虚 损
罗谦甫治建康道周卿子，年二十三，至元戊寅春间，病发热，肌肉消瘦，四肢困倦，嗜卧，盗汗，大便溏多，肠鸣，不思饮食，舌不知味，懒言，时来时去，约半载余。罗诊脉浮数，按之无力，正应“浮脉歌”云“脏中积冷营中热，欲得生津要补虚”。先灸中脘，乃胃之纪也，使引清气上行，肥腠理；又灸气海，使生发元气，滋荣百脉，长养肌肉；又灸三里，乃胃之合穴，亦助胃气，撤上热使下于阴分。以甘寒之剂泻火热，佐以甘温养其中气，又食粳米羊肉之类，固其胃气。戒以慎言语，节饮食，惩忿窒欲，病日减。数日后，气得平复。逮二年，肥甚倍常。或曰：世医治虚劳病，多用苦寒之剂。君用甘寒，羊肉助发热，人皆忌之，而君反令食，何也？罗曰：《内经》云：火位之主，其泻以甘。《脏气法时论》云：心苦缓，急食酸以收之，以甘泻之。泻热补气，非甘寒不可。若以苦寒泻其土，使脾土愈虚，火邪愈甚矣。又云：形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。劳者温之，损者益之。补可去弱，人参、羊肉之类是也。人参能补气虚，羊肉能补血虚，食羊肉何疑耶？
震按：罗公治总管史侯男便血，及运使崔君长子心脾痛，皆灸此三穴。所讲灸穴之义亦同。想其以此取效多矣。柳公度言：予旧多病，常苦气短，因灸气海，气遂不促。自是每岁须一二次灸之，以气怯故也。合观两家之说，则虚损病用药难效，莫如用灸。《扁鹊新书》载，绍兴间，有步卒王超，本太原人，后入重湖为盗。年至九十，精彩腴润，能日淫十女不衰，岳阳民家多受其害。后被擒，临刑，监官问曰：汝有异术，信乎？曰：无也，惟火力耳。每夏秋之交，即灼关元千炷。久久不畏寒暑，累日不饥。至今脐下一块，如火之暖，岂不闻土成砖、木成炭，千年不朽，皆火之力也。死后，刑官令剖其腹之暖处，得一块非肉非骨，凝然如石，即艾火之效。故云：保命之法，灼艾第一。窃思灼艾而至千炷，惟能忍人之所不能忍，斯能为人之所不能为耳。亦殊难矣。
丹溪治一老人，七十九岁，头目昏眩而重，手足无力，吐痰相续。左脉散大而缓，右脉缓大不及左，重按皆无力。饮食略减而微渴，大便四日始一行。医投风药，朱曰：若用风药，至春必死。此大虚证，宜大补之。以参、芪、归、芍、白术、陈皮浓煎，下连柏丸三十粒。服一年后，精力如丁年。连柏丸，用姜汁炒，姜汁糊丸。
震按：脉缓大，重按无力，参、芪、术是矣。连柏丸何耶？岂以其微渴、大便四日一行耶？或以脉缓大为热耶？
又治一人，肥大苍厚，因厚味致消渴。投寒凉药，愈后，吃黄雌鸡滋补，约至千只，患膈满呕吐。医投丁、沉、附子之剂，百帖而愈。值大热中，尚恶风，怕地气，乃堆糠铺簟蔽风而处，动止呼吸言语皆不能。丹溪诊之，脉四至，浮大而虚。此内有湿痰，以多服燥热药，致气散血耗。当夏令，法当死。赖色苍厚，胃气尚在。以参、芪、术熬膏，煎淡五味子汤，入竹沥调服。三日诸证悉除。令其绝肉味，月余平复。因多啖鸡卵，患胸腹膨胀，自用二陈汤加香附、白豆蔻，其满顿除。乃令绝肉味，勿药自安。
震按：动止呼吸言语皆不能，其虚象尚易视。热天畏风怕地气，脉又四至，人必仍视为寒矣。丹溪断为湿痰者，盖推前因之食鸡千只，膈满呕吐而悟之。至谓虚寒之象，以多服燥热药，气散血耗所致，见识高人百倍。用参、芪、术煎膏，与脉浮大而虚恰合。其消痰药只用一味，妙绝。淡五味子汤送者，五味以收其气之散，淡则味薄，兼濡其血之耗也。且用于暑月为更宜。究因选药，巧不可及。令绝肉味善后，尤佳。
吴球治一贵宦，年七十，少患虚损，好服补剂。一日事不遂意，头目眩晕，精神短少，遂告医以居常多服人参，其效甚速，乃竟用人参熟地汤药，及固本丸并进，反加气急。吴诊其脉大力薄，兼问病情，因得之曰：先生归休意切，当道苦留，抑郁而致病耳。医者不审同病异名、同脉异经之说，气郁而概行补药，所以病日加也。宦者曰：斯言深中予病。竟用四七汤数剂宽快而愈。
震按：此老原系虚证，后之加剧者，由于郁耳。用补而病转增，自当寻其别因。只缘脉大力薄，仍属虚脉，故须问而知之也。
虞恒德治一人，年三十岁，三月间，房事后，乘马渡河，遇深渊沉没，幸马健无事，连湿衣行十五里抵家。次日，憎寒壮热，肢节烦疼，似疟非疟之状。医作虚证治而补气血，月余不效。更医作瘵治，用四物加知、柏、地骨皮之类，及大补阴丸倍加紫河车。服至九月，反加满闷不食，顾乳妪日饮乳汁四五杯，粒米不食。虞诊视六脉皆洪缓，重按若牢，右手为甚。虞作湿郁治，用平胃散，倍加苍术、白术、苓、半、川芎、香附、木通、砂仁、羌、防，加姜煎服。黄昏一帖，一更时又一帖。至半夜，遍身发红丹如瘾疹，片时遂没而大汗，即食稀粥二碗，由是诸病皆减，能食，仍与前方服三帖。后以茯苓渗湿汤倍加白术，服二十帖而安。
震按：溺水不换湿衣，又值远途，次日即病，何至遂以虚损治？盖庸医着眼在房事后耳。延至半年，病势益重，而其脉仍非虚损脉，故以湿郁治即愈。合上二案并观之，可见病因亦不得不讲。
汪石山治一人，年逾三十，神色清减。初以伤寒过汗，嗣后两足时冷，身常恶寒，能食易饥，日见消瘦，频频梦遗，筋骨疼痛，久卧枕榻。医用滋阴降火罔效。汪视左脉浮虚而缓，右脉浮弦而缓，乃曰：足冷身寒，是阳虚之验。又汗多亡阳，奈何以阴虚治？食则易饥者，非阴虚火动也。盖脾胃以气为主，气属阳。脾胃之阳已虚，又泻以苦寒属阴之药，故阳愈虚而内空竭，须假谷气以扶助之，是以易饥而欲食，虽食亦不生肌肉也。《经》曰：饮食自倍，肠胃乃伤。又曰：饮食不为肌肤，其此之谓欤？梦遗亦非特阴虚。《经》曰：阳气者，精则养神，柔则养筋。今阳气虚不能养神，则梦寐弗宁而神弗藏于心；不能养筋，则筋骨疼痛而魂弗藏于肝。神魂失所，安得不遗乎？《经》曰：气固形实，阳虚则不能固，而精门失守，此遗之所以频而不禁也。《经》曰：肾者，胃之关也。今若助阳以使其固，养胃以守其关，何虑遗之不止？乃以参、芪各二钱，白术一钱，甘草五分，枳实、香附、山楂、韭子各五分，煎服。半载，随时令寒暄升降，而易其佐使，遂全安。
震按：以上诸案，皆与今之所谓损怯者不同，故亦无用滋阴润肺药者。下条则全似今之损怯，而用药却平正可法。
又一人，年逾三十，质弱而色苍。初觉右耳时或冷气呵呵如箭出，越两月余，左耳气出如右，早则声哑，胸前有块攒热。晨后声哑稍开，攒热暂息，少间攒热复尔。或嗽恶酸水，小溲频赤，大便溏泄，虽睡熟亦被嗽而寤，哕恶二三声，胸腹作胀，头脑昏痛不堪，时或发热，浑身疼痛。天明前证少息，惟攒热勿休。且近来午后背甚觉寒，两腿麻冷。用参二钱五分，茯苓、门冬、白术各一钱，黄连、甘草、枳实各五分，贝母、归身各一钱，白芍八分，煎服，寻愈。
江应宿治祁门人周三，年近三十，潮热咳嗽咽哑。诊之，六脉弦数。周故以酒豪，先年以醉后呕血数升，遂咳不止，百治不应。肌食递减，烦躁喘满。江与四物，换生地，加贝母、丹皮、麦冬、五味、阿胶煎服；加蔗浆一小杯，姜汁少许，嗽渐止。食少，再加白术、茯苓、人参，食渐进。夜噙太平丸，晨服六味合生脉，加枸杞为丸。两月嗽止，半年肥白如初。
震按：此条纯是今人治损怯法。两月嗽止，半年全愈，亦颇有之，但不能尽如是耳。
李士材治福建何金阳令郎，患虚损梦遗盗汗，羸顿已极。检其所服，以四物、知、柏为主，芩、连、二冬为加减。诊其脉大而数，按之极软，李曰：中气大寒，反为药苦矣。乃以归脾汤，入肉桂一钱，人参五钱，当晚得熟寐，居十日而汗止精藏。更以还少丹兼进，补中益气间服，一月而瘥。
震按：脉大而数，按之极软，诚宜温补矣。然用温补，得数脉退则愈，数脉不退则仍不愈也。亦惟大而数，按之极软，故可温补。若细而数，按之极软，死期已近，温补何益也。
又治刑部主政唐名必，劳心太过，因食海鲜吐血，有痰，喉间如鲠，日晡烦热。喜其六脉不数，惟左寸涩而细，右关大而软，思虑伤心脾也。以归脾汤大料，加丹皮、麦冬、生地，二十剂而证减六七。兼服六味丸三月，遂不复发。
吴门张饮光，发热干咳，呼吸喘急，服苏子降气，不应。服八味丸，喘益急。迎士材视之，两颊俱赤，六脉数大，曰：此肺肝蕴热也。以逍遥散，用牡丹皮一两，苡仁五钱，兰叶三钱，连进二剂而喘顿止。以地黄丸料，用麦冬、五味煎膏，及龟胶为丸。至十斤而康。
震按：上条于左寸右关，得其病因。此条以服温纳不应，悟其病因。上条喜脉之不数，此条喜脉之数大。盖二人俱系新病，一虚一实，尚易辨耳。
又曰：南都许轮所孙女，吐血痰嗽。六月诊之，两尺如烂绵，两寸大而数。余谓金以火为仇，肺不浮涩，反得洪大，贼脉见矣，秋令可忧。八月初五复诊之，肺之洪者变为细数，肾之软者变为疾劲。余曰：岁在戊午，少阴司天，两尺不应。今尺当不应而反大，寸当浮大而反沉细，尺寸反者死。肺至悬绝，十二日死。计其期，当死于十六日。然能食者过期，况十六、十七二日，皆金未遽绝也。十八日交寒露，又值火日，《经》曰：手太阴气绝，丙日笃，丁日死。言火日也。寅时乃气血注肺之时，不能注则绝，必死于十八日寅时矣。轮所以其能食，未深信也。至十八，果未晓而终。
震按：此真入理深谈，粗心者哪得如是通盘打算？
侍御冯五玉令爱，发热咳嗽，已及半载。十月间，吐鲜血甚多。每日祗食稀粥一盏，大肉消陷，大便溏泄，沉困着床，脉来七至。李曰：法在不救，人所共知。若能惟余是听，不为旁挠，可救十中之一。每帖用人参五钱，桂、附各一钱，芪、术三钱，归、芍二钱，陈皮一钱，日投三帖。约进七十剂，及壮水丸三斤，而后起于床。又三月，而饮食如旧矣。
