第一节 头 痛
一、肝 阳 头 痛
邢某 男 19岁 病历号 52、12、85
昔日性情粗暴，极易发怒，在高小读书时用脑过度，入中学后，功课愈繁，急躁易怒更甚，与同学多不能合，时感头晕，后头痛，1年前曾在某医院治疗月余已见好。最近2个月以来，后头痛又作。曾去某医院精神科检查未明确诊断。现症为晚间睡前后头痛最甚，急躁忧虑，情绪不佳，容易发怒，头发脱落，不能读书，稍一用脑即头痛不适，睡眠多梦，饮食二便尚好。
舌苔黄，脉象弦疾。
【辨证立法】
《内经》论肝云：“其志为怒，怒伤肝。”又云：“肝气虚则恐，实则怒”平素急躁善怒，肝气实之象，实则阳亢，遂有头痛。肝藏血，发为血之余，肝血不足故有脱发之症。拟用苦寒泻肝，潜阳制亢，及养血法。
【处方】
生
熟地黄 各6克
细 辛 3克（同捣）
白蒺藜 12克
僵蚕 5克 龙胆草 5克
霜桑叶 10克
生龙骨
牡蛎 各10克（同打先煎）
黄菊花 10克
酒川芎 5克（酒炒）
鹿角胶 6克 草
石决明 10克
18克（同捣）
苦丁茶 5克
东白薇 5克
黑芝麻 81克（研）
二诊：服药3剂，效果未显，只是头痛部位有下移至颈部之势，宗前法加羌活3克，独活1.5克，蔓荆子5克，茺蔚子6克，去苦丁茶。
三诊：前方先服4剂，已然见效，头颈疼痛有所减轻，曾电询可否再服。嘱其效不更方，再服4剂。前后共服8剂，深感数月以来，未有如是之舒畅，后头痛已大减，但未全止，小便黄，大便干，腰觉酸楚。
脉稍弦已不疾，尺脉沉而无力。
【处方】
白蒺藜
沙苑子 15克
10克
生龙骨
牡蛎 各10克（先煎）
龙胆草 5克（酒炒）
酒黄芩 6克
川杜仲
续断 各10克
黄菊花 10克
酒黄柏 6克
蔓荆子 3克（炒）
酒川芎 5克
炒皂角子
晚蚕沙 各10克（同布包）
生
熟地黄 各10克
北细辛 3克（同捣）四诊：前方仍服8剂，头痛已愈，但有时头晕，睡眠仍多梦，已能看书，自觉精神畅快，偶然尚发急躁，于三诊方中，加天麻5克，再服8剂。
五诊：服药后诸症减轻，目前只觉全身乏力，拟服丸药收功。
【处方】
四诊原方，将剂量加2倍，共为细末，炼蜜为丸，每丸重10克，早、晚各服1丸，白开水送服。
【解读】
本案为肝阳头痛，恙由用脑过度，肾精虚损，水不涵木，肝阳上扰。《类证治裁》：“风内扰巅者筋惕，震动髓海。”一旦肝实之象消除，肾虚之兆即显，腰酸楚即是明证。初诊用龙胆草、苦丁茶、黄菊花、白薇清肝热止痛；生龙蛎、石决明平肝降逆，镇惊止痛；白蒺藜、白僵蚕息风解痉止痛；生、熟地黄、鹿角胶补肾填髓以治其本；桑叶、黑芝麻参合，谓之桑麻丸，是为脱发而设。
白蒺藜——白薇（见第48页）。
白蒺藜——白僵蚕（见第44页）。
生龙骨——生牡蛎（见第46页）。
石决明——草决明（决明子）（见第47页）。
生地黄（干地黄）——熟地黄（见第48页）。
桑叶——黑芝麻
桑叶轻清升散，疏风清热，平肝明目；黑芝麻质润多脂，色黑降下，善入肝肾，滋肾养肝，润燥乌发，滑肠通便。桑叶以升为主，黑芝麻以降为要。二药参合，一升一降，清上滋下，补益肝肾，滋阴润燥，养血凉血、乌须黑发之力增强。
桑叶、黑芝麻伍用，名曰桑麻丸，又名扶桑丸。治肝经虚热，头眩眼花，久咳不愈，津枯便秘，风湿麻痹，肌肤甲错。清·张璐云：“桑叶同黑芝麻蜜丸久服，须发不白，不老延年。”
施师以黑芝麻为君，佐以桑叶，治疗头发、胡须早白，脱发诸症，常收显效。亦可与何首乌、生地黄伍用，其效更著。
白蒺藜（刺蒺藜）——沙苑子（沙蒺藜）（见第47页）。
川杜仲——川续断（见第48页）。
晚蚕沙——炒皂角子（见第16页）。
二、胃 寒 头 痛
祝某 男 42岁 病历号 52、12、328
解放前经商，生活无保障，思虑焦急，日久则生胃病，最怕寒凉。继而头痛，自觉如戴重盔之沉闷，屡经检查均为神经衰弱。服镇静剂，初则有效，后即失去作用。解放后生活无虑，夙疾未除，又添加左鼻孔阻塞不适。
舌质淡，苔薄白，脉象沉缓。
【辨证立法】
思伤脾，脾胃相表里，胃为阳腑，最畏寒凉，遇冷则发病，胃寒可知。寒气冲逆则头痛沉重，鼻塞亦为不通之象。拟温散辛通开郁法主治。
【处方】
吴茱萸 6克(黄连水炒)
清半夏 6克
生姜渣 10克
酒当归 6克
白蒺藜 12克
僵蚕 5克（炒）
辛夷花 5克
酒川芎 5克
苦桔梗 5克
蔓荆子 6克
北细辛 3克
生
熟地黄 各10克（同捣）二诊：服药4剂，头痛变为隔日发作1次，鼻塞时通时阻，服药感觉舒服，睡眠好，食量增，前方加白杏仁6克以通肺气，米党参10克以振脾阳。
三诊：连服5剂，诸症均减，已无沉闷之感，头又抽痛，前方加全蝎5克。
四诊：前方连服4剂，头痛未作，鼻塞已通。前方加白附子6克。仿牵正散意以治抽痛，巩固疗效，嘱每周服2剂。
【解读】
胃寒头痛多由脾胃阳虚，过食生冷、感受寒凉所致。施师治之，取吴茱萸汤为法，吴茱萸用黄连水炒用，意即沟通寒热，起中介作用是也；生姜辛温、发表、散寒、温中、止呕，施师认为生姜发散之功甚强，故易生姜渣来治胃寒诸症。
生、熟地黄——细辛（见第48页）。
白僵蚕——白蒺藜（见第44页）。
注：生姜渣即将生姜洗净后捣烂、压榨绞出其汁不用，仅将渣入煎剂用之，其目的是为减少发散之功，增强温中之力矣。
三、血 虚 头 痛
傅某 女 22岁 病历号 52、2、568
病已年余，始于用脑过度，头痛而胀，尤以头后为甚，气短，急躁易怒，大便数日一解，全身乏力，月经不调，量少色淡。
面色白，舌苔薄白，脉象沉软。
【辨证立法】
月经不调，量少色淡，是属血亏，真血虚耗，心失主辅。故有心跳气短，血不养肝，则急躁易怒，头痛而胀，大便数日一解，非属热结，乃属肠枯不润，气虚不达之象。治以养血助心疏肝活络之法。
【处方】
紫贝齿
石英 10克（同打先煎）
火麻仁 15克
黄菊花 10克
柏子仁 10克
酒川芎 5克
生
熟地黄 各6克
砂 仁 5克
北细辛 1.5克（同捣）醋柴胡 5克
杭白芍 10克（同炒）
蔓荆子 5克
鹿角胶 6克（另烊兑服）
炙黄芪 10克
油当归 10克
白蒺藜 15克
何首乌 12克
炒远志 10克
炙甘草 3克
二诊：服药3剂，头胀痛减轻，精神稍好，用脑多时即烦急易怒，心跳气短，大便已解但不畅，前方去黄芪，加白薇6克。
三诊：去年连诊2次，服药有效，但因出差，年余始返北京。现仍头痛发胀，性情急，厌烦嚣，喜独处，恶音声，大便不畅，食欲不振。
【处方】
紫贝齿
石英 各10克（同打先煎）
朱茯神 10克
寸冬 6克
火麻仁 10克
生龙骨
牡蛎 各10克（同打先煎）厚朴
玫瑰花 各5克（后下）
炙甘草 3克
旋覆花 5克
赭 石 10克（同布包）
月季
