不 寐
汪石山治一女，年十五，病心悸，常若有人捕之，欲避而无所。其母抱之于怀，数婢护之于外，犹恐恐然不能安寐。医者以为病心，用安神丸、镇心丸、四物汤，不效。汪诊之，脉皆细弱而缓，曰：此胆病也。用温胆汤，服之而安。
【附】
许学士治四明董生，卧则魂飞扬，身虽在床而神魂离体，惊悸多魇，通宵不寐。群皆以为心病，医之无效。许曰：以脉言之，肝经受邪，游魂为变，非心也。以肝有邪，魂不得归于肝，是以卧则飞扬若离体也。肝主怒，必小怒则剧。用真珠母为君，龙齿佐之。因有龙齿安魂、虎睛定魄之说。
震按：此二条，俱凭兼见之证，辨为肝胆之病。若汪案之脉细弱而缓，何以不认作阳气两虚？许案不载脉象，亦难核辨。然肝胆之不寐易治，而心之不寐难瘥。盖心藏神，肾藏精与志。寐虽由心，必赖肾之上交，精以合神，阴能包阳，水火既济，自然熟寐。《内经》谓阳气满则阳跷盛，不得入于阴，阴虚，故目不瞑。又云：阴跷阳跷，阴阳相交。阳入阴，阴出阳，交于目锐眦，阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目。此是不寐要旨，非肝胆病之不寐也。如人并无外邪侵扰，亦无心事牵挂，而常彻夜不寐者，其神与精必两伤，大病将至，殊非永年之兆。虽投补心补肾之药，取效甚难。即《内经》秫米半夏汤，亦有效有不效。或初效继不效，而病者辗转床褥，必求其寐，愈不肯寐，更生烦恼，去寐益远。慈山先生《老老恒言》云：寐有操纵二法，操者如贯想头顶，默数鼻息，返观丹田之类，使心有所着，乃不纷驰，庶可获寐；纵者任其心游思于杳渺无朕之区，亦可渐入朦胧之境。此诚慧心妙悟，可补轩岐所不逮。
怔 忡
滑伯仁治一人，病怔忡善忘，口淡舌燥，多汗，四肢疲软，发热，小便白而浊。众医以内伤不足，拟进茸、附等药，未决。脉之虚大而数，曰：是由思虑过度，厥阴之火为害耳。夫君火以明，相火以位，相火代君火行事者也。相火一扰，能为百病，百端之起，皆由心生。越人云：忧愁思虑则伤心，其人平生志大心高，所谋不遂，抑郁积久，致内伤也。服补中益气汤、朱砂安神丸，空心进小坎离丸，月余而安。
一人因事恐怖，心常惕惕，如畏人捕之状。诊其脉，豁豁然虚大而浮，体热多汗，曰：凡病得之从高坠下，惊仆击搏，恶血留滞，皆从中风论，终归厥阴，此海藏之说也。盖厥阴多血，其化风木故也。有形当从血论，无形当从风论。今疾是走无形也，从风家治之，兼化痰散结，佐以铁粉朱砂丸，愈。
吴茭山治一妇，气盛血少，火旺痰多，因事忤意，得怔忡之患，心惕惕然而惊，时发时止。清晨至晚，如此无度。每服镇心金石之药，愈不安。吴诊其脉，左弦而大，知血少火旺；右浮滑不匀，气盛痰多也。遂以温胆汤入海粉、苏子，数服而安。次以安神丸，常服全愈。
高果哉治钱塞庵相国，怔忡不寐，诊得心脉独虚，肝脉独旺。因述上年驿路还乡，寇盗充斥，风声鹤唳，日夜惊惧而致。高用生地、麦冬、枣仁、元参各五钱，人参三钱，龙眼肉十五枚，服数剂。又用夏枯草、羚羊角、远志、茯神、甘草、人参，大效。仍以天王补心丹，常服全愈。
震按：怔忡本非重病，而居官者多患之。因劳心太过，或兼惊忧所致。治法不外养血安神、补元镇怯，然亦难效。莫若抛弃一切，淡然漠然，病自肯去。老子曰：内观其心，心无其心。广成子曰：毋劳尔形，毋摇尔精，毋使尔思虑营营，岂惟却病，并可长生。
痫
丹溪治一妇人，有孕六阅月，发痫，手足扬掷，面紫黑，合眼流涎昏愦。每苏，医与镇灵丹五十帖，时作时止，至产后方自愈。其夫疑丹毒发求治，脉举弦按涩，至骨则沉滞数。朱意其痫必于五月复作，应前旧时，至则果作，皆己脾午心时。乃制防风通圣散，减甘草，加桃仁、红花，或服或吐。四五剂渐轻，发疥而愈。
一妇人积怒嗜酒，病痫，目上视，扬手掷足，筋牵喉响流涎，定则昏昧，腹胀疼，冲心，头至胸大汗，痛[1]与痫间作，昼夜不息。此肝有怒邪，因血少而气独行。脾受刑，肺胃间久有酒痰，为肝气所侮，郁而为痛。酒性喜动，出入升降，入内则痛，出外则痛，乘其入内之时，用竹沥、姜汁、参、
术膏等药甚多。痫痛间作无度，乘痛时，灸大敦、行间、中脘，间以陈皮芍药甘草川芎汤，调膏与竹沥，服之无数。又灸大冲、然谷、巨阙及大指半甲肉，且言鬼怪，怒骂巫者。朱曰：邪乘虚而入，理或有之。与前药，佐以荆沥除痰。又用秦承祖灸鬼法，哀告我自去。余证调理而安。
一少年，夏间，因羞怒发昏，手搐如狂，时作时止。发则面紫黑，睾丸能动，左右相过。医与金箔镇心丸、抱龙丸、妙香散、定志丸，不效。脉微弦，六至，轻重有。朱曰：此内素有湿热，因激起厥阴相火，又时令相火，不宜服麝香之药。况肝病先当救脾土，诸药多燥血坏脾者。遂以黄连为君，人参为臣，酒浸芍药和白陈皮为佐，生甘草为使，生姜一片，煎服，八帖而安。
一女八岁病痫，遇阴雨及惊则作，羊鸣吐涎，知其胎受惊也，但病深不愈。乃以烧丹丸，继以四物汤入黄连、生甘草，随时令加减。且令淡味以助药力，半年而愈。
汪石山治一人，年三十余，久病痫证，多发于晨盥时。或见如黄狗走前，则昏瞀仆地，手足瘈疭，不省人事，良久乃苏。或作痰火治，而用芩连二陈汤；或作风痰治，而用全蝎、僵蚕、寿星丸；或作痰迷心窍，而用金箔镇心丸，皆不中病。汪诊之，脉皆缓弱颇弦，曰：此木火乘土之病也。夫早辰阳分，而狗阳物；黄土色，胃属阳土，虚为木火所乘矣。《经》曰诸脉皆属于目，故目击异物而病作矣。理宜实胃泻肝而火自息。越人云：泄其肝者缓其中。遂以参、芪、归、术、陈皮、神曲、茯苓、黄芩、麦冬、荆芥穗，煎服。十余帖，病减，再服月余而安。
震按：痫证案虽少而法颇备，能细阅之，已可长进学问。《临证指南》痫案仅四条，皆用豁痰清火、苦泄肝胆、辛通心络，以治实证则可。若予生平所见，多系虚证，河车六味丸、人参定志丸、天王补心丹、龟鹿二仙胶，服者疾发之期远，势亦渐轻，因不敢浪用克伐药。盖痫与癫狂，虚实不同。癫狂实者八九，痫证虚者八九也。又常见患痫之人，少年多夭折；中年得此病者，亦无高寿，其为虚也可知矣。
癫 狂
一男子落马发狂，起则目瞪，狂言不识亲疏，弃衣而走，骂言涌出，气力加倍，三五人不能执缚。烧符作醮无益，牛黄、冰、麝不灵，乃求治于戴人。戴人以车轴埋之地中，约高二尺许，上安中等车轮，其辋上凿一穴，如作盆之状，缚狂病人于其上，使之伏卧，以软裀衬之。又令一人于下，坐机一枚，以棒搅之，转千百遭，病人吐出青黄涎沫一二斗许。绕车轮数匝，其病人曰：我不能任，可解我下。从其言而解之，索凉水，与之冰水，饮数升，狂不作矣。
滑伯仁治一僧，病发狂谵语，视人皆为鬼。诊其脉累累如薏苡子，且喘且搏，曰：此得之阳明胃实。《素问》云：阳明主肉，其经血气并盛，甚则弃衣升高，逾垣妄詈。遂以三化汤三四下，复进以火剂乃愈。
沧州治一人，因恐惧遂惊气入心，终日逐逐奔走，不避水火，与人语则自贤自贵，或泣或笑。切其脉，上部皆弦滑，左部劲于右。盖溢膻中，灌心胞，因惊而风经五脏耳。即投以涌剂，涌痰涎一颒器[2]。徐以惊气丸，服之尽一剂，病瘳。
【附】
沧州又治一人，寓僧舍病狂，其脉三部皆弦直上
下行，而左寸口尤浮滑，曰：此风痰留心包证也。以药涌吐痰沫四五升，即熟睡竟日，及寤则病尽去。以安神之剂调之，全愈。
吴茭山治一女子，瘦弱性急，因思过度，得癫疾，或哭或笑，或裸体而走，或闭户而多言，诸疗罔效。吴诊其脉浮而涩，思虑过伤，神不守舍也。用紫河车二具，漂洗如法，煮烂如猪肚，切片，任意啖之，二次即愈。后服定志丸一料，日煎补心汤一服。调理百日后，乃毕婚，次年生子，身肥壮。
【附】
嘉善朱怀音兄患癫狂，用消痰清火药而愈。越三年复发，消痰清火不应，用天王补心丹而愈。越二年又发，进以前二法皆不应，用归脾汤而愈。越一年又发，发时口中哼哼叫号，手足牵掣搐掉，如线提傀儡，卧则跳起如鱼跃，或角弓反张，其喊声闻于屋外，而心却明白，但以颤掉之故，口欲语时，已将唇舌嚼坏。如此光景，半刻即止，止则神识昏懂[3]，语言谬妄，又半刻而发如前矣。一吴姓名医，用人参、鹿茸、肉桂、熟地、龙齿、青铅、远、茯等药，服之甚相安，然匝月不见效。乃就正于叶天翁，叶笑曰：渠用贵重之药，必自信为名医，但多费病家之财，与病毫无干涉，即庸医也。吾以轻淡药，二十剂当减半，四十剂当全瘳耳。因叩其掣掉作则心明、掣掉止则神昏之故，曰：操持太过，谋虑不决，肝阴胆汁两耗，阳跷阴跷脉空风动，非虚寒也。用白芍、萸肉各一钱五分，白石英、淮小麦、南枣肉各三钱，炙草五分。病人见其方，殊不信，旁人亦以药太轻淡，并两帖为一帖。服十帖，病减半；二十帖，病全瘳矣。
倪维德治一妇，狂歌痛哭，裸裎妄骂，问之则瞪视默默，
脉沉坚而结。曰：得之忧愤沉郁，痰与血交积胸中。涌之，皆积痰裹血。后与大剂清其上膈，数日如故。
又一妇哭笑不常，人以为鬼所凭，倪诊其脉俱沉，胃脘必有所积。有所积，必作疼。遂以二陈汤导之，吐痰升许而愈。所谓积痰，类祟也。