震按：昔贤治虚劳，每以参、术、桂、附奏奇功，遂诋丹溪滋阴药不可用，深斥苦寒之非，此亦矫枉过正。余亲见吐血能进人参者.日服二三钱.甚相安，不旋踵而血仍吐，益加参，亦复吐.不半年死。又见参汤送八味丸者，初若效，后则咽痛热甚，不得不停矣。上条乃必死之证，而用参五钱，桂、附各—钱，日进三帖，殊难信。然能日进三帖，至七十剂，庶不死耳。
孙东宿治张子心.弱冠病瘵.其证咳嗽.下午热从两足心起，渐至头面，夜半乃退，面色青，形羸气促，交睫即梦遗，奄奄一息。孙诊其脉，左寸短弱，右关略弦，余皆洪大，因许可治。病着曰：医皆谓火起九泉者死，大肉尽削者死，咳嗽加汗者死，脉不为汗衰者死。况当夏令，肺金将绝。先生独言可治，何也？孙日：证虽危，色声脉三者尚有生意。两颧不赤，心火未焚也；声音不哑，肺金未痿也；耳轮不焦，肾水未涸也。据面青者，犹疑不决。左寸短者.心神不足；关略弦者，谋为不遂。必因志愿高而不称其心，谋为而不遂其欲，殆心病，非肾病也。《经》曰：色脉相得者生，故许可治。病者恍然，曰：是矣。予因星士决E科必售，予仍落第，而同窗者中，故怏怏至此，今亦忘其病源矣。乃为定方，以人参、枣仁、龙骨为君，丹参、石斛、贝母、麦冬、五味子为臣，山栀、香附为佐，二十帖而病起。丸方则人参、麦冬、五味、熟地、枸杞、龟板、茯苓，蜜丸。服三月而精神健，肌肉充矣。
震按：此条辨证甚佳。所谓是心病非肾病者，亦缘脉洪大不细数耳。
东宿云：金良美年十八，患咳嗽吐红，下午潮热，梦遗。市医进四物汤加二冬、知、柏等，治半年，反加左胁胀疼，不时侧卧，声音渐哑，饮食辄恶心，肌肉大削.六脉俱数。医告技穷，因就予治。观其面色白，又隐隐有青气夹之，两足痿弱无力。予曰：此证气虚血热，而肝脉甚弦。弦则木气太旺，脾土受亏，不能统血。始殆怒气所触，继为寒凉之剂所伤，以致饮食恶心，肌肉瘦削。书云：脾胃一虚，肺气先绝。以肺金不足，则肝木愈无所制。浊痰瘀血凝于肺窍，故咳嗽声哑；滞于肝叶，故左胁不能贴席而卧，病势危矣。喜在青年，犹可措手。因急用人参二钱，鳖甲五钱，白术、白芍、陈皮、茯苓、通草、贝母各一钱，甘草、丹皮各七分，桔梗五分。计三十帖，而咳嗽潮热俱减，声音清，左胁可卧。后以大造丸调理，全安矣。因嘱之曰：病愈虽可喜，而弦脉未退，切忌恼怒及劳心劳力之事。若劳怒相触，血来必不能御也。此后精神日旺，肌体丰肥，六年无事。一日因结算劳心，加以大怒，则血如泉涌，顷刻盈盆，上唇黑肿，汗出淋漓。急请予诊，脉乱无伦。渠语近侍欲大解，予曰：此死征也，阴阳乖离矣。即辞出，未离门而气绝。
震按：此条治法亦浅近，而讲声喑、难侧眠，颇有妙解，且愈已六年，因劳怒复发而死，可谓不善养生者之鉴戒。
周慎斋治一女，吐血发热，热甚而喘，用生脉散，热更甚，脉或大或小，或紧或数，或浮或涩，改变不常。知其脾阴虚而脉失信也。脉者，血之府。脾统血，血枯故改变不常耳。用保元汤，加北味、山药、枸杞、白茯，人参重用至五钱。二帖效，二十帖愈。
震按：脾阴虚而脉失信，亦为脉之不常寻一别解耳。所难者，吐血发热且喘，服生脉散热更甚，几与张饮光之服八味而喘益急、贵宦之服参地固本丸而反加气急，病情相类矣。慎斋指为脾血枯故脉改变，乃不用补血而重用人参，其不因热之更甚致疑生脉之误，非识力兼到者能乎？
僧慎柔云：丹徒王盛之，年三十余，六脉俱九至，外证则咳嗽面赤，懒言怕闹。时病已年半，从前苦寒之剂，不记数矣。此真气已虚而脉数也。《经》云：数则元气虚，数则脾气虚。又云：数则有热而属虚。是皆不足之证。六脉中独脾肾二脉洪大，此金虚不能生肾水也。理宜补肺金，生肾水。水旺则制火，金旺则生水平木，木平则脾土盛，又生金矣。此正治也。乃与约云：兹证服药十四五帖，或二十帖外，当有汗出，此阳气升而经络通矣。汗后即当倦八九日，或半月，此邪退而正虚也。或十日半月，元气渐复，精神开爽。自后服温补脾胃之剂，又当痰动血动，或发肿毒，或作泻，此数者听其自来，乃脏腑邪气欲出，发动流行之象也。倘不预言，恐变证多端，患者惊骇耳。因与以补脾生肺滋肾水之剂，五六帖数脉不减，此真元虚而燥也。即以前剂去头煎，服二煎、三煎，不十剂而脉数退去。此时虚火一退，中气便寒，以六君子加姜、桂，五六帖。脾气运动，痰饮便行，归于腰胁、肝肾部分大痛。邪之所凑，其气必虚，益见肝肾虚矣。令外以盐熨，内服二陈加桃仁、延胡、苡仁。二帖，大肠见痰血而痛止。复用六君加白芍、五味而愈。倘不预明此理，变出腰胁痛时，便没主张矣。
震按：慎柔所著五书，专治虚劳，其论有第二关、第三关之说，其药有去头煎、服二煎三煎之法，其辨阴阳寒热与人不同，而专主于温补，亦自成一家而已。观此案，即可见其立异鸣高也。
【附】
叶天士治一人，年二十岁，夏月咳嗽，时带血出，常发寒热，饮食减，身渐瘦，口不渴，行动时或仆地，有日轻，有日重，牙宣龈肿，晨起则血胶厚于齿龈上，脉细带数。群以弱证治，二地、二冬等滋阴药，遍尝不效。叶用芦根、滑石、杏仁、苡仁、通草、钩藤、白豆蔻，嘱云服二十帖，全愈矣。若不满二十帖，后当疟也。其人服十帖，已霍然，即停药。十月中，果发疟，仍服前药而疟愈。
震按：此系伏暑，似乎虚劳，故决以后当发疟。设遇慎斋、慎柔，不知作何治法。
【附】
[1]天翁治黄公子痨病案，曰：大凡精血内夺为虚，虚不能自复为损。但须分晰，自上自下、从阴从阳起见为调理。是病始于饮酒劳心，营气先伤，心阳下溜，肾阴不主涵蓄，素多梦遗。上年夏月，先有泄泻，继发痎疟。虽暑湿热六淫相浸，然邪之所凑，本气先虚。血附于络，络凡十五，络伤血溢，莫能堵御。皆是阳气动极无制，譬诸飓风波涛矣。阳和风熄，势必渐缓。但既去难追，所谓血脱益气，以无形能生有形也。必须静形体，宁神志，令阴平阳秘，以收全功。用药亦本四时生气，间有客邪标恙，惟投轻剂一二即止。冬春两季按法，入夏色脉颇安，然里真未复。长夏阳泄地升，深抱复发之忧。果以霉湿潮蒸、骤暖郁勃，遂令诸脉中之气皆泄，络中之血大沸，一损再损。脏真少藏，奇经八脉乏气支持，冲任由前而升，咳逆烘热；蹻维失护，督脉无权，炎熇日炽，脂液日消。急急固护大气以包举，渐引渐收，冀其根蒂之把握；次则调和中土，以安谷知味。百日安静，再为斟酌。其清凉治漱、热燥刚补，一概屏弃。天暑，午后服生脉散，若便溏泄泻则停之；每晨，服一炁丹丸。遗证，必用桑螵蛸散。若饮食不和，用异功散加炒黑神曲、炒黑麦芽，四君子汤兼参苓白术散间服。
震按：先生此论，真虚损病之上池水也。其方，亦虚损病之返魂丹也。较夫专于滋阴、专于补阳者，偏陂平正，奚
啻霄壤。
喻嘉言治杨季登长女，病经闭年余，发热食少，肌削多汗，而成痨怯。医见汗多，误谓虚也，投以参、术转剧。喻诊时，见汗出如蒸笼气水，谓曰：此证可疗处，全在有汗。盖经血内闭，止有从毛间透出一路，以汗亦血也。设无汗而血不流，则皮毛干槁而死矣。宜用极苦之药，以敛其血入内，而下通于冲脉，则热退经行而汗自止。非补药所能效也。乃以龙荟丸，日进三次。月余，忽觉经血略至，汗热稍轻。姑减前丸，只日进一次。又一月，经血大至，淋漓五日，而诸病全瘳。
震按：此条见识最高，用药甚巧。然幸不咳嗽，想其饮食虽少，未必大减，故以苦寒取效。但不知脉之数乎、大乎、有力乎？设脉象细数无力，兼见便溏食减，此方其可用乎？因思生平所见损怯证，大抵真阴亏损居多。如此案之可用大料苦寒，及李士材治何姓男、冯姓女，可用大剂热补者殊少。即《临证指南》所载，填阴者有大半；以参芪合阳药平补者亦相等；填阴而入血肉有情之品，如河车胶、阿胶、龟鹿胶、海参、淡菜等胶，猪羊脊髓、牛腿骨髓，及秋石、血余、乳粉、鹿鞭、鹿尾之类，皆竹破竹补法也。温柔，如苁蓉、枸杞、覆盆、麋鹿茸；凉润，如生地、二冬、河参、丹皮、女贞、梨膏、枇杷叶膏，亦皆人所能用，参合妥协，即可成方。然而得效者，恐亦鲜矣。盖阳虚易治，阴竭难医。譬之盆花，泥干根槁，日以一匙之水浇之，岂能望活。惟灵雨霡霂，庶可复生。夫雨从何来？惟地气上而为云，斯天气降而为雨。地天交泰，所以生长万物。人身之地，脾胃是也。但得脾胃健旺，嗜食善化，则水谷之精华，上供于肺，可拟诸云；而肺以其精华下溉百脉，可拟诸雨。此虽老生常谈，实系养阴要旨。而欲使脾胃之健旺，固首推人参，却又非尽仗人参。此中之机缄，更一言难罄[2]矣。
痨 瘵
《本事方》载，宣和间，天庆观法师，行考召法极精严。时一妇人，投状求治病。师召祟至，云非我为祸，别是一鬼，亦因病人命衰为祟耳。渠今已成形，在患人肺为虫，食其肺系，故令吐血声嘶。师惊之，此虫还有畏忌否？久而无语，再掠之，良久曰：惟畏獭爪屑为末，以酒服之则去。患家如其言而愈，此予所目见也。獭爪者，与《肘后方》治鬼疰，用獭肝一具，阴干杵末，服方寸匙，日三，同一义。
【附】
慎柔治一女子，寒热盗汗咳嗽，梦与鬼交，沉沉默默，不自知所苦。因反其唇，视有白点，曰：此虫蚀肺也，急寻獭肝治之。不相信，果略脓而殁。后闻其兄弟三人，皆夭于此证。大凡久嗽，当视其两唇，若上唇有点，虫蚀上部；下唇有点，虫蚀下部。
