疟
张戴人日：尝观《刺疟论》.心欲试之。会陈下有病疟二年不愈青，屡服温热之剂，渐至衰赢，命予治之。予见其虢，亦不敢便投寒凉药。乃取《内经·刺疟论》详之，日：诸疟不已，刺十指间出血。正当发时，予刺其十指出血，血止而寒热立止。咸骇其神。又云：一书生病疟，间日—作.将秋试。及试之日，乃疟之期，书生忧甚。误以葱蜜合食，大吐涎数升.瘀血宿食皆尽，同室惊畏。至来日入院，疟亦不发，盖偶得吐法耳。
【附】
《资生经》曰：有人患久疟，诸药不效。或教之以灸脾俞，即愈。更一人亦久疟，闻之亦灸此穴而愈。盖疟多因饮食得之，故灸脾俞得效。
罗谦甫治书吏高士谦，年逾四十。至元戊寅七月间，因官事出外劳役，又因过饮，午后大发热而渴，冰水不能解。早晨稍轻减，服药不效。罗诊其脉弦数，《金匮要略》云：疟脉自弦，弦数者多热。《内经》云：瘅疟者，肺素有热。气盛于身，厥逆上冲，中气实而不外泄。因有所用力，腠理开，风寒舍于皮肤之内、分肉之间而发。发则阳气盛而不衰，则病矣。其气不及于阴，故但热而不寒。气内藏于心，而外舍于分肉之间，令人消烁肌肉，故名日瘅疟。士谦远行劳役，又暑气有伤，酒热相搏，午后时助，故大热而渴，如在甑中。先以柴胡饮子下之，后以白虎加栀子汤，数服而愈。
震按：此系夏秋新得之疟，乃实证也，又系瘅疟，故用寒下之法。然其证易识易治，不比丹溪诸案之难辨难治。
丹溪治一妇人久痢，因哭子变疟。医与四兽饮之类，一日五六作，汗如雨不止，凡两月。朱诊之，脉微数，食少，疲甚。盖痢后无阴，悲哀伤气，又进湿热之药，助起旺火，正气愈虚，今汗已大出，无邪可治。阴虚阳散，死在旦夕，岂小剂之所能补？遂用参、术各二两，白芍一两，黄芪五钱，炙甘草二钱，浓煎频服。两日，寒热即止而愈。
又治一少妇，身小味厚，痎疟月余，间日发于申酉。头痛身热，寒多，口干，喜饮极热辣汤，脉伏，面色惨晦。作实热痰治之。以十枣汤为末，粥丸如黍米大。津咽十粒，日三次。令淡饮食。半月后，大汗而愈。
佥宪詹公，年近六十，形状色苍味厚，春得痎疟。丹溪视之，知其饫于肥者，告之曰：须却欲食淡，调理浃月，得大汗乃安。公不悦。一人许以易愈，与却药三五帖，病退。旬日后又大作，又与之，又退。绵延至冬，又求治于丹溪。知其久得药，痰亦少，惟胃气未完，天寒欠汗，非补不可。以一味白术为末，粥丸。空腹热汤下二百丸，尽二斤，大汗而愈。如此者多，但略有加减耳。
一富人年壮，病疟，自卯时寒至酉时方热，至寅初方休。一日一夜，止苏一时。因思必为入房感寒所致。及问之，九月暴寒，夜半有盗，急起，不着中衣，当时足即冷，十日后疟作。盖足阳明与冲脉，合宗筋，会于气街。入房太甚，则足阳明、冲脉之气皆夺于所用，其寒乘虚入中，舍于二经所过胫所会足胕上。于是二经之阳气益衰，不能渗荣其经络，故病作卒不能休。乃用人参、白术大补，附子行经，加散寒之药以取汗。数日不得汗，病如前。因悟足胕道远，药力难及。用苍术、川芎、桃枝煎汤，以器盛之，浸足至膝，一食顷。以前所服药饮之，其汗通身大出，病即已。
一老人，患疟嗽半载。脉之，两手尺数而有力。色稍枯，余料之必服四兽饮等剂，中焦湿热下流，伏结于肾，以致心火上连于肺，故疟嗽俱作。用参、术、升、柴、黄芩、黄连，二三日，与黄柏丸服之。两夜梦交通，来告急，余语之曰：此肾中热解，乃从前阴精窍而散走，故为是梦，勿忧。次日疟嗽顿止。
浦江洪宅一妇，病疟三日一发，食甚少，经不行已三月。丹溪诊之，两手脉俱无。时当腊月，议作虚寒治。以四物加附子、吴茱、神曲为丸，心疑误。次早再诊，见其梳妆无异平时，言语行步，并无怠倦，知果误矣。乃曰：经不行者，非无血也，为痰所碍而不行也。无脉者，非气血衰而脉绝，乃积痰生热，结伏其脉而不见尔。以三花神佑丸与之。旬日后，食稍进，脉渐出，但带微弦，疟尚未愈。因谓胃气既全，春深经血自旺，便自可愈，不必服药。教以淡滋味节饮食之法，半月而疟愈，经亦行。
震：观丹溪诸案，思深而法备，真有周旋中规、折旋中矩之妙。较之刘、李，诚出其右。后人犹欲诋毁之，何异蚍蜉撼树、斥笑鹍鹏哉！
虞天民治二男子，年皆逾四十五，各得痎疟三年矣。俱发于寅申、已亥日，一人昼发于已而退于申，一人夜发于亥而退于寅。虞曰：昼发者，乃阴中之阳，宜补气解邪。与小柴胡汤，倍加柴胡、人参，加白术、川芎、葛根、陈皮、青皮、苍术。夜发者，为阴病，宜补血疏肝。用小柴胡汤合四物，加青皮，各与十帖。俱加姜枣煎，于未发前二时服。每日一帖，服至八贴，同日得大汗而愈。
震按：二证为同中之异，花溪分别精细，用药熨贴，故八帖即愈。然亦缘疟已三年，发时不爽，乃得间而入。如其不然，当另有说。但于未发前二时服，又云每日一帖，则不发之日，亦依其时而服耶？
薛立斋治一产妇，患疟久不愈，百病蜂起，其脉或洪大，或微细，或弦紧，或沉伏，难以名状。用六君子加炮姜，二十余剂，脉证稍得。又用参术煎膏，佐以归脾汤，百余剂而痊。
又治一妇久疟，形体怯弱，内热晡热，自汗盗汗，饮食少思，月事不行。服通经丸，病益甚。此因虚而致疟，因疟而致经闭。用补中益气汤及六味丸，各百余剂，疟愈而经行矣。
震按：药已对病，尚百余剂始愈。设医者拿不定，则见异而迁；病者信不真，则半途而废，必至前功尽弃。因知虚证用补，慎毋欲速。
汪石山治一人，形瘦色脆，年三十余。八月因劳，病疟，寒少热多，自汗体倦，头痛胸痞，略咳而渴，恶食，大便或秘或溏，发于寅申巳亥夜。医欲从丹溪，用血药引出阳分治之。汪诊其脉濡弱，近驶[1]稍弦，日观色察脉，乃属气血两虚，疟已深入厥阴矣。专用血药，不免损胃又损肺，淹延岁月，恐久疟成劳也。盖嗽渴固宜养阴，自汗恶食胸痞，岂血药所能独理？古人用药立例，指引迷途耳。因例达变，须
后人推广之。遂以补中益气汤加川芎、黄柏、枳实、神曲、麦冬，倍用参、芪、术，煎服。三十余帖，诸证稍除，疟犹未止，乃语之曰：今当冬气沉潜，疟气亦因之以沉潜，难使浮达。况冬月汗孔宜乎闭固，而疟则必须汗解。当此蛰藏之令，安得违天时以汗之乎？且以参、术、枳实、陈皮、归身、黄芩丸服，胃气既壮，来年二月.疟当随春气而发泄矣。果如期而安。
震按：冬藏难使浮达，亦备启悟之一端。其不用血药，诚为高见。然补中益气之升、柴.已与嗽渴自汗不相宜，更加川芎何谓？
—人年三十，六月.因劳取凉梦遗，遂觉恶寒，连日惨惨不爽。三日后，头痛躁闷。家人诊之，惊曰：脉绝矣。议作阴证，欲进附子汤，未决。请汪治，汪日：阴证天头痛.今病如是，恐风暑乘虚入于阴分，故脉伏耳，非绝也。若进附子汤，误则莫解，姑待以观其变，然后议药。次日未末申初，果病寒少热多，头痛躁渴，痞闷呕食，自汗，大便或泻或结，脉皆濡小而驶，脾部兼弦。此非寻常祛疟燥烈之剂所能治。遂用清暑益气汤，去苍术、升麻，加柴胡、知母、厚朴、川芎，以人参加作二钱，黄芪钱半，白术、当归各—钱，煎服。二卜余贴而愈。
震按：脉证有可疑处，猛浪投以重药.脱有所误，噬脐何及？姑待以观其变，真老医之老到处也。
—人年二十余，八月，因劳病疟。汪诊之，脉数，皆六至而无力，日：古人云：形瘦色黑者，气实血虚也。间日发于午后，亦血分之病也。以色脉论之，当从廊治。但今汗多，乃阳虚表失所卫；消谷善饥，乃胃虚火乘其土.俱为气虚之证。仲景法，有凭证不凭脉昔，兹当凭证作气虚治。以参、茂各三钱，白术、白芍、麦冬各一钱，归身、生地、甘草各七分，知母、陈皮各五分，煎服。二十余贴而安。
震：阅石山治疟案二十二条，所载脉象，或曰浮濡无力，或曰浮而欲绝，或曰濡小而缓，或曰浮大而濡，或曰濡弱近驶稍弦，或曰数而无力，是分明参、芪、术、草之病，无甚疑难。少分寒热，自易取效。故仅登三条，余可类推。
王肯堂云：外祖母虞太孺人[2]，年八十余。夏患疟，诸舅以年高不堪再发，议欲截之。予曰：欲一剂而已，亦甚易，何必截乎？乃用柴胡、升麻、羌、防、葛根之甘辛气清以升阳气，使离于阴而寒自已；以知母、石膏、黄芩之苦甘寒，引阴气下降，使离于阳而热自已；以猪苓之淡渗分利阴阳，使不得交并；以穿山甲引之，以甘草和之，果一剂而止。
震：读《灵兰要览》，载此方治疟屡效。又附随证加减法，最为精当，是金坛得意之作也。李士材治新安程武修，蓝本于此，惟以白豆蔻换穿山甲，亦其善用药处。
李士材治相国沈铭缜，患疟，吐蛔，闷不思食，六脉沉细。李曰：疟伤太阴，中寒蛔动也。用理中汤，加乌梅三个、黄连五分。四剂后，胸中豁然，寒然亦减，蛔亦不吐，去黄连，加黄芪二钱、生姜五钱，五剂而疟止。
缪仲淳治梁溪王兴甫，偶食牛肉，觉不快，后遂发疟，饮食渐减，至食不下咽，已而水饮亦不下，白汤过喉间，呕出作碧色，药不受，小便一滴如赤茶，大便闭。诸医束手。缪视之，令仰卧，以指按至心口下偏右，大叫。因询得其由，即
用矾红和平胃散作末，枣肉和丸，白汤下三钱。至喉辄不呕，水道渐通。次日下黑物数块如铁，其病若失。再以人参、麦冬各五钱，橘红、白芍各三钱，煎服。四日起。
震按：理中加梅、连，以治吐蛔。矾红和平胃散，以治停滞牛肉，原非奇方异法，然与诸案病情稍别，故录之。
僧慎柔治淮安客，年三旬外，季夏患瘅疟，但热不寒，连日发于午后，热躁谵语，至次日天明才退。数日后，忽腹痛，昼夜无间，勺水不进，呼号欲绝，遇疟发时即厥去。医治不效，求慎柔诊之，脉弦细而濡。乃谓弦细为虚为暑，而濡为湿。盖暑邪成疟，湿热乘虚内陷而腹痛。用酒炒白芍一两，炙甘草一钱五分，水煎，调下天水散五钱。服后腹痛如失，次日疟亦不发。
