温 热 病
朱氏《全生集》曰：自霜降后至春分前，天令严寒，水冰地冻。其杀厉之气，人触犯之，即时病者，为正伤寒。若虽冬月而天令温暖，感之则为冬温。如至春分节后，天令温暖，感之而病者，为温病。若虽至春分而天令尚寒，人有感寒而病者，亦伤寒也。若夏至后，天道壮热，人感邪而病，其脉洪大，为热病。若四五六七八月之间，天道忽有暴寒，人感之而为病者，乃时行寒疫也。若四时天令不正，感而为病，长幼相似，复能传染者，此名时气，即时疫也。非伤寒比也。又云：冬时感受寒邪而不即病，伏于身中，至春变为温病，至夏变为热病。夫温热二病，乃冬月伏寒之所变。即变之后，不得复言寒矣。此外又有风温、湿温，一皆发热，状类伤寒，故医家通以伤寒称之。其通称伤寒者，因发热传变，皆相类也。至于用药，则不同矣。此数种，乃仲景所未论，又在痉湿暍三项之外，必须辨之。
王肯堂治一孕妇，春夏之交患温病，头痛发热，不恶寒而渴，未及疗治，胎堕，去血无算，昏眩欲绝。王令以麦门冬斤许，入淡竹叶、香豉煎，频饮之，汗出而愈。盖用劳复法治之也。
张路玉治徐君育，素禀阴虚多火，且有脾约便血证。十月间患冬温，发热咽痛，里医用麻黄、杏仁、半夏、枳、橘之属，遂喘逆，倚息不得卧，声飒加哑，头面赤热，手足逆冷，右手寸关虚大微数，此热伤手太阴气分也。与萎蕤、甘草等药不应。为制猪肤汤一瓯，令隔汤顿热，不时挑服。三日声清，终剂而痛如失。
又治郑墨林室，素有便红，怀妊七月，正肺气养胎时，而患冬温。咳嗽，咽痛如刺，下血如崩，脉较平时反觉小弱而数。此热伤手太阴血分也。与黄连阿胶汤二剂，血止后，去黄连，加萎蕤、桔梗、人中黄，四剂而安。
又治黄以宽，风温十余日，壮热神昏，语言难出，自利溏黑，舌苔黑燥，唇焦鼻煤。先前误用发散消导药数剂，烦渴弥甚。张石顽曰：此本伏气郁发，更遇于风，遂成风温。风温脉气本浮，以热邪久伏少阴，从火化，发出太阳，即是两感，变患最速。今幸年壮质强，已逾三日六日之期。证虽危殆，良由风药性升，鼓激周身元气，皆化为火，伤耗真阴。少阴之脉，不能内藏，所以反浮。考诸南阳先师，元无治法。而少阴例中，则有“救热存阴，承气下之”一证，可借此以迅扫久伏之邪。审其鼻息不鼾，知肾水之上源未绝，无虑其直视失溲也。时歙医胡晨敷在坐，同议凉膈散加人中黄、生地黄。服后下溏粪三次，舌苔未润，烦渴不减。此杯水不能救车薪之火也。更与大剂凉膈，大黄加至二两，兼黄连、犀角，三下方能热除。于是专用生津止渴，多服而愈。
又治陆中行室，年二十余，腊月中旬，患咳嗽。捱过半月，病热少减。新正五日，复咳倍前，自汗体倦，咽喉干痛。至元夕，忽微恶寒发热，明日转为腹痛自利，手足逆冷，咽痛异常。又三日，则咳唾脓血。张诊其脉，轻取微数，寻之则仍不数。寸口似动而软，尺部略重则无。审其脉证，寒热难分，颇似仲景厥阴例中麻黄升麻汤证。盖始本冬温，所伤原不为重，故咳至半月渐减，乃勉力支持岁事。过于劳役，伤其脾肺之气，故咳复甚于前。至望夜忽憎寒发热，来日遂自利厥逆者，当是病中体疏，复感寒邪之故。热邪既伤于内，寒邪复加于外，寒闭热邪，不得外散，势必内奔而为自利。致邪传少阴厥阴，而为咽喉不利，唾脓血也。虽伤寒大下后，与伤热后自利不同，而寒热错杂则一。遂与麻黄升麻汤，一剂，肢体微汗，手足温暖，自利即止。明日诊之，脉亦向和。嗣后，与异功、生脉合服，数剂而安。
许学士云：故人王彦龙，作毗陵仓官。季夏时，病胸项多汗，两足逆冷，谵语。医者不晓，杂进药，已经旬日。予诊之，其脉关前濡，关后数。予曰：当作湿温治之。盖先受暑，后受湿也。《难经》曰：湿温之脉，阳濡而弱，阴小而急。濡弱见于阳部，湿气搏暑也；小急见于阴部，暑气蒸湿也。暑湿相搏，是名湿温。先以白虎加人参汤，次白虎加苍术汤。头痛渐退，足渐温，汗渐止，三日愈。此证属贼邪，误用药，有死之理。有人难曰：何名贼邪？予曰：《难经》云五邪，有实邪、虚邪、正邪、微邪、贼邪。从后来者为虚邪，从前来者为实邪，从所不胜来者为贼邪，从所胜来者为微邪，自病者为正邪。又曰：假令心病，中暑得之为正邪，中湿得之为贼邪。今心先受暑，而湿邪乘之，水克火，从所不胜，斯谓之贼邪。五邪中之最逆也。
张路玉治范振麟，大暑中，患厥冷自利，六脉弦细芤迟，按之欲绝，舌色淡白，中心黑润无苔，口鼻气息微冷，阳缩入腹，而精滑如冰。问其所起之由，因卧地昼寝受寒。是夜连精二度，忽觉颅胀如山，坐起晕倒，便四肢厥逆，腹痛自利，胸中兀兀欲吐，口中喃喃妄言，与湿温之证不殊。医者误为停食感冒，与发散消导药。服后胸前头项汗出如漉，背上愈加畏寒，而下体如冰，一日昏愦数次。此阴寒挟暑，入中手足少阴之候。缘肾中真阳虚极，所以不能发热。遂拟四逆加人参汤，用人参一两，熟附三钱，炮姜二钱，炙甘草二钱。昼夜兼进，三日中进六剂。决定第四日寅刻回阳。是日悉屏姜、附，改用保元。人参五钱，黄芪三钱，炙甘草二钱，加麦门冬二钱、五味子一钱，清肃膈上之虚阳。四剂，食进，改用生料六味加麦冬、五味。每服用熟地八钱，以救下焦将竭之水。使阴平阳秘，精神乃治。
喻嘉言治黄起潜，春月病温，头面甚红，谓曰：望八老翁，下元虚惫，阳浮于上，与在表之邪相合，所谓戴阳之证也。阳已戴于头面，不知者更行表散，则孤阳飞越，危殆立至矣。此证只有陶节庵立法甚妙。以人参、附子等药，收拾阳气归于下元；而加葱白透表，以散外邪。如法用之即愈，万不宜迟。渠骇为偏僻之说，更医投以表药。顷刻阳气升腾，肌肤粟起，又顷刻寒颤咬牙，浑身冻裂而逝。
喻嘉言治金鉴，春温已二旬外，壮热不退，谵语无伦，皮肤枯燥，胸膛板结，舌卷唇焦，身蜷足冷，二便略通，半渴不渴，面上一团黑滞。从前汗、下、和、温之法，历试不效。喻曰：此证与两感伤寒无异，《内经》原谓六日死。因春温证不传经，故虽邪气留连不退，犹可多延几日，待元气竭绝乃死。观其阴证、阳证，两下混在一区。治阳则碍阴，治阴则碍阳，与两感病情符合。仲景原无治法，惟论序有发表攻里、本自不同之说。即师其意，以麻黄附子细辛，两解在表阴阳之邪，果然皮间透汗而热全清。再以附子泻心汤，两解在里阴阳之邪，果然胸前柔活，人事明了，诸证俱退。次日即索粥，以后竞不需药。只此二剂，而起一生于九死，快哉！
震按：此条立法甚巧，惜不载脉象若何？然读嘉言《春温论》，自述收功反掌，并笑人见热烦枯燥之证，而不敢用附子者之愚，则脉不必论耶？又云：冬不藏精之春温，初发时未必脉微数。惟不用麻附细辛、麻附甘草二方，驯至脉微且数，而汗下温皆不能救。见解独辟。又周禹载曰：温疫大法，以证为则，毋专以脉为据，亦必有所见而云然也。
一人夏月运行劳倦，归感热证，下痢脓血，身如燔炙，舌黑而燥，夜多谵语。林北海视之曰：此阳明病也，不当作痢治。但脉已散乱，忽有忽无，状类虾游，殆不可治。其家固请用药，林曰：阳明热甚，当速解其毒。在古人亦必急下之以存真阴之气。然是证之源，由于劳倦，阳邪内灼，脉已无阴。若骤下之，则毒留而阴绝，死不治矣。勉与养阴，以冀万一。用熟地一两，生地、麦冬、归、芍、甘草、枸杞佐之。戒其家曰：汗至乃活。服后热不减，而谵语益狂悖。但血痢不下，身有微汗，略出即止。林诊之，则脉已接续分明，洪数鼓指，喜曰：今生矣。仍用前方，去生地，加萸肉、丹皮、山药、枣仁。连服六帖，谵妄昏热不减，其家欲求更方，林执不可。又二日，诊其脉始敛而圆，乃用四顺清凉饮子，加熟地一两、大黄五钱，下黑矢而诸证顿愈。越二日，忽复狂谵发热，喘急口渴。举家惶惑，谓今必死矣。林笑曰：岂忘吾言乎？得汗即活矣。此缘下后阴气已至，而无以鼓动之，则营卫不洽，汗无从生。不汗，则虚邪不得外达，故内沸而复也。病从阳入，必从阳解。遂投白术一两，干姜三钱，甘草一钱，归、芍各三钱，尽剂汗如注，酣卧至晓，病良已。
震按：此证疑难，在于初末。初期，脉类虾游，若援张景岳证实脉虚之说，而用参、术、姜、附则必死。末后，狂热复发，若引吴又可余邪注胃之说，而用白虎、承气，亦必危。此案见解用药俱佳。然其得生处，在于养阴而血痢顿止，脉即应指耳。中间连服六帖，谵妄昏热不减，幸不见手足厥冷，尤幸不至声音不语，绝谷不食也，则以脉之敛而圆故也。但白术一两，干姜三钱，以治狂热喘渴，殊难轻试。
徽人江仲琏，冒寒发热，两项拥肿如升大，臂膊磊块无数，不食不便，狂躁发渴，诊其脉浮数无序。医作伤寒发毒治。高鼓峰曰：误矣。此燥逐风生也，用大剂疏肝益肾汤，熟地加至二两许。五剂而肿退便解，十剂而热除食进。再用补中益气汤，加麦冬、五味，调理而愈。
