头 痛
罗谦甫治柏参谋，六十一岁，初患头昏闷微痛，医作伤寒治，汗后其痛弥笃，再汗之，不堪其痛矣。易医用药，大都相近，甚至痛不能卧，且恶风寒，不喜饮食。罗诊之，六脉弦细而微，气短促，懒言语。《内经》云：春气者，病在头。今年高气弱，清气不能上升头面，故昏闷耳。且此证本无表邪，汗之过多，则清阳之气愈亏，不能上荣，亦不得外固，所以头痛楚而恶风寒，气短弱而憎饮食。以黄芪一钱五分，人参一钱，炙甘草七分，白术、陈皮、归、芍各五分，升、柴各三分，细辛、川芎、蔓荆子各二分，名之曰顺气和中汤，食后进之。一饮而病减，再饮而病却。
戴人治一妇，头偏痛五七年，大便燥结，双目赤肿，眩晕。凡疗头风之药，靡所不试，且头受针灸无数。戴人诊之，急数而有力，风热之甚也。此头角痛，是三焦相火之经，乃阳明燥金胜也。燥金胜乘肝则肝气郁，肝气郁则气血壅，气血壅则上下不通，故燥结于中，寻至失明。以大承气汤倍加芒硝，下泄二十余行。次服七宣丸、神功丸以润之，目豁首轻，燥泽结释而愈。
薛立斋治刘尚宝，怒则太阳作痛，用小柴胡加茯苓、山栀以清肝火，更用六味以生肾水，遂不复作。
李士材治少宰蒋恬庵，头痛如破，昏重不宁。风药血药痰药，久治无功。李曰：尺微寸滑，肾虚水泛为痰也。地黄四钱，山药、丹皮、泽泻各一钱，茯苓三钱，沉香八分，日服四帖，两日辄减六七。更以七味丸，人参汤送，五日其痛若失。
孙东宿治蔡乐门令眷，头痛如破，发根稍动，则痛延满头，晕倒不省人事，逾半时乃苏，遍身亦作痛，胸膈饱闷，饮汤水停膈间不下。先一日吐清水数次，蛔虫三条。原为怒起，今或恶风，或恶热，口或渴或不渴，大便秘，脉则六部皆滑大有力。孙曰：此痰厥头痛证也。先以藿香正气散止其吐，继以牛黄丸、黑虎丹清其人事。头仍疼甚，又以天麻、藁本各三钱，半夏二钱，麻黄、薄荷、白芷、陈皮、生姜、葱白煎服，得少汗而头痛少止。至晚再服之，五更痛止大半，而人事未全清。孙谓其中焦痰盛，非下不可。乃用半夏五钱，巴霜一分，面糊丸。每服三十丸，生姜汤送下。午后大便行三次，皆稠粘痰积也。由此饮食少进，余证差可，惟遍身仍略疼。改用二陈汤加前胡、藁本、薄荷、黄芩、石膏、枳壳、石菖蒲，调理而安。
僧慎柔治一贵介，年三旬，先因齿痛，用石膏三钱煎服，顷即满头皆肿痛，牙龈上腭肿势尤甚。天明稍退，盖得阳气故也。诊之，右关细涩，左关洪，左尺亦涩。慎柔谓须纳气下达，方得脉和。定方名羌活散火汤。羌活酒炒五分，防风三分，酒连一分，酒芩二分，白茯苓一钱，人参二钱，甘草五分，半夏一钱，破故纸一钱，枸杞子一钱。二剂，其细涩脉即粗大，是阳气下行矣。头痛稍止，可见前头痛是下焦无阳，阴火上冲。服至八剂，头痛全止，齿根肿犹未退，脉则益和，曰：将愈矣，此阳气已至恙所。果四五日后，出脓少许而瘳。
