辑补温热方歌方解
防风通圣散
(治惜寒壮热,头疼身痛,面赤目赤,耳鸣,鼻塞,口苦舌干,大便闭结,小便赤涩,一切气血怫郁,风热耋盛,表里三焦皆实症。此发表攻里并用法。吴师原序中虽有辟两解散之言,然用之得当,实有神效,亟录之。)
防风通圣(散河间)大黄硝,荆芥麻黄栀芍翘。甘桔芎归膏滑石,薄荷苓术力为饶(大黄酒蒸,芒硝、防风、荆芥、麻黄栀子、白芍、连翘、川芎、当归、薄荷、白术各五分,桔梗、黄芩、石膏各一钱,滑石三钱,甘草二钱,加姜葱煎。)
吴鹤臬曰:防风、麻黄,解表药也,风热之在皮肤者,得之由汗而泄。荆芥、薄荷,清上药也,风热之在巅顶者,得之由鼻而泄。大黄、芒硝,通利药也,风热之在肠胃者,得之由后而泄。滑石、栀子水道药也,风热之在决渎者,得之由溺而泄。风淫于鬲,肺胃受邪,石膏、桔梗,清肺胃也。而连翘、黄芩,又所以祛诸经之游火。风之为患,肝木主之,川芎、当归,和肝血也。而甘草、白术所以和胃气而健脾。刘守真氏长于治火,此方之旨,详且悉哉,亦治失下发斑,三焦火实。全方除硝黄,名曰双解散。解表有防风、麻黄、薄荷、荆芥、川芎,解里有石膏、滑石、栀子、黄芩、连翘。复有当归、芍药以和血,桔梗、白术、甘草以调气,营卫皆和,表里俱畅,故曰双解。本方名曰通圣,极言其功用之妙耳。河间制此解利四时冬寒、春温、夏热、秋燥、正令伤寒,凡邪在三阳,表里不解者,以两许为剂,加葱姜淡豉煎服之。候汗下兼行,表里即解,形气强者,两半为剂。形气弱者,五钱为剂。若初服因汗少不解,则为表实,倍加麻黄以汗之。因便硬不解,则为里实,倍加硝黄以下之,连进一服,必令汗出下利而解也。今人不知其妙,以河间过用寒凉,仲景伤寒,初无下法,弃而不用,真可惜也。不知其法神捷,莫不应手取效,从无寒中痞结之变。即有一二不解者,非法之未善,则必已传阳明故也。
凉膈散。(泻三焦六经诸火。治心火上盛,膈热有余,目赤头眩,口疮唇裂,吐衄涎嗽,稠粘,二便淋闭,胃热发斑,小儿惊急潮搐,疮疹黑陷,大人诸风瘈疭,手足掣搦,筋挛疼痛。
凉膈硝黄栀子翘,黄芩甘草薄荷饶。再加竹叶调蜂蜜(叶生竹上,故治上焦),膈上如焚一服消(连翘一钱五分,大黄酒浸,芒硝、甘草各一钱,栀子、黄芩、薄荷各五分,水一杯半,加竹叶七片,生蜜一匙,煎七分服。)
汪讱庵曰:连翘、薄荷、竹叶,以升散于上,栀、硝、黄,以荡涤于下。使上升下行,而膈自清矣。加甘草,生蜜者,病在膈,甘以缓之也。张洁古减硝、黄,加桔梗,使诸药缓缓而下,留连膈上颇妙。
龙胆泻肝汤(治胁痛口苦,耳聋耳肿,筋痿阴湿,热痒,阴肿,血浊溲血)
龙胆泻肝通泽柴,车前生地草归偕。栀苓一派清凉品,湿热肝邪力可排(胆草三分戒子、黄芩、泽泻、柴胡各一钱,车前子、木通各五分,当归三分,甘草、生地各三分)
龙胆、柴胡泻肝胆之火,佐黄芩、栀子、木通、车前、泽泻,俾湿火从小便而出也。然泻之过甚,恐伤肝血,故又以生地、当归补之。肝苦急,急食甘以缓之,故以甘草缓其急。且欲以大甘之味济其大苦,不令过于泄下也。