袁州武节郎李应，有男女三人。长子买宅，久空，无人所居。入室，忽觉心动，背寒凛凛，遂成痨瘵之疾。垂殆，传于次女。长子既殁，女病寻亟，又传于第三子。同一证候，应大惧，每日设面饭以斋云水，冀遇异人。偶往开元寺，有一人衣俗士服，自称贫道，呼应曰：团练，闻宅上苦传尸痨，贫道有一药方奉传。即以授应，应留之饭，辞；与之钱，不受。又嘱应，服药前一日，须盛享城隍，求神为阴助，并别具酒
食以犒阴兵，设使者一位于床榻之前。如其言，[3]制服之。大下，得虫七枚。色如红爊[4]肉，长约一寸，阔七八分，前锐后方，腹下近前有一口，周身有足若鱼骨，细如针，尖而曲，已死。以铁筋札刺不能入，因取火焚之。病势顿减。后又服一剂，得小虫四枚，自是遂安。其药用天灵盖三钱，酥炙黄色，虎粪内骨一钱，人骨为上，兽骨次之，杀虎大肠内取者亦可用。以青蛇脑小豆许同酥涂炙，色转为度。如无青蛇脑，只酥炙亦可，鳖甲极大者，酥炙黄色，一两，九肋者尤妙，安息香半两，桃仁一个，去皮尖，以上俱为末。另用青蒿（取近梢者四寸，细锉）六两，豉三百粒，葱二十一个，东引桃李柳桑枝各七茎，粗如箸大，各长七寸，细锉），枫叶二十一片，童便一升，水三升，煎至一升，去渣。入前末药，再煎至半升，亦去渣。另用槟榔一个，麝香一钱，俱为细末，冲入。早晨温服，以被盖出汗。恐汗内有细虫，以帛拭之，即焚此帛。相次须泻，必有虫下，如未死，以大火焚之，并弃长流水内。所用药，切不能令病人知，日后亦然。十余日后，气体复元。再进一服，依前焚弃，至无虫而止。此药如病者未亟，可以取安，如已亟，俟其垂死，则令次已传染者服之，可杜后患也。
震按：传尸痨，古有其名，今实未见。即一家之内，父子兄弟递以痨病死者，亦由其人禀赋虚弱，气血衰损而致，否则风水命运使然，并非痨虫为害也。徐氏《医统》、王氏《准绳》详载之，并绘虫形；而《慎柔五书》，更侈张其说，有五凤丸、雷公丸、紫河车丸、天灵盖散等方。及纸糊病人所住之屋，服侍者以安息香涂身、雄黄涂口耳目鼻等法，多属附会，不可深泥也。此亦如《稽神志》载，一家以痨死者数人，
因取继起之病者置棺中钉之，弃于水，期绝传染之患，流至金山，有人闻棺中啼哭，开视之，见一女子犹活，因取置鱼舍，多得鳗鱼食之，病遂愈，为渔人之妻焉。自此说出而世人竟谓鳗能治痨，今亦何曾见其效耶？再丹方有石膏一味，或桃仁一味，神授散之川椒二斤，及童便酒煨猪腰子亦可，备临证者之参考，俱难必其效也。惟朱丹溪，治临海刘兄久嗽吐红，发热消瘦，众以为瘵，百方不应，朱视之，脉弦数，日轻夜重，用倒仓法而愈。次年生子，此则圣于医者矣。何必崔氏之灸四花穴及癸亥夜二更之灸腰眼哉！
孙东宿治程道吾令眷，夜为梦魇所惊，时常晕厥，精神恍惚，一日三五发。咳嗽，而色青，不思谷食，日惟啖牛肉脯数块而已。时师屡治无功。吴渤海认为寒痰作厥，投以附、桂，而厥尤加。孙诊之，左脉弦，右脉滑，两寸稍短。道吾先令眷二，皆卒于瘵，知其为传尸瘵证也，不易治之。乃权以壮神补养之剂，消息调理。俟饮食进，胃气转，始可用正治之法。姑用参、苓、柏子仁、石菖蒲、远志、丹参、当归、石斛，以补养神气；加陈皮、贝母、甘草、紫菀，化痰治嗽。服半月，而无进退。乃制太上混元丹，用紫河车一具，辰砂、鳖甲、犀角各一两，鹿角胶、紫石英、石斛各八钱，沉香、乳香、安息香、茯苓、紫菀、牛膝、人参各五钱，麝香五分，蜜丸赤豆大。每早晚，盐汤或酒下三十六丸。又制霹雳出猎丹，用牛黄、狗宝、阿魏、安息各一钱，虎头骨五钱，啄木鸟一只，獭爪一枚，败鼓心破皮三钱，麝香五分，天灵盖一个（酥炙），炼蜜丸，雄黄三钱为衣。每五更，空心，葱白汤送下五分。三五日服一次，与太上混元丹相兼服。才服半月，精神顿异，不似前时恍惚矣。但小腹左边一点疼，前煎药中，加白芍一钱。服之一月，精神大好，晕厥再不发矣。次年，生一女。其宅瘵疾，从此亦不再传。
震按：此与袁州道士所授方更奇更好。盖彼则专于杀虫，此则杀虫而兼穿经透络、搜邪补虚也。
喻嘉言治杨季登次女，食减肌削多汗。诊时见其筋掣肉颤，身倦气怯，乃曰：此大惊大虚之候，法宜温补，并多加茯神、枣仁。然服十余剂，全不对病，喻徘徊自讦[5]曰：非外感也，非内伤也。虚汗振掉不宁，能受补药而病无增减。且闺中处子，并无家难，其神情浑似丧败之余，此曷故耶？忽而悟曰：此必邪祟之病也。诊时问其面色，曰时赤时黄；问其兼证，曰每晚睡去，口流白沫，战栗而绝，以姜汤灌至良久方苏，挑灯侍寝防之，亦不能止。因恐婿家传闻，故不敢明告。喻曰：何不蚤言，即可蚤愈。乃用犀角、羚羊角、龙齿、虎威骨、牡蛎粉、鹿角霜、人参、黄芪等药，合末。以羊肉半斤，煎取浓汁三盏，尽调其末，一次服之。果得安寝，竟不再发，相传以为神异。盖祟附于身，与人之神气交持，亦逼处不安，无隙可出。故用诸多灵物之遗形，引以羊肉之膻，俾邪祟转附骨角，移从大便而出。仿上古移精变气、祝繇遗事，而充其义耳。
震按：此案笺方释证，直造轩岐之堂。后案酌古斟今，足分和缓之坐。
又熊仲纾幼男，髫龄得一奇证，食饮如常，但脉细神呆，气夺色夭。仲纾问嘉言曰：此何病也？喻曰：病名殗殜，《左传》所谓近女室晦，即是此病。彼因近女，又遭室晦，故不可为。令郎受室晦之邪，而未近女，是可为也。即前方少加牛黄丸，服而安。
【附】
黄师文治一妇人，卧病垂三年，状若痨瘵，诸医以虚损治不瘥。黄视之曰：此食阴物时遭惊也。问之，妇方省悟曰：曩者，食米团时，忽人报吾夫坠水，由此一惊，病延至今不能愈。黄以青木香丸，兼利下药与之。须臾下一块，抉之乃痰裹一米团耳。当时被惊，怏怏在下而不自觉也。自后安康无恙。
震按：此不载脉，何从取法。况痰裹米团在腹，似当如痞块状，或痛，或胀，或攻冲，乃并不言及，将何所凭据而云然耶？想良工治病，亦如伯乐相马，得之于牝牡骊[6]黄之外耶？
【附】
无锡游氏子，少年耽于酒色，旋得疾，久而弗愈，势危甚，忽语其家人曰：常见两女子，服饰华丽，其长才三四寸，每缘吾足而行，冉冉至腰而没。家人以为祟，一名医至，扣之，曰：此肾神也。肾气绝则神不守舍，故病者见之。
震按：此可为好淫者之戒。夫人生之来其原在肾，人病之来亦多在肾。肾者，命之根也。奈何纵情欲之乐以取死亡之祸乎？
恶 寒
丹溪治一壮年，恶寒，多服附子，病甚，脉弦而似缓。以红茶入姜汁、香油些少，吐痰一升，减绵衣大半。又与防风通圣散，去麻黄、硝、黄，加地黄，百帖而安。知其燥热已多，血伤亦深，须淡食以养胃，内观以养神，则水可升，火
可降，必多服补血凉血药乃可。否则，内外不静，肾水不生，附毒必发。彼以为迁，果疽发背死。
【附】
一女子恶寒，丹溪用苦参、赤小豆各一钱，齑水探吐；后用川芎、苍术、南星、黄芩，酒糊丸服。
又治一妇人，年五十余，形瘦面黑，喜热恶寒，六月两手脉沉而涩，重取似数。三黄丸下以姜汤，每三十粒，服三十次，微汗而安。
一老妇形肥肌厚，夏恶寒战栗，喜啖热，御绵，多汗。已服附子三十余，浑身痒甚，脉沉涩，重取稍大，知其热甚而血虚也。以四物汤去芎，倍地黄，加白术、黄芪、炒黄柏、生甘草、人参，每帖二两重。方与一帖，腹大泄，目无视，口无言，知其病热深而药无反佐之过也。以前药炒热即煎，盖借火力为向导。与一帖，利止；四帖，精神回；十帖，全愈。
一人形瘦色黑，素多酒不困，年半百，有别馆。一日大恶寒，发战，自言渴，却不饮，脉大而弱，右关稍实，略数，重取则涩。此酒热内郁，不得外泄，由表热而下虚也。黄芪二两，干葛一两，煎饮之，大汗而愈。
滑伯仁治一人，七月，病发热。或令服小柴胡汤，升发太过，多汗亡阳，恶寒甚，筋惕肉。视其脉，微欲绝。以真武汤，七八服稍愈，服附子八枚而痊。
戴元礼治朱仲文，长夏畏寒，身挟重纩，食饮必热如火方下咽，微温即呕。他医授以胡椒制硫，日令啖鸡三，病愈亟。元礼曰：脉数而大，且不弱，刘守真云火极似水，此之谓矣。椒发阴经之火，鸡能助痰，只以益其病耳。以大承气汤下之，昼夜行二十余，顿减纩之半。复以黄连导痰汤加以竹沥，饮之竟瘳。
震按：古云伤寒则恶寒，又云恶寒多属阳虚卫弱，故参、附、芪、术是正药。诸案或清或下，或治痰，又古语所谓恶寒非寒也。要知丹溪元礼之防风通圣、四物、黄柏、大承气、黄连导痰等方，皆因其人多服热药而病益甚，且脉大微弱也。此与东垣治目赤，烦渴引饮，脉七八至，按之则散，为无根之火，用姜、附、人参而愈者，假寒假热，正可互参。至如《南史》载，直阁将军房伯玉，服五石散十许剂，更患冷疾，夏月常复衣。徐嗣伯诊之曰：卿伏热，应须以水发之，非冬月不可。至十一月，寒甚，令二人挟捉伯玉，解衣坐石上，取冷水从头浇之，彭彭有气。伯玉曰：热不可忍。乞冷饮，嗣伯以水与之，一饮一斗，遂瘥。此与华元化治一妇人，长病经年，于十一月，令坐石槽中，平旦汲冷水灌之，云当满百，至七八灌，战欲死，灌者惧，欲止，华不可，至八十灌，热气乃蒸出，百灌全，方令温床厚覆，汗浃出，傅以粉而愈。二人治法相同，而华案不载恶寒，但云世谓寒热注病。想如今之痨察，日发寒热，所谓尸疰、虫疰、鬼疰等类耳，今人百治不效。若无华公法，安能起白骨而肉之耶？
