【原文】
喘促症 治分门 气急而上奔，宜分别而治之。
【语译】
喘促是呼吸急促，气往上奔的病证，首先应辨明病因，分门别类，然后给予不同的治疗。
【原文】
鲁莽辈 只贞元 贞元饮 （1） 是治血虚而气无所附，以 此饮济之、缓之。方中熟地、当归之润，所以济之。甘草之甘，所以缓之。常服调养之剂，非急救之剂也。今医遇元气欲脱上奔之症，每用此饮以速其危，良可浩叹！
【语译】
但一些鲁莽的医生们，只知道用贞元饮一个方子治疗气喘。贞元饮本是治疗血虚气无所依附的处方，具有补益和缓急的作用。方中熟地黄、当归甘润滋补，甘草味甘可以缓急。贞元饮为调养的方子，可以常服用，但不属于急救的处方。如果遇到元气欲脱，气急上逆的病证，再用本方，则将导致病情更加危险。
【原文】
阴霾① 盛 龙雷② 奔 喘症多属饮病。饮为阴邪，非离照当空，群阴焉能退避。若地黄之类，附和其阴，则阴霾冲逆肆空，饮邪滔天莫救，而龙雷之火，愈因以奔腾矣。
【注释】
①阴霾（mái）：天空昏暗，刮大风，落沙土。这里比喻人体内水气充塞，阴寒之气太盛。
②龙雷：指肾脏里的虚火。因虚火浮越于外，善行于上，而见潮热、面赤，故又称为龙雷之火。
【语译】
喘症多属于饮病，而饮为阴邪，只有阳光普照大地，才能使阴云消散。若治疗本病用地黄之类阴寒滋腻的药物，则可促使体内阴寒水气更盛，肾中虚火上浮，元气有散脱的危险。
【原文】
实喘者 痰饮① 援② 喘症之实者，风寒不解，有痰饮而为之援，则咳嗽甚而喘症作矣。
【注释】
的称痰，清稀的称饮。
②援：引起，招来。①痰饮：凡平素痰多，胸胁及胃肠内停留水液，总称为痰饮。稠浊
【语译】
实证的气喘，多由外感风寒不解，体内素有痰饮而引发。
【原文】
葶苈饮 十枣汤 肺气实而气路闭塞为喘者，以葶苈大枣泻肺汤 （2） 主之。咳嗽气喘、心下停饮、两胁满痛者，以十枣汤 （3） 主之。
【语译】
治实喘可用葶苈大枣泻肺汤以泻肺行水，下气平喘。若见咳嗽气喘、心下停饮、两胁满痛，属水饮壅盛者，可以用十枣汤攻逐水饮来治疗。
【原文】
青龙（4） 辈 撤其藩① 此方解表，兼能利水，治内外 合邪以两撤之。
【注释】
①藩（fán）：篱笆或屏障。
【语译】
小青龙汤既可以解表又可以利水，就能把困于体表的风寒和体内的水饮一齐撤掉，如同撤掉藩篱一般。
【原文】
虚喘① 者 补而温② 虚喘气促，不能接续，脉虚细无 力，温补二字宜串看。有以温为补者，有以补为温者，切不可走于贞元一路，留滞痰涎也。
【注释】
①虚喘：病证名，见《医林绳墨》。指气喘由于正气虚者。多因禀赋不足，或大病之后，真元耗损，致脏气虚衰，肺气失主，肾不纳气。一般起病较缓，病程较长，以呼吸短促、语声低微、动则气喘为主要症状。
②补而温：补益肺肾，温化痰饮之法。
【语译】
虚证的气喘，主要表现为喘而气促，不能接续，脉虚细无力，应该用补益肺肾和温化痰饮的方法治疗。而不应该采用贞元饮之类的处方，以免使痰涎留滞。
【原文】
桂苓类 肾气论 仲景云：气短有微饮者，宜从小便 去之，桂苓术甘汤 （5） 主之，肾气丸 （6） 亦主之。
【语译】
张仲景说：呼吸气短，微弱无力，属于水饮内停，可以采用利小便的方法使水饮排出，用苓桂术甘汤、肾气丸温化痰饮来治疗。
【原文】
平冲逆① 泄② 奔豚③ 冲气上逆，宜小半夏加茯苓汤 （7） 以降之。奔豚症初起，脐下动气，久则上逆冲心，宜茯苓桂枝甘草大枣汤 （8） 以安之。