玳玳花 各5克（后下）四诊：前方服5剂，除食欲增加之外，效不甚显，余症如旧，又增睡眠不佳，每夜只能睡4～5小时。
【处方】
磁朱丸 6克
秫 米 １２克（同布包）
醋柴胡 5克
杭白芍 10克（同炒）
生龙骨
牡蛎 各10克（同打先煎）
春砂仁 5克
北细辛 1.5克
生熟地黄 各6克
（同捣） 油当归 10克
酒川芎 5克
旋覆花 6克
赭 石 10克（同布包）
全瓜蒌 18克
薤白头 10克（同捣）
炙甘草 3克
青皮炭
陈皮炭 各5克
火麻仁 12克五诊：服药6剂，睡眠好转，心神安宁，不甚烦急，大便通畅，食欲增加，惟头痛未减。
【处方】
陈橘红
络 各5克
白蒺藜 12克
酒川芎 5克
生龙骨
牡蛎 各10克（同打先煎） 黄菊花 10克
冬桑叶 6克
云茯神
茯苓 10克
香白芷 3克
炒远志 6克
六诊：前方服药8剂，头痛见好，又因出差1个多月，未能继续治疗，头痛又复如前，大便也不通畅，四肢酸麻。
【处方】
紫贝齿
石英 各10克（同打先煎）
生龙骨
牡蛎 各12克（同打先煎）
冬桑叶 6克
朱茯神
寸冬 各10克
油当归 10克 桑寄生 18克
火麻仁 15克
沙苑子
白蒺藜 各10克
酒川芎 5克
炒远志 6克
酒军炭 3克
七诊：连服10剂，症状都已减轻，除过劳时头痛心跳之外，一切接近正常。
【处方】
六诊处方之剂量加2倍，再加柏子仁、酸枣仁各30克,共为细末，炼蜜为丸，每丸重10克，早、晚各服1丸，白开水送服。
【解读】
本案职是血虚头痛，恙由用脑过度，暗耗阴血，血不上荣，脑失所养，遂有头痛、健忘。累及心肝，故有心跳、烦躁之表现。养血助心，疏肝活络，理应效果显著．就诊两次服药不满10剂，即停药出差1年之久，由于治疗不能持续，又复旅途劳累，病势只有加重，岂有自愈之理。回京就诊，又服19剂再度出差，如此波折仍能取得良好效果，皆因辨证明确，守方有法。贫血而大便干燥者，多属肠失滋润，蠕动无力，并非热象实证，血充气达，便即润畅，无须通泻之剂。
紫石英——紫贝齿（见第164页）。
生、熟地黄——砂仁、细辛（见第48页）。
当归——黄芪（见第101页）。
何首乌——白蒺藜（见第44页）。
杭白芍——醋柴胡（见第11页）。
生龙骨——生牡蛎（见第46页）。
朱寸冬——朱茯神（见第26页）。
厚朴花——玫瑰花（见第30页）。
月季花——玳玳花
玳玳花（见第21页）。
月季花又名四季花、月月红、月月开，为蔷薇科常绿或半常绿灌木月季的花蕾或初开发的花。味甘，性温。入肝、脾经。本品气味清香，甘温通利，长于活血调经。消肿止痛；玳玳花香气浓郁，甘平行散，理气宽胸，开胃止呕。月季花重在活血，玳玳花偏于行气。二药伍用，一气一血，气血双调，调经活血、行气止痛甚效。
月季花、玳玳花伍用，为施老所习用。盖二花入药，气味芬芳，舒调气机，疏肝和胃，解郁调经之力益彰。花类入药，宜选鲜品，入煎剂时亦宜后下，不可久煎，否则影响疗效。
秫米——磁朱丸（见第164页）。
全瓜蒌——薤白（见第74页）。
陈橘红——陈橘络（见第66页）。
生地黄（干地黄）——细辛（见第49页）
茯苓——茯神（见第29页）。
青皮炭——陈皮炭（橘皮炭）（见第82页）。
注：青、陈皮炒炭入药一则去其辛散峻烈之性，减轻对胃肠道的刺激；二则用其炭末解毒防腐；三则保护胃肠黏膜，促进炎症的早期吸收愈合。
第二节 面神经炎（面瘫）
王某 男 20岁 病历号 52、3、466
春节外出，寒风劲冽，返家后即感周身酸楚，当夜即恶寒发热，次晨盥洗时，水经口角自流，始见口眼均向左侧歪斜。病已两日，求医服药未见大效。现症除口眼仍斜外，时作寒热，畏风，大便两日未行，小便短赤，食欲欠佳。
舌苔薄白，六脉浮紧。
【辨证立法】
《金匮要略》云：“寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤。浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，僻不遂。邪在于络，肌肤不仁，邪在于经，即重不胜。”此中风之证，前曾服小续命汤治之，风寒稍解，而肌肉拘紧之症，尚未消除。拟祛风活络为治。
【处方】
羌
独 活 各5克
北防风 5克
双钩藤 12克
炒蒲黄 10克（布包）
白蒺藜 15克
僵蚕 5克（炒）
节菖蒲 6克
制全蝎 6克
明天麻 5克
冬桑叶 10克
苦桔梗 5克
酒地龙 10克二诊：服药2剂，寒热均除，口眼斜，稍觉松缓，前方去桑叶、蒲黄，加川芎5克，当归10克。
三诊：药服4剂，口眼斜已见好转，左腮微肿。
【处方】
制全蝎 6克 明天麻 5克 双钩藤 12克
白僵蚕 5克生鹿角 15克酒地龙 10克
蒲公英 15克(酒炒)山慈菇 10克节菖蒲 6克
川 芎 5克
【解读】
面神经炎是颞骨面神经管内的面神经炎症引起周围神经面瘫。可能为病毒感染、面神经肿胀受压引起血液循环障碍，轴突髓鞘变性而致麻痹。症见晨起发现耳后（翳风穴周）疼痛，面颊发僵、动作不灵，额部皱纹消失、眉低下、眼裂扩大、口角下垂。患者没有皱额、蹙眉、闭眼、鼓颊、撅嘴功能。鼓颊吹哨时一侧口角漏气。进食时，食物滞留在颊齿之间，唾液自口角外流。中医称之为“口”、“卒口僻”、“口眼斜”。恙由正气内虚，风邪外袭，邪气阻滞，经筋失养，面部肌肉纵缓不收使然。
本案职是感受外邪所致，施师喜用地龙、僵蚕、全蝎等动物药物施治，每得良效。笔者体会首用祛风解毒之法，待耳后疼痛消失之后，继投养阴通络等法，常收意外之效。
羌活——独活
羌活气雄而散，味薄上升，行上焦而理上，长于祛风寒，能直上巅顶，横行肢臂，治游风头痛、风湿骨节疼痛等症；独活以一茎直上，不为风摇而得名。其行下焦而理下，长于祛风湿，能通行气血，疏导腰膝下行腿足，治伏风头痛、腰腿膝足湿痹等症。二药伍用，一上一下，直通足太阳膀胱经，共奏疏风散寒、除湿通痹、活络止痛之功。
羌活、独活伍用，出自《外台秘要》。唐·王焘以独活、羌活、松节各等份，用酒煮过，每日空腹饮一杯，治历节风痛。金元著名医家李东垣说：“羌独活治风寒湿痹，酸痛不仁，诸风掉眩，颈项难伸。”《本草求真》说：“羌之气清，行气而发散营卫之邪。独活气浊，行血而温养营卫之气。羌有发表之功（表之表）。独有助表之力（表之里）。羌行上焦而上理（土属气，故云羌活入气）。则游风头痛风湿骨节疼痛可治。独行下焦而下理（下属血，故云独活入血）。则伏风头痛两足湿痹可治。”笔者体会，二药参合，直通督脉，疏调太阳之经气，治疗各种原因引起的项背拘急、疼痛等症，均有良效。
白僵蚕——白蒺藜（见第44页）。
全蝎——钩藤（见第43页）。
钩藤——天麻
钩藤（见第43页）。