震按：此与缪仲淳用丹皮汁煮滑石法同，而此少逊之，且腹痛甚，遇疟发即厥，恐戊己天水未必效。
高果哉治张习可，五月间，受微雨及风冷，遂患三疟。疟发于暮，热甚于夜。至九月中，诊得六脉虚数。此阴虚而暑入阴分，最难治。当先升举其阳。用生地、当归、川芎、白芍、炙草、知母、干姜、干葛、升麻、柴胡、姜、枣，煎服。四剂后，加首乌、人参。又定丸方，首乌四两，生地三两，参、术、当归、龟版、猪苓、知母、黄芩、山楂各二两，柴胡一两六钱，牛膝一两五钱，干姜、穿山甲各一两，甘草五钱；活鳖一个，入砂仁末二两，煮，取鳖肉，同药捣匀烘干，其骨亦炙为末，加入荷叶汤，法丸。服完全愈。
又治高文甫，三疟，有三月余。用首乌、生地、当归、白术、知母、青皮、枳壳、升、柴、煅制穿山甲、姜、枣，煎服。过疟期三转。第二次，用生地一两，老姜一两。第三次，用当归一两，姜皮一两。第四次，用白术一两，姜皮一两。每帖加桃叶七片。三转后，捡不破荷叶烘燥为末，三白酒调服五钱。又三转，疟渐止，但骨节腰膝疼酸，无力行走，腹上常热。乃用四物汤，加首乌、枸杞、萸肉、杜仲、牛膝、白术、甘草、虎骨、麦冬、五味、贝母、橘红为末；活鳖一个，煮取肉，捣药烘干；鳖甲骨俱炙燥，研末加入；以酒蒸常山四两煎浓汁，煮枣为丸。姜汤送下三四钱。
震按：果哉先生乃王金坛之高弟。《准绳》序中所谓嘉善高生隐从余游，因采取古今方论，命高生次第录之者是也。予童时习闻父老传诵，其治病如神，著有《医林广见》及《杂证》二书，未曾刊印。世人得之者，珍如拱璧。又有医案数卷，立方颇多奇巧，然险峻者亦难轻试。略选数条，以存吾邑之文献云耳。
喻嘉言治袁继明，素有房劳内伤，偶因小感，自煎姜葱汤表汗。因而发热三日，变成疟疾。喻诊其脉，豁大空虚，且寒不成寒，热不成热，气急神扬，知为元阳衰脱之候。因谓其父曰：令郎光景，窃虑来日疟至，大汗不止，难于救药。今晚宜用人参二两，煎浓汤，预服防危。渠父不以为意。次日五鼓时，病者便觉精神恍惚，觅得参至，疟已先发矣。喻甚徬徨，恐以人参补住疟邪，虽救急，无益也。只得姑俟疟势稍退，方与服之。服时已汗出沾濡，顷之，果然大汗不止，昏不知人，口流白沫，灌药难入，直至日暮，白沫转从大孔遗出。喻喜曰：白沫下行，可无恐矣。但内虚肠滑，独参不能胜任。急以附子理中汤，连进四小剂，人事方苏，能言，但对面谈事不清。门外有探病客至，渠忽先知，家人惊以为祟。喻曰：此正神魂之离舍耳，吾以独参及附子理中驷马之力追之，尚在半返未返之界，以故能知宅外之事。再与前药，二剂而安。
震按：高鼓峰治新安程结先子病疟，皆从此案描出。但每日辰时大寒，午时大热，热即厥，两目直视，不能出声，颏脱，涎水从口角涌出不止，日流数升，至丑时始汗解。饮食不进，昏冒欲绝，其为虚甚尤易识耳。惟以大剂参、芪、桂、附而兼熟地，是宗景岳法，与喻案稍不同。
又治中尊陆六息，久疟，一日轻，一日重，食减肌瘦，困倦嗳气。嘉言云：是由饥饱劳佚所感，受伤在阳明一经，故饮食减；而大便转觉艰涩者，胃病而运化之机迟也；饥肉消瘦者，胃主肌肉也；形体困倦者，胃病而约束之机关不利也；口中时时嗳气者，胃中不和而显晦塞之象也。一日轻一日重者，因时日干支之衰旺，与人身相关，故甲丙戊庚壬为阳，乙于己辛癸为阴。疟久食减，胃中之正已虚，而邪去未尽，是以值阳日助正，而邪不能胜则轻；值阴日助邪，而正不能胜则重也。当以理中汤，助胃家中脘，俾得运用，则下脘之浊气自能传入肠中，而大便不艰，不复升至胸中，而膈间宽快矣。
震按：此条议论通畅，而干支衰旺之说，前人从未道及，可比昌黎之张皇幽渺矣。
张路玉治张怡泉，年七十五，居恒常服参、附、鹿角胶等阳药。秋间病疟，误用常山止截药一剂，遂致人事不省。六脉止歇，按之则二至一止，举指则三五至一止。惟在寒热之际诊之，则不止歇，热退则止歇如前。此真气衰微，不能贯通于脉，所以止歇不前。在寒热之时，邪气冲激经脉，所以反得开通，此虚中伏邪之象。乃用常山一钱（酒拌），同人参五钱，焙干，去常山，但用人参，以助胸中大气而祛逐之。当知因常山伤犯中气而变剧，故仍用常山为乡导耳。连进二服，遂得安寝。但寒热不止，脉如前，乃日进人参一两，分二次进，并与稀糜助其胃气。数日，寒热渐减，脉微续而安。
震按：此条论歇止脉，最有见。其用常山法，与杨介以冰煎药，皆为巧作。然寒热不止，脉止如前，巧且无益。惟日进人参一两，不兼他药，真大巧若拙也。
又治顾大来，年逾八旬，初秋患瘅疟，昏热谵语，喘乏遗尿。或者以为伤寒谵语，或者以为中风遗尿，危疑莫定。路玉曰：无虑。此三阳合病，谵语遗尿，口不仁而而垢。仲景暑证中，原有是例。遂以白虎加人参，三啜而安。
震按：《内经》论瘅疟，纯是实热证。故推其未病，则曰中气实而不外泄。溯其受病，则曰用力出汗，风寒舍于皮肤分肉。究其病发，则曰阳气盛而不衰。经文虽不言脉，谅脉之洪实有力可知也。此条系瘅疟，故谵语遗尿不死。然八旬之外有此证，死者甚多，勿轻以此案作榜样也。
中翰金淳还乃郎，八月间患疟，发于辰戌丑未，而子午卯酉每增小寒热，直至初夏。石顽诊其六脉如丝，面青唇白。乃与六君子加桂、附，四服不应。每服加人参至一两，桂、附各三钱。又四服，而辰戌丑未之寒热顿止，子午卯酉之寒热更甚。此中土有权，而邪并至阴也。仍与前药四服，而色荣，食进，寒热悉除。后与独参汤，送八味丸，调理而安。
震按：此案与虞花溪案同阅，始知轻重各有妙处。
飞畴治沈子嘉平，向来每至夏间，脐一著扇风则腹痛，且不时作泻，六脉但微数，无他异。此肾脏本寒，闭藏不密，易于招风也。下寒则虚火上僭，故脉数耳。曾与六味，去泽泻，加肉桂、肉果、五味，白蒺，作丸服。因是脐不畏风，脾胃亦实。明秋患疟，医用白虎、竹叶石膏等，疟寒甚而不甚热，面青足冷，脉亦弦细而数。用八味地黄，三倍桂附作汤，更以四君合保元，早暮间进。二日疟止，调理而愈。
震按：腹之部位，当脐属肾。脐着扇风即痛泻，自宜温肾。但不以六脉带数而畏投温药，可取也。蒺藜一味，加得更好。至如治疟，不以脉之细数而不倍加桂、附，更可取也。
马元仪治工部那公太夫人，年七十外，恶寒发热如疟。迁延月余，神昏食少，舌苔兼刺，小腹肿痛，上连胸胁，诸医莫效。马诊两手脉弦涩而结，尺中倍弱，知为内伤重而外感轻，得之劳倦且郁，病在肝脾两经也。劳则伤脾，郁能伤肝，肝脾气血两伤，邪气独从内结。治之者责其实而忘其虚，以致加重。今须大顾元气，微兼治邪，始克有济。用人参三钱，扶其元气；桂枝七分，散其虚邪；黄连、肉桂，使上下交通；炮姜、半夏，以开痞散结。一剂而脉渐透，再剂而神气颇清，右关转见滑实。元仪方以脉有转机为庆。前医疑热药太过，欲投白虎汤，马曰：此津液元气两亏之证，服药后两脉透起，神气清爽，业已养正而透邪。但今津液尚枯，虚热内甚，当进以滋燥清热之品，其与阳明实热证可峻行肃杀者，奚啻天壤也。仍用人参为主，加生首乌以养津润燥，佐黄连、枳实、杏仁、半曲，以除热散结而化痰。三日，大便已行。后加芦根汁、蔗浆，甘寒养阴之品。六七日，右关脉和，舌刺亦平，微见利下。前医又疑寒药所致，欲用理中。马曰：数日以来，纯用甘寒清燥之剂，三四日而始大便通，六七日而始舌刺平。今津液方回，虽见利下，继必自止，何得喜功生事。且今胸腹间尚有结气未释，正宜疏畅肝脾，以通和气道。且气道通和，虽不治利，利亦自止，所谓一举而两得也。仍用人参、半曲、广皮、茯苓、郁金、佛手等剂。六七日后，气和而利止，周身浮肿，下体不能转移。此久病后元气大亏，脾虚不运，如盗去而舍空之比。复与大剂参、术、苓、草、附、桂，至二十剂而肿平，乃得全愈。
震按：《印机草》中所载，寒热痞闷，中州结痛者，每用人参、桂枝、肉桂、黄连、炮姜、半夏，或合枳、朴，或合枳、桔，继见燥象，即以人参、生首乌、瓜蒌实、蔗浆、梨汁、芦根汁等，或合黄连、知母，或合橘、半。若见虚寒象，多用理中加桂汤，或白通加人尿猪胆汁汤。其用人参，有一二两至五六两作一剂者，亦可谓大手笔。但雷同之案太多，故此集所选独少。又见其治身热、胸满、喘嗽多痰者，必重用瓜蒌实、紫菀，佐以半、曲、贝母、杏仁、苏子、枳、桔，或合柴胡、秦艽，或合前胡、干葛，大约相同。惟治汪生，咳嗽梦泄，面白畏风，两寸浮大而虚，关尺虚小，用玉屏风散，多加人参，为不同。及治朱千秩喘嗽，寒热自汗，食减身重，自夏至秋，脉象浮涩，亦用玉屏风，加贝、杏、苏子、桔梗，云一剂而脉症和，此不敢信也。继以六味加参，颇妥当。至如瓜蒌实合炮姜及桂枝、生首乌者，不一而足，虽其运用纯熟，未免数见不鲜，因并舍之。
【附】
嘉善一张姓少年，春间患寒热如疟，始用发散，继用养阴，己愈矣。越数日，疟又作，且兼白浊不止。用小柴加首乌、生地、丹皮、萆薢等，不应。又数日，寒热渐重，不能起坐，口渴烦躁，舌赤唇焦。一老医用白虎汤，而热益甚，发晕，昏沉几死，热气冲开二三尺，两目赤肿，目眵胶闭，舌红且干，唇焦面赤，两足如烙。惟大便泄泻，脉虚而软。余友沈尧封兄用人参二钱，熟附子三钱，茯苓五钱，白芍一钱五分，一剂而热少定，遂连服十余日，惟以牡蛎、牛膝、枸杞、生地出入加减。粥进热退，诸证去其六七矣。忽然腹痛大作，连泻二三十次，烦渴又作，懊迷闷不安，举家骇泣。沈曰：无恐。此久积之寒饮，因脾得参附之力以运动之，饮乃大下也。复用附子五钱，干姜二钱，苓、芍、炙草，数剂而安。又用参术平补全愈。