当归芦荟丸(治肝经实火,头晕目眩,电聋耳鸣,惊悸搐搦,燥扰狂越,大便秘结,小便涩滞,或胸胁作痛,阴囊肿胀,凡属肝经实火,皆宜服之)
当归芦荟黛栀将,木麝二香及四黄。龙胆共成十一味,诸凡肝火尽能攘(当归、胆草、酒洗栀子、黄连、黄柏、黄芩各一两,大黄、青黛、水飞芦荟各五钱,木香二钱五分,麝香代分,炒神曲糊丸,姜汤下,每服二十丸。)
陈修园曰:五脏各有火,而肝火最横。肝火一动,每挟诸经之火相持为害,故以青黛、芦荟、龙胆入本经而直折之。又以黄芩泻肺火,黄连泻心火,黄柏泻肾火,栀子泻三焦火,分诸经而泻之。而最横之肝火,失其尝援而乃乎。然火旺则血虚,故以当归之补血者为君。火旺则胃实,故以大黄之通滞者为臣。气有余便是火,故以麝香之主持正气,神曲之化导陈气,木香之通行滞气者为佐。气降火亦降,自然之势也。况又得芩、连、栀、柏,分泻各经,青黛、芦荟、龙胆,直折本经,内外应兵以为之使乎。立法最奇,向来为庸解所掩,兹特阐之。)
柴葛解肌汤(治三阳合病轻症若三阳重症,须用人参白虎,此方不中与也。)
四时合病在三阳,柴葛解肌柴葛羌。白芷桔芩膏芍草,利除石膏呕半姜。
此方陶华所制,以代葛根汤。凡四时太阳、阳明、少阳合病轻证,均宜以此汤增减治之。增减者,谓如无太阳证者减羌活,无少阳证者减柴胡也。即柴胡、葛根、羌活、白芷桔梗、赤芍、石膏、黄芩、甘草也。下利减石膏,以避里虚也。呕加半夏生姜,以降里逆也。
黄连解毒汤。
栀子金花汤。
三黄石膏汤。
阳毒热极疹斑呕,烦渴呻吟谵语狂。下后便软热不已,连芩梅柏解毒汤。里实便硬当攻下,栀子金花加大黄。表实膏麻葱豆豉,下利除膏入葛良。阳毒热极等证,或下后便软,壮热不已,宜黄连解毒汤。即黄连、黄芩、黄柏、栀子也。若里实当攻下,便硬者,宜加大黄,名栀子金花汤。若表实无汗,当发汗者,宜加石膏、麻黄、淡豆豉、葱白,名三黄石膏汤。下利者,减石膏,加葛根,避里不实也。
当归六黄汤
火炎汗出六黄汤(醒而汗出曰自汗,寐而汗出臼盗汗),二地连芩柏与当(生地黄、熟地黄、黄柏、连、芩,当归各等分,黄芪加倍)。用倍黄芪偏走表,苦坚妙用敛浮阳。
陈修园曰:阴虚火扰之汗,得当归、生地、熟地之滋阴,又得黄芩、黄连之泻火,治汗之本也。然此方之妙,则在于苦寒。寒则胜热,而苦复能坚之。又恐过于苦寒,伤其中气,中者阴之守也,阴愈虚则火愈动,火愈动则汗愈出。尤妙在大苦大寒队中,倍加黄耆,俾黄耆领苦寒之性,尽达于表,以坚汗孔,不使留中而为害。此旨甚微,注家向多误解,特表而出之。
天王补心丹(专治心血不足,神志不宁,津液枯竭,健忘怔忡,大便不利,口舌生疮等症。)
天王遗下补心丹,为悯山僧讲课难。归地二冬酸柏远,三参苓桔味为(丸道藏渴云:昔志公和尚日夜讲经,郑天王悯其劳,锡以此方。酸枣仁、当归各一两,生地黄四两,柏子仁、麦门冬、天门冬各一两,远志五钱,五味子一两,白茯苓、人参、丹参、元参、桔梗各五钱,炼蜜为丸,每两分作十丸,金箔为衣,每服一丸,灯芯枣仁汤化下,食后临卧服。或作小丸亦可,各书略异。)
