风论篇第四十二

黄帝问曰:风之伤人也(直起),或为寒热(分提),或为热中,或为寒中,或为疠风,或为偏枯,或为风也,其病各异,其名不同,或内至五藏六府,不知其解,愿闻其说。岐伯对曰:风气藏于皮肤之间(分承笔干直立),内不得通,外不得泄。风者善行而数变(振一笔),腠理开则洒然寒,闭则热而闷(诠释寒热,爽若列楣),其寒也则衰食饮,其热也则消肌肉,故使人怢栗而不能食,故名曰寒热。风气与阳明入胃,循脉而上至目内眦,其人肥则风气不得外泄,则为热中而目黄;人瘦则外泄而寒,则为寒中而泣出。风气与太阳俱入,行诸脉俞,散于分肉之间,与卫气相干,其道不利,故使肌肉愤而有疡(应疠风),卫气有所凝而不行,故其肉有不仁也(应偏枯)。疠者,有荣气热胕,其气不清(独推论疠风之变),故使其鼻柱坏而色败,皮肤疡溃(此即肌肉愤之甚者也),风寒客于脉而不去,名曰疠风,或名曰寒热。以上逐条,病源病证合叙,一串说下。

以春甲乙伤于风者为肝风,以夏丙丁伤于风者为心风(以下诸条应风也,所谓其病各异,其名不同),以季夏戊己伤于邪者为脾风,以秋庚辛中于邪者为肺风,以冬壬癸中于邪者为肾风(上条叙事详而用笔曲音节缓,此条事略笔直而音节急,是先缓后急也)。风中五藏六府之俞,亦为藏府之风,各入其门户所中,则为偏风。风气循风府而上,则为脑风。风入系头,则为目风、眼寒。饮酒中风,则为漏风。入房汗出中风,则为内风。新沐中风,则为首风。久风入中,则为肠风飧泄。外在腠理,则为泄风。故风者百病之长也(束一笔包扫一切),至其变化乃为他病也,无常方,然致有风气也(此乃通篇之结笔,不在篇末而束于腰,妙)。先轻轻束住上文,再叙五藏风证,看似正义已完,而复申叙文体,便见宽博。以上逐条只叙病因,下乃补叙病证,分作两截文局变化。

帝曰:五藏风之形状不同者何?愿闻其诊及其病能(重发五藏,并叙胃、首、漏、泄四风症,是释上条之事)。诊,色诊也,病能,形证也。岐伯曰:肺风之状,多汗恶风,色皏然白,时咳短气,昼日则差,暮则甚,诊在眉上,其色白。心风之状,多汗恶风,焦绝,善怒吓,赤色,病甚则言不可快,诊在口,其色赤。肝风之状,多汗恶风,善悲,色微苍,嗌干善怒,时憎女子,诊在目下,其色青。脾风之状,多汗恶风,身体怠墯,四肢不欲动,色薄微黄,不嗜食,诊在鼻上,其色黄。肾风之状,多汗恶风,面痝然浮肿,脊痛不能正立,其色炲,隐曲不利,诊在肌上,其色黑。胃风之状(六府以胃为宗),颈多汗恶风,食饮不下,鬲塞不通,腹善满,失衣则胀,食寒则泄,诊形瘦而腹大。首风之状,头面多汗恶风,当先风一日则病甚,头痛不可以出内,至其风日则病少愈。漏风之状,或多汗,常不可单衣,食则汗出,甚则身汗,喘息恶风,衣常濡,口干善渴,不能劳事。泄风之状,多汗,汗出泄衣上,口中干,上渍其风不能劳事,身体尽痛则寒。“汗出泄衣上”句无义理,“上渍其风”与“则寒”均疑有误字。今曲为之说,曰泄风多汗者,因劳力汗出泄衣上,津液内涸,正气内怯,衣上湿气并侠风气,渍于腠理,故不复能劳事也。若见身体尽痛之证,则更挟寒矣。帝曰:善。