天麻又名明天麻。甘平脂润，厚重坚实，独入肝经，长于平肝潜阳，息风止痉，为治风之圣药，治晕之要药，不论内风、外风均可应用，尤宜虚风内动，风痰上扰所致的眩晕、四肢麻木、抽搐等症，尚有通络止痛之功；钩藤甘而微寒，偏于清肝热，息肝风，用于肝热动风之惊痫抽搐及肝阳上亢之眩晕、头痛。二药伍用，平肝息风之力倍增。用于治疗肝风内动之眩晕、头痛、肢麻瘈疭，以及肝热惊风抽搐、癫痫等。
第三节 神经官能症（神志失常）
田某 男 37岁 病历号 52、1、274
两个月前，因受重大刺激，竟致神志迷矇，健忘殊甚，目呆语迟，口唇颤抖，四肢动作失灵，经北京某医院检查，诊断为神经官能症。
苔白舌颤，脉弦有力。
【辨证立法】
精神受重大刺激，致使肝气郁结，络脉阻滞，故有上述各种症状。治以通瘀活络，疏肝镇静之法。
【处方】
石
草决明 18克
10克 （同打）
节菖蒲 6克
生蒲黄 10克（布包）
桑 枝
寄生 各15克
红新绛 6克
旋覆花 5克（同布包）
炒远志 10克
白蒺藜 10克
鹿角胶 6克（另烊兑服）
紫贝齿
石英 各10克（同打先煎）
酒杭菊 10克
双钩藤 12克
酒地龙 10克
制全蝎 10克
炙甘草 3克二诊：服药5剂，诸症均有所减轻，效果尚不显著，再宗前法，去石英、贝齿、草决明、石决明，酒杭菊，加豨莶草、生龙骨、生牡蛎各10克，白薇6克。
三诊：服前方10剂，口唇已不颤抖，语言恢复自然，自云尚有头晕，神志偶现迷矇，情绪急躁，此为肝旺热郁，仍本前法兼清肝胆之热。
【处方】
龙胆草 5克（酒炒）
忍冬花
冬藤 各10克
双钩藤 12克
节菖蒲 10克
炙甘草 3克
白僵蚕 5克
黄菊花 10克
生蒲黄 10克（布包）
制全蝎 10克
炒远志 10克
酒地龙 10克
生龙骨
牡蛎 各10克（同打先煎）
明天麻 5克
酒川芎 5克四诊：服药5剂，效果甚好，神志已然清楚，感觉头痛时晕，仍现烦躁。
【处方】
陈胆星
旋覆花 各6克（同布包）
生蒲黄 10克（布包）
酒地龙 10克
明天麻 5克
节菖蒲 10克
珍珠母 30克
生铁落 18克（同打先煎）
双钩藤 6克
炒山栀 10克
夏枯草 10克
黄菊花 10克
制全蝎 10克
酒川芎 5克【解读】
神经官能症又叫神经症，是与心理因素有关的功能性心理障碍性病症。本案患者初诊时，精神失常，病情均由同伴代叙，施师采用活瘀通络之法，以旋覆花汤为主方，并仿许学士惊气丸意用全蝎、僵蚕等药，解除神经痉挛。三诊时，病人已能自述症状。医治将月，诸病消除。矿、植、动物药并用，亦为治神经衰弱之—法。
旋覆花——新绛（见第8页）。
远志——石菖蒲（见第26页）。
石决明——草决明（见第47页）。
僵蚕——地龙（见第43页）。
钩藤——菊花
钩藤甘寒清肝热、平肝风、舒筋脉、降血压、止眩晕；菊花质轻气凉，疏风清热，清肝泻火，平降肝阳。二药参合，清疏为用，平降肝阳，清热祛风之力倍增。
全蝎——钩藤（见第43页）。
桑枝——桑寄生（见第182页）。
紫石英——紫贝齿（见第164页）。
生龙骨——生牡蛎（见第46页）。
钩藤——天麻（见第254页）。
旋覆花——胆南星
胆南星又名胆星，是将制天南星研末，浸入牛、羊、猪胆汁内，以淹没为度，日晒夜露，干则继加胆汁，至变为褐色时为度，再装入牛胆囊中，悬挂阴干备用。
南星苦温辛烈，开泄走窜燥湿作用很强。胆星则与它不同，经胆汁制后，其性由苦辛温变为苦凉，其燥烈之性大减，既能减除燥热伤阴之弊，又能增强豁痰定惊之功，善治痰热蒙蔽清窍，以致脑卒中痰壅、高热惊厥、惊痫、癫狂等症。
胆南星清化痰热，祛风镇惊解痉；旋覆花消痰行水，降气止呕，宣肺平喘。胆南星突出一个清字，旋覆花侧得一个宣字。二药伍用，一清一宣，宣清和化，风可息，痰可去，嗽可宁。用于治疗顽痰咳嗽、胸膈胀闷、痰湿壅滞、气逆痰喘等症和痰窜经络、肢体麻木等症。
忍冬藤（金银藤）——忍冬花（金银花）（见第24页）。
注：生铁落又称铁落，为煅铁时打落的铁屑，去其煤土杂质，洗净，晒干。或煅后醋淬用。含四氧化三铁。味辛、性平。明·李时珍云：“平肝去怯，治善怒发狂。”《本草经疏》：“铁落，本出于铁，不离金象，体重而降，故〈素问〉有生铁落饮，以疗病狂怒者，云生铁落，下气疾也。又怒狂属肝气暴升，故取金气以制之也。”清·张石顽云：“渍汁煎药，取其性沉，下气最疾，不可过服。”
第四节 失 眠
一、心 脑 不 足
刘某 女 34岁 病历号 53、6、573
10年前精神曾受巨大刺激，此后即经常感觉头晕，心跳，睡眠也逐渐不正常，屡经中西医治疗，时轻时重，迄未解决。去年参加三反运动工作极为紧张，日以继夜，很少休息，竟然大病，卧床7个月，头晕、心跳日益加重，甚至彻夜不寐，西医检查为极度神经衰弱。
1952年5月入某医院作睡眠疗法，亦未见效，每日非服安眠药不可。以后又现面部浮肿，食欲不振。复经中西医治疗，头晕，心跳有所好转，失眠之症仍未见效。极倦思睡，稍一闭目即惊跳而醒，多疑多虑，心神不安，痛苦万分。希望首先解决睡眠问题。
颜面浮肿，神色萎靡，舌苔薄黄，脉现虚大微数。
【辨证立法】
病起于精神感受巨大刺激，而又工作繁重，劳逸失调，脑力困顿，久则心气亏损。心主血，血不足，脑失濡养，心脑不足，终难入寐，当以养心安神法治之。
【处方】
生龙骨
牡蛎 各15克（同打先煎）
酸枣仁 12克（生、炒各半）
朱茯神
寸冬 各10克
野百合 12克
旋覆花 6克
赭 石 10克（同布包）
夜交藤 15克
紫石英
贝齿 各15克（同打先煎）
炒远志 10克
北秫米 12克
磁朱丸 10克（同布包）
酒当归 6克
白蒺藜 12克
东白薇 6克
鹿角胶 6克（另烊兑服）二诊：服药6剂，不服安眠药也能入睡，但睡甚少，乱梦繁多，且极易醒，动作时感觉心跳气短，浮肿已稍见好，自觉口干，大便干燥。此为虚火之象，前法已生效力，再加清热之品以平心火。
【处方】
前方去旋覆花、赭石、鹿角胶。加鲜生地10克，清半夏6克，柏子仁10克，鲜石斛10克，生栀仁10克。
三诊：前方共服8剂，颜面浮肿渐消，睡眠每寝能达4小时，惟仍乱梦纷纭，醒来慵倦，心跳头晕，烦躁不安。
【处方】
前方去紫石英、紫贝齿，加酒川连3克，淡竹茹10克，夜合花10克。
四诊：服药10剂，每晚能睡5～6小时，梦多惊悸，心跳头晕。
【处方】
秫 米
半 夏 各10克
黄 连 3克
酸枣仁 15克
甘 草 10克
生龙骨
牡蛎 各30克（同打先煎）
黄 芩 10克 炒远志 10克
大 枣 10枚
朱茯神
寸冬 各10克 杭白芍 10克
浮小麦 30克
鸡子黄 2枚（冲）
五诊：服前方甚效，浮肿已消，睡眠渐趋正常，乱梦已除。头晕见轻，心跳惊悸均减。因工作关系，4个月未来就诊，前方已进数10剂，久服汤药不便，希改丸方。
