心绞痛患者的发病规律与临床症状，参考《内经·厥病篇》及其他文献，根据“心痛”的病因病机进行分析，运用理法方药进行辨证施治，可收到比较满意的效果。
中医学对于心痛的认识，同样也列为心脏的病变，但认为与其他内脏有着密切关系。不仅其他内脏能导致心痛，而且心痛也能影响其他内脏产生病变，因而在治疗上要从整体出发，不局限于心脏本身。多数患者在服用中药后，疼痛明显减轻，发作次数减少。随着疼痛的消失，心悸、难寐、多汗等症状好转，食欲、精神、体力均有增强，特别表现在恢复工作、夜间加班、出差时不复发，即使复发，也比未服中药前为轻。在中医治疗过程中未曾发现病情加剧和突然恶化的病例，有关指标复查在血压、血脂和心电图等方面均有所改善。尽管这是初步的、不全面的观察，然而看到中医学在很早以前就认识心绞痛这一病症，根据心痛的理论来治疗心绞痛，大有苗头可寻。
一、基本认识
中医学认为此病属于“心痛”范围。《灵枢·厥病篇》指出：“厥心痛，与背相控，善瘛，如从后触其心，伛偻者，肾心痛也……厥心痛，腹胀，胸满，心尤痛甚，胃心痛也……厥心痛，痛如以锥针刺其心，心痛甚者，脾心痛也……厥心痛，色苍苍如死状，终日不得太息，肝心痛也……厥心痛，卧若徒居，心痛间，动作痛益甚，色不变，肺心痛也……真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”又在《经脉篇》中指出“心手少阴……是动则病咽干，心痛，渴而欲饮，是为臂厥”；《素问·藏气法时论》也提到“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩单间痛，两臂内痛”。假如将这些条文归纳起来，可作出以下的语译：心痛的表现有胸膺如针刺，痛有间歇，能牵引肩背痛，手臂拘急疼痛，并伴有胸胁满闷；也有连及脘腹作胀，平时容易心慌，活动则出现惊悸，痛更加剧，病情严重时出现面色苍白，四肢不温，蜷卧，静默无言，呼吸窒塞，能致猝然死亡。很明显，前人对于心痛的描写，非常符合现代医学所说的心绞痛，也说明了前人对于本病的观察极其细致，认识相当全面。
二、病因病机
讨论心绞痛的中医病因病机，首先应把《内经》上有关本病的几个问题提出研究：①《内经》在心痛证上为什么加一“厥”字？厥的意义是逆。古人认为心痛的出现多受内脏逆气之影响，而不是单纯心脏的局部病变。正如同篇的头痛证，称为厥头痛，系因邪逆于经，上干头脑而为痛（见《类经》注），不是单纯的头部疾患。②为什么有肾、胃、脾、肝、肺等心痛名称？主要是根据心痛的不同兼证，区别不同的内脏逆气，当然也能理解为心痛证能影响其他内脏，但从“厥”字来考虑，还应以内脏逆气为主。③厥心痛与真心痛有无联系？据一般注释，均以邪气直犯心脏为真心痛，与内脏逆气引起的不同。我认为真心痛是厥心痛的严重阶段，凡厥心痛引起的死亡，都应归于真心痛一类，这里必须另外说明一个问题，即前人将心脏譬作君主，所谓“君主之官，神明出焉”（《灵兰秘典论》）。因而认为心不受邪，心不可痛，心受邪而出现疼痛时多死亡等，但并不等于厥心痛与心脏无关。我们应当理解为内脏逆气只是指病因、病机，而疼痛的产生毕竟在于心脏本身。正因如此，对心痛的病因病机应该从两方面进行探讨：一方面是心脏本身，一方面是其他内脏的影响。关于前者，痛的原因主要是“不通则痛”，就心脏来说，心生血而主脉，血液循行脉内周流不息，须赖心阳之鼓动。