【注释】
①冲逆：指冲脉之气上逆的现象。
②泄：指行水利小便的治法。
③奔豚（tún）：古病名，出《灵枢•邪气脏腑病形》。名奔豚、奔豚气。《难经》将此列为肾之积，称为奔豚，属五积六聚之一。表现为气从少腹上冲于心，或冲咽喉，像小猪一样向上奔突，并有喘逆、少气等症。
【语译】
水饮上逆的病证要用温降之法，宜小半夏加茯苓汤；奔豚病初起，感到脐下有动气，病久则气上冲于心，用温散寒邪、平降冲逆的方法治疗，宜茯苓桂枝甘草大枣汤。
【原文】
真武剂 治其源 经云：其标在肺，其本在肾。真武 汤 （9） 为治喘之源也。
【语译】
《内经》云：治疗喘证，治标在肺，治本应治肾，真武汤则是治疗气喘的治本方剂。
【原文】
金水母① 主诸坤 肺属金而主上，肾属水而主下，虚 喘为天水不交之危候，治病当求其本。须知天水一气，而位乎天水之中者，坤土也。况乎土为金母，金为水母，危笃之症，必以脾胃为主。
【注释】
①金水母：在中医的五行学说中，以金代表肺，以水代表肾，以土代表脾，以木代表肝，以火代表心。按照五行相生理论：木生火、火生土、土生金、金生水、水生木，所以说金为水母，也就是说肺为肾之母。
【语译】
肺属金，主水之上源；肾属水，主水之下源。虚喘为肺肾不交的危险证候，治病应治本。而坤土居于天水的中间。更何况脾土是肺金之母，肺金又是肾水之母；所以对于虚喘的危险证候，还应兼以调补脾胃为主，这才是治本的方法。
【原文】
六君子 妙难言 六君子汤 （10） 加五味、干姜、北细 辛，为治喘神剂。面肿加杏仁，面热如醉加大黄。此法时师闻之，莫不惊骇，能读《金匮》者，始知予言之不谬也。
【语译】
用补脾益气的六君子汤加五味子、干姜、细辛来治疗虚喘，有难以形容的妙处。面部浮肿者，可以加杏仁；面部发热、色红如醉者，可以加大黄。当下的医生听到这种治法，都非常惊异，但是读过《金匮要略》的人，都知道我说的这种治疗方法是对的。
【原文】
他标剂① 忘本根 唯黑锡丹 （11） 镇纳元气，为喘症必用之剂。此外如苏子降气汤 （12） 、定喘汤 （13） 及沉香黑锡丹 （14） ，皆是害人之剂。
【注释】
①标剂：仅治疗疾病的症状而不能从病因入手治疗疾病的方剂。
【语译】
黑锡丹具有镇纳元气的作用，可以镇摄浮阳，降气平喘，为治疗喘证必用的方剂。至于其他方剂，如苏子降气汤、定喘汤及沉香黑锡丹，陈念祖认为都是治标的处方，是害人的。
【按语】
要旨
陈念祖对内伤所致喘证比较重视，将喘证分为虚实论述，认为实喘多夹痰饮，多用泻肺、利水、平喘的治疗方法；虚喘多与肺、肾有关，常用温补的方法。陈念祖认为苏子降气汤、定喘汤及沉香黑锡丹，只是一些治标方剂，是害人的，见解有些偏颇。
病名
喘证是内科的常见病、多发病。以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为特征。严重者可致喘脱。见于多种急、慢性疾病的过程中。西医的喘息型支气管炎、肺部感染、肺炎、肺气肿、心源性哮喘、肺结核、矽肺等疾病中，出现喘证的临床表现时，可参照本病治疗。
病因病机
喘证的病因分为外感与内伤两类。外感为六淫乘袭，内伤可由饮食不当、情志不调或劳累、久病所致。喘证主要与肺、肾、脾三脏关系密切。病理性质有虚实两方面，实者多因外邪、痰浊、肝郁气逆，壅于肺中，宣降不利；虚者多因肺不主气，肾失摄纳所致。
治疗