【处方】
按四诊处方，去鸡子黄，将剂量加2倍，共为细末，炼蜜为丸，每丸重10克，早晚各1丸，白开水送服。
【解读】
此为重笃神经衰弱兼以顽固失眠医案，十载宿疾，5个月解除，治法以养心安脑贯彻终始。三诊后症状渐趋稳定，遂于四诊时以秫米半夏汤加味，连服数10剂，疗效巩固，再用丸药收功。
施师认为，失眠与脑之关系，尤为密切。劳逸失调，用脑过度，心气亏损，心血不足，则脑失濡养。因以失眠用养心安神法收效。
生龙骨——生牡蛎（见第46页）。
紫石英——紫贝齿（见第164页）。
旋覆花——赭石（见第39页）。
朱寸冬——朱茯神（见第26页）。
酸枣仁——夜交藤
酸枣仁（见第162页）。
酸枣仁甘平，补肝宁心，镇静催眠，敛汗生津；夜交藤又叫首乌藤，为蓼科多年生草本植物何首乌的藤。其味甘性平，养心安神，引阳入阴，通络止痛，祛风止痒。二药伍用，补肝宁心，养心安神，治失眠之力增强。
酸枣仁、夜交藤伍用，治神经衰弱，证属心肝两虚，阳不入阴之失眠者颇有良效。惊悸不安者，与生龙牡伍用；心烦不眠者，与栀子、豆豉合用；肝肾两虚者，与女贞子、墨旱莲参合；心肾不交者，与炒远志、石菖蒲，或川黄连、肉桂配伍。
白蒺藜——白薇（见第48页）。
磁朱丸——秫米（见第164页）。
鲜生地——鲜石斛（见第26页）。
秫米——半夏（见第63页）。
黄连——阿胶
黄连苦寒，清热燥湿，解毒泻火，尤擅清心火，以治心火亢盛所致的烦躁不眠；阿胶滋阴养血，育阴润燥，补血止血。黄连以泻为主；阿胶以补为要。二药伍用，内护真阴，外捍亢阳，共收内坚真阴而外泻壮火之功。用于治疗阴虚阳亢之心中烦热、失眠等症。
黄连、阿胶伍用，出自《伤寒论》黄连阿胶汤，主治少阴病，心中烦，不得卧。
二、阴 虚 血 亏
王某 女 39岁 病历号 54、2、245
病已两月余，午后头面及周身均感发热，有时夜晚亦觉烧热，不出汗，头晕面痛。心跳气短，夜不安寐，必服安眠药始能入睡。经同仁医院检查血压20／11．3千帕（150／85毫米汞柱）。诊为神经衰弱。
舌质红，薄白苔，脉细数。
【辨证立法】
舌质红，脉细数，午后发热，均属阴虚之象，津少血亏，神不守舍，故现失眠，法宜滋阴养血安神。
【处方】
生龙骨
牡蛎 12克（同打先煎）
草
石决明 10克
18克
东白薇 6克
旋覆花 6克
赭 石 10克（同布包）
沙苑子
白蒺藜 各10克
酒生地 10克
炒远志 10克
鹿角胶 6克（另烊兑服）
生鳖甲
龟甲 各10克
朱寸冬
茯神 各10克
地骨皮 10克二诊：前方连服15剂，效果显著，发热亦轻，不服安眠药也可入睡，精神好转，头晕、心跳均减轻，但觉心中有时冒凉气，消化力不强。
虚热已解，阳气不足，拟用桂枝龙骨牡蛎汤合四君子汤主治。
【处方】
台党参 6克
生龙骨
牡蛎 各12克（同打先煎）
杭白芍 10克
川桂枝 3克（同炒）
炙甘草 3克
鲜生姜 2片
冬白术 6克
草
石决明 10克
18克（同打）
炒远志 10克
东白薇 6克
鹿角胶 6克（另烊兑服）
酒当归 10克
云茯苓
茯神 各10克
柏子仁 10克
地锦草 10克
大 枣 2枚三诊：前方共服10剂，睡眠饮食均已正常，多动尚觉心跳气短。诸恙均已恢复正常，拟改服丸剂以资巩固。
【处方】
按二诊处方将剂量加2倍，配作蜜丸，每丸重10克，早晚各1丸，白水送服。
【解读】
此案为阴虚不眠者，首先以滋阴清热治之，虚热解，但阳气又现不足，以四君子汤合桂枝龙骨牡蛎汤治之，既补其阳又敛其阴，共服药25剂，失眠症愈，改服丸剂以收全功。
旋覆花——赭石（见第39页）。
生龙骨——生牡蛎（见第46页）。
生鳖甲——生龟甲（见第186页）。
石决明——草决明（见第47页）。
白蒺藜——沙苑子（见第47页）。
朱寸冬——朱茯神（见第26页）。
杭白芍——桂枝（见第2页）。
云茯苓——焦白术（见第79页）。
三、肝 郁 虚 热
沙某 男 47岁 病历号 55、12、182
17年前，由于工作紧张，不休不眠，连续数日，以致头晕而胀，体力不支。但未曾正规调治，经常睡眠不好，不能多劳。工作繁多时更难入睡。解放后一度全休疗养，症状逐渐减轻，恢复工作后诸症又复加重。最近8个月来，由于工作繁重，用脑过多，失眠严重，每夜最多能睡3小时左右，噩梦纷纭，时时惊醒，精神也觉不振，心情郁闷，焦急不安，食欲亦日渐减退，二便如常。
舌淡苔黄，六脉虚数。
【辨证立法】
病久体虚，由虚生热，引动心火妄炎，扰乱神志，气结则肝郁不舒，精神不振，拟用养心潜阳，清热疏肝法。以酸枣仁汤合秫米半夏汤主治。
【处方】
炒
生枣仁 各10克
磁朱丸 6克
北秫米 10克（同布包）
清半夏 10克
炒远志 10克
血琥珀末 3克（分二次冲）
云茯苓
神 各10克
生牡蛎
龙骨 各12克（同打先煎）
肥知母 6克
炙甘草 3克
白蒺藜 10克
东白薇 6克
紫贝齿
石英 10克（同打先煎）
酒川芎 5克
鹿角胶 10克（另烊兑服）二诊：前方服20剂，睡眠时间较长，虽有梦，但非噩梦，惊怕之感大减，头晕痛和耳鸣减轻，情绪稍好，但觉郁闷不快，食不甘味，再宗前法治之。
【处方】
酒黄芩 6克
连 3克
东白薇 6克
白蒺藜 12克
炒远志 10克
佩兰叶 10克
朱茯神
寸冬 各10克
酒川芎 5克
川郁金 10克
柏子仁 10克
鸡内金 10克
厚朴
玫瑰花 各5克（后下）
夏枯草 6克
节菖蒲 6克
蝉 蜕 5克
陈阿胶 10克（另烊兑服）三诊：服药20剂，已能安睡如常，梦已极少，精神甚好，头脑清爽，但不能多用脑，时感头晕痛，思想不易集中，消化力仍欠佳。
【处方】
生龙骨
牡蛎 各12克（同打先煎）
厚朴
玫瑰花 各5克（后下）
炒白术 6克
炒枳实 5克
紫贝齿
石英 各10克（同打先煎）
东白薇 6克
白蒺藜 10克
川郁金 10克
佩兰叶 10克
云茯苓
茯神 各10克
节菖蒲 6克
炒远志 10克
酒川芎 5克
谷、麦芽 各10克四诊：前方又服20剂，一切均好，精神健旺，已不郁闷，近来晚间看文件感觉视力差，不能过劳，拟用丸方巩固疗效。
【处方】
早服柏子养心丸10克；午服人参归脾丸6克；晚服石斛夜光丸6克。连服用1个月，白开水送服。
【解读】
本病为心肝俱病之失眠症，清心热，解肝郁，安神志，和脾胃法治之。共服汤剂2个月，丸药1个月，多年宿疾，3个月解决。噩梦纷纭以琥珀治之，二诊时即见功效。琥珀入心、肝、膀胱三经，《本经》载有安五脏定魂魄之力。治惊悸失眠，施师每于安神方中加入琥珀一味治惊悸噩梦殊效。
炒枣仁——生枣仁（见第162页）。
朱寸冬——朱茯神（见第26页）。
磁朱丸——秫米（见第164页）。
生龙骨——生牡蛎（见第46页）。