如果心阳衰微，便会使心脏功能出现障碍，血液循环不利，轻则为心慌心悸，重则为疼痛。后者由于内脏的相互联系，如心与肺为君相之官，心与肾为水火之脏，心与肝脾有生克关系，以及“胃之大络名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也”（《平人气象论》），说明肺、肾、肝、脾与胃有病，均能影响心气不和作痛。而有心痛证的患者，也更容易受到有关内脏脏气不和的影响，《内经》所说的肾心痛、胃心痛等便是这个道理。在临床上，心痛患者往往因饮食劳倦等引起发作或发作更为频繁剧烈，也能证实这个理论的正确性。诚然，心痛证也能影响他脏而出现其他诸脏症状，总之不能忽视内脏之间的相互关系而将心脏孤立起来。
心痛证应以疼痛为主证。心脏为什么会出现疼痛？《内经》也作了初步说明，如“忧思则心系急，心系急则气道约，约则不利”（《灵枢·口问篇》）；“手少阴气绝则脉不通，脉不通则血不流”（《灵枢·经脉篇》），可见心痛的产生原因，主要由于本脏气血不利。引起本脏气血不利的主要原因，根据《举痛论》所说：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”，疼痛与外因寒邪有密切关系，但是外因常通过内因起作用，特别在慢性病，必须十分重视本身的内在因素。如前所述，心脏以血为体，以阳为用，心阳不足实为不耐外界寒凉气候的重要原因，不一定都因感受大量寒邪而发痛。多数心痛患者，每逢阴雨、夜间与冬季感觉胸闷或疼痛，便是心阳不足之明证。阳气积于胸中，胸中又是两个阳脏——心、肺的所居部位。胸中阳气不充，便易受外界阴寒之影响，同时中、下焦浊阴之邪亦易于上犯。这种从疼病的主因结合人体与环境的关系，以及从整体出发的观点，是中医学的特点，对心脏病的研究并不例外。
三、诊断方法
心痛诊断主要依靠临床症状，现代医学虽有心电图等来协助诊断，但也不能完全依此肯定。目前我们治疗的心痛患者，都是根据西医确诊后转来的，但在用中药治疗时，都须根据四诊八纲重新作出中医的诊断。
中医诊断心痛，应分主症、兼症、四诊三项：①主症：心痛的主症当然是疼痛。痛处在左乳内侧，也有兼见乳上下作痛，范围不大，如针刺或刀割样感觉；轻者数日一次，或几个月内仅发作一至二次；因活动较多或精神刺激或饮食过饱或天气变阴引起，发病骤然，痛时短者仅几秒钟，或数分钟，休息后渐渐消失，严重时能持续十余分钟，个别也有扩大至左胸部疼痛或波及右胸的。②兼症：心痛的兼证以两个症状最为突出，一为痛时常放射至左肩、臂或背部；二为常觉胸闷，甚则气塞咽喉，呼吸不利有窒息感。此外，因汗为心液，常伴多汗，颈、胸部汗出更多；心藏神，神不安则容易心慌心悸，睡眠不熟易醒。③四诊：四诊方面，面色多不华，表情忧虑，疼痛剧烈时面部呈苍白色。舌厚或正常，或偏淡，尖部或嫩红，或起红刺；苔少变化。病情严重时常屏息静卧，懒动懒言，语音低微；脉息或细或大，或弱或紧，或迟或数，或促或结，在活动后变化更多。
典型心绞痛不难诊断，主要是根据疼痛发作特点与其重要兼症（包括舌脉在内）。如果过去曾有一两次典型或较典型的心绞痛发作，而目前的症状并不典型，也应考虑到心绞痛；若初次发作而不典型，当与胸痹、胃痛、支饮等相鉴别。