李时珍曰：二人所病，皆伏火之证。《素问》所谓诸禁鼓栗，皆属于火也。治法，火郁则发之。而二公乃于冬月平旦，浇以冷水者，冬至后阳气在内也，平旦亦阳气方盛时也，折之以寒，使热气郁遏至极，激发而汗解，乃物不极不反，是亦发之之意。《素问》所谓正者正治，反者反治，逆而从之，从而逆之，疏通道路，令气调和者也。春月则阳气已泄，夏秋则阴气在内，故必于十一月至后乃可行之。二公之医，可谓神矣。
震按：医理变化，真无把鼻处。诸先哲每云闭藏之月不可发汗，而此则必于至后行之，何相反若是？要之，善医者，二说各有一定之理；不善医者，二说均无恰合之病。此神与庸之不同也。
发 热
罗谦甫治王侍郎之婿，年二十五，十一月间，因劳役忧思烦恼，饮食失节而病。时发燥热，困倦，盗汗，湿透其衾，不思饮食，气不足以息，面色青黄不泽。罗诊其脉，浮数而短涩，两寸极小，告之曰：此危证也。治虽粗安，至春必死，当令亲家知之。夫人不以为然，遂易医。至正月，果躁热而卒。异曰，侍郎谓罗曰：吾婿果如君言，愿闻其理。罗曰：此非难知也。《内经》曰：主胜逆，客胜从，天之道也。盖时令为客，人身为主。冬三月人皆惧寒，独渠躁热盗汗，是令不固其阳，时不胜其热。天地时令，尚不能制，药何能为？冬乃闭藏之月，阳气当伏于九泉之下，至春发为雷，动为风，鼓拆万物，此奉生之道也。如冬藏不固，则春生不茂，且有疫疠之灾。故人身阴气，亦当伏潜于内，不敢妄扰，毋泄皮肤，使气亟夺，此冬藏之应也。令婿汗出于闭藏之月，肾水已涸，至春何以生木？阳气内绝，无所滋荣，不死何待？因叹息而去。
震按：此论可为损怯病之秦镜[7]，何以《类案》不收？又罗君治韩子玉父，六十，病消渴，至冬添躁热，须裸袒，以冰置胸腋乃快，其脉沉细而疾。罗亦曰：人身为主，时令为客。大寒之令，其热更甚，《经》谓当所胜之令，而不能利，
名曰真强，乃孤阳绝阴，必死之证也。与此条义同。
薛立斋治州同韩用之，年四十六，仲夏色欲过度，烦热作渴，饮水不绝，小便淋沥，大便秘结，唾痰如涌，面目俱赤，满舌生刺，两唇燥裂，遍身发热，或时如芒刺而无定处，两足心如烙，以水折之作痛，脉洪而无伦。此肾阴虚阳无所附而发于外，非火也。盖大热而甚，寒之不寒，是无水也，当峻补其阴。遂以加减八味丸料一斤，内肉桂一两，以水顿煎六碗，冰冷与饮。半晌已饮大半，睡觉而食温粥一碗，复睡至晚，又以前药温饮一碗，乃睡至晓，食热粥二碗，诸证悉退。翌日，畏寒，足冷至膝，诸证仍至。或以为伤寒，薛曰：非也。大寒而甚，热之不热，是无火也，阳气亦虚矣。急以八味一剂，服之稍缓。四剂，诸证复退。大便至十三日不通，以猪胆导之，诸证复作，急用十全大补汤，四剂方应。
震按：此条与伤寒门顾大有父七十九岁证脉颇同，而此不列之伤寒者，以所叙证，先述烦渴引饮，溺淋唾痰，面赤舌燥，而后继之以遍身发热云云，其情形殊不似伤寒之先发热，而渐见烦渴溺淋舌燥也。顾姓证，叙起即首载头痛发热，细看自有分晓。立斋治法诚奇，然曰阴虚而用肉桂一两，似难矜式[8]。况前云无水，以加减八味料一斤，所谓加减者，不过去附子，加五味耳。后云无火，以八味丸一剂，则较之前用一斤、桂一两，仅得十分之一矣。何先后轻重如此耶？且存其说，质之高明。
立斋又治府庠王以道，元气素弱，复以考试积劳，于冬月大发热，泪出随凝，目赤露胸，气息沉沉欲绝，脉洪大鼓指，按之如无，舌干如刺，此内真寒而外假热也。令服十全
大补汤，嘱曰：服此药，其脉当收敛为善。少顷熟睡，觉而恶寒增衣，脉顿微细如丝，此虚寒之真象也。以人参一两，熟附三钱，水煎顿服而安。夜间脉复脱，乃以参二两，熟附五钱，仍愈。后以大剂参、术、归身、炙草等药，调理而愈。
震按：壮热露胸，目赤泪凝，舌干如刺，纯是火象。惟气息沉沉欲绝，是虚象。脉洪大鼓指，按之如无，则可决其内虚寒而外假热矣。服温补药后，脉当收敛为善，此是格言，所当熟记。又立斋治七十九岁老人，于少妾入房后，头痛发热，见诸火象，脉洪大无伦，按之有力，较之此案，证同脉异，更宜细参。
李时珍自记年二十时，因感冒，咳嗽既久，且犯戒，遂病骨蒸发热，肤如火燎，每日吐痰碗许，暑月烦渴，寝食几废，六脉微洪，遍服柴胡、麦冬、荆沥诸药，月余益剧。其尊君偶思李东垣治肺热如火燎，烦躁引饮而昼盛者，气分热也，宜一味黄芩汤，以泻肺经气分之火。乃按方用片芩壹两，水煎顿服。次日身热尽退，而痰嗽皆愈。药中肯綮，如鼓应桴如此。
震按：此案与立斋治法，有天渊之别，故病者如人面之不同，千态万状，无有定形。治病者能如以镜照面，使随其形而呈于镜，则妍媸自别，不至误认矣。
高果哉治陈几亭，病身热，自卯辰以后，上半身热；申酉时，中半身热；亥子时，下半身热，热至足底更甚。周而复始，一日一夜，循环无间。服药久而不效，展转沉重。高诊之，脉微无力，右尺脉伏而不起。因思尺脉沉伏者，肾虚也；日夜之热，上下循环者，肾火之浮游也；至不时而足底大热，则肾火之归就于下也。若当归下之时，而能摄住其性，不使上走，则热自无矣。须效烧丹法治之。夫丹家用二个阳城罐，一盛水银丹药，填塞其中；—则空而无物，以两罐对合两口，扎住，盐泥封固，然后锻炼。其上之空罐，当烧红时，必用湿纸搭于罐底，频以冷水润之。盖下罐丹药，为火久逦，则淅淅望空罐中来矣，如升药之望上而飞也。但水银甚活，虽上入空罐，又能复入旧罐，必得凉冷之处，方能摄住其质.故用湿纸搭r罐底，丹必稳贴矣。今仿此法以制方。用童便炙龟板—两，熟地、枸杞各七钱，麦冬五钱，萸肉四钱，此五味皆补肾滋阴之药，犹水银与丹药也；附子二钱，以从治而导火归元，犹炼丹之火也；又用黄柏七钱，以降其火，犹罐底之湿纸与水也。黄昏煎好，子时方服。从前服药，皆积于胸中而难下。服此药，觉胸中易下。三剂而热除病愈。
震按：此霉认为肾虚火不归原，大剂补肾，寒因热用，与证极合，与脉似乎未合。然其讲理取譬，真堪贻后训则。
孙东宿治徐i泉令郎，每下午发热，直至天明，夜热更甚。右胁胀痛，咳嗽吊疼。以疟治罔效，延及二十余日，热不退。后医谓为虚热，投以参、术，痛益增。孙诊之，左弦大，右滑大搏指.乃曰：《内经》云：左右者，阴阳之道路。据脉肝胆之火为痰所凝，必勉强作文，过思不决，木火之性，小得通达，郁而致疼。夜甚者，肝邪实也。初治只当通调肝气，—剂可瘳。误以为疟，燥动其火；补以参、术，闭塞其气.致汗不出而舌苔如沉香色，热之极矣。乃以小陷胸汤，用大瓜篓—两.黄连三钱，半夏二钱，加前胡、青皮各—钱，煎服。夜以当归龙荟丸微下之。遂痛止热退，两帖全安。
潘见所—小价[9]年十六七，发热于午后。医者以为阴虚，用滋阴降火药，jf余剂，热益加。且腹中渐胀，面色
青白。仍以六味地黄汤加知、柏、麦冬、五味之类，又三十剂，而腹大如斗，坚如石，饮食大减，发黄成穗，额亮口渴，两腿大肉消尽，眼大面小，肌肤枯燥如松树皮，奄奄一骷髅耳。孙东宿至，观其目之神，尚五分存，乃曰：证非死候，为用药者误耳。譬之树木，若根本坏而枝叶枯焦，非力可生。今焦枯，乃斧斤伤其枝叶而根本仍在也，设灌溉有方，犹可冀生。以神授丹，日用一丸，煮猪肉四两饲之。十日，腹软其半，热亦消其半，神色渐好。潘问此何证，孙曰：此疳积证也。误认为肾虚，而用滋阴之药，是以滞益滞，腹焉得不大不坚？况此热乃湿热，由脾虚所致。补阴之剂皆湿类，热得湿而益甚矣。盖脾属土，喜燥恶湿。今以大芦荟丸、肥儿丸调理一月，即可全瘳。
震按：发热有两大局，一系外因，《内经》所谓热病者，皆伤寒之类也；一系内因，《内经》所谓阴虚则发热也。然伤寒之类，已有风、暑、湿、湿热、风湿、温病、热病、风温、瘅疟、脚气十余种分别。若内因，自阴虚之外，如劳倦内伤、阴盛格阳、气虚、血虚、火郁、阳郁、停食、伤酒、伏痰、积饮、瘀血、疮疡，头绪不更多乎？得其因，又当分其经，而十二经之外，又有奇经。如阳维为病，发寒热。此非可以疟治者，故临证贵乎细辨也。即如孙东宿二案，一系肝经郁火，一系疳积似痨，非具明眼，岂能奏功？
血 证
东垣治一贫者，脾胃虚弱，气促，精神短少，衄血吐血。以麦门冬二分，人参、归身各三分，黄芪、白芍、甘草各一钱，五味五枚，作一服，水煎，稍热服愈。继而至冬，天寒居密室，卧大热炕，而吐血数次，再求治。此久虚弱，外有寒形，而有火热在内，上气不足，阳气外虚。当补表之阳气，泻里之虚热。夫冬寒衣薄，是重虚其阳。表有大寒，壅遏里热，火邪不得舒伸，故血出于口。忆仲景《伤寒论》云：太阳伤寒，当以麻黄汤发汗而不与之，遂成衄，却与麻黄汤立愈。此法相同，遂用之。以麻黄桂枝汤，人参益上焦元气而实其表、麦门冬保肺气各三分，桂枝以补表虚、当归身和血养血各五分，麻黄去根节，去外寒、甘草补脾胃之虚、黄芪实表益卫、白芍药各一钱，五味三枚安其肺气。卧时热服，一服而愈。
震按：此案认病制方，其义最精。药之分两甚轻者，因受病在卫在肺，皆系亲上部位。《经》云：补上治上制以缓，缓则气味薄也。然系久虚之体，热为寒束，故用法若此。体不虚而热为寒束者，又当以麻杏甘膏汤，加血药以治之。
丹溪治一壮年，患嗽而咯血，发热肌瘦，医用补药数年而病甚，脉涩。此因好色而多怒，精神耗少；又补塞药多，荣卫不行，瘀血内积，肺气壅遏，不能下降。治肺壅，非吐不可；精血耗，非补不可。唯倒仓法二者兼备，但使吐多于泻耳。兼灸肺俞二穴，在三椎骨下横过各一寸半，灸五次而愈。