紫石英——紫贝齿（见第164页）。
白蒺藜——白薇（见第48页）。
酒黄芩——酒黄连（见第12页）。
茯苓——茯神（见第29页）。
炒远志——节菖蒲（见第26页）。
炒枳实——漂白术（见第178页）。
四、心 肾 不 交
成某 女 42岁 病历号51、l、11
病已8年，头晕失眠，四肢麻痹，周身不宁。由于工作繁重，未能适当休息，亦未正规治疗，一直坚持工作，经常夜深始能休息，体力渐衰，烦躁易怒，精神不宁，健忘失眠，多疑多虑。近两个月来，上述症状加重，不得不停止工作，专心疗养。
舌胖苔白，脉数，且现脉律不整，据检心脏无病变，故难作确诊，首先舍脉从证治之。
【辨证立法】
经云：“脑为髓之海”，“肾主骨髓”，脑与肾关系密切，况“劳伤肾”，用脑过度则肾气亦伤，肾伤则心火易炽，又届更年之期，愈难潜敛，烦躁不安，精神不宁，健忘失眠，多疑多虑，诸症由是而起。拟百合知母汤合甘麦大枣汤养其肾阴，敛其心火，安其精神，阴阳和谐，心静神安，入睡匪难。
【处方】
磁朱丸 6克
北秫米 12克(同布包)
炙甘草 10克
野百合 12克
紫河车 6克
紫贝
青龙齿 各12克（同打先煎）
酸枣仁 12克
肥知母 6克（米炒）
大 枣 7枚
朱茯神
寸冬 各10克
浮小麦 30克
酒生地 10克二诊：前方服2剂，烦躁较好，余症如旧。病已数年，只服2剂，自难显效。前方加黄连阿胶鸡子黄汤，再服3剂。
三诊：服药后渐能入睡，但易惊醒，烦躁易怒已能控制，精神不宁，多疑多虑，则仍如日。
前方不变，再服3剂。
四诊：前方又服3剂，诸症均有所减，心神较前安定，已能安睡3小时左右，惟醒后不能再睡。
前方不变，再服7剂。
五诊：服药7剂后，精神已较安定，烦躁也已减少，仍睡不实而易醒，四肢有时发麻木。
前方加桑枝15克，桑寄生15克，豨莶草12克。
六诊：服药2剂，又因急怒，精神似已失常，疑虑甚大，语言重复，唠叨不绝。自觉头胀，两腿乏力，睡眠仍不实，拟甘麦大枣汤，旋覆代赭石汤合生铁落饮治之。
【处方】
生铁落 30克
紫石英 24克（同包先煎）
朱寸冬
茯神 各10克
功劳叶 12克
大 枣 7枚
赭 石 5克
旋覆花 6克(同布包)
酸枣仁 12克
夏枯草 10克
浮小麦 30克
磁朱丸 6克
北秫米 12克（同布包）
野百合 12克
紫河车 10克
炙甘草 6克七诊：前方连服5剂，精神又趋安定，但心烦殊甚，口苦口干，为胆热之象，仿陈修园意，千金温胆汤去生姜合秫米半夏汤治之。
【处方】
半夏曲
霞天曲 各6克（同布包）
化橘红 5克
白蒺藜 12克
淡竹茹 10克
磁朱丸 6克
北秫米 12克（同布包）
炒枳实 5克
东白薇 6克
炙甘草 3克
鲜
金石斛 各6克
鲜生地 10克
淡竹叶 10克八诊：服前方6剂，烦躁渐好，但有时仍难控制，初服前方时睡眠甚好，以后又不见佳。前方加生龙齿12克，生牡蛎12克。
九诊：服药3剂，忽受感冒，咳嗽痰多。暂用解表清宣肺方。
【处方】 从略。
十诊：服药2剂，感冒仍未痊愈，仍治感冒咳嗽。
【处方】 从略。
十一诊：自感冒后，原病又发，烦躁不宁，睡眠不安，食欲也大减退，胸闷而胀，大便不畅，四肢麻木。
【处方】
金
鲜石斛 各10克
桑 枝
寄生 各12克
绿萼梅 10克
野於术 5克
朱茯神
寸冬 各10克
厚朴
玫瑰花 各6克（后下）
广皮炭 6克
炒远志 10克
北沙参 10克
北秫米 12克
半夏曲 10克（同布包）
莱菔子
缨 各6克
酸枣仁 15克
豨莶草 12克十二诊：服药3剂，胸间闷胀较好，有时恶心，食欲不振。烦躁口苦，睡眠易醒，大便已通畅。
【处方】
前方去莱菔子、莱菔缨、绿萼梅。加鲜菖蒲、鲜藿香、竹茹各10克。
十三诊：服药3剂，食欲好转，消化力弱，仍烦躁，睡不实。
【处方】
枳实炭 5克
白蒺藜 10克
朱茯神
寸冬 各10克
炒远志 10克
淡竹茹 10克
半夏曲 6克
北秫米 12克（同布包）
北沙参 10克
川郁金 10克
广皮炭 6克
野於术 5克
磁朱丸 6克
珍珠母 24克（同布包）
炙甘草 10克
十四诊：服前方5剂，诸症均减，睡眠较实，纳食亦佳，患者拟回原籍休养，要求改服丸方。
每日早服神经衰弱丸20粒；下午服牛黄清心丸1丸。服1个月。
十五诊；返乡服丸药情况很好，烦躁减，睡亦安，来京途中，劳累受热咽痛，饮食无味，大便干。暂用清热和胃法治之。
【处方】 从略。
十六诊，十七诊：均为暂用方故从略。
十八诊：咽痛已愈，食欲欠佳，自汗殊甚，又现烦躁，睡眠不安。拟玉屏风散加味治之。
【处方】
炙黄芪 24克
炒远志 10克
当归身 3克
酒黄芩 6克
连 3克
野於术 6克
宣木瓜 10克
夜合花 10克
朱茯神
寸冬 各10克
炒防风 5克
浮小麦 30克
酸枣仁 12克
乌梅炭 5克十九诊：服前方6剂，汗已少，睡眠也较前安定，但连日腹泻，小便少，体倦无力，食欲不佳，阳虚自汗，脾虚便溏，拟补中健脾法。
【处方】
台党参 10克
云茯苓
茯神 各10克
炒建曲 6克
炒远志 10克
炙草梢 3克
车前草
墨旱莲 各10克
野於术 6克
焦内金 10克
酸枣仁 12克
紫油朴 3克
生龙骨
牡蛎 各12克（同打先煎）
诃子皮 10克(煨)
浮小麦 30克二十诊：服前方4剂，腹泻，自汗均颇见好，睡眠亦甚安稳，食欲增加，精神逐健，时届炎暑，停药2月，近日来燥热之感又复出现，咽痛，口干，睡后干渴致醒，小溲短少。
脉象濡数，左寸独盛。
心火甚炽之象，拟加祛暑清热之品治之。
【处方】
鲜生地
石斛 各10克
益元散 12克
车前子 10克（同布包）
生龙骨
牡蛎 各12克（同布包)
忍冬花
藤 各10克
酒黄芩
连 各6克
浮小麦 30克
酒元参 10克
炒远志 10克
鲜佩兰 10克
菖蒲 6克
磁朱丸 10克
北秫米 12克（同布包)
山栀花 6克
酸枣仁 12克二十一诊：前方服药4剂，咽痛口干均已见好，停药月余，睡眠基本好转，但不巩固，看书稍多或精神紧张时，睡眠即不安稳，睡不好即头晕，全身无力，要求开常服方，巩固疗效，恢复体力。
【处方】
台党参 12克
紫石英
贝齿 各15克（同打先煎）
广陈皮 6克
鹿角胶 6克（另烊化兑服）
朱寸冬
茯神 各10克
野於术 6克
清半夏 10克
炙甘草 3克
首乌藤 15克
白蒺藜 10克
炒远志 10克
紫河车 6克【解读】
本案前后共诊21次，历经半载，终于治愈。服药过程，屡有反复，新病旧疾，变幻繁多，时发脏躁，倏现阴虚，乍见胆热，旋又阳虚，忽而心火亢盛，忽而脾胃不和，随证变法，应对灵活。主方共用12个之多，如百合知母汤、甘麦大枣汤、秫米半夏汤、生铁落饮、旋覆代赭汤、温胆汤、黄连阿胶鸡子黄汤、茯神散、玉屏风散、三黄汤，最后以六君子汤合麦门冬汤收功。辨证六种，主方十余，几乎集治失眠诸法之大成，可谓典型医案。处此错综复杂之证，而施师辨证灵活，布局井然，8年夙疾，始获痊愈。
