中风第一

大率主血虚有痰,以治痰为先,次养血行血,或作血虚夹火与湿。大法去痰为主,兼补。姜汁不可少。《内经》曰:邪之所凑,其气必虚。刘河间以为内伤热病,张仲景以为外邪之感。风之伤人,在肺脏为多。半身不遂,大率多痰。详见《医要》。痰壅盛者,口眼歪斜者,不能言者,法当吐。轻者、醒者,瓜蒂散、稀涎散,或以〔1〕半斤入酱、葱、椒等煮,先吃〔2〕虾,后饮汁,探吐之,引出风痰。然亦有虚而不可吐者。一时中倒者,法当吐。气虚卒倒,参、芪补之。遗尿者,属气虚,当以参、芪补之。气虚有痰,浓煎参汤,加竹沥、姜汁。血虚,宜四物汤补之,俱用姜汁炒。恐泥痰,再加竹沥、姜汁。兼治夹痰者。治痰,气实能食者,用荆沥;气虚少食者,用竹沥。此二味去痰、开络〔3〕、行血气,入四物汤等中用,必加姜汁少许助之。凡中风之人,行动则筋痛者,是无血养筋,名曰筋枯,决不可治也。肥白人多痰湿,用附子、乌头行经,初中倒时掐人中至醒,然后用去痰药,二陈、四君子、四物等汤加减用之。瘦人阴虚火热,四物汤加牛膝、竹沥、黄芩、黄柏,有痰加痰药。

〔1〕同“虾”。

〔2〕吃 原作“吸”,据明刻本改。

〔3〕络 明刻本作“经”。

一肥人中风口,手足麻木,左右俱作痰治,贝母、瓜蒌、南星、半夏、陈皮、白术、黄芩、黄连、黄柏、羌活、防风、荆芥〔1〕、威灵仙、薄桂、甘草、天花粉,多食面加白附子、竹沥、姜汁、酒一匙行经。一妇人年六十余,左瘫手足,不语健啖,防风、荆芥、羌活、南星、没药、乳香、木通、茯苓、厚朴、桔梗、甘草、麻黄、全蝎、红花,上末之,温酒调下效。时春脉伏微,以淡盐汤、齑〔2〕汁每早一碗,吐之。至五日,仍以白术、陈皮、茯苓、甘草、厚朴、菖蒲,日进二帖。后以川芎、山栀、豆豉、瓜蒂、绿豆粉、齑汁、盐汤吐甚快。不食,后以四君子汤服之,复以当归、酒芩、红花、木通、厚朴、鼠黏子、苍术、姜南星、牛膝、茯苓、酒糊丸,如桐子大,服十日后,夜间微汗,手足动而言,一人中风,贝母、瓜蒌、南星、半夏、酒连、酒芩、酒柏、防风、荆芥、羌活、薄桂、威灵仙。一人体肥中风,先吐,后以苍术、南星〔3〕、酒芩、酒柏、木通、茯苓、牛膝、红花、升麻、厚朴、甘草。一肥人口手瘫,脉有力,南星、半夏、薄桂、威灵仙、酒芩、酒柏、天花粉、贝母、荆芥、瓜蒌、白术、陈皮、生姜、甘草、防风、羌活、竹沥。一人右瘫,用:酒连、酒柏、防风各半两,半夏一钱,羌活五钱,酒芩、人参、苍术各一两,川芎、当归各五钱,麻黄三钱,甘草一钱,南星一两,附子三片,上丸如弹子大,酒化服。一肥人忧思气郁,右手瘫,口〔4〕,补中益气汤。有痰,加半夏、竹沥、姜汁〔5〕。

〔1〕芥 原作“芩”,据明刻本改。

〔2〕齑(īj基) 切碎的腌菜或酱菜。

〔3〕南星 原脱,据明刻本补。

〔4〕口原脱,据明刻本补。

〔5〕姜汁 原脱,据《医学正传·中风》补。

中风证,口眼斜,语言不正,口角流涎,或全身、或半身不遂,并皆治之。此皆因元气平日虚弱,而受外邪,兼酒色之过所致,用人参、防风、麻黄、羌活、升麻、桔梗、石膏、黄芩、荆芥、天麻、南星、薄桂、葛根、赤芍药、杏仁、当归、川芎、白术、细辛、猪牙皂角等分,姜、葱煎服。更加竹沥半盏同饮,加以艾火灸之,得微汗而愈。一人年近六十,奉养膏粱,仲夏久患滞下,而又犯房劳,忽一日如厕,两手舒撒,两目开而无光,尿自出,汗下如雨,喉如锯,呼吸甚微,其脉大而无伦次,部伍可畏之甚,此阴先亏而阳暴绝也。急令煎人参膏,且与灸气海穴,艾炷如小指,至十八壮,右手能动,又三壮,唇微动,所煎膏亦成,遂与一盏,至半夜后尽三盏,眼能动,尽二斤,方能言而索粥,尽五斤而利止,至十数斤而安。

妇人产后中风,切不可作风治而用小续命汤,必须大补气血,然后治痰。当以左右手脉,分气血多少治之。治中风,大法泻心火,则肺金清而肝木不实,故脾不受伤;补肾水,则心火降故肺不受热。脾肺安则阳明实,阳明实则宗筋润,能束骨而利机关矣。杜清碧通神散:白僵蚕七个,焙干研末,生姜汁半盏,调服,立吐出风痰。少时又用七个,依法再吐尽。仍用大黄两指大,纸包煨熟,噙津液咽下,食顷再用大黄,若口闭紧,用蚕煎汁以竹管灌鼻中,男左女右。