震按：肺俞灸法，今人颇用之，然效甚鲜。倒仓法无敢用者，德清邑宰查公，讳克萨，吐血成痨，曾用之，亦无效。丹溪此案，以补药数年，瘀血内积，尚非死证，故以二法奏功。
滑伯仁治一人，盛暑出门，途中吐血数口，亟还则吐甚，胸拒痛，体热头眩，病且殆。或以为劳心焦思所致，与茯苓补心汤。仁至，诊其脉洪而滑，曰：是大醉饱，胃血壅遏，为暑迫血上行。先与犀角地黄汤，继以桃仁承气汤去瘀血宿积，后治暑即安。
震按：此条为孙东宿二案之祖，可以并看。
陈斗岩治薛上舍，高沙人，素无恙，骤吐血半缶。陈诊之曰：脉弦急，此薄厥也。病得之大怒，气逆，阴阳奔并，饮六郁汤而愈。
震按：上条逐瘀清暑，此条开郁，皆治暴病吐血法。《类案》原本载，吴茭山治吐血不止，即以吐出之血炒黑与服，亦是第一回暴起吐血法。
薛立斋治一童子，年十四，发热吐血。薛谓宜补中益气以滋化源，不信。用寒凉降火，愈甚，始谓薛曰：童子未室，何肾虚之有？参芪补气，奚为用之？薛曰：丹溪云：肾主闭藏，肝主疏泄，二脏俱有相火，而其系上属于心。心为君火，为物所感则易动，心动则相火翕然而随，虽不交会，其精暗耗矣。又《精血篇》云：男子精未满而御女以通其精，则五脏有不满之处，异日有难状之疾。遂用补中益气及地黄丸而差。
汪石山治一人，形实而黑，病咳，痰少声嘶，间或咯血。诊之，右脉大无伦，时复促而中止，左比右略小而软，亦时中止，曰：此脾肺肾三经之病也。盖秋阳燥烈，热则伤肺。加之以劳倦伤脾，脾为肺母，母病而子失其所养。女色伤肾，肾为肺子，子伤必盗母气以自奉，而肺愈虚矣。法当从清暑益气汤例而增减之。以人参二钱或三钱，白术、白芍、麦门冬、茯苓各一钱，生地、当归身各八分，黄柏、知母、陈皮、神曲各七分，甘草五分煎服。月余而安。
震按：上条童年发热吐血，此条咳嗽声嘶咯血，皆用参、术合补阴药而愈。观二公之议论，可悟失血之源头，今人一味滋阴清火，宜乎不效。
一人形瘦而苍，年逾二十，忽病咳嗽咯血，兼吐黑痰。医用参、术之剂，病愈甚。汪诊之，两手寸关浮软，两尺独洪而滑。此肾虚火旺而然也。遂以四物汤，加黄柏、知母、白术、陈皮、麦冬之类。治之月余，尺脉稍平，肾热亦减。依前方再加人参一钱，兼服枳术丸加人参、山栀以助其脾，六味地黄丸加黄柏以滋其肾，半年而愈。
震按：四物加知、柏，合两尺之洪滑；白术、麦冬，合寸关之浮软，妙极。至于前用参、术而病甚，后以尺脉稍平仍加人参、苟非石山之高明，岂敢复蹈前辙。其收功于枳术丸加人参、山栀，及地黄丸加黄柏，尤见工巧。
一人年逾四十，面色苍白，平素内外过劳，或为食伤，则咯硬痰而带血丝。因服寒凉清肺药、消痰药至五六十帖，声渐不清而至于哑，夜卧不寐，醒来口苦舌干而常白苔。或时喉中觉痛，或胸膈痛，或嗳气，夜食难消，或手靠物久则麻，常畏寒，不怕热，前有㿗疝，后有内痔，遇劳则发。初诊左脉沉弱而缓，右脉浮软无力。续后三五日一诊，心肺二脉浮虚，按不应指。或时脾脉轻按阁指，重按不足；又时或驶或缓，或浮或沉，或大或小，变动无常。夫脉不常，血气虚也。譬之虚伪之人，朝更夕改，全无定准。以脉参证，其虚无疑。虚属气虚为重也。盖劳则气耗而肺伤，肺伤则声哑；又劳则伤脾，脾伤则食易积；前疝后痔，遇劳而发者，皆因劳耗其气，气虚下陷，不能升降故也。且脾喜温恶寒，而肺亦恶寒，故曰形寒饮冷则伤肺。以已伤之脾肺，复伤于药之寒凉，则声安得不哑？舌安得不苔？苔者，仲景谓胃中有寒，丹田有热也。夜不寐者，由子盗母气，心虚而神不安也。痰中血丝者，由脾伤不能裹血也。胸痛嗳气者，气虚不能健运，故郁于中而嗳气，或滞于上则胸痛也。遂用参、芪各四钱，麦冬、归身、贝母各一钱，远志、酸枣仁、牡丹皮、茯神各八分，石菖蒲、甘草各五分。其他山楂、麦芽、杜仲，随病出入，煎服年余而复。益以宁志丸药，前病渐愈矣。且此病属于燥热，故白术尚不敢用，况他燥剂乎？
一人年五十，形色苍白，性急，语不合，则叫号气喘呕吐。一日，左乳下忽一点痛，后有过劳恼怒，腹中觉有秽气冲上即嗽、极吐，亦或干咳无痰，甚则呕血，时发时疟。或以疟治，或从痰治，或从气治，皆不效。汪诊之，脉皆浮细，略弦而驶，曰：此土虚木旺也。性急多怒，肝火时动，故左乳下痛者，肝气郁也。秽气冲者，肝火凌脾而逆上也。呕血者，肝被火扰不能藏其血也。咳嗽者，金失所养，又受火克而然也。呕吐者，脾虚不能运化，食郁为痰也。寒热者，水火交战也。兹宜泄肝木之实，补脾土之虚，清肺金之燥，庶几可安。以青皮、山栀各七分，白芍、黄芪、麦冬各一钱，归身、阿胶各七分，甘草、五味各五分，白术一钱五分，人参三钱，煎服月余，诸证悉平。
震按：上条声哑喉痛，口苦舌苔，而用参、芪各四钱；此条左乳下痛，秽气冲上即嗽，而用人参三钱，芪、术次之，非石山岂能辨此？且上条脉软无力，变动不常，尚可认为气虚。此条脉浮细弦数，不以滋肾清肝，治更难及。
村庄一妇，年五十余，久嗽咯脓血，日轻夜重。汪诊之，脉皆细濡而滑，曰：此肺痿也。平日所服人参清肺饮、知母茯苓汤等剂，皆犯人参、半夏。一助肺中伏火，一燥肺之津液，故病益加。乃以天麦门冬、阿胶、贝母为君，知母、生地、紫菀、山栀为臣，桑白皮、马兜铃为佐，款冬花、归身、甜葶苈、桔梗、甘草为使，五剂而安。
震按：石山治血证，多用参、术，而此条及下条前半段治法，如出两人，可见其原非执守一法。但下条用滋阴凉药，竟得脉缓不数，殆有天幸焉。近来此种病极多，此种药效者殊少。
一人形色苍白，年三十余，咳嗽咯血声哑，夜热自汗。汪诊之，脉濡细而近驶，曰：此得之色欲也。遂以四物加麦冬、紫菀、阿胶、黄柏、知母，三十余帖，诸证悉减。又觉胸腹痞满，恶心畏食，或时粪溏，诊之脉皆缓弱，无复驶矣。曰：今阴虚之病已退，再用甘温养其脾胃，则病根去矣。遂以四君子汤加神曲、陈皮、麦冬，服十余帖而安。
江篁南治其弟患嗽血，初一二剂用知、贝、二冬、归、芍清肺之剂，夜加胁疼；继用人参一钱五分，胁疼减；后加参至二钱，左脉近大而快，右略敛，少带弦而驶，每嗽则有血，大便溏，一日三更衣。以人参三钱，白术、紫菀各一钱五分，茯苓、白芍各一钱，甘草九分，牡丹皮八分，加茅根，小溲[10]；脉弦快稍减，加黄芪二钱，百部六分，是日嗽止，血渐少。既而血亦止，然便溏，乃倍参、芪、术、山药、陈皮、甘草、苡仁、白芍等药，兼与健脾丸而愈。
震按：此案纯仿石山治法。
孙东宿治臧六老，上吐血，下泻血，胸膈背心皆胀。原从怒触，又犬肉所伤，故发热而渴。医者用滋阴降火药，胸背愈胀，血来更多。孙诊之，两关俱洪滑有力，曰：此肝脾二经有余证也。作阴虚治，左矣。阴虚者脉数无力，今之脉既不同，午后潮热，夜半而退，与今之昼夜常热者，亦不同也。《经》云：怒伤肝，甚则呕血并下泄。胸背胀痛，瘀血使然。脾为犬肉所伤，故不能统血。误用地黄、知、柏等剂，是以脾益伤，而上焦瘀血愈滞也。即与山楂、香附、枳实，调
气消导为君；丹参、丹皮、桃仁、滑石、茅根，化瘀血为臣；黄连、芦根，解犬肉之热为佐。四帖，胸背宽，吐血止，惟腹中不舒。仍以前药同保和丸与之，大下臭黑粪而全安。
族侄明之，作文过劳，痰火上逆，大吐痰沫，因而呕血，一涌数碗，昏晕汗出，奄奄而卧，略不敢动，稍动即呕吐而血随出，色鲜红。饮食汤水皆不敢入，入即吐而眩晕，血即随之。医者皆曰：血如涌泉，体热脉大，眩晕而药食难入，似无佳兆。孙诊之曰：无妨。凡看证要团活，勿拘泥。《经》云：心主血，肝藏血。又云：怒则气上。又云：脉虚身热，得之伤暑。今左脉弦大，右脉虚大，是不独作文劳心动火，且亦被怒伤肝，抑又为暑所逼，以致木火上升，眩晕作吐。《经》云：诸风掉眩，皆属于肝；诸呕吐逆，皆属于火；又诸动属火，内为木火上冲，外为暑气所迫，故吐而汗多，血随吐出也。先以白丸子三钱，解其暑气，清其痰饮，抑其冲逆，则吐可止，吐止气平，血自归经。服后果嗒然而睡，醒则吐止食进，眩晕寻己。继用滑石、香薷各三钱，黄连、扁豆各一钱五分，竹茹一钱，甘草五分，四帖全安。
震按：上条胸背皆胀，服阴药胀更甚，合以两关脉之洪滑有力，尚易辨其非阴虚。况恼怒食犬，亦可问而知之。此条因作文过劳，呕血数碗，昏晕汗出，稍动即吐，而血随至，势殊危矣。况右脉虚大，不认为虚而认为暑，竟合左脉之弦大，大剂清暑清汗，真妙手也。
李士材曰：尚宝卿须日华，林下多郁，且有暴怒，吐血甚多，倦怠异常。余以六君子纳参一两，干姜一钱，木香八分，四日而血止。后因怒，血复大作，余曰：先与平肝，继当大补。然夏得秋脉，所谓早见非时之脉，当其时不能再见矣。果如期而殁。
震按：吐血甚多，其因由于郁且怒，则肝脾受伤久矣。重用人参，佐辛热以从治，可谓技进乎道者也。若解郁平肝，血岂能止？然血止后因怒复大作，更何法可治，其死无疑矣。
大宗伯堇元宰有少妾，吐血蒸嗽。先用清火，继用补中，俱不见效。士材诊之，曰：两尺沉实，少腹按之必痛。询之果然。此怒后蓄血，经年弗去，乃为蒸热，热甚而吐血，阴伤之甚也。以四物汤加郁金、桃仁、穿山甲、大黄少许，下黑血升余，少腹痛仍在。更以前药加大黄三钱煎服，又下血黑块如桃胶蚬肉者三四升，腹痛乃止，虚倦异常。与独参汤饮之，三日而热减六七。服十全大补汤，百余日而康。
震按：两尺沉实，决其少腹有瘀，因瘀而蒸热，因蒸热而吐血。盖从脉象认得病根，故大下而病根去。去后峻补，不用养阴，更妙。
