命门是祖国医学生理方面的一个重要问题。中医重视命门，认为它是维持生命的根源，在长期临床实践中，用培补命门的方法治疗某些疾病，取得了显著效果。因此命门问题是当前值得重视的一个研究课题。本文拟分两部分叙述：一是命门的生理与各脏腑的关系；二是命门在指导临床实践中的意义。文内就接受前人经验知识的基础上，提出个人的一些意见，盼读者指正。
一、命门的生理与各脏腑的关系
命门是生命之根，包含真阴和真阳，产生动气，通过脏腑、经络，达脑，通骨髓，走四末，温皮肤腠理等，在维持人体的正常生理活动上，起着主导的作用。
命门这名词最早见于《内经》，“命门者目也”，系指足太阳经结于睛明穴而言，与本文讨论的命门有所不同。但从足太阳经和肾经相表里，及五脏六腑之精气皆上注于目来看，不能说它毫无关系。至于一般所说的命门以《难经》记载为最早，还指出了命门的生理作用是：“精神之所舍，原气之所系，男子以藏精，女子以系胞。”至于命门的部位和形象，李梴《医学入门》认为：“人两肾中间，白膜之内，一点动气，大如筋头，鼓舞变化，大阖周身，熏蒸三焦，消化水谷，外御六淫，内当万虑，昼夜无停。”《内经》虽说“命门者目也”，又曾说“七节之旁，中有小心”，这小心却指出了我们所要讨论的命门部位。前人以人身脊骨为共二十一节，自上而下当十四节，自下而上当七节之间，其两旁为肾俞，中央即命门穴。又《难经》说：“生气之原者，谓肾间动气也，此五脏六腑之本，十二经之根，呼吸之门，三焦之原，一名守邪之神，故气者人之根本也。”《难经》将命门的作用归于两肾中间的一点动气。从以上三种文献的记载中，可以看到祖国医学在很早以前对命门的认识已经是相当细致的了。
正因为命门居于两肾之间，中医认为肾和命门的关系是不可分割的，惯常引用坎卦（ ）来示意。意思是上下两短画代表阴，代表两肾，中间一长划画表阳，代表命门，张景岳所谓：“两肾者坎外之偶，命门一者坎中之奇，一以统两，两以包一。”将肾和命门看作一个整体，总称为水火之府，阴阳之宅。虽然也有些不同的看法，如《难经》以“左为肾，右为命门”，虞抟主张“当以两肾总号命门”等，但是根本上没有离开这个范围，在总的作用方面也没有不同意见。根据中医理论，肾有伎巧、作强等作用，这种作用有赖于命门的促进，同时命门中的真阴真阳亦有赖于肾精的奉养，肾和命门的关系显然十分密切，但肾和命门毕竟是二物，不是一物，尤其《内经》指出两肾之间有小心，分明是说二者具有不同的形态。所以可以合，合之为坎卦，可以分，分之则命门如一太极。
关于命门的功能，前人曾用三个比喻来说明。一是比作走马灯，走马灯的走动全靠灯中一个火，火旺则动速，火微则动缓，火熄则寂然不动。命门正如灯中之灯火，命门火的充旺、衰微、熄灭，足以影响全身机能，因而强调命门的意义就是“立命之门”（见赵献可《医贯》）；二是比做灶底之火，锅中的米须用火来煮熟，少一把火则迟熟一些，加一把火则快熟一些，火力不足便全部不熟。人身营养依靠后天水谷精微，而主要在于命门之火帮助腐熟。所以命门为先天，犹如灶火，先天更重于后天（见张景岳《传忠录》）；其三把命门比作门户的枨阑，静而阖，涵养着一阴的真水，动而开，鼓舞着龙雷的相火，好像枨阑一样具有开阖的作用（见虞抟《医学正传》）。这些比喻虽不免近乎想象，但对于命门功能的描写是比较深刻的，他们的见解均以命门的作用是火的作用，也就是阳气的作用。我以为从坎卦来看命门是以阳气为主，从命门本身太极来说，太极生两仪，便是命门的真阴真阳，当然也不能因此而忽略了肾的关系。这种看法，在《类经》里也曾提到，两肾中间的命门即人身的太极，水火就在这里生长，还说明水火就是元阴元阳，也叫真精真气，命门的阴精即阴中之水，阳气即阴中之火。沈金鳌《沈氏尊生书》里也说过：“命门之火涵于真水之内，初非火是火，水是水，截分为二。”这样，真阴真阳的相依相存，相生相长，便是水火既济。所以命门的作用虽然突出在阳气方面，不能片面地只重真阳而忽视了真阴。