震按：以上数条，不过吐、下、清三法，惟吴与叶二案为异。又阅《本事方》云：军中有一人犯法，褫衣将受刀，得释，神失如痴，与惊气丸一粒，服讫而寝，及觉病已失矣。江东张提辖妻，因避寇失心，已数年，授以方随愈。黄山沃巡检妻，狂厥逾年，久医不愈，亦投此方，去附子，加铁粉，不终剂而愈。铁粉，非但化痰镇守，至于摧抑肝邪特异。若多恚怒，肝邪太盛，铁粉能制之。《素问》言阳厥狂怒，治以铁落，金制木之意也。此论亦在吐、下、清三法之外者，附载于此。
王中阳治一妇，疑其夫有外好，因病失心狂惑，昼夜言语相续不绝。举家围绕，捉拿不定。王投滚痰丸八十丸，即睡不语。次夜再进一服，前后两次逐下恶物，患人觉知羞赧，遂饮食起坐如常，五七日能针指。终是意不快，王虑其复作。阴令一人，于其前对旁人曰：可怜某妇人，中暑暴死。患者忻然，问汝何以知之，说者曰：我适见其夫备后事也。患者有喜色，由是遂痊。王再询其家人曰：患者月水通否？其姑曰：近来月余不进饮食，瘦损羸劣，想不月也。王曰：如血稍鲜时，即来取药。既而报曰：血间鲜红矣。即令服婚合门中滋血汤主之，再服增损四物汤，半月全安，更不举发。
震按：此所谓心病还将心药医也。昔有患贫而病者，医令人诡以财帛与之，遂愈。皆一时权宜之法。然一旦真情忽露，其病必发。不若以正理开导之，使豁然省悟，乃无反覆。一人患心疾，见物如狮子，伊川先生教以手直前捕之，见其无物，久久自愈。岂非真能破伪，伪难饰真耶？此圣门正心之学，然使昏愦，此法难用。医者能求其因而解之，即轩岐传心之学矣。如庞安时治—富家子，窃出游倡，邻有斗者排动屋壁，富人子大惊惧，疾走惶惑，突入市。市方陈刑尸，富人子走仆尸上，因大恐，到家发狂，性理遂错。医巫百方不能疗。庞为剂，求得绞囚绳，烧为灰，以调药而愈。
汪石山治一人，年逾三十，形肥色白，酒中为人所折辱，遂病心恙。或持刀，或逾垣，披头大叫。诊其脉濡缓而虚，按之不足。此阳明虚也，宜变例以实之，庶几可免。先有医者，已用二陈汤加紫苏、枳壳等药，进二三帖矣。闻汪言，即厉声曰：吾治将痊，谁敢夺吾功乎？汪告归。医投牛黄清心丸如弹丸者三枚，初服颇快，再服燥甚，三服狂病倍发，抚膺号曰：吾热奈何？急呼水救命。家人守医戒，禁不与，趋楼见神前供水—盆，—呷而尽，犹未快也。复趋厨下，得水—桶，满意饮之，狂势减半，其不死幸耳。复请汪治之，以参、芪、甘草甘温之药为君，麦冬、片黄芩甘寒之剂为臣，青皮疏肝为佐，竹沥清痰为使。芍药、茯苓，随其兼证而加减之；酸枣仁、山栀子，因其时令而出入。服之月余，病遂轻，然或目系渐急，即瞀昧不知人，良久复苏。汪曰：无妨。此气血未复，神志昏乱而然。令其确守前方，夜服安神丸，朝服虎潜丸。年余，熟寝一月而安。
震按：此人酒中受折辱，必然肝火郁勃，狂至持刀上屋，大渴恣饮，则痰火实证无疑。大胆者将用戴人之吐下，小心者亦必以黄连、石膏、羚羊、胆星、菖蒲、竺黄等药正治之，其人狂必愈甚，狂愈甚则元气脱，奄然以死。未死仍狂，死乃狂止，而医犹未悟也。幸遇石山之能识脉，用参、芪月余始愈，医可轻言哉。变例以实之句，云非常法也，亦当着眼。
鬼 疰
罗谦甫治入国信副使许可道，到雄州诣罗诊候。罗诊之，脉乍大乍小，乍长乍短。此乃气血不匀，邪气伤正。本官云：在路到邯郸驿中，夜梦一妇人，著青衣，不见面目，用手向胁下打了一拳，遂一点痛，往来不止，兼之寒热不能食，乃鬼击也。罗曰：可服八毒赤丸。本官言尝读《明医录》中，见李子豫八毒赤丸，为杀鬼杖子。遂与药三粒，临卧服。明旦下清水二斗，立效。
又治陈庆玉子，因昼卧于水仙庙中，梦得一饼食之，心怀忧虑，心腹痞满，饮食减少，约一载余。渐瘦弱，腹胀如蛊。屡易医药及巫祷，皆不效，不得安卧。罗诊之，问其病始末。因思之，此疾既非外感风寒，又非内伤生冷，将何据而治？因思李子豫八毒赤丸，颇觉相当，遂与五七丸服之，下青黄之涎斗余，渐渐气调。而以别药理之，数月良愈。此药有神验，合时必斋戒沐浴，净室澄心修合。方以雄黄、矾石朱砂、附子（炮）、藜芦、牡丹皮、巴豆各一两，蜈蚣一条八味为末，蜜丸如小豆大。每服五七丸，冷水送下，无时。
韶州南七十里，古田有富家妇陈氏，抱异疾。常日无他苦，每遇微风吹拂，则股间一点奇痒，爬搔不定手，已而举体皆然，逮于发厥。凡三日醒，及坐，有声如咳，其身乍前乍后，若摇兀之状，率以百数，甫少定。又经日，始困卧不知人，累夕愈。至不敢出户，更十医不效。刘大用视之，曰：吾得其证矣。先用药一服，取数珠一串来。病家莫省其用，乃得妇人摇兀时，记其疏数之节，已觉微减，然后云是鬼疰。因入神庙，为邪所凭，致精气荡越。法当用死人枕煎汤饮之，既饮，大泻数行，宿疴脱然。大用云：枕用毕，当送还原处。如迟留，使人癫狂。盖但借其气耳。
又一人被鬼击，身有青痕作痛，以金银花水煎服，愈。
震按：僧慎柔治痨疰，多用金银花藤，盖本于此。然如传尸痨，实有鬼物凭依者，用之方验。若精血耗损之虚痨，有何关涉。至于死人枕治鬼疰、传尸痨，果有奇效，亦必须医者真能识其证，确系鬼疰与传尸痨，方可用之。否则，贼及枯骨，不有人祸，必有夭殃也。试问吾侪能如徐嗣伯乎？
【附】
《齐书》曰：徐嗣伯，常有妪患滞冷，积年不瘥，嗣伯诊之曰：尸疰也。当得死人枕煮服之，乃愈。于是往古冢中取枕，枕已一边腐阙。用长流水煎服，果愈。秣陵人张景，年十五，腹胀面黄，群医莫能治。问嗣伯，告以此为石蛔，极难疗。当得死人枕煮服之。遂取枕，以汤投之，得大利，并蛔虫头坚如石者五升，病瘥。后沈僧翼患眼痛，又见多鬼物，以问嗣伯，嗣伯曰：邪气入肝，可觅死人枕煮服之，服竟可埋于故处。如其言又愈。王晏问之曰：三病不同，而用死人枕俱瘥，何也？曰：尸注者，鬼气伏而未起，故令人沉滞。得死人枕，促之魂气飞越，不得复附体，故尸疰可瘥。石蛔者，久蛔也，医疗既癖，蛔虫转坚，世间药不能遣，所以须鬼物驱之，然后可散，故令用此也。夫邪气入肝，故使眼痛，而见魍魉，应须邪物以钩之，故用此气，因枕去故复埋于冢间也。
李士材治文学朱文哉，遍体如虫螫，口舌糜烂，朝起必见二鬼，执盘餐以献，自谓不祥将死。李诊其寸脉乍大乍小，意其为鬼祟；细察两关弦滑且大，遂断为痰饮之疴。投滚痰丸三钱，虽微有所下，而病患如旧。更以小胃丹二钱与之，复下痰积及水十余碗，遍体之痛减半，至明早，鬼亦不见矣。更以人参三钱，白术二钱煎汤，服小胃丹三钱，大泻十余行，约有二十碗，病若失矣。乃以六君子为丸，服四斤而瘥。
震按：此所谓痰多怪证，亦不为奇。奇者，以大剂参术煎汤送小胃丹，开后学攻补兼施之法。
邪 祟
丹溪治一少年，暑月，因大劳而渴，恣饮梅浆，又连大惊，妄言妄见，病似邪鬼。脉虚弦而带沉数，数为有热，虚弦是惊。又梅浆停郁中脘，宜补虚清热，导去痰滞乃可。遂与参、术、陈皮、茯苓、芩、连，并入竹沥、姜汁，旬日未效。乃虚未回，痰未导也。以前药入荆沥，又旬日而安。
又治浦江郑姓者，年二十余，秋间大发热，口渴，妄言妄见，病似邪鬼。七八日后，请朱治之。脉之，两手洪数而实，视其形肥，面赤带白，却喜露筋。脉本不实，凉药所致。此因劳倦成病，与温补药自安。曰：柴胡七八帖矣，以黄芪附子汤冷与之。饮三帖后，困倦鼾睡，微汗而解，脉亦稍软，继以黄芪白术汤。至十日，脉渐收敛而小，又与半月而安。
虞恒德治一妇，年近三十，有姿色，得一证，如醉如痴，颊赤面青，略有潮热，饮食不美，其脉乍疏乍数而虚。每夜见白衣少年与睡。一医与八物汤，服数十帖不效。虞见其家有白狗，卧枕户阈，虞曰：必此所为，命杀狗取其心血及胆汁，丸安神定志之药，以八物汤吞下。丸药用远志、石菖蒲、川归、黄连、茯神、朱砂、侧柏叶、草龙胆等药。
震按：此三条甚奇，却难效法。首条若在今日，惟有清热导痰耳，敢用人参耶？丹溪则以脉之虚弦，因之大劳，认得清，故虽旬日未效，仍守前药。设有游移，则前功尽弃，病不痊而谤随之矣。次条脉证，俱似实热，乃云脉本不实，凉药所致。苟非具大本领者，谁敢道此？然用芪、附、术，而不用人参，想其审证处，必另有会心也。第三条，诚系邪魅，然以白衣疑及白狗，近于诡幻，倘仍不效，能无雉罹于罗之叹。汇而录之，以备考订。
张路玉治文学黄稚洁，谵妄颠仆，数月以来，或六七日一发，或二三日一发，或一日二三发。发则大吐涎水血沫，或一日半日而苏，或二三时而苏。医祷不灵，近于邪祟，术士皆言宿孽所致。昼夜恒见亡婢、仆妇二鬼缠绵，或时昏愦不省，或时妄言妄见，精气不时下脱，不能收摄。服二冬、二地、连、柏、金樱、石莲之属无算，反加作泻不食。后延张诊之，脉来寸盛尺微，前大后小，按之忽无，举之忽有，知为神气浮散之候。因与六君子，加龙齿、菖蒲、远志，送养正丹，间续而进。前后共三七服，是后谵妄颠仆绝不复发，邪祟亦不复见。惟梦泄为平时痼疾，不能霍然。更与平补镇心丹，两月而安。其尊人及昆弟亲戚，咸谓金石之药，能镇鬼神，曷知从前谵妄，皆神气浮散之故，得养正镇摄之功，当无神魂飞越之患矣。因识此以破杯影弓蛇之惑。