中风之疾,《内经》以下皆谓外中风邪,然地有南北,不可一途而取。河间作将息失宜,水不制火极是。自今言之,外中风者亦有,但极少耳,又不可全谓将息失宜而非外中也。许学士谓:气中者,亦有此七情所伤,脉浮而数,或浮而紧,缓而迟,皆风脉也。迟浮可治,大数而急者死。若果外中,即东垣中血脉、中腑、中脏之理,观之甚好,四肢不举,亦有与痿相类者,当细分之。《局方》中风、痿同治,此大谬,《发挥》详之。张子和三法,的是邪气卒中、痰盛、实热者可用,否则不可用也。

癞风第二

大风病,是受得天地间杀物之气,已见《医要》。治法:在上者醉仙散,在下者通天再造散。出《三因方》中。后用通神散,即防风通圣散,仍用三棱针委中出血,不能禁口绝房劳者,不治。醉仙散已见《医要》。须量大小虚实加减与之。证重而急者,须先以再造散下之,候补养得还复,与此药吃服。此药须断盐、酱、醋、诸般鱼肉、椒料、果子、煨烧炙煿等物,止可吃淡粥,及煮熟时菜亦须淡食,如茄不可食,惟乌梢蛇、菜花蛇可以淡酒煮食之,以助药力。一本云:醉仙散之功固至矣,然必以银粉为使,盖银粉乃是下膈通大肠之要剂,所以用其驱诸药入阳明经,开其风热怫郁痞膈,遂出恶气臭秽之毒,杀所生之虫,循经上行至齿,嫩薄之分,而出其臭毒之涎水。服此药,若有伤齿,则以黄连末揩之,或先固济以解银粉之毒。通天再造散,用川锦纹大黄一两,炮;独生皂角刺一两半,炮,须经年黑大者。上为细末,每服二钱,临夜冷酒调服。以净桶候泻虫,如虫口黑色,乃是多年虫;口赤色,乃是近年者。至数日又进一服,直候无虫方绝根也。一本云:先生言通天再造散中更有郁金半两,生用,白牵牛六钱,半生半炒。

治麻风方:

四物汤加羌活、防风、陈皮、甘草。又方:大黄、黄芩、雄黄三味为末,用樟树叶浓煎汤,入前药蒸洗。治麻风脉大而虚者,苍耳、牛蒡酒蒸,各三两,黄精、浮萍一两,苦参七钱半。上末之,乌蛇肉酒煮。如无蛇,用乌鲤鱼亦可。为丸,服之,候脉实,却用通天再造散取虫。

治疠风方:

苍耳叶、浮萍、鼠黏子豆淋酒炒,各等分。上为末,豆淋酒下。一方有蛇肉。黄精丸,苍耳叶、浮萍、鼠黏子各等分,炒;蛇肉减半,酒浸去皮骨,秤黄精倍前苍耳等三味,生捣汁〔1〕,以苍耳杂捣,焙干。上末之,面丸。

〔1〕汁 原无,据《丹溪心法·疠风》补。

身上虚痒,血不荣肌腠所以痒也,四物汤加黄芩,调浮萍末。治遍身痒,以凌霄花一钱为末,酒调。一本云:服通天再造散于日未出时,面东,以无灰酒下,尽量为度。轻者止利,如鱼肠臭秽之物,忌毒半月,但食稀粥软饭,渐生眉毛发,皮肤如常矣。甚者不过三两次,须慎加将理,不可妄有劳动,及终身不得食牛、马、驴、骡等肉,犯者死,不救。

伤寒第三

主乎温散,有卒中天地之寒气,口伤生冷之物,外感无内伤,用仲景法。若挟内伤,补中益气汤加发散之药,必先用参、芪托住正气。

中寒胃气大虚,法当温散,理中汤,甚者加附子。中寒仓卒受感,其病即发而暴,盖中寒之人乘其腠理疏豁,一身受邪,难分经络,无热可散,温补自解,此胃气之大虚,若不急治,去死甚近。戴云:此谓身受肃杀之气,口食冰水瓜果冷物,病者必脉沉细,手足冷,息微身倦,虽热亦不渴,倦言语。或遇热病误用此法,轻者至重,重者至死。凡脉数者,或饮水者,烦躁动摇者,皆是热病。寒热二证若水火也,不可得而同治,误则杀人,学者慎之。或曰:既受邪,即有余之病,何谓补?《内经》云:邪之所凑,其气必虚。内伤者极多,外感间或有之。有感冒等轻症,不可便认为伤寒妄治。

伤寒为病,必须身犯寒气,口食寒物者是,必从补中益气汤出入加减,加发散药。

伤寒夹内伤者,已见《医要》。凡外感不问如何,先必参、芪托其正气,然后用发散之药,有感冒等证轻疾,不可便认为伤寒妄治。西北二方极寒肃杀之地,故外伤甚多;东南二方温和之地,外伤极少,所谓千百而一二者也。杂病亦有六经所见之病,故世俗混而难别。凡证与伤寒相类极多,皆杂证也,其详出《内经·热论》。自长沙以下诸家推明,甚至千载之下,能得其粹者,东垣之言也。其曰:内伤极多,外伤者间或有之。此发前人所未发。欲辨内外所伤之脉,东垣详矣。后人徇俗不见真切,雷同指为外伤,极谬。其或可者,盖亦因其不放肆而多用和解或和平之药散之耳。若粗率者即杀人,切戒!