陈修园曰:小篆心字篆文,只是一倒火耳。火不欲炎上,故以生地黄补水,使水上交于心。以元参丹参二冬泻火,使火下交于肾。又佐参苓以和心气,当归以生心血,二仁以安心神,远志以宣其滞,五味以收其散,更假桔梗之浮为向导,心得所养,而何有健忘怔忡,津液干枯,舌疮秘结之苦哉。
甘露饮
(治胃中湿热色黄,阙赤口疮,吐血衄血)
甘露二冬二地均(天冬、麦冬、生地、熟地) 枇杷苓枳(黄芩、枳壳、枇杷叶) 斛茵陈(石斛、茵陈)。合和甘草平虚热(等分煎温服),口烂龈糜吐衄珍。
陈修园曰:足阳明胃为燥土,喜润而恶燥,喜降而恶升。故以二地、二冬、石斛、甘草之润以补之,枇杷、枳壳之降以顺之。若用连、柏之苦,则增其燥。若用黄、术之补,则虑其升。即有湿热,用一味黄芩以折之,一味茵陈以渗之足矣。盖以阳明之治,最重在养津液三字,此方二地、二冬等药,即猪苓汤用阿胶以育阴意也。茵陈、黄芩之折热而去湿,即猪苓汤中之用滑泽,以除垢意也。
六味地黄丸(改汤亦可)
六味滋阴益肾肝,茱薯丹泽地苓丸。下焦虚热斯宜用,倘遇虚寒切莫餐。拟加减法。
心脉洪大有力,加天冬、酸枣仁、柏子霜、丹参,少佐菖远之类。肺脉洪数,合生脉散。两寸洪大,加龟、牡潜阳。小便赤者,可加车前。足痿弱无力,合二妙散、紫菀。脾胃脉数大,加石斛、麦冬、白芍之类。两尺洪数,加知、柏、龟板。凡服此汤,或觉中焦满闷,时见食少泄泻,乃为禁剂。素有寒饮者不可服,脾胃素弱者不可服,切须识此,勿令误也。
自景岳推重熟地,时医遂以此方为调理之金丹。其在肝肾阴亏,而脾阳不弱者服之,不为无益。倘过虚寒之人,内有痰饮,服之无不胀满泄泻,食少痰多。而时下诸医,反责人守服不笃,且重用独用,以致阴气弥漫,上加于天,是何不自咎也。余见此风时下盛行,目不忍睹。兹复采用此方何也?以《条辨》中脾胃虚寒虚热诸方,无不大备,至下焦等方,如三甲复脉,定风珠之类,特为救阴脱而设,不过一时权宜之计,非可频服之方。余尝用此数汤,其效非不立著,然每至三四剂后,病者往往面目浮肿,以药味阴凝重浊,遏抑脾胃生发之阳故也。此方补肝肾之阴,兼可清其余热。方中薯茯,又能略顾脾胃,借为温病后调理之方,似觉其善。非谓人人可服此方,而温病后,断不可不采此方也。
救疫二灵丹
(从《医效秘传》摘出)
雍正癸丑,疫气流行,抚吴使者,属天士先生制此方,全活甚众。时人比之普济消毒饮云。
先生云:时毒彷气,必应司天。癸丑太阴湿土,气化运行,后天太阳寒水,湿寒合德,挟中运之火,流行气交,阳光不治,疫气乃行。故凡人之脾胃虚者,乃应其厉气,邪从口鼻皮毛,而入。病从湿化者,发热目黄,胸满丹疹泄泻,当察其舌色,或淡白,或舌心干焦者,湿邪犹在气分。用甘露消毒丹治之。若壮热旬日不解,神昏谵语,斑疹,当察其舌绛干光圆硬,津涸液枯,寒从火化,邪已入营矣,用神犀丹。