起处总提,以下逐条分叙,忽将病源病证分作两截,局势倍活,简洁整暇,无一懦词,无一剩字,笔力坚卓,气息平静,非秦汉矜张之气所能仿佛万一。

痹论篇第四十三

黄帝问曰:痹之安生?岐伯对曰:风寒湿三气杂至,合而为痹也(句擒定主脑,皎如旭日开扶桑)。其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为著痹也(随即承明三峰,屹立气象万千)。帝曰:其有五者何也(又转出“五”字)?岐伯曰:以冬遇此者为骨痹(随即承明“五”字),以春遇此者为筋痹,以夏遇此者为脉痹,以至阴遇此者为肌痹,以秋遇此者为皮痹。帝曰:内舍五藏六府(掺入五藏六府),何气使然?岐伯曰:五藏皆有合(独承五藏,遗六府,在后补发),病久而不去者,内舍于其合也。故骨痹不已,复感于邪(跟定上文,天梯石栈相钩连),内舍于肾。筋痹不已,复感于邪,内舍于肝。脉痹不已,复感于邪,内舍于心。肌痹不已,复感于邪,内舍于脾。皮痹不已,复感于邪,内舍于肺。所谓痹者,各以其时重感于风寒湿之气也(束一笔气充词沛,回应何气,神回气合)。此第一节,凡三段,叙三痹是病原,叙五痹、五藏痹乃病机也。三段冒全篇,首段又冒次二段,末句虽是束上而又领下,一笔两用,山断云连。

凡痹之客五藏者(紧顶上文,笔干直立),肺痹者,烦满,喘而呕。心痹者,脉不通,烦则,心下鼓,暴上气而喘,嗌干善噫,厥气上则恐。肝痹者,夜卧则惊,多饮,数小便,上为引如怀。肾痹者,善胀,尻以代踵,脊以代头。脾痹者,四肢解墯,发咳呕汁,上为大塞。肠痹者(接叙六府之痹,此该胃与二肠),数饮而出不得,中气喘争,时发飧泄。胞痹者(此即指膀胱言,但缺胆痹耳),少腹膀胱按之内痛,若沃以汤,涩于小便,上为清涕。此第二节,叙五藏六府之痹证也。此处顿断,谓五藏六府风寒湿之痹证毕矣。而五藏六府之痹,不仅因此也,此特三气之先伤于阳,而渐内舍于阴者耳。若夫饮食居处,径伤于阴,其痹聚不尤易乎!故下文阴气者,乃承上文更进一层说法。

阴气者,静则神藏,躁则消亡(突起领下文内伤之痹),饮食自倍,肠胃乃伤。淫气喘息,痹聚在肺;淫气忧思,痹聚在心;淫气遗溺,痹聚在肾;淫气乏竭,痹聚在肝;淫气肌绝,痹聚在脾。诸痹不已(挽回三痹、五痹),亦益内也。其风气胜者,其人易已也(拖一笔引起下文作结束)。帝曰:痹,其时有死者,或疼久者,或易已者,其故何也?岐伯曰:其入藏者死,其留连筋骨间者疼久,其留皮肤间者易已。此第三节,重叙五藏内伤之痹,而以生死之故束之。

帝曰:其客于六府者何也?岐伯曰:此亦其食饮居处,为其病本也。六府亦各有俞,风寒湿气中其俞,而食饮应之,循俞而入,各舍其府也(论六府是承上说,下口吻言亦有内外二因也。用简括迅扫之笔出之,不照五藏分叙,便首尾掉运灵活,详略互见,伸缩有法)。帝曰:以针治之奈何(以治法总束前半篇)?岐伯曰:五藏有俞,六府有合,循脉之分,各有所发,各随其过,则病瘳也。此第四节,轻叙府痹之亦有内因,而以治法总束之,应分两段读。痹之大义,至此已尽。下三节申论病机,抱定三气,语不离宗。

帝曰:荣卫之气亦令人痹乎(另提)?岐伯曰:荣者,水谷之精气也,和调于五藏,洒陈于六府,乃能入于脉也,故循脉上下,贯五藏,络六府也。卫者,水谷之悍气也,其气慓疾滑利,不能入于脉也,故循皮肤之中,分肉之间,熏于肓膜,散于胸腹,逆其气则病,从其气则愈,不与风寒湿气合,故不为痹。帝曰:善。痹或痛,或不痛,或不仁,或寒,或热,或燥,或湿,其故何也?岐伯曰:痛者,寒气多也,有寒故痛也。其不痛不仁者,病久入深,荣卫之行涩,经络时疏,故不通,林亿云:《甲乙经》作“不痛”。皮肤不营,故为不仁。其寒者,阳气少,阴气多,与病相益,故寒也。其热者,阳气多,阴气少,病气胜,阳遭阴,故为痹热。其多汗而濡者,此其逢湿甚也,阳气少,阴气盛,两气相感,故汗出而濡也。帝曰:夫痹之为病,不痛何也(再单抽不痛重发)?岐伯曰:痹在于骨则重(随手补叙五痹之证,照映在无意之中),在于脉则血凝而不流,在于筋则屈不伸,在于肉则不仁,在于皮则寒,故具此五者,则不痛也。凡痹之类,逢寒则虫(以振笔总括大义作结),林亿云:《甲乙经》作“急”。逢热痹起于三气,而其成也,则归于寒热。则纵。帝曰:善。