内伤第四

专主东垣《内外伤辨》甚详,世之病此者为多。但有夹痰者,有夹外邪者,有郁于内而发者,皆以补元气为主,看其所夹而兼用药耳。夹痰以补中益气汤,多用半夏、姜汁以传送。

暑第五

暑气或吐泻霍乱,黄连香薷饮。夹痰加半夏;乘气虚加参芪。或暑病内伤者,清暑益气汤。发渴者,生地黄、麦门冬、川牛膝、炒黄柏、知母、干葛、生甘草。

治一切暑,玉龙丸,赤亭倭硫黄、硝石、滑石、明矾一两,好面六两,末之,无根水丸。气虚少食,身热自汗倦怠,清暑益气汤。气虚少食,身热自汗,脉细弱或洪大者,补中益气汤中加麦门冬、五味子、知母。暑气烦渴,脉虚者,竹叶石膏汤。暑病日夜烦躁,饮水无度,至天明便止,浑身作肿,胞囊水滴下,不渴,入夜要扇,冷香饮子治之。

一人年五十余,六月间发热大汗,恶寒战栗,不自禁持,且烦渴,此暑病也,脉皆虚,微细弱而数,其人好赌,致劳而虚,遂以人参作汤,调人参四苓散,八帖而安。

戴云:暑乃夏月炎暑也。盛热之气着人,有冒、有伤、有中,三者有轻重之分,虚实之辨。或腹痛水泻者,胃与大肠受也;恶心者,胃口有痰饮也。此二者冒暑也,可用黄连香薷饮。盖黄连退暑热,香薷消畜水。或身热头疼,躁乱不宁者,或者〔1〕如针刺者,此为热伤在肉分也,当以解毒,白虎汤加柴胡,气虚者加人参。或咳嗽发寒热,盗汗出,脉数不止,热着肺经,用清肺汤、柴胡天水散之类,急治则可,迟则不可治矣。盛火乘金也,此为中暑。凡治病须要明白辨别,不可混同施治。春秋间亦或有之,不可执一,随病处方为妙。一方香薷浓煮汁成膏丸,去暑利小水。

〔1〕者 明刻本作“身”。

暑有阳症,有阴症,只用黄连香薷饮、清暑益气汤、五苓散等,有夹痰者、有乘虚者,夹痰加半夏,乘虚加参、芪之类。脉法微弱,按之无力,又脉来隐伏,又脉虚。

注夏第六

属阴虚元气不足。

戴云:秋初夏末,头痛脚软,食少体倦,身热者是,脉弦而大,补中益气汤去柴胡、升麻,加炒柏;宜生脉散:麦门冬、五味子、人参。出《千金方》。或补中益气汤中去柴胡、升麻,加炒柏、芍药;夹痰加半夏、南星、陈皮之类。

暑风第七

暑风是痰,用吐。挟火挟痰实者,可用吐法。夫治暑风〔1〕用吐法者,即中暑是也,其人必内先有火热痰实之故,因避暑纳凉,八风袭之,郁而成身热,或昏冒。吐中有汗,火郁得汗则解,风得汗则散,痰得汗涌则出,一举三得。此当时治夹痰实者,非通治暑风大法也。夫暑风无所挟者,宜汗以散之。

〔1〕风 明刻本此下有“可”字。

胃风第八

胃风脉右关弦而缓带浮,初饮食讫,乘风凉而致。其症饮食不下,形瘦腹大,恶风头多汗,膈塞不通,胃风汤正治此,亦看夹症加减。

湿第九

《本草》苍术治湿,上下都可用。二陈汤加酒芩、羌活、苍术,散风行湿。二陈汤治湿,加升提之药,能使大便润而小便长。上湿苍术功烈,下湿升提,外湿宜表散,内湿宜淡渗。淡渗治湿,在上中二焦。湿在上宜微汗而解,不欲汗多,故不用麻黄、葛根辈。湿淫诸症,治法并见各病条下。

戴云:夫治湿之药,各有所入,苟切于治功便为要药,岂苍术一味便都可用哉?先生宁肯语此,以示人耶!

戴云:湿之为病,有自外入者,有自内出者,必审其方土之病源。东南地下,多阴雨地湿,凡受必从外入,多自下起,是以重腿脚气者多,治当汗散,久者宜疏通渗泄;西北地高,人多食生冷湿面,或饮酒后寒气怫郁,湿不能越,作腹皮胀疼,甚则水鼓胀满,或周身浮肿如泥,按之不起,此皆自内而出者也,审其元气多少而通利其二便,责其根在内者也。然方土内外亦互相有之,但多少不同,须对证施治,不可执一也。

一男子三十五岁,九月间早起忽目无光,视物不见,急欲视,片时才见人物,竞不能辨饮食,减平时之半,神思极倦。已病五日,脉之缓大,四至之上,作受湿处治,询之果因卧湿地半月而得。以白术为君,黄芪、陈皮为臣,附子为佐,十余帖而安。诸湿客于腰膝,重痛,足胫浮肿,除湿丹,方见脚气条下。

火第十

阴虚火动难治。虚火可补,实火可泻,轻者可降,重者则从其性而升之。火郁可发,当看何经。凡气有余便是火,火过甚重者,必缓之,以生甘草兼泻兼缓,参术亦可。有可发者二:风寒外来者可发,郁者可发。有补阴则火自降者,炒黄柏、地黄之类。凡火盛者不可骤用寒凉药,必用温散。

左金丸

治肝火。

黄连二两 吴茱萸一两

上末之,为丸,每服五十丸,温汤送下。阴虚证难治,用四物加黄柏,为降火补阴之妙剂。龟板补阴,乃阴中之至阴。治阴火,四物汤加白马胫骨,用火煅过,降阴火可代芩连。黄连、黄芩、栀子、大黄、黄柏降火,非阴中之火不可用。栀子仁屈曲下行,以泻阴中之火,从小便中泄去,其性能下行降火,人所不知,亦治痞块中火。生甘草缓火邪。木通下行,泻小肠火。人中白泻肝火,亦降阴火,须风露二三年者。人中黄降阴火,治温病多年者佳。小便降火极速。气从左边起,乃肝火也;从脐下起者,阴火也;徒脚上起入腹者,乃虚极也。至于火起于九泉之下,此病十不救一。一法以附子末塞其涌泉内,以四物汤加降火之药服,妙。