震按：选疟疾诸案虽不多，然皆精深高妙，可以启发后学。若浅近之法未载，略为补之。古云：日作者轻，间日者重，此不可拘。若日作而寒热之时短，势又不甚，则诚轻。倘势甚，而时又长，反不如间日者尚有休息之一日也，何可云轻？惟疟发渐早为易痊，渐晏为未止，乃一定之局。间有不一定者，如发渐早而热退之时如旧，则其寒热加长矣。愈长则正气愈虚而加剧，不得引《内经》其气上行九日，出于缺盆之中为证也。又有发渐晏而热退之时如旧，则其寒热渐短矣。愈短则邪气愈衰而自止，不得引昔贤自阳之阴者难愈为证也。隔二日曰三阴疟，较诸疟为最重。有二三年未愈者，亦有二三月即愈者，只看其寒热之轻重短长，以辨其病之浅深。然三阴疟无骤死之理，反不比日作与间日者有骤死之人也。此皆就予生平所验而言之。大抵疟疾因风寒者，多初起无汗，必该发散，羌、苏、防、葛之类。若有汗，则用桂枝、白芍；兼见热象，则桂枝柴胡各半汤。深秋初冬，寒重无汗，口不渴，脉不数者，麻黄汤小剂用之；兼见热象，则加石膏，即越婢法也。表证而挟里证，有痰食者，加入朴、半、麦芽之类。向有无痰不成疟、无食不成疟二说，未可全废。疟疾因于暑者，必热多寒少，有汗口渴，桂枝白虎汤、竹叶石膏汤酌用。暑兼湿，则苍术白虎汤、桂苓甘露饮酌用。以上皆疟疾之表证药。而疟发每多呕逆痞闷，又须以草果、知母、藿香、枳、朴、白蔻、姜汁、干姜、竹茹、芦根等，审其寒热加入。亦统属疟疾之实证药也。若素虚人，或病后、疮后、产后，不可一例论。古云：无汗要有汗，散邪为主。有汗要无汗，扶正为先。汗之一端，尚且严为分别，岂以虚证虚脉而可虚其虚乎？补中益气汤、人参养营汤、参茸归桂饮、理中、八味、真武等方，择其脉证相合者用之。盖温补温通、补脾补肾，方义微别耳。惟是大虚必挟寒，昔贤谓治久疟用补者，少加附子，其效如神。故虚疟之用桂、附，与三阴疟之用丁香，俱有奇功可据也。然或虚疟不见寒证，却有热象，脉弦数或洪数者，势难投以温药，则甘寒生津，如蔗浆、秋露水、梨藕汁；壮水制火，如二地、二冬、阿胶，以及生脉散、何人饮，又堪供我驱策矣。复有虚实参半之热证，则小柴胡原方、人参白虎汤、半夏泻心汤、黄连汤，可以奏功。若虚实参半而寒者，较易治，毋庸再赘。但寒热二字，全在凭之以脉。纵使热多，甚至但热无寒，而脉细软者，当以虚治，不得轻用白虎；寒多，甚至但寒无热，而脉洪实者，当以热治，不得便用姜、桂，此妙诀也。夜疟皆云邪入血分，当用血药以提其邪，说固可通。景岳归柴饮、鼓峰香红饮二方俱佳。然初起在夜，嗣后不早不晏，始终发于夜者是也。设趱前渐近日昃，缩后已至日出，皆不得谓之夜疟矣。禁法与截法不同。禁是外为镇厌，其法甚多，效者亦多，即祝由之一类。然轻者效，重者不效，三疟全不效。比之打仗，掠其残兵耳。设用药中綮，何藉此乎？截是服药以截止，常山截三疟有奇效，截止后须谨慎调摄，否则复发增重。用砒者亦然。然砒必大吐，恐至伤人。其间日与日作者，原不须截。欲截则露姜饮最佳，虚加人参尤妙。缪仲淳谓疟由于暑，暑得露而解也。予考古法，要冷饮以存露性。今怕冷饮，隔汤炖温犹可，若着火则露性全失矣。《临证指南》以秋露煎药，非也。外有胆汁二姜丸、蒜烧醨草果蒸参、常山炒参诸方，以及景岳云小柴胡汤加常山二钱，截疟如神，皆在乎人之善用耳。疟母必用鳖甲煎丸，丸中除去人参为大谬。或以参汤送之，汤力已过，丸力才行。譬如悍卒，无良将统驭，步伐岂能整齐？又按：此丸偏于寒削，若阳虚者不宜。惟仲淳疟母丸，重用参、桂为宜。三疟虽属三阴，亦只要辨明寒热虚实，而应以温凉补泻。若谓阳经轻浅之方，治之无益，必以仲景治三阴之法为根蒂，似属高谈，实门外汉也。总之，医者多读书，多阅历，病者能调摄，能谨慎，斯四难并二美合矣。
痢
叶先生名仪，尝与丹溪俱从白云许先生学。其证病云：岁癸酉秋八月，予病滞下，痛作，绝不食饮，既而困惫不能起床。乃以衽席乃荐，阙其中而听其自下焉。时朱彦修氏客城中，以友生之好，日过视予，饮予药，但日服而病日增。朋游哗然议之，彦修弗顾也。浃旬病益甚，痰窒咽如絮，呻吟自昼夜，私自虞，与二子诀。二子哭，道路相传谓予死矣。彦修闻之，曰：吁！此必传者之妄也。翌日天甫明，来视予脉，煮小承气汤饮予。药下咽，觉所苦者自上下，凡一再行，意冷然，越日遂进粥，渐愈。朋游因问彦修治法，答曰：前诊气口脉虚，形虽实而面黄稍白，此由平素与人接言多。多言者，中气虚。又其人务竟已事，恒失之饥而伤于饱。伤于饱，其流为积，积之久，为此证。夫滞下之病，谓宜去其旧而新是图。而我顾投以参、术、陈皮、芍药等补剂十余帖，安得不日以剧？然非浃旬之补，岂能当此两帖承气哉？故先补完胃气之伤，而后去其积，则一旦霍然矣。众乃敛妊而服。
震按：此与许学士治伤寒太阳病，因尺脉不应，用黄芪建中同法。彼先补而后散，此先补而后攻。但二公把握得定，故嫌疑不避。设麻黄、承气之用于后者不能愈病，则人之归咎难辞，而医之用药无路矣。
一人患痢久不愈，脉沉细弦促，右为甚。日夜数十行，下清涕，有紫黑血丝，食少。丹溪曰：此瘀血痢也。凡饱食后疾走，或极力叫号欧跌，多受疼痛，大怒不泄，补塞太过，火酒火肉，皆致此病。此人以非罪受责故也，乃以乳香、没药、桃仁、滑石，佐以木香、槟榔、大黄、神曲糊丸。米饮下百丸，再服，大下秽物而愈。
一老人年七十，面白，脉弦数，独胃脉沉滑。因饮白酒作痢，下淡水脓血，腹痛，小便不利，里急后重。丹溪以参、术为君，甘草、滑石、槟榔、木香、苍术为佐使，煎汤，下保和丸三十粒。次日，前证俱减，惟小便未利，以六一散服之而愈。
丹溪从叔，年逾五十，夏间患滞下病，腹微痛，所下褐色，后重，食减，时有微热。察其脉皆弦而涩，似数而稍长，喜不甚浮大，两手相等。视其神气大减。朱曰：此忧虑所致，心血亏，脾气弱耳。以参、术为君，归身、陈皮为臣，川芎、白芍、茯苓为佐使。时暄热甚，少加黄连，两月而安。此等证，若因其逼迫而用峻剂，误矣。
梅长官，年三十余，奉养厚者。夏秋息痢，腹大痛，或令单煮干姜，与一帖，痛定。少顷又作，又与之，又定。八日，服干姜三斤。左脉弦而稍大，似数，右脉弦而大稍减，亦似数，重取似紧。朱曰：此必醉饱后食寒凉太多，当作虚寒治之。因服干姜多，以四物去地黄，加参、术、陈皮、酒红花、茯苓、桃仁煎，入姜汁饮之。一月而安。
丹溪云：赵立道，年近五十，质弱而多怒。七月炎暑，大饥索饭，其家不能急具，因大怒。两日后，得滞下病，口渴，自以冷水调生蜜饮之，甚快，滞下亦渐缓，如此者五七日。召予视，脉稍大不数，遂令止蜜水，渴时但煎人参白术汤，调益元散与之，滞下又渐收。七八日后，觉倦甚，发呃，予知其久下而阴虚也。令守前药，然滞下尚未止，又以炼蜜饮之，如此者三日，呃犹未止。众皆尤药之未当，将用姜、附。予曰：补药效迟，附子非补阴者，服之必死。众曰：冷水饮多，得无寒乎？予曰：炎暑如此，饮凉非寒，勿多疑。待药力到，当自止，又四日，而呃与滞下皆止。
陈宅仁，年迈七十，厚味人也，有久喘病而作止不常。新秋患痢，食大减。五七日，呕逆发呃。丹溪视脉皆大豁，众以为难。朱曰：形瘦者尚可为。以黄柏炒燥研末，陈米饭丸，小豌豆大。每服三十丸，人参、白术、茯苓三味煎浓汤下，连服三剂即愈。切不可下丁香等热药。
震按：丹溪诸案绝不雷同，与马元仪大相悬绝。其最难及者，以服干姜至三斤而仍认为虚；以呃逆已投参、术，而一兼益元，一兼黄柏。苟非识得真，岂能不惑如此。
壶仙翁治一命妇，病滞下，腹痛腰胀。翁诊其脉，曰：此气血滞郁而然，当调血和气，则痢自止。所以知其病者，切其脉沉而滞，循其尺，尺涩。沉滞则气不和，涩则精血伤。病由积郁而强食，故气血俱伤。乃投以四物、五苓、木香，痛少止。倍当归，经通而滞下已。
汪石山云：予兄年逾六十，色苍素健。九月患滞下，予适出外。自用利药三帖，病减，延至十月，后重未除，滞下未止。诊之，脉皆濡散，颇缓。初用人参二钱，归、芍、黄芩、升麻、桃仁各一钱，槟榔五分，煎服。后重已除，再减桃仁、槟榔，加白术一钱五分，滞下亦定。惟粪门深入寸许，近后尾闾穴旁，内生一核如梅，颇觉胀痛不爽。予曰：此因努责气血下滞于此，耐烦数日，脓溃自安。果如所言。后服槐角丸，痔痛如故。仍用人参三钱，归、芪、升麻等剂而愈。
一妇年逾五十，病痢半载余。医用四物凉血之剂，及香连丸，愈增脘腹痛甚，里急后重，下痢频并，嗳气，亦或咳嗽，遍身烦热。石山诊之，脉皆细弱而数。曰：此肠胃下久而虚也。医用寒凉，愈助降下之令，病何由安？《经》曰下者举之，虚者补之。其治此病之法欤！遂以参、术为君，苓、芍为臣，陈皮、甘草、升麻为佐使，研末。每服二钱，清米饮调下，日二次，或三次，遂安。
吴茭山治一妇，长夏患痢，痛而急迫，其下黄黑色。诸医以薷苓汤，倍用枳壳、黄连，其患愈剧。吴诊之，两尺脉紧而涩，知寒伤荣也。问其病由，乃行经之时，因渴饮冷水一碗，遂得此证。盖血被冷水所凝，瘀血归于大肠，热气所以坠下。遂用桃仁承气汤，加马鞭草、延胡索，一服。次早下黑血升许，痛止脏清。次用调脾活血之剂，遂痊。此乃经凝作痢，不可不察也。
震按：此条先用薷、连，其患愈剧。再合以尺脉之紧涩，明知为寒伤营矣。乃不用温药佐消瘀，仍以承气加逐瘀药，岂因后重急迫，宜下不宜温耶？
