七 情
喜
戴人曰：昔庄先生治一人，以喜乐之极而病者，庄切其脉，为之失声，佯曰：吾取药去。数日更不来，病者悲泣，辞其亲友曰：吾不久矣。庄知其将愈，慰之。诘其故，庄引《素问》曰：惧胜喜，可谓得无关者也。然华元化以怒郡守而几见杀，文挚以怒齐王而竟杀之，欲活他人，反戕厥躬。悲夫！
戴人路经古亳，逢一妇，病喜笑不止，已半年，众医治之术穷。戴人以沧盐成块者二两余，火烧通赤，放冷研细，以河水一大碗，同煎三五沸，稍温，与饮之，以钗探咽中，吐去热痰五升。次服火剂，火主苦，解毒汤是也。不数日而笑定矣。《内经》曰：神有余则笑不休。所谓神者，心火是也。火得风而成焰，即笑之象也。
怒
项关令之妻，病怒，不欲食，常好叫呼怒骂，欲杀左右，恶言不辍。众医处药，半载无功。戴人视之曰：此难以药治。乃使二娼，各涂丹粉，作伶人状，其妇大笑。次日又令作角抵，又大笑。复于其旁，常以两个能食之妇，夸其食美，此妇亦索其食一尝之。不数日，怒减食增而瘥。
丹溪治一妇人，年十九岁，气实，多怒不发，忽一日大发，叫而欲厥。盖痰闭于上，火起于下，上冲故也。与香附末五钱，甘草三钱，川芎七钱，童便、姜汁煎。又与青黛、人中白、香附末为丸。稍愈，后大吐乃安。复以导痰汤加姜炒黄连、香附、生姜，下当归龙荟丸。
忧
丹溪治陈状元弟，因忧病咳唾血，面黧色，药之十日不效。谓其兄曰：此病得之失志伤肾，必用喜解，乃可愈。即求—足衣食之地处之，于是大喜，即时色退，不药而愈。由是而言，治病必求其本。虽药中其病，苟不察其得病之因，亦不能愈也。
徐书记有室女，病似劳，医僧法靖诊曰：二寸脉微伏，是忧思致病。请示病因，徐曰：女子梦吞蛇，渐成此病。靖谓有蛇在腹，用药专下小蛇，其疾遂愈。靖密言非蛇病也，因梦蛇过忧成疾，当治意而不治病耳。
思
一富家妇，伤思虑过甚，二年不寐，无药可疗。其夫求戴人诊之，曰：两手脉俱缓，此脾受之也，脾主思故也。乃与其夫以怒激之，多取其财，饮酒数日，不处一方而去。其妇大怒，汗出，是夜困眠，如此八九月不寐，自是食进，脉得其平。
一女新嫁后，其夫经商二年不归，因不食，困卧如痴，无他病，多向里床坐。丹溪诊之，肝脉弦出寸口，曰：此思男子不得，气结于脾，药难独治，得喜可解。不然，令其怒。脾主思，过思则脾气结而不食。怒属肝木，木能克土，怒则气升发而冲，开脾气矣。其父掌其面，呵责之，号泣大怒，至三时许，令慰解之。与药一服，即索粥食矣。朱曰：思气虽解，必得喜，庶不再结。乃诈以夫有书，旦夕且归。后三月，夫果归而愈。
丹溪曰：一蜀僧出家时，其母在堂，及游浙右，经七年。忽一日，念母之心甚切，欲归无腰缠，徒尔朝夕西望而泣，以是得病，黄瘦倦怠。时僧年二十五岁，太无罗先生见之，令其隔壁泊宿。每日以牛肉、猪肚甘肥等，煮糜烂与之。凡经半月余，且时以慰谕之言劳之，又许钞十锭作路费，曰不望报，但欲救汝之命耳。察其形稍苏，脉稍充，与桃仁承气，一日三帖下之，皆是血块痰积方止。次日只与熟菜、稀粥将息。又半月，其僧遂如故。又半月有余，与钞十锭，遂行。
【附】有士人观书忘食，一日有紫衣人立前曰：公不可久思，思则我死矣。问其何人，曰：我，谷神也。于是绝思而食如故。
悲
一妇无故悲泣不止，或谓之有祟，祈禳请祷不应。许学士曰：《金匮》云：妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸者，甘麦大枣汤主之。用其方十四帖而愈。盖悲属肺，《经》云在脏为肺，在志为悲，又曰精气并于肺则悲是也。此方补脾而能治肺病者，虚则补母之义也。
息城司侯，闻父死于贼，乃大悲，哭罢，便觉心痛，日增不已，月余成块，状若覆杯，大痛不任，药皆无功，乃求于戴人。戴人至，适巫者在其旁，乃学巫者，杂以狂言，以谑病者，至是大笑不忍，回面向壁，一二日，心下结硬皆散。所谓喜胜悲，《内经》自有此法也。
《资生经》曰：王执中母久病，忽泣涕不可禁，知是心病也，灸百会而愈。后遇忧愁凄怆者，灸此穴，无不愈。
恐
高逢辰表侄，尝游惠山，暮归，遇一巨神卧寺门，恐惧奔避，自是便溺日五六十次。周恭曰：惊则心无所倚，恐则伤肾，是为水火不交，二脏俱病。故其所合之府受盛失职，州都不禁矣。
震按：此证当死。或用参、芪温补之药，以图侥幸。
惊
卫德新之妻，旅中宿于楼上，夜值盗劫烧舍，惊堕床下。自后每闻有响，则惊倒不知人。家人辈蹑足而行，莫敢冒触以声，岁余不痊。医作心病治之，人参珍珠及定志丸，皆无效。戴人见而断之曰：惊者为阳，从外入也。恐者为阴，从内出也。惊者，为自不知故也；恐者，自知也。足少阳胆经属木。胆者，敢也。惊怕则胆伤矣。乃命二侍女执其两手于高椅之上，当面前下，置一小几，戴人曰：娘子当视此。一木猛击之，其妇大惊，戴人曰：我以木击几，何必惊乎？伺少定，击之，惊少缓。又斯须，连击三五次。又以杖击门，又暗使人击背后之窗，徐徐惊定而笑。曰：是何治法？戴人曰：《内经》云惊者平之，平者常也。平常见之，必无惊。是夜使人击其门窗，自夕达曙，寝息如故。夫惊者神上越也，从下击几，使之下视，所以收神也。从此遂愈。
王中阳治江东富商，自奉颇厚，忽患心惊，如畏人捕之，闻脂粉气即遗泄，昼夜坐卧常欲人拥护方安。甫交睫，即阳动精滑，遍身红晕紫斑，两腿连足浸淫湿烂，脓下不绝，饮食倍常，酬应不倦，累医不效。王诊得六脉俱长，三部九候往来有力，两手寸尺特盛，猝难断证。因问之，商告曰：某但觉虚弱无力，多惊悸，及苦于下元不固，两腿风疮。侍奉皆赖妇人，而又多欲不能自禁。奈何治之？王曰：时医必作三种治，一者治惊悸，二者治虚脱，三者治风疮。以余观之，只服滚痰丸，然后调理。满座愕然，王曰：此系太过之脉，总是湿痰为病，与火炎水涸、神怯精伤者，本异标同也。逐去痰毒，不必缕治。服丸三日，脉稍平，曰：君连年医药不效，反增剧者，不识虚实，认假为真故也。再令服三次。越五日，脉已和，不言惊悸之苦，但求遗泄之药。王用豁痰汤加茯苓煎服，月余诸证悉减。乃用泥金膏，以新汲水调敷两腿，干则再上，周时洗去，则热气已衰，皮肉宽皱。然后用杖毒活血方，调敷全愈。
震：阅洞虚子原案曰，此系太过三脉，心肾不交；又曰水火亢行，心不摄血，运于下不能上升，凝于肌肤，日久湿烂，与火炎水滥、神不宁阳频泄者，本同标异也。其词涩而义晦，不如曰湿热生痰，上壅下注，反觉径捷，故僭改之。再查豁痰汤，亦逸人自定，乃以小柴胡汤去姜、枣，加紫苏、薄荷、羌活、陈皮、厚朴、枳壳、南星，云治一切痰疾，与滚痰丸相副。或以前胡易柴胡。其泥金膏，则用阴地上蚯蚓粪三分，熟皮朴硝二分，同研细，水调敷。杖毒活血方，则用蛇床子、光草乌、火煅炉甘石、枯矾、槟榔、花粉、绿豆粉、凌霄花、赤石脂、白石脂、大蓟根叶、小蓟根叶，为末。另煎大黄汁调敷，云治杖疮奇妙。
【附】一富室子弟，因忧畏官事，忽患恶闻响声，鞋履作声，亦即惊怖，有事则彼此耳语而已。饮食自若，举动无差。王令服滚痰圆二次，即能起坐应酬。再以豁痰汤、分心气饮，相间服之而愈。分心气饮者，乃二陈汤加紫苏、羌活、桑白皮、肉桂、青皮、腹皮、木通、赤芍也。
又一人，因相识官员为事，猝为当道直入其室搜索，男人即惊死，其妻须臾苏省，失志颠倒，弃衣摸空。王亦令服滚痰圆二次，下咽即睡。次夜又一服，仍用豁痰汤加枳实，服数日即安。
张路玉治河南督学汪缄庵媳，产后病虚无气，洒洒然如惊，常时咳青黑结痰，欲咳则心中憺憺大动，咳则浑身麻木，心神不知所之，偶闻一声响，则头面哄热，微汗，神魂如飞越状。专事妇科者，屡用补养心血之剂，罔效，虚羸转剧。邀张诊之，脉浮微弦而芤，独左寸厥厥动摇，此必胎前先伤风热，坐草时迸力过甚，痰血随气上逆，冲过膈膜而流入心包也。朝用异功散加童便煅淬蛤粉，以清理痰气；大剂独参汤下来复丹，以搜涤痰积。盖痰在膈膜之上，非焰硝无以透之；血在膈膜之上，非五灵无以浚之。然非藉人参相反之性，不能激之使出也。服数日，神识渐宁，形神渐旺。改用归脾汤加龙齿、沉香，调理而康。
吴昭如室，年壮体丰，而素有呕血，腹胀，脾约便难之恙。两遭回禄[1]，忧恚频仍。近于失血之后，忽然神气愦乱，口噤目瞠。石顽诊之，气口数盛而促，人迎弦大而芤，形神不能自主，似有撮空之状。一医以为证犯条款，不出五日当毙。张谓不然，若是撮空，必然手势散漫。今拈着衣被，尽
力扯摘，定为挟惊挟怒无疑。爪者筋之余，非惊怒而何？况脉来见促，当是痰气中结，殊非代脉之比。询其病因，惊怒俱有。遂用钩藤钩一两，煎成，入竹沥半盏、姜汁五匙。连夜服药，即得安寐。次日六脉稍平，但促未退，仍用前方减半，调牛黄末一分。其夕大解三度，共去结粪五六十枚，腹胀顿减，脉静人安，稀糜渐进。数日之间，平复如常。
震按：七情致病，病本难治，戴人、丹溪治法神矣。洞虚子专主痰火，亦难奉为要诀。石顽二案，论病最精，用药更巧。
郁
姑苏朱子明妇，病长号数十声，暂止，复如前。人以为厉所凭，莫能疗。戴元礼曰：此郁病也。痰闭于上，火郁于下，故长号则气少舒，《经》云火郁则发之是已。遂用重剂涌之，吐痰如胶者无算，乃愈。
易思兰治一妇，浑身倦怠，呵欠口干，经月不食，强之，不过数粒而已。有以血虚治之者，有以气弱治之者，有知为火而不知火之源者，用药杂乱，愈治愈病。至冬微瘥，次年夏间，诸病复作，肌消骨露，三焦脉洪大侵上，脾肺二脉微沉，余部皆平和。此肺火病也。以栀子仁，姜汁浸一宿，炒黑研细。用人参、麦冬、乌梅煎汤调下。进二服，即知肌喜食。旬日，肢体充实如常。后因久病不孕，众皆以为血虚，而用参芪之品。半月，胸膈饱胀，饮食顿减。至三月余而经始通，下黑秽不堪，或行或止，不得通利，其苦万状。复以四乌汤，换生地，加陈皮、苏梗、黄芩、山栀、青皮、枳壳，十数剂，一月内即有孕。
震按：首条之病郁易辨，涌法诚胜于服药。次条之病情难辨，其方恐未能速效。至于经闭已通，病亦轻矣，用药固宜平稳。
周慎斋治一人，六脉涩滞，胁痛，吐臭痰，恶心，食不下。盖胁者，少阳之分也。清气不升，浊气郁于少阳之络，故痛。浊气上逆，故吐臭痰而恶心。浊气，故臭也。食不下者，少阳清阳之气不升，则肝不能散精也。用柴胡、白蔻各二分，黑山栀、甘草各五分，白芍、丹皮各一钱，白茯苓、广皮各一钱五分，归身八分，麦冬二钱，十帖全愈。
震按：胁痛吐臭痰，昧者必妄认肺痈肺痿等病。得此论，可与石山治臭痰一案并垂不朽。