甘露消毒丹
飞滑石十五两 淡芩十两 茵陈十一两 藿香四两 连翘四两 石菖蒲六两 白蔻四两 薄荷四两 木通五两 射干四两 川贝母五两
神曲糊为末。
甘露消毒通滑石,藿蔻翘荷茵陈芩。菖射贝母神曲末,气分温邪服最灵。
神犀丹
按此一丹,开窍通络,解秽清邪,用之得当,必奏神效。有力之家,遇发时症,预为制送,功德实无量焉
犀尖六两 鲜生地一斤,熬膏 香豉八两,熬膏 连翘十两黄 黄芩六两 板蓝根九两 银花一斤 金汁十两 元参七两 花粉四两 石菖九两 紫草四两
即用生地香豉金汁捣丸,每丸重三钱,开水送下。
神犀丹内乌犀尖,银翘花粉蓝根联。菖豉紫草元参地,黄芩黑豆黄土宣。
甘草金汁解热毒,急驱营热莫留连。
银花甘草汤
治时疫大热不退,或神识昏蒙,或呕泻无汗,服后汗自出,病自解,药味和平,功效神速,亦奇方也。
银花一两 粉草五钱 黑豆五钱 黄土五钱
此方丰邑胡君靖尘,得之前人验方,屡用皆效。余细绎方义,颇有至理。如遇大热之症,神识昏蒙无汗者,一时未能亲诊,可以应人之求。特附于此,以凭采用。
六般暑症
本文遗暑湿一条,只言五暑,兹特改正。按六般暑症,暑月治病不出此等范围,外此如五苓散及桂枝白虎汤,尚宜留意焉。
六暑最难辨认,第一口渴惑人。本是阴经症见,如何大渴思冰。喜冷喜热两无凭二句全从阅历得来,还要医家觑定。一起渴泻并见,却是真热来侵。先泻后渴是亡津(肠胃千枯求水自救),此等辨法最应(渴泻并见,是真热,先泻后渴是亡津,二证是辨症捷诀。)
阴暑
阴暑通身厥冷,呕泻后渴转筋。舌滑冷汗脉微沉,腹痛诚难保命。或用茱萸汤救吴萸,(人参、生姜),或用理中汤平(加吴萸、附子、肉桂)。莫因口渴治逡巡,放胆用之安静(吴茱萸汤治少阴吐利,手足厥冷,烦躁欲死者。理中汤治腹痛吐利,寒多不欲饮水者。二症俱见伤寒,此言口渴,特亡津故耳。)
阳暑
阳暑身热脉数,大渴大汗难安。上呕下泄腹中疼,舌燥唇红可辨。方用人参白虎,或用解毒黄连(黄连解毒汤)。大人小儿两安然,服后病痊便见(人参白虚治大热大渴大汗,脉洪大而散,鼻孔扇动、欲喘,或兼遗尿者。黄连解毒汤治阳毒热极,或下后便软,壮热不已。)
寒暑
(原条欠详,特为订正。)
寒暑感寒受暑,恶寒发热头疼。腹胀吐泻舌溶溶,藿香正气可用。呕泻心烦无汗,暑月发热身疼。初起即渴溺不通,香薷服之确中(藿香正气散,香薷饮。)
正气香薷二汤,遇寒暑症一服固立安,遇阴暑症误服亦立毙,故诸名家见庸工于暑月专重此二方,每每误人,遂有以理中汤颂为霍乱之主方者,多不免矫枉过正之弊。后学苟临症不的,其害恐亦非浅,故此于阴阳二暑症剖别分明,而于寒暑一症尤必分辨详晰,庶几医家一目了然,取效自如桴鼓云。方内散人识。
暑风
(本条无秦艽,参用陈修园法,末四句参用《条辨》法,前症常带寒邪,后症则纯是暑热伤营,内风自动,必合此条始备。)
暑风两手搐搦,或兼口眼歪斜。或有呕泻或无邪,羌秦香薷饮下。若是暑痫瘈疭,热伤营络堪嗟。肝风内动清营加,羚角丹钩可藉(香薷饮加羌活、秦艽。清营汤加羚羊角、丹皮、钩藤)