震按：今之所谓伤寒者，大概皆温热病耳。仲景云太阳病发热而渴，不恶寒者为温病。在太阳已现热象，则麻桂二汤必不可用，与伤寒迥别。《内经》云：热病者，皆伤寒之类也。是指诸凡骤热之病，皆当从伤寒例观。二说似乎不同，因审其义。盖不同者在太阳，其余则无不同也。温热病只究三焦，不讲六经，此是妄言。仲景之六经，百病不出其范围，岂以伤寒之类，反与伤寒截然两途乎？叶案云温邪吸自口鼻，此亦未确。仲景明云：伏气之发，李明之、王安道俱言冬伤于寒，伏邪自内而发。奈何以吴又可《温疫论》牵混耶？惟伤寒则足经为主，温热则手经病多。如风温之咳嗽息鼾，热病之神昏谵语，或溏泻粘垢，皆手太阴肺、手厥阴心包络、手阳明大肠现证。甚者喉肿肢掣，昏蒙如醉，躁扰不宁，齿焦舌燥，发斑发颐等证，其邪分布充斥，无复六经可考，故不以六经法治耳。就予生平所验，初时兼挟表邪者最多，仍宜发散。如防、葛、豉、薄、牛蒡、杏仁、滑石、连翘等，以得汗为病轻，无汗为病重。如有斑，则参入蝉退、桔梗、芦根、西河柳之类。如有痰，则参入土贝、天虫、瓜蒌、橘红之类。如现阳明证，则白虎、承气。少阳证，则小柴胡去参、半，加花粉、知母。少阴证，则黄连阿胶汤、猪苓汤、猪肤汤，俱宗仲景六经成法有效。但温热病之三阴证多死，不比伤寒。盖冬不藏精者，东垣所谓肾水内竭，孰为滋养也？惟大剂养阴，佐以清热，或可救之。养阴，如二地、二冬、阿胶、丹皮、元参、人乳、蔗浆、梨汁；清热，如三黄、石膏、犀角、大青、知母、芦根、茅根、金汁、雪水、西瓜、银花露、丝瓜汁，随其对证者选用。若三阴经之温药，与温热病非宜。亦间有用真武、理中者，百中之一二而已。大抵温热病，最怕发热不退，及痉厥昏蒙。更有无端而发晕，及神清而忽间以狂言者，往往变生不测。遇此等证，最能惑人。不比阳证阴脉，阳缩舌卷，撮空见鬼者，易烛其危也。要诀在辨明虚实，辨得真，方可下手。然必非刘河间、吴又可之法所能救。平素精研仲景《伤寒论》者，庶有妙旨。至如叶案之论温热，有邪传心胞，震动君主，神明欲迷，弥漫之邪，攻之不解；清窍既蒙，络内亦痹；豁痰降火无效者，用《局方》至宝丹，或紫雪，或牛黄丸，宗喻氏芳香逐秽宣窍之说，真足超越前贤。且不蹈用重药者，一匙偶误，覆水难收之弊也。此翁聪明诚不可及。今所选之案虽少，而诸法毕备，亦足为学者导夫先路矣。
瘟 疫
李东垣曰：脾胃受劳役之疾，饮食又复失节，耽病日久，及事息心安，饱食太甚，病乃大作。向者壬辰改元，京师戒严。迨三月下旬，受敌者几半月。解围之后，都人之不受病者，万无一二。既病而死者，继踵而不绝。都门十有二所，每日各门所送，多者二千，少者不下一千。似此者，几三月。此百万人，岂俱感风寒外伤者耶？大抵人在围城中，饮食失节，劳役所伤，不待言而知。由其朝饥暮饱，起居不时，寒温失所，动经两三月，胃气亏乏久矣。一旦饱食太过，感而伤人。而又调治失宜，或发表，或攻下，致变结胸、发黄；又以陷胸、茵陈等汤下之，无不死者。盖初非伤寒，以误治而变似真伤寒之证，皆药之罪也。因以生平已试之效，著《内外伤辨论》篇。
震按：此即大兵之后，继以大疫之谓也。观此论，而始晓然于劳役饥饱之病原。诚哉！其为内伤矣。如是之疫，宜补不宜泻。若达原饮、白虎、承气，正犯东垣所呵责也。考其时是金天兴元年，因蒙古兵退而改元耳。寻以疫后，医师、僧道、园户、鬻棺者，擅厚利，命有司倍征之以助国用。民生其时，岂不苦极。若今太平之世，民皆安乐饱暖，纵有劳役，及饮食失节者，不过经营辛苦之辈，设不兼外感，亦不遽病。故大疫绝无，而恰合东垣内伤论者亦甚少。惟是饱暖思淫欲，真阴却早内伤，则外感病中之虚症，反不少耳。
《卫生宝鉴》曰：总帅相公，年近七旬。南征过扬州，俘虏万余口。内选美色室女近笄者四，置于左右。予曰：新虏之人，其惊忧之气蓄于内，加以饮食失节，多致疾病。近之则邪气传染，为害最大。况年高气弱，尤宜慎也。总帅不听。至腊月班师，大雪，新虏人冻馁，皆病头疼咳嗽，自利腹痛，多致死亡。正月至汴，相公因赴贺宴，痛饮数次，遂病。脉沉细而弦，三四动一止。现证与新虏人病无异，三日而卒。《内经》云：乘年之虚，遇月之空，失时之和，因而感邪，其气至骨。可不畏哉！
震按：喻嘉言《疫病论》，引仲景《平脉篇》中“寸口脉阴阳俱紧者”一节，阐发奥理。谓清邪中上，从鼻而入于阳；浊邪中下，从口而入于阴。在阳则发热头痛，项强劲挛；在阴则足膝逆冷，便溺妄出。大凡伤寒之邪，由外廓而入，故递传六经；瘟疫之邪，由口鼻而入，故直达三焦。三焦相溷，内外不通，致有口烂舌断，声嗢咽塞，痈脓下血，脐筑湫痛等变。治法，未病前，预饮芳香正气药，使邪不能入。若邪既入，则以逐秽为第一义。此与吴又可之论暗合，较之李、罗二家所述劳役忧惊冻馁致病者迥别。惟云因病致死，病气尸气，混合不正之气，种种恶秽，交结互蒸，人在其中，无隙可避，斯无人不病，是诚诸疫所同。然向来辟疫方法，或以雄黄塞鼻，或吃蒜头烧酒，或于发中簪霹雳木，或家供《文昌大洞经》，然有验有不验。盖大疫之兴，关乎劫运，应遭劫者，莫可逃也。相传崇祯十六年，自八月至十月，京城大疫，猝然而死，医祷不及。后有外省人员到京，能识此病，看膝弯后有筋肿起，紫色无救，红色速刺出血，可无患。人争就看，死者已二十余万。此明亡国之征，岂非劫运乎？
汪石山治一少年，房劳后，忽洒洒恶寒，自汗发热，头背胃脘皆痛，唇赤舌强，呕吐，眼胞青色。医投补中益气，午后谵语恶热，小便长。初日脉皆细弱而数，次日脉浮弦而数。医以手按脐下痛，议欲下之。汪曰：此疫也。疫兼两感，内伤重，外感轻耳。脐下痛者，肾水亏也。若用利药，是杀之也。兹宜合补、降二法以治。用清暑益气汤，去苍术、泽泻、五味，加生地、黄芩、石膏，服十余帖而安。
震按：房劳后患疫，喻氏所谓太阳少阴两感也，汪公则以内伤外感为两感，义殊不同。补中益气、清暑益气药颇相同，而一则变剧，一则取效者，妙在加减诸味也。
壶仙翁治张文学，病时疫。他医诊其脉，两手俱伏，曰：阳证见阴不治。欲用阳毒升麻汤升提之。壶曰：此风热之极，火盛则伏，非阴脉也。升之则死矣。卒用连翘凉膈之剂，一服而解。
震按：此条是温疫病以证为则，勿专以脉为凭之一据。
虞恒德治一妇，三月间，患瘟疫证三日，经水适来，发热愈甚。至七八日，病剧，胸中气筑作痛，不能卧。众医技穷，入夜迎翁。病者令婢磨胸不已，六脉俱微数，极无伦次，又若虾游状。翁问曰：恐下早成结胸耳。主人曰：未也。翁曰：三日而经水行，则里虚与下同。乃用四物汤、黄龙汤、小陷胸汤，共为一剂，加姜、枣。主人曰：此药何名？翁曰：三合汤也。一服而诸证悉减。
震按：此以大黄、黄连、生地、人参同用，亦近日治热病之常法。
吴又可曰：朱海畴者，年四十五岁，患疫，得下症，四肢不举，身卧如塑，目闭口张，舌上苔刺。问其所苦不能答，因问其子，两三日所服何药？云进承气汤三剂，每剂投大黄两许不效。更无他策，求决死期。余诊得脉尚有神，下证悉具，药浅病深也。先投大黄一两五钱，目有时而少动。再投，舌刺无芒，口渐开，能言。三剂，舌苔少去，神思少爽。四日，服柴胡清燥汤。五日，复生芒刺，烦热又加，再下之。七日，又投承气养荣汤，热少退。八日，仍用大承气，肢体自能少动。计半月，共服大黄十二两而愈。又数日，始进糜粥，调理两月半平复。凡治千人，所遇此等，不过三四人而已。
震按：此条结句云千人中不过三四人，自言其不可以为法也。案中不载神昏谵语，可见昏谵之至者多不能救。此人原非绝证也。惜不载脉象虚实若何，然云脉尚有神，想即陶氏所谓有力为有神也。
《辍耕录》载，元伯颜平宋后，搜取大黄数十车，满载而去。班师过淮，俘掠之民及降卒，与北来大兵，咸病疫。以大黄疗之，全活甚众。宋元《通鉴》载作耶律楚材灭夏之事，则大黄洵治疫之妙品也。吴又可《瘟疫论》赞大黄为起死神丹，原非杜撰。然与东垣所论则迥别矣，要之，两家各有至理，惟明乎运气，熟于脉证者，两家之说俱可救人也。
孙东宿有仆孙安，远行，途次食面三碗。劳倦感疫，又加面伤。表里皆热，昏闷谵语，头痛身痛腹痛。医以遇仙丹下之，大便泻三四十行，邪因陷下而为挟热下利之候。舌沉香色，额疼口干，燥渴烦闷，昏昏愦愦，脉左弦数，右洪数，但不充指。知为误下坏证。以柴胡、石膏各三钱，白芍、黄芩、竹茹、葛根各一钱，花粉、甘草各五分，山栀、枳实各七分，葱白五茎。煎服后，半夜吐蛔一条，稍得睡。次早，大便犹泻二次，呕吐酸水，腹仍痛。改用小柴胡，加滑石、竹茹。夜热甚，与丝瓜汁一碗，饮既，神顿清爽。少顷，药力过时，烦热如前，再以丝瓜汁一大碗进之，即大发战。东宿谓此非寒战，乃作汗之征耳。不移时，汗果出而热依然。因忆《活人书》云：再三汗下热不退，以人参白虎汤加苍术一钱，如神。迹此再加元参、升麻、柴胡、白芍、黄连，饮后，身上发斑。先发者紫，后发者红。中夜后，乃得睡而热散，斑寻退去。腹中微疼，肠鸣口渴，右脉尚滑，左脉已和，再与竹叶石膏汤，加白芍、苍术。服后睡安，腹仍微痛，用柴胡、白芍各一钱，人参、酒芩、陈皮、半夏各六分，甘草三分，乌梅一个，腹痛渐减而愈。惟两胯痛不能转动，此大病后汗多而筋失养之故。用参、芪、白芍、枸杞、苡仁、木瓜、熟地、归身、川柏、牛膝、桑寄生，调养全安。
震按：战汗后热不退，势亦危矣。引用《活人书》治法佳极。再看其石膏、人参之去取，并不执着。两胯疼痛之调养方更周到，的是高手。
程家内眷，其夫殁于疫疠。新寡七日，疫即及之，大热，头疼口渴，胸胁迸痛，医与小柴胡汤。夜忽梦夫交，泄而觉，冷汗淫淫，四肢如解，略不能动，神昏谵语，面如土色，舌黑干硬。迓[1]孙东宿诊之，六脉沉弦而数，大小便俱秘，乃曰：此亦阴阳易类也。疫后有是，危已极矣。以生脉散，加柴、芩、桂枝、甘草，水煎。将伊夫昔穿旧袴裆烧灰调下。两剂而神醒，体温汗敛，舌焦渐退。次曰，仍以前方，加枣仁、竹茹，四肢始能运动，徐进粥汤而愈。
震按：梦中之阴阳易大奇，故夫之烧裈散更巧。
张路玉曰：瘟有虾蟆瘟、鸬鹚瘟、疙瘩瘟、瓜瓤瘟，形证各别。庞安常又有玳瑁瘟之说。余治洪德敷女，初冬发热头痛，胸满不食。已服过发散消导药四剂。至第六日，周身痛楚，腹中疼痛，不时奔响，屡欲圊而不可得，口鼻上唇忽起黑色成片，光亮如漆，与玳瑁无异。见者大骇。余诊之，喘汗脉促，神气昏愦，虽脉证俱危，喜其四围有红晕鲜泽，若痘疮之根脚，紧附如线，他处肉色不变，许以可治。先与葛根黄芩黄连汤，加犀角、连翘、荆、防、紫荆皮、人中黄，解其肌表毒邪。俟其黑色发透，乃以凉膈散，加人中黄、紫荆、犀角，微下二次。又与犀角地黄汤，加人中黄之类。调理半月而安。