治疗喘证，辨证首应审其虚实。实喘呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力。虚喘呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则加重。实喘的治疗主要在肺，区别寒、热、痰的不同，采用温宣、清肃、化痰等法；虚喘治在肺、肾而尤以肾为主，可采用补肺、纳肾、益气、养阴等法。
实喘
风寒袭肺：
症见喘咳气急，胸部胀闷，痰多稀薄，色白，兼有头痛，恶寒，或伴发热，口不渴，无汗，苔薄白而滑，脉浮紧。治宜宣肺散寒，用麻黄汤（1） 加减。若寒痰阻肺，痰气不利者，可加半夏、橘红、紫苏子、紫菀、白前等；若得汗而喘不平，可用桂枝加厚朴杏仁汤（2） 和营卫，宣肺气；若属支饮复感外寒而喘咳，痰液清稀多泡沫，可用小青龙汤发表温里。
表寒里热：
症见喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻扇，咳而不爽，痰吐稠黏，伴有形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，苔薄白或黄，质红，脉浮数（滑）。治宜宣肺泄热，用麻杏石甘汤（3） 加减。痰多者，可加葶苈子、射干。
痰热郁肺：
症见喘咳气涌，胸部胀痛，痰多黏稠色黄，或夹血色，伴有胸中烦热，身热，有汗，渴喜冷饮，面红，咽干，尿赤，大便或秘，苔黄或腻，脉滑数。治宜清泻痰热，用桑白皮汤（4） 加减。身热甚者加石膏、知母；痰多黏稠者，加海蛤粉；口渴咽干者，加天花粉；喘不能卧，痰涌便秘者，酌加葶苈子、大黄、风化硝；痰有腥味者，加鱼腥草、冬瓜仁、薏苡仁、芦根。
痰浊阻肺：
症见喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多，黏腻色白，咳吐不利，兼有呕恶，纳呆，口黏不渴，苔薄腻，色白，脉滑。治宜化痰降气，用二陈汤（5） 合三子养亲汤（6） 加减。可加苍术、厚朴等燥湿行气之品。
肝气乘肺：
多因情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，但喉中痰声不显著，气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，或失眠，心悸，苔薄，脉弦。治宜开郁降气平喘，用五磨饮子（7） 加减。兼有心悸、失眠者，加百合、合欢花、酸枣仁、远志等宁心安神。同时劝慰患者保持心情开朗，配合治疗。
水凌心肺：
症见喘咳气逆，倚息难以平卧，咳痰稀白，心悸，面目肢体浮肿，小便量少，怯寒肢冷，面唇青紫，舌胖淡，苔白滑，脉沉细。治宜温阳利水，泻肺平喘，用真武汤合葶苈大枣泻肺汤。
虚喘
肺虚：
症见喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，痰吐稀薄，自汗畏风，或咳呛痰少质黏，烦热口干，咽喉不利，面色潮红，舌质淡红或舌红苔剥，脉软弱或细数。治宜补肺益气养阴，用生脉散（8） 合补肺汤（9） 加减。若寒痰内盛，可加钟乳石、紫苏子、款冬花温肺化痰定喘；若肺阴虚甚者，加沙参、玉竹、百合等。肺虚作喘，病情严重时常与肾虚并见，可配合补肾纳气之紫石英、胡桃肉等。
肾虚：