景岳治倪孝廉，素以攻苦，思虑伤脾，时有呕吐之证，过劳即发。用理阴煎、温胃饮之属，随饮即愈。一日于暑末时，因连日交际，致劳心脾，遂上为吐血，下为泄血，俱大如手片，或紫或红，甚多可畏。医云：此因劳而火起心脾，兼之暑令，二火相济，所以致此。与犀角、地黄、童便、知母之属，药及两剂，其吐愈甚，脉益紧数，困惫垂危。迨景岳往视，形势俱剧。乃以人参、熟地、干姜、甘草四味，大剂与之。初服毫不为动，次服觉呕恶少止，而脉中微有生意。乃复加附子、炮姜各二钱，人参、熟地各一两，白术四钱，炙甘草一钱，茯苓二钱，黄昏与服，竟得大睡，直至四鼓。复进之，而呕止血亦止。又服此方数日，而健如故。盖此人以劳倦伤脾，脾胃阳虚，气有不摄，所以动血。时当二火，而证非二火，再用寒凉，脾必败而死矣。
震按：此与生生子族侄之病病因同，现证及时令又同，而一用寒凉，一用温补，水火之别，皆得收功，自非神手不能。但孙脉左弦大右虚大，与紧脉不同。孙案未曾以药尝试，张案用寒凉而病益甚，亦有不同也。临证者在乎细心体察也。
喻嘉言治一人，素有失血病，晨起陡暴一口，倾血一盆，喉间气壅，神思飘荡，壮热如蒸，颈筋粗贲。诊其脉，尺中甚乱，曰：此昨晚大犯房劳也。因出验血，色如太阳之红。再之寝所，谓曰：少阴之脉系舌本。少阴者，肾也。今肾家之血，汹涌而出，舌本已硬，无法可救。不得已用丸药一服，镇安元气。若得气转丹田，尚可缓图。内浓煎人参汤，下黑锡丹三十粒。喉间汨汨有声，渐入少腹，顷之舌柔能言，但声不出，急用润下之剂以继前药。遂与阿胶一两溶化，分三次热服，半日服尽。身热渐退，劲筋渐消。进粥，与补肾药，多加秋石，服之遂愈。
震按：参汤下黑锡丹以治吐血，可补古法所未备。然继以阿胶而大效，再继以秋石补肾药而全愈，恐未必。
又治顾枚先，年二十余岁，体肥嗜酒，孟夏患失血证，每晚去血一二盏。延至季夏，去血无算，然色不憔悴，身不消瘦，脉不洪盛，亦无寒热。但苦上气喘促，夜多咳嗽，喉间窒塞，胸前紧逼，背后刺胀，躁急多怒。医以人参、阿胶治失血成法，用之月余，逾增其势。更医用滋阴膏子润上，牛膝、黄柏导下，总不见效。及服酒研三七，则血止咳定。但未久，血复至，咳复增。喻曰：是病为饮醇伤胃。胃家多气多血，故内虽渐亏，而外犹未觉。揆其致此之繇，又必以醉饱入房而得之。盖人身气动则血动，而媾精时之气，有乾坤鼓铸之象，其血大动。精者，血之所化也。灌输原不止胃之一经，独此一经所动之血，为醉饱所阻，不能与他经缉续于不息之途，是以开此脱血一窦，今者竟成熟路矣。夫胃之脉从头走足，本下行也。以呕血之故，逆而上行，则呼吸必致喘急。胃之气，传入大小肠膀胱等处，亦本下行也。以屡呕之故，上逆而不下达，则胸腹必致痛闷。胃气上奔，呕逆横决，则胸中之气必乱，所以紧逼痛楚，甚至攻入于背。以背为胸之府也。其心烦多怒者，以胃之上为膈，《内经》所谓血迸于膈之上、气迸于膈之下，气血倒而使然。且胃之大络，贯膈络肺，其膈间紧逼肺间，气胀痰胶，何莫非胃病之所传哉？当此长夏土旺，母邪尽传于子，至三秋燥金司令，咳嗽喘满之患必增，肺痈胃痈之变必来矣。今岁少阴司天，运气热也。炎夏酷暑，时令热也。而与胃中积热，合煽其虐，不治其热，血必不止。惟遵《内经》热淫血溢治台以咸寒之旨，用元明粉化水煮黄柏，秋石化水煮知母，少加甘草以调其苦，四剂而血止。惜病家不终其用，八月中，果生肺痈而死。
震按：此案议病制方， 绝人寰，岂西昌真有隔垣之见如长桑元化哉！亦惟熟于《内经》，而善于运用，则引集经义，证合病机，头头是道，无勉强附会之陋矣。士材先生云：熟读而精灵自启，思深而神鬼可通。诚哉！是言也。
周慎斋治陈姓人，年三十五岁，性嗜酒色，忽患吐血，一日三五次。不思饮食，每日食粥一碗，反饮滚酒数杯，次日清晨再食粥，前粥尽行吐出，吐后反腹胀，时时作痛作酸，昼夜不眠。饮滚酒数杯略可，来日亦如此，近七月矣。医人并无言及是积血者，俱言不可治。周诊之，六脉短数，曰：吐后宜宽反胀，饮滚酒略可，此积血之证也。盖酒是邪阳，色亦邪阳，邪阳胜则正阳衰。又兼怒气伤肝，肝不纳血；思虑伤脾，脾不统血；中气大虚，血不归络，积血中焦无疑，宜吐宜利。但脾胃大虚，不使阳气升发，阴寒何由而消？先用六君子汤，白术以苍术制之，加丁香温胃、草蔻治中脘痛，三十余帖。再用良姜一两百年陈壁土四两同煎，待土化切片，陈皮去白、草蔻、人参、白术、茯苓、甘草、胡椒、丁香各五钱，细辛四钱，共末，空心，清盐汤或酒送下二钱。此药专在扶阳，积血因阴寒凝结，阳旺而阴自化。服药后，血从下行者吉。乃血从上吐，约六七碗，胸中闷乱，手足逆冷，不省人事。急煎人参五钱，炮姜八分，遂静定。后胸中闷乱，脐下火起而昏，用茯苓补心汤，一剂而定。后用六味加人参、炮姜而痊。
震按：此案认病有卓见，用药有妙解，与诸吐血治法绝不相关。因在血止后，得吐反胀，当治其胀耳。案中邪阳胜则正阳衰，至言也。凡人逞欲藉酒为助，自觉阳强可喜，不知仍靠命门真阳作主。迨欲既遂，而邪阳息，真阳始宁。欲火频起频息，真阳必渐用渐衰。或欲起而勿遂其欲，似与真阳无损，然如灯火本明，而于灯下另添一火以逼之，此火渐旺，则灯火渐减，理更可悟。故凡中年之后多病之人，必以闭关为福，尤以泊然不起欲念为大福也。
石顽治牙行陶震涵子，伤劳咳嗽，失血势如泉涌，服生地汁、墨汁不止。门人周子，用热童便二升而止。石顽诊其脉弦大而虚，自汗喘乏，至夜则烦扰不宁，与当归补血汤，四帖而热除。时觉左胁刺痛，按之漉漉有声，此少年喜酒负气，尝与人斗狠所致。与泽术麋衔汤加生藕汁调服，大便即F累累紫黑血块，数日乃尽。后与四乌鲗骨一 茹为末，分四服，入黄牝鸡腹中煮啖，留药蜜丸，尽剂而血不复来矣。
震按：自汗喘乏，脉弦大而虚，不混投地黄汤、生脉散，高矣。用补血汤者，以其夜间烦扰不宁耳。至因胁痛想及斗狠，则此人形色必壮实，故消瘀不补益，最为得法。
高士宗曰：友孙子度侄女，适张氏，病半产，咳嗽吐血，脉数而涩，色白，胃满脾泄。医用理气降火止血药，益甚。予投理中汤加木香、当归，倍用参、术而血止。继用归脾汤，及加减八味饮子，诸证渐愈。时鼓峰适从湖上来，视之曰：大虚证得平至此，非参、术之力不能。今尚有微嗽，夜热时作，急宜温补，以防将来。因定朝进加减八味丸，晡进加减归脾汤。未几，遇粗工诧曰：血病从火发，岂可用热药？遂更进清肺凉血之剂，病者觉胃脘愈烦惋，饮食不进，而迫于外论，强服之。逾月病大发，血至如涌，或紫或黑，或鲜红。病者怨恨，复来招予往视之，曰：败矣。脏腑为寒凉所逼，荣卫既伤，水火俱竭。脉有出而无入，病有进而无退，事不可为也。未几果殁。《仁斋直指》云：荣气虚散，血乃错行，所谓阳虚阴必走也。《曹氏必用方》云：若服生地、藕汁、竹茹等药，去生便远。故古人误解“滋阴”二字，便能杀人。况粗工并不识此，随手撮药，漫以清火为辞，不知此何火也、而可清乎？所用药味，视之若甚平稳，讵知其入人肠胃，利如刀锯，如此可畏哉！夫血脱益气，犹是粗浅之理，此尚不知，而欲明夫气从何生，血从何化，不亦难乎！操刀使割，百无一生，有仁人之心者，愿于此姑少留意也欤。
震按：吐血一证，近日最多。有有因而患之者，亦有无因而患之者。外因六淫之邪，动血犹轻；内因酒色忧愤，动血为重；及不内外因作劳举重，忍饥疾行，皆使失血，然尚可求其因而治之。若与诸项并不相犯，无端而吐血，此则最重。《内经》谓地居太虚之中，大气举之也。大气偶泄，即有地震山崩之患，而水不安澜，或溢或竭。人身亦然。大气厚，足以包固，纵犯三因，亦成他病，不至吐血。大气衰，不能担护，如堤薄则水易漏，堤坍则水必决也。世人只守血热妄行一说，误矣。请观此案，可以猛省。但参、芪、术，亦有效有不效。盖大气无形，与营气、卫气、宗气、中气又不同，非草木血肉之补所能补。曾见大啖肉饭，俄顷血一冒而死者。又见日日服参，而血仍频发以死者。此皆宿世之孽，以致今生之恶疾，惟积德行善、养性修身，庶可挽回造化。古德云：命自我作，福自己求。《内经》云：恬淡虚无，真气从之；精神内守，病安从来。此无形之大药也。予幼年凿窍太早，犯褚氏之戒，十四五岁，即患梦遗咯血，二十四岁更剧，咳痰必带血，一月梦遗十余次，遂咳嗽夜热，喉痒火升，颧红背痛，自分死矣。尔时上有垂白之高堂，下无襁褓之童稚，于是忧病畏死，苦不可言。欲却其畏死之念而末由也。一友劝阅内典，遂取《楞严经》潜心探索，久之，觉吾自有吾，此身非吾。又阅《六祖坛经》，大悟为善之道，则身虽死性仍不死，乃广求《感应篇》、《阴骘文》、《了凡四训功过格》诸书，实力遵行，竟别有一番境界，顿忘所苦。父母见子形瘠，命媳分房别寝，并得焚香持诵梵呗，复阅《贤愚因缘》，见菩萨视身命如敝履，而畏死之念涣然冰释，淫欲之梦绝不复作矣。从此泰然自得，自无恼怒，自不躁急，惟戒烟酒，畏色如蝎，二年而诸病瘳，三年而儿女育。惜乎半途尽废，毁弃前功。今届中寿，于人于己两无所益也。但幸免夭折，敢不举以告世。惟愿患斯疾者，请尝试之。