震按：戈存橘补天石有黄耳、赤膈二证。赤膈，亦头疼身痛，发热，但胸膈赤肿，或起疱，用荆防败毒散，去参，加犀角、芩、连、紫荆皮。表证退后便燥者，用凉膈散。张公之案，蓝本于此。但所叙诸瘟，近不概见。盖世值圣明光天
化日之下，疫鬼潜踪矣。故屠苏饮久不用，而老君神明散、务成子萤火丸、太仓公辟瘟丹、李子建杀鬼圆等，皆无人道及。惟五瘟丹、消毒丸、黑奴丸、人中黄丸、香苏散、清凉救苦散等方，尚有用者。以其药平稳而方简易也。
外纪载哥阿岛患疫，有名医卜加得，令城内外遍举大火烧一昼夜，火息而病愈。盖疫为邪气所侵，火气猛烈，能焚烬诸邪，邪尽则病愈。有至理焉。又云：时气一行，以草绳度病人之户，屈而结之于壁，则一家不染。又《过庭录》云：赵清献公好焚香，谓可却疾，并辟疫。此与举火义颇合。
大 头 瘟
泰和二年四月，民多疫病。初觉憎寒壮热，体重。次传头面肿甚，目不能闭，上喘，咽喉不利，舌干口燥。俗云大头伤寒，染之多不救。张县丞患此，医以承气汤加蓝根下之，稍缓。翌日，其病如故，下之又缓，终莫能愈，渐至危笃。请东垣视之，乃曰：身半以上，天之气也。邪热客于心肺之间，上攻头面而为肿。以承气泻胃，是诛伐无过，殊不知适其病所为故。遂用芩、连各五钱，苦寒泻心肺之火；元参二钱，连翘、板蓝根、马勃、鼠粘子各一钱，苦辛平，清火散肿消毒；僵蚕七分，清痰利膈；甘草二钱以缓之，桔梗三分以载之，则诸药浮而不沉；升麻七分升气于右，柴胡五分升气于左，清阳升于高巅，则浊邪不得复居其位。《经》曰：邪之所凑，其气必虚。用人参二钱以补虚，再佐陈皮二钱以利其壅滞之气，名普济消毒饮子。若大便秘者，加大黄共为细末。半用汤调，时时服之；半用蜜丸噙化。且施其方，全活甚众。
罗谦甫治中书右丞姚公茂，六旬有七，宿有时毒。至元戊辰春，因酒再发，头面皆肿而痛，耳前后肿尤甚。胸中烦闷，咽嗌不利。身半以下皆寒，足胫尤甚。由是以床接火炕，身半以上卧于床，身半以下卧于炕。饮食减少，精神困倦而体弱。命罗治之，诊得脉浮数，按之弦细，上热下寒明矣。《内经》云：热胜则肿。又云：春气者，病在头。《难经》云：蓄则肿热，砭射之也。遂于肿上约五十余刺，其血紫墨如露珠之状，顷时肿痛消散。又于气海中，大艾炷灸百壮，以助下焦阳虚，退其阴寒。次于三里二穴，灸三七壮，治足胻冷，亦引导热气下行故也。复处一方，名曰既济解毒汤。芩、连苦寒，酒制炒，为因用泻其上热以为君。桔梗、甘草，辛甘温上升，佐诸苦药以治热；柴胡、升麻，苦平，味之薄者，阴中之阳，发散上热以为臣。连翘苦辛平，以散结消肿；当归辛温，和血止痛；酒煨大黄苦寒，引苦性上行至巅，驱热而下以为使。投剂之后，肿消痛减，大便利，再服减大黄。不旬日良愈。
【附】
故友丁汉奇兄，素嗜酒。十二月初，醉中夜行二里许，次日咳嗽，身微热，两目肿。自用羌、芷、芎、芩等药，颐皆肿。又进一剂，肿至喉肩胸膛，咳声频而不爽，气息微急，喉有痰声，其肿如匏，按之热痛，目赤如血，而便泻足冷。六脉细数，右手尤细软，略一重按即无。有用普济消毒饮子者，予疑其脉之虚，恐非芩、连、升麻所宜。劝邀沈尧封先生诊之，曰：此虚阳上攻，断勿作大头天行治。病者曰：内子归宁[2]，绝欲两月矣，何虚之有？沈曰：唇上黑痕一条，如干焦状，舌白如傅粉，舌尖亦白不赤，乃虚寒之确据。况泄泻足冷，右脉濡微，断非风火之象。若有风火，必
现痞闷烦热，燥渴不安。岂有外肿如此，而内里安贴如平人者乎？遂用菟丝、枸杞、牛膝、茯苓、益智、龙骨。一剂而肿定，二剂而肿渐退，右脉稍起，唇上黑痕亦退。但舌仍白厚，伸舌即颤掉，手亦微振，乃用六君加沉香。而肿大退，目赤亦减，嗽缓痰稀，舌上白苔去大半矣。又次日再诊，右脉应指不微细，重按仍觉空豁。肝气时动，两颧常赤，口反微渴。复用参、苓、杞、芍、橘红、龙骨、沙蒺，补元益肾敛肝[3]而全愈。
震按：此条与景岳治王蓬雀喉痹案仿佛，用药更觉稳而巧，人所难及。若犯桂、附，或杂地黄，即不能恰合病情矣。
孙东宿治张孝廉患疫，头大如斗，不见项。唇垂及乳，色如猪肝。昏愦不知人事，见者骇而走。孙诊其脉，皆浮弦而数。初以柴胡一两，黄芩、元参各三钱，薄荷、连翘、葛根各二钱，甘草一钱，服三剂。寒热退，弦脉减，但洪大，知其传于阳明也。改以贯众一两，葛根、花粉各三钱，甘草一钱，黑豆四十九粒，三剂而愈。
震按：疫疠之行，必由运气。《内经》原有刚柔失守，三年化疫之说。盖阳干为刚，阴干为柔。凡阳干司天，则阴干在泉。阴干司天，则阳干在泉。各以其合。如甲与己合，为刚柔得位也。失守者，如甲子岁少阴司天，若上年癸亥天数有余者，年虽交得甲子，厥阴犹未退位，而地之阳明己卯，已经迁正，是以癸亥年之司天，临甲子年之在泉，上癸下巳为刚柔失守。后三年，化成土疫。或少阴已交司天，而地未迁正，上年之戊寅少阳犹在泉，是甲与戊对，亦不相合。后三
年，化成土疠。依此例以推之，丙辛失守者化水疫，庚乙失者守化金疫，丁壬失守者化木疫，戊癸失守者化火疫，其四疠亦照前例，经文可考也。窃意此义太浅，未必能验。王肯堂曰：运气之说，《内经》几居其半。盖泥其常，不通其变，则以为无验。夫运气所主者，常也。异气所主者，变也。常则如本气，变则无所不至，而各有所占，故其候有从逆。淫郁、胜复、太过不及之变，其发皆不同。若厥阴用事，多风而草木荣茂，是之谓从。天气明洁，燥而无风，此之谓逆。太虚埃昏，流水不冰，此之谓淫。大风折木，云物浊扰，此之谓郁。山泽焦枯，草木凋落，此之谓胜。大暑燔燎，螟蝗为灾，此之谓复。山崩地震，埃昏时作，此之谓太过。阴森无时，重云昼昏，此之谓不及。随其所变，疾疠应之，皆视当时常处之候。虽数里之间，但气候不同，而所应全异，岂可胶于一定。熙宁中，京师久旱，祈祷备至。连日重阴，人谓必雨。一日骤晴，炎日赫然。沈括因事入对，上问雨期。沈对曰：雨候已见，期在明日。众以为频日晦溽，尚且不雨，如此阳燥，岂复有望。次日果大雨。是时湿土用事，连日阴者，从气已效，但为厥阴所胜，未能成雨。后日骤晴者，燥金入候，厥阴当折，则太阴得伸，明日运气皆顺，以是知其必雨。呜呼！安得如存中者，而与之言运气哉。震思此等推测，实有至理，聪明者精心探索，能得疫疠之所由来，即得所以治之之道。圣散子，为东坡存中应验之方，故刊布以救人，想亦适合是年之运气耳。普济消毒饮并刻诸石。龚云林于明万历寓大梁，值大头瘟大作，用秘方二圣救苦丸，百发百中，今皆不尽应验也。以是知病无板方，医无呆法，总贵乎神而明之耳。
暑
孙兆治一姜姓酒家，病久将绝，腹满，不省人事，遍身皆润，两足冷至膝下。诊之，六脉皆小弱而急。问其所服药，皆阴病药也。孙曰：此非受病重，药能重病耳。遂用五苓散利小便而腹减，白虎汤解邪热而病愈。盖病本伤暑，始则阳微厥，而脉小无力。众医遽以阴证治，其病愈厥。不知阴证胫冷，两臂亦冷。今胫冷臂不冷，则非下厥上行，所以知是阳微厥也。
震按：孙公辨证诚妙。然胫冷臂亦冷，尚非阴证之确据。须视其冷之微甚，再合兼见之证以参之。此条因不省人事，难问所苦，姑就阳微厥为辨耳。又有疑者，斯人多服阴病药，何以不死？既曰暑湿，何以不用桂苓甘露饮，而先用五苓散？五苓有肉桂，与阴病药亦不甚相远。谅系暑证夹阴，前医未为大谬。
滑伯仁治临安沈君彰，自汗如雨不止，面赤身热，口燥心烦。居楼中，当盛暑，帷幕周密。自云至虚亡阳，服术、附药已数剂。伯仁诊其脉，虚而洪数，视其舌上苔黄，曰：前药误矣。轻病重治，医者死之。《素问》曰：必先岁气，毋伐天和。术、附之热，其可轻用以犯时令耶？又曰：脉虚身热，得之伤暑。暑家本多汗，加以刚刺，脉洪数则病益甚。悉令撤幔开窗，初亦难之。少顷，渐觉精爽。为制黄连人参白虎等汤，三进而汗止大半，诸证稍解。又兼以既济汤，渴用冰水调天水散。服七日，而病悉去。从遍身发疡疹，更服防风通圣散，乃已。
朱丹溪治徐三官人，年五十余。六月间，发热大汗，恶寒战栗，不自禁持，且烦渴。朱曰：此暑病。脉之，皆虚微细弱而数。其人好赌，致劳而虚。遂以人参竹叶汤调四苓散，八帖而安。
震合三案参之，知暑脉必虚必数。虚者，暑伤气也；数者，暑为热也。但有细与洪之不同。孙案之小弱而急，急亦数也。数主热，又主虚。故暑病宜凉宜补者多，宜温者诚少。下条之脉，细数而实，指为热药伤血，见解更上一层。
项彦章治一人病甚，医皆以为瘵，束手矣。项诊之，脉细数而实。细数者，暑也。暑伤气，脉宜虚。今不虚而反实，乃热伤血，药为之也。以白虎饮之，即瘥。
吴茭山治一妇，冬月洒洒恶寒，翁翁发热，恶食干呕，大便欲去不去。诸医皆以虚弱痰饮治之，用二神补心等药不效，延及半月。吴诊其脉，虚而无力，类乎伤暑。众不然之，究问病因。妇曰：因天寒换着绵衣，取绵套一床盖之。须臾烦渴，寒热呕吐，绵延至今耳。吴曰：诚哉！伤暑也。盖绵套晒之盛暑，夹热收入笥中，必有暑气尚未开泄。体虚者得之易入，故病如是。妇曰：然。遂制黄连香薷饮，连进二服而愈。
震按：此说殊未可信。绵套久收笥中，暑气能有几何，顿令寒热呕吐，烦渴绵延不愈耶？但脉虚无力，用黄连香薷饮而愈，则诚暑矣。留之作疑案以待试。