纪华山雅自负而数奇，更无子，时悒悒不快，渐至痞胀，四年肌肉尽削，自分死矣。姑苏张涟水诊而戏之曰：公那须药，一第便当霍然。以当归六钱，韭菜子一两，香附童便炒八钱，下之，纪有难色，不得已，减其半。张曰：作二剂耶？一服，夜梦遗，举家恸哭，张拍案曰：吾正欲其通耳。仍以前半剂进，胸膈间若勇士猛力一推，解黑粪无算，寻啜粥二碗。再明日，巾栉起见客矣。逾年生一子。
震按：痞胀四年，肌肉尽削，一梦遗而半剂之药如神，虽仲淳所述，吾不敢信。
诈 病
张景岳曰：予向同数友，游寓榆关客邸。内一友素耽风月，忽于仲冬一日，夜叩予户，张皇求救，云所狎之妓，忽得急证，势在垂危，倘遭其厄，祸不可解。予往视之，见其口吐白沫，僵仆于地，以手摸之，则口鼻四肢俱冷，气息如绝。陡见其状，殊为惊骇，因曳手诊之，则气口和平，脉不应证。予意其脉和如此，而何以证危如是？沉思久之，岂即仲景所云诈病耶？复诊其脉，安然如故，遂大声于病妓之旁曰：此病危矣。须用极大艾圆连灸眉心、人中、小腹数处，方可活，惜花容损坏耳。余寓有艾，宜速取来灸之。然火灸尚迟，姑先与一药，使其能咽之后，倘有声息，则生意已复，即不灸亦可。若口不能咽，或咽后不苏，当速灸可也。病妓闻予之言，窃已惊怖，惟恐大艾着身，药到即咽，咽后少顷，即哼声出而徐动徐起矣。次日问之，乃知为吃醋而发也。
震按：此条乃人病脉不病，尚易揣度。次条所载金吾公二妾相竞，一系燕姬，其母助恶，号喊撒泼，遂致气厥若死，自暮及旦不苏。景岳初诊之，见其肉厚色黑，面青目瞑，手撒息微，脉又伏渺若脱，意其真危也。欲施温补，恐大怒之后，逆气未散；欲用开导，恐脉之似绝，虚不能胜。请再诊之，则前此撒手，今忽十指交叉于腹，因而动疑。及著手再诊，似有相嫌不容之意。卒然猛扯之，力强且劲，益疑，将死之人，岂犹有力如是？乃思其脉若此者，或因肉厚气滞，北人禀赋使然；或因两腋夹紧，奸人猝诈所致。遂用前法，以恐胜之，药甫到咽即活，此比前案更难辨识也。
痰
丹溪治一室女，素强健，六月发烦闷，困惫不食，时欲入井，脉沉细数弱，口渐渴。医作暑病治不效，又加呕而瘦，手心热，喜在暗处，脉渐伏，而妄语。朱制《局方》妙香丸，如芡实大，井水下一丸。半日，大便，药已出矣，病不减。遂以麝香水洗药，以针穿三孔，凉水吞。半日，下稠痰数升，得睡渐愈。因记《金匮》云，昔肥而今瘦者痰也。
震按：此证必须妙香丸，若温胆、导痰等方，无益也。但以芡实大之丸药而囫囵吞下，一奇；再以便出之药而水洗针穿又复吞之，更奇。
立斋治一儒者，背肿一块，按之则软，肉色如故，饮食如常，劳则吐痰体倦，此脾虚而痰滞。用补中益气，加茯苓、半夏，少加羌活。外用阴阳散，以姜汁调搽而消。后因劳，头晕作呕，仍以前药去羌活，加蔓荆子而愈。
震按：此即世人所谓湿痰流注也。劳则吐痰体倦，脾虚易明矣。
阁老梁厚斋，气短有痰，小便赤涩，足跟作痛，尺脉浮大，按之则涩，此肾虚而痰饮也。用四物送六味丸，不月而康。仲景云：气虚有饮，用肾气丸补而逐之，诚开后学之蒙瞆，济无穷之夭枉。肾气丸即六味丸。
震按：四物汤送六味丸，专补肾阴也。若仲景所谓肾气丸，必以六味加桂附为是。况气短、足跟痛、尺脉涩，仅用六味，恐不效。此案与治孟都宪案同法。梁则小便赤涩，孟则遗尿；梁则尺浮大而按之涩，孟则尺浮大按之如无，孟加眩晕，尤易辨也。
李士材曰：翰林李集虚，劳而无度，醉而使内，汗出多痰。服宽膈化痰之药，转觉滞闷。诊其脉沉而涩，两尺尤甚，余谓其婿曰：痰得涩脉，一时难愈。况尺中涩甚，精伤之象也，在法不治。勉用补中益气，加半夏、茯苓，二剂有小效。众皆喜，余曰：涩象不减，脉法无根，死期近矣。果十余日而殁。
震按：此与梁厚斋案同一涩脉而死生不同者，彼惟尺脉浮大，按之则涩；此是六部沉涩，两尺尤甚，轻重自别也。况又云脉法无根，想是沉而细涩，按之欲绝耳。不然，哮嗽门中顾明华案，亦系涩脉，何以先补养而继吐下，仍能愈之耶？
李士材治秦景明，素有痰饮，每岁必四五发，发则呕吐不能食。此病久结成窠囊非大涌之弗愈也。须先进补中益气，十日后，以瓜蒂散频投，涌如赤豆沙者数升，已而复得水晶色者升许。如是者，七补之，七涌之，百日而窠囊始尽。专服六君子、八味丸，经年不辍。
震按：长于治痰者，前有张戴人，后有王隐君。然可施于人强证实，若虚者非所宜也。此案七补七涌，足以匡救两家之法。夫人身本无所谓痰，痰因病而生耳。惟治其所以生痰之病，则痰自除。至方书所载有风痰、寒痰、火痰、湿痰、燥痰、清痰、老痰、味痰、酒痰、郁痰、顽痰、惊痰、虚痰种种名色，而变现诸证，千态万状，又似种种杂病，此又不得以种种杂病法治，但治其痰则病自去。盖标而本之，本而标之，总在医家之变通也。
痞 满
滑仁伯治一人，苦胸中痞满，愦愦若怔忡状，头目昏痛，欲吐不吐，忽忽善忘，时一臂偏痹。脉之，关以上溜而滑，按之沉而有力，曰：积饮滞痰，横于胸膈。盖得之厚味醇酒，肥腻炙煿，蓄热而生涩，湿聚而痰涎、宿饮，皆上甚也。王冰云：上甚不已，吐而夺之。但冬月降沉之令，未可行此法。乃候至春月晴朗，以药探吐之，大吐异色痰如胶饴者三四升，一二月更吐之，三四次，则胸中洞爽矣。
震按：此病认为痰饮，皆人所能。惟冬月降沉之令，未可涌吐，乃先圣成法，守得极是。
孙东宿治陈光禄松奕翁，常五更胸膈胀疼，寒热温凉，遍尝不效。诊之，右寸软弱，左平，两尺亦弱。孙曰：此肺肾二经之不足也，补而敛之，可无恙矣。以人参、补骨脂、山茱萸各三两，鹿角胶、鹿角霜五两，杜仲、巴戟、茯苓、车前各一两五钱，山药二两，鹿角胶酒化为丸。空心，淡盐汤送下。又以御米壳三两去筋膜，蜜水炒，诃子面煨，去核一两，陈皮一两五钱，蜜丸。五更枕上，白汤送下一钱。服一月，病不再发。
震按：人参鹿胶之丸，人犹能用。粟壳诃子之方，梦想不到矣。与陈武塘噙化丸，可比熊掌、猩唇，各一异味。
李古愚，每食后即大便，腹皮稍胀急，胸膈饱闷。医与参、术，则痞闷愈甚，小水清而长。孙脉之，左寸涩，右寸滑，按之如黄豆大，且鼓指，关尺之脉皆弦小，左尺脉迢迢有神气。据脉，乃积痰郁滞于肺莫能出，以致大肠之气不固也。法当效丹溪治乃叔用吐，吐去上焦痰积，而大便自实矣。先用苦梗、莱菔子各三钱，白蔻仁、橘红、山栀仁各一钱，川芎五分，生姜三片，葱三根，煎服探吐。不能尽出，又以莱菔子一合擂浆水，加蜂蜜，与半碗饮之，始吐胶痰二碗。平日，每小水则大便并行，吐后小水始能独利。连行三四次，而胸腹宽舒。初亦以吐为惧，至是豁然称快，大便亦不频下矣。再以二陈汤加白术、旋覆花、麦芽，调理而全安。
震按：右寸滑而有力，故知肺有积痰。左尺迢迢有神，故可吐而不伤。
景岳治一少年，素日饮酒，亦多失饥伤饱。一日，偶因饭后胁肋大痛，自服行气化滞等药，复用吐法，尽出饮食。吐后逆气上升，胁痛虽止，而上壅胸膈，胀痛更甚，且加呕吐。再用行滞破气等药，呕痛渐止，而左乳胸肋之下结聚一块，胀实拒按，脐腹膈闭，不能下达。每于戌亥、子丑之时，则胀不可当。因其呕吐既止，已可用下。凡大黄、芒硝、棱、莪、巴豆等药，及菔子、朴硝、大蒜、橘叶捣罨等法，毫不能效，而愈攻愈胀。因疑为脾气受伤，用补。尤觉不便，汤水不入者，凡二十余日，无汁可施，窘剧待毙。只得用手揉按其处，彼云肋下一点，按着则痛连胸腹。及细为揣摸，则正在章门穴也。章门为脾之募，为脏之会，且乳下肋间，正属虚里大络，乃胃气所出之道路，而气实通于章门。因悟其日轻夜重，本非有形之积，而按此连彼，则病在气分无疑也。必须经火则气散，乃以艾灸章门十四壮。兼制神香散，使日服三四次。胀果渐平，食亦渐进，始得保全。
震按：灸法可佐吐、下、补三法所不及，然亦有效有不效。此能效者，想其尚属少年耳。
陈武塘曰：余长子揆，向患遗精。于天启丁卯冬，遗证大作，肾窍漏气，出如烟雾，时作时止，眠食渐减，形瘁骨痿，大便艰涩，其色颇黑。用猪胆汁入大黄、皂角末导之，初用甚快利，并上部诸火亦觉清息。延至戊辰六月，则愈导愈秘。因思胆汁、大黄苦寒，皂角刮削脂膏，故求润而弥燥。乃以猪胆去汁，入蜜同温水满之以为导，导久而便始不艰。然至戊辰八月后，不能起床。又至己巳五月，肌肉愈瘦，眠食愈减，胸膈如有物踞之，腹则空虚，上则痞闷，每食少许，辄停留不下，隔六七时犹嗳，呼吸之气亦碍而不畅。以为因虚致滞，则服人参必增懑；以为稠痰蓄血，用疏快之剂又全无功。身常畏寒，夏令犹掩重帏，惟身不热，口不渴，声者虽轻而不变，面色白而不赤不黑。每日仅用粥饵二盏，或终日不食。旁人疑在旦暮，却又绵延两载。时名医高果哉，孙见心，晨夕诊治无功。又延姑苏柯生，柯，大言人也。乍闻其论，不胜喜，及治罕效。乃追忆从前，大肠气数不禁，遂觉胸膈痞闷，继因过防衄证，日饮童便及滋清药太多，大便渐顺，然大便后即觉腹中虚怯，而胸膈分毫不宽。若大便所下甚多，则胸膈痞闷愈甚。于是疏上补下，茫无措手。远延镇江张承溪至，张诊二次，而曰：男子久病，以太溪冲阳脉决其死生。今六部无险，太溪冲阳有根，必不死之脉也。其证名为下脱。凡阳气上绝，阴气不得上交于阳，则为下脱，阴窍漏气是也。阴气下绝，阳气不得下交于阴，则为上脱，耳中出气是也。方家以失血之证，为错经妄行，而不知气证亦有错经妄行者。盖肾纳气，过泻成虚，则肾气不能自纳，遂错行而妄漏。《经》云：醉饱入房，五脏反覆。五脏部位，宁有反覆之理？正谓其气错乱也。今未能提其气，复使归经，所以时漏不止。漏则气虚，气虚于下，则痰结于上，故饮食难化，而成郁结痞闷之证。今用药宜疏导郁滞，不宜误用滋阴；宜有提有降合成疏通，不宜专用顺气。若认此为阴亏之证，遂谓虚劳不受补者不治，则大误也。阴虚生内热，岂有阴分大虚，卧床一年有半，而不发骨蒸潮热者乎？滋阴之药，不惟无功，且于开胸膈、进饮食，有大碍。今但使膈间日宽一日，谷气日增一日，则阴不补而自补矣，起[2]色可指日而待。煎方，用苏子、山楂各二钱，橘红、半夏曲各一钱五分，茯苓、乌药、香附、五谷虫各一钱，升麻八分，柴胡四分，临服入韭汁二匙。此方疏郁为主，而升降互用，其旨颇精。服二十剂，虽不大效，然视向之服一药增一病，则霄壤矣。秋初张别去，余因其疏郁大旨，为之推广通变。自定噙化丸，用人参六钱，醋制香附、橘红各四钱，贝母、桔梗各三钱，松罗