心绞痛的证候，《内经》里已经分析很细，但在临床上不可固执，比如肾心痛的“与背相控”，胃心痛的“胸满”，在一般心痛时均可出现；又如肝心痛之“色苍苍如死状”，肺心痛之“卧若徙居”等，在严重病人中常出现。为此，对心痛的辨证必须对客观症状作综合的分析并抓住其特点作出确诊。
心绞痛发展至严重阶段，可以引起突然死亡。虽然是由于血循障碍，但主要还是心阳衰竭，故常伴有四肢清冷、厥冷现象，冷至肘膝不治。
四、治疗原则
根据心绞痛的病因病机及其证候分析，本病的治疗原则，应该是养血扶阳，加强心脏本身的功能；并结合止痛、宽胸等治标法则，促使症状迅速缓解。这里所说的养血，包括和血、活血；扶阳也包括通阳在内，正如东垣提出的“温之、和之、调之、养之皆补也”，不应看得太窄。其次，心绞痛固然是心脏疾病之一，但多与其他内脏有关，所以在治疗时，除治心脏外还必须注意到其他内脏。
治疗本病，不宜机械套用成方为满足，应细致剖析其治疗规律，如桂枝是治心痛主药，因其能通阳止痛。也常用薤白、瓜蒌，但与桂枝不同，是用来和胃、通阳、宽胸，即用于治疗胃气不和或饱食后引发的心绞痛最为合适。复习中医文献，瓜蒌、薤白主治胸痹，胸痹虽有心痛彻背、背痛彻心，类似心绞痛的症状，但病因病机不同，不能把胸痹的疼痛与心绞痛混为一谈。关于这一点，我在《金匮要略简释》内说得比较透彻，可以参考。用药的依据，主要是根据疾病的具体情况，比如心绞痛的病人，有的需要扶阳，有的需要通阳。而桂枝一药，既能用于扶阳，又能用于通阳，全在配伍中决定其作用。当然，不需要扶阳、通阳的时候，桂枝也不是必用之药。
中医古籍中，治疗真正心痛的记载不多，而且很少系统的叙述，主要是认为真心痛多不治。所载治心痛的方药，大多不是真心痛，夹杂了胃痛、肝痛在内。如《医学心悟》指出心痛有气、血、寒、热、饮、食、虚、虫、痰九种；而在胃脘痛内又指出“治法与心痛相仿”。又如《七松岩集》“心痛门”中虽与胃脘痛作了鉴别，但亦以气、瘀、痰、火、郁、滞为纲，没有提到心脏本身病变。这两本书的年代较近，可见古人对心痛的认识与现代还有距离。然应看到其中有些症状、治法与方药符合于心绞痛的特征，而且有些是针对心脏治疗的，值得作为治疗本病参考。此外，如景岳据《内经》的心痛分类提出用药方法，尽管偏重在其他内脏的因素，在临床上同样有参考价值。
参考前人经验，结合我们体会，初步归纳为治本、治标两大法：治本——养心血、扶心阳，重者行心血，通心阳；治标——根据外因与其他内脏等关系，结合具体情况结合使用，如舒肺气、调胃气、益肾气、疏肝气以及祛寒、安神等。分述如下：
1.养心血：心生血而主脉，为血循之中心，心病时临床常现血虚之象，应以养血为主，同时促进血液循行，不能一味滋补，应佐以和血。常用药如当归、丹参、生熟地、麦冬、阿胶、龙眼肉、红枣等。
2.扶心阳：心为阳中之阳脏，本病多现阳虚。治疗时，一方面养心血以补其体，另一方面扶心阳以助其用。常用药物如党参、桂枝、炙甘草（用扶阳药时需在养心血基础上进行，不同于四逆辈之回阳）。
3.行心血：血液循环障碍引起剧痛或发作频繁时，应协助行血。常用药如藏红花。养心血药内包括当归、丹参等，既能和血，又有行血作用，可以结合（行血不同于祛瘀）。
4.通心阳：本病多心阳不振，天气变阴骤寒，或夜间阳气衰微时最易引发；感受寒邪骤痛，都因心阳被遏所致，宜用细辛温经通阳，不可用一般的辛温发散。
5.舒肺气：血液循环与肺脏呼吸密切有关，古人以君相比心肺。本病最易胸闷，甚至有窒息现象。在治疗时必须注意舒畅肺气，使胸中阳气得以舒布。药如旋覆花、广郁金、檀香。