一妇人气实,多怒不发,忽一日,大发叫而欲厥。盖痰闭于上,火起于下,上冲故也。与香附末五钱,生甘草三钱,川芎七钱,童便、姜汁煎。又以青黛、人中白、香附末为丸,稍愈后,大吐乃安。后以导痰汤加姜炒黄连、香附,生姜汤下龙荟丸。一人小腹下常唧唧如蟹声,作阴火处治,用败龟板酥炙,盐、酒炙亦得,侧柏用酒九蒸九焙,酒黄柏、酒知母、酒川芎、酒当归,右各等分,糊丸,每服八十丸,淡盐汤送下。

郁第十一

气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉。人身万病皆生于郁,苍术、抚芎总解诸郁,随症加入诸药。凡郁皆在中焦,以苍术、抚芎开提其气以升之。如食在气上,提其气则食自降矣,余仿此。

气郁用香附,横行胸臆间,必用童便浸,否则性燥;苍术下行,米泔水浸。湿郁用赤茯苓、苍术、抚芎、白芷。痰郁用海石、香附、南星、姜汁、瓜蒌。热郁用青黛、香附、苍术、抚芎、栀子炒。血郁用桃仁去皮、红花、青黛、香附、抚芎。食郁用苍术、香附、山楂、神曲、针砂醋制七次,研极细。春加抚芎,夏加苦参,秋冬加茱萸。

越鞠丸

解诸郁。

苍术 香附 抚芎 神曲炒 栀子炒

各等分,末之为丸。

一方治气郁,食积痰热,用:香附一两 黄芩一两 瓜蒌 贝母 南星 神曲 山楂以上各一两 风硝三〔1〕钱

〔1〕三 明刻本作“二”。

上为丸服。

一方治气郁。

白芍药一两半 香附一两 生甘草一钱半

上末之糊丸,白术汤下。

一方治抑气。

白芍药一两半 香附一两半 贝母炒 黄芩各五钱 生甘草三钱

上丸服之。

一妇人体肥气郁,舌麻眩晕,手足麻,气塞有痰,便结,凉膈散加南星、香附、台芎开之。

东垣流气饮子,治男子妇人一切气喘,浮肿腹胀,气攻肩胁,走注疼痛。用紫苏、青皮、当归、芍药、乌药、茯苓、桔梗、半夏、甘草、黄芪、枳实、防风、槟榔、枳壳、大腹皮 上俱用姜汁制,焙干,各半两。心脾疼入菖蒲,妇人血虚入艾,五膈气入陈皮少许。

戴云:郁者,结聚而不得发越,当升者不得升,当降者不得降,当变化者不得变化,所以传化失常而六郁之病见矣。气郁者,胸胁疼;湿郁者,周身疼,或关节痛,遇阴寒则发;痰郁者,动则气喘,寸口脉沉滑;热郁者,昏瞀,小便赤,脉沉数;血郁者,四肢无力,能食;食郁者,嗳酸腹饱,不能食,左寸脉和平,右〔1〕寸脉紧盛。

〔1〕右 原缺,据明刻本补。

苍沙丸

调中散郁。

苍术四两 香附四两 黄芩一两

上为末,炊饼丸,姜汤下三十丸,食后服。

伤风第十二

属肺者多。一本云:专主乎肺。

一男子素嗜酒,因冒风寒衣薄,遂觉倦怠,不思食者半月,至睡徒〔2〕大发热,疼如被杖,微恶寒,天明诊之,六脉浮大,按之豁豁然,左为甚,作极虚受风寒治之。以人参为君,白术、黄芪、当归身为臣,苍术、甘草、陈皮、通草、葛根为佐使,与之至五帖后,周身汗出如雨,凡三易被。觉来诸证悉除。

〔2〕徒 明刻本作“后”。

时病第十三

谓之温病,众人病有一般者是。又谓之天行时疫。治有三法,宜补〔1〕、宜散、宜降。

〔1〕宜补 原缺,据明刻本补。

入方

大黄、黄连、黄芩、人参、桔梗、防风、苍术、滑石、香附、人中黄。上末之,神曲糊为丸,每服五、七十丸。分气、分血、分痰,作汤使,气虚以四君子汤,血虚以四物汤,痰多以二陈汤送下,热甚者〔2〕童便。

〔2〕者 明刻本此下有“用”字。

一方治时病。

半夏 川芎 茯苓各半钱 陈皮 山楂 白术以上各一钱 甘草一钱 苍术一钱半

上作一服。头疼加酒芩,口渴加干葛,身痛加羌活、桂枝、防风、芍药。

一方治温病,亦治食积痰热,降阴火。以人中黄饭丸,每服十五丸。

凡天行时病,须分内外。从外而入者,头疼体痛,见风怕寒,遇暖则喜,脉皆沉数,在上必得大汗而愈,不问日数,用六神通解散。麻黄一钱半,苍术、甘草,以上一钱,黄芩、石膏、滑石,以上二钱,上作一帖,生姜、葱头煎热服。如谵语、神思不宁,热邪在里而汗不能尽解,又加人参、黄连二味即安。夫六神通解散,此乃张戴人所制之法,用药虽轻微,人多不晓,易而忽之,不知其中自有神妙。如解汗未通,更加紫苏叶、干葛、白芷等助其威风,得汗其病如扫。

伤寒因劳苦,又感寒湿过多,患热而不食,数日后不省人事,语言妄乱,神思昏迷,面青齿露,人以为必死之证,其脉沉细,先用小柴胡等汤,不效,急以四君子汤加制附子数片,留盆水中,剥其热性,少时,令温饮。其脉与神思即回,方可用别药治之,此为阴证伤寒。伤寒怫郁不解,三阳并入三阴,脏腑结燥,面赤口渴,心惊谵语,内热多而外少,此当从里解。三一承气汤下其燥屎,或木香槟榔丸两服吞下,或加玄明粉一钱在药中。用下药、汗药未能除其热势,用栀子豉汤加减煎服,或凉膈散加减饮之。表里不解,只用瓜蒂散饮之,吐痰乃得汗,病邪俱退。伤寒传阴,或热并入脏腑而下痢,急用和中之剂,如人参、白术、厚朴、陈皮之类,急者用煨肉豆蔻、炒神曲从权施之,痢止别用药,除其余热。邪之所凑,其气必虚。内伤者,补中益气汤加麻黄、柴胡,热甚加附子。伤寒壮热,脉实颠狂者,有余之证也。当用大承气汤。