命门与各脏腑的关系，陈士铎在《石室秘录》里曾经这样说过：“心得命门而神明有主，始可以应物，肝得命门而谋虑，胆得命门而决断，胃得命门而能受纳，脾得命门而能转输，肺得命门而治节，大肠得命门而传导，小肠得命门而布化，肾得命门而作强，三焦得命门而决渎，膀胱得命门而收藏。”他根据《内经》十二官的作用，论及命门为各脏腑活动的根本，命门有损害则各脏腑的生理机能均会受到影响。但是，命门如何和各脏腑取得密切联系，我认为应作如下的说明：
1.命门和心：命门在两肾之间，心和肾的经络本相贯通，一般称心和命门为君相二火，性质上又是同气相长。故《内经》称命门为小心，并指出“君火以明，相火以位”，说明命门阳气和心阳相通，也只有命门阳气通过心经后才能使全身精神焕发。
2.命门和肾：肾和命门最为接近，两者的关系在前面已经说过。《内经》又说“肾主骨，骨生髓”，又以“脑为髓海”，还说“肾藏精，主蛰，封藏之本”。可见肾和骨髓的生成、脑的活动、生殖力的旺盛等，有着密切关系。命门通过肾脏，对这些方面也起着重要作用。
3.命门和脾：命门和脾为先后二天，后天的生化须赖先天命火的温养，在上面亦曾谈到，但应当注意先天真阴的不匮乏，也需要后天不断地供应。故许叔微说：“补脾不若补肾。”而李东垣却说：“补肾不若补脾。”说明了先后天的相互关系。
4.命门和三焦：命门为三焦的发源地，唐容川称为焦原，《内经》所谓（指三焦）“属肾，肾上连肺”。命门阳气的温分肉腠理，即是通过三焦来布达全身，营气出于中焦，卫气出于下焦，也是通过三焦而生化的。
5.命门和胆：命门为相火，胆亦司相火，命门与胆的性质既相同，由于命火温养胆火，使肝脏春生之气得到畅达，前人以胆为中正，并谓十一脏皆取决于胆，便是这个理由。
6.命门和督脉：督脉主一身之阳，它的循行路线，根据《内经》营气篇十二经始于肺，络于肝，接任脉，再接督脉，不接任脉而再始于肺，《骨空论》指出督脉属肾，合膀胱，贯脊上脑。这说明命门为督脉行经之处，命门阳气即通过督脉传达十二经，同时也通过督脉与脑和肾取得密切联系，并与膀胱发生气化关系。
因此，我们对于命门的功能与各脏腑及形体组织的关系，概括如下图，详见图1-6。
图1-6 命门的功能与各脏腑及形体组织的关系
从图内可以看到，命门阳气通过上述各脏腑经脉的联系而传达全身，而各组织与内脏的关系也不是单纯的，如脑和心、肾、督脉均有密切关系等，这在临床上就有多种不同的治疗方法。
二、命门在临床实践中的意义