症见喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，形瘦神疲，浮肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌苔淡白或黑润，脉微细或沉弱。治宜补肾纳气，用金匮肾气丸合参蛤散（10） 加减。肾阴虚可用七味都气丸（11） 合生脉散（12） 以滋阴纳气；兼戴阳证者，加龙骨、牡蛎以潜阳，善后调理可常服紫河车粉、紫衣胡桃肉；兼标实，痰浊壅肺，喘咳痰多，气急，胸闷，苔腻者，为上实下虚之证，治宜化痰降逆，温肾纳气，用苏子降气汤；若阳虚饮停，上凌心肺，而喘咳心悸，或水邪泛溢而肢体浮肿，尿少，舌质淡胖，脉沉细者，可用真武汤加桂枝、黄芪、防己、葶苈子、万年青根温肾益气行水；痰饮凌心，心阳不振，血脉瘀阻，面、唇、爪甲、舌质青紫者，酌加丹参、红花、桃仁、川芎活血化瘀；若喘逆剧甚，张口抬肩，鼻扇气促，端坐不能平卧，或有痰鸣，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根或见歇止，或模糊不清者，为肺气欲绝、心肾阳衰的喘脱危象，急宜扶阳固脱，镇摄肾气，可用参附汤（13） 加蛤蚧粉；若伴有躁烦内热，口干颧红，汗出黏手，为气阴俱竭，可去附子，加麦冬、西洋参、五味子等益气养阴；汗多气逆，加龙骨、牡蛎敛汗固脱。
预后
喘证是内科的常见难治病证之一。一般来说，实喘者邪祛后，预后较好；虚喘者多为气失摄纳，根本不固，采用补益肺肾的方法，不一定会立即见效，且容易感受外邪而致反复发作，致使病情迁延难愈。
康复
喘证患者平时应注意调畅情志，多食清淡食物，如新鲜的蔬菜、水果。忌食辛辣刺激、味甜黏腻之品。忌食过冷、过酸、过咸的食物以及容易引起过敏的鱼虾等海产品。戒烟戒酒。不要吸入花粉、灰尘、煤气、油漆等异味。此外，还要加强体育锻炼，提高机体的抗病能力，重视预防感冒。
病案举例（定喘汤）
王某，男，8岁，学生。其母代诉，患儿体胖，从1岁即发喘咳，每年必发数次，医院诊为哮喘。数日前因感风寒而致喘咳，痰多色白夹黄，质黏难出。经治烧退而喘咳未得控制。刻下又见喉中痰鸣，胸闷憋气，头晕，纳可，二便正常，扁桃体肥大，舌质红，苔薄白腻，脉滑数。证属风寒外束，痰热内蕴。治以宣肺平喘，化痰止咳。处方：炙麻黄3g，射干6g，杏仁10g（打碎），苏子6g（打碎），清半夏10g，陈皮6g，茯苓15g，生甘草3g，白果8g（打碎），款冬花10g，紫菀10g，黄芩6g。4剂，水煎服。忌食辛辣油腻，慎避风寒。二诊，药后喘咳吐痰减，余无不适，原方加减连进20余剂，喘咳平息。三个月后又发一次，原方再投数剂而诸症又平。半年后其母转告至今未发。（常章富.颜正华临证验案精选.北京：学苑出版社，1996：23-24.）
【附方】
原书附方
（1）贞元饮：
《景岳全书》方。有滋补肝肾之效。主治肝肾亏损，气短似虚，呼吸急促，气道噎塞，势剧垂危者。亦治血虚气喘（妇女多有此证）。
熟地黄15g 当归10g 甘草6g（炙） 水煎，分3次服。
（2）葶苈大枣泻肺汤：
《金匮要略》方。有泻肺行水，下气平喘的功效。治痰涎壅盛，咳喘胸满，不得平卧，以及面目浮肿，胸胁支饮等。
葶苈子9g（隔纸炒研如泥） 水1杯半，大枣12枚，煎七分，加入葶苈泥服之。
（3）十枣汤（见心腹痛胸痹附方）
（4）小青龙汤（见咳嗽附方）
（5）桂苓术甘汤：
即苓桂术甘汤，《伤寒论》方。有健脾渗湿，温化痰饮的功效。主治痰饮病，胸胁胀满，眩晕心悸，短气而咳。