一人本内伤,汗下后谵语,初能认人,后三五日语后便妄言,此神不守舍,慎勿攻战,脉多细数,不得睡,足冷气促,面褐青色,口干燥。用补中益气汤加人参半两,竹叶三十斤煎服,效。一人内弱,本劳苦,得汗下后大虚,脉细数,热如火灸,气短促,人参、当归、白术、黄芪、甘草、五味子、知母、竹叶,水与童便煎服,两帖而安。大病虚脱,本是阴虚,用药灸丹田以补阳,阳生阴长故也。不可用附子,止可用人参多服。

疫病,惟《三因方》治法可用。

解诸热病,用粉草五两,重切细,微炒,捣细,随病人酒量多少,以无灰好酒一处研,去渣,温服。须臾大泻,毒亦随出,虽十分渴。不得饮水,饮水则难救矣。

治温病方:

以人中黄疗时行热毒为主;苍术、香附散郁为臣;黄连、黄芩降火,人参补虚。桔梗、防风利气行经为佐;热郁结则内外气液不通成燥,大黄苦寒而能荡涤燥热,滑石性滑味淡,将以利窍解结,通气液以润燥,二者一阴一阳用为使。

夫温病有冬伤于寒者,有〔1〕冬不藏精者,明虚实之异;有四时不正之气郁之者,有君相二火加临者,分主客之殊;有五运六气当迁,正值所胜折之,不得升降者。则必辨其所发之气治之,岂可均用治热乎哉!

〔1〕有 原作“不”,据明刻本改。

发斑第十四

斑属风热挟痰而作,自里而发于外,通圣散中消息之,当以微汗解散,切不可下。内伤发斑者,胃气虚,一身之火游行于外所致,宜补以降之,当于《阴证略例》中求之。阴证发斑,本内伤证,汗下后病愈甚者,补中益气汤。饮冰水烦躁,神昏,脉数足冷者,加附子。胃热胃烂失下,下早发斑者《拔萃方》有详说。黄瓜水调真伏龙肝,去风热红点斑。一人发斑面赤,昏愦谵语,脉洪而虚,按之无力,用人参、生地各半两,附子一钱,大黄一钱半,煎服之,不甚泻,夏月用之效。

疹第十五〔1〕

〔1〕疹第十五 原缺,据目录补。

疹属热与痰,在肺当清肺火降痰,或以汗解。亦有可下者,通圣散加减。

大头天行病第十六

此湿气在高巅之上,从两颐颊热肿者是也,俗云鸬鹚温。东垣有方:羌活、酒芩、酒蒸大黄,随病加减,切勿用降药。十五六日,服小柴胡汤不效,仍用发散,紫苏、陈皮治效。

东垣云:阳明邪热太甚,资实少阳相火而为之。视其肿势何部,随经取之,治之当缓,勿令重剂过其病所。阳明为邪,首大肿,少阳为邪,本于耳前后,以酒芩、酒连、炙甘草水煎,少少不住服。或剂毕再用鼠粘子于新瓦上炒香,同大黄煎成,去渣,内芒硝等分,亦时时呷之,毋令饮食在后。微利及邪气已,只服前药,未已,再同前次第服之,取大便邪气已,则止。阳明渴加滑石、石膏,少阳渴加瓜蒌根。阳明行经:升麻、芍药、葛根、甘草。太阳行经:羌活、荆芥、防风,并与上药相合用之。

冬温为病第十七

非其时而有其气者,冬气君子当闭藏,而反泄于外,专用补药带表散,如补中益气汤之属。入方:以竹筒两头留节,中开一窍,纳大粉草剉碎于中,仍以竹木钉,油灰闭窍,立冬日浸于大粪缸中。待至立春,先一日取出,于有风无日处干二十一日,愈久益好,却破竹取草为细末,大治阳证疫毒。一云:亦治肿毒,并治金疮,水调敷之。其脉左寸大于右寸,浮缓而盛,按之无力。

疟第十八

有风、有暑、有食、有痰、有老疟、有疟母。老疟病者,此系风暑入在阴〔1〕脏也,用血药引出阳分而散,一补一发,川芎、抚芎、红花、当归,加苍术、白术、自芷、黄柏、甘草,煎露一宿,次早服之。无汗要有汗,散邪为主,带补。有汗要无汗,补正气为主,带散。散邪发汗。紫苏、麻黄之属。补正气,人参、黄芪之类。

〔1〕在阴 明刻本作“阴在”。

有疟母多在胁下,令人多汗胁痛,以丸药消导。醋煮鳖甲为君,三棱、蓬术、海粉、醋煮香附、青皮、桃仁、红花、神曲、麦糵随证加减用之。一本自香附以上,俱用醋煮。

三日一发者,受病一年;间日发者。受病半年;一日一发者,受病一月,连二日发住一日者,气血俱受病。一月间一日发者,补药带表药,后以截疟丹截之。在阴分者,用药彻起,在阳分方可截。入方,川常山、草果、知母、槟榔、乌梅、川山甲炒、甘草炙,以水一大碗,煎至半碗,露一宿,临发日早或发前二时温服之。如吐,则顺之。