震按：罗案是气虚头痛，张案是积热头痛，薛案是肝火头痛，李案是肾虚头痛，孙案是痰厥头痛，僧案是阳升不降头痛。六种之外，又有因风痛者，抽掣恶风，鼻塞眼胀；因寒痛者，恶寒战栗，面惨肢冷；因湿痛者，头痛且重，天阴转甚，或四肢疼肿，面目浮肿，此皆外因也。内因则气虚之外，血虚更多；积痰之外，积食亦有。丹溪云：肥人头痛，多是湿痰；瘦人头痛，多是血虚有火，斯诚要言。然因虽数端，靡不兼风，无风人只作眩不作痛也。故古方中川芎茶调散、大追风散，颇易取效。痛久则成头风，其方更繁，不能缕述。真头痛乃死证，外灸百会穴，内进参附汤、黑锡丹，或冀挽回，实未试验。寻常头痛亦有死者。高阳生云：头痛短涩应须死，生平曾见之矣。头与腹俱痛有五证，臭毒、伤酒、伤湿、不伏水土、疮毒入腹也。有头痛止则腹痛，腹痛止则头痛，此属脾阴虚，胃火随气上下，芎、归、芍药、木香、香附、黄连、葱白。又有头痛诸药不效，其痛更甚者，或因督脉为病，宜用茸朱丹，次则香茸八味丸。复有雷头风，另是一项，乃内郁痰火，外束风热。大头风，即大头瘟，或痛或不痛，或溃或自消，死生反掌。至如眉棱骨痛，系足少阳风热与痰，最能伤目，至两耳出脓则危矣。宜以浓茶一碗探吐之，次用清上药，如选奇汤、清空膏之类。妇人注目针绣，往往眉酸痛，必须益阴养血。
【附】
子和治一僧头热而痛，且畏明，以布围其顶上，置冰于其中，日数易之。此三阳蓄热故也。复灼炭火于暖室，出汗涌吐，三法并行，至七日而瘥。
一人稚年气弱，于气海、三里穴时灸之，及长，成热厥头痛，虽严冬喜朔风吹之。其患辄止，少处暖及近烟火，其痛即作，此灸之故也。东垣治以清上泻火汤，寻愈。
一室女，近窗做女工，忽患头疼甚，诸药不效。一医徐察之，窗外畜鹅，知为鹅虱飞入耳内咬而痛也。以稻秆煎浓汁灌之，虱死而出，遂不痛。
一人患头风，自颐下左右，有如两蚯蚓徐行入耳，复从耳左右分上顶，左过右，右过左，顶上起疙瘩二块，如猪腰然。前后脑如鼓声冬冬然，冷痛甚，须重绵帕裹包，疼甚四肢俱不为用。医效罔奏。后得一方，用四物各一钱，皂角刺一钱，萆薢四两，猪肉四两，水煎，去药渣，将汁同肉食之。服至二十剂，减十之三；四十剂，减十之六，百剂乃安。江氏曰：此非头风也。其人曾患霉疮，头块坟起，皆轻粉结毒。故萆薢为君，四物养血，皂刺为引。其毒深，故多服取效也。
震按：萆薢当是土茯苓，《广笔记》治霉疮头痛方更佳。但治病必以脉为凭，丹方有效有不效，且录之不胜录。右四条虽不载脉，然证颇疑难，法殊整暇，定当入选。他如江篁南治从婶，以补中益气，加川芎、细辛、蔓荆子；翟文炳治陆母，先与抑青丸，继以补中益气二条，只叙见证，未可摹仿。且陆母证甚繁杂，抑青丸一服而愈，其然岂其然乎？
又《南唐书》载，其相冯延巳，苦脑中痛累日不减。太医令吴延绍，密诘厨人曰：相公平日嗜何等物？对曰：多食山鸡、鹧鸪。延绍曰：吾得之矣。投以甘豆汤而愈。盖山鸡、鹧鸪，皆食乌头、半夏，故以此解其毒。
震按：此与《名医录》所载，王夫人面上忽生黑斑点，日久满面皆黑，识者云：病因日食斑鸠，而斑鸠尝食半夏苗，故中其毒，乃用生姜一斤捣汁，将滓焙干，却用生姜汁煮糊丸。服一月愈，其博物同而用药之辛甘温平不同矣。
心 脾 痛