震按：鬼祟岂能病人，不过病似鬼祟耳。或痰或虚，从其脉象以施治法，诸案皆先资之助也。亦有真由鬼祟者，苟非兵荒之疫疠，即系冤对之冯依。书云从逆凶，又云作不善降之百殃，天夺其魄，死亡随之，巫觋所不祷，何有于医药哉！
遗 精[4]
丹溪壮年有梦遗证，用凤髓丹、河间秘真丸，虽有小效，遗终不除。改用远志、菖蒲、桑螵蛸、益智仁、韭子、枣仁、牡蛎、龙骨、锁阳等为丸，服之寻愈。
一人年六十五，精滑常流，丹溪以黄柏、知母、蛤粉、牡蛎、山药饭丸，盐汤下。
一人每至夜，脊心热而梦遗。丹溪用珍珠粉丸、猪苓丸，遗止。终服紫雪，脊热毕除。
一人虚损，盗汗，遗精，白浊。丹溪用四物加参、芪、术、牡蛎、五味、杜仲，煎服而愈。
丹溪治郑叔鲁，年二十余，夜读书常至四鼓，忽得疾，卧时但阴器着物，便梦遗，不着则否。饮食日减，倦怠少气。盖以用心太过，二火俱起，夜弗就枕，则血不归肝而肾水渐亏，火乘阴虚，入客下焦，鼓其精房，则精不得聚藏而欲走。因玉茎著物，犹厥气客之，故作接内之梦也。于是上补心安神，中调脾胃升其阳，下用益精生阴固阳之剂，不三月而疾如失。
一人梦遗白浊，少腹有气耕冲，每日腰热，卯作酉凉。若腰热作则手足冷，前阴无气来耕，腰热退，则前阴气耕，手足温。又旦多下气，暮多噫。一旬二旬必遗。朱诊之，脉旦弦搏而大，午尤洪大，知其有郁滞也。先用滚痰丸大下之，次用加减八物汤，下滋肾丸百粒。若稍与蛤、牡等涩药，则遗与浊滋甚，或一夜二遗。遂改用导赤散大剂，而遗浊皆止。
又二中年男子，皆梦遗，医与涩药反甚，连遗数夜。丹
溪先与神芎丸大下之，继制猪苓丸，服之皆痊。
镇海万户萧伯善，以便浊而精不禁，百药罔效。丹溪用倒仓法而愈。于此见梦遗属郁滞者多矣。
又一人，每夜有梦，丹溪连诊二日，观其动止，头不仰举，但俯视不正，此必阴邪相着。叩之不言其状，询其仆，乃言：至庙，见侍女，以手抚摩久之，不三日而寝疾。乃令法师入庙，毁其像，小腹中泥土皆湿，其疾随瘳。此则鬼魅相感耳。
一老人年六十岁，患疟而嗽，多服四兽饮，积成湿热，乘于下焦，已岌岌乎殆矣。丹溪诊之，尺数而有力，与补中益气加凉剂。三日，与黄柏丸，次早尺数顿减。询其有夜梦否，曰：有之，幸不泄耳。是盖年老精衰，固无以泄。从前大热结于精房，今得泄火益阴之药，其火散走于阴窍，疾可瘳矣。再服两日而又梦，疟、嗽全愈。
震按：梦遗原是恶病。此条及《广笔记》载张涟水治纪华山案，却以梦遗愈病。盖此条乃热结下焦；纪生乃郁结中焦，其肾系久不通于心，忽然得通，则伏邪随之而泄，瘀垢随之而下，故本病旋愈。亦由两人向来葆养，精元未竭耳。若纵欲者，及素有梦泄者，不能望此侥幸也。
汪石山治一人，年四十余，泄精久之，神不守舍，梦乱心跳，用清心莲子饮罔效。取《袖珍方》治小便出髓条服之，又服小菟丝子丸，又服四物加黄柏，俱罔效。汪诊之，一日间其脉或浮濡而驶，或沉弱而缓，曰：脉之不常，虚之故也。其证初因肾水有亏，以致心火亢极乘金，木寡于畏而侮其脾。此心脾肾三经之病，理宜补脾为主，兼之滋肾养心，病可疗也。方用人参为君，白术、茯苓、麦冬、枣仁、栀子、生甘草为佐，莲肉、山楂、黄柏、陈皮为使，其他牡蛎、龙骨、白芍、川芎、熟地之类，随其变证而出入之，且曰必待人参加至五钱病脱。其人未信。服二十余日，人参每服三钱，溲精减半矣。又月余，加人参至五钱，寻愈。
盛启东治郁文质遗精，形体羸弱，兼痰嗽交作，日夕不能休，群医治之转剧。盛视之曰：此阳脱也。急治则生，缓则死，非大料重剂则不能疗。于是以附子、天雄，合参苓白术，昼夜服之。自秋徂冬，约服附子百余枚，厥疾乃瘳。
震：阅叶案治项姓者梦遗，色黄食少，腹胀便溏，用生菟丝、覆盆、蛇床、五味、韭子、益智、补骨脂、龙骨，以建莲粉丸。较之此案，温热稍轻，而灵巧更胜矣。一友仿之，治一梦遗久者，色悴食减，常加伤风咳嗽，服诸补肾涩精药无效。乃用巴戟、苁蓉、骨脂、鹿茸、阳起石、桂、附等而愈，是又善学盛御医者。叶天翁又治一人遗滑，月五六作，兼有腹痛，触冷即痛，痛极昏晕。初以荆公妙香散，不应。乃用鹿茸二钱，人参一钱，雄羊肾十枚去膜，研，茯神、龙骨各一钱五分，金樱膏三钱，十剂而愈。
江篁南治一壮年，患遗精，医用滋阴降火罔效。更医用龙、牡等止涩药，其精愈泄。又服芩、连、知、柏等药甚多，兼服小便，亦罔效。又或作痰火治，作湿热治，盖年余矣。江诊之，左脉浮濡无力，右寸浮散近驶，两尺尤弱，不任寻按。其人头晕，腰痛骨酸，畏风，小便黄，腹中时鸣。乃以熟地、远志、人参、归身、桑螵蛸、石莲、茯神、石菖蒲、甘草，十余贴后，精固。惟筋骨犹酸，小便犹黄，腹或至晚犹鸣，前方再加黄柏，兼用补阴丸，加人参、鹿茸、菟丝、桑螵蛸、茯神之类丸服，两月而愈。
李士材治武科张宁之，禀质素强，纵饮无度，忽小便毕，有白精数点，自以为有余之疾，不肯医治。经三月以来，虽不小便，时有精出，觉头目眩运。因服固精涩脱之剂，治疗两月，略不见功。李诊之，六脉滑大，此由酒味湿热下干精藏。遂以白术、茯苓、橘红、甘草、乾葛、白蔻，加黄柏少许，两剂即效。不十日而康复如常人。
周慎斋治一人，知饱不知饥，胸膈饱闷，脾虚也。常起火，喉痛，口唇生疮，牙根作胀，齿缝出血，火在上，上盛也。骨酸痛，不能久立，鸡鸣精自遗，下虚也。上盛下虚，所谓阳精下降其人夭，名曰下消。善治不若善养，用补中益气汤，以散上焦之火；六味汤，以实下焦之肾。所以敛火归本也。
震按：向来医书咸云，有梦而遗者，责之心火；无梦而遗者，责之肾虚。二语诚为括要。以予验之，有梦无梦，皆虚也。不虚则肾坚精固，交媾犹能久战，岂有一梦即遗之理？故治此证者，惟湿热郁滞二项，勿以虚治。而二项又各分二种，曲蘖之湿热，宜端本丸；膏粱之湿热，宜猪䐗丸；积痰之郁滞，宜滚痰丸、神芎丸；伏火之郁滞，宜滋肾丸、猪苓丸。除此二项，必须人参。如荆公妙香散以治心虚，桑螵蛸散以治肾虚，三才封髓丹以治阴虚，固精丸以治阳虚，或分用，或合用，再参之以熟地、萸肉、湘莲、芡实、五味、牡蛎、线胶、金樱膏而已，无余蕴矣。然亦有效有不效，则因虚者之有小虚有大虚，而虚者之心，或有嗜欲，或无嗜欲也。人若于欲事看得雪淡，更极畏怕，则熟寐时亦能醒觉。先贤云：醉犹温克[5]方称学，梦亦斋庄[6]始见功，此为上乘。其次则用刘海蟾吸撮提三字，做运想功夫，先以一擦一兜，左
右换手，九九之数，真阳不走之诀；继以一吸便提气，气归脐，一提便咽，水火相见之诀。久久行之，功成可以不泄。尚有欲念，再于上床临睡时，以两手大肉擦热，反向背后擦肾腧穴三十六次，肾腧热则相火不作，夜无淫梦。斯皆应验之金丹，殊胜㕮咀之草药，故不惮饶舌以告同人。
便 浊
丹溪曰：一妇年近六十，形肥味厚，中焦不清，积为浊气，流入膀胱，下注而成白浊。浊气即是湿痰。用二陈汤加升、柴、苍白术，四帖，浊减半，觉胸满，因升、柴升动胃气，痰阻而满闷耳。用二陈加炒曲、白术、香附以泄其满。素无痰者，升动亦不闷也。继以青黛、樗皮、蛤粉、黄柏、干姜、滑石为末，神曲为丸，服之全安。
丹溪又治一人，便浊半年，或时梦遗形瘦，作心虚治。以珍珠粉丸合定志丸，服之愈。
【附】
南安太守张汝弼，曾患渴疾，白浊，久服补肾药不效。遇一道人，俾服酒蒸黄连丸。以川连一斤，煮酒浸一宿，甑上累蒸至黑，晒干为末，蜜丸桐子大。日午、临卧，酒吞三十丸，遂全瘳。
潘见所弱冠，患白浊，医治三年不愈。其脉两寸短弱，两关滑，两尺洪滑。孙东宿曰：君疾易愈，第待来春之仲，一剂可瘳，而今时不可。因问何以必待来年？孙曰：《经》云升降浮沉必顺之，又云天时不可伐。君脉为湿痰下流证也。洪大而见于尺部，是阳乘于阴，法当从阴引阳。但今冬令为闭藏之候，冬之闭藏，实为来春发生根本。天人一理，若不顾天时，而强用升提之法，是伐天和而泄元气。根本既亏，来春何以发生？闻言不信，别寻医药，仍无效。至春分，东宿以白螺蛳壳火煅存性四两，牡蛎二两，半夏、葛根、柴胡、苦参、川柏各—两，面糊丸，早晚服，名曰端奄丸。不终剂而全愈。
震按：医书向有精浊、溺浊之分。以予验之，浊必由精，溺则有淋无浊也。凡患浊者，窍端时有秽物粘渗不绝，甚则结盖。溺时必先滴出数点而后小便随之，小便却清。惟火盛则色黄，亦不混浊。古书乃云漩面如油，光彩不定，漩脚下澄，凝如膏糊，此是膏淋与下消证，非白浊也。白浊之因，有欲心萌而不遂者；有渔猎勉强之男色者；有醉酒及用春方以行房，忍精不泄者，皆使相火郁遏，败精瘀腐而成。故白浊多有延成下疮重候，岂溺病乎？《内经》谓水液混浊，皆属于热，热甚则为赤浊；或白浊久而血不及化为精，亦变赤浊，此则危矣。治法不外养阴清热，佐以坚肾利水。盖癸窍宜闭，壬窍宜通也。初起者，当兼疏泄败精之品，如滑石、冬葵子、牛膝、萆薜之类；日久者，当兼补元实下之品，如人参、熟地、湘莲、芡实之类，亦无甚艰难。兹选四案，湿痰湿热居其二，盖恐人只守定治肾—法耳。夫湿痰湿热，似非精病。不知湿热内侵肾脏，则精不清而为浊。生生子案，及世人用腐浆冲滑石，或白果浆者，去其湿热，精自固也。湿痰下注肾脏，则精不宁而为浊。丹溪首案，及李士材治武科张姓案，消其湿痰精自驻也。若系溺病，何以不用淋证门石苇散、八正散等方耶？即日久而元气下陷，有用补中益气汤者，亦以元气得补，才能升举其精，不使渗漏耳。惟夏月冒暑便浊，用辰砂六—散；及筋疝之白物如精，随溲而下，用龙胆泻肝汤，二条方是溺病，然与赤白浊情形原有别也。