大法暑风必当发汗。夏月多在风凉处歇,遂闭窍不泄。恶食者,必从饮食上得。疟而虚,须先用参术一二贴,托住其气,不使下陷,后用他药治之。内伤夹外邪同发〔1〕,内必生〔2〕痰,外必以汗解。二陈汤加草果、常山、柴胡、黄芩之剂。疟而甚者,发寒热,头痛如破,渴而饮水,自汗,可与人参、黄芪、白术、黄连、黄芩、栀子、川芎、苍术、半夏、天花等治。

〔1〕同发 明刻本作“者同法”。

〔2〕生 明刻本作“主”。

久病疟者,二陈汤加川芎、苍术、柴胡、白术、干葛、一补一发。近午时发者,近午发而汗多烦渴者,黄芪三白汤加芩、连。寒多脉弱。体倦食少,《局方》人参养胃汤。疟因劳役或忧思而作,汗多。食少倦甚,懒言语,补中益气汤。痰滞胸满,热多寒少,大便燥实,大柴胡汤。疟病能食而痰伏者。小胃丹。疟大渴大热之甚,小柴胡汤去半夏,加知母、麦门冬、黄连。大率暑疟多用小柴胡汤、人参白虎汤之类。疟渴,生地黄、麦门冬、天花粉、川牛膝、知母、炒柏、干葛、生甘草。

疟后。白术、半夏各一两,黄连五钱,白芍药三钱,陈皮五钱,上末之,粥丸。

久疟不得汗,二陈加槟榔,倍苍、白术。一人疟后手战,此痰郁格涎,吐后好。

截疟青蒿丸

青蒿一斤 冬瓜叶二两 官桂二两 马鞭草二两

上将三叶焙干,为末,丸如桐子大。每一两分四服。当发日前一时服尽。

又方

槟榔 陈皮 白术 常山以上各二钱 茯苓 乌梅 厚朴以上各一钱

上作二帖,每服酒,水各一盏,煎至半盏,当发前一日进一帖。临发日进一帖,服后少睡片时效。

疟必数发之后,便以截药除之,最为好法。若发得中气虚弱,病邪愈深,或数月、周岁者,虽神医亦不能愈。虽治而暂安,或因饮食与外邪所伤,又复举发,近世多苦于此,用好常山一两,槟榔五钱,为末,面糊丸如桐子大,每服五六十〔1〕丸,当发前一日两服,即效。或常山饮子亦可。

〔1〕服五六十 四字原缺,据明刻本补。

截法 用守真先生丸子,雄黄一两,人参五钱。五月五日,用粽子尖为丸,桐子大,于未发早面东,井花水送下一丸,忌诸热味。人参一云人言。

又方

大黑豆七钱 雄黄一钱 轻粉五分 人参一钱 薄荷五分 甘草一钱

上为末,滴水丸如小豆大,鸡鸣时新汲水,面东吞一丸。人参一云人言。

又罗谦甫方紫河车丸

用紫河车一两 生甘草五钱 绿豆一两 人言一钱,另研

上为细末,每服五分,新汲水少许送下。如隔日发,夜服;频日发者,则夜睡深时服。忌荤腥、瓜果、酒面、鱼鸡等肉,并生冷等物。三两日一发者,受邪气深者只一服,十岁以上服一字,三岁半字。孕妇勿服。

一人年六十,禀壮味厚,春病疟,先生教以却欲食淡,不听。医与劫药三五帖而安,旬后又作又与。绵延至冬,求治先生,知其久得汗,惟胃气未完,时天大寒,又触冒为寒热,非补不可。以一味白术为末,粥丸,与二斤,令其饥时且未与食,取一二百丸热汤下,只以白糜粥调养。尽此药,当大汗而安,已而果然。如此者多,但药略有加减耳。

一人久疟腹胀,脉不数而微弦,重取则来不滑利,轻取则无力,遂与三和汤索氏者三倍,加白术,入姜汁服之,数服而小便利一二行,腹胀稍减。又随小便短少,作血气两虚治,于药中入人参、牛膝、当归身作大剂,服四十余帖而愈。

一妇人病疟,间两日一发,饮食绝少,经脉不行,已三月矣,诊其脉两手俱无。见其梳妆不异平时,言语行步并无倦怠,因悟经不行,非无血也,乃痰所碍而不行也;无脉者,非血衰少而脉绝,实由积痰生热,结伏而脉不见耳。当作实热治之,遂以三花神祐丸与之。旬日后,食稍进,脉亦稍出,一月后,六脉俱出,但带微弦,疟犹未愈,盖胃气既全,春深经血自旺。便自可愈,不必服药。教以淡滋味、节饮食之法,半月疟愈而经亦行矣。

一老人患疟半载,脉之两尺俱数而有力,色梢枯,盖因服四兽饮等剂,中焦湿热下流,伏结于肾,以致肾火上运于肺。故疟嗽俱作。用参、术、芩、连、升麻、柴胡调中,一二日与黄柏丸服之,两夜梦交通,此肾中热解无忧。次日疟嗽顿止。

一富人年壮病疟,自卯时寒至酉时热,至寅初休,一日一夜止苏一时,因思必为入房感寒所致。用参术大补,附子行经。加散寒以取汗,数日不得汗,病如前,因误足腑之道远,药力难及,用苍术、芎、桃枝煎汤以器盛之。扶坐浸足至膝一食顷,以前所服之药饮之,其汗通身大出,病即愈。

久病者,不可直截,必用一补一发。凡砒霜等药,不可轻服,以其有毒故也。在阴分者难治,在阳分者易治。疟母必用毒药消之,行气削坚为主。东垣谓:寒疟属太阳,当汗;热疟属阳明,当下;寒热疟属少阳,当和,在三阴即不分,总为温疟。此言甚是,但三阴经之说不明。作于子午卯酉日,少阴疟;寅申己亥日,厥阴疟;辰戍丑未日,太阴疟。其脉弦,热则弦而带数,寒则弦而带迟。亦有久病此而脉极虚微而无力,似乎不弦,然必于虚微之中见弦,但不搏手耳,细察可见。