罗谦甫治江淮漕运使崔君长子，年二十五，体丰肥，奉养膏粱，时有热证，因食凉物，服寒药。至元庚辰秋，久疟不愈。医用砒霜截药。新汲水送下，禁食热物，疟不止，反加吐利，腹痛肠鸣，时复胃脘当心而痛。屡医罔效，延至次年四月。因劳役烦恼，前证大作。罗诊之，脉弦细而微，手足稍冷，面色青黄不泽，情思不乐，恶烦冗，食少，微饱则心下痞闷，呕吐酸水，发作疼痛，冷汗时出，气促，闷乱不安，须人额相抵而坐。《内经》云：上气不足，头为之苦倾；中气不足，溲便为之变，肠为之苦鸣；下气不足，则为痿厥心悗。又曰：寒气客于肠胃之间，则卒然而痛，得炅[1]乃巳。炅〔1]者，热也，非甘辛大热之剂则不能愈。为制扶阳助胃汤，炮干姜一钱五分，人参、草豆蔻、炙草、官桂、白芍各一钱，陈皮、白术、吴茱、益智各五分，炮熟附子二钱，姜、枣煎服。三帖，大势皆去，痛减过半。至秋先灸中脘三七壮，以助胃气；次灸气海百余壮，生发元气，滋荣百脉。以还少丹服之，则善饮食，添肌肉。明年春，灸三里二七壮，乃胃之合穴也，亦助胃气，又引气下行。春以芳香助脾，育气汤加白檀香。戒以惩忿窒欲，慎言节食，一年而平复。
滑伯仁治一妇人，盛暑洞泄，厥逆恶寒，胃脘当心而痛，自腹引胁，转为滞下，呕哕不食。医以中暑霍乱疗之，益剧。脉三部俱微短沉弱，不应呼吸，曰：此阴寒极矣。不亟温之，则无生理。《内经》虽曰用热远热，又曰有假其气，则无禁也。
于是以姜、附温药，服之七日，诸证悉去。再以丸药，除其滞下而安。
丹溪治一人，以酒饮牛乳，患心疼年久，饮食无碍，虽盛暑饮食身无汗。医多以丁、附治之，羸弱食减，每痛以物拄之，脉迟弱弦而涩，大便或秘结或泄，又苦吞酸。时七月，以二陈汤，加芩、连、白术、桃仁、郁李仁、泽泻。每旦服之，屡涌出黑水，若烂木耳者。服之二百余帖，脉涩渐退，至数渐添，纯弦而渐充满。时冬暖，意其欲汗，而血气未充。以参、芪、归、芍、陈皮、半夏、甘草，服之痛缓，每旦夕一二作。乃与麻黄、苍术、芎、归、甘草等药，才下咽，忽晕厥，须臾而苏，大汗，痛止。
一妇春末，心脾疼，自言腹胀满，手足寒过肘膝，须绵裹火烘。胸畏热，喜掀露风凉。脉沉细涩，稍重则绝，轻似弦而短。渴喜热饮，不食。以草豆蔻丸，三倍加黄连、滑石、神曲为丸。白术为君，茯苓为佐，陈皮为使，作汤下百丸。服至二斤而愈。
震按：二条脉象，俱似虚寒，而丹溪以湿热治者。上条屡服热药不效，且年久饮食无碍，大便或秘或泄，知其为停饮也。此条以胸前畏热喜凉，乃脉沉细涩为据。所为稍重则绝者，以细涩故也，与阔大而软之为虚寒不同矣，故加黄连、滑石。遍观丹溪案，凡脉弦细涩者，俱不用温药，想其阅历多而认得真也。又一妇，心与头互换作痛，用清空膏而愈。亦云瘦弱脉涩，以四物，加桃仁、酒芩、陈皮、甘草调理。
虞天民治一妇，四月间多食青梅得病，日间胸膈中大痛如刀锥，至晚胸中痛止而膝䯊大痛。盖痰饮随气升降故也。一医作胃寒治，与姜、桂、丁、沉、荜拨、乌、附之类，病反剧，加口渴，小水淋漓。虞诊其六脉洪数而滑，知为痰病。令熬竹沥，服三日。口不渴，小水亦不淋沥，但胸中与膝互痛如旧。用萝卜子研汁小半碗，吐痰半升，至夜痛尤甚而厥。此引动其猖狂之势也，再用吐法不效。一日清晨，以藜芦末一钱，麝香少许，酸浆水调服，始大吐，其痛如脱，调理而安。