薛立斋治少宗伯顾东江，停食患痢，腹痛下坠，或用疏导之剂，两足浮肿，食少倦怠，烦热作渴，脉洪数，按之微细。以六君子，加姜、桂各二钱，吴茱萸、五味子各一钱，煎成冷饮，即睡，觉而诸证顿减。此假热而冷以假寒也。
立斋又云：先母年八十，仲夏患痢，腹痛，作呕不食，热渴引汤，手按腹痛稍止，脉鼓指而有力。真气虚而邪气实也。急用人参五钱，白术、茯苓各三钱，陈皮、升麻、附子、炙草各一钱，服之睡。觉索食，脉证顿退，再剂而安。此取证不取脉也。凡暴病毋论其脉，当从其证。时石阁老太夫人，其年岁脉证皆同，彼乃专治其痢，遂致不起。
震按：立斋云：暴病毋论其脉，当从其证。想先生祗从虚寒之证为据。若证现实热，而脉微细，或按之空豁者，又从脉不从证矣。多阅《薛氏医案》自知。
又云；一老人素以酒乳同饮，去后，似痢非痢，胸膈不宽，用痰痢等药不效。余思本草云：酒不与乳同饮，为得酸则凝结，得苦则行散。遂以茶茗为丸，时用清茶送三五十丸，不数服而瘥。
震按：此与沈绎治肃藩案同，而以茶为丸，以茶送下更佳。
张三锡治一人，病痢，发寒热，左脉浮紧，右脉滑大，乃内伤挟外感也。先用败毒散加姜、葱一服，表证悉退。但中脘作胀闷，后重不已，以平胃散加枳壳、木香、槟榔、山楂。又二服，胀闷移于小腹，投木香槟榔丸三钱，下粘硬物而愈。
又一妇病痢，自投承气汤二服，不愈。张诊之，左脉浮而带弦，右三部俱沉，关脉略滑，必郁闷中食物所致。病家云：素脑怒。遂以厚朴、苍术、香附、抚芎舒郁，山楂、槟、橘、木香理气，芍药调中，三服愈。
龚云林治大司寇刘春冈，年迈古稀，患痢，脓血腹痛，诸医弗效。龚诊六脉微数，此肥甘太过，内有积热，当服酒蒸大黄一两清利之。司寇曰：吾衰老，恐不胜，惟滋补平和之剂可也。龚再四宽释，遂服之，逾日而愈。
又治通府何竹峰，赤白痢，昼夜无度，遍身瘙痒，心中烦躁。龚诊六脉大数，人迎偏盛，此风邪热毒也。以人参败毒散，去人参，加荆、防、黄连，三服即愈。而六脉仍前大数，龚曰：数则烦心，大为病进，将来必有痰喘之患，不起。后逾月，果如其言。
震按：此二条，一以年近古稀，而用大黄至一两，不可为训；一以病退脉不退，决其变证，诚有先见之明。然何不用补阴药，以治其脉之数大也。
李士材治屯院孙潇湘夫人，下痢四十日，口干发热，饮食不进，腹中胀闷，完谷不化。尚有谓其邪热不杀谷者，计服香、连、枳、朴、豆蔻等，三十余剂。绝谷五日，命在须臾。李诊之，脉大而数，按之豁然。询得腹痛而喜手按，小便清利。此火衰不能生土，内真寒而外假热也。亟煎附子理中汤，冷服。一剂而痛止，六剂而热退食进。兼服八味丸，二十余日而安。
兵尊张䌹庵，秋间患痢，凡香、连、枳、朴等剂，用之两月而病不衰。士材诊之，滑而有力，失下之故也。用香、连、归、芍、陈皮、枳壳，加大黄三钱，下秽物颇多。诊其脉尚有力，仍用前方，出积滞如鱼肠者约数碗。调理十余日而痊。
震按：此案比前案更高，其得手处总在于能审脉也。
缪仲淳治一少年贵介，暑月出外，饮食失宜，兼以暑热，遂患滞下。途次无药，痢偶自止。归家腹痛不已，遍尝诸医之药。药入口，痛愈甚，亦不思食。缪视之：此湿热尔。其父曰：医亦以湿热治之而转剧。缪问投何药，曰：苍术、黄连、厚朴、陈皮等。缪曰：误也。术性温而燥，善闭气。郎君，阴虚人也，尤非所宜。乃以滑石一两为细末，以牡丹皮汁煮之。别以芍药五钱，炙甘草二钱，炒黑干姜五分，煎调滑石末服之。须臾，小便如注，痛立止。
祝茹穹治部堂祖泽远，夏得痢疾，昼夜七八十次，疼不可言，便出仅血脓数点，饮食不进，已月余，瘦弱已极。诸医咸虑之，以为此毒气薰蒸清道，致胃口遏塞，闻食即吐，凶兆也。祝视之，面热身凉，脉大而滑。夫病久则邪气日盛，当身热，而今身凉，身凉不宜脉大，而今脉大。细视胃脉，乍大乍小。茹穹豁然曰：此非噤口证也。因感寒不发散，故胃以上有积寒。冒暑不清凉，故胃以下有积热。宜以温药开胃口之寒，以凉药通谷道之热。久病虚甚，补之，四五日即可愈耳。闻者大惊，乃以吴茱萸制黄连、姜汁炒黄芩、煨干姜、白豆蔻各一钱，陈壁土炒白术八分，南枣包煨人参八分，煎服，是夜即减病之半。五六服而神气渐旺，饮食渐进矣。
震按：丹皮汁煮滑石，少佐炮姜为从治，制方服法俱妙。祝案议论颇佳，方却平庸，其效未必如是之速。
孙东宿治温巽桥子妇，发热恶心，小腹痛。原为怒后进食，因而成积。左脚酸痛，已十日矣。有南浔女科，始作瘟疫治，呕哕益加。又作疟治，粒米不能进，变为滞下，里急后重，一日夜三十余行。女科技穷，乃曰：病犯逆矣。下痢身凉者生，身热者死。脉沉细者生，洪大者死。今身热脉大，而又噤口，何可为哉？因请东宿诊，两手皆滑大，尺部尤搏指。孙曰：证非逆，误认为疫、为疟，治者逆也。虽多日不食，而尺脉搏指。《经》云：在下者，引而竭之。法从下，可生也。即与当归龙荟丸一钱五分。服下，去稠积半盆，痛减大半。不食已十四日，至此始进粥一瓯。但胸膈仍饱闷，不知饥，又与红六神丸二钱，胸膈舒而小腹软。惟两胯痛，小腹觉冷，用热砖熨之，子户中白物绵绵下，小水短涩。改用五苓散，加白芷、小茴香、白鸡冠花、柴胡服之。至夜满腹作疼，亟以五灵脂醋炒为末，酒糊丸，白汤送下三钱，通宵安寝。次日，精神清健，饮食大进，小水通利矣，而独白物仍下。再用香附（炒黑存性）、枯矾各一两，麦糊丸。空心，益母草煎汤送下二钱。不终剂而白物无，病全愈矣。
孙东宿治侄从明，夏初，由客邸患痢，昼夜三四十度，里急后重，口渴汗出，胸膈焦辣，手心热，腹微痛，小水少，干哕呕恶，其脉左沉弦，右滑数。孙以病人原禀薄弱，今远归，途次多劳，不敢疏下，姑以胃风汤加黄连。与二帖不效，腹稍加胀。渠嘱孙曰：古云无积不成痢，今积势胶固，切勿用补。无以体素弱为疑，孙即改用黄芩芍药汤，三剂无进退。乃曰：此证实实虚虚，热热寒寒，殊属难治。且谷食禁口不入，干哕可虑。须再觅高明参酌。无如病人信任益坚。孙因图欲先开胃口，使新谷食将宿秽压出。或补或攻，视缓急以为方略。乃背嘱伊侄曰：令伯非人参不可，幸且勿露，俾予得以尽技。因仿丹溪法，用人参、黄连各二钱，煎浓，细细呷之，哕恶果止。连与两日，觉胸腹胀，即以保和丸应之。觉小水不利，又以清六丸应之。里急后重，以参、术，加芩、连、木香、槟榔、滑石、桃仁应之。人参皆背加，病人不知也。每诊脉，必曰疾已渐平，幸勿遽补，恐废前功。讵知人参已服十日，计二两许矣。此后脉仅四至，软而无力。忆丹溪云：虚回而痢自止。又云：气虚甚者，非附子不能行参、芪。乃以胃风汤，加芪、附、炮姜。四剂而血止，后重亦止。再用菟丝、萸肉、故纸、杜仲、参、附，全安。
震按：此条与下慎柔案，俱非妙论奇方。然此条或补或清，独用并用，随机变换，而终之以专补专温，丝毫不误，较之今人见补而不应，惟知有清，清又不应，不敢再补者，其智愚相远若何？慎柔案证屡变，而方不易，亦可谓铁中铮铮者矣。
慎柔和尚云：余四弟年二十七，于甲辰闰九月患痢。先来取药，付以芍药汤一帖，香连丸二服。数日不止，反增心口如刀割，脐腹痛，肛门痛，声撼四邻，自分必死。因往乡视之，昼夜不得卧，日下红血一桶，痛不可忍，发热流汗，不食。脉之六部俱豁大，浮中沉无力，四至。虽痛虽发热，脉无力，已虚寒矣。古人云脱血益气，此证正宜，遂用六君子一帖。次投异功散，加升麻三分、木香五分、炒干姜五分，一剂。去后觉可，痛亦少减。至五更，腹痛如前。予曰：此药力尽也。急煎一剂与之，比前更可，痛又减七八，即酣睡至日中方醒。曰：不甚好过。予曰：此药止能支持一觉，再煎与之，遂安寝至晓。心腹痛止，后重亦轻，再服前剂而愈。二日后，吃鸡肉，仍前腹痛肛肿，下秽不止。又三日，病势笃极。予复往诊之，脉三至余，浮取无，沉按之则大，脾命脉微。与补中益气汤，不应。此虚脱之甚，加御米壳一钱，亦不应。下如洞泄，流汗发躁，尺脉渐欲收短，危甚。急于补中益气汤，加人参二钱，服之。下咽觉愦，此正气欲复，邪气欲退也。顷之，精神顿增，痢稍缓，恐再作，又一剂。下注昏愦热躁诸证渐缓，脉有神，短脉退。思古人云久泻久痢，汤剂不如丸散，即合参苓白术散与服，觉减可。至下午复躁，予亦无奈。再诊左尺洪如火射状，此阴虚火动之象。与加减八味丸五六十丸，精神觉爽。顷之，又下八九十丸，睡至天明，病去十七。方信立斋谓加减八味丸治水涸之证。即令朝暮服此丸，间以参苓白术散，渐愈。复劳，觉小便痛，想动色欲之故。服逍遥散、麦冬、五味子而平。
高果哉治丁清惠公，予告在籍，患痢，里急后重，白积兼鲜血，昼夜十余次，饮食减少。两尺脉似有似无，两寸关弦数。小便短少。众医皆以望八高龄，当凭尺脉而投温补。高独谓禀赋素厚，宜从寸关而用清理。遂进黄芩、白芍、厚朴、槟榔、陈皮、甘草、阿胶、滑石、槐花、木香，四五剂全愈。
震按：此由平素熟悉，故取舍不缪。然亦必兼有实证可据，及神气不衰以断之也。
喻嘉言治周信川，年七十三岁，平素体坚，不觉其老。秋月病痢，久而不愈，至冬月成休息痢，昼夜十余行。面目浮肿，肌肤晦黑。喻诊其脉，沉数有力。谓曰：此阳邪陷入于阴之证也。当用逆流挽舟法，提其邪转从表出，则趋下之势止而病可愈。于是以人参败毒散本方煎好；用厚被围椅上坐定，置火其下，更以布条卷成鹅蛋状，置椅褥上殿定肛门，使内气不得下走。方以前药热服，良久又进前药，遂觉皮间津津微润。再溉以滚汤，教令努力忍便，不得移身。如此约二时之久，病者心躁畏热，忍不可忍，始令连被带汗卧于床上。是晚止下痢二次。已后改用补中益气汤，不旬日而全愈。
