丹皮 炒栀子 泽泻（血见下部者用甘草）各4.5g 土贝母6～9g 水煎服。
（5）丹参饮：
《时方歌括》方。有活血祛瘀，行气止痛之效。主治血瘀气滞，心胃诸痛。
丹参30g 檀香砂仁各5g 水煎服。
（6）一贯煎：
《柳州医话》方。有滋阴疏肝之效。主治肝肾阴虚，血燥气郁，症见胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弱或虚弦，疝气瘕聚等。
北沙参10g 麦冬10g 当归身10g 生地黄30g 枸杞子12g 川楝子5g 水煎服。
（7）芍药甘草汤：
《伤寒论》方。有缓急止痛之效。治腹中疼痛，或腿脚挛急。
芍药 炙甘草各12g 水煎服。
（8）黄芪建中汤：
《金匮要略》方。有温中补气，和中缓急之效。主治阴阳气血不足，腹中拘急，自汗或盗汗，身重不仁，脉大而虚等。
桂枝 炙甘草 生姜各9g 芍药18g 大枣12枚 饴糖一升 黄芪4.5g 水煎服。
（9）通脉四逆汤：
《伤寒论》方。功能回阳通脉。主治下利清谷，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者。
干姜5g 附子10g 葱白2根 水3杯，煎八分，温服。
（10）暖肝煎：
《景岳全书》方。有暖肝温肾，行气止痛之效。主治肝肾阴寒，疝气。
当归6～9g 枸杞9g 小茴香6g 肉桂3～6g 乌药6g 沉香3g 茯苓6g 加生姜三五片，水煎服。
（11）乌头桂枝汤：
《金匮要略》方，又名抵当乌头桂枝汤。有温中散寒止痛之效。治寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，身疼痛。
乌头，以蜜二斤，煎减半，去滓，以桂枝汤五合解之。得一升后，初服二合；不知，即服三合；又不知，复加至五合；其知者，如醉状；得吐者，为中病。
（12）大承气汤：
《伤寒论》方。功能峻下热结。主治阳明腑实证，大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按及热结旁流，甚或神昏谵语，狂乱等。
大黄12g 厚朴15g 枳实12g 芒硝9g 先煮枳实、厚朴，后下大黄、芒硝。更上微火一二沸，温服。
（13）小建中汤（见虚痨附方）
（14）附子理中汤（见疟疾附方）
（15）枳实导滞丸（见痢疾附方）
（16）少腹逐瘀汤：
《医林改错》方。有活血祛瘀，温经止痛之效。主治少腹瘀血积块疼痛或不痛，或痛而无积块，或少腹胀满，或痛经，或崩漏兼少腹疼痛等。
小茴香1.5g 干姜3g 延胡索3g 当归9g 川芎3g 官桂3g 赤芍6g 蒲黄9g 五灵脂6g 水煎服。
（17）血府逐瘀汤：
《医林改错》方。有活血祛瘀，行气止痛之效。主治胸中血瘀，血行不畅。症见胸痛、头痛日久不愈，痛如针刺，痛有定处；或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕；或内热瞀闷；或心悸怔忡；或夜不能睡；或急躁易怒；或入暮潮热。
桃仁12g 红花9g 当归9g 生地黄9g 川芎5g 赤芍6g 牛膝9g 桔梗5g 柴胡3g 枳壳6g 甘草3g 水煎服。
（18）丹参饮：
《时方歌括》方。有活血祛瘀，行气止痛之效。主治血瘀气滞，心胃诸痛。
丹参30g 檀香 砂仁各5g 水煎服。
（19）瓜蒌薤白半夏汤：
《金匮要略》方。有通阳散结，祛痰宽胸之效。主治胸痹而痰浊较甚，症见胸中满痛彻背，不能安卧者。
瓜蒌实12g 薤白9g 半夏12g 用白酒适量，加水煎服。
（20）黄连温胆汤：
《备急千金要方》方。有清热化湿之效。主治湿热壅滞，气化不利，尿少心烦等。
半夏 陈皮 茯苓 甘草 枳实 竹茹 黄连 大枣 水煎服。
（21）礞石滚痰丸：
《景岳全书》方。主治实热老痰，发为癫狂惊悸或怔忡昏迷，大便秘结，舌苔黄腻等。虚人、孕妇均应慎用。
酒大黄 片黄芩各240g 青礞石（煅过，水飞）30g 沉香15g 共为末，水泛为丸绿豆大，每服5～9g，日服1～2次。
（22）涤痰汤（见中风附方）
（23）桃红四物汤：
《医宗金鉴》方。有养血，活血，逐瘀之效。主治妇女月经提前，量多，色紫，质黏稠，或有血块，腹痛腹胀者。
桃仁6g 红花4g 熟地黄15g 川芎8g 白芍10g 当归12g 水煎服。
（24）行军散：
《霍乱论》方。有开窍，辟秽，解毒之效。主治暑月痧胀，症见吐泻腹痛，烦闷欲绝，头目昏晕，不省人事等。
牛黄 麝香 珍珠 冰片 硼砂各3g 雄黄24g 硝石1.9g 飞金20页 将雄黄、珍珠分别水飞，硝石、硼砂粉碎成细粉，牛黄、麝香、冰片研细，与上述粉末配研，过筛，混匀。口服，每次0.3～0.9g，每日2、3次。