暑湿
暑湿大渴大汗,症原白虎相同。身重足冷此二症与白虎有别试研穷,白虎加苍可颂即白虎汤加苍术三钱,此症或兼胸痞头疼。
暑厥
此条改参,夏卓溪说
暑厥脉虚自汗,卒然僵卧昏迷。口唇淡白谵语迟(谵语一层,或有或无),男妇小儿无异。此由气虚受暑,法当清暑补脾。清暑益气汤为奇,人参益元亦取(人参益元散即六一散,用人参煎汤调下)
(以上六暑症,亦条辨中所有,但直截了当,可为条辨注脚。本文言症间有未详,特采前贤数条,稍为增订。原本乃吾友胡君靖尘得之无名氏。靖尘临症多年,历验不爽,因不私为己有,嘱刊《条辨》之后,并附于此。方内散人识)
节录温热赘言十条(此书治法,主湿温居多,倘能熟读《条辨》,实已包括无遗,但赘言中间有可补《条辨》所未畅者,特摘出十条,以备医家参览焉。按咳嗽一条,亦《条辨》中已言,本可不采,因注中两案极为明畅,故录之)
风温症身大热,口大渴,目赤唇肿,气粗烦躁,舌绛齿板,痰咳,甚至神昏谵语,下利黄水者,风温热毒深入阳明营分,最为危候。用犀角、连翘、葛根、元参、赤芍、丹皮、麦冬、紫草、川贝、中黄之属,解毒提癍,间有生者。
此风温热毒内壅肺胃,侵入营分,上下内外,充斥肆逆。若其毒不甚重,或气体壮实者,犹可挽回,否则必坏。
风温毒邪始得之,便身热口渴,目赤咽痛,卧起不安,手足厥冷,泄泻脉伏者,毒邪内壅,络气阻遏,当用升麻、黄芩、犀角、银花、甘草、豆卷之属,升散热毒。
此风温毒之壅于阳明气分者,即仲景所云阳毒病是也。五日可治,七日不可治。乘其邪犯气分,未入营阴,故可升散而愈。
风温病身热自汗,面赤神迷,多眠睡,鼻鼾,语难出,脉数者,温邪内逼阳明,津液劫夺,神机不运。用石膏、知母、麦冬、半夏、竹叶、甘草之属,泄热救津。
自鼾面赤,胃热极盛七人之阴气,依胃为养,热邪内灼,胃津干枯,阴气复有何资而能渗诸阳,灌诸络?是以筋骨懈怠,机关失运。急用甘凉之品以清热濡津,或能有济。而群队寒凉中,杂以半夏者,以燥热之邪,与寒凉之品,格而不入,必用半夏辛燥以反佐,同气相求,使药气与病邪不致如水火之不相射。所以金匮麦冬汤,竹叶石膏汤内,古人恒并用也。
风温症身热痰咳,口渴神迷,手足瘈疭,状若惊痫,脉弦数者,此热劫津液,金囚木旺。当用羚角、川贝、青蒿、连翘、麦冬、知母、钩藤之属,以息风清热。
肺属金而畏火,赖胃津之濡养,以肃降令而溉百脉者也。热邪内盛,胃津被劫,肺失所资,木为火之母,子能令母实。火旺金囚,木无所畏,反侮所不胜,是以筋脉失养,风火内旋,瘈疭惊痫,在所不免,即俗云发痓是也。故以息风清热为主治。
风温症热渴烦闷,昏愦不知人,不语如尸厥,脉数者,此热邪内蕴,走窜心胞络。当用犀角、连翘、焦远志、鲜石菖蒲、麦冬、川贝、牛黄至宝之属,泄热通络。
热邪极盛,与三焦相火相煽,最易内窜心胞,逼乱神明,闭塞脉络,以致昏迷不语,其状如尸,俗谓发厥是也。闭者宜开,故以香开辛散为务。