朱孔阳，年二十五岁，形瘦，素安逸。夏月因构讼，奔走日中，致痢，昼夜一二百次，不能起床，但饮水而不进食，其痛甚厉，肛门如火烙，扬手掷足，躁扰无奈。喻诊其脉弦紧劲急，不为指挠，谓曰：此证一团毒火，蕴结在肠胃之内，其势如焚。救焚须在顷刻，若二三日外，肠胃朽腐矣。于是以大黄四两，黄连、甘草各二两，入大砂锅内煎，随滚随服。服下，人事稍宁片刻，少顷，仍前躁扰，一昼夜服至二十余次。大黄俱已煎化，黄连、甘草俱煎至无汁。次日，病者再求前药。喻又诊之，见脉势和柔，知病可愈。但用急法，不用急药。改以生地、麦冬各四两，另研生汁；而以花粉、丹皮、赤芍、甘草各一两，煎成和汁，大碗咽之。以其来势暴烈，一身津液从之奔竭，待下痢止，然后生津养血，则枯槁一时难回。今脉势既减，则火邪俱退，不治痢而痢自止，岂可泥润滞之药而不急用乎？服后，痢渐止，粥饮渐进。调理旬余，方能消谷。
陈汝明病痢，发热如蒸，昏沉不食，重不可言。至第三日，危急将绝，乃诣嘉言。其脉数大空虚，尺脉倍加洪盛，喻曰：此两病而凑于一时之证也。内有湿热，与时令外热相合，欲成痢症，尚不自觉，又犯房劳，而为骤寒所乘，以致发热身重，不食昏沉。皆属少阴肾经外感。少阴受邪，原要下利清白。此因肠中湿热已蒸成猪肝鱼脑之形，故色虽变而下利则同也。再用痢疾门药一剂，即刻不救矣。遂忙以麻黄附子细辛汤一剂，与之表散外邪。得汗后，热即微减，再以附子理中汤，连进二剂。热退身轻能食，改用连理汤丸服，至旬日全安。
浦君艺病痢，初起表邪未散，误用参、术固表，病反加重。乃频进黄连、大黄，治经月余，胃气不运，下痢一昼夜百余行。一夕呕出从前黄连药汁三五碗，呕至二三次后，胃与肠遂打为一家，幽门、阑门，洞开无阻。不但粥饮直出，即人参浓膏才吞入喉，已汩汩从肠奔下，危急之至。乃以大剂四君子汤煎，调赤石脂、禹余粮二末，连连与服。服后，其下痢之势少衰，但腹中痛不可忍。君艺曰：前此下痢虽多，尚然不痛，服此药而痛增，未可再服矣？喻曰：此正所谓通则不痛，痛则不通之说也。不痛则危，痛则安，何乐而不痛耶？仍以前药再进。俟势已大减，才用四君子倍茯苓，十余剂全安。
震按：此四案议论方法，皆古人所未有，洵足超前绝后。然较之丹溪，犹有粗豪精细之别。
张路玉治春榜陈颖雍，暑月自都门归，抵家即患痢疾。半月以来，攻克不效，遂噤口，粒米不入。且因在京久食煤火，肩背发毒，不赤不疼，陷伏不起，发呃神昏，势日濒危。内外医科，互相推诿，乃延石顽诊之。六脉弦细欲绝，面有戴阳之色，所下瘀晦如烂鱼肠脑。证虽危殆，幸脉无旺气，气无喘促，体无躁扰，可进温补。但得补而痈肿焮发，便可无虞。遂疏保元汤，每服人参三钱，生芪二钱，甘草、肉桂各一钱，伏龙肝汤代水煎服。一服粥饮稍进，二服后重稍轻，三服痈毒贲起。另延疡科敷治其外，确守前方，又十余服而安。前后未尝更易一味也。
震：考古人治痢方案，攻补温凉，无法不备。兹选其认证明晰，用药确当者，各备数则。此条以痢兼疡，又属一局，故录之。他如乳煎荜拔、独炼雄黄、鳖糖汤、人参樗皮散诸说，昔日固为奇方，今时未必效验，故不采录。
又阅《儒门事亲》，载一男子恶痢，痛不可忍。忽见水浸甜瓜，连皮食数枚，脓血皆已。而《本草》却有贫人多食甜瓜，深秋下痢难治之戒。可见下痢无正形，治痢亦无正形也。刘宗厚曰：夏月食冰水、瓜果太过，致令脾胃伤冷，血不行于四肢八脉，渗入肠胃间而下痢，是诚至言。然其咎在太过耳。若偶食之，未必为害。惟饱餐饭肉浓鲜之后，即偶食亦不可。盖凡空腹吃井水西瓜，颇能消涤无形之暑气，使从小便出。倘胃中先有食物填实在内，而加以生冷，则脾不运行，必成积滞矣。予少年时，赴一友人招，其家长幼俱患痢疾，窃骇之。意此岂杨子建所谓疫毒痢耶？何独疫于其家也？及设中饭，荤腥海鲜盛备，而以冷酒偏斟。独予不饮，反以为怪。予曰：君家之所以致痢者，由于此也。盘中诸品，正藉极热之好酒以疏通之，则胃气方畅。乃与冷酒为伍，古语为得冷则凝，如油粘碗，虽洗难脱，滞气泣血，痢能免乎？其家豁然省悟改焉，迄今二十余年无痢疾。又有人曰：都中士著士民，夏月饭上置冰一片。凡鱼肉多悬井内，瓜果安放冰边，却不见其患痢，不知北方生长者，禀气刚厚，且食煤火之食，内有蕴热，故尔相宜。若吴地人，断不可效也。
孙见心治一人，秋间下痢脓血，昼夜百余次，里急后重。前医见脉歇止，谓因积滞所致。用槟、朴、青皮、枳壳、木香等。孙诊之，脉洪弦而数，或—二至.或三四至，或五六至.辄—止，曰：毒及少阴矣。当急顾其阳明。用生熟地各—两.归、芍、丹皮、黄连各三钱，甘草五分。群疑阴药太重，恐饱闷增剧。然服二帖，次数尚频，急重已除，脉之洪数亦减，至数相续。仍用前方，病去大半。又次日，去生地、黄连，加参、术、茯苓、山药，饮食大进，午后弦脉亦减，而至数复有止状。或弦曰：病退而脉复变，防其加重。孙日：无妨也。歇至者，即古代结促之俗名耳。若冲气中绝，脏脉自见者危。今此证歇至，本以毒盛拥遏隧道，阴精不承，故—二至.或三四至，或五六至而至也。《经》曰：数动—代者，病在阳之脉也，泄及便脓血。今予去阴药之过甚.进阳药太骤，中脏得补，则木土和而胃气安，故饮食进。而毒尚未尽者，亦随壮气而旺，故复有止状也。于方中仍加生地、黄连，即平矣。果验。
震按：此条与西昌治朱孔阳案相似，而此以生地换大黄，则因脉之促止，与弦劲不为指挠者有别也。此从炙甘草汤得之。然幸洪数而歇止，若细涩无神而歇止，断不可治。亦必其人身不发热.尚能饮食而腹痛者。观案中云饮食大进可见矣。总之，痢以能食为吉，腹痛亦吉。不能食而不腹痛者，大不言。
【附】
嘉善一妪，常便血，时发时止。至五旬外，夏月便鲜血，里急后重，时或不禁，脉软不数。用五苓、建中转甚。因向宜凉血药，仍用四物，加槐、榆、查、曲，亦无效。叶天士先生，以生苍术、生厚朴、炒陈皮、炙甘草、鸡内金、砂仁壳、丁香柄，丸服，全愈。又有一童子患久痢，叶亦用此方全愈。人不解其故。震读徐春甫《医统》，因见此方名醉乡玉屑，治小儿食瓜果致痢久不愈者，乃服先生之典博也。至如《临证指南》所载，都属古人常用方法。惟以温药下之，乃江氏《类案》所未有。而附子、大黄为君，参入苓、朴及草果、益智、木香、大茴等，谅系对证择加，总不外举散温通之义。又有用大黄、芩、连、肉桂、丹皮、归、芍者，是从芍药汤化出。有用人参、芩、连、干姜、生姜、枳实者，是从泻心汤化出。以及二妙散加地榆、芩、泻，白头翁汤加黄芩、白芍，亦世俗所通晓。至如附子粳米汤、脾肾双补丸、理阴煎、四神丸、桃花汤、余粮丸，或养阴，或发表，均非创立。独有肾气丸之炒焦，及姚颐真之用大剂苁蓉为创立。但炒焦者，不过熟地炭、桂附炭之侣。苁蓉配参、归、姜、附，即以温药下之，化为温药滑之耳。然同温药则可，同阴药则不可，予曾试之矣。其痢久伤肾，下焦沉坠，刚药不效者，用人参、鹿茸、大茴、茯、菟、故纸；痢久伤阴，唇燥舌干，胃气又弱，戒投阴腻柔药者，用人参、炙草、茯神、炒麦冬、炒白芍、炒乌梅肉。一系温柔补固，一系酸甘化阴，仍是率由旧章也。至谓治痢大法，无过通、塞二义，乃先生略举大端。比如读云汉之诗，勿以辞害意可矣。
疟 痢
罗谦甫于至元己亥，治廉台王千户，年四十五，领兵镇涟水，此地卑湿，因劳役过度，饮食失节，至深秋，疟痢并作，月余不愈。饮食全减，形羸瘦，仲冬舆疾归。罗诊得脉弦而微如蛛丝，身体沉重，手足寒逆，时复麻木，皮肤痂疥如疠之状，无力以动，心腹痞满，呕逆不止。此皆寒湿为病，久淹，真气衰弱，形气不足，病气亦不足。《针经》云：阴阳皆不足，针所不为，灸之则宜。《内经》曰：损者益之，劳者温之。《十剂》曰：补可去弱。先以理中汤加附子，温养脾胃，散寒湿。涩可去脱，养脏汤加附子，固肠胃，止泻痢。仍灸诸穴，以并除之。《经》云：府会太仓，即中脘也。先灸五七壮，以温养脾胃之气，进美饮食；次灸气海百壮，生发元气以荣百脉，充实肌肉：复灸足三里，胃之合也，三七壮，引阳气下交阴分，亦助胃气；后灸阳辅二七壮，接阳气，令足胫温暖，散清湿之邪。迨月余，病气去，神完如初。
震按：温补固涩，以治疟痢虚证，其效犹迟。得诸灸法，参、附之力加倍矣。遇险病，宜宗之。
滑伯仁治一妇，年五十余，患疟，寒热涌呕，中满而痛，下利不食，殊困顿，医药不效。伯仁诊其脉，沉而迟，曰：是积暑与食，伏痰在中，当下之。或曰：人疲倦若是，且下利不食，焉可下？方拟进参、附。滑曰：脉虽沉迟，按之有力，虽利而后重下迫。不下则积不能去，病必不已。乃以消滞丸，微得通利，觉少快。明日，再服之，宿积肠垢尽去，向午即思食。旋以姜、橘、参、苓，淡渗；和平饮子调之，旬余乃复。
震按：此条疟痢兼呕，竟以消导药愈，较之专以发散药愈者，可作两大局。但须着眼中满而痛，脉沉有力，知其病在里不在表也。