通篇气旺神旺,一起便高视阔步,气吞八荒,接点五痹,渡入五藏,俱有风利不得泊之势。五藏痹下不用锁笔,突用“阴气者”一笔振起,接论内伤,再以“死”与“疼久”“易已”,轻轻锁住,俟补论六府,然后以治法统束前文,痹之源流俱备矣。后三节补论病机,以足文势,通篇酣畅淋漓,却步步抱定三气,语不离宗,文笔雄快,与《疟论》相上下。

痿论篇第四十四

黄帝问曰:五藏使人痿,何也(开门见山)?岐伯对曰:肺主身之皮毛(爽若列楣,以下迭用五排,不嫌板滞,以气盛也),心主身之血脉,肝主身之筋膜,脾主身之肌肉,肾主身之骨髓。故肺热叶焦(点“热”字),则皮毛虚弱急薄,著则生痿躄也。心气热,则下脉厥而上,上则下脉虚,虚则生脉痿,枢折挈,胫纵而不任地也。肝气热,则胆泄口苦筋膜干,筋膜干则筋急而挛,发为筋痿。脾气热,则胃干而渴,肌肉不仁,发为肉痿。肾气热,则腰脊不举,骨枯而髓减,发为骨痿。以上叙五痿之见证。

帝曰:何以得之(直下)?言何以得此热也。岐伯曰:肺者,藏之长也,为心之盖也(叙五热之因,将五藏纽入肺中),有所失亡,所求不得,热因七情之郁而生,故内积不散,灼津致痿也。则发肺鸣,鸣则肺热叶焦。故曰:五藏因肺热叶焦,发为痿躄,此之谓也(高唱入云,肺与五藏纽得紧,叫得醒)。悲哀太甚,则胞络绝,胞络绝则阳气内动,发则心下崩,数溲血也。故《本病》曰(逐段引证):大经空虚,发为肌痹,传为脉痿。《本腧》《本藏》《本病》《本草》古当为一大部书,今《灵枢》有《本腧》《本藏》,而《本草》别行,《本病》则竟佚矣。思想无穷,所愿不得,意淫于外,入房太甚,宗筋弛纵,发为筋痿,及为白淫。故《下经》曰:筋痿者,生于肝,使内也。末三字疑有脱文,似当作“得之使内也”,文气方舒。有渐于湿,以水为事,若有所留,居处于湿,肌肉濡渍,痹而不仁,发为肉痿。故《下经》曰:肉痿者,得之湿地也。有所远行劳倦,逢大热而渴,渴则阳气内伐,内伐则热舍于肾,肾者水藏也,今水不胜火,则骨枯而髓虚,故足不任身,发为骨痿。故《下经》曰:骨痿者,生于大热也。

帝曰:何以别之(直下)?岐伯曰:肺热者色白而毛败(叙五热之外诊),心热者色赤而络脉溢,肝热者色苍而爪枯,脾热者色黄而肉蠕动,肾热者色黑而齿槁。以上叙病证病原毕矣,下文接叙治法。论病源则五藏之热起于肺,论治法则五藏之权主于阳明,前后正相对待。

帝曰:如夫子言可矣,论言治痿者独取阳明,何也?岐伯曰:阳明者,五藏六府之海,主润宗筋,宗筋主束骨而利机关也。冲脉者,经脉之海也,主渗灌溪谷(重提阳明纽合五藏六府,又纽合宗筋,与上将五藏纽入肺中同意。又提冲脉仍归入阳明,便不夹杂),与阳明合于宗筋,阴阳总宗筋之会,似当作宗筋总阴阳之会。会于气街,而阳明为之长,皆属于带脉,而络于督脉(又纽合带、督)。故阳明虚则宗筋纵(叫醒正义,顿住),带脉不引,故足痿不用也(以上论治之理)。帝曰:治之奈何?岐伯曰:各补其荥而通其俞(此叙治之法),调其虚实,和其逆顺,筋脉骨肉,各以其时受月,月,气月也。语见《六元正纪大论》。则病已矣。帝曰:善。