茶二钱，白硼砂、西牛黄、干蟾炙存性各一钱，薄荷叶三分，以乌梅肉二钱蒸烂，同竹沥、梨膏为丸，每丸一钱。余因胸中结块，原起于午食后即卧，用噙化丸，使睡中常有药气疏通肺胃之间，彼将欲结，药往疏之，新结不增，旧结渐解。卧时成病，亦治以卧时。且病在膈上，不用汤之荡涤，丸之沉下，而用噙化，徐徐沁入。日计不足，月计有余也。服六七十丸后，膈间渐宽。尔时医家疑气坠之证，恐深秋逾剧，以秋金主降也。余谓肺主气，气得其令，则降者自降，升者自升，各得本职，非谓有降而无升也。能使清升浊降，则气坠之病，正宜愈于深秋。至八月，病人偶伤麦粉，下以沉香丸，忽去胶痰数升，胸膈顿爽。殆药力渐到，元气渐回，邪无所容，而乘势自下也。然气弱形羸，长卧不起如故。冬底，医家又防春来木旺，脾病转剧，余曰无忧。凡脾受肝克，则畏木气来侵。今乃脾困，而非脾弱，冬气闭塞，脾困所畏，幸喜及春，方藉木气以疏通之。已而食果稍增，肌亦渐泽。五脏之情，变化如此。第执生克之常，几何而不误人。庚午夏四月，张公复至，曰：胶痰去，病本拔矣。骨痿不能自行立者，湿气留伏脾经故也。投以白术煎，用白术一斤，苍术四两，作膏服之，未终剂立起。此病奇而久，约费千日之医治，竟得全生，故备志之。
震按：陈公以缙绅先生而讲医理，却极精深。所论噙化丸，治法微妙，切合病机，虽老医见不到此。至于张承溪之用术煎，不认骨痿为肾虚而为脾湿，见亦高人数倍矣。
吞酸吐酸
丹溪治一人，因心痛，久服热药多，兼患吞酸，以二陈汤加芩、连、白术、桃仁、郁李仁、泽泻，服之累涌出酸苦黑水如烂木耳者。服久，心痛既愈，酸仍频作，有酸块自胸膈间筑上咽喉甚恶。以黄连浓煎冷，候酸块欲升，即与数滴饮之，半日许，下数次而愈。乃罢药，淡粥调之一月。时已交春节旬余，中脘处微胀急，面带青，气微喘，时天尚寒。盖脾土久病衰弱，遇木气行令，脾受肝凌也。急以索矩六和汤与之，四日而安。
立斋治一儒者，面色痿黄，胸膈不利，吞酸嗳腐，频服理气化痰之药，大便不实，食少体倦，此脾胃虚寒也。用六君加炮姜、木香，渐愈。兼用四神丸，而元气复。
震按：二条治热治寒，各极其妙。朱案不用左金之反佐，识见最高。薛案之四神，不若去五味、肉果，换以参、术、姜、附为更妥也。薛又有一案，现证皆同，更加足指肿痛，指缝出水。其人先服二陈、二妙、黄连、枳实，薛用补中益气加茯苓、半夏而愈。真丝丝入扣之方矣。盖脾虚挟寒，脾虚挟湿，同中有异耳。周慎斋治吞酸，专用吴茱萸，历叙其效，则又单管得寒湿二字。
嘈 杂
孙东宿治叶润斋，年近四十，心膈嘈杂，好啖肉，尤好鸡，一日不能缺，缺即身浮力倦，神魂无措，必急得肉，见则大嚼，及入腹，腹又大痛，痛极则吐酸水稠涎然后定，稍定又思肉啖也。人疑为祟。孙诊之，六脉大小不等，观其色，唇红脸黄。问之，则曰：痛虽苦，尚能熬，若嘈杂则遍身淫淫苏苏，左右无可奈何，手足无所把捉，有近于死，急需肉以救命。孙曰：据色脉，乃虫证，非祟也。先予雄黄丸一服，不瘳。改以腻粉五分，使君子末一钱，用鸡子打饼，五更空心饲之。辰刻下长蛲十条，内有二大者，长尺余。下午又下小虫百余。自此不喜肉，而嘈杂良愈。
震按：嘈杂证，丹溪谓是痰因火动，乃噎膈之渐，故多用黄连、山栀、苍术、半夏、白芍之类。然亦有思虑伤血者，有肾阴虚而胃火旺者，又宜用生地、阿胶、柏子仁、麦冬、石斛、芦根之类。若此案，乃虫蚀脂膏，嘈杂门中所未载，故特选之。昔年曾见叶天翁治一妇人，胸痞心嘈，用盐水煮石决明三钱，经霜桑叶二钱，丹皮一钱，黑栀一钱，三角黑胡麻二钱，细生地三钱，四帖而愈。此又肝火郁于胃之嘈杂也。
呕 吐
虞天民治一妇，年三十，产后因食伤，致胃虚不纳谷，四十余日矣。闻谷气则恶心而呕，闻药气亦呕。虞用顺流水二盏煎沸，泡伏龙肝，研细搅浑放澄清，取一盏，入参、苓、白术各一钱，甘草二分，陈皮、藿香、砂仁各五分，炒神曲一钱，陈米一合，加姜、枣，同煎至七分，稍冷服，此药，遂纳而不吐。别以陈米煎汤，时时咽之。日进前药二三服，渐能纳粥而安。后以此法治人，悉验。
薛立斋见一人呕吐痰涎，发热作渴，胸膈痞满，或用清气化痰降火，前证益甚，痰涎自出。薛曰：呕吐痰涎，胃气虚寒也。发热作渴，胃不能生津也。胸膈痞满，脾气虚弱也。须用参、芪、归、术之类，温补脾胃，生发阳气，诸病自退。不信，仍服前药，虚证悉至，复清治。薛曰：饮食不入，呃逆不绝，泄泻腹痛，手足逆冷，是谓五虚。烦热作渴，虚阳出于外也。脉洪大，脉欲绝也，死期迫矣。或曰：若然，殒于日乎？殒于夜乎？薛曰：脉洪大，当殒于昼。果然。
震按：此条与张克明咳嗽吐痰证治相同。彼以温补而愈，此以清削而死。薛公之善用温补，与戴人之善用涌泄，皆举一可以例百也。
王中阳治一宦家妇人，忽患心腹冷痛，遂呕吐，去尽宿汁不已，而又吐清涎，如鸡子清之状。一呕一二升许，少顷再呕。百药不纳，咽唾亦不能顺下。已经三日，但聪明不昧，分付家事以待就木[3]王诊其脉，六部弦细而长。令服滚痰丸三十丸，并不转逆，须臾坐寐，移时索粥食之。次日再进三十丸，兼服《局方》茯苓半夏汤，再服钱氏白术散，饮食如旧。
李士材治兵尊高元圃，久患呕吐。李诊之，曰：气口大而软，此谷气少而药气多也。且多犯辛剂，可以治表实，不可以治中虚；可以理气壅，不可以理气弱。用熟半夏五钱，人参三钱，陈仓米一两，白蜜五匙，甘澜水煎服。十剂全安。
又治屯院孙潇湘，夏月食瓜果过多，得食辄呕，二十日弗止。困顿床褥，手足如冰，举家惊惶。李曰：两尺按之有神，胃气缕缕不绝。只因中气本弱，复为寒凉所伤耳。遂用红豆丸，连进三服。至明日，便能食粥。兼与理中汤加丁香、沉香，旬日之间，饮食如常矣。
孙东宿治邵姓者，年五十，呕吐物如烂猪肺状，胸背胀。前医以翻胃治，不效。反加潮热烦躁，饮食不入。因谓肺坏，辞不治。孙诊之，两寸滑数，左关尺涩，乃曰：若果肺坏，声音当哑。令声亮而独胸背作胀，由于酒后忿怒，瘀血痰饮，积于胸膈为病耳。以滑石、茜草、桃仁、小蓟、归尾、香附、贝
母、山栀仁、枳壳、甘草，十帖而全安。
震按：《千金方》载，粥食汤药皆吐不停者，灸手间使穴三十壮。若四肢厥，脉沉绝不至者，灸之便通。查手间使穴，乃手厥阴穴，在掌后三寸。此如今人遇呕而不能纳药者，以手紧捻病人两手脉息，即可咽下。其法暗合。又宋人小说载，史载之治朱思古，闻荤腥即呕，惟以汤沃淡饭些少，时时食之。医莫能治。史曰：此证《内经》有之，名曰食挂。凡人之肺，六味舒张，盖覆于脾。子母气和则进食，一或有戾，则肺不能舒，脾为之蔽，故不嗜食。遂用清气润肺药，服三日，病者鼻闻肉味觉香，取啖之甚美。此系邪说，江篁南谓非记者假托，即史公之妄言欺世，诚然。
景岳治胡宅小儿，年甫三岁，偶因饮食不调，延幼科诊治。所用之药，无非清火化滞等剂，因而更损胃气，反致呕吐溏泄。复加清利，遂致吐蛔。初止数条，渐至数十条，细如灯草，甚至成团搅结而出，早晚不绝，所下者亦如之。羸困至极，求治于张。先与温胃饮二三剂，其虫朝夕不止，其多如故。初不识其何所从来，而神化之速，一至如此。乃翁切恳先逐此虫，张弗听，且曰：公之所畏者，虫也。予之所畏者，胃气也。凡逐虫之药，无有不伤胃气者。若胃气再伤，非惟不能逐虫，而命必随之矣。仍用前药，倍加人参，佐附子，二三剂，而呕吐渐稀，泻亦随止。泻止后，乃以理阴煎、温胃饮，出入间用。十余日，而虫渐少。一月余，而饮食进，肌肉生，复元如故矣。盖此儿因凉药伤脾，脾胃虚寒，阴湿内淫，以致生虫。但使脾胃日强，则拔去化虫之源，病方全愈也。
【附】吴参军煮鲜蘑菇，多食之，大吐大泻。医谓速宜解毒，用黄连、桔梗、黑豆、甘草、枳实之属，连进而病益甚。胸腹大胀，口干气喘，水饮皆不能受，危窘已甚。景岳视之曰：毒有不同，岂必黄连、甘、桔乃可解耶？蘑菇一物，必产于深坑枯井，或沉寒极阴之处，其得阴气最盛，故肥白最嫩也。公中此阴寒之毒，而复解以黄连之寒，病不更增耶？遂用人参、白术、炙草、干姜、附子、茯苓等，一剂而呕少止，再剂而胀少杀。随大加熟地，以兼救其泻亡之阴。前后凡二十余剂，复元如故。
又《窦氏全书》载，一人春月将熟猪羊肉露放月台之上，明日治以宴客，凡二十余人，皆呕吐不安。惟二三人不吐呕，盖食肉少而饮酒多也。一老医云：此夜露之毒也。露，惟秋夜之气清，故不毒。若春夏俱有毒。以甘草煎汤饮之，即愈。
震按：此说亦不可不知，然露后不再蒸煮所致。若加烹饪，露之毒岂能存乎？
噎 膈
丹溪治一少年，食后必吐出数口，却不尽出，膈上时作声，面色如平人。病不在脾胃，而在膈间。其得病之由，乃因大怒未止，辄食面，故有此证。想其怒甚，则死血菀于上，积在膈间，碍气升降，津液因聚，为痰为饮，与血相搏而动，故作声也。用二陈加韭汁、萝卜子。二日以瓜蒂散吐之，再一日又吐之，痰中见血一盏；次日复吐之，见血一盅而愈。
又一人，不能顿食，喜频食。一日，忽咽膈壅塞，大便燥结，脉涩，似真脏脉。喜其形瘦而色紫黑，病见乎冬，却有生意。以四物加白术、陈皮浓煎，入桃仁十二粒研，再沸饮之。更多食诸般血，以助药力。四十余帖而便润，七十帖而食进，百帖而安。
震按：丹溪治噎膈反胃数条，皆以瘀血治而效。如一人因跌仆后，中脘即痛而起；一人食入必屈曲下膈，梗涩微痛，由腊月常饮点剁酒而起，其脉皆涩，皆以韭汁冷饮得愈。然系噎膈之渐，未成真病也。又如一人，勤劳且有艾妻，且喜酒，病反胃半年，脉涩不匀，重取大而无力，用新温牛乳细饮之，日夜八九盏，以滋精血。佐甘蔗汁，以解酒毒而安。一人多服金石房中药，病噎膈，得吐则快，脉涩，重取弦大，用竹沥御米煮为粥，频频少与之，遂不吐。继以米粥入竹沥，又继以四物加陈皮，月余而安。此皆病重药轻，不知何以奏捷如此？及考汪石山治噎膈案，一曰面青性急，肝木盛也；脉缓而弱，脾土虚也，用异功加神曲，少佐黄连；一曰脉皆浮洪弦虚，得之酒与劳，年逾六十，大虚证也，用人参三钱，白术、归身、麦冬各一钱，陈皮七分，香附六分，黄芩五分，白芍八分，干姜四分，黄连三分，煎服五帖，而脉敛膈宽，饮食能进，方为堂堂之陈，正正之旗，后当仰则于此。
汪石山见一人，形瘦而苍，年逾五十，诊其脉皆弦涩而缓，尺脉浮而无根，曰：尺脉当沉反浮，病主肾水亏乏。其余脉皆弦涩而缓者，弦脉属木，涩为血少；缓，脾脉也。以脉论之，乃肝木凌脾而血液枯槁，当成噎膈证也。问之，胸膈微有碍，曰：不久膈病成矣，病成非药可济。后果病膈而卒。
震按：石山论脉，最为精细。若今人诊得弦涩而缓，必谓缓为有胃气，则生也。至如尺脉之浮而无根，或匆匆不及致详矣。