（25）逍遥散：
《太平惠民和剂局方》方。有疏肝解郁，健脾和营之功。为调和肝脾名方。主治肝郁血虚，脾失健运所致月经不调，两胁作痛，神疲食少，乳房作胀等症。
柴胡 白术 茯苓 当归 白芍各30g 炙甘草15g 上药粗末，每用6g，加生姜1块，薄荷少许，水煎服。
（26）丹栀逍遥散：
《内科摘要》方。有疏肝健脾，和血调经之效。主治肝脾血虚，化火生热，症见烦躁易怒，或自汗盗汗，或头痛目涩，或颊赤口干，或月经不调，少腹疼痛，或小腹胀坠，小便涩痛等。
柴胡 白芍 当归 白术 茯苓各30g 甘草15g 丹皮 栀子各3g 水煎服。
（27）当归芦荟丸：
《丹溪心法》方。有清泻肝胆实火的作用。主治肝火上炎，头晕目眩，神志不宁，谵语发狂。
当归30g 龙胆草15g 栀子 黄连 黄芩 黄柏各30g 芦荟 大黄各15g 木香5g 麝香1g 上药为末，炼蜜为丸。
（28）乌头赤石脂丸：
《金匮要略》方，又名赤石脂丸。有温中散寒止痛之效。治阴寒固结，心痛彻背，背痛彻心者。
蜀椒（一作0.6g） 干姜（一作0.3g） 赤石脂（一作0.6g）各30g 炮乌头0.3g 炮附子（一作0.3g）15g 为末，炼蜜为丸，梧桐子大，每服一丸，食前服，不知稍加服，日三次。
（29）保元汤（见虚痨附方）
（30）甘麦大枣汤：
《金匮要略》方。有养心安神，和中缓急，亦补脾气之效。主治脏躁，症见精神恍惚，常悲伤欲哭，不能自主，睡眠不安，甚则言行失常，呵欠频作。
甘草9g 小麦9～15g 大枣5～7枚 水煎服。
（31）养心汤（见虚痨附方）
（32）生脉散（见中风附方）
（33）归脾汤（见虚痨附方）
（34）天王补心丹（见虚痨附方）
（35）酸枣仁汤：
《金匮要略》方。有养血安神，清热除烦之效。主治虚痨虚烦不得眠，心悸盗汗，头目眩晕，咽干口燥，脉细弦。
酸枣仁15～18g 甘草3g 知母8～10g 茯苓10g 川芎3～5g 水煎服。
（36）黄连阿胶汤：
《伤寒论》方，即黄连阿胶鸡子黄汤。有育阴清热之效。主治少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧。
黄连12g 黄芩6g 芍药6g 鸡子黄2枚 阿胶9g 水五升，先煮三物，取两升，去滓，入阿胶烊尽，小冷，入鸡子黄，搅令相得，分三次服。
（37）炙甘草汤：
《伤寒论》方。有益气滋阴，补血复脉之效。主治气虚血弱，脉结代，心动悸，体羸气短；虚劳肺痿，干咳无痰，或痰中带血，自汗盗汗。
炙甘草12g 生姜9g 人参6g 生地黄30g 桂枝9g 阿胶6g 麦冬10g 麻仁10g 大枣5枚 水煎服。
（38）左归饮（见虚痨附方）
（39）河车大造丸：
《景岳全书》方。有滋补肝肾之效。主治肝肾虚损，腰酸腿软，骨蒸潮热，梦遗滑精。
紫河车 麦门冬 天门冬 牛膝各3g 黄柏 杜仲各5g 熟地黄 龟甲各6g 蜜丸，每服9g。
（40）羚角钩藤汤：
《通俗伤寒论》方。有凉肝息风，增液舒筋之效。主治肝经热盛，热极动风，症见高热不退，烦闷躁扰，手足抽搐，发为痉厥，甚则神昏，舌质绛而干，或舌焦起刺，脉弦而数。
羚角片4.5g 桑叶6g 川贝12g 鲜生地黄15g 钩藤9g 菊花9g 茯神木9g 白芍9g 甘草2.4g 淡竹茹15g 水煎服。
（41）人参养荣汤：
《太平惠民和剂局方》方。有益气补血，养心安神之效。主治劳积虚损，心虚惊悸，呼吸少气，行动喘息，咽干唇燥等。
白芍90g 当归 陈皮 黄芪 桂心 人参 白术 甘草（炙）各30g 熟地黄20g 五味子20g 茯苓20g 远志15g 上锉散，每次服12g，水一盏半，生姜3片，大枣2枚，水煎服。
（42）参附汤（见中风方）
（43）桂枝甘草汤：
《伤寒论》方。有补益心阳之效。用于心阳不足之心悸欲得按者。
桂枝12g 甘草6g 水煎服。
（44）肾气丸（见虚痨附方）
（45）真武汤：
《伤寒论》方，又名玄武汤。有温肾助阳，健脾利水之功。主治脾肾阳虚，水气内停，症见小便不利，四肢沉重，腹痛下利，或肢体浮肿，以及外感风寒，发汗后，汗出不解，仍发热恶寒，心下悸，头眩，身动，振振欲擗地者。是壮肾阳、镇水逆、定痰喘的有效方剂。
茯苓 芍药 生姜各15g 白术10g 附子5g（炮） 水煎，分3次服。
（46）四逆加人参汤：
《伤寒论》方。有回阳复阴之效。治阳气衰微，阴液内竭，四肢厥逆，恶寒脉微，下利而利忽自止。
炙甘草6g 生附子1枚 干姜4.5g 人参3g 水煎，分二次服。
（47）参附龙牡汤：
《中医方剂临床手册》方。有回阳益气，敛汗固脱之效。主治阳气暴脱，汗出肢冷，面色浮红，脉虚数，或浮大无根。
人参 附子 龙骨 牡蛎 水煎服。