震又按：缪仲淳治吐血三诀，举世奉为明训，实未细绎其义。首条云：宜行血，不宜止血，固是。然行血之药，惟有大黄，所谓血以下行为顺也。又须看其血证之新久，与失血之多少而去取之。盖宜下于妄行之初，不宜下于脱血之后也。今本文不注明行血者何药，但云行血则血循经络，致近日有多服山羊血而死者，安知不误于此句？至如血来汹涌，必须止之。古方花蕊石散、十灰散，及童便、墨汁等，皆欲其止也。止之后，或消或补，尚可缓商。任其吐而不思所以止之，何从求活？特是止血之法，贵于虚实寒热辨得明，斯于补泻温清拿得得稳耳。本文云止之则血凝，血凝则发热恶食而病日痼。抑思今之吐血者，每多发热恶食，何尝由于血凝耶？果系血凝，则仲景大黄䗪虫丸尚可救之。只虑血去无算，阴虚则病，阴竭则死，无可奈何也。次条宜补肝不宜伐肝，注谓养肝则肝气平，而血有所归。伐之则肝虚不能藏血，血愈不止。此说诚妙，然亦要看脉象若何。肝阴固宜养，肝阳亦宜制。设遇木火两亢，血随气逆者，则抑青丸、龙胆泻肝汤、醋制大黄、桃仁、枳壳、青铅、铁锈水等，何尝禁用？盖得其道，则伐之即所以补之。不得其道，而徒奉熟地、当归、萸肉、枸杞等为补肝之药，则谬矣。末条宜降气，夫气有虚实，亦分寒热。血证之气，虚者多，实者少，热者多，寒者少。惟恃强善怒之人，肝气实而吐血，往往有之。抑肝清肝，宜降气又宜降火矣。他如肺气虚而不降，则生脉散、观音应梦散；中气虚而不降，则四君子、参橘煎；肾阳虚不能纳气而不降，则八味丸、黑锡丸；肾阴虚不能纳气而不降，则大补阴丸、三才封髓丸，必求其所以不降之故而治之，斯为降。乌可恃韭汁、苏子、番降香为下气药耶？至不宜降火之句，医中狡狯者藉为口实，辄称吐血服生地、麦冬，必成痨病，随将假阿胶售人以代二物。不知世之一见血证，概用生地、麦冬，诚应呵责。若将二物屏弃，岂非因噎废食？况予生平所见，血溢上窍之人，合乎丹溪所谓阳盛阴虚有升无降者，十居八九；合乎仁斋所谓阳虚阴必走，及曹氏《必用方》之甘草干姜汤、赵氏《绛雪丹》书之桂附者，百中一二而已。惟虚而有火者，清补并用；虚而无火者，气血兼补。或宜降火，或不宜降火，总无一定之法也。若谓服苦寒药必死，则仲景《金匮》之泻心汤，不几为罪之魁哉！
衄 血
滑伯仁治一妇，体肥而气盛，自以无子，尝多服暖宫药，积久火盛，迫血上行为衄，衄必数升余，面赤，脉躁疾，神恍恍如痴。医者犹以上盛下虚，丹剂镇坠之。伯仁曰：《经》云上者下之，今血气俱盛，溢而上行，法当下导，奈何实实耶？即与桃仁承气汤三四下，积瘀去；继服既济汤，二十剂而愈。
项彦章治一妇，患衄三年许，医以血得热则淖溢，服泻心凉血之剂，益困。衄才数滴辄昏，六脉微弱，寸为甚，曰：肝藏血而心主之，今寸口脉微，知心虚也，心虚则不能司其血，故逆而妄行。法当养心，仍补脾实其子，子实则心不虚矣。以琥珀诸补心药，遂安。
许学士云：一人膏粱嗜饮，常病衄。医曰诸见血者为热，以清凉饮子投之，即止。越数日，其疾复作，医又曰：药不胜病故也。遂投黄连解毒汤，或止或作。易数医，皆用寒苦之剂，俱欲胜其热而已。饮食起居，浸不及初，肌寒而时躁，言语无声，口气臭秽，恶吸冷风，其衄之余波则未绝也。或曰：诸见血者热。衄，热也。热而寒之，理也。今不愈而反害之，何耶？《内经》曰以平为期，又言下工不可不慎也。彼惟知见血为热，而以苦寒攻之，抑不知苦泻土。土，脾胃也。脾胃人之所以为本者。今火为病而泻其土，火未尝除而土已病矣。土病则胃虚，虚则荣气不能滋荣百脉，元气不循天度，气随阴化而无声肌寒也。噫！粗工嘻嘻，以为可治，热病未已，寒病复起，此之谓也。
汪石山治一人，形魁伟，色黑善饮，年五十余，病衄如注，喘嗽，喘不能伏枕。医以四物汤加麦冬、阿胶、桑白皮、黄柏、知母进之，愈甚。诊之，脉大如指。《脉诀》云：鼻衄失血沉细宜，设见浮大即倾危。据此，法不救，所幸者色黑耳。脉大非热，乃肺气虚也。此金极似火之病，若补其肺气之虚，则火自退矣。医用寒凉降火之剂，是不知亢则害，承乃制之旨。遂用人参三钱，黄芪二钱，甘草、白术、茯苓、陈皮、神曲、麦冬、归身甘温之药进之，一帖病减，十帖病愈。
震按：以上四案，首条是实热；次条为心脾两虚；三条病因是热，而过用苦寒；四条脉形是热，而实由气虚。不同如此，临证者可不细辨乎？
又一人，形近肥而脆，年三十余，内有宠妻。三月间，因劳感热，鼻衄久而流涕不休，鼻秽难近，渐至目昏耳重，食少体倦。医用四物凉血，或用参芪补气，罔有效者。诊之脉濡而滑，按皆无力，曰：病不起矣。初因水不制火，肺为火扰，流涕不休，《经》云肺热甚则出涕是也。金体本燥，津液日泄，则燥者枯矣。久则头面诸阳之液，因以走泄，《经》云枯涩不能流通，逆于肉里，乃生痈肿是也。月余，面目耳旁，果作痈疮而卒。后见流涕者数人，多不救。
震按：流涕鼻秽，即鼻渊之属，何以断其必死？要之，脉濡滑而无力。昔肾谓滑脉类数，仲景所云数脉不时，则生恶疮也。脉无力者，石山必用参、芪。今参、芪罔效，无路可寻矣。况流涕不休，定然枯涩。故以营气不从，逆于肉里，为是病之指归。魏注云：用滋水生肝养肺药诚佳，然以治流涕不休者，恐亦难效。
朱圣卿鼻衄如崩，三日不止，较之向来所发之势最剧。服犀角、地黄、芩、连、知、柏、石膏、山栀之属，转盛。第四日，邀石顽诊之。脉弦急，如循刀刃。此阴火上乘，载血于上，得寒凉之药，转伤胃中清阳之气，所以脉变弦紧。与生料六味加五味子作汤；另用肉桂末三钱，飞罗面糊，分三丸，用煎药调下。甫入喉，其血顿止。少顷，口鼻去血块数枚而愈。自此数年之患，绝不再发。
【附】
一人衄血不已，医皆以为热，沈宗常投以参附而愈。人骇问之，曰：脉小而衰，非补之不可。
震按：此二条相同，但微有不同者，一系温补元气，一系导火归元也。
【附】
徐德古治一人，患衄尤急，灸项后发际两筋间宛宛中三壮，立止。盖血自此入脑，注鼻中。常人以绵勒颈后，尚可止衄，此灸宜效。
震按：是乃截其血之来路也，与湿纸搭囟门者同义。若邵村张教官衄，道人教以生藕一枝，捣贴颅囟，再以海巴烧存性，吹鼻二三次。饶州民季七衄，医用萝卜汁和无灰酒饮之立止。复发，用人中白新刮者，置瓦上焙干，温汤调下，又止。是皆偶合一时之病机，并非诸衄之定法。
下 血
东垣治一人，宿有阳明血证。因五月大热，吃杏，肠澼下血，唧远散漫如筛，腰沉沉然，腹中不和，血色黑紫，病名湿毒肠癖，阳明少阳经血证也。以芍药一钱五分，升麻、羌活、黄芪各一钱，生熟地黄、独活、牡丹皮、炙甘草、柴胡、防风各五分，归身、葛根各三分，桂少许，作二服。
震按：腰沉沉然，腹中不和，湿也；血色紫黑，湿兼热也。方中用风药以胜湿，不用凉药以清热者，欲其行春生升发之令，使血不下走，无取苦寒之降沉也。加桂少许，如风薰日暖，不特血止，胃气亦旺矣。
罗谦甫治真定总管史侯男，年四十余，肢体本瘦弱。于至元辛巳，因秋收租，佃人致酒味酸，不欲饮，勉饮数杯，少时腹痛，次传泄泻无度，日十余行。越旬，便后见血红紫，肠鸣腹痛。医曰诸见血者为热，用芍药柏皮丸治之。不愈，仍不欲食，食则呕酸，形体愈瘦，面色青黄不泽，心下痞，恶冷物，口干，时有烦躁，不得安卧。罗诊之，脉弦细而微迟，手足稍冷。《内经》曰：结阴者，便血一升，再结二升，三结三升。又云：邪在五脏，则阴脉不和，而血留之。结阴之病，阴气内结，不得外行，无所禀，渗肠间，故便血也。以苍术、升麻、熟附子各一钱，地榆七分，陈皮、厚朴、白术、干姜、白茯苓、干葛各五分，甘草、益智仁、人参、当归、神曲、炒白芍药各三分，上十六味作一服，加姜、枣煎，温服食前，名曰平胃地榆汤。此药温中散寒，除湿和胃。数服，病减大半。仍灸中脘三七壮，乃胃募穴，引胃上升，滋荣百脉。次灸气海百余壮，生发元气。灸则强食羊肉，又以还少丹服之，则喜饮食，添肌肉。至春再灸三里二七壮，壮脾温胃，生发元气，此穴乃胃之合穴也。改服芳香之剂良愈。
震按：此条证因易辨，脉又可凭，无甚疑难。妙在制方，升温通补，分量轻重合宜，的属东垣高弟。
丹溪治一老妇，性沉多怒，大便下血十余年，食减形困，心摇动，或如烟薰，早起面微浮。血或暂止，则神思清，忤意则复作。百法不治。脉左浮大虚甚，久取滞涩而不匀，右沉涩细弱，寸沉欲绝。此气郁生涎，涎郁胸中，心气不升，经脉壅遏不降，心血绝，不能自养故也。非开涎不足以行气，非气升则血不归隧道。以壮脾药为君，二陈汤加红花、升麻、归身、酒黄连、青皮、贝母、泽泻、黄芪、酒芍药，每帖加附子一片，煎服。四帖后血止，去附，加干葛、丹皮、栀子，而烟薰除。乃去所加药，再加砂仁、炒曲、熟地黄、木香，倍参、芪、术，服半月愈。
震按：此条脉证，似虚似实，非寒非热，较之罗案，难辨多矣。及观其讲病源与用药法，及药之轻重去取，俱有精义，又极平和。十年之病，半月而愈，仙乎！仙乎！
虞恒德治一男子，四十余，素饮酒无度，得大便下血证，一日如厕二三次，每次便血一碗。以四物汤加条芩、防风、荆芥、白芷、槐花等药，连日服之不效。后用橡斗烧灰二钱七分，调入前药汁内服之。又灸脊中对脐一穴，血遂止，自是不发。
震按：橡斗烧灰末为巧，灸脊中对脐一穴殊巧。
一男子，每怒必便血，或吐血，即服犀角地黄汤之类。薛立斋曰当调理脾胃，彼不信，仍服之，日加倦怠，面色萎黄。又用四物、芩、连、丹皮之类，饮食少思，心烦热渴，吐血如涌，竟至不起。此证久服寒凉损胃，必致误人。其脾虚不能摄血，不用四君、芎、归、补中益气之类，吾未见其生者。