论证,论源,论形色,论治理治法,层次井井。前半以肺为纲,是发病之根;后半以阳明为纲,是受病之处,笔意落落疏疏,无意为文而起讫大方,有缓带轻裘风度。风起于外,痿起于内,痹厥内外二因兼有,而痹重于外,厥重于内,此四论不同之指也。

厥论篇第四十五

黄帝问曰:厥之寒热者何也(开口即擒定“寒热”)?岐伯对曰:阳气衰于下,则为寒厥(双柱挈天);阴气衰于下,则为热厥(总括大意,顿住)。帝曰:热厥之为热也(分叙,此叙病机),必起于足下者何也?岐伯曰:阳气起于足五指之表,阴脉者集于足下而聚于足心,故阳气胜则足下热也。帝曰:寒厥之为寒也,必从五指而上于膝者何也?岐伯曰:阴气起于五指之里,集于膝下而聚于膝上,故阴气胜则从五指至膝上寒。其寒也,当作“其寒热”也。不从外,皆从内也(“内”“外”二字著眼)。帝曰:寒厥何失而然也(直下,又分叙,是叙病因)?岐伯曰:前阴者,宗筋之所聚,太阴阳明之所合也。春夏则阳气多而阴气少,秋冬则阴气盛而阳气衰。此人者质壮,以秋冬夺于所用,下气上争,不能复,精气溢下,邪气因从之而上也,气因于中,阳气衰,不能渗营其经络,阳气日损,阴气独在,故手足为之寒也。帝曰:热厥何如而然也?岐伯曰:酒入于胃,则络满而经虚,脾主为胃行其津液者也(横一笔),阴气虚则阳气入,阳气入则胃不和,胃不和则精气竭,精气竭则不营其四肢也。此人必数醉若饱以入房,气聚于脾中不得散,酒气与谷气相薄,热盛于中,故热遍于身,内热而溺赤也。夫酒气盛而慓悍,肾气有衰,阳气独胜,故手足为之热也。

帝曰:厥或令人腹满,或令人暴不知人,或至半日远至一日乃知人者何也?岐伯曰:阴气盛于上则下虚,下虚则腹胀满,阳气盛于上则下气重上而邪气逆,逆则阳气乱,阳气乱则不知人也。

帝曰:善。愿闻六经脉之厥状病能也(以下分叙经证)。岐伯曰:巨阳之厥,则肿首头重,足不能行,发为眴仆。阳明之厥,则癫疾欲走呼,腹满不得卧,面赤而热,妄见而妄言。少阳之厥,则暴聋颊肿而热,胁痛,胻不可以运。太阴之厥,则腹满胀,后不利,不欲食,食则呕,不得卧。少阴之厥,则口干溺赤,腹满心痛。厥阴之厥,则少腹肿痛,腹胀泾溲不利,好卧屈膝,阴缩肿,胻内热。盛则写之,虚则补之,不盛不虚,以经取之(以治法轻束)。

太阴厥逆(以下补叙证治),胻急挛,心痛引腹,治主病者。少阴厥逆,虚满呕变,下泄清,治主病者。厥阴厥逆,急挛腰痛,虚满前闭,谵言,治主病者。三阴俱逆,不得前后,使人手足寒,三日死。太阳厥逆,僵仆呕血善衄,治主病者。少阳厥逆,机关不利,机关不利者,腰不可以行,项不可以顾,发肠痈不可治,惊者死。阳明厥逆,喘咳身热,善惊衄呕血。手太阴厥逆,虚满而咳,善呕沫,治主病者。手心主少阴厥逆,心痛引喉,身热,死不可治。手太阳厥逆,耳聋泣出,项不可以顾,腰不可以俛仰,治主病者。手阳明少阳厥逆,发喉痹,嗌肿,痓,治主病者。自太阴厥逆以下,本王氏所移,寻绎文义,与本篇六经之厥大略相同。

篇法笔法俱与《痿论》相类,其坚卓排奡,是札硬寨打死仗手段。篇中论寒厥热厥,根源实不止此,略见大意耳,读者勿泥。论证极详,宜熟玩焉。