野百合——米炒知母
百合宁心安神，润肺止咳；知母清热泻火，滋阴润燥。百合甘寒清润而不腻，知母甘寒降火而不燥。百合偏于补，知母偏于泻。二药伍用，一润一清，一补一泻，共奏润肺清热、宁心安神之效。
百合、知母伍用，名曰百合知母汤，出自《金匮要略》。治百合病误汗后，津液受伤、虚热加重、心烦口渴者。
青龙齿——紫贝齿
龙齿为化石之辈，质重味涩，重以去怯，涩可收敛，镇心安魂，镇惊安神；紫贝齿为贝壳之属，质体亦然重坠，也是镇静安神之良剂。二药相伍为用，去怯之力益彰，功专镇肝潜阳，安魂定魄，降低血压。
磁朱丸——秫米（见第164页）。
朱寸冬——朱茯神（见第26页）。
生铁落——紫石英
紫石英其性镇而重，其气暖而补，专行心肝血分，能通奇脉、强心力，引气血下行，镇冲气之上逆；铁落体重而降，功专平肝去怯，宁心神，泻妄火，坠涌痰。紫石英为矿石之辈，铁落为金属之类。二药参合，协力为用，镇肝宁心、去怯安神、降低血压的力量增强。
金狗脊——功劳叶
狗脊又名金狗脊、金毛狗脊，补肝肾，强腰膝，祛风湿，坚筋骨；功劳叶味苦、甘，性平。入肺、肾经。为清凉滋补之品。能补肝肾，养真阴，退虚热，敛精血，止咯血，坚筋骨，除酸痛。二药伍用，相得益彰，补肝肾、强筋骨、壮筋骨、疗酸痛的力量增强。用于治疗肝肾不足，以致头晕耳鸣、腰膝酸痛、足软无力等症以及风湿为患，腰背酸痛、膝足无力等症。
清半夏——夏枯草
半夏燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结；夏枯草清肝火，散瘀结。半夏得至阴之气而生，夏枯草得至阳之气而长。二药伍用，和调肝胆，平衡阴阳，交通季节，顺应阴阳而治失眠。
施老临证处方时，习用清半夏。清半夏是将半夏放入缸内，于阴凉处用凉水浸漂，按天气冷热及药的大小等具体情况适当掌握漂的天数及换水次数。一般来说，漂1～2周，每日换水1～2次，隔1～2天翻动1次，在浸漂后期如起白沫时，须加白矾（每100斤加白矾2斤），有时要加2次，加白矾后泡1日，再换水，漂至口尝微有麻辣时捞出，再用白矾水将药煮透至内无白心时捞出晾干备用。
清半夏、夏枯草伍用，用于治疗失眠诸症。配伍之意，乃取交通季节，顺应阴阳也。清·陆以氵括《冷庐医话》引《医学秘旨》谓：“余尝治一人患不睡，心肾兼补之药，遍尝不效。诊其脉，知为阴阳违和，二气不交。以半夏10克，夏枯草10克，浓煎服之，即得安睡，仍投补心等药而愈。盖半夏得阴而生，夏枯草得至阳而长，是阴阳配合之妙也。”
旋覆花——赭石（见第39页）。
炒枳实——竹茹
枳实辛散温通，降气消痰，散结除痞；竹茹甘凉清降，下气消痰，清热止呕。二药伍用，相得益彰，和胃降逆、清热止呕、消积化痰、宽中利膈之力增强。
枳实、竹茹伍用，出自《备急千金要方》温胆汤。方由枳实、竹茹、半夏、橘皮、茯苓、甘草组成。功专清胆和胃、除烦止呕、祛痰安神、醒脑开窍。祝老加远志、石菖蒲、五味子、酸枣仁，谓之十味温胆汤，治失眠诸症，颇有良效。
金石斛——鲜石斛（见第174页）。
桑寄生——桑枝（见第182页）。
厚朴花——玫瑰花（见第30页）。
半夏曲——北秫米（见第63页）。
莱菔子——莱菔缨（见第17页）。
酒黄芩——酒黄连（见第12页）。
乌梅炭——宣木瓜（见第90页）。
车前草——墨旱莲（见第115页）。
鲜生地——鲜石斛（见第26页）。
鲜菖蒲——鲜佩兰
石菖蒲辛温，芳香辟浊，豁痰开窍，醒脑安神，醒脾开胃，和胃安眠，鲜品入药，其力更彰；佩兰气味芳香，既能表散暑邪，又能宣化湿浊而定痛，取其鲜品，药力更强。二药伍用，芳香化浊，清热祛暑，和胃止呕，醒脾增食益彰。
佩兰、节菖蒲伍用，施师亦用鲜品，因其鲜品气味芳香浓郁，有效成分含量亦高，故芳香化湿，醒脾和中，开胃增食，安眠之力益彰。
五、脑 肾 不 足
陈某 男 37岁 病历号 52、12、425
前两年由于工作繁重，日久体力不支，头晕，耳鸣，睡眠不实，乱梦纷纭。继发梦遗、早泄，虽经治疗，迄无少效，病情日重，头晕痛，腰酸楚，更现阳痿之症，记忆减退，思维难于集中，闭目即现乱梦。或彻夜不能入睡。曾住疗养院治疗，亦未见效。
精神萎靡，面色无华，舌质淡，薄有苔。
六脉均弱，双尺尤甚。
【辨证立法】
用脑过度，致成神经衰弱，日久影响性神经亦趋衰弱，脑肾两亏，失眠症现，法当补肾以壮髓，髓足脑也健。
【处方】
五味
倍子 各3克（同打）
菟丝子 10克
补骨脂 6克
生白果 12枚(连皮打)
沙苑子
白蒺藜 各10克
覆盆子 10克
女贞子 10克
炙甘草 3克
生龙骨
牡蛎 10克（同打先煎）
东白薇 6克
制首乌 10克二诊：药服9剂，精神见好，能睡4～5小时，乱梦也少，服汤药不便，要求配丸药服用。
【处方】
补骨脂 60克 紫贝齿 30克 生龙骨 30克
大熟地 30克蛇床子 30克生牡蛎 30克
枸杞子 30克菟丝子 30克覆盆子 30克
车前子 30克五味子 15克淫羊藿 30克
巴戟天 30克五倍子 30克鹿衔草 30克
制首乌 30克紫河车 30克朱茯神 30克
炒远志 30克节菖蒲 15克蝉 蜕 15克
鹿角胶 30克炙甘草 30克
共研细末，金樱子膏420克，炼蜜为丸如梧桐子大，每日早、晚各服10克，白开水送服。
三诊：前方配制一料半，共服4个半月，头晕、耳鸣均大减轻，尤以睡眠极效，除偶然工作过劳，看书过久影响外，平时已能熟睡8小时，梦也大为减少，体力逐渐恢复，遗精已止，阳痿尚未痊愈，希望再配丸方服用。
【处方】
真鹿鞭 1条 淫羊藿 30克 补骨脂 60克
生龙骨 30克五味子 15克巴戟天 30克
生牡蛎 30克五倍子 30克大熟地 30克
蛇床子 30克胡芦巴 30克春砂仁 15克
覆盆子 30克菟丝子 30克紫河车 60克
北细辛 15克山茱萸 30克炒远志 30克
紫贝齿 30克枸杞子 60克上肉桂 21克
奎沉香 10克肉苁蓉 30克鹿角胶 30克
炙甘草 30克
共为细末，金樱子膏420克，炼蜜为丸如小梧桐子大，每日早、晚各服10克，白开水送服。
【解读】
治失眠宜用镇静药，阳入于阴始得入睡，此为常例。而本案则以助阳药物为主，少加滋阴潜阳之品，调节阴阳以五子衍宗丸合肉苁蓉丸加减。动药虽多，竟能熟寐，足见法贵灵活，药贵恰当，有是证用是方，不可拘于常例。
五味子——五倍子（见第219页）。
生龙骨——生牡蛎（见第46页）。
白蒺藜——沙苑子（见第47页）。
何首乌——白蒺藜（见第44页）。