咳嗽第十九

有风寒、有火、有痰、有劳、有肺胀。

风寒,行痰开腠理,二陈汤加麻黄、杏仁、桔梗之类。火,主降火清金化痰。劳,主补阴清金,四物汤加姜汁、竹沥。肺胀而嗽者主收敛,用诃子、青黛、杏仁,诃子能治肺气因火伤极遂成郁遏胀满,取其味酸苦,有收敛降火之功,佐以海粉、便浸香附、瓜蒌、青黛、半夏、曲、姜、蜜调噙之。痰饮嗽主豁痰,随证加减。肺胀嗽,左右不得眠,此痰挟瘀血碍气而病,养血以降其火。疏肝以清其痰,四物汤加桃仁、诃子、青皮、竹沥。血碍气作嗽者,桃仁、大黄、姜汁为丸。食积痰作嗽,发热者。半夏、南星为君,瓜蒌、萝卜子为臣,青黛、石碱为使。妇人形瘦,有时夜热嗽痰,经事不调,青黛、瓜蒌仁、童〔1〕便浸香附为末,姜、蜜调噙。

〔1〕童 原无,据《丹溪心法·咳嗽》补。

清金丸

治食积火郁嗽。

知母 贝母各半两 巴豆霜五分

上末,姜汁丸,青黛为衣,每服五七粒,食后温汤下。

劳嗽吐红,人参、白术、茯苓、百合、红花、细辛、五味子、官桂、阿胶、黄芪、半夏、门冬、杏仁、白芍药、甘草,上件服。热则去桂、芪,用桑皮、麻黄和节、杏仁和皮用。火郁嗽者,诃子、海石、瓜蒌仁、青黛、半夏、香附。咳嗽声嘶者,此血虚受热也,用青黛、蛤粉蜜调噙化。久嗽风入肺者,宜用烟筒法。干咳嗽者难治,此系火郁之证,乃痰郁火邪在肺中。用苦梗以开之,下用补阴降火药,不已则成劳,用倒仓法好,此证不得志者有之。肺郁痰嗽,睡不安宁,清化丸。贝母、杏仁末之,砂糖,入姜汁炊饼丸,噙。

定嗽劫药,诃子、百药煎,荆穗,末之,姜、蜜调,噙化。嗽而胁痛用青皮,夹痰须用白芥子。又方,二陈加南星、香附、青黛、姜汁。痰喘嗽,杏仁、莱菔炒,等分,研糊〔2〕丸服。嗽而口燥咽干,有痰不用半夏、南星、而用瓜蒌、贝母。水饮者,不用瓜蒌、贝母〔3〕,恐泥膈不快。

〔2〕糊 明刻本作“粥”。

〔3〕贝母 明刻本无此二字。

治心烦咳嗽等证,以六一散加辰砂。上半日嗽多者,有胃火。知母、石膏。午后嗽多者,阴虚,四物加炒柏、知母。五更嗽多者,此胃中有食积,至此时流入肺经,以知母、地骨皮降肺火。黄昏嗽多者,火气浮于肺,不宜用凉药,宜用〔1〕五味子敛而降之。有痰因火动逆上,先治火后治痰。肺虚甚而嗽者,用人参膏,以陈皮、生姜佐之。此好色肾虚者有之。大概有痰者加痰药。知母止嗽清肺,滋阴降火,夜嗽宜用。饮酒伤肺痰嗽,以竹沥煎紫苏入韭汁,就瓜蒌、杏仁、黄连,末丸服之。吐血嗽血,红花、杏仁去皮、紫菀、鹿茸、枇杷叶去毛、桑皮、木通以上各一两、大黄半两,上为末,炼蜜为丸,噙化。久嗽痰喘:杏仁去皮尖,用来复丹炒,等分为末,粥丸如麻子大,每服十五丸,白汤下。阴虚气喘,四物汤加陈皮、甘草些少,以降其气补其阴,内白芍药须用酒浸日干。湿痰带风喘嗽,一味苦寒不可,宜服千缗汤、坠痰丸。一方皂角、卜子、杏仁、百药煎共为末,姜、蜜为丸。噙之。

〔1〕用 明刻本此下有“五倍子”三字。

痰嗽方

酒洗黄芩一两半 滑石五钱 贝母 南星各一两 白芥子五钱,去壳 风化硝二钱半。取其轻浮追降

上为末,汤浸,炊饼丸,青黛为衣〔2〕。治嗽,痢者,多用粟壳,不必疑,但要先去病根,此乃收后药也。阴分嗽者,多属阴虚。有嗽而肺胀,壅遏不得者,难治。治嗽有痰,天突、肺俞二穴灸之,能泄火热,大泻气。一作大〔3〕泻肺热。穴在三椎骨下,各横过一寸半是穴,多灸壮数。痰积嗽,非青黛、瓜蒌不除。有食积人,面青、白、黄色,当面上蟹爪路,一黄一白者是。咳逆嗽,非蛤粉、青黛、瓜蒌、贝母不除。