震按：此条与丹溪治许文懿公案仿佛。许因中脘有食积痰饮，续冒寒湿，抑遏经络，气血不行，津液不通，痰饮上升则为脾疼，下降则为胯痛，须涌泄之。乃以甘遂末一钱，入猪腰子内煨食之，连泄七行。次日，胯痛止而足能步，复又大作呕吐，不食烦躁，气弱不语。朱谓多年郁结，一旦泄之，徒引动其猖狂之势。随连用吐剂大吐之，更以朴硝、滑石、黄芩、石膏、连翘等一斤，浓煎冷饮，四日尽四斤。后又腹微满，二便闭，脉歇至于寅卯时。朱谓卯酉为手足阳明之应，此胃与大肠积滞未尽。二日内令服紫雪至五两，得稍安。又小溲闭痛，饮以萝卜子汁半盂，得吐立通。又小腹满痛不可扪摸，神思不佳，以大黄、牵牛作丸，连下之。得如烂鱼肠、桕油条者，而神思渐安，脉乃不歇。自病半月，不食不语，惟脉皆平常弦大。次年行倒仓法，全愈。朱公此案，宛似戴人，较之花溪，更加险峻，故节录附此。又一童子久疟初愈，心脾疼，六脉伏，痛稍减时，气口紧盛，余皆弦实而细。意其宿食，以小胃丹十余粒，服十二次。药尤狠，恐难学。
游以春治一婺妇，年三十余，忽午后吐酸水碗许，至未时，心前作痛，至申时痛甚，晕去不省人事，至戌方苏。每日如此，屡治不效。游至，用二陈下气之剂，亦不效。熟思之，忽忆《针经》有云：未申时，气行膀胱。想有瘀血滞于此经致然。遂用归尾、红花各三钱，干漆五钱，煎服。吐止痛定，晕亦不举。次日复进一帖，第三日加大黄、桃仁饮之，小便去凝血三四碗而痊。
震按：先吐酸水，然后心前作痛，医者必认胃病，而以痰气兼湿热治，否则兼寒湿治耳。乃从所发之时想到气行于小肠膀胱，果得小便去凝血而愈。《内经》所谓病在上求之下也，岂庸手所能辨。
孙东宿治查良川，怒后食鱼，骨哽喉中，即以馒头粽肉等压之，骨虽下，便觉胸膈不快。又服消骨药两日，胸膈胀痛殊甚，饮食悉从背后而下，恶寒发热，六脉弦数。因思骨哽之后，用硬物压之，伤其胃脘，必有瘀血停蓄膈间，将食管逼在背后，故饮食觉从背后下也。今但消去瘀血，庶使食管复元。以五灵脂为君，山楂、延胡、桃仁、枳壳为臣，赤芍、丹皮、香附、山栀仁、柴胡、石菖蒲为佐使，水煎，入韭菜汁一杯饮之。大便泻一次，即胸膈宽快，痛减大半，饮食乃从右边而下，右边喉胸稍痛，吞物甚艰苦，吐出痰皆血腥气。改以山栀、赤芍、归尾、桃仁、刘寄奴、五灵脂、丹皮、穿山甲煎，入韭菜汁服之。两帖全瘳。
震按：同一瘀血致痛，上条难辨，此条易认。因硬物吞压，启其思路耳。然想到食管逼在背后，思路巧极。
歙溪吴人峰之室，胃脘作痛，两胁胀急，痛一阵，则汗出一番，两颧红，唇口亦红，饮食汤水饮之立吐，不受者三日夜矣。孙东宿诊之，两寸脉洪大，两尺沉微。孙以井水半碗，百滚汤半碗，名曰阴阳汤，用此调元明粉一钱五分，服之不惟不吐，痛减半矣。少顷，大便行三次，因食豆腐及粥太早而痛复作，唇脸皆红。此必有虫，故如是也。与桂枝、白芍、甘草、乌梅、川椒、五灵脂、杏仁，水煎，痛乃定其大半。再与苍术、厚朴、山楂、枳实、茯苓、延胡、香附，一帖全止。但心背皮肤外疼，不能着席后睡，以芎、归、苓、术、橘、半、厚朴、腹皮、香附、甘草，调养全愈。
震按：阴阳汤调元明粉，亦一医痛急着。续用三方，皆纯正可宗。
给谏章鲁斋，暑月心中大痛，服香薷饮，痛势转增。李士材曰：寸口弦急，痰食交结也。服香砂二陈汤两帖，痛虽略减，困苦烦闷。更以胃苓汤，加半夏二钱，大黄三钱，下黑屎数枚，痛减三四。仍以前汤用大黄四钱，下胶痰十数碗，始安。