虞天民治一人，年五十余，夏秋间得噎膈，胃脘痛，食不下，或食下良久复出，大便燥结，人黑瘦甚，右手关前弦滑而洪，关后略沉小，左三部俱沉弦，尺带芤。此中气不足，木来侮土，上焦湿热，郁结成痰，下焦血少，故大便燥结；阴火上冲吸门，故食不下。用四物以生血，四君以补气，二陈以祛痰，三合成剂。加姜炒黄连、枳实、瓜蒌仁、少加砂仁，又间服润肠丸，或服丹溪坠痰丸。半年服煎药百余帖，而全愈。
震按：此与石山用人参三钱之案，大同小异。
王中阳治一村夫，因食新笋羹，咽纳间，忽一噎，延及一年，百药不效。王以荜茇、麦芽、青皮、人参、苦梗、柴胡、白蔻、木香、良姜、半夏曲为末。每一钱，水煎热服。次日病家来报曰：病人近日，自己津唾亦咽不下，昨药幸纳之，胸中沸然作声，觉有生意。王遂令其以米作粉，煮粥入药，再煎匀啜之，一吸而尽。连服数日，得回生。因名其方曰还魂散。
震按：风劳鼓膈四大恶病，而噎膈尤恶，十有九死。此云村夫食笋成噎，想不过阻其气道耳，亦必无一年之久，若一年则胃气垂绝矣。此微之人参，岂敌青皮、麦芽、木香、桔梗、柴胡、姜、茇等之辛燥攻散耶？至如华元化以蒜酢吐蟠胸之蛇，绛州僧以蓝靛化破喉之鱼，南唐烈祖食饴而噎，吴廷绍之用楮实，《外台》王焘幼年反胃，卫士之用驴溺，凡属医书，无不详载，然求其验者殊少。要知返魂散及此种单方，非以治七情酒色之噎膈也。若忧郁愤懑，或纵酒肆欲而成者，惟人参为主，合对证之药投之，十中犹救一二。余皆宛转就死，无法可施也。孙兆用附子一个，刳中，纳丁香四十九粒，浸以生姜自然汁，煮干末服，想治阴寒之膈。嵩崖用黄连浓煎，递入金银、田螺，萝菔、韭、梨、柏叶四汁，再加竹沥、童便，人、羊、牛三乳熬膏，想治热燥之膈。方可并驱，效难操券也。张鸡峰谓须内观静养，丹溪王案详载坐功、运气二说，有至理存焉，犹恐迫不及待耳。
李士材治邑宰张孟端夫人，忧怒之余，得食辄噎，膈中隐隐痛。李曰：脉紧且滑，痰在上脘。用二陈加姜汁、竹沥，曰：半夏燥乎？李曰：湿痰满中，非此不治，遂用四剂。病尚不减，改用大半夏汤。服四帖，胸痛及止。又四帖而噎亦减，服二十剂而安。
又治江右太学方春和，年近五旬，多欲善怒，患噎三月，日进粉饮一盅，腐浆半盅，且吐其半，六脉细软。此虚寒之候也，用理中汤加人乳、姜汁、白蜜、半夏。一剂便减，十剂而日进糜粥。更以十全大补加竹沥、姜汁，四十帖，诸证皆愈。
嘉定钱远之，二十五岁，以鼓盆之戚[4]，悲哀过度，不能食饮。又十余日，粥亦不能食，随食随吐，二便闭涩，自谓必死。求诊于李，李曰：脉按有力，非死证也。以酒蒸大黄，加桃仁、当归、砂仁、陈皮，蜜丸与服。凡五服，而下燥屎干血甚多，病若失矣。数日之间，能食倍常。
震按：此非噎膈，不过忧忿而气闭血瘀，暂时关格耳。其所以易愈者，病暴起而脉有力也。若前二案，未必见效。
易思兰治一人，胸膈胃脘饱闷，腹仍饥而不能食，腰腿酸疼，坐立战摇，日夜卧榻，大便燥结，每日虽进清粥一二钟，食下即呕吐酸水，醋心。众作膈治，不效。易诊左右寸关俱沉大有力，两尺浮中沉三候俱紧，按之无力，乃曰：此气膈病也。两寸居上，其脉当浮，今却沉大，左寸沉者，神之郁也。右寸沉者，气之郁也。大者，火也，气有余即是火，
火郁在上，故胸膈饱闷。凡汤水入咽，逆而不下，停于胃口，为火熏蒸，而成酸水矣。两尺俱紧者，此又寒邪从虚而入，主腰腿酸疼，坐立战摇而不能起矣。法当开导其上，滋补其下。乃以越鞠丸，加苏梗、桔梗、木香、沙参、贝母作汤服，以畅卫舒中，火郁发之之义也。另用八味丸，以补下焦，又塞因塞用之法也。服数日，上则嗳气，下转失气，可以纳谷而自立矣。
周慎斋治一人，年五十五，胸前微痛，无休息时。六脉俱无胃气，惟胃脉略缓。盖胸中受气于丹田，时时心下微痛，乃丹田阳气不到胸中，膈气无疑。脾脉微缓，调理脾胃，犹可迁延。保元汤加山药、沉香。
又治一女，喉间常起噎哽，饮食难消，舌上干燥，胸前痛如有所伤，两腿无力，面上肉紧，六年矣。方用六味汤，加白芷、细辛各八分。
一人饮食能进，遇子时则作吐作泻。慎斋谓其人必苦忧思，思则脾气郁结，不能散精于肺，下输膀胱，故津液直入大肠而泻也。吐者，脾不健运，不能传化幽门，宿食积于胃中，子时阳生，冲动陈垢，故吐也。宜扶脾为主，用人参、白茯苓、山药各一钱，炙草五分，附子、制乌药三分，姜一片，煎服愈。
震按：慎斋三案，非真膈证，然治法新奇，可与喻西昌分道扬镳。西昌载膈证三案，亦非真膈证。如李思萱室，以参汤调赤石脂末，是胎前呕哕洞泻也。黄咫旭室，以六君加旋覆煎汤调石脂末，是胎前大呕痰沫，二便不通也。倪庆云先服理中六剂，次用旋覆煎汤调赭石末，是呕吐黑臭水及噫气不绝也。此皆暴病，形似关格，与由噎四膈、以渐加重者悬殊，故不录。
张路玉治朱彦真，酒膈，不食，惟日饮热酒一二觥，少顷即作酸呕出，膈间大痛，治久不效。良由平昔好饮热酒，死血留胃口之候。授以人参散，参一两煎成，加麝香五厘、冰片二厘。三剂，便能进食。盖麝、片善散胃口之痰与瘀血耳。十剂后，改服柏子仁汤而愈。
沈锡蕃，平昔大便燥结，近患噎膈月余。虽素禀丰腴，日来面色皎白，大非昔比。时方谷雨，正此证危殆之际，始求治于石顽。诊得六脉沉涩，按久则衰，幸举指即应。为疏六君子汤，下一味狗宝作散调服。甫十剂，而呕止食进；再二十剂，而谷肉渐安，起居如故。惟大便尚觉艰难，乃以六味丸去泽泻，加归、芍、首乌作汤。服至月余，便溺自如。秋深更服八味丸，三月而康。大抵噎膈之人，体肥痰逆者可治，枯癯津衰者多不可治。同时有同道王公峻患此，禀气病气，与沈相类，误信方士，专力委之，而致不起。顾人月亦患此证，自谓胀急，不当用参，日服仙人对坐草而毙。郭孝闻，八月间噎食艰进，六脉弦劲搏指，延至来春三月告殂。然瘦人间有可疗者。昔秦伯源噎膈，形神枯槁，神志郁抑，且不能胜汤药之费。予门人邹恒友，令其用啄木鸟入麝熬膏，时嗅其气，以通其结；内服逍遥散加香、砂，以散其郁。不数剂，所患顿除。厥后海货行陈君用噎膈，亦用此法而愈。两君至今，色力尚强。又一农人噎膈不食，时呕清涎如赤豆沙水，此属血瘀于内可知矣。庸师不审，误用消克破气药，而致绝粒不食。其邻叟怜之，述伊病苦，求救于予。遥拟一方，用桂苓饮，加当归、桃仁、丹皮、牛膝，以熬枯黑糖和䗪虫浆调服，下溏黑如污泥者甚多。当知农人戮力受伤，血郁于内而致呕逆，但当攻其积血，呕逆自已。孰谓治病不求其本，而可轻议其药哉？
震按：石顽治病，喜用古方，而杂以新药，能生后学之智慧。如此数条，虽皆以前贤成法，无甚精义，然录之亦可以充广识见。至如《临证指南》有生姜泻心汤、附子泻心汤进退，黄连汤、外台茯苓饮，加黄连、干姜，理中汤加丁香、吴茱，及妙香丸，与鲜地、麦冬、柏仁、杏仁、苏子、松子、芝麻诸汁，亦是前贤成法，总可以治假膈证，不可以治真膈证。试观仲景《金匮》只有反胃，汤药不载，噎膈情形，虽医中之圣，亦无法以治之也。
喑
吕元膺治一僧病，诊其脉，独右关浮滑，余部无恙，曰：右关属脾络胃，挟舌本。盖风中廉泉，得之醉卧当风而成喑。问之而信。乃取荆沥化至宝丹饮之，翌日遂解语。
震按：右关浮滑，岂无风与痰为呕吐烦懑等证，而独决其醉卧当风以成喑耶？此必于望闻问之间参合得之，然亦巧矣。
丹溪治一中年男子，伤寒身热，医与伤寒药，五七日，变神昏而喑，遂作本体虚有痰治之。人参五钱，黄芪、白术、当归、陈皮各一钱，煎汤，入竹沥、姜汁饮之。十二日，其舌始能语一字。又服之半月，舌渐能转运言语，热除而痊。盖足少阴脉挟舌本，脾足为阴之脉连舌本，手少阴别脉系舌本，故此三脉虚，则痰涎乘虚闭塞其脉道，而舌不能转运言语也。若此三脉无血，则舌无血营养亦喑。《经》曰：刺足少阴脉，重虚出血，为舌难以言。又言：刺舌下中脉太过，血出不止为喑。治当以前方，加补血药也。
一男子五十余岁，嗜酒，吐血后，不食，舌不能言，但渴饮水，脉略数。与归身、芍、地各一两，参、术二两，陈皮一两五钱，甘草二钱，入竹沥、童便、姜汁少许。二十余帖，能言。若此三脉，风热中之，则其脉弛纵，故舌亦弛纵，不能转运而喑。风寒客之，则其脉缩急，故舌卷而喑。在中风半身不收求之也。
震按：此三条皆治舌喑，非喉喑也。首条，化痰通窍，是实证；次条，伤寒五七日神昏而喑，岂无实热证，用大黄、黄连、石膏者耶？而猥云作体虚有痰治也？魏注云：恐热传少阴心经，此案不可为训。极是。但细读之，案中不载舌干、胎黑、便秘、烦躁等证，则所谓神昏者，身热神静而嘿嘿耳。且必有欲言不能言之状也，其脉亦必濡滑无力也。参、芪、术服之数日，病无进退，即可知其对证。观于十二日舌始语得一字，又半月而舌能言，热乃退，全绘一虚证情形矣。凡遇伤寒舌喑者，宜以此条寻绎之，勿竟以陶氏热传手少阴心经句笼统为治。第三条，吐血后不食，舌不能言，是虚证无疑矣。渴饮水，脉带数，不与滋阴而与参、术，翁之见识高哉！
孙兆治曹都使，新造一宅落成，迁入经半月，饮酒大醉，卧起失音，喑不能言。召孙视之，曰：因新宅故得此疾耳，半月当愈。先服补心气薯蓣丸，继用细辛、川芎。十日其疾渐减，二十日全愈。曹既安，见上，问谁医，曰孙兆，上乃召问曰：曹何疾也？对曰：凡新宅，壁皆湿，地亦阴多。人乍来，阴气未散。曹心气素虚，饮酒至醉，毛窍皆开，阴湿之气从而乘心经，故不能语。臣先用薯蓣丸，使心气壮；然后以川芎、细辛去湿气，所以能语也。
【附】一人惊气入心络，喑不能言。以密陀僧研细一匙许，茶调服，遂愈。有人因伐木山中，为狼所逐而得是疾，或授以此方，亦愈。盖心开窍于舌，故湿气入心，惊气入心，皆使舌喑也。
丹溪治一人遗精，误服参芪及升浮剂，遂气壅于上焦而喑，声不出。乃用童便浸香附为末，调服，疏通上焦以治喑。又用蛤粉、青黛为君，黄柏、知母、香附佐之为丸，填补下焦以治其遗。十余日良愈。
江云：本草言尿主久嗽失音，故治喑多用尿白，能降火故也。
一男子年近五十，久病痰嗽，忽一日感风寒，食酒肉，遂厥气走喉，病暴喑。与灸足阳明别之丰隆二穴，各三壮；足少阴照海穴，各一壮，其声立出。信哉！圣经之言也。仍以黄芩降火为君，杏仁、陈皮、桔梗泻厥气为臣，诃子泻逆，甘草和元气为佐，服之良愈。
一乡人，力田辛苦，复饥甚，饮食骤饱，倦卧半晌，醒后忽喑哑不言，如是者二十余日矣。高鼓峰诊之曰：劳倦伤脾，饥饱伤胃，阳明之气遏而不升，津液不行，贲门拥涩，故语言不能出耳。以补中益气汤十大剂与之，偶午睡觉，通身汗下，言语如常。