五 淋
吴茭山治一妇，患淋数而疼痛，身烦躁。医以热淋治之，用八正散、连子饮，服之愈剧。吴诊脉沉数无力，知气与火转郁于小肠故也。遂与木通、麦槁节、车前子、淡竹叶、麦冬、灯心、甘草梢、腹皮之类，服之而安。盖小肠乃多气少血之经，今病脉系气郁，反用大黄、栀、芩味厚苦寒之药，寒极伤气，病转加矣。不知血中有热者，乃有形之热，为实热也。气中有热，乃无形之热，为虚热也。凡气中有热者，当行清凉薄剂，无不获效。更分气血多少之经，辨温凉厚薄之味，审察病机，斯无失也。
中书右丞合刺合孙病，小便数而少，日夜约二十余行，脐腹胀满，腰脚沉重，不得安卧。至元癸未季春，罗谦甫奉旨诊之，脉沉缓，时时带数。常记小便不利者有三，不可一例而论。若津液偏渗于肠胃，大便泄泻而小便涩少，一也，宜分利而已；若热搏下焦津液，则热涩而不行，二也，必渗泄则愈；若脾胃气涩，不能通利水道，下输膀胱而化者，三也，可顺气令施化而出也。今右丞平素膏粱，湿热内蓄，不得施化，膀胱窍涩，是以起数而见少也。当须缓之泄之，必以甘淡为主。遂用茯苓为君；滑石甘寒，滑以利窍，猪苓、琥珀之淡，以渗泄而利水道，三味为臣；脾恶湿，湿气内蓄，则脾气不治，益脾胜湿，必用甘为助，故以甘草、白术为佐；咸入肾，咸味下泄为阴，泽泻之咸以泻伏水、肾恶燥，急食辛以润之，津液不行，以辛散之，桂枝味辛，散湿润燥，此为因用，故以二物为使。煎用长流甘澜水，使下助其肾气。大作汤剂，令直达于下而急速也。两服减半，旬日良愈。
震按：前两案论治淋道理，最为明白晓畅。后两案乃淋证别因，虽由问而知之，而唐公之灵悟，更不可及。
罗又治刘太保淋疾，刘问曰：近夏月来，同行人多有淋证，气运使然，抑水土耶？罗曰：此间别无所患，独公有之，殆非气运、水土使然。继问公近来多食何物，曰：宣使赐木瓜百余对，遂多蜜煎之，每客至，以此待食，日三五次。曰：淋由此也。《内经》曰：酸多食之，令人癃，夺饮则已。曰：酸味致淋，其理安在？曰：小便主气，《经》云酸入于胃，其气涩以收，上之两焦，弗能出入也。不出则留胃中，胃中和温，则下注膀胱之胞，胞薄以懦，得酸则缩踡，约而不通，水道不行，故癃而涩，乃作淋也。果如言而愈。
唐与正治吴巡检，病不得前溲，卧则微通，立则不能涓滴。医遍用通小肠药，不效。唐因问吴，常日服何药？曰：常服黑锡丹。问何人结砂？曰：自为之。唐洒然悟曰：是必结砂时铅不死，硫黄飞去，铅砂入膀胱，卧则偏重，犹可溲，立则正塞水道，以故不能通。令取金液丹三百粒，分为十服，煎瞿麦汤下之。膀胱得硫黄，积铅成灰，从水道下，犹累累如细砂，病愈。
丹溪治一老人，因疝疼二十年，多服苍术、乌、附等药，疝稍愈。又患淋十余年，其间服硝、黄诸淋药，不效。忽项右边发一大疽，连及缺盆，不能食，淋痛愈甚，叫号困惫。时当六月，脉短涩，左微似弦，皆前乌、附积毒所致。凝积滞血，蓄满膀胱，脉涩为败血，短为血耗。忍痛伤血，叫号伤气，知其溺后有如败脓者，询之果然。遂先治淋，令多取土牛膝根茎叶浓煎汤，并四物汤大剂与之。三日，痛与败脓渐减；五七日，淋止，疮势亦定。盖四物能生血也。但食少，疮未收敛，用四物加参、芪、白术熬膏，以陈皮、半夏、砂仁、木香煎取清汁，调膏与之。遂渐能食，一月疮安。
震按：土牛膝汁，治血淋最效，以其能疏通滞血也。脉涩者，更宜之。丹溪合四物同用，因脉兼短耳。即不短，亦宜之。涩为血瘀，亦主血虚也。
【附】
周慎斋治一人老年，因入房忍而不泄，小便不利，诸药不效。此肾虚而气滞血凝也。用土牛膝捣汁，酒服二碗，小便出物长三寸、长六寸者二虫而愈。
丹溪又治一男子，患淋久，囊大如球，茎如槌，因服利药多，痛甚，脉微弱如线。以参、芪、归、术加肉桂、元胡各一钱，木通、山栀、赤芍、赤茯苓、甘草梢等药，一服痛稍减，二服小溲利，四服愈。
薛立斋治大尹刘天锡，内有湿热，大便滑利，小便涩滞，服淡渗之剂，愈加滴沥，小腹腿膝皆肿，两眼胀痛。此肾经虚热在下焦，淡渗导损阳气，阴无以化。遂用地黄、滋肾二丸，小便如故。更以补中益气，加麦冬、五味，兼服而康。
震按：服利药既多，脉微弱如线，法必宜补矣。犹兼延胡、赤芍、木通、赤苓、山栀等利血利水药者，以其证仍痛甚也。可见淋证宜利者多。惟薛案所叙病因病情，必该用所用三方。其合滋肾丸者，以小便仍涩滞也。若果阳虚脉微，又当用金匮肾气丸，与知、柏不宜。至如叶氏治淋，有虎杖、麝香、大黄、牵牛、两头尖、威喜丸、连、柏、胆、荟、参、茸、八味等方，较薛氏法多而且备矣。
孙东宿治丁耀川令堂，年四十四，常患胃脘痛，孀居茹素十五年。七月中，触于怒，吐血碗许，不数日平矣。九月又怒，吐血如前，加腹痛。至次年二月，忽里急后重，肛门大疼，两胯亦痛，小便短涩，出惟点滴，痛不可言，腰与小腹之热如滚汤泡，日惟仰卧不能侧，一侧则左胯并腿痛甚。小便疼，则肛门之痛减；肛门疼，则小便之痛减。遇惊恐，则下愈坠而疼。经不行者两月，往常经来时，腰腹必痛，下紫黑血块甚多。今又白带如注，口渴，通宵不寐，不思饮食，多怒，面与手足虚浮，喉中梗梗有痰，肌肉半消。孙诊之，脉仅四至，两寸软弱，右关滑，左关弦，两尺涩。据脉，上焦气血不足，中焦有痰，下焦气凝血滞，郁而为火。盖下焦之疾，肝肾所摄，腰胯乃肝之所经，而二便乃肾之所主也。据证面与手足虚浮，则脾气极弱；饮食不思，则胃气不充。不寐由过于忧愁思虑而心血不足，总为七情所伤故耳。《内经》云：二阳之病发心脾，女子不月。此病近之。且值火令当权之候，诚可虑也。所幸者，脉尚不数，声音清亮耳。因先为开郁清热，条达肝气，保过夏令后，再为骤补阴血。必戒绝怒气，使血得循经，方可获生也。初投当归龙荟丸，以撤下部之热；继以四物汤、胆草、知、柏、柴胡、泽兰煎，吞滋肾丸。连服四日，腰与小腹之热始退。后以香薷、石苇、胆草、桃仁、滑石、杜牛膝、甘草梢、柴胡煎，吞滋肾丸，大小便痛全减。
东宿曰：族侄孙伍仲，三十岁，善饮好内，小便血淋疼痛。予以滑石、甘草梢、海金沙、琥珀、山栀、青蒿，以茅草根煎膏为丸。每晨灯心汤送三钱而愈。后五年，因子迟，服补下元药过多，血淋又发，小便中痛极，立则不能解，必蹲下如妇女状，始能解出，皆大血块，每行一二碗许。诸通利清热药，遍尝不应。脉俱洪数。予以五灵脂、蒲黄、甘草梢各二钱，小蓟、龙牙草各三钱。二帖而痛减半，血仍旧，改用瞿麦、山栀、甘草梢各二钱，茅根、杜牛膝、车前草叶各三钱，生地、柴胡、川柏、木通各一钱。四帖痛全减，血全止，惟小便了而不了，六脉亦和缓不似前矣。后以四君子，加葛根、青蒿、白芍、升麻、知、柏，调理万全。
震按：上条不用补，次条不用养阴，认证最清。设效立斋、景岳，狃于归脾汤、补中益气、六味、生脉者，必为二证之戈矛矣。
又治李寅斋，患血淋，几二年不愈。每发十余日，小水艰涩难出，窍痛不可言。将发，必先面热牙疼，后则血淋。前数日饮汤水，欲温和；再二日欲热；又二日，非冷如冰者不可，燥渴之甚，每连饮井水二三碗。其未发时，大便燥结，四五日一行，发则泻而不实。脉左寸短弱，关弦大；右寸下半指与关皆滑大，两尺俱洪大。据此中焦有痰，肝经有瘀血也。向服滋阴降火，及淡渗利窍之剂，皆无效。且年六十有三，病已久，血去多，何可不兼补治？当去瘀生新，提清降浊。用四物汤，加杜牛膝，补新血；滑石、桃仁，消其瘀血；枳实、贝母，以化痰；山栀仁，以降火；柴胡，升提清气。二十帖而诸证渐减，再以滑石、知母、黄柏各一两，琥珀、小茴、肉桂各一钱五分，元明粉三钱，海金沙、没药各五钱，茅根汁熬膏为丸。每服一钱，空心及晚，茅根汤送下而愈。
又治祝芝岗秀才，每喜酒后御女，行三峰采战、对景忘情之法，致成血淋，自仲夏至岁杪未愈。便下或红或紫，中有块如筋膜状，或如苏木汁色，间有小黑子。三五日一发，或劳心、或劳力、或久立坐亦发，百治不效。东宿观其色白而清，肌肉削甚。诊其脉，左寸沉弱，关尺弦细，右寸略滑。据此，必肺经有浊痰，肝经有瘀血。总由酒后竭力纵欲，淫火交煽，精离故道。不识澄心调气，摄精归源之法，以致凝滞经络，流于溺道，故新血行至，被阻塞而成淋浊也。三五日一至者，盈科则溢耳。先与丹参、茅根浓煎服。小便以瓦器盛之，少顷即成金色黄沙，乃用肾气丸加琥珀、海金沙、黄柏，以杜牛膝连叶捣汁熬膏为丸，调理。外以川芎三钱，当归七钱，杜牛膝草根煎服。临发时，用滑石、甘草梢、桃仁、海金沙、麝香为末，以韭菜汁、藕汁调服。去其凝精败血，则新血始得归原；而病根可除矣。三月全愈。