章生公在南都应试，八月初五，心口痛甚，至不能饮食。李诊之，寸口涩而软。与大剂归脾汤，加人参三钱，官桂一钱。生公曰：痛而骤补，实所不敢，得无与场期碍乎？李曰：第能信而服之，可以无碍。恐反投破气之药，其碍也必矣。遂服之，不逾时而痛减。更进一剂，并饮独参汤，两日而愈，场事获竣。
王金坛曰：予读中秘书时，馆师韩敬堂先生常患膈痛，诊其脉洪大而涩。予用山栀仁、赤曲、通草、麦芽、香附、芎、归煎汤，加姜汁、韭汁、童便、竹沥，饮之而止。一日，劳倦忍饥，痛大发，乃邀予至卧房，问曰：晨起痛甚，不得待公。服家兄药，药下咽，如刀割，痛益甚不可忍，何也？予曰：得非二陈、平胃、乌药、紫苏之属乎？曰：然。曰：是则何怪乎其增病也。夫劳饿而发，饱逸则止，知其虚也。饮以十全大补汤，一剂而痊。
震按：李公二案，一用峻下，一用大补，皆以脉为凭。王公一案，先用行血通气，后用十全大补，先凭于脉，后凭于因，乃知丹溪以《脉因证治》名书，扼其要而病无遁情也。
李时珍治一人，素饮酒，因寒月哭母受冷，遂病寒中，食必佐以姜、蒜。至夏酷暑，又多饮水，兼怀怫郁，因病右腰一点胀痛，牵引右胁，上至胸口，则必欲卧。发则大便里急后重，频欲登圊，小便长而数。或吞酸，或吐水，或作泻，或阳痿，或厥逆，或得酒少止，得热少止。但受寒食寒，或劳役，或入房，或怒，或饥即发。止则诸证泯然，甚则日二三发。服温脾胜湿、滋补消导药，皆微止随发。时珍思之，此乃饥饱劳逸，内伤元气，清阳陷遏不能上升所致。遂用升麻葛根汤合四君子，加柴胡、苍术、黄芪煎服，仍饮酒一二杯助之。其药入腹，则觉清气上行，胸膈爽快，手足和暖，头目精明，诸证如扫。每发一服即止。若减升麻、葛根，或不饮酒，则效便迟。大抵人年五十以后，其气消者多，长者少，降者多，升者少，秋冬之令多，春夏之令少。若禀受弱而有前诸证者，并宜此药活法治之。
震按：此种病近来颇多，每从右胁胀痛至中脘，或吞酸，或吐水，或作泻，肢冷不食。予每以二陈汤加香附、白芍、苍术、良姜、草蔻、胡芦巴等，服之颇效。但易于发，发久则渐重。欲其不发，殊苦无策。观此病饮酒少止，得热少止，似有间可寻矣。乃不用温药，而以升、柴、葛、二术、参、芪升阳益胃，实得力于东垣。惜不载脉象为恨。然云每发一服即止，则亦不能不发也。
一妇人，胃脘痛，勺水不入，寒热往来。或从火治，用芩、连、栀、柏；或从寒治，用姜、桂、茱萸。展转月余，形体羸瘦，六脉弦数，几于毙矣。高鼓峰曰：此肝痛也，非胃脘也。其病起于郁结生火，阴血受伤，肝肾枯干，燥迫成痛。医复投以苦寒辛热之剂，胃脘重伤，其能瘳乎？急以滋肾生肝饮与之，一昼夜尽三大剂。五鼓熟寐，次日痛定觉饿矣。再用加味归脾汤，加麦冬、五味，十余剂而愈。
震按：江应宿治一男子，心脾痛，六脉弦数，曰：此火郁耳。投姜汁炒黄连、山栀泻火为君，川芎、香附开郁，陈皮、枳壳顺气为臣，仅佐以炮姜从治，一服而愈。再与平胃散加姜炒黄连、山栀、神曲糊丸服，永不发。与此案脉同治异，可合参之。尝阅《临证指南》治脘痛，大半是肝邪犯胃，或挟痰，或挟瘀，或兼寒，或兼热，再辨胃之虚实，肝之寒热，而错综参伍以为治。即紫金丹，栝蒌薤半桂枝汤，泻心和枳实、姜汁，异功加归、芍，总皆古法，不立新方。其用石决明、桑寄生、阿胶、生地、杞、苓、石斛等，以养胃汁，即鼓峰滋肾生肝法也。