汪石山治一儿，年十余岁，色白神怯。七月间，发热连日。父令就学，内外俱劳。循至热炽，头痛，吐泻食少。其父知医，乃进理中汤，吐泻少止。渐次限合，咽哑不言，昏昧不省人事，粥饮有碍，手常揾住阴囊。为灸百会、尾骶，不应。其父来问，汪曰：儿本气怯，又兼暑月过劳。《经》云：劳则气耗。又云：劳倦伤脾。虽在暑月，乃内伤证耳。身热者，《经》云阳气者，烦劳则张。盖为气本阳和，劳则阳和之气变为邪热矣。头痛者，《经》云诸阳皆会于头。今阳气亢极，则邪热熏蒸于头而作痛也。吐泻者，脾胃之清气不升，浊气不降也。目闭者，盖诸脉皆属于目，而眼眶又脾所主，脾伤不能荣养诸脉，故眼闭而不开也。咽哑者，盖脾之络，连舌本，散舌下，脾伤则络失养，故不能言也。《经》云：脾胃者，水谷之海。五脏皆禀气于脾，脾虚则五脏皆失所养。故肺之咽嗌为之不利而食难咽，心之神明为之昏瞀而不知人。常欲手揾阴囊者，盖无病之人，阴升阳降。一有所伤，则升者降，降者升，《经》云阴阳反作是也。是以阴升者反降，从其类而入厥阴之囊。阴多阳少，故手欲揾之也。此皆脾胃之病，《经》谓土极似木，亢则害，承乃制也。证似风木，乃虚象耳。不治脾胃之虚，而治肝木之风，欲求活难矣。且用参、芪三钱，附子一钱，灌半杯，病无进退。连服三日。神稍清，目稍开，如有生意，食仍难咽。汪诊之，脉皆浮缓，不及四至。汪曰：药病相宜，可去附子再服。渐渐稍苏。初医或作风热，而用荆、防、芩、连之类。或作惊证，而用牛黄、朱砂之类。此皆损胃之物，岂可轻投？儿今得生幸耳。实赖其父之知医也。
震按：发热连日，仍今就学，似乎不避风暑，再感外邪，以致热炽，头痛，吐泻。及进理中汤，吐泻少止，渐次眼合咽哑，昏昧不言。人必认为受邪既重，误用温补，邪陷难解。则用荆、防、芩、连，及至宝丹、牛黄丸，皆意中事也。用之而死，仍归咎于理中，冤枉谁辨？石山独从平素之色白神怯，病中之内外俱劳起见，作内伤虚证治，其议论皆有精义。至阳和之气变为邪热，及阴阳反作等训，学者书诸绅可也。
江应宿治其岳母，年六十余。六月中旬，劳倦中暑，身热如火，口渴饮冷，头痛如破，脉虚豁，二三至一止。投入参白虎汤三帖，渴止热退。惟头痛，用白萝卜汁吹入鼻中，良愈。
又治孙子华，赴试南都。六月初旬，梦遗，畏寒惊惧。重裘厚被，取汗过多，身热，六脉滑数无力，与清暑益气汤。次日，舌强，语言不清如癫，目瞪不识人。江曰：此为暑风。与人参白虎汤，加胆星、僵蚕，秦艽、天麻、竹沥、姜汁，渐愈。数日后，舌心黑如墨，与黄连解毒汤、凉膈散，不退。与犀角地黄汤而愈。
又一人瘦长而脆，暑月过劳，饥饮烧酒，遂身热汗出，昏懵语乱。江视之，脉皆浮小而缓，按之虚豁，曰：暑伤心，劳伤脾也。盖心藏神，脾藏意。二脏俱伤，宜有是证。法宜清暑益脾。用八物汤加麦冬、山栀、陈皮、十余帖而愈。
震按：江公三案，平正可法。其第二案，解毒、凉膈不应，换犀角地黄汤始愈。又知同一凉药，亦有对与不对之别。
张路玉治金鲁公，触热劳形，醉饱不谨后受凉，遂发热头痛，胀满喘逆，大汗如蒸，面赤戴阳，足冷阳缩，脉弦数无力。曰：此伤暑夹食而复夹阴也。与大顺散一服，不应，转胀急不安。因与枳实理中，加厚朴、大黄。是夜更衣二次，身凉足暖而痊。
震按：此案于不谨后受凉，及戴阳，阳缩足冷，汗多且喘，最易认作阴证。其辨在发热、头痛、胀满，与阴证不合。要知不谨之前，尚有醉饱之病因也。大顺散不应，转加胀满，病情易辨矣。更衣二次而痊。设误服白通、四逆奈何？
又按：张洁古云：动而得之者，为中暍，为阳证。静而得之者，为中暑，为阴证。以暑、暍二字析作两项，殊属不然。夫夏之暑暍，犹冬之寒冷也。指暍为阳，指暑为阴，亦将派冷作阳、派寒作阴耶？《内经》曰：先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑，明以时令别其病名耳。病暑之有阴有阳，一如伤寒之有阴有阳。大顺散、冷香饮子之类，实为纳凉食冷，因避暑而受寒。固暑月之阴证也，非中暑也。所以罗谦甫治参政商公泄泻、完颜小将军斑衄二案，俱用热药，俱不名之曰中暑。吴球治暑月远行之人，直曰中寒，恐后世误以热药治暑。乃举病因以称之，诚为名正而言顺。故以动静分阴阳则可，以暑暍分阴阳则不可。惟以脉证辨阴阳，斯可矣。近阅《临证指南》每用滑石、芦根、通草、白蔻、杏仁等药。以暑气从鼻吸入，必先犯肺，故用轻清之药，专治上焦。其西瓜翠衣、鲜荷叶，及荷叶边汁、鲜莲子、绿豆皮、丝瓜叶、银花露、竹叶心等，皆取轻清以解暑邪之上蒙空窍。不犯中下二焦，殊有巧思。盖暑病必究三焦，非比伤寒、温病矣。若来复丹、大顺散，案中偶一见之。又足征暑天阳证居多，阴证原少耳。
湿
中山王知府次子薛里，年十三岁。六月暴雨，池水泛溢，因而戏水，衣服尽湿，其母责之。至晚觉精神昏愦，怠惰嗜卧。次日病头痛身热，腿脚沉重。一医用发散药，闭户覆食。以致苦热不禁，遂发狂言，欲去其衾而不得去。是夜汗至四更，湿透其衾。明日寻衣撮空，又以承气汤下之。后语言渐不出，四肢不能收持，有时项强，手足瘛疭搐急而挛，目左视而白睛多，口唇肌肉蠕动，饮食减少，形体顿瘦。延罗谦甫视之，具说前由。盖伤湿而失于过汗也。夫人之元气，起于脐下肾间动气，周流一身，通行百脉。今盛暑之时，大发其汗，汗多则亡阳，百脉行涩，故三焦之气不能上荣心肺，心火旺而肺气焦。况因惊恐内蓄，《内经》曰恐则气下。阳主声，阳既亡而声不出也。阴气者，精则养神，柔则养筋。今发汗过多，气血俱衰，筋无所养。其病为痓，则项强，手足瘛疭搐急而挛。目通于肝，肝者筋之合也。筋既燥而无润，故目左视而白睛多。肌肉者脾也，脾热则肌肉蠕动，故唇蠕动，有时而作。《经》云：肉痿者，得之湿地也。脾热者，肌肉不仁，发为肉痿。痿者，痿弱无力。今气欲竭，热留于脾，故四肢不用。此伤湿过汗而成坏证明矣。当治时之热，益水之源，救其逆，补其上升生发之气。《内经》曰：热淫所胜，治以甘寒，以酸收之。人参、黄芪之甘温，补其不足之气，而缓其急搐，故以为君。肾恶燥，急食辛以润之。生甘草甘微寒，黄柏苦辛寒，以救肾水而生津液，故以为臣。当归辛温和血脉，橘皮苦辛，白术苦甘，炙甘草甘温，以益脾胃，进饮食。肺欲收，急食酸以收之。白芍药之酸微寒，以收耗散之气而补肺金，故以为佐。升麻、柴胡苦平，上升，生发不足之气，故以为使。乃从阴引阳之谓也。早晚各投一服。三日后，语声渐出，少能行步，四肢柔和，食饮渐进。因志其方，曰人参益气汤。
震按：古人治湿病案，殊无高论奇方，故仅选此条以为辨证处方之模范。今《临证指南》佳案甚多，良足私淑。其除气分之湿，用滑石、白蔻、杏仁、半夏、厚朴、瓜蒌皮为主。有热，则加竹叶、连翘、芦根等。全取轻清之品，走气道以除湿。若湿热甚而舌白目黄，口渴溺赤，用桂枝木、猪苓、泽泻、滑石、茯苓皮、寒水石、生白术、茵陈，此从桂苓甘露饮加减。湿热作痞，神识如蒙，用人参、芩、连、枳实、生干姜、生白芍，此从泻心汤加减。若脘中阻痛，大便不爽，用豆豉、枳实、川连、姜汁、苓、半。热轻，则去川连，加郁金、橘红、苡仁、杏仁，此湿伤气痹治法；热甚，则用川连、生术、厚朴、橘白、淡生姜渣、酒煨大黄，水法丸服，此治气阻不爽，治腑宣通法。湿伤脾阳，腹膨，用五苓散、二术膏；湿热横渍，脉腠腹满，用小温中丸，以及脘痞便溏之用苓桂术甘汤，吞酸形寒之用苓姜术桂汤，虽皆古人成法，而信手拈来，无不吻合。湿温身热神昏，用犀角、元参、连翘心、石菖蒲、银花、野赤豆皮，煎送至宝丹，乃清热通窍、芳香逐秽法。更奇者，湿温之头胀耳聋，呃忒，鼻衄，舌色带白，咽喉欲闭，谓邪阻上窍空虚之所，非苦寒直入胃中，可治而用连翘、牛蒡、银花、马勃、射干、金汁，此俗人梦想不到者也。不食不寐，腹痛便窒，脉迟小涩，谓由平素嗜酒少谷，湿结伤阳，寒湿浊阴鸠聚为痛，而用炒黑生附子、炒黑川椒，生淡干姜、葱白，调入猪胆汁，此加味白通汤，亦神奇不可思议者也。更有嗜酒人，胸满不饥，三焦皆闭，二便不通，用半硫丸；又有病中啖厚味者，肠胃滞，虽下，而留湿未解，肛门坠痛，胃不喜食，舌上白腐，用平胃散去甘草，加人参、炮姜、炒黑生附。此二条，不因酒肉认作湿热，竟以苦辛温药通阳劫湿，尤觉高超。至如阳伤痿弱，有湿麻痹，虽痔血而用姜、附、茯苓、生术。舌白身痛，足跗浮肿，太溪穴水流如注，谓湿邪伏于足少阴，而用鹿茸、淡附子、草果、茯苓、菟丝，以温蒸阳气，均非浅识所能步武[4]。湿久脾阳消乏，肾真亦惫，中年未育子，用茯、菟、苍术、韭子、大茴、鹿茸、附子、葫芦、补骨、赤石脂，仿安肾丸法，治病调元化为合璧，益有观止之叹。湿门附此诸案，方法斯为全备。
消 渴
罗谦甫曰：顺德安抚张耘夫，年四十五岁，病消渴，舌上赤裂，饮水无度，小便数多。东垣先师以生津甘露饮子治之，旬日良愈。古人云：消渴多传疮疡，以成不救之疾。今效后不传疮疡，享年七十五岁而终。其论曰：消之为病，燥热之气胜也。《内经》云：热淫所胜，治以甘苦，以甘泻之。热则伤气，气伤则无润。折热补气，非甘寒之剂不能，故以人参、石膏、炙甘草、生甘草之甘寒为君。启玄子云：益水之源，以镇阳光。故以知、柏、黄连、栀子之苦寒，泻热补水为臣。以当归、麦冬、杏仁、全蝎、连翘、白芷、白葵、兰香，甘辛寒和血润燥为佐。以升、柴之苦平，行阳明少阳二经；白豆蔻、荜澄茄、木香、藿香，反佐以取之。重用桔梗为舟楫，使浮而不下也。为末。每服二钱，抄在掌内，以舌舐之。此制治之缓也。
震按：古今治消渴诸方，不过以寒折热，惟苦与甘略不同耳。要皆经径直，无甚深义。独此方委蛇曲折，耐人寻味。