震按：前案云：何不可兼补治？而所谓补者，不过四物汤耳，其余则皆消瘀及清利药也。次方，知、柏各一两，小茴、肉桂各钱半，即滋肾丸意。而重用滑石、元明粉、没药、海金沙为佐，茅根汁为丸，仍是清利兼消瘀。以六旬之老，二年之久，治法如此，信乎血淋之宜通不宜补矣。后案用肾气丸加黄柏、琥珀、海金沙，以杜牛膝汁熬膏为丸，是于温补下元药中，佐清利湿热、疏通瘀窍之法，较前案稍异。而煎方之芎、归、杜牛膝，未药之滑石、金砂、桃仁、麝香、韭汁、藕汁，仍是行瘀通窍，并无参、芪、熟地等药，大旨约略可见。
李士材治邑宰严知非，患淋经年，痛如刀锥，凡清火疏利之剂，计三百帖，病势日甚。至岁暮，李诊之曰：两尺数而无力，是虚火也。从来医者皆泥痛无补法，愈疏通则愈虚，愈虚则虚火愈炽。遂以八味丸料，加车前、沉香、人参。服八剂，痛减一二，而频数犹故。原医者进云：淋证作痛，定是实火。若多温补，恐数日后，必将闷绝不可救矣。知非疑惧，复来商之，李曰：若不宜温补，则服药后病势必增。今既减矣，复何疑乎？朝服补中益气汤，晚服八味丸，逾月而病去其九。更倍用参、芪，十四日而霍然。
张路玉治太史沈韩倬，患膏淋，小便频数，昼夜百余次，昼则滴沥不通，时如欲解，痛似火烧，夜虽频迸而所解倍常，溲中如脂如涕者甚多。先曾服清热利水药，半月余，其势转剧，面色痿黄，饮食艰进。张诊之，脉得弦细而数，两尺按之益坚，而右关涩大少力。此肾水素亏，加以劳心思虑，肝木乘脾所致。法当先实中土，使能堤水，则阴火不致下溜，清阳得以上升，气化通而疼涩瘳矣。若用清热利水，则气愈陷而精愈脱，溺愈不通耳。乃定补中益气汤，用人参三钱。服二剂，痛虽少减，而病者求其速效，改进四苓散加知母、门冬、沙参、花粉。甫一服，彻夜痛苦倍甚。于是专服补中益气兼六味丸，用紫河车熬膏代蜜调理，服参尽斤余而安。
震按：淋证，如孙东宿之治法，经也。此二案之治法，权也。经权合宜，皆审脉以为辨。庄子曰匠石觉而诊其梦，梦何以诊？诊之为言审也。向来但云诊脉，未达诊字之义。不知善诊，即是善审，审得明白，病自显然。推之望闻问切，素称四诊，可见四件都要细审也。
溺 闭[7]
李东垣治长安王善夫，病小便不通，渐成中满，腹大，坚硬如石，腿脚亦胀裂出水，双睛凸出，昼夜不得眠，饮食不下，痛苦不可名状。服甘淡渗泄之药，皆不效。李曰：病深矣，非精思不能处。因记《素问》有云：无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。又云：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。此病小便癃闭，是无阴而阳气不化也。凡利小便之药，皆淡味渗泄为阳，止是气药，阳中之阴，非北方寒水阴中之阴所化者也。此乃奉养太过，膏粱积热，损北方之阴，肾水不足。膀胱，肾之宝，久而干涸，小便不化，火又逆上
而为呕哕，非膈上所生也。独为关，非格病也。洁古云：热在下焦，填塞不便，是关格之法。今病者，内关外格之病悉具，死在旦夕，但治下焦可愈。随处以禀北方寒水所化大苦寒之味者，黄柏、知母，桂为引用，丸如桐子大，沸汤下二百丸。少时来报，服药须臾，前阴如刀刺火烧之痛，溺如瀑泉涌出，卧具皆湿，床下成流，顾盼之间，肿胀消散。李惊喜曰：大哉！圣人之言。岂可不遍览而执一者乎？其证小便闭塞而不渴，时见躁者是也。凡诸病居下焦，皆不渴也。二者之病，一居上焦，在气分而必渴；一居下焦，在血分而不渴，血中有湿，故不渴也。二者之殊，至易别耳。
震按：前贤之不可及者，以其善悟经旨而创立治法耳。若今人不过寻章摘句，即旧时成法，尚未通晓，岂能另标新义，恰合病情乎？
朱丹溪治一人，小便不通，医用利药益甚。脉右寸颇弦滑，此积痰在肺。肺为上焦，膀胱为下焦，上焦闭则下焦塞。如滴水之器，必上窍通而后下窍之水出焉。以药大吐之，病如失。
李士材治郡守王镜如，痰火喘嗽正甚时，忽然小便不通。自服车前、木通、茯苓、泽泻等药，小腹胀闷，点滴不通。李曰：右寸数大，是金燥不能生水之故。惟用紫菀五钱，麦冬三钱，北五味十粒，人参二钱，一剂而小便涌出如泉。若淡渗之药愈多，反致燥急之苦，不可不察也。
江右袁启莘，平素劳心，处事沉滞，时当二气，小便不通。用六一散，不效。再用芩、泻、木通、车前等，又不效。李诊两寸洪数，知为心火刑金，故气化不及州都也。用黄连、茯神、牛膝、人参、麦冬、五味，一剂而愈。
士材曰：先兄念山，谪官浙江按察，郁怒之余，又当盛夏，小便不通，气高而喘。服胃苓汤四帖，不效。余曰：六脉见结，此气滞也。但用枳壳八钱，生姜五片，急火煎服。一剂稍通，四剂霍然矣。
孝廉俞彦直，修府志劳神，忽然如丧神守，小便不通。士材曰：寸微而尺鼓，是水涸而神伤也。用地黄、知母各二钱，人参、丹参各三钱，茯苓一钱五分，黄柏一钱，二剂稍减，十剂而安。
王金坛曰：一妇人年五十，初患小便涩，医以八正散等剂，展转小便不通，身如芒刺加于体。予以所感霖淫雨湿，邪尚在表，因用苍术为君，附子佐之，发其表。一服得汗，小便即时便通。
又治马参政父，年八旬，初患小便短涩，因服药分利太过，遂致闭塞，涓滴不出。予以饮食太过，伤其胃气，陷于下焦。用补中益气汤，一服小便通。因先多用利药，损其肾气，遂致通后遗尿，一夜不止，急补其肾然后已。凡医之治是证者，未有不用泄利之剂，安能顾其肾气之虚哉？
【附】
《本事方》云：顷在毗陵，一贵官妻，小便不通，脐腹胀痛不可忍。众医皆作淋治，如八正散之类，皆治不通，病益甚。许曰：此血瘕也，非瞑眩药不可去。乃用桃仁煎。初服至日午，大痛不可忍，卧少顷，下血块如拳者数枚，小便如黑豆汁一二升，痛止得愈。此药猛峻，气虚血弱者，宜斟酌之。
震按：仲景云：小便利者为有血，小便不利者为无血，乃辨伤寒蓄血之规矩也。此却因蓄血而小便闭，岂非规矩又贵变通乎？
孙东宿治一富家妇，当仲秋，大小便秘者三日。医以巴豆丸二服，大便泻而小便愈秘，胀闷，脐突二寸余，前阴胀裂，不能坐卧，啼泣欲尽。此转脬病也。桕树东行根皮一寸，滑石三钱，延胡、桃仁、当归、瞿麦各一钱，水煎，入韭菜汁半杯。服后食顷，而小便稍行，玉户痛甚，小便非极力努之则不出。改用升麻、桔梗、枳壳、延胡，煎成，调元明粉二钱。乃提清降浊之意，大小便俱行而愈。
僧慎柔治一妇，年五十，小便时，常有雪白寒冰一块，塞其阴户，欲小便，须以手抠出方溺，否则难。慎柔曰：此胃家寒湿。因脾胃虚寒，凝结而下坠，至阴户口而不即出者，脾胃之气，尚未虚脱，但陷下耳。用六君加姜、桂，二十剂全愈。
震按：小便不通，乃至危至急之候。此集所选仅十一条，似乎简略，然诸法毕备，并不重复。学者苟能触类引伸，定有无穷变化。
遗 尿[8]
丹溪治一妇，患心中如火一烧，便入小肠，急去小便，大便随时亦出，如此三年，求治。脉滑数，此相火送入小肠经。以四物加炒连、柏、小茴、木通，四帖而安。
李士材治方伯张七泽夫人，饮食不进，小便不禁。李曰：六脉沉迟，水泉不藏，是无火也。投以八味丸料，兼进六君子，加益智、肉桂，三剂减，数剂而安。
文学俞元倩，忧忿经旬，忽然小便不禁。医皆以补脬固肾之剂投之，凡一月而转甚。李曰：六脉举之则软，按之则
坚，此肾肝之阴有伏热也。用丹皮、茯苓各二钱，苦参八分，甘草梢六分，黄连一钱。煎成，调黄鸡肠与服。六剂而安。适有医云：既愈，当大补之。数日后，仍复不禁，再来求治。曰：肝家素有郁热，得温补而转炽。遂以龙胆泻肝汤，加黄鸡肠服之，四剂即止。更以四君子加黄连、山栀，一月而痊。
震按：丹溪案是相火送入小肠，此案是肝肾阴中伏热，病情微有不同。须看其用药，亦微有不同处。
张路玉治吴兴闵少江，年高体丰，不远房室。得一病，已十三年。遇劳心嗔恚，或饮食失宜，则小便频数，滴沥涩痛不已。至夜略得交睫，溺即遗出，觉则阻滞如前。凡服人参、鹿茸、河车无算，然皆平稳无碍。独犯丹皮、白术，即胀痛不禁。张曰：此病各胞痹。因膏粱积热于上，作强伤精于下，湿热乘虚结聚于膀胱之内胞也。用肾沥汤，颇有效。但原其不得安寝，寝则遗溺，知肝虚火扰，而致梦魂不宁，疏泄失职。所以服牡丹疏肝之药则胀者，不胜其气之窜以击动阴火也；服白术补脾之药亦胀者，不胜其味之浊以壅滞湿热也。服参、茸、河车温补之药无碍者，虚能受热，但补而不切于治也。更拟加减桑螵蛸散，用羊肾汤泛丸服。更戒以绝欲，乃安。
震按：寤则淋涩，寐则溺遗，原与不禁有别，故以胞痹证治。其论药病不合处，理精义确。后来叶氏处方，最讲此旨。再观下二案，病情同而治法不同，用药俱有妙解。能细参之，庶不犯枳、朴、归、苓，到手便撮之诮。