其用苏木、人参、桃仁、归尾、郁金、柏仁、琥珀、茺蔚，以红枣肉丸，即孙东宿治查良川法也。惟缓逐其瘀，用蜣螂、䗪虫、灵脂各一两，桃仁二两，桂枝尖生用五钱，蜀漆炒黑三钱，老韭白根捣汁丸。以虫豸入血搜逐，及诸配合之药为最巧。又阳微浊凝，用炒川椒一钱，泡干姜钱半，炮黑乌、附各三钱，大剂辛热驱寒，不加监制之药为最猛。惟此二方有大力量。然《指南》全部，亦仅数年之医案，岂足概先生之一生？自刊行以来，沾溉后学，被其惠者良多。而枵腹之辈，又藉此书易于剿袭，每遇一证，即抄其辞句之精华，及药方之纤巧而平稳者，录以应酬，竟可悬壶。无论大部医书，畏如望洋；即小部医书，亦束之高阁。惟奉《指南》乐其简便，而不知学之日益浅陋也。嗟乎！岂《指南》误人乎？抑人误《指南》乎？
【附】
薛生白先生治嘉善一人，胃脘痛，胸膈痞塞，向作痰治气治，均不效。有前辈与控涎丹，服数日，大泻不止，上稍舒而体倦甚。遂进六君子汤，数帖后，精神复而痛胀如前矣。薛用千金子煎汤，磨沉香、木香、檀香、降香、丁香。服一月而全愈。服时亦作泻，薛云无妨，故守其法而收功。
杭州议叙部郎叶醴醇，少年时，脘痛不能食，身极羸瘦。上海杜良一先生，用《纲目》厚朴煎丸，每晨以人参二钱煎送丸药三钱。服一月而痛除根，食大进，身遂肥胖。
厚朴煎丸：厚朴去皮锉用、生姜二斤连皮切片，以水五升同煮干，去姜，焙朴。以干姜四两，甘草二两，再同厚朴，以水五升煮干，去草，焙姜、朴为末；用枣肉、生姜同煮熟，去姜，捣枣和丸梧子大。每服五十丸。
腹 痛
丹溪治一人，六月投渊取鱼，至秋深雨凉，半夜小腹痛甚，大汗，脉沉弦细实，重取如循刀责责然。与大承气汤加桂二服，微利痛止，仍连日于申酉时复痛，坚硬不可近。每与前药，得微利，痛暂止。于前药加桃仁泥，下紫黑血升余，痛亦止。脉虽稍减，而责责然犹在。又以前药加川附子，下大便五行，有紫黑血如破絮者二升而愈[2]。又伤食，于酉时复痛在脐腹间，脉和，与小建中汤，一服而愈。
震按：小腹痛甚，大汗，脉如循刀责责，昧者必认为真脏脉矣，否则认其病因是寒，惟用桂、附耳。丹溪连以温药下之，殊不可及。最难者，痛止复作，不改前方，陡加桃仁。迨瘀下痛止，仍不改前方，又加附子。至愈后伤食复痛，忽变前方而用建中，总由指下认得真，故攻补毫无疑惑也。下条虞案受寒为重，又误于寒下，故先投温补及艾灸，而后进温下之药，与前案稍别，然皆确切不移，彼此难换。若认脉不清，必至两误。
虞天民治一人，壮年寒月，入水网鱼，饥食冷粥，腹大
痛，二昼夜不止。医用大黄丸、大承气，下粪水而痛愈甚。诊其六脉沉伏而实，面青黑色。虞曰：此大寒证，及下焦有燥矢作痛。先与丁附治中汤一帖，又灸气海穴二十一壮，痛减半。继以巴豆、沉香、木香作丸如绿豆大，生姜汁送下五粒，下五七次而愈。
又一妇，年五十余，小腹有块，作痛二月余。一医作死血治，与四物加桃仁等药，不效。又以五灵脂、延胡索、乳香、没药、三棱、莪术等丸服，又不效。其六脉沉伏，两尺脉绝无，虞曰：乃结粪在下焦作痛耳，非死血也。用金城稻藁，烧灰淋浓汁一盏服之，过一时许，与枳实导滞丸一百粒催之，下黑粪如梅核者碗许，痛遂止。后以生血润肠之药十数帖，调理平安。