王惟一，数年前虽有血证，而年壮力强。四月间，忽患咳嗽，服发散药后，痰中见血数口。继服滋阴药过多，遂声飒而哑，时觉胸中气塞。迁延月余，邀张路玉诊之。脉虽沉涩，而按之益力，举之应指。且体丰色泽，绝非阴虚之候。张曰：台翁之声哑，是金实不鸣，非金破不鸣之比。因疏导痰汤，加人中黄、泽泻，专一涤痰为务。四剂后，痰中见紫黑血数块，其声渐出而飒未除。更以秋石兼人中黄、枣肉丸服。经月而声音清朗，始终未尝用清理肺气、调养营血药也。
震按：四条皆是喉喑，而治法各异。其异处，仍合于古训，切于病情，故能取效。若今人之用叫子、芦衣等物，虽若新奇而与病无涉，效何由得？
咳 嗽
张戴人治 阳刘氏男子，年二十余，病劳嗽咯血，吐唾粘臭不可闻，秋冬少缓，春夏则甚。寒热往来，日晡发作，状如痎疟。寝汗如水，累服麻黄根、败蒲扇止汗，汗自若也。又服宁神散、宁肺散止嗽，嗽自若也。戴人先以独圣散涌其痰，痰如鸡黄，汗随涌出，昏愦三日不醒。时时饮以凉水，精神稍开，饮食加进，乃与桂苓甘露饮、人参半夏丸，服之不辍，数日乃愈。
又治东门高三郎，咳嗽年半，耳鸣三月矣。嗽脓血，面多黑䵟，身热，喉中不能发声。戴人曰：嗽之源，心火之胜也。秋伤于湿，冬生咳嗽。冬水既旺，水湿相接，隔绝于心火，火不下降，反而炎上，肺金被烁，发而为嗽。金煅既久，声不能发。医者补肺肾，皆非也。今备西瓜、冰雪等物，乃用涌泄之法，继以去湿之药，病日已矣。
丹溪治一男子，三十五岁，因连夜劳倦不得睡，感嗽疾，痰如黄白脓，嗽声不出。时初春大寒，医与小青龙汤四帖，觉咽喉有血腥气上逆，遂吐血线自口中左边出一条，顷遂止，如此每一昼夜十余次。诊其脉弦大散弱，左大为甚，人倦而苦于嗽。丹溪云：此劳倦感寒，因服燥热之剂以动其血。不急治，恐成肺痿。遂与参、芪、术、归、芍、陈皮、炙甘草、生甘草、不去节麻黄，煎成入藕汁。服两日，而病减嗽止，却于前药去麻黄。又与四帖，而血证除，脉之散大未收敛，人亦倦甚，食少。遂于前药去藕汁，加黄芩、砂仁、半夏，至半月而安。
丹溪治一人，年五十余，患咳嗽，恶风寒，胸痞满，口稍干，心微痛，脉浮紧而数，左大于右，盖表盛里虚。问其素嗜酒肉，有积，后因接内，涉寒冒雨忍饥，继以饱食酒肉而病。先用人参四钱，麻黄连根节一钱五分，与二三帖。嗽止寒除，改用厚朴、枳实、青陈皮、瓜蒌、半夏为丸，参汤送下，痞除。
震按：咳嗽痰血声不出，今人不过养阴清肺而已，有敢用吐下药者哉？又敢用参、芪、归、术、麻黄者哉？至如暴嗽恶风寒，其脉证皆属表邪，而其因皆系里虚，今人不过轻剂散之和之而已，敢以人参、麻黄并用哉？然非麻黄、人参并用，势必淹缠日久，合于伤风不醒、积成痨之说矣。可见善医者，法门广大无边。不善医者，小心与大胆均误也。
汪石山治一妇，年三十，质弱，产后咳嗽痰臭。或作肺痈治，愈剧。两脚渐肿至膝，大便溏泄，小腹胀痛，午后发热，面红气促，不能向右卧。汪诊脉虚小而数，曰：凡咳嗽左右向不得眠者，上气促下泄泻者，发热不为泻减者，皆逆候也。按此病原于脾。《经》曰：脾主诸臭，入肺为腥臭，入心为焦臭，入肝为腐臭，自入为秽臭。盖脾不能运行其湿，湿郁为热，酿成痰之臭也。《经》曰：左右者，阴阳之道路。脾虚则肺失所养，气劣行迟，壅遏道路，故咳嗽气促，不能右卧也。脾虚必夺母气以自养，故心虚发热而见于午也。脾主湿，湿胜则内渗于肠胃为溏泄，外渗于肌肉为浮肿。今用参、术、甘草补脾为君，茯苓渗湿为臣，麦冬保肺气、枣仁安心神为佐，陈皮、前胡消痰下气为使，东壁土受阳气最多用之为引。盖土能解诸臭，亦能补土，取钱氏黄土汤之义也。服一帖，前病略减，病者喜，汪曰：未也。过时失治，午后发热，真阳脱矣。泄而脚肿，脾气绝矣。必数服后无反覆，方是佳兆。
震按：《难经》本文，心主臭，入肝为臊臭，入肾为腐臭，入脾为香臭。盖腐即秽也。汪公以臊臭作腐臭，香臭作秽臭，换易字面，牵合己说，殊属未妥。何不于酿成痰臭之下，继之曰脾虚则土陷水中，反现所胜之脏之臭而秽也。第其立方.专主于补，不用清热药以解臭，而佐东壁土以解臭，洵是高手。
又按：脾臭主香者，如无病人见饮食，自有馨香气味，即脾脏本体之臭为用也。若病人见饮食，不以为香，反以为恶，是脾失其职，体变而用亦变也。此义汪公未曾详说。
—人年十九，面白质弱，因劳思梦遗，遂吐血碗余。自是微咳倦弱，后忽身发大热，出疹。疹愈，阴囊痒甚，搓擦水流，敷以壁土，囊肿如盏大，遂去土。以五倍子涂少蜜，炙燥为末敷之，遂愈。复感风寒，其嗽尤甚，继以左右胁痛。石山诊其脉虚而数，外证畏风寒，呕恶，倦动，粪溏气促，曰：此金极似火也。夫心属火而藏神，肾属水而藏志，二经俱属少阴，而L下相通。今劳思则神不宁而梦，志不宁而遗，遗则水不升而火独亢也。肝属木，主藏血，其象震，震为雷。心火既亢，同类相应，引动龙雷之火，载血而溢出于上窍矣。肝脉环绕阴器，亦因火扰而痛痒肿胀也。火胜金，故肺经虚而干咳。皮毛为肺之合，更因火郁而发疹。大肠为肺之府，故亦传导失宜而粪溏。金虚不能平木，木火愈旺而凌脾，脾虚则呕恶食减。《经》曰壮火食气，脾肺之气为壮火所食，故倦于动作，而易感风寒也。《经》言两胁者阴阳往来之道路也，为火阻碍，则气不利而痛矣。然火有虚有实，有似火而实非火，故《经》言有者求之，无者求之；虚者责之，实者责之，此治火大法。前证之火，皆虚火也。非水湿所能折，惟甘温之剂，可以祛除。且《经》言形寒饮冷则伤肺，又谓脾胃喜温而恶寒，当用甘温健其脾，则肺经不虚，而咳嗽气促自愈。肝木有制，而咳嗽吐血自除。虚妄之火亦自息矣。以参、芪各四钱，神曲、山楂各七分，白术、麦冬、贝母各一钱，甘草五分，炒干姜四分，服十余帖，脉数减，嗽渐平。
震按：此证似宜养阴，其复感风寒，似宜清理。即见识高者，亦必先以轻剂解表，后用养阴健脾。乃汪公竟进参、芪各四钱，佐干姜少许，岂今人所能及哉？脉数减，嗽渐平，信非熟地、阿胶所能胜任。
薛立斋治儒者张克明，咳嗽，用二陈、芩、连、枳壳，胸满气喘，侵晨吐痰。加苏子、杏仁，口出痰涎，口干作渴。薛曰：侵晨吐痰，脾虚不能消化饮食也。胸满气喘，脾虚不能生肺金也。涎沫自出，脾虚不能收摄也。口干作渴，脾虚不能生津液也。遂用六君、炮姜、肉果补脾，更用八味丸以补土母，而愈。
震按：此条不载脉象，以意度之，脉必虚数。观前医之用芩、连，脉数可知矣。若脉虚软不数，谁不能用六君、八味哉？汪、薛二公高处在此，然又不可奉为秘诀。请阅后述诸案，便知法非一例。
【附】韩飞霞旅寓北方，夏秋久雨，天行咳嗽头痛。用天水散，以葱姜汤调服，应手取效。日发数十斤。此盖甲己土运，湿令痰壅肺气上窍，但泻膀胱下窍而已。不在咳嗽例也。
李士材治太学史明粦，经年咳嗽，历医无效，自谓必成虚痨。李曰：不然。脉不数不虚，惟右寸浮大而滑，是风痰未解，必多服酸收，故久而弥盛。用麻黄、杏仁、半夏、前胡、桔梗、甘草、橘红、苏子，五剂知，十剂已。
张远公三年久嗽，服药无功，委命待尽，偶遇士材而乞诊。李曰：饥时胸中痛否？远公曰：大痛。视其上唇白点如粞者十余处，此虫啮其肺。用百部膏一味，加乌梅、槟榔与服。不十日而痛若失，咳顿止矣。令其家人从净桶中觅之，有寸白虫四十余条，自此不复发。
孙东宿治许卓峰，多酒多怒人也。上吐血，下溲血，咳嗽声哑，医皆以为瘵，辞不治。孙诊其脉，左关弦大，右寸下半指累累如薏苡子状，乃曰：此有余证也，作瘵治者非。盖其人好酒，酒属湿热，助火生痰，火性炎上，迫肺不降，积而生痰，壅于肺窍，以致失音。此痰壅之哑，非肺痿之哑也。其性又多怒，怒气伤肝，故血妄行而不归经，以致吐血尿血。法宜清热开郁化痰，导血归原。若二地、二冬辈滋阴之药，反助其塞而益其热，声音何由而开？况血随气行，气不清，血又何得归原哉？乃用滑石、青蒿，解酒热为君；贝母、郁金、山栀仁、香附，开郁为臣；杏仁、桔梗、丹皮、丹参、小蓟、甘草，化痰清血为佐使。服十帖，血果止。又以贝母一两，童便浸一日，为末，柿霜等分，时时抄舌上化下。五日而声音爽矣。
张路玉治包山金孟珍，正月间，忽咳吐清痰，咽痛。五六日后，大便下瘀晦血甚多。延至十余日，张诊其脉，六部皆沉弦而细，此水冷金寒之候也。遂与麻黄附子细辛汤，其血顿止。又与麻黄附子甘草汤，咽痛亦可，而觉心下动悸不宁。洵其受病之源，乃醉卧渴引冷饮所致。改用小青龙去麻黄加附子，悸即止，咳亦大减，但时吐清痰一二口。乃以桂、酒制白芍，入真武汤中与之，咳吐俱止。尚觉背微恶寒倦怠，更与附子汤二剂而安。
震按：咽痛下血，不以风火治，而以辛温燥热药始终获效者，由其善于识脉也。
又治礼科姜如农长媳，喘咳无痰，灼热自汗，而怀妊七月。先曾服和解清肺药二十余剂，其咳转剧，胎渐不安。邀张诊之，六脉皆濡大无力，右手寸关独盛而涩，曰：此热伤肺气也，反与和解药逼令汗出，致肺气益燥而咳逆愈甚。不得已，复用苦寒折之，则火转郁伏而不散也。遂用大剂萎蕤，及川芎、杏仁、白薇、甘草，取萎蕤汤之半；更以当归、桔梗、五味、黄芪，益气生津，固肌敛肺。二剂，汗止咳减，胎亦向安。更加生诃子皮，四剂而痊。
又治吴佩玉次女，伤风咳嗽，先前自用疏风润肺止嗽之药，不应，转加呕渴咽痛。石顽诊之，六脉浮滑应指。因与半夏散，三啜而病如失。或问咳嗽咽痛而渴，举世咸禁燥剂，今用半夏辄效，何也？曰：用药之权衡，非一言而喻也。凡治病必求其本。此风邪挟饮上攻之暴嗽，故用半夏、桂枝，开通经络，迅扫痰涎。兼甘草之和脾胃，而致津液。风痰散，营卫通，则咽痛燥渴自已。设泥其燥渴而用清润，滋其痰湿，经络愈壅，津液愈结，燥渴咽痛，愈无宁宇矣。不独此也，近世治风寒咳嗽，虽用表药，必兼桑皮、黄芩、花粉，甚则知、柏之类。少年得之，必种吐血虚损之根。中年以后得之，多成痰火喘嗽之患。然此辈之妙用，在于预为地步。诊时泛谓阴虚，防变不足之证。初时元气未衰，服之邪热暂伏，似觉稍可，久之真气渐伤，转服转甚，安虑其不成虚损耶？及见吐血，则不问何经府脏，属火属伤，血之散结，色之晦鲜，瘀之有无，概以犀角地黄凉止截之剂投之，致血蓄成根。向后或二月一月一发，虽日服前药不应矣。凡此之类，未遑枚举。尝见一人患项肿发热，延伤寒家视之，则曰大头伤寒，以表药发之，并头亦胀，确然大头无疑矣。病家以其治之益甚，又延杂证家视之，则曰湿热痰火，以里药攻之，则头与项前左半皆消，但项后右侧偏肿，则又确乎非大头而为杂证矣。病家又以肿在偏旁，疑为痈毒，更延痈疽家视之，则曰对口偏疽，以托里敷外药治之，则气血益滞，热不得泄，郁遏竟成溃疡矣。本一病也，治之迥异，证亦屡迁。可见其病随药变之不诬耳。第未俗所趋，非此不足以入时，何怪乎圣人性命之学，沦胥[5]不返，遂至若是耶！