一妇但怒必便血，寒热口苦，或胸胁胀痛，或小腹痞闷。薛曰：此怒动肝火而侮土。用六君子加柴胡、山栀而愈。用补中益气、加味逍遥二药，乃不复作。
震按：此条，是吐血便血正理正法。
李士材治学宪黄贞文，患肠风，久用四物汤、芩、连、槐花之属，屡发不止。面色颇黄，诊其脉，惟脾部浮而缓。此土虚而风湿交乘也。遂用苍术三钱，茯苓、人参、黄芪、升麻、柴胡、防风各一钱，四剂而血止。改服十全大补汤，调养而愈。
震按：此条，是从李罗二案参合为治。
孙东宿治新市陈鹿塘，有肠风脏毒之证，大便燥结，数日不能一行，痛苦殊甚，百医不效。其脉两寸皆数，两关皆弦而无力，两尺洪滑而左尤甚。孙曰：东坦谓大肠喜清而恶热，脾胃喜温而恶寒，以胃属土而大肠属金也。今此乃胃寒肠热之证，当以肠风脏毒之药为君主，外以养血之剂裹之，使不伤胃气。盖药先入胃，而后传入大肠。入胃时裹药未化，及入大肠则裹药化而君药始见，亦假途灭虢之策也。因以大黄酒浸，九蒸九晒二两，木耳二两，槐花三两，郁李仁、皂角子、象牙屑、条芩各一两，血余灰、升麻、荆芥各五钱，为末，炼蜜丸，外以四物汤加蒲黄各一两为衣。空心、午后，各以米汤下二钱。果血止而大便不燥，饮食日加矣。
震按：裹药法以治肠风便燥颇相宜。盖裹药晒使坚干，诚可传入大肠。非比走经络及他脏腑，必由脾胃转送也。
又治董宗伯公子龙山夫人，即宪副茅鹿门公女，年三十五，病便血，日二三下，腹不疼，医治三年不效。孙诊之，左脉沉涩，右脉漏出关外。诊不应病，因血既久下。且用补中益气汤加阿胶、地榆、侧柏叶，服八剂。血不下者半月，彼自喜病愈矣。偶因劳而血复下，又索煎药。孙曰：夫人之病，必有瘀血积于经隧，前因右脉漏关难凭，故以升提兼补兼涩，以探虚实耳。今得病情，法当下而除其根也。龙山曰：三年间便血，虽一日二三下，而月汛之期不爽，每行且五日，何尚有瘀血停蓄耶？孙曰：此予因其日下月至，而知其必有瘀血停蓄也。《经》云：不塞不流，不行不止。今之瘀，实由塞之行也，不可再涩。古人治痢，必先下之，亦此意也。即用桃仁承气汤，加丹参、五灵脂、荷叶蒂，水煎夜服。五更下黑瘀血半桶，其日血竟不来，乃以理脾药养之。过五日，复用下剂，又下黑瘀如前者半，乃以补中益气汤、参苓白术散，调理全愈。
震按：便血日二三下？已三年之久，而敢用逐瘀下药，非有确见，不可漫试。
周慎斋治一人，患肠风，血大下不止，头晕倒地，三四年不愈，皆日不可治。周诊脉，左手沉细，右手豁大。此因内伤寒凉太过，致阳不鼓，故右脉沉细；血不归络，火浮于中，故尺脉豁大。用补中益气汤十帖；再用荆芥四两，川乌一两，醋面糊丸，空心服愈。
震按：此丸名乌荆丸，恰与脏连丸为对待之方。一热一寒，判如裘葛[11]，用得其宜，神应无比。
【附】
洛阳一女子，年十七，耽饮无度，多食鱼虾，蓄毒在脏，日夜二三十次，大便与脓血杂下，大肠肛门痛不堪任。医以止血痢药，不效。又以肠风药，则益甚，盖肠风有血无脓也。如此半年，气血渐弱，食渐减，肌肉渐消。稍服热药，则腹愈痛，血愈下；稍服凉药，则泄注气羸，粥食愈减；服温平药，则如不知。将期岁，医告术穷，待毙而已。或教服人参樗皮散，漫试之，一服知，二服减，三服脓血皆定，不十服而愈。乃求其方，云治大肠风虚，饮酒过度，挟热下利脓血，疼痛，多日不差。樗根白皮、人参各二两，为末。二钱匕，空心温酒调下。不饮酒，以温米饮下。忌油腻、湿面、青菜、果子、甜物、鸡、鱼、蒜等。
震按：此方，治久病则可，治暴病则不可。以补涩之药，恐留痼病邪也。叶案有用余粮、石脂者，亦主固涩下煎，或佐以人参、木瓜、炒乌梅、炒粳米，取甘酸合固涩，使阳明
主阖也；或佐以萸肉、五味、黄柏、地榆，各炒成炭，取酸苦合固涩，可熄风坚阴也，皆从人参樗皮散化出。
【附】
嘉兴府尊王竺庐公祖办事勤敏，凡案牍书禀，靡不亲阅手裁，积劳而得便血证。初用天王补心丹及玉女煎、知柏地黄丸等方，屡愈屡发。至丙申三月渐剧，食减面黄形瘦，精神衰弱。无锡龚商年，用补中益气汤，以醋炒升麻、归身而血止。半月后，偶食青菜腐汤，血复下。龚谓寒湿伤脾，用苍术理中汤，遂愈。十月中，值府考阅卷过劳，血又大发。龚诊其脉，弦劲带数，腹胀不思食，易怒。进加味逍遥散，不应。改用桃花散、归脾汤，转加口干咳嗽。佐以阿胶、熟地，又溏泻肠鸣不食，困惫难支。值抚宪荐胡灏轩先生来，毅然曰：归脾须合右归，重用人参则效。定方：人参五钱，山药三钱，枸杞、菟丝、枣仁各四钱，茯神、白芍、文蛤炒各钱半，炙草、炮姜各七分，地榆炭八分，乌梅、大枣各二枚，一剂而血止。递加芪、术、熟地，再去地榆、文蛤，佐以附子。而谷纳渐增，病遂全愈。斯真得力于景岳者。
溺 血
薛立斋治一妇人，小便血，因怒气寒热，或头痛，或胁胀。用加味逍遥散，诸证稍愈。惟头痛，此阳气虚，用补中益气加蔓荆子而痊。后郁怒，小腹内㽲痛，次日尿痛热甚，仍用加味逍遥散加龙胆草，并归脾汤。将愈，因饮食所伤，血仍作，彻夜不寐，怔忡不宁。此胆血尚虚，用前汤而愈。
一妇人尿血，久用寒凉止血药，面色萎黄，肢体倦怠，饮食不甘，晡热作渴，三年矣。此前药复伤脾胃，元气下陷而不能摄血也。盖病久郁结伤脾，用补中益气以补元气，用归脾汤以解脾郁，使血归经。更用加味逍遥以调养肝血，不月，诸证渐愈，三月而痊。
震按：《内经》谓胞移热于膀胱则溺血，故溺血证属热者多。实热则脉洪数有力，宜导赤散加栀、芩、淡竹叶、鲜小蓟，调滑石末，冲生藕汁。虚热则脉洪数无力，宜生地、归、芍、栀、芩、牛膝、麦冬、黄连等，调发灰，或茅根汁。若夏月有感暑热者，六一散加黄连、生地；若少年有血虚挟瘀者，阿胶、三七二味多服；若阻塞不通，并可加冬葵子、生蒲黄以化之；若多怒人有肝家郁火者，龙胆泻肝汤，甚则当归龙荟丸。惟久而不止则为虚，归脾、补中益气酌用。或老年及久病人，始虽热证，久变虚寒，并可用八味地黄丸、四味鹿茸丸等方。然用至此种药，小愈仍复发者，多不救。予选二案，又恐人止狃于属热治法，故取立斋以疗庸浅之通病。
汗
东垣治√人.二月天气，阴雨寒湿.义闲饮食失节.劳役所伤，病解之后.汗出不止，沾濡数¨，恶寒，重添厚衣.心胸间时烦热，头目昏愦.L壅.食少减。此胃中阴火炽盛，与天雨之湿气相合，湿热太甚.则汗出不休.兼见风化也。以助东方甲乙之风药以去其湿.甘寒以泻其热。尘芩、酒芩、人参、炙草、羌、独、藁、防、细辛、川芎、蔓荆子各三分，黄芪、生甘草、升、柴各五分.薄荷—分，煎服即愈。
震按：汗出不止，尚用诸般风药，非东垣不能，故录之以见病情之变化无穷，不专以敛涩为止汗定法也。
慎斋治—人，自汗，足冷不能行动，尺脉沉大。此脾气下陷也，故肺失养而汗出。足乃脾肾经行之地.脾阳不舒.肾气亦郁，所以冷也。以启脾养肺为本，温肾为标。用参、芪、山药，补脾阴固表扶肺，稍加桂温之而愈。
震按：自汗而足冷不能行动，显系下焦虚寒矣。尺脉当沉细，何反沉大？粗工含脉凭证，必将温补肝肾，而用熟地、枸杞、苁蓉、鹿茸、桂、附等药；缪工凭脉论证，或认下焦湿热，而用二妙散、防己黄芪等方，俱与脾气下陷隔一层也。慎斋善用温补，此案只稍加肉桂，亦以尺脉之沉大也。
张景岳曰：余尝治一衰翁，年逾七旬，陡患伤寒，初起即用温补调理，至十日之外，正气将复，忽尔作战，自旦至晨，不能得汗，寒栗危甚，告急于余。余用六味回阳饮，入人参一两，姜、附各三钱，使之煎服。下咽少顷，即大汗如浴。时将及午，而浸汗不收，身冷如脱，鼻息几无，复以告余。余令以前药复煎与之，告者曰：先服此药，已大汗不堪，今又服此，尚堪再汗乎？余笑谓曰：此中有神，非尔所知也。急令再进，遂汗收神复，不旬日而起矣。呜呼！发汗用此，而收汗复用此，无怪乎人之疑之也。而不知汗之出，与汗之收，皆元气为之枢机耳。人能知阖闢之权，其放与收，有所以主之者，则无惑矣。
震按：景岳之言，的系医宗三昧，诚能悟此，则线索在手，操纵咸宜矣。但所选三案，皆取高超者以示模范，非全法也。如阳虚自汗，用参附、芪附、黄芪建中；阴虚盗汗，用当归六黄汤、地黄汤，加白芍、牡蛎、浮小麦、糯稻根须；表虚，用玉屏风散；心虚，用归脾汤；肝火，用左金、白芍、龙、牡；胃火，用凉膈散、白虎汤；风胜，用桂枝汤；湿胜，用羌活胜湿汤；痰用导痰、温胆；暑用清暑益气，以及麻黄根、败蒲扇、封脐药、外扑法，法宜遍求。他如头汗、阴汗、心窝汗、饮食汗，方各另采。总宜多阅诸书，固难备述是编。
[1]【附】 原本无，据上海科学技术出版社1959年版补。
[2]罄 音庆（qing）.器中空。语Ⅲ《涛·小雅·蓼莪》。引申为尽、完。
[3]又嘱应，……如其言 上海科学技术出版社1959年版删。
[4]爊 音凹（āo）。亦作“”。放在灰火里煨烤
[5]讦 音结（（jié）攻击别人短处，或揭发别人阴私。
[6]骊 音离（lí）纯黑色的马。《诗·鲁颂·》“有骊有黄”。毛传：“纯黑曰骊。”
[7]秦镜 典出《西京杂记》卷三。相传秦始皇有一面镜子，能照见人的五脏六腑，知心的邪正。旧时用以称颂官吏清明，善于断狱。此借喻医家医技高超，医理精辟，可为断病之依据。
[8]矜式 敬重和取法。
[9]价 （jìè）指供他人役使的人。
[10]小溲 按文义疑为“利小溲”。
[11]判如裘葛 裘衣喻冬，葛布喻夏。比喻判别清晰，如夏暑冬寒一样差别明显。