湿温症发痉撮空,神昏妄笑,舌苔干黄起刺,或转黑色,大便不通者,热邪闭结胃腑,宜用承气汤下之。
撮空一症,昔贤谓非大实即大虚。虚则神明涣散,将有脱绝之虞。实则神明被逼,故多撩乱之象。今舌苔黄刺干涩,大便闭而不通,其为热邪内结,阳明实热显然矣。徒事清热泄邪,止能散络中流走之热,不能除胃中蕴结之邪,故假承气以通地道。然舌不干黄起刺者,仍不可投。
承气用硝黄,所以逐阳明之燥火实热,原非湿热内滞者所宜用。然胃中津液为热所耗,甚至撮空撩乱,舌苔汗黄起刺,此时胃热极甚胃津告竭,湿火转成燥火,故用承气以攻下。承气者,所以承接未亡之阴气于一钱也。湿温病至此,亦危矣哉。
湿温症呕恶不止,昼夜不差欲死者,此肺胃不和。胃移热于肺,肺不受邪也。宜用黄连二三分,苏叶二三分煎服,其呕立止。
肺胃不和,最能致呕,人所不知。盖胃热移肺,肺不受邪,还归于胃,呕恶不止。若以肝胆之呕治之则误矣。即漫投生姜半夏,亦与病不相值,必用黄连以降湿,苏叶以通肺胃,则投之立愈。以肺胃之气,惟苏叶能通也。分两用轻者,以轻剂能治上焦之疾故耳。
湿温症咳嗽喘逆,面赤气粗,昼夜不宁者,暑邪入于肺络。宜葶苈子、六一散、枇杷叶等味。
人知暑伤肺气为气虚,不知暑滞肺络则肺实。葶苈引滑石直泻肺邪,则病自除。
余在金阊,见业师张友樵治一酒客,夏月痰咳气喘,夜不得卧,服凉药及开气药不效,有义用金匮麦冬汤者。师诊其脉,右寸数实,此肺实,非肺虚也。投以人参则立毙矣,遂用葶苈(五钱,焙研)、滑石(五钱),煎服立愈。明年复感客邪。壅遏肺气,喘咳复作,医有葶苈进者,服之不效,反烦闷汗泄。师诊其右寸浮数,口渴恶热,冷汗自出,喘急烦闷。师曰:此热邪内壅,肺气郁极,是以逼汗外越,非气虚自汗也。服葶苈而反烦闷者,肺热极盛,与苦寒相拒格也。夫肺苦气上逆,本宜苦以泄,而肺欲散,又当急食辛以散之。与麻杏甘膏汤一剂,肺气得通,而喘止汗敛,诸症悉平矣。麦冬汤用麦冬、半夏、人参、大枣、粳米。
腹痛下痢,胸痞烦躁,口渴脉数大,按之豁然空者,宜冷香引子,方用附子、草果、广皮、甘草冷服。
此不特湿邪伤脾,抑且寒邪伤肾,烦躁热渴,极以阳邪为病。惟数大之脉,按之豁然而空,知其燥渴等症,为虚阳外越,而非热邪内扰。故以附子为君,散寒救阳。广皮草果,理脾逐湿。甘草止痛缓中。法当冷服者,以真寒假热之病,必治以真热假寒之药。昔人所谓下咽之后,冷气所消,热性乃发,庶药气与病气,无捍格之虞也。
湿温症五六日后,忽大汗出,手足冷,脉细如丝,或绝,口渴茎痛,而起坐自如,神清语亮,此因汗出过多,卫外阳亡,湿热内结,一时表里之气不相接,故肢冷脉伏。非真阳外脱也。宜五苓去术,加滑石、黄芪。
前用冷香引子,症全似阳盛,而独于脉之数大而空,知其阳虚。此条脉症全似亡阳,而独于举动神气中得其病情。凡病之阳症,似阴,阴症似阳者,正复不少,要在医者之善于审察也。粗工察此,药味乱投,一匕下咽,神丹莫挽,可不慎欤!