南浔董宗伯，门下有马厨者，七月初旬病，病二十余日，愈剧。其证大发寒热，寒至不惮入灶，热至不惮下井。痢兼红白，日夜八十余行，腹痛恶心，神气倦甚。时孙东宿在宗伯家，问向来医者言脉何如？有客曰：脉不吉。下痢脉洪大者死，细微者生。今洪大，逆也。东宿曰：痢固忌洪大，寒热亦非细微所宜，其中必有故。试往视之，见面色微红，汗淋淋下。因究病所由起，渠谓过客众，厨门燥热，食瓜果菱藕过多，晚又过饮御内，而寝于楼檐之下，次日即寒热腹痛，因而下痢。病情虽述，治法难谐，因沉思之，告宗伯曰：偶有一得，乃背水阵也。人参、白术、石膏、滑石各五钱，知母、炮姜各三钱，大附子、炙甘草各二钱，作一大剂煎之。服后尚得一睡，则阴阳始和，和则汗可敛，而寒热呕恶可止也。至夜，痢减其半，汗吐全无，脉亦敛矣。再用参、术、白芍、石膏、滑石各三钱，炮姜、肉桂、知母各二钱，炙甘草、附子各一钱。服后疟止，痢又减半，饮食渐进，神气渐转。改用酒炒白芍五钱，去石膏、附子，余药各减一钱，三剂全愈。客问曰：公寒热均投，此为何证？而剂何名耶？东宿曰：此滑公所谓混沌汤也。《经》云：夏伤于暑，秋必疟痢。白虎汤、益元散，皆解暑之剂。瓜果寒凉，伤其中气。酒后御色，损其下元。故合附子理中汤，温中补下。若以寒热均用为疑，则仲景附子泻心汤，大黄、芩、连与附子并用，此何说哉？盖假对假，真对真也。
震按：古方中寒热并用者诚多，如仲景五泻心汤、黄连汤、乌梅圆、麻黄升麻汤，为后贤连理汤、左金丸诸方之祖。夷考其义，泻心汤，用芩、连之苦，以泻痞热；姜、夏之辛，以散结气，即寒因热用也。黄连汤，则以桂枝代柴胡，黄连代黄芩，干姜代生姜，喻西昌所谓换小柴之和表里者，为通上下法也。乌梅圆，则以厥阴一经，本阴标热，故用姜、附之辛热，佐连、柏之苦寒。柯韻伯引经文所谓伏其所主而先其所因也。麻黄升麻汤，以知母、石膏，合麻、桂、干姜，犹是越婢汤成例。其参入归、芍、苓、术、天冬、玉竹，则因邪陷厥阴，寒郁热伏，又为下药重亡津液，故以辛温升散其邪，必兼凉润以制药之燥。仲景诸方，精义入神，岂如混沌汤清暑回阳一网兜乎？乃引附子泻心汤为证，不知大黄、芩、连，以麻沸汤浸，而附子别煮取汁，是重剂固阳为君，略寓泄热之意为佐，法律固森然也。节庵祖之，制回阳返本汤。以腊茶、黄连、地浆，作人参四逆之向导，方为妥贴。奈何以参、术、桂、附、炮姜，与知母、石膏、滑石杂然并进，譬之演剧者，合三班为一班，将琵琶、千金、杀狗等一齐登场混演，有是理乎？再考仲景证象阳旦条，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语，亦是寒热并现。乃先与桂枝加附子汤，增桂令汗出；虽阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤，俟阳回足热；乃与芍药甘草汤，以伸其脚；然后用承气汤，以止其谵语。先后缓急之间，不为病所惑，而次第合节，方称仙手。若使孙公当此，应将四方合而煎饮之，不反笑仲景之跋涉耶？然余之录之者，其书载其效如神，则亦姑存其说而已。
孙公原案又云：实者，邪气实也。故以白虎汤、益元散应之。虚者，正气虚也。故以理中汤应之。今考此方分两，纯是少阴经阴盛格阳治法。若果有暑邪，岂五钱之石膏、滑石，能与大剂参、术、姜、附并取其效哉？案载脉洪大，不载有力无力，亦不载口渴与否，舌苔及小便若何，何以放胆用温补？若痢兼红白，腹痛恶心，面红汗多，寒热大作诸证，确系暑邪为病，温补殊属反背。若果能取效，则的系虚寒。其细微之知母、石膏，正如白通加人尿猪胆汁汤耳，不得牵扯暑邪二字以混之也。然病经二十余日，虚寒证早已亡阳矣，能待孙公用药耶？
又考虞天民治妇人疫病，以三方合为一方，曰三合汤。不过于血药中加寒下药，却是一路，与混沌汤风马牛不相及也。混沌汤之名，出于《白云集》。乃滑伯仁治陈伯英肺气焦满，而告之曰：病由多欲善饮，且殚营虑，中积痰涎，外受风邪，发即喘喝痰咳，不能自安，为制清肺泄满、降火润燥苦辛之剂，服之既安。众诘出何方书？名何汤散？伯仁应之曰：是混沌汤。然观其制方之义，实非混沌，不似孙公之真混沌也。
又治金达泉，疟兼痢，日夜四十余度，小腹痛甚。每登厕，汗出如雨，下迫后重，小水涩痛，头疼口渴。下午发热，天明始退。左脉浮弦而数，右软弱，中部稍滑。此内伤饮食，外感风邪所致。先与柴苓汤一剂，小便即清，不痛，疟发时寒多热少。晚与人参败毒散，去羌、独，加葛根、防风、桂枝、白芍。次日头痛痢疾俱减，夜才起三次。改与补中益气汤，加酒芩、桂枝、白芍。其夜疟止，但微热，再改胃风汤。人参、白术、桂皮各二钱，白芍四钱，酒炒芩、连各一钱，当归、茯苓、川芎佐之，炮姜、地榆为使。服后寒热殄[3]迹，夜起一次是粪。前方减去桂枝，再三剂而巾栉出户矣。
震按：此案用方妥当出色，可以效法。若王金坛治邑令刘蓉川深秋患疟，而洞泄不止，欲先去其一为快。乃用《局方》双解饮子，一服而二病俱愈，更觉神妙。是得法于澹察所谓用药多一冷一热、半熟半生，分利阴阳之义也。然窃思疟痢并作，初起者，专用发散，如羌、防、柴、葛等，佐以赤苓、神曲；见血痢，参入归身、川芎；右关脉大，可加厚朴，使在腑之邪提并于经而外解，最为捷法。尚或不应，审其挟热挟寒而用表里分散之法。热者，去羌、防，加芩、连、香薷、滑石；寒者，去柴、葛，加桂枝、干姜；若热甚者，多实证，风药不宜矣，大柴胡汤，加黄连、滑石；寒甚者，多虚证，风药当戒矣，真武汤，加桂枝、人参，此仍表里双解之法。至如人参败毒散、补中益气汤，虚证之表药也；理中汤、八味丸，虚证之里药也。表证之虚而挟热者，小柴胡汤；
里证之虚而挟热者，连理汤；表证之虚而挟寒者，麻黄附子细辛汤；里证之实而挟寒者，温脾汤。以此诸法，将脉证配合审用，无不手到成功。如此条，右脉软弱为虚，疟发寒多热少亦为虚，故第二剂即用人参。但汗出如雨，而于败毒散去羌、独，加桂枝、白芍是矣。又加葛根、防风，尚觉太过。
呃 逆
壶仙翁治乡进士许崇志，病呃逆。医以雄黄烟熏其鼻，倏然目暗，热剧甚。翁诊之，曰：此由恼怒伤肝，肝气上逆而呃。《经》云：木郁达之。投以涌剂，更为之疏肝平气，数服而愈。所以如崇志病者，其脉左关沉而弦，右寸微而数。沉弦为郁，微数为热，郁不行，故指为怒气致呃也。
朱丹溪治一女子，年逾笄，性躁味厚，暑月因火怒而呃逆。每作一声，则举身跳动，神昏。凡三五息一作。脉不可诊。视其形气实。以人参芦二两煎饮，大吐顽痰数碗，大汗，昏睡一日而安。
又一老人，素厚味，有久喘病，作止不常。新秋患痢，食大减，数日呃作，脉豁大。朱以其形瘦可治。用参术汤下大补丸，至七日而安。
虞天民治一人伤寒，前医以补药治之而发呃逆。十日后，邀虞诊之，其脉长而实大。此阳明内实，误补所致。与大承气下之，热退而呃止。
震按：此条呃已十日，脉长实大，犹易辨也。前条之脉豁大，而用参、术，何又以黄柏佐之？岂因其形瘦素厚味为有郁热耶？至如女子因怒致呃，脉不可诊，止凭形气之实以施治，何不用他涌剂，而用参芦至二两？又岂因其脉未得，而用涌剂中之补剂为稳着耶？
又一人得伤寒证，七日热退而呃大作，举家彷徨。虞诊其脉，皆沉细无力，人倦甚。以补中益气汤大剂，加姜、附，一日三帖。兼灸气海、乳根，当日呃止，脉亦充而平安。
吕元鹰治余姚州守郭文煜，呃十余日。医以丁、附等疗之，益甚。吕切其脉，阳明大而长，右口之阳数而躁，乃曰：此由胃热致呃，又以热药助其热，误矣。用竹茹汤，旋愈。
震按：上条之宜用温补及灸法，人所共能。次条之服热药而益甚，合以脉之长大数躁，宜用大剂白虎。有下证者，宜佐以承气。若竹茹汤，恐不济事。
戴同父治一人，元气素虚，胃口有蓄血。每食椒、姜热汤，则呃一二声。以人参、生白术各一两（切片），用䗪虫醉死绞浆制为末，入干漆灰七分，以米饮丸弹子大。早暮陈酒细嚼一丸，终剂而愈。
震按：此证较前诸证为难辨，此方较前诸方为更佳。
厥
丹溪治一妇，病不知人，稍苏即号叫数四而复昏。朱诊之，肝脉弦数且滑，曰：此怒火所为。盖得之怒而饮酒也。诘之，以不得于夫，每夜必引满自酌解其怀。朱治之以流痰降火之剂，而加香附以散肝分之郁，立愈。
戴元礼治方氏子妇，疟后多汗，呼媵[4]人易衣不至，怒形于色，遂昏厥若死状，灌以苏合香丸而苏。自后闻人步之重，鸡犬之声，辄厥逆如初。元礼曰：脉虚甚，重取则散，是
谓汗多亡阳。以参、芪日补之，其惊渐减，至浃旬而安。
汪石山治一人，年逾七十，忽病瞀昧。但其目系渐急，即合眼昏懵，如瞌睡者。头面有所触，皆不避。少顷而苏，问之，曰不知也。一日或发二三次。医作风治，病转剧。汪诊其脉结止，苏则如常，但浮虚耳。曰：此虚病也。盖病发而脉结者，血少气劣耳。苏则气血流通，心志皆得所养，故脉又如常也。遂以十全大补汤，去桂，加麦冬、陈皮而安。三子皆庠生，时欲应试而惧。汪曰：三年之内，可保无恙，越此非予之所知也。果验。
江篁南治一妇，忽如人将冷[5]水泼之，则手足厥冷，不知人。少顷发热，则渐省。一日二三次。江诊六脉俱微，若有若无，欲绝非绝，此气虚极之证也。用人参三钱，陈皮一钱，枳壳二分。人参渐加，服至六两，而愈。
孙东宿治徐中宇之妇，汗出如雨，昏昏愦愦，两手无所着落，胸要人足踹之不少放，少放即昏愦益甚，气促不能以息，少近风则呕恶晕厥。与九龙镇心丹一丸，服下即稍定，少间则又发。始知胸喉中有物作梗而痛，汤水难入，即药仅能吞一口，多则弗能咽下。乃以苏合香丸与之，晕厥寻止，心痛始萌。昨日六脉俱伏，今早六部俱见。惟左寸短涩，知其痛为瘀血也。用延胡、桃仁、丹参、丹皮、青皮、当归、香附，其夜仍晕厥一次，由其痛极而然。再与前方，加乌梅、桂枝、赤芍、贝母、人参，而痛减大半。乃自云心虚有热，头眩，加山栀仁。居常多梦交之证，近更甚，以其心虚故也。人参、丹参、归、芍、枣仁、酒连、香附、贝母、石斛，调理全安。