根据中医对命门重要性的认识，运用到临床方面，它的治疗原则是滋补。因为命门包涵真阴和真阳，这两者是对立统一的。所以又分为清补和温补二法，而清补中必须阴中有阳，在养阳的基础上滋阴，同样地温补必须阳中有阴，在养阴的基础上扶阳，纵然真阴真阳失其平衡而产生相对的寒热偏盛现象，也必须遵守阴平阳秘的法则调养，不能单纯地用辛热或苦寒治标。如经常使用的方剂六味地黄丸和附桂八味丸两方，六味丸用熟地、山萸、山药、丹皮、泽泻、茯苓治肾水亏损，头目眩晕，腰腿酸软，阴虚发热，自汗盗汗，憔悴消瘦，精神疲困。八味丸即六味丸加附子、肉桂，治命门火衰而能生土，以致脾胃虚寒，饮食少思，大便不实，或下元冷惫，脐腹疼痛等症，都是符合于命门的真阴或真阳虚衰的治法。薛立斋常用八味丸益火，六味丸壮水，多收到良好效果。张景岳因用二方之意，另制左归饮、右归饮和左归丸、右归丸，作为治疗命门真阴或真阳衰微的主方。四方的药物组成如下表1-2：很明显，张景岳的左归、右归四个方剂，是在六味、八味的基础上，适当地加入了养阴扶阳的龟胶、鹿胶、枸杞、菟丝、当归、杜仲、牛膝等而制成的。我们应该承认，左归、右归治疗命门真阴或真阳衰微是比较恰当的方剂，在药力上比六味、八味推进了一步，用药法则也更周密地提高了一步。特别是在扶阳中不离滋阴，滋阴中也处处照顾扶阳，对于偏用辛热补火或苦寒泻火者，有很大启发。
表1-2 四方的药物组成
为了说明命门在指导临床实践中的价值，下面谈谈我个人的一些临床经验，当然是很不全面的。
脊髓炎 它的主要症状为下肢瘫痪，或沉重不便步履，筋骨痿弱，肌肤麻木不仁，全身倦怠，四肢不温，腰膝寒冷，阳痿，大小便癃秘或失禁等。证属肝肾两虚，命门火衰，督脉阳气失其温通的现象。就以温补肾命为主，佐以息风、活络、止痛等法，采用地黄饮子加减，在短时期内使症状消失或减轻，能扶物或独立行走。地黄饮子用熟地、山萸、苁蓉、附子、肉桂、巴戟、麦冬、石斛等，功效亦在滋而不腻，温而不燥，能补下元。在这经验上我们治疗弗里德赖希氏共济失调证，除行路不稳，不耐活动等症外，又表现胸闷、头汗、语涩、音沙似哑、饮食作呛，证属下元虚冷、虚风上扰，兼有舌喑症状，用上方加入远志、菖蒲等宣通心气，很快即见药效。
慢性肾炎 是一个顽固疾病，我们根据《内经》“肾者胃之关，关门不利，故聚水而从其类也，上下溢于皮肤，故为胕肿”，因而亦多从温补命门着手以助其气化，并加强中焦健运湿浊的能力，常用金匮肾气丸结合胃苓汤，标本兼顾，收到满意疗效。这种从温养命门来健运中焦，帮助三焦、膀胱的气化，使水湿排除，不再积聚的中医治疗机制来看，显然与现代医学中关于本病的认识有所不同。
慢性肠炎 腹泻经久不止，或天明泄泻，或经常大便溏薄，一般所说慢性肠炎，虽然属于肠胃疾病，中医却常常从脾肾（包括命门）论治。故常用附子理中汤、四神丸等温补命门、健脾厚肠，称为补火生土法。气喘证实者多属于肺，虚者多属于肾，在肾多用补肾纳气法如七味都气丸之类。又痰饮咳喘除在肺用小青龙汤外，一般常用苓桂术甘汤温化中焦，严重的还用金匮肾气丸温补下元。实际上都是着眼于命门阳气，故喘甚欲脱，头汗足冷，小便不禁，为命门阳气衰竭，又用黑锡丹直温下元作为急救。
神经衰弱 临床症状主要表现在失眠、心悸、头晕不能用脑等，中医辨证不离心、肝两经，由于心肝两经与肾命有联系，除一般调养心肝之外，进一步可以结合滋阴以养肝，通阳以补心。又因命门与生殖机能有密切关系，对遗精、阳痿等性神经衰弱，中医常称阴虚或阳虚，统称肾亏，在比较顽固的情况下，除一般滋阴固精外也采用了温养下元的方法。《齐有堂医案》载有强阳壮精丹，用熟地、麦冬、柏子仁、覆盆子、枸杞、虎骨、肉桂等，治疗阳痿有良好效果。他并指出：“用热药于补水之中，则火起而不愁炎烧之祸。”这对我们主张治疗命门阳虚应在滋阴的基础上扶阳，给予了有力的证明。