黄元吉年六十余，因丧明蓄妾，而患小便淋涩。春间因颠仆，昏愦遗尿，此后遂不时遗溺，或发或止，至一阳后大剧，昼日溺涩不通，非坐于热汤则涓滴不出，交睫便遗之不禁。张诊其脉，或时虚大，或时细数，而左关尺必显弦象。此肾气大亏，而为下脱之兆也。乃与地黄饮子数服，溺涩稍可，遗亦少间。后与八味丸，除丹皮、泽泻，加鹿茸、五味、巴戟、远志，调理而痊。
陕客亢仁轩，年壮色苍，体丰善啖，患胞痹十余年。其脉软大而涩涩不调，不时蹲踞于地，以手揉其茎囊，则溲从谷道点滴而渗，必以热汤沃之，始得少通，寐则有时而遗。其最者中有结块如橘核之状，外裹红丝，内包黄水，杂于脂腻之中。此因恣饮不禁，酒湿乘虚袭入髓窍，故有是患。因令坚戒烟草、火酒、湿面、椒蒜、糟醋、鸡豕、炙煿等味，与半夏、茯苓、猪苓、泽泻、萆薢、犀角、竹茹作汤。四剂，势减二三。次与肾沥汤加萆薢，数服，水道遂通，溲亦不痛，但觉食不甘美。后以补中益气，加车前、木通，调之而安。石顽曰：又有胞痹二证，一因挟妓致病，用肾沥汤、加减八味丸收功；一因阴虚多火，用肾沥汤、生脉散，合六味丸收功。若萆薢分清，渗水伤精之味，咸为切禁。此人则肥盛多湿，故先与清胃豁痰之药。然后理肾调脾，治各有宜耳。
孙东宿治南都大司马袁洪溪，冲暑理事，致发热燥渴，因食冰浸瓜梨新藕，遂成泄泻，小水短少。医以胃苓汤，加滑石、木通、车前子利之而泻止，大便又因之结燥，艰涩不堪。乃用润肠丸，复泻不止。又进以前通利之剂，泻虽止而小水不能流通直遂，脐下胀急，立起解之则点滴不出，卧则流之不竭，以频取溺器，致通宵不寐。治半月余而精神削，寝食废，诸医俱不识。将认为癃，则立解时点滴不出；认为闭，卧则涓涓而流；谓气虚下陷，心血不足，而补中益气与安神丸服皆无效。孙诊其脉，两寸短弱，关缓大，两尺洪大，语之曰：此余暑未解，而司马素善饮，湿热流于下部也。今已下午，恐脉未准，俟明早细察定方。司马曰：望之久矣。姑求一剂，以邀夜间一睡。孙不得已，以益元散三钱，煎香薷汤进之。略无进退。次早复诊，六脉如昨，思之而恍然悟曰：此证尿窍不对也。司马曰：名出何书？孙曰：《内经》云：膀胱者，脬之室也。脬中湿热下坠，故立解而窍不对，小水因不得出；卧则脬不下坠而尿渗出膀胱，亦以窍不对，虽涓涓而流，终不能通达直遂，故了而不了也。治惟提补上中二焦元气，兼清下焦湿热，斯得矣。又有一法，今气虚下陷已久，一两剂未能取效，安得睡耶？但此不寐，非心血不足，因着心防闲小便而不敢寐也。暂将布袋衬于席上，任其流出而不必防闲，免取便器，自然熟睡矣。方用补中益气汤，加黄柏、知母，如法果愈。
震按：起立则溺闭，眠卧则不禁，与张氏案又有别。尿窍不对之说，从唐与正治吴巡检案悟来。
小便涩数
薛立斋治商主客，素膏粱，小便赤数，口干作渴，吐痰稠粘，右寸关数而有力。此脾肺积热移于膀胱。用黄芩清肺饮调理脾肺，再用滋肾丸、六味丸以滋肾水，寻愈。
司徒边华泉，小便频数，涩滞短赤，口干吐痰。此肾经虚而热燥，阴无以化。用六味、滋肾二丸而愈。
大司徒许函谷，因劳发热，小便自遗，或时不利。此因肝火阴挺，不能约制。午前用补中益气加山药、黄柏、知母，午后服地黄丸，月余全愈。
司马李悟山，小便如淋，茎中作痛，口干吐痰。此因思色精降而内败。用补中益气、六味地黄，寻愈。
一儒者发热，饮水不绝，每如厕，小便涩痛，大便牵痛。此精极复耗所致。用都气丸及补中益气，幸其自守谨笃，寻愈。后兼肢体畏寒，喜热饮食，用八味丸。
县令顾荣甫，尾闾痒而小便赤涩，左尺脉洪数，属肾经虚热，法当滋补。渠不然其言，服黄柏、知母等药年许，高骨肿痛，小便淋沥，肺肾二脉洪数无伦。薛曰：子母俱败，鲜克济矣。果寻卒。
震按：小便数，有热有虚。数而少，为实热，宜渗之。频数不可略忍，又复短少，日数十次，或有余沥，为肾大虚之候。数而多，色黄者，为阴虚，宜滋阴；数而多，色白体羸者，为阳虚，升者少而降者多，宜补火。立斋诸案，具备诸法。
二便不通
王中阳治一人，弱冠未婚，病遗沥日久。每作虚寒脱泄治之，愈甚。王诊其六脉弦数，不记至数。人已骨立，不能自支，乃曰苦哉。此三焦不利，膀胱蓄热，五淋病也。患者曰：膏血砂垢，每溺则痛不可言。遂用局方五淋散，加山栀、赤芍、木通、瞿麦、鲜车前、滑石作大剂，入灯心二十茎，煎服。五七日全愈，无奈频发。一日忽来告急，云：九日便溲俱不通，秘闷将死。王即令用细灰，于患人连脐带丹田作一泥塘，经如碗大，下令用一指厚灰，四围高起，以新汲水调朴硝一两许令化，渐渐倾入灰塘中，勿令漫溢横流。须臾，大小便迸然而出，溺中血条如指。若非热解气驶，其如龟窍之小，何如连出三四日恶物，复得回生？再令服黄连解毒丸，三载约四斤，乃不复发。
丹溪治一妇，痹疼后，大小便不通。此痰隔中焦，气聚下焦。二陈加木通煎服，再一服探吐之。
李时珍曰：外甥柳乔，素多酒色，病下极胀痛，二便不通，不能坐卧，立哭呻吟者七昼夜。医用通利药不效，遣人叩予。予思此乃湿热之邪在精道，壅胀隧路，病在二阴之间，故前阻小便，后阻大便，病不在大肠膀胱也。乃用楝实、茴香、穿山甲诸药，入牵牛加倍，煎服。一服减，三服平。牵牛达右肾命门，走精隧，人所不知。
震按：二便不通，脉实者，八正散倍大黄，或倒换散亦妙。若形弱及老人，或病后产后有此，悉从虚秘治，润燥养阴为主，下用导引法。若体健神旺，二便秘涩者，必脾胃气滞不转输，加以痰饮食积，阻碍浊道，脉沉实者，升、柴、二陈、二术汤。今所选王案，取其外治之法，及服黄连解毒丸三载，为大奇。而李时珍之用甲片、牵牛，走精隧以通瘀塞为更奇，直可与东垣滋肾丸并垂天壤。
大便秘结
虞恒德治一妇，年五十余，身材瘦小，得大便燥结不通，饮食少进，小腹作痛。虞诊之，六脉皆沉伏而结涩，作血虚治。用四物汤，加桃仁、麻仁、煨大黄等药，数服不通，反加满闷。与东垣枳实导滞丸及备急丸等药，下咽片时即吐出。盖胃气虚而不能久留性速之药耳。遂以备急丸，外用黄蜡包之，又以细针穿一窍，令服三丸。盖以腊匮者，制其不犯胃气，故得出幽门，达大小肠也。明日，下燥屎一升许。继以四物汤加减，煎吞润肠丸。如此调理月余，得大便如常，饮食进而安。
一男子因出痘，大便秘结不通。儿医云便实为佳兆，自病至痘疮愈后，不如厕者凡二十五日。肛门连大肠痛甚，叫号声彻四邻。用皂角末及蜜煎导法，内服大小承气汤，及枳实导滞丸、备急丸，皆不效，计无所出。虞曰：此痘疮余毒郁热，结滞于大小肠之间而然。以香油一大盏令饮，自朝至暮亦不效。乃令婢者口含香油，以小竹筒一个套入肛门，以油吹入。过半时许，病者自云：其油入肠内，如蚯蚓渐渐上行。再过片时许，下黑粪一二升，困睡而安。
薛立斋治一妇，年七十三，痰喘内热，大便不通，两月不寐，脉洪大，重按微细。此属肝肺肾亏损。朝用六味丸，夕用逍遥散，各三十余剂。计所进饮食百余碗，腹始痞闷。乃以猪胆汁导而通之，用十全大补调理而安。若间前药，饮食不进，诸证复作。
汪石山治一妇，因改醮，乘轿劳倦，加以忧惧，成婚之际，遂病小腹胀痛，大小便秘结不通。医以硝、黄三下之，随通随闭，病增胸膈胃脘胀痛，自汗食少。汪诊之，脉皆濡细近驶，心脉颇大，右脉觉弱。汪曰：此劳倦忧惧伤脾也。盖脾失健运之职，故气滞不行，以致秘结。今用硝、黄，但利血而不能利气。遂用人参二钱，归身一钱五分，陈皮、枳壳、黄芩各七分，煎服而愈。
李时珍曰：一宗室夫人，年几六十，平生苦肠结病，旬日一行，甚于生产。服养血润燥药，则腻膈不快；服硝黄通利药，则若罔知，如此三十余年矣。予诊其人，体肥膏粱而多忧郁，日吐酸涎碗许乃宽。又多火病，此三焦之气壅滞，有升无降，津液皆化为痰饮，不能下滋肠腑，非血燥比也。润剂留滞，硝黄徒入血分，不能通气，俱为痰阻，故无效也。乃用牵牛末，以皂荚膏丸与服，即便通利。自是但觉肠结，一服即瘥，亦不妨食，且复精爽。盖牵牛走气分，通三焦，气顺则痰逐饮消，上下通快矣。
高果哉治温相国体仁，初谢政，归乌程，患大便燥结不通，胸膈塞闷而不食，肾脉沉小而无神。以枳壳五钱，苁蓉二两（洗净），水煎服，即效。后又秘结，以当归、生首乌，大剂煎服，遂全愈。
李士材治少宰蒋恬庵，服五加皮酒，遂患大便秘结，腹中胀闷。服大黄一钱，通后复结。李曰：肾气衰少，津液不充，误行疏利，是助其燥矣。以六味汤，加人乳一钟，白蜜五钱。三剂后即通，十日而康复矣。
文学顾以贞素有风疾，大便秘结，经年不愈。士材曰：此名风秘。治风先治血，乃大法也。用十全大补汤，加秦艽、麻仁、杏仁、防风、煨皂角仁。半月而效，三月以后，永不患矣。