李士材治吴门周复庵，年近五旬，荒于酒色，忽然头痛发热，医以羌活汤散之，汗出不止，昏晕不苏。李灸关元十壮而醒。四君子，加姜、桂，日服三剂。至三日少康，分晰家产，劳而且怒，复发厥。李用好参一两，熟附二钱，煨姜十片，煎服，稍醒。但一转侧即厥，一日之间计厥七次，服参三两。至明日，以羊肉羹、糯米粥与之，尚厥二三次，至五日而厥定。李曰：今虽痊，但元气虚极，非三载调摄，不能康也。两月之间，服参四斤。三年之内，进剂六百帖，丸药七十余斤，方得步履如初。
喻嘉言治黄我兼令正，痰厥，频发不痊。有欲用涌剂及F法者，喻曰：惊痰堵塞窍隧，昏迷不过片响耳。设以涌药投之，痰才一动，人即晕去，探之指不能入，咽之气不能下，药势与病势相扼，转致连日不苏，将若之何？丹溪云：惧吐者，宜消息下之，是或一道也。但窍隧之痰，岂能搜导下行，徒伤脾气，痰愈窒塞，此法亦不可用。今三部脉象虚软无力，邪盛正衰，不易开散。用药贵有节次矩矱。盖惊痰之来，始于肝胆，冬月木气归根，不敢攻治，但当理脾清肺。使脾能健运，肺能肃降，痰乃下行耳。今四末肿麻，气壅已甚，须药饵与饮食相参。白饭、香蔬、苦茗，便为佳珍。不但厚味当禁，即粥亦不宜食，以粥饮之结为痰饮易易耳。不但杂食当禁，即饮食亦宜少减。以脾气不用以消谷，转用之消痰，较药力更捷耳。其辛辣酒脯及煎煿、日曝之物，俱能伤肺，并不宜食。依此调理，至春月木旺，才用四君子汤，加龙胆草、芦荟、代赭石、黄连、青黛等药，为丸服之。痰迷之症，果获全瘳，后遂不发。
震按：《内经》、仲景所谓厥者，手足逆冷者，故有寒厥热厥之辨。今人所谓厥者，乃晕厥耳。亦兼手足逆冷，而其重在神昏若死也。向来混于一处，最误后学。今只选晕厥，不选厥逆，庶几头绪稍清。故丹溪案是怒厥也，又名肝厥。戴、汪、江三案，是虚厥也。孙案是血厥也，又名薄厥。李案是虚厥之极，即脱厥也。喻案是痰厥，亦兼怒厥。法已略备矣。
痉
张子和治一妇，年三十，病风搐目眩，角弓反张，数日不食。诸医作惊风风痫治之，用南星、乌、附等不效。子和曰：诸风掉眩，皆属肝木。曲直摇动，风之用也。阳主动，阴主静。由火盛制金，金衰不能平木，肝木茂而自病故也。先涌风涎二三升，次以寒剂下十余行，又以 针刺百会穴，出血二杯，立愈。
虞恒德治一妇，年三十余，身小形瘦，月经后，忽发痉口噤，手足挛缩，角弓反张。虞知其去血过多，风邪乘虚而入。用四物，加羌、防、荆芥，少加附子行经。二帖病减半，六帖全安。
震按：子和论痉，最为妙解，而法惟汗下，终嫌粗厉。如丹溪治少年痘后发痉，腹痛冷汗，痛定汗止，时止时作，脉弦紧而急，如真弦状。知其极勤苦，劳倦伤血，疮后血，愈虚，风寒乘虚而入。法当养血散风，以芎、归、芍、青皮、钩藤、陈皮、术、草，再佐桂枝、黄连、木香，加红花少许，此正治也。予乡文选司莘之金公，劳倦而伤寒发斑，斑出迎风遽隐，遂发痉，手足搐掉，不时跳跃，浑身震动，神欲晕去。予用牛蒡、天虫、土贝、荆、防、钩藤，不应。其脉细而弦劲带数，乃用虎膝、归、芍、生地、钩藤、秦艽、荆芥、桑枝，痉跳减半，未能全愈。因思病属厥阴，当寒热并用。乃以桂枝、羚羊角为君，仍佐血药，加竹沥、姜汁，一服而愈。此实效颦于丹溪，幸不至学步于邯郸[6]耳。
一人，身热至六七日，医用地黄汤，遂致身体强硬，六脉沉伏，目定口呆，气喘不能吸入。周慎斋曰：此能呼不能吸，病在中焦实也。中焦实，脾不运耳。方用远志、白茯神各一钱，附子四分，去白广皮六钱，磁石、苏梗各一钱五分，沉香二分，一帖身和，六帖而安。盖脾者，为胃行其津液者也。脾不运，则胃阳不行于肌肉，肌肉无阳，所以强耳。醒其脾，则胃阳通而身和矣。
震按：此非痉证。因身体强硬与痉相似，故附于此。观其议论亦佳，然不能解其制方之义。
疝
罗谦甫治赵运使夫人，年近六十，三月间，病脐腹冷痛，相引胁下，痛不可忍，反覆闷乱，不得安卧。乃先灸中庭穴，在膻中下寸六分陷者中，任脉气所发，灸五壮或二七三七壮。次以当归四逆汤，归尾七分，桂、附、茴香、柴胡各五分，芍药四分，茯苓、延胡、川楝各三分，泽泻一分，数服愈。
又治火儿赤怜歹，疝气，脐腹阵痛，搐撮不可忍，腰曲不能伸，热物熨之稍缓，脉得沉小而急。《难经》云：任之为病，男子内结七疝，皆积寒于小肠间所致也。非大热之剂，则不能愈。遂以沉香、附子、川乌、炮姜、良姜、茴香、肉桂、吴茱萸各一两，醋丸，米饮汤下。名沉香桂附丸。一日二服。
又间以天台乌药散，每服一钱，热酒泡生姜汤下。服此二药，旬日良愈。
滑伯仁治一妇，寒疝，自脐下上至心，皆胀满攻痛，而胁疼尤甚，呕吐烦懑，不进饮食，脉两手沉结不调。此由寒在下焦，宜亟攻其下，毋攻其上。为灸章门、气海、中脘，服延胡、桂、椒，佐以蘹木诸香、茯苓、青皮等。十日一服温利丸药，聚而散之也。果效。
震按：首案虽云任脉为病，然脐腹痛引胁下，实兼厥阴。其灸中庭穴以治任脉，当归四逆汤则治肝病也。次案脉证俱寒，自当纯用大热之剂。但脉沉小而急，与沉微细软不同，是寒实，非寒虚。妙在天台乌药散以逐其寒积也，只服一钱，而送药引子更佳。第三案痛且胀，脉又沉结不调，亦是积寒实证，而不进饮食，元气亦虚，故灸法妙极。艾火能逐寒，能壮气也。佐以温通药，间以温利药，步伐整齐，洵为必胜之师。所谓温利丸药，想即天台乌药散。以方中木香、茴香、乌药、良姜、青皮各五钱，槟榔两个，巴豆七十粒（同川楝十个，以麸炒，去豆用楝，取其性而叶其质）。如用火攻，仍不延燎也。
丹溪曰：余壮年啖柑橘过多，积成饮癖，在右肋下，因不复啖。一日，山行大劳，饥渴，遇橘芋食之。橘动旧积，芋复滞气，即时右丸肿大，寒热交作。因思脾肺皆主右，故积饮滞气下陷，太阴阳明之经筋俱伤，其邪从而入于囊中，著在睾丸而为肿胀。戴人有言，病分上下治。同是木郁为疝，在下则不可吐，必当从下引而竭之。然窃念病有不同，治可同乎？今以饥劳伤脾，脾气下陷，必升举之，则胃气不复下陷，积乃可行。若用药下之，恐重陷胃气也。先服调胃药一二帖。次早注神，使气至下焦呕逆而上，觉肋下积动到中焦，则吐而出之。吐后，癞肿减半。次早复吐，吐后和胃气，疏经络，二三日愈。凡用此法治酒伤与饮水注右丸肿者，大效。
震按：此条向因《名医类案》脱落两行，以致文理不贯，看不明白。今从原本全录，始服其议论大有妙理。其法注神使气至下焦走肋下，较之子和用药以吐者，险夷殊别矣。及读《景岳全书》，记其尊人寿峰公吐法，每于五鼓睡醒时，徐徐咽气，因作嗳以提之。气有不充，则咽气为嗳，随咽随提，痰涎必随气而至。吐后或至唇肿咽痛，但以凉水—二口漱咽解之。吐毕，早膳悉屏五味，但用淡粥—二碗，以养胃中清气。自四旬之外，绝不用酒。每月行吐法二三次，六旬之外，则一月或半月必吐一次。用此法四十余年，愈老愈健。若遇疾病，无论表里虚实，绝不服药，但—行吐法，无不即日尽却。寿至八旬之外，犹能登山，及灯下抄录古书读之，不禁跃然。彼子和之独圣、茶调，逊此和平多矣。然窃思阳明胃脉，下行为顺，若吐则上逆，频吐理当损寿，何反益寿？殊未敢信。
—人病后饮水，病左丸痛甚。灸大敦，以摩腰膏摩囊上，上抵横骨。炙温帛覆之，痛即止，一宿肿亦消。
震按：此条无甚妙义，然其法颇佳，可以备用。
汪石山治—人，年二十余，因水中久立过劳，病疝痛，痛时腹中有磊块，起落如滚浪，其痛尤甚。诊之脉皆细弦而缓，按之似涩，曰：此血病也。考之方书，疝有七，皆不宜下，所治多是温散之药，以气言也。兹宜变法治之。乃用小承气，加桃仁下之，其痛如失。三日复作，比前加甚，脉之轻则弦大，重则散涩，思之莫得其说。问曾食何物，曰：食鸡蛋二枚而已。曰：得之矣。令以指探吐，出令尽，痛解矣。
—儿六岁，阴囊胀大如盏，茎皮光肿如泡。—医为之渗湿行气，不效。汪诊视，脉皆濡缓，曰：脉缓无力者，气虚也。《经》云：膀胱者，津液之府，气化则能出焉。气虚不足，无能运化而使之出矣。宜升阳补气可也。遂以补中益气汤，去当归、柴胡，加茯苓、牛膝，二帖囊皱肿消，三帖全愈。
震按：此二条乃凭脉断病之正法。前案以弦涩断为瘀血，后案以濡缓断为气虚，应手取效，皆得力于指下也。前案变温散为寒下，后案去归、柴，加苓、膝，是其学问高处。但前案三日复作，而归咎于鸡蛋二枚，恐未确也。其痛解之功，又在吐法耳。
祠部黄新阳公，夙有脾泄，便血，脚痛，六脉滑数。曾用酒煮黄连为君，佐以参、术等，而泄血止。越年余，患狐疝，昼出囊中，夜卧入腹，不时疼痛。吴心所投以虎潜丸、还少丹而愈。此始为热中，久为寒中，药物寒热迥别而俱效，久病从虚治也。
震按：叶先生云：子和法中，原有虎潜诸论，后医弃置不用。今观此案，后医亦有用之者矣。惟是《指南》疝疾门，集案甚少，而方法甚多，取材既富，运用又巧，更不可及。余乡万枫江先生，乃莲幕老名宿，年近七旬。忽患㿗疝，自检古方中三层茴香丸，恪遵其法，服一月，而病全愈。以是知古方每有不可思议之妙，岂独虎潜丸哉。
常州尹文辉，嗜火酒能五斤，五月间，入闽中，溪水骤涨，涉水至七里，觉腹痛甚。半月后，右丸肿大，渐如斗形。闽中医者，与肝经之剂，乃温热之品，半载无功。归而就商于李士材，李曰：嗜火酒则湿热满中，涉大水则湿寒外束，以胃苓汤，加栀子、黄柏、枳壳、茴香，十剂而略减。即以为丸，服至十五斤，全安而不发。
震按：此案若用三层茴香丸，必不妥。观李公之讲病，益信医贵变通也。后案亦纯正可法。