震按：张公此论，曲尽时医丑态。然谓表药必兼桑皮、芩、粉，血证必用犀角、地黄，恐不至众人皆醉如此。至于病随药变，实有其事，所以旧有不服药为中医之说。若欲见病知源，投药辄效，随其寒热虚实，应以温凉补泻，不执一法，不胶一例，变化生心，进退合辙者，其惟丹溪先生乎。丹溪则药随病变，病随药愈。宁有病随药变，药为病困之理哉？《临证指南》咳嗽门，方法大备，温凉补泻皆全，而轻松灵巧处，与丹溪未易轩轾[6]也。
喘
朱丹溪治一人，病喘不得卧，肺脉沉而涩。此外有风凉湿气，遏其内热不得舒。以黄芩、陈皮、木通各一钱五分，苏叶、麻黄、桂枝各一钱，生姜、黄连各五分，甘草二分，煎服数帖而愈。
又治吴辉妻，孕时足肿，七月初旬，产后二日，因洗浴
即气喘，但坐不得卧者五月矣。恶寒，得嗳稍宽，两关脉动，尺寸皆虚无，百药不效。朱以丹皮、桃仁、桂枝、茯苓、干姜、五味、枳实、厚朴、桑皮、紫苏、瓜蒌实煎服，一服即宽，三服得卧，病如失。盖作污血感寒治之也。
震按：首案宜用定喘汤，此方尚未妥帖。以黄连与沉涩脉不合也。次案用药似杂，而与病情恰对，毫无可议。丹溪尚有一案，身痛与气喘并作，已收在痛风门，可以同阅。
汪石山治一人，体肥色白，年近六十，痰喘声如曳锯，夜不能卧。汪诊之，脉浮洪，六七至中或有一结，曰：喘病脉洪，可治也。脉结者，痰碍经隧耳。宜用生脉汤，加竹沥。服之至十余帖，稍定。患者嫌迟，更医用三拗汤、五拗汤，势渐危。于是复以前方，服至三四十帖，病果如失。
又治一妇人，年五十余，素有嗽病，忽一日大喘，痰出如泉，身汗如油，脉浮而洪，似命绝之状。令速用生脉散一帖，喘定汗止。三帖后，痰亦渐少，再于前方加瓜蒌实、白术、黄芩、当归、芍药，服二十帖而安。
又一人年逾六十，病气喘。汪诊之，脉皆萦萦如蛛丝，曰；病不出是夜矣。果如期而逝。
震按：石山三案，以脉洪为可治，脉微细为不治，所当着眼。
又一人形长，色苍瘦，年四十，每秋凉病痰嗽气喘不能卧，春暖即安。病此多年，医用紫苏、薄荷、荆芥等以发表，用桑皮、石膏、半夏等以疏内，虽暂轻可，不久复作。汪诊之，脉颇洪滑，此内有郁热也。秋凉则皮肤致密，内热不能发泄，故病作矣。内热者，病本也，今不治其本，徒用发散以虚其外，则愈不能当风寒；疏内以耗其津，则愈增郁热之势。遂进三补丸，加大黄、贝母、瓜蒌，丸服。仍令每年立秋，先服滚痰丸四十粒，病渐安。
又一妇年五十，形色脆弱，每遇秋冬，痰嗽气喘，自汗体倦，或恶心作呕。汪诊之，脉皆浮缓而濡，曰：表虚不御风寒，激内之郁热而然。遂用参、芪各三钱，麦冬、白术各一钱，黄芩、归身、陈皮各七分，甘草、五味各五分，煎服，十余帖而安。次年秋间，滞下，腹痛后重，脉皆濡细稍滑，汪曰：此内之郁热欲下也。体虽素弱，《经》云有故无殒。遂以小承气利两三次，腹痛稍除，后重未退。再以补中益气，加枳壳、黄芩、芍药，煎服。仍用醋浇热砖，布裹坐之而愈。
震按：秋凉喘嗽之证，近日甚多。若外寒束其内热，不过此证中之一种耳。然已虚实不同如此，故必辨之以脉，乃无差误。
李士材治宋敬夫令爱，中气素虚，食少神倦。至春初，忽然喘急，闷绝不知人，手足俱冷，咸谓立毙矣。李曰：气虚极而金不清肃，不能下行。非大剂温补，决无生理。遂以人参一两，干姜三钱，熟附子三钱，白术五钱，一服即苏。后服人参七斤余，姜、附各二斤，遂全愈不复发。
又治孙芳其令爱，久嗽而喘，凡顺气化痰、清金降火之剂，几于遍尝，绝不取效。一日喘甚烦躁，李视其目则胀出，鼻则鼓扇，脉则浮而且大，肺胀无疑矣。遂以越婢加半夏汤投之，一剂而减，再剂而愈。李曰：今虽愈，未可恃也。当以参术补元，助养金气，使清肃令行。竟因循月许，终不调补，再发而不可救矣。
文学顾明华，十年哮嗽，百药无功。诊其两寸数而涩，李曰：涩者，痰火风寒，久久盘踞，根深蒂固矣。须补养月余，行吐下之法。半年之间，凡吐下十次，服补剂百余，遂愈。更以补中益气为丸，加鸡子、秋石，服年许，永不复发。
震按：士材三案，一用大剂温补，一用疏解化痰，一用吐下，间以补养，三法如鼎足，治病无偏欹。
孙东宿治少司空凌绎泉，年已古稀，原有痰火之疾。正月初，因劳感冒，内热咳嗽，痰中大半是血，鼻流清水，舌苔焦黄芒刺，语言强硬不清，大小便不利，喘急不能睡，亦不能仰，以高桌安枕，日惟额伏枕上而已。医治半月不瘳。孙诊之，两手脉浮而洪，两关滑大有力。知其内有积热痰火，为风邪所闭，复为怒气所加，故血上逆。议者以高年见红，脉大发热为惧。孙曰：此有余证。诸公认为阴虚而用滋阴降火，故不瘳。法当先驱中焦痰火积热，后以地黄补血等剂收功可也。乃以瓜蒌、石膏各三钱，半夏曲、橘红、桑皮、前胡、杏仁、酒芩、苏子水煎，冲莱菔汁一小盏，一剂而血止。次日诊之，脉仍浮而洪大，尚恶寒。此因先时不解表，竟用滋阴，又加童便降下太速，以致风寒郁而不散，故热愈甚也。改以定喘汤，一剂而喘减，二剂而热退不恶寒。再诊之，两手浮象已无，惟两关脉鼓指。此中焦痰积胶固，不可不因其时而疏导之。以清中丸同当归龙荟丸共二钱进之，其夜下稠粘秽积甚多。予忆丹溪有云：凡哮喘火盛者，白虎汤加黄连、枳实有功，正此证对腔法也。与十剂。外以清中丸同双玉丸夜服，调理而安。
震按：此人以富贵之体，古稀之年，不能卧又半月之久，亦殊危矣，乃竟用消痰发表、清火行滞重剂收功，可见病无一定之局。只恐弃活着而走死着，又防活着认得不清。必以半攻半补、不攻不补为持重之法，仍是死着也。后案喻公之蛤蚧二十枚，人参十两，可谓棋逢敌手。
喻嘉言治施眉苍，肺痿喘嗽，吐清痰，肢体痿软不能举动，脉来虚数。以蛤蚧二十枚酒浸酥炙，人参、黑参各十两，蜜丸。时时噙化，不终剂而痊。
孙起伯肺胀，服耗气药过多。张路玉诊之，脉浮大而重按豁然，饮食不入，幸得溺清便坚，与《局方》七气。每剂用人参三钱，肉桂、半夏曲、炙甘草各一钱，生姜四片。四剂霍然。盖肺胀实证居多，此脉虚大，不当以寻常论也。
又治一尼肺胀，喘鸣肩息，服下气止嗽药不应，渐至胸腹胀满，脉得气口弦细而涩。此必劳力气上，误饮冷水伤肺，肺气不能收敛所致也。遂与越婢汤减麻黄，加细辛、葶苈，大泻肺气而安。
震按：此方加减最巧。上案用七气汤成方亦巧，观其论脉溯因，而细心体贴之，乃知其巧。予邑有友范君，哮喘已久，向用《金匮》肾气丸，时效时不效。吴门缪松心先生诊之曰：伏饮内踞有年，明是阳衰浊泛。但绵延日久，五旬外，痰中杂以血点，阴分亦渐损伤，偏刚偏柔，用药两难措置。仿金水六君煎意。用熟地炭四钱，当归炭一钱，茯苓三钱，炙草四分，川贝一钱半，青盐、陈皮一钱，淡菜漂三钱，杏仁三钱去皮尖，盐水炒。半月后复诊，晨用金匮肾气丸以治本，晚服苓桂术甘加味以治标。生于术米泔浸，切片，晒三两，粗桂木晒八钱，炒半夏二两，云苓三两，炙草六钱，杏仁霜一两六钱，鹿脊骨三两。用麻黄四钱煎汤，炙北细辛三钱，晒，水泛丸。此证向来背脊畏寒，甚则哮发，服此方而畏寒除。隔三年，忽起淋浊，茎中痛胀，缪曰：此新病，以泻丙出壬为正治。但素有痰饮，滋腻之品，伤阳助湿，究非所宜。当变法治，庶与本证无碍。羊脊骨五钱，小木通一钱，盐水炒黄柏三分，生甘草梢五分，赤白茯苓各半三钱，水飞辰砂五分调入服。三剂淋浊即愈。半年后改定丸方，曰：饮踞中焦，历年已久，前主温煦太阳寒水之脏，与病机极合，用药可无事更张。第溺管有精淋，由来已非旦夕，虽云肾气不坚所致，其降多而升少，亦非所宜。今造一方以兼顾之。嫩毛鹿角二两镑，羊脊骨三两炙黄，打碎，生菟丝子三两晒，北细辛三钱晒，生黄芪皮一两五钱晒，蜜水炙麻黄三钱，桂枝粗木七钱晒，生于术米泔水浸，晒干三两，茯苓三两晒，炙黑甘草五钱，炒黄半夏一两五钱，杏霜一两五钱，橘红一两晒，为末，用苡仁煮浆糊丸。后隔数年，已六旬余，换丸方。用熟地四两水煮，归身一两五钱，制半夏炒黄一两半，云苓三两，橘红晒一两，炙黑甘草五钱，生台术三两米泔水浸，生用，嫩毛鹿角一两五钱，蛤蚧两对去头足，炙，熟附子七钱，淮牛膝一两四钱，生左牡蛎二两研细，水飞，羊脊骨三两炙黄，打碎，杏仁三两去皮尖、油，北细辛三钱晒，泽泻一两五钱炒，为末，苡仁煮浆捣丸。以上诸方，摄纳肾阳，温通督脉，疏刷肺气，开豁浊痰，标本悉能照顾，巧更极矣，宜乎服之而宿疾全瘳也。
喘 胀
罗谦甫治不潾吉歹元帅夫人，年逾五旬，身体肥盛。值八月中霖雨不止，因饮酒及潼乳过度，遂病腹胀喘满，声闻于外，不得安卧，大小便涩滞，气口脉大，两倍于人迎，关脉沉缓而有力。因思霖雨之湿，饮食之热，湿热大盛，上攻于肺，所谓盛则为喘也。邪气盛则实，实者宜下之，为制平气散。《内经》曰：肺苦气上逆，急食苦以泻之。白牵牛苦寒，泻气分湿热上攻喘满，故用二两，半生半熟以为君；陈皮苦温，体轻浮，理肺气，用五钱、青皮苦辛平，散肺中滞气，用三钱以为臣；槟榔辛温，性沉重，下痰降痰，亦用三钱、大黄苦寒，荡涤满实，用七钱以为使。末服三钱，生姜汤调下。两服而喘愈，止有胸膈不利，烦热口干，时时咳嗽。以泻白散加知母、黄芩、桔梗、青皮，全愈。
程明佑治张丙，中满气喘，众医投分心气饮、舟车丸，喘益甚；一医作气虚治，以参、芪补之，喘急濒死。程诊其脉沉而滑，曰：此痰病也。痰滞经络，脏府痞塞，致生䐜胀。投滚痰丸，初服腹雷鸣，再服下如鸡卵者五六枚，三服喘定气平。继以参苓平胃散出入，三十日而安。
一富翁素强健，忽病喘满，不咳不吐痰，日久腿脚阴囊尽水肿，倚卧肩息，困极。王中阳曰：非水证也。但胸膈有败痰，宜服滚痰丸。彼不信，针刺放水，备尝诸苦。年余，忽吐臭痰，复诣王。王与龙脑膏一料，服未尽而愈。
震按：胀而兼喘，病势急矣，必非轻剂所能治。此三条，是实证治法。若虚寒证，当重用桂、附，如天真丸、黑锡丹、金液丹之类，皆可类推。不得以五子、五皮、沉香、椒目等，为稳当法也。
沈宗常治 陵人，胀而喘，三日食不下咽矣。视脉无他，问何食饮，对以近食羊脂，沈曰：得之矣。脂冷则凝，温熨之所及也。温之得利而愈。
震按：是案较沈诚庄治肃藩嗜乳酪致病，用浓茶频饮得愈，彼如昭文之鼓琴，此如师旷之杖策矣。
肿 胀
庄季裕云：予自许昌遭金兵之难，忧劳艰危，冲冒寒暑，遂感痎疟。八月起病，至次年春末，尚苦跗肿腹胀，气促不能食，而大便利，身重足痿，杖而后起。得陈子翁专为灸膏肓俞，七日内灸三百壮，即胸中气平，肿胀俱损，利止而食进。后又加百壮，诸证尽痊，以至康宁。时亲旧见此殊功。灸者数人，宿疴皆除。孙真人谓若能用心方便，求得其穴而灸之，无疾不愈，信不虚也。