《东坡集》载，眉山揭颖臣，长七尺，素健饮啖。急得渴疾，日饮水数斗，饭亦倍进，小便频数，服消渴药逾年，病日甚，自度必死。蜀医张，取麝香当门子，以酒濡湿，作十余丸，用枳椇子煎汤，服之遂愈。问其故，张曰：消渴消中，皆脾衰而肾败，土不胜水，肾液不上诉，乃成此疾。今诊颖臣，脾脉极热，肾脉不衰，当由酒果过度，积热在脾，所以多食多饮，饮多溺不得不多，非消渴也。麝香坏酒果，枳椇能化酒为水，故假二物去其酒果之毒也。
震按：此人似消渴，实非消渴。张公之见识殊高，用药最巧。
汪石山治一妇，年逾三十，常患消渴善饥，脚弱，冬亦不寒，小便白浊，浮于上者如油，脉皆细弱而缓，右脉尤弱。曰：此脾瘅也。宜用甘温助脾，甘寒润燥。以参、芪各钱半，麦冬、白术各一钱，白芍、花粉各八分，黄柏、知母各七分，煎服病除。
张景岳治周公，年逾四旬，因案牍积劳，神困食减，时多恐惧。自冬春达夏，通宵不寐者，半年有余。而上焦无渴，不嗜汤水，或有少饮，则沃而不行。然每夜必去溺三三升，莫知其所从来，且半皆如膏浊液。尪羸至极，自分必死。岂意诊之，脉犹带缓，肉亦未脱，知其胃气尚存，慰以无虑。乃用归脾汤去木香，及大补元煎之属。一以养阳，一以养阴，出入间用。至三百余剂，计人参二十斤，乃得全愈。此神消于上，精消于下之证。可见消有阴阳，不得尽言火。
震按：此条与汪案略同。但无渴，且不能饮，已具有虚无火之象。景岳喜用温药，然所谓养阳者，并不参以桂、附，则知消而且渴，必非桂、附所宜矣。予请下一转语曰：消有虚实，不得遽认为寒。
孙东宿治一书办，年过五十，酒色无惮。忽患下消症，一日夜小便二十余度，清白而长，味且甜，少顷凝结如脂，色有油光。他医治半年不验，腰膝已下皆软弱，载身不起，饮食减半，神色大瘁。孙诊之，六部大而无力。《经》云：脉至而从，按之不鼓，诸阳皆然，法当温补下焦。以熟地六两为君；鹿角霜、山茱萸各四两，桑螵蛸、鹿角胶、人参、茯苓、枸杞、远志、菟丝、山药各三两为臣；益智仁一两为佐；桂、附各七钱为使，蜜丸。早晚盐汤送四五钱，不终剂而愈。此证由下元不足，无气升腾于上，故渴而多饮，以饮多小便亦多也。今大补下元，使阳气充盛，薰蒸于上，则津生而渴止矣。
震按：生生子此条，实宗仲景“饮一斗，小便亦一斗，肾气丸主之”之法也。张杲治黄沔久病渴，极疲瘁，劝服八味丸数两而安。其学甚高，然治一水二火者患消渴而用此方，则大误。又阅滑伯仁案，一消渴者，医谓肾虚津不上升，合附子大丸服之，渴益甚，目疾亦作。滑斥之曰：此以火济火，不焦则枯。令弃前药，以寒剂下之，荡去火毒，继以苦寒清润之剂乃愈。是不可同日而语矣。《洎宅编》载，一仕人患消渴，医者断其逾月死。又一医令急致北梨二担，食尽而瘥。隋炀帝服方士丹药，荡思不可制，日夕御女数十人，入夏烦躁，日引饮数百杯而渴不止。莫君锡进冰盘于前，俾时刻望这，是皆法外之法也。他如本草载淡煮韭苗，于清明前吃尽一斤；刘完素以生姜自然汁一盆，置室中具杓于旁，给病人入室锁之，渴甚，不得已而饮，饮渐尽，渴反减，是皆《内经》辛以润之之旨。而《交州记》曰：浮石体虚而轻，煮饮治渴。故《本事方》神效散浮石为君，实神效无比。
又按：风寒暑湿燥火，六淫之邪也。江氏分类集案，不立燥之一门。缘诸病有兼燥者，已散见于各门，却无专门之燥病可另分一类耳。故于湿之下，火热之上，间以消渴，盖消渴有燥无湿也。其见解极是，允宜配列在此。
火
虞恒德治一妇，年四十余，夜间发热，早晨退，五心烦热无休止时。半年后，虞诊门脉皆数，伏而且牢，浮取全不应。与东垣升阳散火汤，四服。热减大半，胸中觉清快胜前，再与二帖，热悉退。后以四物加知母、黄柏，少佐炒干姜，服二十余帖愈。
震按：夜热脉数，的系阴虚。因其脉伏且牢，浮取不应，故用升阳散火得效，仍以阴药收功。然阴药用六味地黄及二地、二冬必不效，妙在芎、归合知、柏，及从治之炒干姜也。
王仲阳治一妇，壮年。每患头痛腹痛，十指酸痛，心志纷纭，鼻息粗甚，其脉甚大。盖欲近男子不可得也。俗谓之花风。王以凉膈散、青木香圆，互换疏导三五次。更服三黄丸，泻三焦之火。数日而愈。曾有火旺遗精者，亦用前丸散而愈。
薛立斋治沈大尹，不时发热，日饮冰水数碗。寒药二剂，热渴益甚，形体日瘦，尺脉洪而数，时或无力。王太仆曰：热之不热，责其无火；寒之不寒，责其无水。又云：倏热往来，是无火也。时作时止，是无水也，法当补肾。用加减八味丸，不月而愈。
汪石山治一人，年逾三十，神色怯弱，七月患热淋，诸药不效，至十一月行房方愈。正月复作，亦行房而愈。三月伤寒，咳嗽有痰，兼事烦恼，延至十月少愈。后复作，服芦吸散而愈。但身热不解，因服小便，腹内膨胀，小腹作痛。后又因晚卧，左胁有气触上，痛不能睡，饮食减半，四肢无力，食则腹胀痛或泻，兼胸膈饱闷，口舌干燥，夜卧盗汗，从腰已下常冷，久坐腰痛脚软，手心常热。诊左手心脉浮数而滑，肾肝二脉沉弱颇缓，右手肺脉虚浮而驶[5]，脾脉偏弦而驶，命门散弱而驶。次日再诊，心肝二脉细软，稍不见驶矣。肾
脉过于弱，肺脉浮软，亦不见驶。脾脉颇软，命门过浮，略坚。汪曰：膀胱者，津液之府，气化出焉。淋者，由气馁不能运化，故津液郁结为热而然也。房后而愈者，郁结流利而热自解矣。三月天日和煦，何得伤寒？多由肺气不足，莫能护卫皮毛，故为风邪所袭，郁热而动其肺，以致痰嗽也。得芦吸散而愈者，以辛温豁散痰与热也。嗽止身热不退者，由嗽久肺虚，虚则脾弱，脾肺之气不能荣养皮毛，故热作也。《经》曰：形寒饮冷则伤肺。又曰：脾胃喜温而恶寒。今服小便之寒凉，宁不愈伤其脾肺耶？是以腹胀作痛，胁气触上，或泻或汗。种种诸病，皆由损其脾肺也。时或亦易不常者，亦由气血两虚，虚而为盈，难乎有常矣。遂用参、芪各二钱，茯苓、白术一钱，归身、牛膝七分，厚朴、陈皮、木香、甘草各五分，薄桂三分，煎服。二十余帖，诸证悉退。后因梳头劳倦，诸证复作。汪诊脉与前颇同，但不数不驶耳。仍用参、芪各三钱，麦冬、归身、厚朴、枳实、甘草等剂，愈。
震按：王用寒泻，薛用温纳，汪用平补，乃治火热法三大纲也。故火门旧案甚多，特选此以为式。
一人，七月病上辰昏晕，下午不言，昏睡一日不醒，人叫不应，身凉不食，不寒不热，皆曰阴证，议用理中、四逆。周慎斋诊其脉，沉小带伏。曰：内有火邪也，故小便一二日不解，延至夜不醒。周曰：此真火也。其妻曰：前曰房事，如何是火？周曰：夜有房事，内虚又劳，热甚。夫干热从虚入，则阴气将绝，以水救之则可。取冷水一桶，饮至五碗。病者曰渴，饮至七碗，大汗如雨。病者曰饿，吃粥一碗。用补中益气汤，加炮姜、泽泻，温中泻冷水而愈。
慎斋又治一妇，五月间，身凉，自言内热，水泻二月，一日数次，小水绝无，大便俱水。自言上热极，下冻死，腰腿足俱冷，腹痛如冰。或一时发热，不欲近衣。或一时怕冷，遍身尽热。夜至天明，面目红肿。药之不愈。六脉洪大，此伏火也。火性炎上，故上热下冷耳。用四物汤，加柴胡、葛根、升麻、甘草、栀子、黄芩、黄柏，二帖。小水行，泻止，复发牙疼，三日不愈，用黄芪建中汤加附子，一服。
一妇，六月卒死，遍体俱冷，无汗，六脉俱伏。三日不醒，但气未绝耳。众用四逆、理中，亦不能纳。四日后，慎斋诊之，仍无脉。念人一二日无脉立死，今三日不死，此脉伏也，热极似寒耳。用水湿青布放身上，一时身热，遂饮冷水五六碗，反言渴，又一碗，大汗出。后用补中益气加黄柏，十帖愈。
震按：慎斋之治上热下寒，腹痛如冰，粗工必引立斋治韩州同之例矣，乃与虞公升阳散火汤同轨合辙。此等案必须合看则有益。至如饮以冷水，覆以湿布，亦是试火之真假也。
石顽治太史张宏蘧，精气下脱，虚火上逆，怔忡，失血证。诊其右关独弦，左尺微数，余皆微细搏指，明系阴火内伏之象。诊后详述，去冬劳心太过，精气滑脱，加以怵惕恐惧，怔仲惊悸不宁。都门之医，峻用人参、桂、附，至岁底稍可，交春复剧如前，遂气假归吴。吴门诸医，亦用参、附，导火归源，固敛精气之药。略无一验，转觉委顿，稍稍用心，则心系牵引掣痛，痛连脊骨对心处。或时痛引膺胁，或时巅顶如掀，或时臂股手足指甲皆隐隐作痛，怔忡状如碓杵，控引头中，如失脑髓之状。梦中尝自作文，觉时成篇可记。达旦倦怠睡去，便欲失精，精去则神魂如飞越之状。观其气色鲜泽，言谈亹亹。总属真元下脱，虚阳上扰之候。细推脉证，始先虽属阳气虚脱，过饵辛温峻补，致阳暴亢而反耗真阴。当此急宜转关，以救垂绝之阴。为疏二方，煎用保元合四君，丸用六味合生脉。服及两月后，诸证稍平，但倦怠力微。因自检方书，得补中益气汤，为夏月当用之剂。于中加入桂、附二味，一啜即喉痛声㾦。复邀诊候，见其面颜精采，而声音忽瘖，莫解其故，询之乃尊，知为升麻桂附升动虚阳所致。即以前方倍生脉服之。半月后，声音渐复，日渐向安。但起居调摄，殊费周折。衣被过暖便咽喉痰结，稍凉则背微畏寒。或啜热饮，则周身大汗，怔忡走精。此皆宿昔过用桂、附，余热内伏而寻出路也。适有石门董载臣，谓其伏火未清，非芩、连不能解散。时值嘉平[6]，不敢轻用苦寒。仲春，载臣复至，坐俟进药。服数剂，形神爽朗，是后坚心服之。至初夏，反觉精神散乱，气不收摄，乃复就正于予。予谓桂、附汤药，火毒之性，力能上升，得参以濡之，故可久伏下焦，与龙潜水底不异。若究其源，惟滋肾丸一方为正治。但既经芩、连折之于上，岂堪复受知、柏侵伐于下乎？况自春徂夏，不离苦寒，苦先入心，必从火化，何敢兼用肉桂，引动虚阳，发其潜伏之性哉？端本澄源，仍不出六味合生脉。经岁常服，不特壮水制阳，兼得金水相生之妙用，何惮桂、附之余毒不化耶？