张景岳治朱翰林太夫人，年近七旬，于五月时，偶因一跌，即致寒热。医为之滋阴清火，用生地、芍药、丹皮、黄芩、知母之属，其势日甚。张诊之，见其六脉无力，虽头面上身有热，而口则不渴，且足冷至股，乃曰：此阴虚受邪，非跌之为病，实阴证也。遂以理阴煎，加人参、柴胡。二剂而热退，日进粥食二三碗，而大便以半月不通，腹且渐胀。群议燥结为火；复欲用清凉等剂。张谓如此之脉，如此之年，如此之足冷，若再一清火，其原必败，不可为矣。《经》曰：肾恶燥，急食辛以润之，正此谓也。仍以前药，更加姜、附，倍用人参、当归，数剂而便即通，胀即退，日渐复原矣。
震按：花溪峻药急攻，妙在腊包穿窍；而香油解毒，妙在上饮下吹；薛案、汪案之用补，轻重不同。高公、李公之用润，淡浓微别。李时珍之牵牛、皂荚，疏通迥异硝、黄。张景岳之姜、附、参、归，辛热远殊寒滑。精华既录，浅陋可删。
交 肠
石顽曰：交肠证虽见于方书，而世罕见。绿石山詹石匠之妇，产后五六日，恶露不行，腹胀喘满，大便从前阴而出。省其故，缘平昔酷嗜烟酒，所产之儿。身软无骨，因而惊骇，遂患此证。余以芎归汤，加莪术、肉桂、炒黑山楂。一服恶露通，而二便如常。又陆圣祥之女，方四岁，新秋患血痢，而稀粪出于前阴。作冷热不调食积治。与五苓散，服香连丸，二剂而愈。又钱吉甫女，年十三，体肥痰盛。因邻居被盗，发热头痛，呕逆面青，六脉弦促，而便溺易位。此因惊气乱，痰袭窍端所致也。与四七汤下礞石滚痰丸，开通痰气而安。
喻嘉言曰：姜宜人得奇证，二便俱从前阴而出，拟之交肠。有似是实非者。交肠乃暴病，骤然而气乱于中。此证乃久病，以渐而血枯于内，迥然不同也。原夫疾之所始，以忧思伤脾，脾不统血，下行如崩漏。在癸汛久绝之年，实名脱营。脱营宜大补急固。乃以崩漏法凉血清火为治，则脱出转多。胞门子户之血，日渐消亡，转将大肠之血运转而渗入胞囊，久之大肠之血亦尽，而大肠之气附血而行者，孤而无主，涣散错乱，幽门不能泌别，迸入渗血之径，酿为谷道，岂可用交肠所列之方，以五苓再辟其水道乎？是必大肠之旧路复通，乃可拨乱反正。今病中多哭泣，所谓脏燥者多泣，大肠已废而不用也。来春枣叶生时，大肠绝而死矣。果验。
震：初习医时，里有金姓裁缝，年二十余岁，雨途道滑，臀仆坐地，亦无痛苦。次日，腹中欲去大便而转失气，从阳具出。自觉大便不往后去，转向前走阳具中，痛苦不堪，其粪逼细如稻柴心而出。震师金上陶先生，用补中益气汤，一服即愈。四五日，病复再发，用此汤不效矣。小便行时，并不带粪，粪来亦不夹杂小便。尿孔渐为干粪撑大，痛苦莫可名言，大肠竟废而不用。是时吴郡名医王、叶、薛诸公皆在，遍求之，皆不能疗。吾师断其次年三月死。当届期，人已羸瘠不堪，然犹能饮食，二便之迭从阳具出者，反习以为常，痛苦亦减，似可未死。忽一日，小便顿闭，大便仍来，闭三日，而小便从鼻孔涌出，其色黑，立死。似与喻案病机仿佛。予近日治一舟人，蛔虫从阳具出，蛔活，有一折叠而出者，痛不可言。三日出蛔五条，从此阴吹甚喧。投以补中益气汤，得愈。
百 合 病
石顽治内翰孟端士尊堂，因久不见其子，兼闻有病，遂虚火上升，自汗不止，心神恍惚，欲食不能食，欲卧不能卧，口苦小便难，溺则洒淅头晕，已及一岁。历更诸医，每用一药，辄增一病。用白术则窒塞胀满，用橘皮则喘息怔忡，用远志则烦扰哄热，用木香则腹热咽干，用黄芪则迷闷不食，用枳壳则喘咳气乏，用门冬则小便不禁，用肉桂则颅胀咳逆，用补骨脂则后重燥急，用知、柏则小腹枯瘪，用芩、栀则脐下引急，用香薷则耳鸣目眩、时时欲人扶掖而走，用大黄则脐下筑筑、少腹愈觉收引，遂致畏药如蝎。惟日用人参钱许，入粥饮和服，聊藉支撑。交春虚火倍剧，火气一升，则周身大汗，神气骎骎欲脱。惟倦极少寐，则汗不出而神思稍宁。觉后少顷，火气复升，汗亦随至，较之盗汗迥殊。直至仲春，邀石顽诊之。其脉微数，而左尺与左寸倍于他部，气口按之似有似无。诊后款述从前所患，并用药转剧之由，曾遍省吴下诸名医，无一能识其为何病者。石顽曰：此本平时思虑伤脾，脾阴受困，而厥阳之火，尽归于心，扰其百脉致病，病名百合。此证惟仲景《金匮要略》言之甚详，本文原云诸药不能治，所以每服一药辄增一病，惟百合地黄汤为之专药。奈病久中气亏乏逮尽，复经药误而成坏病。姑先用生脉散，加百合、茯神、龙齿，以安其神；稍兼萸、连，以折其势。数剂稍安，即令勿药以养胃气。但令日用鲜百合煮汤服之。交秋元气下降，火气渐伏，可保无虞。迨后仲秋，端士请假归省，欣然勿药而康。后因劳心思虑，其火复有升动之意，或令服左金丸而安。嗣后稍觉火炎，即服前丸。第苦燥之性，苦先入心，兼之辛臊入肝，久服不无反从火化之虞。平治权衡之要，可不预为顾虑乎？
震按：百合病载于《金匮》，原云百脉一宗，悉致其病。钱塘李珉臣归重心肺二经，以心主血脉，肺朝百脉也。此言与百合地黄汤恰合。今观孟夫人案，实由思子郁结，病在心肝，大半似百合病形，石顽遂附会之耳。然不用《金匮》成方，可云老手。若日饮百合汤，何关得失耶？
人渐缩小[9]
吕缙叔以制诰知颖州，忽得疾，身躯日渐缩小，临终仅如婴儿。古无此疾，终无人识。
正德初，楚人姓潘行三者，身甚肥壮，卒之日，缩如婴
儿，人皆莫之其由。后询之，平生服硫，以致如此。始信吕缙叔之事不妄。
人暴长大[10]
皇甫及者，生如常儿。其父为太原少尹，甚钟爱之。至太和十三年，年十四矣，忽暴长大，逾时而身越七尺，带兼数围，长啜大嚼，三倍于昔。明年秋，无疾而逝。
震按：《列子》载，僬侥国人长一尺五寸；《论衡》载，汉光武时，颖川张仲师长一尺二寸；《博物志》载，齐桓公时，李子昂长三寸三分，游于诲鹄嗉中，此短小之至者也。《河图玉版》载，龙伯国人，长三十丈；《谷梁传》载，叔孙得臣杀长狄侨如，身横九亩，断其首而载之，眉见于轼；《语林》载，齐武帝时，孟业为幽州牧，肥重千斤，此长大之至者也。然奇形异状，亦天地所生成耳。《山海经》载者更多。总皆穷荒绝域，莫可查究。若中国之人，或渐缩小，或暴长大，岂非怪哉？是即其人死亡之兆也。至于元察部将魏淑渐渐缩小，竟作婴孩，其母妻襁抱之，又渐渐长大，复还原体，其主帅仍官之，此则怪中之怪，无关于病，故不收录。
诸虫
汪石山治一妇，每临经时，腰腹胀痛，玉户淫淫虫出如鼠粘子状，绿色者数十枚，后经水随至。其夫问故，证曰：厥
阴风木生虫，妇人血海属于厥阴。此必风木自甚，兼脾胃湿热而然也。正如春夏之交，木盛湿热之时而生诸虫是也。宜清厥阴湿热。即令以酒煮黄连为君，白术、香附为臣，研末粥丸，空腹吞之。月余经至，无虫，且妊矣。
【附】
休宁西山金举人，病小腹痛甚，百药不效。一医为灸关元十余壮，次日茎中淫淫而痒，视之有虫出，以手扯去之，虫长五六寸，连日出虫七条，痛不复作。初甚惊恐，旋即绝迹。此因其人善饮御内，膀胱不无湿热，遇有留血瘀浊，则附形蒸化为虫矣。虫为艾火所攻，势不能容，故从溺孔而出也。以是知痨虫、寸白虫，皆由内之湿热蒸郁而生，非是外至者也。又吴茭山治一产后，恶露不通，小腹结块疼痛，寒热如疟。用琥珀膏贴之，块软而虫从阴户出。亦云：尿胞湿热生虫。
张景岳曰：一人患心腹大痛，或止或作，痛不可忍。凡用去积行气等药，百方不效。但于痛极时，须用拳捶之，痛得少止，莫测其故。忽一胡僧见之，曰：余能治也。令病者先食香饵，继进一丸，打下一硬嘴异虫，遂愈。此因虫啮肠脏，所以痛极，捶之则五内震动，虫亦畏而敛伏，不捶则虫得自由，所以复作。此亦验虫奇法。
震按：古人论虫病，皆以为湿热所生。然景岳治胡宅小儿呕泻吐蛔案，蛔至千百条，日用参、附而蛔尚日生，究竟以温补收功，则湿热二字，不足尽之也。至于逐虫之药，如蔡康积患寸白虫，医者令其空腹饥甚之时，炙猪肉一脔，置口中咀嚼而勿咽，以引虫头而上，觉胸中如万箭攻攒，即饮以药，方入虫口。其药乃研槟榔细末，取石榴东行根煎汤调服耳。祛虫大法，不过如是，然云此虫惟三月三日以前虫头向上。而许叔微又云：肺虫惟初四初六日上行，则所谓上浣虫头向上、中浣虫头向横、下浣虫头向下之说，又不可执也。至如喉中之应声虫畏蓝汁，腹中之应声虫畏雷丸，书曾备载，世皆未见。况灸疮内鲜血飞如蝴蝶，皮肤下虫走声如儿啼，临卧浑身虱出，头皮时有蛆行，可比齐诸之《志怪》，谁逢夏氏之奇方。
一人在姻家过饮醉甚，送宿花轩，夜半酒渴，欲水不得，遂口吸石槽中水碗许。天明视之，槽中俱是小红虫，心陡然而惊，郁郁不散，心中如有蛆物，胃腕便觉闭塞，日想月疑，渐成痿膈，遍医不愈。吴球往视之，知其病生于疑也。用结线红色者，分开剪断如蛆状。用巴豆二粒，同饭捣烂，入红线，丸十数丸。令病人暗室内服之。又於宿盆内放水，须臾欲泻，令病人坐盆，泻出前物，荡漾如蛆，然后开窗令亲视之，其病从此解。调理半月而愈。
震按：吴公之法巧矣，然再佐以杀虫药同丸，亦无不可。
汪石山治一人，形长而瘦，色白而脆，年三十余，得奇疾，遍身淫淫循行如虫，或从左脚腿起，渐次而上至头，复下于右脚，自觉虫行有声之状。召医诊视，多不识为何病。汪诊其脉，浮小而濡，按之不足。兼察形视色，知其为虚证矣。《伤寒论》曰：身如虫行，汗多亡阳也。遂仿此例，而用补中益气汤，多加参、芪，以酒炒黄柏五分佐之，服至三十帖，遂愈。