〔2〕青黛为衣 明刻本无此四字。

〔3〕大 原作“火”,据明刻本改。

治嗽烟筒法,佛耳草一钱,款冬花一钱,鹅管石、雄黄各五钱,艾铺烧烟吸,茶汤送下。

治嗽劫药,五倍子一钱,五味子五钱,甘草二钱半,风化硝一钱,上为细末,蜜丸噙化。

气虚喘嗽,或肥人面白色,脉细弱,气弱少食有汗,苍术调中汤。热证加黄芩、紫苏;痰多加半夏、贝母、瓜蒌。肺痿嗽者,人参平肺散。血虚喘嗽,或瘦人面红色,脉弦数者,久嗽阴虚者,少食涕唾稠粘者,初嗽成劳者,痰嗽〔1〕带红者,皆主之。热甚加黄芩、紫苏、半夏。气虚喘嗽倦懒者,不食不睡,自汗发热,脉洪大而虚,或沉细而弱,或喘或嗽,补中益气汤。甚者,加五味子、知母、麦门冬;汗多者,去升麻、柴胡;喘嗽甚者,加桑白皮、地骨皮。阴虚喘嗽,或吐血者,四物汤加知母、黄柏、五味子、人参、麦门冬、桑白皮、地骨皮。脉细数痰盛,或加瓜蒌泻之;食少加白术、陈皮。风寒郁热于肺,夜嗽者,三拗汤加知母。脉大而浮。有热,加黄芩、生姜。气血俱虚,咳嗽吐红者,八物汤加麦门冬、知母,并泻肺气药。喘嗽遇冬则发,此寒包热也,解表则热自除,用桔梗枳壳汤,枳、桔、橘、半,再加防风、麻黄、紫苏、木通、黄芩。冬寒嗽甚,加杏仁,去黄芩。感冷则嗽,膈上多痰,二陈汤加炒枳壳、黄芩、桔梗、苍术、麻黄、木通,姜水煎。久热嗽,人壮气实能食,多酒热,脉实数者,凉膈散。夏月热嗽而咽痛者,加桔梗、荆芥、枳壳。虚嗽,以四君子汤加当归、芍药、炙甘草。寒热交作而痰嗽者,小柴胡汤加知母之类。一方加白芍药、五味子、桑白皮。一方治形寒饮冷,伤肺喘嗽,烦心胸满,气不得通畅者,参苏温肺汤:陈皮、紫苏、人参、桑白皮、生姜。又方,用四君子汤加紫苏、桑白皮、陈皮、半夏、肉桂、五味子、木香。如冬寒加去节麻黄、苍术。阴气在下,阳气在上,咳嗽、呕吐、喘促,用泻白散:桑白皮炒三两,黄芩三两,地骨皮一两,炙甘草五钱,加陈皮、青皮、五味子、人参、茯苓,粳米二十一粒。喘不得卧、卧则喘,少气逆上乘于肺,肺得水而浮,使气不得通流,以神秘汤:白茯苓五钱,木香五钱,桑白皮、紫苏叶、橘皮炒、人参,以上各七钱。其脉沉而大,喘嗽加生姜。里虚,或冒风寒,又兼内事过度,咳嗽恶风因劳:人参四钱,麻黄连根节者一钱半,二三帖止。此丹溪先生之神方也。气血俱虚咳嗽,兼治一切咳嗽,人参、款冬花、桑白皮、桔梗、五味子、阿胶、乌梅,以上各一两,贝母五钱,御米壳八两,去顶,以蜜炒黄,此名九仙散。脾虚肺寒,痰涎咳嗽,紫苏饮子,以三拗汤加紫苏、桑白皮、青皮、陈皮、五味子、人参、半夏、生姜煎。热嗽胸满,小陷胸汤。好色人元气虚,久嗽不愈者,琼玉膏。好酒人嗽者,青黛、瓜蒌、姜、蜜丸,噙化,以救肺。治嗽大抵多用姜,以辛散也。

〔1〕嗽 原作“苏”,据明刻本改。

一男子年二十岁,因连夜劳倦不得睡,感寒嗽痰,痰如黄白脓,嗽声不出。时初春大寒,与小青龙四贴,觉咽喉有丝血腥气逆上,血线自口中左边一条,顷遂止。如此每一昼夜十余次,其脉弦大散弱,左大为甚。人倦而苦于嗽,予作劳倦感寒,盖始因强与甘辛燥热之剂,以动其血,不急治恐成肺痿,遂与人参、黄芪、当归身、白术、芍药、陈皮、炙甘草、生甘草、不去节麻黄,煎熟,入藕汁治之。两月而病减嗽止,却于前药去麻黄,又与四帖而血止。脉大散尚未收敛,人亦倦甚食少,遂于前药去藕汁,加黄芩、缩砂、半夏,至半月而安。

戴云:风寒嗽者,鼻塞声重,畏寒;火嗽者,有声,痰少,面赤;劳嗽者,盗汗出;兼痰者,多作寒热;肺胀嗽者,动则嗽,喘满气急;痰嗽者,嗽动便有痰声,痰出嗽止。五者大概明其是否而施治耳。

一妇人积嗽,腹有块,内蒸热。贝母、瓜蒌、南星、香附,各一两,姜黄、蓝实各二钱五分,白术一两。

一妇人积痰嗽,黄芩、黄连、香附、贝母、瓜蒌、生甘草、陈皮、茯苓、白术、知母、杏仁、桑白皮。

一人痰积郁嗽,贝母、黄芩、香附、瓜蒌、青皮各一两半。

一人体肥,膏粱饮酒,当劳倦发咽痛,鼻塞痰嗽。凉膈散加桔梗、荆芥、南星、枳实。

一膏粱妇人积嗽,面青黄带白瓜路,脑下有块,发即吐,嗽而喘,面足腹肿膨极,带痰血,此胃中清血因热蒸而出,瘦人大率不好。贝母、瓜蒌、陈皮、白术、茯苓、木通、生甘草、香附、南星、山栀、黄芩、知母、青皮。

一人风热痰嗽,南星、海石各二两,半夏一两,青黛、黄连、石碱、萝卜子、瓜蒌子,已上各五钱,皂角灰、防风各三钱,上末之,曲糊丸。

一人因吃面遍身痛,发热咳嗽有痰。苍术一钱半。半夏一钱,陈皮一钱,羌活、茯苓、防风、黄芩、川芎,已上各五钱,甘草三钱。

上作一服,姜三片煎,半饥半饱时服〔1〕。

〔1〕 “一膏粱妇人……半饥半饱时服” 原无,据明刻本补。