震按：此案甚平庸，然辨证明晰，用药纯正，亦可为后学之津梁矣。较之汪石山案，深浅自别耳。
霍 乱
罗谦甫治一人，年近八十。六月，中暑霍乱，吐泻昏冒，经日不省人事。时夜半，请罗治。脉七八至，洪大有力，头
热如火，足冷如冰，半身不遂，牙关紧急。盖年高气弱，当暑气极盛，阳明得令之际，中暑明关。用桂苓甘露饮，甘辛大寒，泻热补气；加茯苓以分阴阳，约一两。水调灌之，渐渐省事。三日后，诸证悉去，换人参补中汤，以意增减。十日后平复。
又治蒙占百户昔良海，于戊午春，攻襄阳回，住夏曹州界。因食酒肉，多饮潼乳，得霍乱吐泻证。从朝至午，精神昏愦，已困急，来告。罗视之，脉皆浮数，按之无力，所伤之物已出矣。即以新汲水，调桂苓白术散，徐徐服之，稍得安静。又于墙阴掘地约二尺许，贮新水在内，搅动，待一时，澄定，用清者一杯，再调服之。吐泻渐止，至夜安卧。翌日，微烦渴，遂煎钱氏白术散，时时服，良愈。或问用地浆者，何也？曰：坤属土，土平曰静顺，感至阴之气。又于墙阴贮新汲水，以收重阴之气，阴中之阴，能泻诸阳中之阳。霍乱由暑热内伤所得，故用地浆而愈。
震按：此案重在所伤之物已出，故其用药全不以多食酒肉过饮潼乳为治也。
汪石山治一人，年三十余，形瘦弱。忽病上吐下泻，水浆不入口者七日，自分死矣。汪诊脉八至，曰：当夏而得是脉，暑邪深入也。用人参白虎汤，进一杯，稍安。后减去知母、石膏，加人参至四五钱。以黄柏、陈皮、麦冬等，随所兼病而佐使。一日平复。
江篁南治一人，于七月间得霍乱证，吐泻转筋，足冷多汗，囊缩。医以伤寒治之，增剧。江诊之，左右寸关皆伏不应，尺极微，口渴欲饮冷水，乃以五苓散与之。觉稍定，向午犹渴，以五苓加麦冬、五味、滑石投之，更以黄连香薷饮，冷进一服。次早脉稍出，按之无根，人形脱，且呃，手足厥逆，饮食不入，入则吐，大便稍不禁。为灸丹由八九壮，囊缩稍舒，手足稍温。继以理中汤，渴犹甚，咽疼热不解，时或昏沉，饮以竹叶石膏汤而愈。
江应宿治一妇人，六月中旬，病霍乱吐泻转筋。医投藿香正气散，加烦躁面赤，揭衣卧地。江诊之，脉虚无力，身热引饮。此得之伤暑，宜辛甘大寒之剂泻其火热。以五苓散，加石膏、滑石。吐泻定，再与桂苓甘露饮而愈。
震按：霍乱乃最轻之病，何以仲景于伤寒后列为一门？岂北五省之霍乱重于江浙耶？就江浙论，则霍乱因暑湿者多，香薷饮加苓、半、藿香、苍术、木瓜等即效。黄连、石膏不可轻用，人参尤不可轻用。石山、篁南二案，不得不用人参。然汪案纯是寒证，一用理中，即热渴咽疼，可知暑月难投温补也。若冬月霍乱，固有因寒者，香薷又在所戒。予生平于盛暑时，曾以真武汤治霍乱。其人吐泻腹痛，四肢冷，脉微细，恶寒不渴，故敢用之，取效甚速，亦未尝用人参也。
泄 泻
东垣曰：予病脾胃久衰，视聪半失。此阴盛乘阳，加之气短，精神不足。此由弦脉令虚，多言之故。阳气衰弱，不能舒伸，伏匿于阴中耳。癸卯六七月间，霖雨阴寒，逾月不止。时人多病泄利，乃湿多成五泄故也。一日，体重肢痛，大便泄泻，小便秘涩。默思《内经》云：在下者，引而竭之。是利小便也。故《经》又云：治湿不利小便，非其治也。当用淡渗之剂，以利之为正法。但圣人之法，虽布在方策，其不尽者，可以意求。今客邪寒湿之淫，自外入里而甚暴，若以淡渗之剂利之，病虽即已，是降之又降，复益其阴而重竭其阳，则阳气愈削而精神愈短矣，唯以升阳之药为宜。用羌、独、升麻各一钱，防风、炙甘草各五分，水煎热服。大法云：寒湿之胜，助风以平之。又云：下者举之。此得阳气升胜故愈。是因曲而为之直也。
震按：升阳以助春生之令，东垣开创此法，故群推为内伤圣手。向来医学十三科，有脾胃一科，谓调其脾胃而诸病自愈。今已失传，虽读《脾胃论》，不能用也。
张子和治赵明之，米谷不消，腹作雷鸣。自五月至六月不愈。诸医以为脾受大寒，屡用圣散子、豆蔻丸等，俱不效。戴人曰：春伤于风，夏必飧泄。飧泄者，米谷不化而直出也。又曰：久风入中，则为肠风飧泄。中者脾胃也。风属甲乙，脾胃属戊己。甲乙能克戊己，肠中有风故鸣。《经》又曰：岁木太过，风气流行，脾土受邪，民病飧泄。诊其两手脉皆浮数，为病在表也，可汗之，风随汗出，泄当愈。以火二盆，暗置床下，给之入室，使服涌剂，以麻黄投之。乃闭其户，待一时许，汗出如洗。开户，减火一半。须臾，汗止泄亦止。
【附】
《神秘名医录》载，庞从善治著作[7]王公苹泄利，诊之，曰：两手三部中，得脾脉浮而弦。浮主风，弦主湿，又弦为肝脉。病因风湿外伤，致肝木刑于脾土而为洞泄。又名飧泄也。《内经》云：春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。又云：春伤于风，夏生飧泄。其利下物，主浑白而完出是也。遂以五泄丸煎服之，数服而瘥。王公曰：从善年未四十，亦医之妙进。曾撰《脉法鍖源论》一部，共二十篇。示愚观之，诚得叔和未尽之趣者也。
震按：庞公此条，已为张戴人导其先路矣。又郝允治夏
英公病泄，太医皆为中虚，郝曰：风客于胃则泄，殆藁本汤证也。夏骇曰：吾服金石等药无数，泄不止，其敢饮藁本乎？郝强进之，泄止。此皆以风药治泄之模范也。然考仓公诊阳虚侯相赵章病，曰：其脉滑，是内风气也。饮食下咽，而辄出不留者，名曰迥风，法五日死。犹能嗜粥，后十日乃死。所谓安谷者，过期也。即予所阅历，凡直肠泻者多死，不可概许以风药能治也。
子和又治讲僧德明，初闻家遭兵革，继又为寇贼所惊，得脏腑不调证。后入京，不伏水土，又兼心气，以致危笃。前后三年，八仙丸、鹿茸丸、烧肝散，皆服之不效。乃求药于戴人，戴人曰：此洞泄也。以谋虑久不决而成。肝主谋虑，甚则乘脾，久思则脾湿下流。乃上涌痰半盆。末后有血数点，肝藏血故也。又以舟车丸、浚川散下数行，仍使澡浴出汗。自尔病乃日轻。后以胃风汤、白术散，调养之。一月而强实复故矣。
又治一人泻利不止，腹鸣如雷，不敢冷坐，坐则下注如倾。诸医例断为寒证，姜、桂、丁香、豆蔻，及枯矾、龙骨之类，靡不遍服。兼以燔针灼艾，迁延将二十载。戴人诊之，曰，两寸脉皆滑，余不以为寒。然其所以寒者，水也。以茶调散，涌寒水五七升；无忧散，泄积水数十行，乃通，因通用之法也。次以五苓散淡剂渗利之，又以甘露散止渴，不数日而全愈。
震按：久泻治以吐法尚可学，吐后复用大下不敢学。及观项彦章治南台治书郭公，久患泄泻，恶寒，日卧密室，以毡蒙首，炽炭助之，皆作沉寒痼冷治，不效。项曰：公之六脉，浮濡且微数。濡者湿也，数者脾有伏火也。病由湿热，而且加之以热剂，非苦寒逐之不可。乃先用羌活、升、柴、泽泻，以升阳散火，继以神芎丸下之，即去毡及炭而愈。此正善学子和者。
罗谦甫随征南副元帅大忒木儿驻扬州，时年六十八。仲冬，病自利，完谷不化，脐腹冷疼。足䟰寒，以手搔之，不知痛痒。烧石以温之，亦不得暖。罗诊之，脉沉细而微，乃曰：年高气弱，深入敌境，军事烦冗。朝暮形寒，饮食失节，多饮乳酪，履于卑湿，阳不能外固，由是清湿袭虚。病起于下，故䟰寒而逆。《内经》云：感于寒而受病，微则为咳，盛则为泻为痛。此寒湿相合而为病也。法当急退寒湿之邪，峻补其阳，非灸不能已其病。先以大艾炷于气海，灸百壮，补下焦阳虚。次灸三里二穴，各三七壮，治形寒而逆，且接引阳气下行。又灸三阴交二穴，以散足受寒湿之邪。遂处方云：寒淫所胜，治以辛热。湿淫于外，治以苦热，以苦发之。以附子大辛热，助阳退阴，温经散寒，故以为君。干姜、官桂，大热辛甘，亦除寒湿；白术、半夏，若辛温而燥脾湿，故以为臣。人参、草豆蔻、炙甘草，甘辛大温，温中益气；生姜大辛温，能散清湿之邪；葱白辛温，以通上焦阳气，故以为佐。又云：补下治下制以急，急则气味厚，故作大剂服之。不数服，泻止痛减，足䟰渐温。调甚饮食，逾十日平复。明年秋，过襄阳，值霖雨旬余，前证复作。依前灸，添阳辅，各灸三七壮。再以前药投之，数服良愈。方名加减白通汤。
震按：用苦甘辛温热燥药，乃治泻正法，而辅以灸法尤妙。
《白云集》曰：黄子厚者，江西人也。精医术。邻郡一富翁，病泄泻弥年，礼致子厚诊疗，浃旬莫效。子厚曰：予未得其说，求归。一日读《易》，至乾卦天行健，朱子有曰：天之气运转不息，故阁得地在中间。如人弄碗珠，只运动不住，故在空中不坠，少有息则坠矣。因悟向者富翁之病，乃气不能举，为下脱也。又作字持水滴吸水，初以大指按滴上窍，则水满筒，放其按，则水下溜无余，乃豁悟曰：吾可治翁证矣。即治装往。以艾灸百会穴，三四十壮，泄泻止矣。《医说》会编注曰：百会属督脉，居顶巅，为天之中，是主一身之气者。元气下脱，脾胃无凭，所以泄泻，是谓阁不得地。《经》云：下者上之。所以灸百会愈者，使天之气复健行，而脾土得以凭之耳。《铜人经》谓百会灸脱肛，其义一也。
震按：仲景《伤寒论》曰：少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之。“上”字，即指百会穴也。何待黄子厚始悟耶？及读《资生经》曰：旧传有人年老而颜如童子者，盖每岁以鼠粪灸脐中神阙穴一壮故也。予尝久患溏利，一夕灸三七壮，则次日不如厕。连数夕灸，则数日不如厕。足见经言主泄利不止之验。是又与灸百会穴同一捷法。又张子和云：山东杨先生者，治府主洞泄不已。杨虽对病人，却与众人谈日月星辰缠度，乃风云雷雨之变。自辰至末，病者听之而忘其圊。杨尝曰：治洞泄不已之人，先问其所慧之事。好棋者与之棋，好乐者与之笙笛勿辍。是又于服药灸火之外，添一巧法。盖脾主信，泻久则以泻为信。使忘其圊，则失其泻之信而泻可止矣。