震按：古人治病多用针灸，今则针灸有专家。凡诊脉处方者，反以卑术视之，不知处方易而针灸难。盖切脉与取穴同一难，而取穴之难，尤难于切脉也。孙真人之言，诚为格言。
宋有里医，为李生治水肿，以药饮之不效，以受其延待之勤。一日忽为灸水分穴与气海穴，翌早，观其面如削矣。因思《明堂》云：若是水病，灸大良。以此穴能分水，不使妄行故耳。
震按：水分穴，可灸不可针。考《资生经》曰：水肿惟得针水沟，若针余穴，水尽即死。此《明堂铜人》所戒也。庸医多为人针水分，杀人多矣。又《千金方》曰：凡水病，忌腹上出水，出水者一月死。而今有专门治肿胀者，用铜管子从脐下刺入，出水如射，顷刻盈缶，腹胀即消。以此水露一夜，明晨视之，浮面者是清水，中央者是淡血，沉底者是脂膏。盖病者清浊不分，气血皆变为水，决而出之，去水即去其气血也。虽一时暂快，或半月，或一月，肿胀仍作。再针之亦死，不针之亦死矣。孙真人之言，预知有此诡术耳。
张子和云：余昔过夏邑西，有妇人腹胀如鼓，饮食乍进乍退，寒热更作，而时呕吐，且三载矣。师觋符咒，无所不至，惟俟一死。会十月农隙，田夫聚猎，一犬役死，磔于大树下，遗腥在根上。病妇偶至树根，顿觉昏愦，眩瞀不知人，枕于根侧，口中虫出，其状如蛇，口眼皆具，以舌舐其遗腥。其人惊见，以两袖裹其手，按虫头极力出之，且二尺许，重几斤，剖而示人，其妇遂愈。此正与华元化治法同，盖偶得吐法耳。
震按：此妄言也。蛇长二尺，重几斤，何以不啮破肠胃耶？子和不过引为偶得吐法耳，然荒唐无证。所谓吐下之神功，大率类此。又阅孙一奎与吴生问答一条，载生之堂嫂，病臌三载，腹大如箕，时或胀痛，四肢瘦削，三吴名医历治不瘳。吴俗死者，多用火葬，烧至腹，忽响声如炮，虫从腹中爆出，高二三丈，烧所之天为昏，俄而坠地，细视之，皆蛔也，不下千万，大者长尺余，虫腹中复生小虫，甚多不可数。而一奎又于万历癸巳至淮阴，有王乡官者，子年十六，新娶后，腹胀大，按之有块，形如削瓜，四肢瘦削，发热昼夜不退，已半年矣。医惟以退热消胀之剂投之，其胀愈甚，其热愈炽，喉中两耳俱疮。诊之，脉滑数，其唇则红，其腹则疼，又多嗜肥甘。因思诸凡腹痛者，唇色必淡，不嗜饮食，今其若此，得非虫乎？遂投以阿魏积块丸，服之果下虫数十。大者二，一红一黑，长尺余，虫身红线自首贯尾。虫腹中复有虫，大者数条，小者亦三四条。虫下则热渐减，胀渐消，三下而愈。始信吴生之言为不虚。
震：观此二则，较子和之说，稍觉近理。然蛔虫不下千万数，亦属荒唐，第其辨证则佳矣。较之客座新闻载，江阴训导治生员腹胀，曰脉洪而大，湿热生虫之象。况饮食如常，非臌胀也。以石榴、椿树两项东行根皮，加槟榔各五钱煎服，泻下一长虫而愈者，相似。
《儒门事亲》又载，蹴踘[7]张承应，年几五十，腹如孕妇，面黄食减，欲作水气。或令服黄芪建中汤及温补之剂，小
溲涸闭，从戴疗焉。戴人曰：建中汤，攻表之药也，古方用之攻里，已误也。今更以此取积，两重误也。先以涌剂吐之，置火于其旁，大汗之。次与猪肾散四钱，以舟车丸引之，下六缶，殊不困。续下两次，约三十余行，腹平软，健啖如昔。常仲明曰：向闻人言泻五六缶，人岂能任？及问张承应，渠云果然。乃知养生与攻疴本自不同，今人以补剂疗病，宜乎不效。
【附】周恭《医说续编》云：子和之书，非子和之笔也，特麻徵君文之耳。丹溪曰：脾虚不能行浊气，气聚则为水，水溃妄行。当补脾气，自能健运，得以升降运其枢机，则水自行。此千古圣人之至言也。奈何云补剂疗病，宜乎不效？夫人之所赖以生者，元气为之耳。苟不顾元气，专行峻利之药，能免虚虚之祸耶？
震按：此段，驳得极是。即就本条，谓建中为攻表之药，古人误用以攻里，已属可笑。方义未明，浪指为攻，可见子和治病，止有“攻”之一字，不必以麻徵君代为之讳也。
丹溪曰：杨兄年近五十，性嗜酒，病疟半年，患胀病，自察必死，来求治。诊其脉弦而涩，重则大，疟未愈，手足瘦而腹大如蜘蛛状。予教以参、术为君，归、芍、川芎为臣，黄连、陈皮、茯苓、厚朴为佐，生甘草些少，作浓汤饮之，一日服三次。彼亦严守禁忌。一月后，疟因汗而愈。又半年，小便长而胀愈。中间虽稍有加减，大意只是补气行湿而已。
又治一女子，禀厚，患胸腹胀满，自用下药，利十数行，胀满如故。脉皆大，按则散而无力。朱曰：此表证，反攻里，当死。赖质厚，时又在室，可救也，但寿损矣。以四物加参、术、陈皮、炙甘草，煎服。至半月，尚未退。自用萝卜种煎浴一度，又虚其表。遂以前方去芍药、地黄，加黄芪，倍白术，大剂浓煎饮之。又以参为丸吞之。十日后，乃得如初病时，然食难化而自利。以参、术为君，肉果、诃子为臣，稍加陈皮、山楂为佐使，粥丸吞之。四五十帖而安。
又治陈时叔，年四十余，性嗜酒，大便时见血，于春间患胀，色黑而腹大，其形如鬼，诊其脉数而涩，重似弱，属阴虚。朱以四物汤，加芩、连、木通、白术、陈皮、厚朴、生甘草作汤与之，近一年而安。
震按：丹溪三条，一用参、术加血药、寒药；一用参、术加血药、温药；一用血药加寒药，用术去参。切贴脉证以治，井井有条，可为后世师法。但前后两条，一嗜酒病疟，一嗜酒便血，营阴先亏，自当参用四物。若女子脉大而散，何以不用附子，而犹用四物耶？总之，丹溪善用补药，慎用热药，其慎处亦极是。如述其友俞仁叔，年近五十，得腹胀，自制禹余粮丸服之。丹溪诊其脉，弦涩而数，曰：此丸新制，煅炼之火邪尚存，温热之药味太多，宜自加减，不可执方。病者曰：此方不可加减。服之一月，口鼻中出黑血，骨立而死。此先几之见，亦难及矣。即此三证，皆以持久得愈，非老手断不能。
项彦章治一女，腹痛，胀如鼓，四体骨立，其六脉弦滑而数。项曰：弦为气结，滑为血聚，此气薄血室，实邪也。其父曰：服芎归辈血药多矣。曰：失于顺气也。夫气，道也。血，水也。气一息不运，则血一息不行，故治血必先顺气，俾经隧得通而后血可行。乃投苏合香丸，三日而腰作痛。曰：血欲行矣。以硝黄逐之，下瘀数十块而愈。又二女病同，一脉虚，一脉纯弦，皆辞不治，果死。
震按：气为血之先，血随气行，故攻瘀先以顺气，极是。然投苏合香丸，三日而腰痛，恐未必也。其得力处，仍赖硝黄耳。
虞恒德治一族兄，素能饮酒，年五十，病通身水肿，腹胀尤甚，小便涩而不利，大便滑泄。虞曰：若戒酒、色、盐、酱，尚可保全。不然，去生渐远。兄曰：自今日戒起。虞以丹溪法，用参、术为君，加利水道、制肝木、清肺金等药，十帖，而小水长，大便实，肿退而安。又半月，友人劝之饮，遂痛饮沉醉，次日疾复如前。虞曰：不可为矣。一月而逝。
震按：此条以饮酒而病复发，又一条以开盐而病复发，皆至于死。故今专门治肿胀者，开列戒单，不可犯丝毫盐酱。考其义，以盐能助肾水之邪，豆与麦面助湿发热也。然胃气旺者固能戒，若胃气弱者食难进而渐减，亦当顾虑。张路玉用伏龙肝泡水澄之，入青盐以代食盐，用淮麦为面，同赤豆作曲而成酱。其法甚巧，似可通融。
薛立斋治一男，素不善调摄，唾痰口干，饮食不美。服化痰行气之剂，胸满腹胀，痰涎愈甚；服导痰理脾之剂，肚腹膨胀，二便不利；服分气利水之剂，腹大胁痛，不能睡卧；服破血消导之剂，两足皆肿，脉浮大不及于寸口。朝用金匮肾气丸，夕用补中益气汤煎送前丸。月余，诸证渐退，饮食渐近。再服月余，自能转侧。又两月而能步履，却服大补汤、还少丹，又半载而康。后稍失调理，其腹仍胀，服前药即愈。
震按：立斋此法，为胀满虚证的对之方，与下条石山所用香连丸，虽出两路，各能奏功。
汪石山治一妇，年逾四十，瘦长善饮，诊之脉皆洪滑，曰可治。《脉诀》云：腹胀浮大，是出厄也。此湿热太重，宜远酒色，可保终吉。遂以香连丸，令日吞三次，每服七八十丸，月余良愈。
又治一人，年三十余，病水肿，面光如胞，腹大如箕，脚肿如槌，饮食减少。汪诊之，脉浮缓而濡，两尺尤弱，曰：此得之酒色，宜补肾水。家人骇曰：水势如此，视者不曰通利，则曰渗泄，先生乃欲补之，水不益深耶？汪曰：《经》云水极似土，正此病也。水极者，本病也。似土者，虚象也。今用通利渗泄，则下多亡阴，肾水益耗，是愈伤其本病，而增湿土之势矣。岂知亢则害，承乃制之旨乎？遂令空腹服地黄丸；再以四物汤加黄柏、木通、厚朴、陈皮、参、术，煎服十余帖，肿遂减半，三十帖而愈。
震按：汪公论病甚佳，用药非是。就此脉证，宜六君子汤送济生肾气丸，何反用地黄丸、四物汤阴湿柔粘之药？岂以脉之缓濡为湿热，故更佐以黄柏耶？三十帖愈，未敢深信。
一妇形弱瘦小，脉细濡近驶。一妇身中材颇肥，脉缓弱无力，俱病鼓胀，大如箕，垂如囊，立则遮拦两腿，有碍步履。石山视之，曰：腹皮宽缒已定，非药可敛中。惟宜安心寡欲，以保命耳。后皆因产而卒。或曰：病鼓胀有孕，何也？汪曰：气病而血未病也，产则血亦病，阴阳两虚，安得不亡。又一妇鼓胀如前，越十余年无恙者，由寡居无所损也。
震按：此案可以警世。女子如此，则男子有胀病而不绝欲者，岂不速其死耶？
赵氏或问曰：松江一男子，年三十余，胸腹胀大，发烦躁渴，面赤不得卧而足冷。余以其人素饮酒，必酒后入内，夺于所用，精气溢下，邪气因从之上逆，逆则阴气在上而为䐜胀，其上焦之阳因下逆之邪所迫壅塞于上，故发烦躁，此因邪从下上而盛于上者也。于是用吴茱萸、附子、人参辈以退阴逆，冰冷饮之以解上焦之浮热。入咽觉胸中顿爽，少时腹中气转如牛吼，泄气五七次，明日其证愈矣。
震按：《准绳》及《治法汇》皆引此条，以其议论高爽，能发《内经》之精微也。惜不言脉，愚意其脉必细而紧，或沉而涩也。若滑大数实，则此方不可用矣。喻嘉言治刘泰来，年三十二岁，面白体丰，夏月常用冷水灌汗，坐卧巷曲当风。新秋病疟截早，变成胀满，二便俱闭，气喘不食，能坐不能卧，能俯不能仰，势甚危急。医以二便不通，服下药不应，商用大黄二两作一剂。喻曰：伤寒病因发热，致津液枯槁，肠胃干结，乃用下药以开其结。然有不转矢气者，不可攻之戒，正恐误治太阴经之腹胀也。此病因腹中之气散乱不收，故津水随气横决四溢而作胀，全是太阴不能统摄。一散一结，相去天渊。再用大黄猛剂，大散其气，若不胀死，定须腹破矣。病者曰：大黄服过二剂，尚未见行，奈何？喻曰：腹中真气渐散，今晚子丑二时，阴阳交搏之界，必大汗晕眩，难为力矣。急投理中汤，用人参至三钱。次日略加黄连，其胀大减，犹以不大便为忧。喻曰：腹中原是大黄推荡之泄粪，其所以不出者，以膀胱胀大，将大肠撑紧，任凭极力努挣，无隙可出耳。吾当以药通膀胱之气，不治大便而大便自至也。用五苓散，药才入喉，小便先出，大便随之，顷刻泄下半桶。