6.和胃气：本病常有食欲减退，或因过饱作胀而引起疼痛频发，此时应佐和胃调中，药如枳壳、砂仁、陈皮；也有因胃寒气滞而影响胸膈痞闷，可用辛滑通阳药如薤白、瓜蒌。《本草纲目》说薤白能治胸痹刺痛，行胃与大肠气滞，本药宜与桂枝同用，只宜暂用而不可常用，更不可误认为直接能治心痛，多用久用反使耗气发热。
7.滋肾气：肾为后天之本，与心为水火之脏。在本病的巩固阶段需滋补肾气，药如生熟地、山萸。
8.疏肝气：心痛在情志怫郁、气恼时极易引起，说明子母关系密切，治疗时宜佐以疏气，药如香附。
9.祛寒：因受寒引起复发，以扶阳通阳为主，药如桂枝、细辛，慎用疏散发汗。
10.安神：在伴有心悸、烦躁、睡眠不安时，可佐安神药，药如枣仁、远志、茯神、龙齿。
11.止汗：汗为心液。心虚不能敛液，最易汗出，治以养心为主，药如浮小麦、枣仁，不必固涩。
12.和络：本病常引起肩胛、手臂疼痛，此与手少阴脉有关，药如草红花。不宜使用辛温祛风湿药物。
上面是治疗心痛的常用法则，病情多变，症状复杂，根据具体情况，可以使用其他治法，药物也并不限于这几种。
五、基本方药
根据以上治法，我们选择了一些成方作为治疗本病时的参考。
1.复脉汤（《伤寒论》）：本方治心悸、脉结代，目的在益气复脉，但以生地、麦冬、阿胶、丹参、桂枝等养血扶阳为主，与本病的病因、病机完全一致。
2.丹参饮（《金鉴》）：丹参、檀香、砂仁。本方治气滞血瘀的胃痛，符合于本病和血、理气、调中的治法。尤其丹参入心、心包二经，能通血脉；檀香散胸中滞气，无香燥耗散流弊。
3.旋覆花汤（《金匮》）：旋覆花、新绛、葱白。本方治肝着证，散胸中结气，兼能和血。新绛今已缺售，可用草红花替代，藏红花效更佳。
4.手拈散（《奇效方》）：延胡、五灵脂、没药。本方治血瘀的心腹疼痛。我常用灵脂、乳香、没药治疗，收到迅速止痛效果（与人参合用亦无不良反应）。
5.验方（李品三）：三七、丹参、桃仁。治心下疼痛，主要祛瘀。三七性味甘、微苦、温，《纲目》称能止血、散血、定痛，不同于一般祛瘀药，故《本草求真》说：“此非红花、紫草类也。”本病不需攻逐，故即使用红花，亦宜少量。
6.当归四逆汤：本方治伤寒病厥阴经证，手足逆冷、脉细欲绝。我认为这里的厥阴经包括手足二经，即不专指肝经，也包括心包络病。心脏受寒，引起剧痛，四末不温，面色苍白，气窒欲绝时用之有效。成无己论本方“通脉者必先入心”，大有见地。
7.养心汤（《医方集解》）：以养心宁神为主，多用心经药，配合其他药物，集润以滋之、温以补之、酸以敛之、香以舒之于一方。《证治准绳》有秘传酸枣仁汤治心肾不交、怔忡、夜卧不宁，药物与本方略同，去川芎、肉桂、半夏、五味子、柏子仁，加莲肉、陈皮，可参考酌用。
8.甘麦大枣汤（《金匮》）：本方原治脏躁，实为养心宁神、和中缓急之方。在心绞痛未发作时，常见心慌多汗者可选用。
9.双解泻心汤（《医醇 义》）：黄连、附子、远志、丹参、郁金、陈皮、沉香、茯神、合欢花、灯心、生姜。本方治心气厥痛。因心本纯阳，寒邪上犯，阴阳相争，厥逆作病。黄连附子同用以期双解。临床上遇有心气不足或心阳为寒邪所遏，反现虚烦、舌尖红等热象，我常佐黄连清火，此方可资参考。