丹溪云：叔祖年七十，禀甚壮，形甚瘦。夏末患泻利，至秋深，百方不效。病虽久而神不悴，小便涩少而不赤，两手脉俱涩而颇弦。自言膈微闷，食亦减。此必多年沉积，僻在肠胃。询其平生喜食何物，曰：我喜食鲤鱼，三年无一日缺。予曰：积痰在肺。肺为大肠之藏，宜大肠之不固也。当与澄其源则流自清。以茱萸、青葱、陈皮、苜蓿根、生姜煎浓汤，和以砂糖，饮一碗许。自以指探喉中，至半时，吐痰半升许如胶，是夜减半。次早又饮，又吐痰半升而利止。又与平胃散，加白术、黄连，旬日十余帖而安。
又治一老人，右手风挛多年，九月内泄泻，百药不效。右手脉浮大洪数。此太阴经有积痰，肺气壅遏，不能下降，则大肠虚而作泻。当治上焦。用萝卜子擂和为浆水探之，吐大块胶痰碗许，随安。
一富儿，面黄，善啖易饥，非肉不食。泄泻一月，脉大。以为湿热，当困而食少。今反形健而食多，不渴，此必疳虫也。验其大便果有蛔，治虫而愈。次年夏初，复泻，不痛而口干。朱曰：昔治虫而不治疳故也。以去疳热之药，白术汤下，三日而愈。后用白术为君，芍药为臣，川芎、陈皮、黄连、胡黄连，佐芦荟为丸，白术汤下。禁肉与甜，防其再举。
一人性狡躁，素患下疳疮，或作或止。夏初患自利，膈微闷，医与理中汤，闷厥而苏，脉涩，重取略弦数。朱曰：此下疳之深重者。与当归龙荟丸去麝，四帖而利减。又与小柴胡去半夏，加黄连、白芍、川芎、生姜，数帖而愈。
震按：丹溪四案，其吐法犹为子和所常用。而一究其嗜食之何物，一凭其右脉之洪数，灼见为积痰在肺。然后用吐，吐药亦复不同，较之子和不辨寒热虚实总与吐下者，谁圣谁狂？至于治虫疳、治下疳，其巧更难及。
吕沧州治帅府从事帖木失尔，病下利完谷，众医咸谓洞泄寒中，日服四逆、理中辈，弥剧。吕诊其脉，两尺寸俱弦大，右关浮于左关一倍。其目外眦如草滋。盖知肝风传脾，因成飧泄，非脏寒所致。饮以小续命汤，损麻黄，加术三五升，利止。续命非止利药，饮不终剂而利止者，以从本治故也。
震按：此条与张予和治赵明之条似同而不同。彼为外风所伤，此则内风相传。治虽仿佛，义有分别也。又沧州治御史王彦芳内人飧泄弥年，当秋半，脉双弦而浮，乃曰：夫人之病，盖由惊风，非饮食劳倦所致也。以肝主惊，故虚风自甚，因乘脾而成泻。当金气正隆尚尔，至明春则病将益加。夫人自述因失铜符而惊惧，由是疾作。乃用黄犉牛肝，和以攻风健脾之剂，逾月泻止。是又内风一种也。
滑伯仁治一人，暑月泄泻，小便赤，四肢疲困不欲举，自汗，微热口渴，且素羸瘠。医以虚劳，将峻补之。伯仁诊视六脉虚微，曰：此东垣所谓夏月中暑，饮食劳倦，法宜服清暑益气汤。投二剂而病如失。
震按：自汗微热，口渴溺赤，在暑月自属中暑形象。四肢困倦不欲举，固虚也，亦即暑伤气也。法本宜补而峻补，则暑不能清。仍未入彀，故清暑益气汤效最速。
汪石山治一人，于幼时误服毒药，泄痢，复伤食，大泻不止。后虽能食，不作肌肤。每至六七月，遇服毒之时，痛泻复作，善饥多食，胸膈似冷，夜间发热，嗜卧懒语，闻淫欲言，阳举心动，惊悸盗汗，喉中有痰，小便不利，大便或结或溏，过食则呕吐泄泻。脉皆濡弱而缓，右脉略大，犹觉弱也。次日左脉三五不调，或二三至缓，三五至驶[8]，右脉如旧缓弱，其左脉不调者，必动欲以摇其精也。其右脉缓弱者，由于毒药损其脾也。理宜固肾养脾。遂以参、术、茯苓、芍药、黄芪、麦冬各一钱，归身、泽泻各七分，知、柏、山楂各六分，煎服而安。
震按：此条脉甚奇，论脉亦奇，可以广学者之见。
程明佑治一人，下泄，勺水粒米不纳，服汤药即呕。程诊之曰：病得之饮酒。脾恶湿，汤药滋湿矣。以参苓白术和
粳米为糕食之，病旋已。所以知其病得之饮酒过多者，切其脉濡缓而弱，脾伤于湿也。
震按：濡缓而弱是虚脉，亦是湿脉。参、苓、术作糕代汤，补虚不助湿，与后之晚食前进热药，同一巧思。
薛立斋治钱可久，善饮，面赤痰盛，大便不实，此肠胃湿痰壅滞。用二陈、芩、连、山栀、枳实、干葛、泽泻、升麻一剂，吐痰甚多，大便始实。此后，日以黄连三钱，泡汤饮之而安。但如此禀厚不多耳。
震按：此条重在如此禀厚不多句，而日以黄连三钱泡汤饮，又当知如此治法亦殊少。
又一人年六十，面带赤色，吐痰口干，或时作泻。春谓立斋曰：仆之证或以为脾经湿热、痰火作泻，率用二陈、黄连、枳实、神曲、麦芽、白术、柴胡之类，不应，何也？薛诊之，左关弦紧，肾水不能生肝木也；右关弦大，肝木乘脾土也。此乃脾肾亏损，不能生克制化。当滋化源，不信。薛谓人曰：此翁不久，当损于痢矣。次年果患痢殁。
震按：左关弦紧，右关弦大，浅见者不过平肝清湿热而已。服之不应，不能解其何以不应也。院使此案，可作暗室一灯。
江应宿治黄水部新阳公，患脾肾泄十余年。五鼓初，必腹痛，数如厕，至辰刻，共四度。己午，腹微痛而泄，凡七八度。日以为常，食少，倦怠嗜卧。诊得右关滑数，左尺微弦无力，此肾虚而脾中有积热也。投黄连枳实丸，腹痛渐除，渐至天明而起。更与四神丸、八味丸，滋其化源。半年，饮食倍进而泄愈。
震按：此条本虚标实，又是一格局。先清后温，却是正法。
【附】
有人每日早起，必大泻一行，或时腹痛，或不痛，空心服热药，亦无效。后一医，令于晚食前，更进热药，遂安。盖热药服于清晨，至晚药力已过，一夜阴气，何以敌之？晚间再进热药，则一夜热药在腹，足以胜阴气矣。此可为用热药者，又辟一法。
一人久患泄泻，以暖药补脾，及分利小水诸法，不应。一医诊之，心脉独弱，乃以益心气药，兼补脾药服之，遂愈。盖心火能生脾土，又于命门火生脾土之外，另伸一义也。
宋徽宗食冰太过，病脾疾，国医不效。召杨介，进大理中丸，上曰：服之屡矣。介曰：疾因食冰，臣请以冰煎此药，是治受病之源也。果愈。
震按：此又于诸法之外，另伸一义，颖悟者可以触类旁通。
李士材治闽人张仲辉，素纵饮，又喜啖瓜果，忽患大泻，诸用分利燥湿者俱不效。李诊其六脉皆浮，乃引《经》言“春伤于风，夏生飧泄”，用麻黄三钱，参、术各二钱，甘草、升麻各一钱，取大汗而愈。
震按：此即效戴人治赵明之之法，而加参、术，尤为稳当。
缪仲淳曰：金坛庄敛之，素壮实，善啖，仲夏忽患泄泻。一应药粥蔬菜入喉，觉如针刺，下咽即辣，因而满腹绞辣。随觉腹中有气，先从左升，次即右升，氤氲遍腹，即欲如厕，弹响大泄，肛门恍如火灼。一阵甫毕，一阵继之，更番转厕，逾时方得离厕。所泻俱清水盈器，白脂上浮，药粥及蔬菜俱不化而出。甚至梦中大遗，了不收摄。诸医或云停滞，或云受暑，或云中寒，百药杂投，竞如沃石。约月余，大肉尽脱，束手待毙。予往诊之，脉洪大且数。知其为火热所生病。用川黄连三钱，白芍五钱，茯苓、扁豆、石斛、车前各三钱，橘红二钱，炙甘草一钱，煎成，将开水澄冷，加童便一杯。药甫入喉，恍如饮薄荷汁，隐隐沁入心脾，腹中别成一清凉世界，遂卧达旦，洞泻顿止。连服三剂，大便已实。前泄时，药粥等物，凡温者下咽，腹中遂觉气升，即欲大解，一切俱以冷进方快。至是觉恶心畏冷，旋易以温，始相安。余曰：此火退之征也。前方加人参二钱五分，黄芪三钱，莲肉四十粒，红曲一钱五分，升麻五分，黄连减半。五六剂后，去升麻，又服三十余剂。泻已久止，而脾气困顿，不知饥饱，且稍饮茶汤，觉肠满急胀，如欲寸裂。余曰：大泻之后，是下多亡阴也。法宜用补。倘此时轻听盲师，以香燥取快暂时，元气受伤，必致变成臌胀而不救矣。为定丸方，熟地黄八两，萸肉、山药、人参、黄芪各五两，牛膝、五味子、白芍各六两，炙甘草一两，紫河车二具，蜜丸。空心饥时各一服，而日会进前煎方。敛之相信甚力，坚守二方，服几三年。脾胃始知饥而嗜食，四体亦渐丰矣。其病初平后，予劝其绝欲。年余，敛之因出妾，得尽发家人阴谋，乃知向之暴泻，由中巴豆毒。本草中巴豆毒者，黄连冷水解之，余方恰与暗合。向使如俗医所疑，停滞受寒中暑法治之，何啻千里。即信为是火，而时师所投黄连，不过七八分至钱许止矣。况一月之泻，未有不疑为虚寒者，敢用黄连至四钱乎？始知察脉施治，贵在神而明之也。
【附】
仲淳曰：余治敛之泻止后，恐其元气下陷，急宜升举，用升麻以提之。初不知其为中毒也。乃因用升麻太早，致浊气混于上焦，胸中时觉似辣非辣，似嘈非嘈，迷闷之状，不可名状。有时滴酒入腹，或啖一切果物稍辛温者，更冤苦不胜。庄一生曰：此病在上焦，汤液入口即下注，恐未易奏功，宜以噙化丸治之。用贝母五钱，苦参一两，真龙脑薄荷叶二钱，沉香四钱，人参五钱，为末，蜜丸如弹子大。午食后、临卧时，各噙化一丸。甫四丸，胸中恍如有物推下。三年所苦，一朝若失。
震按：此条初时用冷药冷服，人犹可及。至不知饥饱胀满欲裂，不用六君五皮，竟以熟地、萸肉、参、芪、五味、河车填补，断不可及。庄一生之噙化丸，亦未易及也。
孙一奎治溧水令君吴涌澜夫人，每五更倒饱，必泻一次，腹常作胀，间亦痛。脉两手寸关洪滑，两尺沉伏，孙曰：此肠胃中有食积痰饮也。乃与总管丸三钱，生姜汤送下。大便虽行，不甚顺利。又以神授香连丸和之，外用滑石、甘草、木香、枳壳、山楂、陈皮、白芍、酒连，调理而安。
吴九宜，每早晨腹痛泄泻者半年，粪色青，腹膨脝。人皆认为脾肾泄也。为灸关元三十壮，服补脾肾之药，皆不效。自亦知医，谓其尺寸俱无脉，惟两关沉滑，大以为忧，恐泻久而六脉将绝也。东宿诊之，曰：君无忧。此中焦食积痰泄也。积胶于中，故尺寸脉隐伏不见。法当下去其积。诸公用补，谬矣。渠谓敢下耶？孙曰：何伤。《素问》云“有故无殒，亦无殒也”。若不乘时，久则元气愈弱，再下难矣。以丹溪保和丸二钱，加备急丸三粒，五更服之。已刻下稠积半桶，胀痛随愈。次日六脉齐见，再以东垣木香化滞丸，调理而安。