注：真鹿鞭又叫鹿肾、鹿阴茎、鹿茎筋。甘咸、温。入肝、肾经。补肾，壮阳，益精。治劳损，腰膝酸痛，肾虚耳聋，耳鸣，阳痿，宫冷不孕。
第五节 急性脑血管病（卒中）
一、脑出血（中脏腑）
龙某 女 59岁 出诊
平素患原发性高血压，1个月以前突然脑卒中不语，急至医院抢救。口，语言不清，右半身不遂，经治月余，诸症稍见转好。出院后，拟服中药治疗，现症为语言不利，心烦不眠，右半身不用，下肢有痛感，口干思饮，小便多而黄，大便干燥。血压22.7/13.3千帕（170／100毫米汞柱）。
舌苔白厚、中间带黑，脉寸关均弦，尺脉弱。
【辨证立法】
年近六旬，气血已亏，下虚阳亢，血压过高。经云：“邪之所凑，其气必虚”，内因为主，外因为由。突然中风，血络壅阻，以致口舌强，语言不利，半身不用。血行不畅，心脑失养，郁则生热，遂有心烦不眠，口干便结，舌苔中黑诸症。脉寸关弦而尺弱，是为上充血，下元虚之象。拟用清热安神，通调血络法。
【处方】
夏枯草 10克
枳实炭 6克 炒远志 10克
青竹茹 10克 朱茯神 12克
寸冬 6克
陈皮炭 10克
炒香豉 10克 酸枣
生栀仁 12克
6克 川黄连 5克
怀牛膝 10克
甘草梢 3克
二诊：前方服2剂，大便通畅，是属腑气已通，血络行将通达之兆。他症尚未轻减，再拟引血下行，调节盈亏。
【处方】
磁朱丸 6克
秫 米 12克 （同布包）
生蒲黄 10克（布包）
酸枣仁 18克(生炒各半)
清半夏 6克
合欢花 10克
紫石英
贝齿 各12克（同打先煎）
首乌藤 15克
朱茯神 12克
茺蔚子 10克
甘草梢 3克
桑 枝
寄生 各15克
怀牛膝 10克
干石斛 12克
炒远志 10克三诊：前方连服5剂，睡眠较好，但仍不实，心烦口干，均见轻减，舌苔薄白，已无厚黑之象，拟用黄连阿胶鸡子黄汤化裁，并施针灸治疗，以期速效。
【处方】
川黄连 5克
陈阿胶 10克(另烊兑服)
桑 枝
寄生 各18克
怀牛膝 12克
双钩藤 12克
朱寸冬
茯神 各10克
干石斛 12克
炒远志 6克
杭白芍 10克
炙甘草 5克
合欢花 10克
茺蔚子 12克
夜交藤 15克
生枣
栀仁 15克
6克另：生鸡子黄2枚(分2次调下)。
四诊：又服5剂，睡眠比前更好，口渴心烦均减轻，头尚晕，小便有时黄，原方再服3剂。
五诊：服药后睡眠已达7小时之多，头晕见好，精神转健，自觉右脚有血往下行之感，手微酸，右臂痛，再予丸方，仍配合针灸治疗。
【处方】
绵黄芪 18克 野党参 60克 地 龙 30克
净桃仁 60克川红花 30克蕲蛇肉 60克
川桂枝 30克全当归 60克明玳瑁 30克
明天麻 30克酒川芎 30克杭白芍 60克
白蒺藜 60克大生地 60克天 冬 30克
五味子 30克干石斛 60克麦 冬 30克
何首乌 30克真黄精 60克东白薇 30克
金狗脊 60克川黄连 30克酸枣仁 60克
磁朱丸 30克云茯神 30克怀牛膝 60克
远志肉 30克夏枯草 60克条黄芩 60克
共研细末，炼蜜为丸，每丸重10克，每日早、晚各服1丸，本方可服半年，感冒发热时停服。
【解读】
本案为素患原发性高血压，突然脑卒中后，虽经抢救，生命已保，而半身不遂，口，语言不清，未能恢复。经服温胆汤加减采取化痰通络之法，使其血络通畅，实虚调节，诸症逐次减轻。再进安神，清虚烦之法，得能安睡。精神逐渐恢复，使正气充沛，气血和谐，血压恒常，症状当可指除。丸药用补阳还五汤加减，以补益气血，通调脉络，巩固疗效。患者服丸药半年，经追访知食睡均好，精神旺健，已能扶杖行动，语言清晰，谈笑如常。嘱再配前方以冀痊可。综观各诊，辨证精细，用药恰当，通补各有先后，温清皆有比例，步骤分明，理法井然。
磁朱丸——秫米（见第164页）。
桑寄生——桑枝（见第182页）。
紫石英——紫贝齿（见第164页）。
朱茯神——朱寸冬（见第26页）。
阿胶——黄连（见第260页）。
生枣仁——生栀仁（见第164页）。
何首乌——白蒺藜（见第44页）。
桃仁——红花
桃仁破血行瘀，润燥滑肠；红花活血通经，祛瘀止痛。桃仁破瘀力强，红花行血力胜。二药伍用，相互促进，活血通经、祛瘀生新、消肿止痛的力量增强。
桃仁、红花伍用，出自《医宗金鉴》桃红四物汤。又名元戎四物汤。治妇女月经不调、痛经、经前腹痛，或经行不畅而有血块、色紫暗，或血瘀而致的月经过多、淋漓不净。
天冬——麦冬（见第92页）。
二、中 经 络
范某 男 39岁
平素血压高，经常觉头脑发胀、昏晕，看书更觉不适，视物模糊。就诊前3周，突觉语言、咀嚼时口唇活动不便，逐渐加重，右侧口眼斜，饮水顺嘴角漏出，后头皮有时疼痛。经针灸及理疗，稍见好转，效果不甚显著，拟加用中药治疗。
舌苔薄白质略红，脉象弦细而数。
【辨证立法】
平素肝阳亢盛，故有血压增高，头脑晕胀，视物模糊诸症，阳亢风动，风痰窜扰经络，气血阻滞不通，遂致口眼斜，拟用平肝息风，活血通络治之。
【处方】
双钩藤 12克
制全蝎 5克
全当归 6克
节菖蒲 6克
炙甘草 3克
白僵蚕 5克
蒺藜 12克
酒川芎 5克
地 龙 6克
北防风 5克
生蒲黄 10克（布包）
杭白芍 10克
干石斛 15克二诊：前方连服4剂，自觉口角发麻，右眼看书时发胀模糊，后头处仍时疼痛，病属慢性，宜服丸药。
【处方】
白蒺藜 60克 石决明 30克 制全蝎 15克
白僵蚕 30克草决明 30克双钩藤 60克
杭白芍 60克密蒙花 60克酒川芎 15克
地 龙 30克谷精草 60克全当归 30克
干石斛 60克木贼草 15克明玳瑁 30克
细生地 60克寻骨风 30克明天麻 15克
鹿角霜 30克生蒲黄 30克节菖蒲 30克
炙甘草 30克
共研细末，炼蜜为丸，每丸重10克，每日早、晚各服1丸。
【解读】
口眼斜，有因外风、内风引起之分，外风宜散，内风宜息，而活血通络则相同。本案口眼斜即由内风引起，施师以钩藤、全蝎、地龙、僵蚕，平肝息风；以蒲黄、川芎、白芍、当归，活血通络，加防风以防外邪乘虚而入，用白蒺藜疏肝解郁，用节菖蒲化浊开窍，用石斛养阴清热。整个方剂配伍，主次分明，照顾周到。服药后患者觉口角发麻，药力已及患处。二诊更从平素肝阳亢盛着眼，加用石、草决明，玳瑁、天麻，密蒙花、谷精草，木贼草等药，加强平肝清热的作用，以从根本解除引起肝风内动之因。患者服丸药100天，口眼斜已完全纠正，而血压也恢复正常，头胀头痛，视物模糊亦随之而愈，已恢复工作。
钩藤——全蝎（见第43页）。
当归——川芎
当归甘温质润，补血调经，活血止痛，祛瘀消肿，润燥滑肠；川芎辛温香窜，行气活血，祛风止痛。当归以养血为主，川芎以行气为要。二药伍用，一气一血，气血兼顾，养血调经、行气活血、散瘀止痛之力增强。