文学骆文宾，十年患疝，形容枯槁。士材视之，左胁有形，其大如臂，以热手握之，沥沥有声，甚至上攻于心，闷绝者久之，热醋薰炙方苏。曰：此《经》所谓厥疝也。用治疝当归四逆汤，半月积形渐小。更以八味丸间服，半载不辍，积块尽消而不复发矣。
卢不远治陈孟杼之父，六月自山东邸中受寒起，尚淹淹未王也。至次年二月，忽小腹与腰急痛，即令人紧挽外肾，稍松便欲死。卢曰：此小肠府病也。《经》云：小肠病者，腰脊控睾而痛。乃以羌活入太阳小肠，佐黄柏、茯苓、肉桂等，并刮委中穴，痛立止。但足软，卢曰：病因六月伤寒，太阳有所未尽，故入府而痛作。原以寒邪郁火，仍需夏时则火力全，而血脉通，邪始去也。果至五月天热，身发紫斑，有汗至足而始健。
震按：此案引《经》以证病，并不牵强，其用药及刮法俱佳。至因足软而溯病情之源流，真大有会心处。
喻嘉言治封翁胡养翀，少腹有疝，形如鸡卵，数发以后，渐大而长，从少腹坠入睾囊甚易，返位甚难，下体稍受微寒即发，发时必俟块中冷气渐转暖热，始得软溜而缩入。否则，如卧酒瓶于胯上，半在少腹，半在睾囊，坚硬如石，其气迸入前后腰脐各道筋中，同时俱胀，上攻入胃，大呕大吐，上攻巅顶，战栗畏寒。喻曰：是为地气上攻，元会运世，论戌亥所以混茫者，由地气之混于天也。以大剂参、附、姜、桂，急驱阴气，呱呱有声，从大孔而出，立时痊愈。后仍举发，更医服十全大补汤，二十余剂不效。喻曰：凡孕妇病伤寒者，不得已而用麻、桂、硝黄等药，但加入四物，则厉药即不能入胞而伤胎，岂欲除块中之邪，反可用四物护之乎？即四君亦元老之官，不可以理繁治剧，必须姜、桂、附子之猛，始克制伏阴邪。但悍烈之性，似非居恒所宜服。发时服之，亦有口干舌苦之患，而坚块远在少腹，又漫无平期。于此议治，当先以姜、桂、附子为小丸，曝令干坚。然后以参、术厚为外廓，俾喉胃间知有参、术，不知有姜、桂、附子，递送达于积块之所，猛烈始露。庶几坚者削，而窠囊可尽空也。
震按：西昌此说，似是而非。外廓之药，包其猛烈之药，使不犯咽膈则可，若到胃中必须消化，方能以药性达于病所。若使不化，则入肠泻出矣，岂有到小腹胯间而后化之理哉？其说本于吕元膺紫雪裹理中丸法也。但彼以紫雪治喉口之热，理中治中焦之寒，亦谓药入中焦即化耳。热药冷服，同此义也。白通汤加人尿猪胆汁，以其阴盛格阳，而用阴药为向导，岂可引作外廓之证哉？朱砂、青黛为衣，亦借其色为心肝二经之向导，岂竟护送此药到心肝哉？故节删其说而录之。
气 冲
汪石山治萧师训，年逾五十，形肥色紫，气从脐下逆冲而上，睡卧不安，饮食少，精神倦。汪诊之，脉皆浮濡而缓，曰：气虚也。问曰：丹溪云气从脐下起者，阴火也，何谓气虚？汪曰：难执定论。丹溪又云肥人气虚，脉缓亦气虚。今据形与脉，当作气虚论治。遂以参、芪为君，白术、白芍为臣，归身、熟地为佐，黄柏、甘、陈为使，煎服。十余帖，稍安，彼以胸膈不利，陈皮加作七分。气冲上，仍守前方，月余而愈。
震按：此条仍合丹溪二说同用之，非专主气虚也。惟汪公于濡缓脉，多以参、芪加麦冬、黄柏，不加附子，想系一生得手处。至如陈皮加作七分，气即冲上，此尤气虚之显然者。前方可操券取效也。窃忆生平治气冲证，用熟地、归、杞、牛膝、紫石英、胡桃肉、坎气、青铅等药而愈者，不计其数。又有用肾气丸而愈者，用大补阴丸、三才丸而愈者，总不出丹溪之训。惟一陆姓书生，形瘦，饮食如常，别无他病，而气自脐下上冲。始仅抵胸，后渐至喉，又渐达巅顶，又渐从脑后由督脉及夹脊两傍而下，又渐至腿踝足心，仍入少腹，再复上冲。其冲甚慢，约一年而上下周到，谷食递减，肌肉愈削，共两年半而其人方死。凡温凉补泻，靡药不尝。针灸祝由，无法不试。震固不能愈之，而就医于吴门叶薛两先生，亦无寸效。此种病，恨不遇张戴人、喻西昌、周慎斋诸公，听其议论以开茅塞也。又按：《魏志·华佗传》，载一士大夫不快，佗曰：君病深，当破腹取，然君寿亦不过十年，病不能杀君，忍病十岁，寿俱当尽，不足故自刳裂。士大夫不耐痛痒，必欲除之，佗遂下手，所患寻瘥，十年竟死。震读此益慨然于术之疏也。设华公遇此陆生，即早知其十年后以气冲证寿当尽矣，何药之能为？
马元仪治袁玉行，小腹厥气上冲，即吐，得饮则吐愈甚，诸药不效。马诊之，两脉虚涩，右尺独见弦急，此下焦浊气上腾，则胸中阳气不布，故饮入于胃，上壅而不下达，宜通其地道。用调胃承气汤，下宿秽甚多，继渐培中气而愈。
震按，凡病皆有虚实，勿谓气冲证皆系阴虚气虚也。故选此条，别开一例。然必是暴病或便秘，乃从右尺脉印其机耳。昔年曾与杜良一先生治下焦肾虚、上焦气冲者，杜用六味地黄汤，合五磨饮子，去木香，以汁和服而效。又一新翻式样也。
眩 晕
喻嘉言治吴添官生母，时多暴怒，以致经行复止，秋间渐觉气逆上厥，如畏舟船之状，动辄晕去，久久卧于床中，时若天翻地覆，不能强起，百般医治不效。因而人参三五分，略宁片刻。最后日服五钱，家产费尽。病转凶危，大热引饮，脑间有如刀劈，食少泻多，已治木，无他望矣。姑延喻诊，喻曰：可治。凡人怒甚，则血菀于上，而气不返于下，名曰厥巅疾。厥者，逆也。气与血俱逆于高巅，故动辄眩晕也。又以上盛下虚者，过在少阳。少阳者，足少阳胆也。胆之穴皆络于脑，郁怒之火上攻于脑，得补而炽，其痛如劈，同为厥巅之疾也。风火相煽，故振摇而热蒸。木土相凌，故艰食而多泻也。于是会《内经》铁落镇坠之意，以代赭石、龙胆草、芦荟、黄连之属，降其上逆之气；以蜀漆、丹皮、赤芍之属，行其上菀之血；以牡蛎、龙骨、五味之属，敛其浮游之神。最要在每剂药中，生入猪胆汁二枚。盖以少阳热炽，胆汁必干，亟以同类之物济之，资其持危扶颠之用。病者药一入口，便若神返其舍，忘其苦日。连进十数剂，服猪胆二十余枚，热退身凉，饮食有加，便泻自止，始能起床行动数步。然尚觉身轻如叶，不能久支。喻恐药味太苦，不宜多服，减去猪胆及芦、龙等药，加入当归一钱、人参三分，姜、枣为引，平调数日而全愈。
喻嘉言诊金道宾之脉，左尺和平，右尺如控弦，如贯索，上冲甚锐。喻曰：是病枝叶未有害，本实已先拨。必得之醉而使内也。曰诚有之，但已绝欲二年，服人参斤许。迄今诸无所苦，惟闭目转盼，则身非己有，恍若离魂者然，不识可治与否？喻曰：夫人生之阴阳，相抱而不脱。故阳欲上脱，阴下吸之则不脱；阴欲下脱，阳上吸之则不脱。惟大醉后大犯房劳，五脏翻覆，百脉动摇，二气乘之脱离，有顷刻殒于女身者。病之得有今日，犹幸也。但真阳不能潜藏，常欲飞腾泄越耳。治之之法有三：以涩固脱，以重镇怯，以补里虚，更佐以介类沉重下伏之物，引之潜降，使真阳复返其宅，凝然与真阴相恋。再用大封大固之法，可以收功。《经》云：阳者，亲上者也；阴者，亲下者也。故凡上脱者，妄见妄闻，有如神灵；下脱者，不见不闻，有如聋瞆。上脱者，身轻快而汗多淋漓；下脱者，身重着而肉多青紫。昔有新贵人，马上扬扬得意，未及回寓，一笑而逝者，此上脱也。又有人寝而遭魇，身如被杖，九窍出血者，此下脱也。是病始于溺情，继以纵欲，必须大夺其情，永积其精，再加千日之把恃，乃不为倏然之上脱矣。
【附】
一人忽觉自形作两，并卧，不别真假，不语，问亦无对，乃离魂也。用朱砂、人参、茯苓，浓煎服。真者气爽，假者即化。
松陵贡士吴友良，年逾古稀，头目眩晕，服补中益气汤。始用人参一钱，加至三钱，遂痞满不食，坐不得卧，三昼夜喃喃不休。石顽往候，见其面赤，进退不常，左颊聂聂动，诊其六脉皆促，或七八至一歇，或三四至一歇。询其平昔起居，云是知命之年，便绝欲自保，饮啖自强。此壮火烁阴，而兼肝风上扰之兆。与生料六味，除去茱萸，易入钩藤，大剂煎服，是夜即得酣寝。其后或加鳖甲，或加龙齿，或加枣仁。有时妄动怒火，达旦不宁，连宵不已，则以秋石汤送灵砂丹，应如桴鼓。盛夏酷暑，则以小剂生脉散代茶。后与六味全料，调理至秋而安。
震按：眩晕有实有虚。如壮盛人，实痰实火，脉滑大有力者，二陈、苓、栀；不恶心者，用酒制大黄二三钱，或加入，或为末，茶调下。如肥白人，痰多气虚，脉濡大或细软者，六君加芪、附。又《内经》谓诸风掉眩，皆属肝木，故因于外风者，二陈加荆、防、钩藤、天麻；因于内风者，即类中之渐，宜虎、膝、牡蛎、枸杞、首乌、桑叶、菊花、生地、人参。戴复庵曰：头脑挟风，眩晕之甚，抬头则屋转，眼常黑花，如见有物飞动，或见物为两，宜大追风散，或秘旨正元散，加鹿茸，不效。一味鹿茸，每服五钱，酒煎去渣，入麝少许。盖鹿之阳气钟于头，故以类相从也。此即就风之一端而有虚实之分也。若在夏月，有冒暑而眩晕者，又不得概从风治。夫肝为风木之脏，故《内经》以眩晕专责之肝。若肾水亏少，肝枯木动，复挟相火，上踞高巅而眩晕者，近时最多。董载臣曰：妇人患此更多，宜逍遥散为主，轻则合四物，重则合六味加黄连，极有效验。他如晨晕属阳虚，昏晕属阴虚，亦辨证之大旨，未可据以为准。今所选三案，原不越乎诸法，而议论卓荦，方药巧妙，实能驾乎诸法，原本《类案》所载者不及也。
[1]驶 马行速，引申为迅捷。上海科技出版社1959年版作“”，义同。
[2]孺人 典出《礼记·曲礼下》。宋代用为通直郎以上官员之母或妻的封号，明清则为七品官之母或妻的封号。旧时也通用为妇人的尊称。
[3]殄 音舔（tian）灭绝。
[4]媵 音映（yìng），随嫁的仆人。或指奴仆、婢女。
[5]冷 上海科学技术出版社1959年版作“冰”。
[6]学步于邯郸 即“邯郸学步”。典出《庄子·秋水》。比喻摹仿别人不成，反而丧失固有的技能。