再生障碍性贫血 中医治疗本病大多依据“心生血、肝藏血、脾统血”的理论，偏重于心、肝、脾三方面调养。本人结合西医诊断为骨髓不能生血，进一步从“肾主骨、骨生髓”考虑，并因患者多有形寒、面色苍白及容易感冒等阳虚现象，故常以温补肾命为主，佐以补血，另服鹿茸粉和河车粉，疗效较好。这方法在白血病严重贫血下，也曾使用，并无不良反应。
龟背证 尝治一8岁小孩，胸椎脊骨突出，将成龟背证，因家属不同意石膏固定治疗，改服中药。我用龟鹿二仙胶为主，黄酒炖烊，另用熟地、附子、桂枝、细辛、巴戟、黄芪、麦冬、补骨脂煎汤调服，意欲从命门通过督脉阳气来改善脊椎病变，两个月内居然达到了理想，并在半年内痊愈。
月经失调 又治妇科病月经涩少，经行后腹痛下坠，不能行立，带下甚多，平日腰酸、形寒、下肢两膝以下不温，懒于活动，形容憔悴，脉象沉微，曾服十全大补丸达数斤之多，症状未见好转。余诊断为冲、任、督、带均损，尤其是督脉阳虚为其主要原因，用熟地、山萸、鹿角胶、当归、菟丝子、巴戟、淫羊藿、茜草、乌贼骨大补奇经。药后便觉舒适，半月后下肢寒冷逐渐消失，再加艾绒、紫石英等继续服用1个月，经来量较多，色转红，净后亦不腹痛。关于月经病有很多与肾命有关系，《傅青主女科》里所说：“非火之有余，乃水之不足”，及“非水之有余，乃火之不足”等，实际上都指的是肾命真阴真阳相对的偏盛偏衰。
此外，如卫气出于下焦，它的作用能温分肉、充皮肤、肥腠理、司开阖，遇到表虚不固，形寒多汗等症，常用芪附汤加味。又如肾与膀胱为表里，膀胱不能摄纳，遗尿、小便窘急失禁等症，常用固脬丸加减，均是着重在命门治疗，不能一一悉举。
三、结语
综上所述，命门是祖国医学生理方面的一个重要问题。前人对于命门的部位、形象和功能，以及它与各脏腑组织的联系，很早就有相当细致的认识，并制定出了治法和方剂。我们参考前人文献，根据其理论和方法来指导临床实践，也收到了满意的效果，充分说明命门是目前值得重视和研究的一个课题。
我曾将《普济方》内诸虚一门作过统计，这一门包括固精、益气、益血、壮元阳、壮筋骨、治风、消痰、调脏腑、治痼冷、益髭发、明耳目、理腰膝、进饮食、益精髓、强力益志、驻颜色、轻身延年等，共一千一百零五方。其中用鹿茸、巴戟、附子、肉桂、苁蓉、破故纸、胡芦巴等温养下元的达三百九十五方之多，占三分之一强，如果一般温补下元的如枸杞等均计算在内，将超过半数以上。这些温养方内，除了少数偏于助火，一般均与滋阴有关。于此可见前人对于命门尤其是命门真阳的重视，也不难体会到命门功能衰弱实为产生虚弱证的重要根源。
前人不仅对于虚弱证，包括慢性劳损或急性病转变的某些虚脱证，多从下元治疗外，所有延寿却老的方法也均以调养命门为主。古代养生家指出精、气、神为人身三宝，李东垣认为：“气为神之祖，精为气之子，气者精神之根蒂。”又有丹田、下气海等名称，张景岳释为：“气化之原，居丹田之间，是名下气海，天一元气化生于此，元气足则运化有常。”很明显，这里所说的气便是命门动气，丹田和气海等一般都是指的命门，更不难理解古代养生家所谓“调息法”和“还丹内练法”等，主要是调养下元生气。再从现在大家熟悉的“气功”来说，初步认识到它能使人体阴阳平衡，调整神经机能紊乱，而腹式呼吸的运动可以促进内脏血液循环，改善机体组织的营养状态等，这些作用都是与命门不能分离的。
本文虽然引证了一些文献记载，并提出了个人的一些看法及临证经验，显然是很不成熟的。如何深入研究说明这一问题，有待进一步观察，并且运用现代科学方法加以整理提高。
［秦伯未.中医杂志，1962，（4）：3］