当归、川芎伍用，名曰佛手散，又名芎归散。出自《普济本事方》。治妊娠伤胎，难产，胞衣不下等症。《医宗金鉴》谓：“命名不曰归芎，而曰佛手者，谓妇人胎前、产后诸症，如佛手之神妙也。当归、川芎为血分之主药，性温而味甘、辛，以温能和血，甘能补血，辛能散血也。”明·张景岳云：“一名芎归汤，亦名当归汤。治产后去血过多，烦晕不省，一切胎气不安，亦下死胎。”
白蒺藜——白僵蚕（见第44页）。
石决明——草决明（见第47页）。
谷精草——密蒙花（见第236页）。
明玳瑁——明天麻
玳瑁为海龟科玳瑁的甲片，功专清热解毒，平肝镇惊，其质体坚硬重坠，以降为主；天麻辛温，以升散为要。二药伍用，一升一降，升降兼备，清热解毒，平肝息风，镇静安神。用于治疗高热惊风、癫狂痫证、头风头痛、头眩欲扑、肢体麻木、半身不遂等症。
第六节 癫
孟某 男 26岁
病史5年，发无定时，发则突然昏仆，不醒人事，面色苍白，口吐白沫，四肢抽搐，小便失禁，数分钟后甦醒，醒后头晕、乏力，平时睡眠欠佳，精神不振。
舌淡，苔白，根部稍腻，脉弦滑。
【辨证立法】
痰湿内停，阻塞中焦，升降失常，痰蒙清窍，发为斯疾。治宜建中宫、化痰涎、调升降、镇脑安神。
【处方】
紫石英 15克
贝齿 25克（同打先煎）
白蒺藜 15克
僵蚕 5克
节菖蒲 5克
茺蔚子 6克
云茯苓
神 各10克
广陈皮 6克
地 龙 6克
当 归 10克
磁朱丸 12克
秫 米 10克（同布包）
清半夏 10克
川郁金 5克
川 芎 5克二诊：前方连服6剂，未见发作，殊感轻快，拟前方加力常服。
原方加酒生地10克，白芍12克，炒玉竹12克，明天麻5克，明玳瑁10克。
【解读】
癫是阵发性短暂性的大脑功能失调，神经细胞有异常放电，临床表现为阵发性意识改变或丧失，同时有阵发性抽搐、感觉异常或行为障碍。
癫中医俗称“羊羔风”。其发病机制：风、火、痰、气致使气机逆乱，阴阳失调，风痰上扰神明使然。
本案施师以二陈汤豁痰，紫石英、紫贝齿、磁朱丸、玳瑁镇静安神，郁金、石菖蒲开窍，川芎、当归、茺蔚子通血脉、调气血。
紫石英——紫贝齿（见第164页）。
磁朱丸——秫米（见第164页）。
云茯苓——云茯神（见第29页）。
白蒺藜——白僵蚕（见第44页）。
川郁金——节菖蒲（见第195页）。
明玳瑁——明天麻（见第279页）。
阿胶——龟甲胶——鹿角胶
阿胶补血止血，滋阴润肺；龟甲胶滋阴潜阳，益肾健胃；鹿角胶补肾阳，生精血。龟甲胶、鹿角胶合用，名曰龟鹿二仙胶。其伍用机制，明·李中梓说：“人有三奇，精、气、神，生生之本也。精伤无以生气，气伤无以生神，精不足者，补之以味，鹿得天地之阳气最全，善通督脉，足于精者，故能多淫而寿；龟得天地之阴气最具，善通任脉，足于气者，故能伏息而寿。二物气血之属，味最纯厚，又得造化之元微，异类有情，竹破竹补之法也。”二药参合，一阴一阳，阴阳双补，通调任、督之脉，故能大补肾阴肾阳，疗虚扶羸也。再与阿胶参合，补阳滋阴、补血生精之力益彰，通调督、任二脉，补脑、缓急、抗癫的力量增强。用于治疗癫以及虚劳诸不足，症见疲乏无力、失眠多梦、心悸气短、遗精盗汗等。
人乳为阴血所化生。味甘、咸，性平。本品能润五脏，益气血，补脑髓，清烦热，止消渴，泽肌肤，悦颜利肠。用人乳炖化上药者，意即增诸药的功效也。
根据临床观察，在治疗癫时，有些患者服药之后癫发作次数增加，为之正常现象，嘱其继续服用，方可取效，切不要半途而废。
第七节 癔症（脏躁）
谢某 女 26岁
半月前因夫妻争吵，遂有行动异常，感觉错位，语无伦次，哭笑无常。手指颤动，汗出甚多，睡眠不安，大便干结，小便时黄。
【辨证立法】
恙由情志不舒，气机紊乱，阴阳失调，乖气逆乱，以致睡眠不稳，哭笑无常，治宜调理气机，镇脑安神。
【处方】
紫石英 15克
贝齿 24克（同打先煎）
浮小麦 30克
酒川军 3克（后下）
陈皮炭 10克
大 枣 10枚
磁朱丸 12克
秫 米 10克（同布包）
枳实炭 5克
青竹茹 6克
清半夏 10克
生铁落 30克（布包）
朱茯神 10克
全瓜蒌 18克
风化硝 3克（同捣）
炙甘草 6克二诊：前方连服6剂，大便干象已除，日行1次，躁动之象已止，惟有时长叹悲泣，守原方进退。
【处方】
紫贝齿 25克
石英 15克（同打先煎）
首乌藤 15克
白蒺藜 15克
明玳瑁 10克
炙甘草 6克
浮小麦 30克
龙胆草 3克
野百合 12克
焦远志 10克
清半夏 10克
大 枣 10枚
磁朱丸 12克
秫 米 10克（同布包）
朱茯神 10克
节菖蒲 5克
炙黄芩 6克三诊又进6剂，状如常人，嘱上方每周服2剂，以善其后。
【解读】
癔症又名歇斯底里，女性较多，常因社会心理因素引起情绪波动而突然发病。近年来国际上将其分为分离性、转换性两种。分离性以精神障碍为主，转换性是以躯体功能障碍为主。中医称之为“脏躁”。多由情志不舒、思虑过度、损伤心脾、五志化火、腑气不畅、浮火妄动、上扰心神使然。
紫石英——紫贝齿（见第164页）。
磁朱丸——秫米（见第164页）。
全瓜蒌——玄明粉（风化硝）
《内经》云：“热淫于内治以咸寒。”玄明粉咸寒，清热通便，润燥软坚；瓜蒌质润黏腻，润燥通便，清肺化痰，宽胸散结，消痈肿。二药伍用，相互制约，相互为用，以瓜蒌之缓润，制风化硝荡涤通下之势，共奏清热润燥、通便泻下之功，尚无腹痛之弊。用于治疗大便硬结不通等症和习惯性的便秘。
施老习惯全瓜蒌、玄明粉伍用，治疗习惯性便秘，以及各种原因引起的大便硬结、腑行不畅等症均有良效，且无肠蠕动亢进引起的腹痛等不良反应。据多年来使用之经验，均服1～2剂而解，可谓药到病除矣。
注：玄明粉又叫元明粉、风化硝，就是芒硝经风化失去结晶水而成的无水硫酸钠（Na2SO4）。其制法是：取芒硝溶于水中，加1/10的萝卜片共煮，滤其不溶物，溶液放冷，析出结晶，然后，将结晶收集，晾干，用纸包裹，悬挂在通风处，待其风化成白色的粉末即成。因其系芒硝经风化而得，故又名风化硝。本品味辛、咸、苦，性寒。入胃、大肠经。功专润燥软坚、泻下通便，可荡涤三焦、肠、胃之实热。
清半夏——青竹茹（见第15页）。
枳实炭——竹茹（见第271页）。
陈皮（橘皮）——竹茹
橘皮辛温，理气健脾，和胃降逆；竹茹甘寒，清热止呕，下气消痰。二药伍用，一温一寒，温清相济，和胃降逆，除胃中寒热甚妙。
陈皮、竹茹伍用，出自《金匮要略》橘皮竹茹汤。治疗久病体弱，或胃有虚热、气逆不降而致呃逆或干呕等症。清·张石顽曰：“呃逆在辨寒热，寒热不辨，用药立毙。”张氏之说，颇为重要。丁香、柿蒂，陈皮、竹茹同可治疗呃逆，前者适用于偏寒性者；后者宜用于偏热性者，临证不可不辨，否则投药无效。