代牛黄安宫丸至宝丹秘方(安宫丸等方药极贵重,一时难辨,每遇热邪深入心肥之症,医家束手无策,坐以待毙。今见温热赘言中有薛生白先生一方,简易可从,亟录刊《条辨》之后,医家宜预制焉)
热邪极盛,三焦相火相煽,最易内窜心胞,逼乱神明,闭塞脉络。虽是喻嘉言有言,法以香开辛散,然热极似水,一派烟雾尘天,蒙住心胸,不知不识,如人行烟雾中,口鼻皆燥,非两解不能散其热。若入温热处,则人当燥闷死矣。且温热多燥,辛香之品尽是燥,燥与热门,立见其败。且心神为热邪蒸围,非闭塞也。有形无形,治法大异。遇此每在败时,故前人不能探其情,今补薛生白先生一法于后,用极黄雄黄一两,研极细,入铜勺内,又研提净牙硝六钱,微火熔化,拨匀如水时,急滤清者于碗,粗渣不用,凝定。此丹灶家秘制也。凡治前症,先用陈雨水十碗,内取出一碗,煎木通一钱,通草三钱,倾入九碗冷水内。又取犀角磨入三钱,或旋磨旋与亦可,每碗约二三分,再将制雄黄挑二三厘入碗,冷与服,时时进之。能于三日内进之尽,必有清痰吐出数碗而愈,十救七八。盖此症死症最缓,而医人无他法用,每每付之天命。牛黄清心而已,可胜长叹耶。
摘录《医效秘传》温热论一则(全论极佳,因集隘不能备登)
温病热达腠开,邪从汗出,解后胃气空虚,当肤冷一昼夜,待气还自温暖如常矣。盖战汗而解,邪退正虚,阳从汗泄,故渐肤冷,未必即成脱症。此时宜令病者安舒静卧,以养阳气来复旁人切勿惊惶,频频呼唤。扰其元神,使其烦躁。但诊其脉,若虚软和缓,虽倦卧不语,汗出肤冷,却非脱症。若脉急疾,躁扰不卧,肤冷汗出,便为气脱之症矣。治湿温病,面色白者,须要顾其阳气,以湿胜则阳微也,法即应清凉。然到十分之六七,即不可过于寒凉,恐成功反弃。何以故耶?湿热一去,阳亦衰微也。面色苍者,须要顾其津液,清凉到十分之六七。往往热减身寒,不可就云虚寒,而投温补,恐炉烟虽熄,灰中有火也。须细察精详,方少少与之,慎不可直率而往也。又有酒客,里湿素盛,外邪入里,里湿为合,在阳旺之体,胃湿恒多,在阴旺之体,脾湿亦不少,然化热则一。热病救阴则易,通阳最难。救阴不在血而在津与汗,通阳不在温而在利小便。然较之杂症,则有不同也。
愚按:辛温发表,往往热汗出而外热解。辛凉解肌,往往凉汗出而外热清。大抵温热诸症,服凉剂而出冷汗者,十中常有八九。但虽凉汗,而身不畏寒,或余热未清,脉候仍带数急,与阴寒症不同耳。临症者宜知之。
论大定风珠及复脉诸方
论中重在救阴,故补阴之方居多,如大小定风珠及复脉诸方是也。余初阅至下焦篇,见大定风珠诸方,深疑阴凝重浊,板滞不灵,未必可用。及后亲临热邪深入,阴液灼干,及产后脱血,肝风内动大症,偶尔取用,其效立著。乃叹先生立方之意,专为救阴脱而设也。非审症的确,不可妄用。即如症服之,非不效如椁鼓,而胃气素弱者,必多面目微浮,不思饮食,实切勿怀疑,以补阴太骤,胃气一时难以传化也。然停一二日即愈,此皆余所亲历及见友人用之,屡屡不爽者。原方分两,多不过服三四剂,少则二剂而止。又不可以其极效而服至五六剂也。复脉汤一方,服一二剂后,余尝加桂心钱余,盖加此一味于大剂甘凉之中,不但不能为害,且可运用药。前贤方中常用反佐法,即此意也,不识高明以为然否。又论中治温病后浮肿,推重复脉一方,余恐此方未必可用,当随症治之。友人胡君靖尘,谓专服荔枝肉,每日泡服数枚神效。余未及试,考荔枝味带酸甘,可以化阴,又能利小便,收肾气,兹并揭出,以凭采择。