震按：二条亦皆通因通用之法。但总管丸合神授香连丸为一路，保和丸加备急丸为一路，要看其对证投药处。又二证皆不以参、术调理，次案更以木香化滞丸调理，是即神明于规矩之外者。
喻嘉言治陈彦质下利证，因旧患肠风下血，近三十年，体肥身健，不以为意。一冬忽然下血数斗，盖谋虑忧郁，过伤肝脾耳。延至春月，血尽而下尘水，水尽而去肠垢，纳食不化，直出如箭，肛脱三五寸，昼夜下利二十余行。面色浮肿，唇焦口干，鼻煤，咸云不治。喻独以为有五可治，乃曰：若果阴血脱尽，当目盲无所视，今双眸尚炯，是所脱者，下焦之阴，而上焦之阴犹存也，一也；若果阳气脱尽，当魄汗淋漓，目前无非鬼像，今汗出不过偶有，而见鬼亦止二次，是所脱者，脾中之阳，而他脏之阳犹存也，二也；胃中尚能容谷些少，未显呕吐哕逆之证，则相连脏腑，未至交绝，三也；夜间虽艰于睡，然交睫时亦多，更不见有发热之候，四也；脉已虚软无力，而激之间亦鼓指，是禀受原丰，不易摧朽，五也。但脾脏大伤，阳陷入阴，故大股热气从肛门泄出，如火之烙，则阳气去绝不远耳。生死大关，全于脾中之阳气复与不复定之。阳气渐复，则食可渐化，而肛亦渐收，泄亦渐止矣。用药惟参、术之无陂[9]，复气即寓生血。只嫌才入胃中，即从肠出，乃先以人参汤调赤石脂末服之，稍安。次以人参、白术、赤石脂、禹余粮为丸，服之全愈。
少司马李萍槎，食饮素约，三日始更一衣。偶因大便后，寒热发作有时，颇似外感，其实内伤，非感也。缘素艰大便，努挣伤气，故便出则阴乘于阳而寒。顷之少定，则阳复胜阴而热也。若果外感之寒热，何必大便后始然耶？医者先治外感不应，谓为湿热，而用滑利之药驱导之，致向来燥结者，转变肠澼。便出急如箭，肛门热如烙。又用滑石、木通、苓、泻等，冀分利小水以止泄。不知阴虚，自致泉竭，小便从何得来？于是食入不能停留，即从下注，将肠中之垢，暗行驱下，其臭甚腥，色白如脓。虽大服人参，而下空反致上壅，胸膈
不舒，喉间顽痰窒塞，口燥咽干，彻夜不寐。一切食物，惟味薄质轻者，胃中始爱而受之。久久阴从泻伤，阳从汗伤。两寸脉浮而空，阳气越于上也。关尺脉微而细，阴气越于下也。阴阳不相维，附势趋不返矣。议用四君子汤，为补脾胃之正药。去茯苓，以其淡渗恐伤阴也。加山茱萸，以收肝气之散；五味子，以收肾气之散；宣木瓜，以收胃气之散；白芍药，以收脾气及脏气之散。合之参、术之外，甘草之缓，再佐升麻之升，俾元气下者上而上者下，团聚于中不散，斯脉不至上盛，腹不至雷鸣，汗不至淋漓，肛不至火热，庶饮食可加，便泄渐止。是收气之散，为吃紧关头。故取四味重复，藉其专力。又须大剂药料煎浓膏，调余粮、赤石脂二末，频服，缓咽为佳。古云：下焦有病人难会，须用余粮赤石脂。盖肠胃之空，非二味不填；肠垢已去，非二味不复其粘着之性。又况误以石之滑者伤之，必以石之涩者救之，尤有同气相求之义耶。
震按：二条以补救虚，以涩固脱，乃治久利之旧法。次案大剂酸收，则新法也。
周慎斋治一人，常脐痛，痛则大便泄。此脾虚肾水上泛，以下犯上，寒在肾也。宜温肾，则水安不泛；升胃气，则土旺而痛不作，泻从何来？用白芷七钱，北味、鹿茸、人参、炮姜各一两，元米糊丸。白汤下。
震按：此条立言简括，立方精卓。近惟叶案有云：久泻无不伤肾，食减不化，阳不用事。八味、肾气，乃从阴引阳，宜乎少效。用鹿茸、人参、阳起石、茯苓、炮附子、淡干姜，可与此方并峙。
伤 食
罗谦甫治博儿赤马刺，因猎得兔以火炙食过多，抵暮困倦，渴饮潼乳斗余。是夜腹胀如鼓，疼痛闷乱，吐泻不得，躁扰欲死。其脉气口大二倍于人迎，右关尤有力。盖炙肉干燥，多食以致发渴，畅饮潼乳，肉得湿而胀滂，肠胃俱填塞，无更虚更实传化之理。《内经》云：阴气者，静则神藏，躁则消亡。饮食自倍，肠胃乃伤。今因饮食太过，使阴气躁乱，神不能藏，死在旦夕矣。若非峻急之剂，岂能斩关夺门。遂以备急丸十粒，分二次服。又与无忧散五钱。须臾大吐大下，约去二斗余，腹中渐空快。次日，以粥饮调理而愈。
茶商李，富人也。啖马肉过伤，腹胀。医以大黄、巴豆治之，转剧。抱一翁项彦章后至诊之，寸口脉促，而两尺将绝。彦章曰：胸有新邪，故脉促。宜引之上达，今反夺之，误矣。饮以涌剂，且置李中座，使人环旋，顿吐宿肉。仍进神芎丸大下之，病去。众咸服。
孙东宿治大宗伯董浔老，年六十七，向有脾胃疾。暑月以过啖瓜果，而胸膈胀痛。诊其脉，寸关弦紧。观其色，神藏气固。考其所服药，不过二陈、平胃，加楂、芽等。不知此伤于瓜果，寒湿淫胜也。《经》云：寒淫所胜，治以辛温。而瓜果非麝香、肉桂不能消，前方所以无效耳。乃用高良姜、香附各一两，肉桂五钱，麝香一钱，为末。每服二钱，酒调下之。两三日，则胸膈宽而知饿矣。
龚云林治一人，腊月赌食羊肉数斤，被羊肉冷油冻住，堵塞在胸膈不下，胀闷欲死。诸医掣肘。龚见其六脉俱有，用黄酒一大坛，温热，入大缸内，令患人坐于中，众手轻轻乱拍胸腹背心，令二人吹其耳，又将热烧酒灌之。次服万亿丸，得吐泻而愈。
震按：缪仲淳治老人伤冷食及难化之物，用老姜、紫苏煎汤，置浴锅内，令病人浸其中，以热汤揉心胃肚腹，气通而食化。与此法同。
石顽治幼科汪五符，夏月伤食，呕吐，发热颅胀，自利黄水，遍体肌肉扪之如刺。六脉模糊，指下寻之，似有如无。足胫不温，自认阴寒，而服五积散一服，其热愈炽，昏卧不省。第三日，自利不止，时常谵语，至夜尤甚。乃舅叶阳生，以为伤暑，而与香薷饮，遂头面汗出如蒸，喘促不宁，足冷下逆。歙医程效倩，以其证大热而脉息模糊，按之殊不可得，以为阳欲脱亡之候，欲猛进人参、附子。云间沈明生，以为阴证断无汗出如蒸之理，脉虽虚而证大热，当用人参白虎。争持未决，取证于石顽。诊其六脉，虽皆涩弱模糊，而心下按之大痛，舌上灰刺如芒，乃食填中宫，不能鼓运其脉，往往多此。当与凉膈散下之。诸医正欲藉此脱手，听其用药。一下而神思大清，脉息顿起。当知伤食之脉，虽当气口滑盛。若屡伤不已，每致涩数模糊，乃脾不消运之兆也。此证设非下夺而与参附助其壮热，顷刻立毙。可不详慎而妄为施治乎？
叶新宇，停食感冒，而两寸关皆涩数模糊，两尺皆沉弦，而按之益坚。虽其人尚能行走，而脉少冲和。此必向有陈气在少腹。询之，果患寒疝数年。因缓辞不便用药，是夜即腹暴满而逝。门人问曰：叶子偶抱小恙，何以知其必死而辞之？曰：凡人胃满则肠虚，肠满则胃虚，更实更虚，其气乃居。今胸有食而腹有积，上下俱困，能保其不交攻为患乎？当知厥疝入腹，脚气冲心等疾，皆思阴邪搏结，郁积既久，则挟阴火之势而上升。若胸中阳气有权，则阴邪仍归阴位而止。今胸中先为宿食填塞，腹中陈气，不逆则已，逆则上下俱满，正气无容身之地，往往有暴绝之虞。所以不便用药，实未知其即死也。故凡诊六部中，病脉有不相应处，即当审其有无宿病，不可轻忽以招诽谤也。
震按：伤食原非重病，故所选不多。然诸法咸备，靡巧不臻，毋庸买菜求益[10]矣。
不 食
丹溪治一室女，因事忤意，郁结在脾，半年不食，但日食熟菱、大枣数枚，遇喜，食馒头弹子大，深恶粥饭。朱意脾气实，非枳实不能散。以温胆汤去竹茹，数十帖而安。
又治一少妇，年十九，因不如意，遂膈满，不食累月，惫甚，不能起坐。已午间发热而赤，酉戍方退。夜间小便数而点滴，月经极少，脉沉涩短小，重取皆有。此气不遂而郁于胃口，内有瘀血，却因病久，元气已虚，中宫又以勉强 食，郁而生痰。法宜补泻兼施。以参、术各二钱，茯苓、橘皮各一钱，红花六分，食前煎服。少顷，与神佑丸减轻粉、牵牛为细丸，如芝麻大。唾津咽十五丸，日夜二药各四服。次日食进，三日热退而愈。
【附】
四明僧奉真治天章阁待制元之子，瞑目不食，已逾宿矣。奉真曰：脾已绝，不可治，死在明日。元曰：予方陛对，能延数日之期否？奉真曰：如此自可。诸脏皆衰，惟肝独盛。脾为肝所胜，其气先绝，一脏绝则死。若急泻肝气，
令肝衰，则脾少缓，可延三日，过此无术也。乃投药，至晚稍清爽，能张目，渐进稀粥。明日更轻安能食，病家喜，奉真笑曰：此不足喜，肝气暂舒耳。无能为也。后三日，果卒。
震按：不食之因甚多，而因郁因怒，其大端也。所载三案，可以为式。至因他病而不食者，不在此例。夫人身以胃气为本，经年累月，粥饭全废，似无不死者。然予曾见两家闺女，皆十余岁，皆无病，渐渐厌恶粥饭，每日略啖菱、栗、枣、橘、落花生、芝麻、薄脆、豆腐干之类，或饮酒一二杯，或腐浆数口而止。其父母甚忧之。予视其形色不变，起居如常，六脉匀平，乃许以无事，亦不处方。后皆婚嫁生子。盖谷肉蔬果，均以养生。去谷而犹存三项，与绝食者原不同耳。但女与男又别有说，阳动阴静，阳开阴。若童男不食粥饭，究非所宜。
[1]迓 音亚（yà）。迎接。
[2]归宁 旧谓已嫁的女子回娘家省视父母。
[3]肝 原本作“汗”。据上海科技出版社1959年版及前文“肝气时动”义改。
[4]步武 跟前人足迹走，比喻模仿、效法。
[5]驶 马行速。引申为迅捷。上海科技出版社1959年版作“”，同“快”。
[6]嘉平 腊月，即阴历十二月。
[7]注：著作 古代官名。“著作郎”或“著作佐郎”的省称。
[8]注：驶 上海科技出版社59年版作“”。义同
[9]陂 壅塞。
[10]买菜求益 典出皇甫谧《高士传·严光》。意谓像买菜一样争多争少。比喻斤斤计较。