上面所选方剂尚不全面，有待逐渐补充。应当说明，这些方剂有些原来就是治心脏病，有些不治心脏病，因符合本病治疗原则，并通过临床证实有效，因而选录。在文献里，还有一些虽指明治心痛，实际与心痛无关，或用药不对路，如《保命集》治热厥心痛的金铃子散（金铃子、元胡），《活人书》治寒厥暴心痛的术附汤（附子、白术、炙草）和《三因方》治外因心痛的麻黄桂枝汤（麻黄、桂枝、白芍、细辛、干姜、半夏、香附、炙草）等均不选用。因为前人对心痛的涵义理解不够确切，因而方剂比较杂芜。
六、临证经验
虽然列举了一些成方，但在使用时必须依据具体病情加减，不要原封不动地搬用。经过较长时间摸索，对本病拟定以下几个处方似更贴合病情，具体应用时仍需加减。
（一）缓剂
1.用于较轻阶段：心前区微痛，发作较稀，胸闷心悸者。
麦冬6g，阿胶6g，川桂枝1.5g，炙甘草3g，丹参6g，郁金6g，炙远志4.5g，炒枣仁9g，浮小麦9g，红枣3个，三七粉（分冲）0.6g，丽参粉（分冲）0.6g。
心痛发作较稀，程度较轻，用此方剂调理，药力集中于心脏，具有养阴扶阳、和营调气的作用。
方中麦冬、阿胶、桂枝、炙草系采用复脉汤法，滋而不腻，温而不燥，增加心脏功能为君；丹参入心、心包两经，助通血脉，郁金为气中血药，散胸中气滞、血滞，用以为臣；亦可仿丹参饮、旋覆花汤，酌加草红花、旋覆花、白檀香等，其中白檀香善调膈上诸气，治抑郁不舒亦可采用。本证常伴心慌惊悸、寐艰、多汗、烦躁，仿养心汤、甘麦大枣汤，佐以远志、枣仁、小麦、红枣安神止汗，并能润养心液、协助诸药。其他如茯神、灯心、龙齿、夜交藤、合欢花之属均可酌加。饱食后感觉胸脘不舒而易引起心痛者，加砂仁、佛手；胃寒引起者，酌加瓜蒌、薤白，人参粉与三七粉同用能益心气、和心血，可与汤剂可合作，亦可单独用。三七性质和缓，久服无流弊。
2.用于巩固阶段：病情平稳，心痛停止，疲劳后亦不发作者。
高丽参1.5g，生熟地各4.5g，天麦冬各4.5g，阿胶6g，肉桂0.9g，炙甘草3g，丹参6g，炒枣仁9g，柏子仁6g，龙眼肉6g。
本方亦在复脉汤基础上加减，因肾为先天，与心脏水火相交，加入熟地、天冬，并以肉桂易桂枝，增强了补肾的作用。实际上是《活法机要》之三才丸，以天冬配人参、熟地，取其养阴润燥，再加入肉桂，使肾脏本身阴阳二气得以旺盛，同时仍佐丹参和血，枣仁、柏子仁、龙眼肉养心。本病最忌大便秘结，努力排便时往往影响心气，出现心慌多汗等症，柏子仁兼有润肠作用，胃纳不佳者可酌加春砂仁。
（二）急剂
用于严重阶段：心前区刺痛，发作较频，痛时放射至左肩臂者。
高丽参3g，细生地6g，当归6g，丹参6g，川桂枝3g，北细辛1.5g，西红花3g，广郁金4.5g，炙甘草3g，三七粉（分冲）1.2g。
本方从当归四逆汤加减，以通阳活血为目的，用人参、炙草益心气，佐以桂枝、细辛温经，生地养心血，伍以当归、丹参、红花通脉，再用郁金、三七开其气血阻滞。本方系标本兼顾的治法，但毕竟偏于辛散，病情缓解后即停用。疼痛剧烈时，亦可加入手拈散中的灵脂、没药、元胡入血止痛，或加旋覆花汤的葱白通阳，但诸药均有特殊气味，易引起恶心等不良反应。
总之，我认为心绞痛虽为心脏疾病，通过中医临床辨证论治的实践，局限于心脏是不够的，必须与其他内脏结合，才能得到较长时间的缓解，从而获得巩固；在治疗心脏时也不能因心生血、主脉，单从血分考虑，应从心脏整个功能出发，配合益气扶阳等法，这是我对本病治疗的原则。
［杨维益.浙江中医杂志，1981，（9）：388］