【附】
一人遍身皮底浑浑如波浪声，痒不可忍，抓之血出不止，名气奔。用人参、苦杖、青盐、细辛各一两，水煎服之，愈。
中 毒
一人服水银僵死，微有喘息，肢体如冰，闻葛可久能治奇疾，求之。可久视之，曰：得白金二百两，可治。病家谢以贫不能重酬，可久笑曰：欲得白金煮汤，热浴其体耳。因向富家借得之，且嘱之曰：浴时如手足动，当来告我。有顷，手足引动，往告之，复谓曰：眼动及能起坐，悉来告我。一如其言。乃取川椒二斤，置溲桶中，坐病人于椒上，久之病脱去，其水银已入椒矣。盖银汤能动水银而不滞，川椒能来水银而聚之。《酉阳杂俎》云：椒可以来水银，葛公之学博矣。
【附】《甲志》
云：绍兴中，英州僧希赐，见有客船自番禺来，舟中士人携一仆，脚弱不能行，舟师悯之，曰：吾有一药，治此病如神，饵之而瘥者，不可胜计。乃入山求草，时已薄暮，且微醉，得草即渍酒，授病者，令天未明服之。如其言，药入口，即呻吟云肠胃如刀割截痛，迟明而死。士人已咎舟师，舟师恚曰：何有此。即取昨夕所余药，自渍酒服之，不逾时亦死。盖此山多断肠草，人误食之辄死。舟师所取药，为根蔓所缠，醉不暇择，径投酒中，以此致祸。因知草药不可妄用也。
又歙客经潜山，见蛇腹胀甚，啮一草，以腹磨，顷之胀消，蛇去，容念此草，必消胀毒，取置筐中。夜宿旅邸，邻房有过客，为腹胀所苦。客取药就釜煎一杯饮之，顷间，其人血肉俱化为水，独遗骸骨，急挈装而逃。至明，主人不测何为，及洁釜炊饭，则釜遍体成金，乃密瘗[11]其骸。既久，客至，语其事。
震按：《金匮要略》二十四卷、二十五卷，载诸中毒，治法甚详。如水银入人耳及六畜等皆死；以金银着耳边，水银即吐。葛公之法，原有所本，而更参他书，以广其法，故不
可及。《金匮》又云：煮荠苨甘草汁饮，通除诸毒药。若舟师歙客之药，其毒太急，圣人亦不能预防也。
骨 哽
窦梦麟曰：隆庆三年正月，盐商胡小溪家人媳妇，年二十三岁，怀娠九月矣。一日食鱼，鱼哽喉间，至半日，呕吐，继之以血碗许，鱼骨尚在喉中。忽吐出一条，约有二尺余，形如小肠，阔五分，内有所食鱼、菜、粉皮、饭未化，家人为推入口中，尚余五寸，其夫复纳入之，遂昏倦。自此呕吐不止，汤亦不能进，延予治之。即将炭火一盆，放病榻前，以好醋一碗沃之，使醋气盈满其室，以清其神。用牛黄清心丸一服，觉腹有微疼。再用四物汤，加人参、阿胶、红花、丹皮，五六帖，病全愈。盖此妇所吐之肠，有类于肠耳。若肠出而断，顷刻立毙，岂有得生之理？此吐出者，肺之系也。因呕吐太甚，被气冲逆，而断其连肺之一头，随吐而出。今既纳入，复吐不已，气不平耳。故用醋汤以醒其神，牛黄丸以清其心，煎剂以补其气血，自然安妥。医者意也，全在活法，书此以为世劝。
震按：此案治法颇佳，但云吐出者为肺系则谬。夫谷肉果菜由食管入胃，岂由肺系入肺？即如刀伤者，断食管可治，断气管必死。今云断其连肺之一头，是人安得活？观其叙证，曰家人推纳入口，则原未断也。然究系何物，或者即食管耶？又不详明骨哽何以脱去，疏漏殊多矣。只缘《类案》骨哽门，无有义理可取者。所载橄榄细嚼，及核磨汁与贯众煎汁，或白饧糖吞咽之，治鱼骨哽，俱叙其方之所自来耳。南硼砂含咽，治火肉骨哽亦然。然以斯种入集，又不胜收矣。故鱼骨哽者，有楮叶捣汁频咽；水老鸦翅羽烧灰水服，及其干屎研末水服，并以水和涂喉外；水獭爪爬喉咙下，皆妙法也。而皂角末吹鼻中，得嚏即出为尤妙。昔贤云：凡诸骨并竹木刺，哽塞咽喉不出者，不可频以干物压下。若刺骨坚利者，愈压则愈深入矣。惟以鹅翎微蘸桐油，入喉探吐，则刺必随吐顺拔而出，为势最顺。或以韭菜之类勿切，煮半熟略嚼咽下，少顷探吐，势必牵挂而出，斯真大有义理。窦公所治之证，其哽骨谅亦随呕吐去，只存呕吐所伤之病，应如是治。
误吞金铁
刘遵道，草窗先生族弟也。有渔人误吞钓钩，遵道令熔蜡为丸，从其线贯下，钩锐入蜡，即拽而出。
咸平中，魏公在谭州，有子弟戏吞钓钩，至喉中，急引之，钩着肉，不能出。魏公大怖，时有莫都料，性甚巧，以一蚕茧剪如钱大，用手揉四面令软，以油润之，仍中通一窍，先穿上钩线，次穿大念佛数珠三五枚，令儿正坐开口，渐添引数珠，俟之到喉，觉至系钩处，乃以力向下一推，其钩已下而脱，即向上急出之，见茧钱向下裹定钩线须而出，并无所损。
张姓女子八岁，将母金簪子一只剔齿，含口中，不觉咽下，胸膈痛不可忍，忧惶无措。一银匠以羊胫炭三钱，米饮调下，明日即从大便出。
王氏子甫周岁，其母以一铁钉与之玩弄，不觉纳之口中，吞入喉间。其父号呼求救，景岳往视之。但见其母倒提儿足以冀其出，口鼻皆血，危剧之甚，因晓之曰：若有倒悬可以出钉，而能无伤命者哉？因速令抱正，遂闻啼声，此盖钉已下咽，不在喉矣。其父曰：娇嫩之脏，安能堪此。哀求甚切，张实计无所出，姑取本草一玩，觊[12]启其机。见所载曰铁畏朴硝，遂得一计。乃用活磁石一钱，朴硝二钱，并研为末，以熬熟猪油，加蜜和调，与之吞尽。是夜三鼓，忽解下一物，大如芋子，莹如莼菜，润滑无棱，药护其外，拨而视之，则钉在其中矣。系京中钉鞋所用蘑菰钉也。盖硝非磁石不能使药附钉，磁石非硝不能逐钉速出，非油则无以润，非蜜则未必吞。合是四者，则着者着，逐者逐，润者润，同功合力，裹护而出矣。
江应宿治一人犯事，自吞黄金二钱，心中愦愦，无可奈何。少顷，其事得释，欲求生，邀江治之。四肢厥冷，六脉沉伏，计无所出。因思银工熔金，必用硼砂，硼能制金。急市四钱为末，粥丸，分二次服下。少倾，煎承气汤利下，硼裹金从大便出而安。
江又载，凡人溺死者，及服金屑未死者，以鸭血灌之可活。
误 吞 虫[13]
吴少师忽得疾，数月间，肌肉消瘦，每饮食下咽，少时腹如万虫攒攻，且痒且痛，皆以为劳瘵也。张锐为切脉，戒曰：明日早，且忍饥，勿啖一物。吴如其言，时方剧暑，令取行路黄土一盂，以温酒二升，投土搅匀在内，使吞之。少顷，再以土酒送宣药百粒，随即肠胃掣痛，洞泻秽恶斗许，有马蝗千余，宛转盘结，俱已困死。吴亦惫甚，卧久方餐粥，三日而平。始言去年夏
夜出师，中途燥渴，命候兵持盂挹涧水，甫入口，似有物，未暇吐之，则竟入喉矣，自此遂得病。锐曰：虫入肠胃里，势渐滋生，常日遇食时，则聚丹田间，吮咂精血，饱则散而四处。苟惟知杀之而不能扫尽，无益也。故清枵腹以诱之，此虫喜酒，又久不得土味，乘饥毕集，乃可以一药洗空之耳。
震按：水蛭生于淤泥，故以其所嗜者，诱使聚而攻下之，巧矣。然有人饮刈蓝作靛之水而蛭亦泻出，更觉简便。及读《灵兰要览》，附载一条云：余于幼时，见水蛭，恶而溺之数四，化为水。又一日见之，滴以蜜一匙，即缩不动，久之亦化为水，嗣后虽经阴雨而不复活。二物之制蛭如此。而昔人有吞蛭者，医者治之，乃极劳扰，惜乎其不知此也。观金坛之说，笑鸡峰之张皇矣。震以为抵当丸用蜜丸，或仲景又先见及此耶？
金庄一农夫，夏天昼寐于地，蜈蚣入其口。既寐，喉中介介如梗状，咯不能出，咽不能下，痛痒不定，甚为苦楚。一医以鸡卵数枚劈破，入酒调匀，顿服。仍以大黄为末，和香油饮之，顷刻泻出，蜈蚣尚活。盖蜈蚣被鸡卵拘挛其足，不能舒动，以利药下之，故从大便而出。鸡性好食蜈蚣，亦取相制之意耳。
村店妇，用火筒吹火，不知筒内藏有蜈蚣，惊窜入喉，竟下胸臆，妇人求救无措。适有过客，杀宰小猪一个，取血令妇人顿饮之。须臾，以生油一口灌妇人，遂恶心，其蜈蚣滚在血中吐出。继与雄黄细研，水调服，愈。
一人忽患脑痛，或止或作，数发而不得其由。一日将午饷，就案而睡，适有鸡肉一盘在旁，梦中忽喷嚏，觉有物出鼻中，视之，乃蚰蜒在鸡肉上，自此脑痛不复作。蚰蜒状类蜈蚣而细，好入人耳，往往食人脑髓，髓尽人毙，北方多有之。
【附】
一人蚰蜒入耳，痒痛并作，至不可忍，用生油灌之而愈。
[1]痛 上海科学技术出版社59年版作“病”，参照前后文理，误。
[2]颒器 洗面用的器具。颒（huì），“靧”的本字。洗面。
[3]昏懂 又近“懵懂”。糊涂。
[4]遗精 原本作“梦遗滑精”，据目录改。
[5]温克 语出《诗·小雅·小宛》：“饮酒温克。”谓喝醉了还能自加克制，保持温和恭敬的态度。
[6]斋庄 清心庄敬。
[7]溺闭 原本作“小便不通”。据原本目录及上海科学技术出版社1959年版改。
[8]遗尿 原本作“小便不禁”。据原本目录及上海科学技术出版社1959版改。
[9]“人渐缩小” 原本目录作“人小人大”。据上海科技出版社1959年版目录及原本正文改。
[10]人暴长大 与前页“人渐缩小”两标题，原本目录作“人小人大”，据正文及上海科技出版社1959年版目录改。
[11]瘗 音意（yì）。埋；埋葬。
[12]觊 音记（jì）。冀望；希图。
[13]误吞虫 原本作“误吞水蛭蜈蚣”。据上海科技出版社1959年版及原本目录改。