震：读此案，不禁拍案叫绝。只恨不载脉象若何，难以模仿。且案末不载胀愈，并有慨叹语气，想未必收功也。但议论高爽，不减赵氏，并录于此，以作胀病之大训天球。
赵氏又曰：嘉定沈氏子，年十八，患胸腹身面俱胀，医治半月不效。余诊其脉，六部皆不出也。于是用紫苏、桔梗之类，煎服一盏，胸有微汗。再服，则身尽汗，六部和平之脉皆出。一二日，其证悉平。
傅滋治一人，能大餐，但食肉必泄，忽头肿，目不可开，膈如筑，足麻至膝，恶风，阴器挺长。脉左沉，重取不应，右短小，却和滑。令单煮白术汤，空心服探吐之。后以白术二钱，麻黄、川芎各五分，防风三分，作汤下保和丸五十丸。吐中得汗，上截居多，肿退眼开，气顺食进。以前方去麻黄、防风，加白术三钱，木通、甘草各五分，下保和丸五十丸，五日而安。
江篁南次子，素食少，五月间，因多食杨梅，至六月，遍身面目浮肿，腹亦膨胀。用苍白二术土炒为君，木通、赤苓、泽泻为臣，半夏、陈皮、大腹皮、桑白皮、桔梗为佐，苏梗、厚朴、草果、姜皮为使，一日两服。另用紫苏、忍冬藤、萝卜种煎汤，一日浴一次。至四日，肿胀消十之八，乃用参苓白术散，以紫苏煎汤调，日服二次。小水黄，又加木通煎汤煎药。六帖后，去紫苏，加木瓜、滑石，最后加连翘、栀子，八帖全愈。
震按：此三条，皆和平浅近，法却是医门之布帛蔬粟[8]，断不可缺。傅江二案，用药加减，及补泻进退，又有细针密线[9]道理。
【附】明成化间，钦天监台官张景芳，得腹胀病，危剧。遇一庞眉叟授以方，用杏仁、陈皮、海螵蛸等分为末，佐以谷树叶、槐树叶、桃枝各七件，午时汲水，煎三四沸，至星上时，再煎一沸，患者就浴，令壮人以手汤中按摩脐之上下百数，少时转失气，病即退矣。
震按：此方不及江氏，当合参之为更妙。他如田螺、大蒜、车前草捣饼贴脐，及蜘蛛随药中煎熟服之溺长胀退等说，俱不见效，故不录。
李士材治钱赏之，遍体肿急，脐突背平，法在不治。举家坚请用药，以金匮肾气丸料大剂煎服，兼进理中汤，五日不效。乃以人参一两，生附三钱，牛膝、茯苓各五钱，小便忽通，进食。计服人参四斤，附子、桂、姜各斤余而安。
太学何宗鲁，夏月好饮水，一日学院发放，自早起候至未申，为炎威所逼，饮水计十余碗，归寓便胀闷不能食。越旬日，胀如抱瓮，气高而喘。士材曰：皮薄而光，水停不化也。且六脉坚实，其病暴成，法当利之。遂以舟车丸，每服三钱，香薷汤送，再剂而二便涌决如泉。复进一钱五分，腹减如故，用六君子十帖，即愈。
震按：此二案，峻补急攻，如狮子搏象，全副神力。学者要看其病因，观其论脉，即知前贤非粗心大胆也。
又治光禄卿吴伯玉夫人，患腹满而痛，喘急异常，大便不通，饮食不进。医用理气利水药，二十日不效。李诊之，脉大而数，右尺为甚。令人按腹，手不可近。乃曰：此大肠痈也，脉数为脓已成。用黄芪、角刺、白芷、银花、甘草节之类，加葵根一两，煎一碗，顿服之。未申痛甚，至夜半而脓血大下，昏晕不支，即与独参汤稍安。更与十全大补，一月而愈。
震按：此案亦胀满证中必不可少之案。
孙一奎治马二尹，年五十五，过食鳗肉卷饼，心腹胀痛。市医遽用硝黄下之，大便不行，胀痛愈增。继至者，以木香槟榔丸、大小承气汤，连服十日，胀痛益甚，粒米不进，大便并不行，小水亦仅点滴。后医以硝黄不效，杂进备急丸、白饼子、十枣汤、黑白丑之属，服数日，不惟大便不行，并小便点滴亦无矣，胀不可言。众医大叫称怪，一人为灸中脘三十壮，毫不为动，因断三日后当死。孙至，观其色苍黑，神藏不露，声音亮，惟腹大如覆箕，不能反侧。诊其脉，两手皆滑大，两尺尤有力。询其病源，阅其前方，骇然以为未闻未见也。因思一治法，先进香砂六君子汤，参、术各用二钱。众医皆惊，谓中满胀痛，二便俱闭，如何用补？况苍黑之人，尤忌参术乎？孙曰：此非鼓胀证，乃内伤证也。当始伤时，犹在上膈，法当用吐，《经》所谓在上者因而越之也。不用吐而用下药，以伤其脾，脾伤则失运动之职，是以愈下愈伤，愈伤愈胀。脾气全然不动，药亦全然不行矣。故用六君子以醒其脾，香砂以助其运动。再用吐法，吐出前药，始有生机。此方非治病，乃治药也。且予非虑大便不行，独虑行之不止耳。医曰：求其行而不得，何以不止为虑？孙曰：君试思常人能服硝黄几何？巴豆、牵牛几何？今幸其未行，药性未动，尚可为计，一行而诸药性动。譬瓶水底漏，其中能蓄点滴哉？危矣。医又问，多服下药而大便不行，何也？孙曰：此易知之。始为食伤，继为药伤，所伤在上中二焦，下元未损，故两尺脉尚有神气。《难经》曰：人之有尺，如树之有根也。《内经》曰肾者胃之关，盖肾主大便。观其色苍黑，神藏气固，皆由根本未动，赖此犹可为耳。服药后，腹中大痛，一奎谓其药力已动。改用人参芦、防风芦、升麻、桔梗各三钱，煎服，少顷，用鹅翎探吐之，前服药物一涌而出十数碗。病者喜曰：目前有光矣。此巳时也。孙曰：酉时大便必行，可备人参数斤以备不虞。至午，进至宝丹一帖，以温中气。未申间，腹中汨汨有声，浊气下滚，顷刻腹宽数寸。至晚，大便行一次，小水略通。孙即用人参、白术各五钱，炮姜三钱，茯苓二钱，陈皮一钱，木香、甘草各五分，令急煎服。四鼓又大便一次，小水继至，胀痛渐减。次日大便泻十余次，因以是方，煎丸并进。计泻七十二日，服人参二斤余而收功。
【附】喻嘉言治袁仲卿之子，仆水，救出，大热呻吟。儿科以惊风丸散与服，二日遂昏迷不醒，胸高三寸，颈软息微。喻诊之，曰：脉无根，仅如蛛丝，不可为矣。以汤二茶匙，滴入口中，微有吞意。因思病虽因惊而得，其实跌仆水中，感冷湿之气而发热，胃中食物不化，当比夹食伤寒例治。乃以金石寒冷药镇坠其邪，深入脏腑，神识因而不清。其食停胃中者，得寒凉而不运。所进之药，皆在胃口之上，不能透入，转积转多，以致胸高而突。宜以理中药运转前药，或有生机。即煎理中汤一盏，灌入喉中，大爆一口，果然从前二日所受之药一齐俱出，胸突顿平，颈亦稍硬，但脉仍不出，人亦不醒。喻曰：此为食尚未动，关窍堵塞之故。再灌前药些少，热亦渐退。乃用元明粉一味化水，连灌三次，下黑粪甚多。继以生津药调理而愈。
震按：以药换药，与孙公先后一辙。故并载于此以便览。
查少川向有哮喘，每发时，以麻黄、石膏、杏仁、枳壳、细茶大剂煎服，立刻见效。屡发屡服，而嗜酒纵欲，不避风寒，渐至腹大如覆箕，两腿光肿如柱，内外廉疥疮中清水涓涓不绝，腥气逼人，不能伏枕而卧者五月。医者骇辞不治。孙东宿至，见其坐高椅之上，气喘身热，又畏寒甚，周围环火五盆，首戴绒帽，笼以貂套，套外复束一帕，鼻用绒套笼之。诊其脉浮大无力，睇其色，白中隐青。因问恶寒身热从何时起，答以十日，孙曰：予得之矣。此病是气虚中满，法当温补下元。人徒知利小水，不知小水不利者，由下焦之气不充，不能渗从膀胱故道而行。若利之急，则泛滥而横流肌肤，下于阴囊，甚则胀裂崩塌而出矣。必待下焦元气壮盛，斯能升降变化，水自行而胀自消耳。至如近来之恶寒身热，由寒邪在表而然。合先散之，胸膈焦辣者，乃阴盛格阳。虚阳之火，被寒气驱逼上行，非真热也。亦待下元一温，热自下行。用苏叶、细辛、羌活、防风、苍术、陈皮、白豆蔻、人参、炙草、生姜，一帖而得微汗。遂撤火盆，去首帕，独鼻寒如初。乃用防风、黄芪二两，煎汤熏之，一日三熏，鼻套亦除。但呕恶不止，用人参温胆汤，加丁香，一帖而止。又谓鲤鱼能利水，一日尽二斤，半夜胀极，复告急于孙。孙曰：病势如是，敢纵恣若此乎？等闲之剂，曷能消释？沉思久之，以平胃散一两，入橄榄肉一两，煎服。两剂而定，独腹胀小水不利，不能伏枕为苦。乃以附子理中汤，加砂仁、补骨脂、赤豆、桂心，连进四帖，小水略长。继以尊重丸，每服五丸，日三服。五日后，小水通利，可贴席而睡矣。
震按：此证甚险恶，用药亦平庸，而投剂辄效，恐未必然。惟防芪薰法及平胃散加橄榄二法，颇巧。理中、尊重二方，补泻互用，亦巧。
周慎斋治一人，腹胀时吐，小便利则大便闭，大便通则小便闭。周曰：此证中气实，故胀。浊阴不降而逆于上，故吐。清阳下陷，填塞下焦，故二便不能齐通。用炮姜三钱，温中而健运；升麻一钱五分，升阳于下；吴茱萸一钱，降浊于上，八帖愈。
又治一女，胀而脉沉，用黄柏、青盐、升麻而愈。门人问其故，慎斋曰：此因命门火郁，使肾之真阳不升，心之真阴不降。故用黄柏以解命门壮火，使水中得升其真阳；用青盐以润心，使无邪火之炽而得下其真水；水火既济，而复以升麻提其清气，清气一升，浊气自降，而脾肺无内郁之弊，胀证愈矣。盖其本在肾而标在心，故三药奏效捷也。
震按：慎斋立论最高，定方最奇。然以此三味治胀，殊未敢信。易思兰治齿胀亦用此方，则于理为近。
张路玉治王庸若，呕逆水肿，溲便涓滴不通。或用五苓、八正，不应。六脉沉细如丝。因与金液丹十五丸，溺如泉涌而势顿平。后以济生肾气，培养而安。
李时珍治一士妻，自腰以下胕肿，面目俱肿，喘急欲死，不能伏枕，大便溏泄，小便短少，脉沉而大。沉主水，大主虚，乃病后冒风所致，是名风水。用《千金》神秘汤加麻黄，一服，喘定十之五。再以胃苓汤吞深师薷术丸，二日小便长，肿消十之七。调理数日全安。
震按：金液丹、神秘汤，人所罕用，而善用之，则各奏奇功。因思古方，具在简册，特患寻不着对头帽子耳。又按：神秘汤，乃生脉散合二陈汤，去麦冬、茯苓，加紫苏、桑白皮、桔梗、槟榔，以生姜三片为引，施于此证恰好，加麻黄更好。并非八寸三分通行之帽也。
[1]回禄 语出《左传·昭公十八年》。传说中的火神。后用作火灾的代称。
[2]起 上海科学技术出版社1959年版作“气”。
[3]就木 犹言入棺，谓死亡。
[4]鼓盆之戚 语出《庄子·至乐》。庄子妻死，惠子来祭吊，庄子两脚张开而坐，形似簸箕，手击瓦盆而悲歌。后因之为丧妻的代称。
[5]沦胥 语出《诗·小雅》。相率沦丧或陷溺。
[6]轩轾 语出《诗·小雅·六月》。车子前高后低叫轩，前低后高叫轾。引申为高低、轻重。
[7]蹴踘 亦作“蹙鞠”、“蹋鞠”、“蹹鞠”、“蹴鞠”。中国古代的一种足球运动。
[8]布帛蔬粟 此四者都是生活必需品，比喻虽属平常，却是不可或缺的东西。此处比喻不可疏忽的规则。
[9]细针密线 亦作“细针密缕”。缝制细密，比喻诊治和处方遣药细致周到。