茯苓12g 白术 桂枝各6g 炙甘草5g 水2杯，煎八分服。
（6）肾气丸（见虚痨附方）
（7）小半夏加茯苓汤：
《金匮要略》方。有燥湿化痰，降逆止呕之功。主治膈间有水，呕吐，痞满，眩悸。
半夏12g 生姜20g 茯苓20g 水2杯，煎八分温服。
（8）茯苓桂枝甘草大枣汤：
《伤寒论》方。有温阳利水，平降冲逆之功。主治心阳不足，水气妄动，气喘脐下动气，欲作奔豚。
茯苓20g 桂枝 炙甘草各10g 大枣4枚 水煎温服。
（9）真武汤（见心腹痛胸痹附方）
（10）六君子汤（见隔食反胃附方）
（11）黑锡丹：
《太平惠民和剂局方》方。有温壮下元，镇纳浮阳的作用。主治真阳不足，肾不纳气，浊阴上泛，上实下虚，痰壅胸中，上气喘促；奔豚，气从小腹上冲胸中等。
沉香90g 附子（炮）90g 胡芦巴90g 肉桂15g 小茴香90g 补骨脂90g 肉豆蔻90g 木香90g 金铃子90g 阳起石90g 黑锡60g 硫黄60g 每服3～9g，温开水送下。
（12）苏子降气汤：
《太平惠民和剂局方》方。有降气平喘，祛痰止咳之效。主治上实下虚所致的喘咳，症见痰涎壅盛，喘咳短气，胸膈满闷，或腰疼脚软，或肢体浮肿，舌苔白滑或白腻，脉弦滑。
紫苏子9g 半夏9g 当归6g 甘草6g 前胡6g 厚朴6g 肉桂3g 加生姜2片、大枣1个、紫苏叶5片，水煎服。
（13）定喘汤：
《摄生众妙方》方。有宣肺降气，清热化痰之效。主治哮喘，症见咳嗽痰多气急，痰稠色黄，微恶风寒，舌苔黄腻，脉滑数。
白果9g 麻黄9g 紫苏子6g 甘草3g 款冬花9g 杏仁9g 桑白皮6g 黄芩6g 半夏9g 水煎服。
（14）沉香黑锡丹（原方不详）
增补新方
（1）麻黄汤：
《伤寒论》方。有发汗解表，宣肺平喘的功效。主治外感风寒，恶寒发热，头痛身痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。
麻黄6g 桂枝4g 杏仁9g 甘草3g 水煎服。
（2）桂枝加厚朴杏仁汤：
《伤寒论》方。有解肌发表，下气平喘之效。主治宿有喘病，又感风寒而见桂枝汤证者（头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕）；或风寒表证误用下法后，表证未解而微喘者。
桂枝9g 白芍9g 甘草6g 生姜9g 大枣12枚 厚朴6g 杏仁6g 水煎服。
（3）麻杏石甘汤：
《伤寒论》方。有辛凉宣泄，清肺平喘的作用。主治外感风邪，身热不解，咳逆气急鼻痛，口渴，有汗或无汗，舌红苔黄，脉滑数。
麻黄5g 杏仁9g 甘草6g 石膏18g 水煎服。
（4）桑白皮汤：
《古今医统大全》方。有泻肺清热，祛痰止咳的功效。主治肺气不降，痰火作喘。
桑白皮 半夏 苏子 杏仁 贝母 栀子 黄芩 黄连各2.4g 生姜三片 水煎服。
（5）二陈汤（见中风附方）
（6）三子养亲汤（见咳嗽附方）
（7）五磨饮子：
《医便》方。有行气降逆的功效。主治大怒暴厥，或七情郁结等，心腹胀痛，或走注攻痛。
木香6g 沉香6g 槟榔9g 枳实9g 乌药9g 水煎服。
（8）生脉散（见中风附方）
（9）补肺汤（见虚痨附方）
（10）参蛤散：
《普济方》方。
人参 蛤蚧
（11）七味都气丸（见虚痨附方）
（12）生脉散（见中风附方）
（13）参附汤（见中风附方）