震按：尺脉沉实，则为下焦结粪。今两尺绝无而断结粪，又见取脉之巧，非出一途。若死血则脉必涩，前已历载多案矣。
汪石山治一人，年五十余，瘦黑理疏，忽腹痛，午后愈甚。医治以快气之药，痛益加。乃曰：午后血行于阴分，加痛者，血滞于阴也。四物加乳、没服之，亦不减。汪诊之，脉浮细而结，或五七至一止，或十四五至一止。《经》论止脉渐退者生，渐进者死。今止脉频则反轻，疏则反重，与《脉经》实相矛盾。汪熟思少顷，曰：得之矣。止脉疏而痛甚者，以热动而脉速；频而反轻者，以热退而脉迟故耳。病属阴虚火动无疑。且察其病起于劳欲，劳则伤心而火动，欲则伤肾而水亏。以参、芍补脾为君，熟地、归身滋肾为臣，黄柏、知母、麦冬清心为佐，山楂、陈皮行滞为使，人乳、童便出入加减。惟人参加至四五钱，遇痛进之则愈。或问诸痛与瘦黑人，及阴虚火动，参、芪在所当禁。今用之顾效，何取？汪曰：诸痛禁用参、芪者，以暴病形实者言耳。若年高气血衰弱，不用补法，气何由行？痛何由止？经曰壮者气行则愈，是也。
震按：汪公之察病情，讲病因，精细无比。故参、芪、归、地、麦冬、知、柏、乳、溺，并非腹痛门所列之方，而竟能奏效。愚者遇某病，即于某病门检方以治。一望迷津，何尝得济？况诸书所载方法，此有彼无，彼详此略，将恃何种为宝筏耶？
一妇人年近五十，病腹痛，初从右手指冷起，渐上至头，头如冷水浇灌而腹大痛，则遍身大热，热退则痛止。或过食，或不食，皆痛。每常或一年一发，近来二三日一发，远不过六七日。医用四物加柴胡、香附，不应。更医用四君、木香、槟榔，亦不应。又用二陈加紫苏、豆蔻，又用七气汤等剂，皆不应。汪诊脉皆微弱，似有似无，或一二至一止，或三五至一止。乃阳气大虚也。独参五钱，陈皮七分，煎服十数帖而愈。夫四肢者，诸阳之末。头者，诸阳之会。经曰阳虚则恶寒，又曰一胜则一负，阳虚阴往乘之则发[3]寒，阴虚阳往乘之则发热。今指梢逆冷，上至于头，则阴胜阳负可知矣。阳负则不能健运而痛大作，痛作而复热者，物极则反也。及其阴阳气衰，两不相争，则热歇痛亦息矣。仲景曰：血虚气弱，以人参补之。故用独参汤而数年之痛顿愈。
震按：此条脉象，较上条为易认。然用参不用附，岂以其大冷后发大热，宜补不宜温耶？学者亦当体会之。
一人面色苍白，年四十六，素好酒色、犬肉。三月间，因
酒兼有房事，遂病腹左痛甚，后延腹右，续延小腹，以及满脂皆痛，日夜叫号，足不能伸，卧不能仰，汗出食阻。自用备急丸，利二三行而随止，痛仍不减。汪诊其脉皆细驶，右脉颇大于左，独脾脉弦而且滑，扶起诊之，右脉亦皆细数。恐伤酒肉，用二陈加芩、楂、曲、柏进之，不效。再用小承气汤，仍不利。蜜煎导之，仍不利。乃以大承气汤，利二三行，痛减未除。令其住药，只煎山楂汤饮之。次日烦躁呕恶，渴饮凉水，则觉恶止爽快。诘朝诊脉，皆隐而不见，四肢逆冷，烦躁不宁，时复汗出。举家惊愕，疑是房后阴证，拟进附子理中汤。汪曰：此治内寒逆冷也。《活人书》云：四逆无脉，当察证之寒热。今观所患，多属于热。况昨日脉皆细数，面色近赤，又兼酒后而病，六脉虽绝，盖由壮火食气也。四肢者，诸阳之末，气被壮火所食，不能营于四肢，故脉绝而逆冷也。此类伤暑之证，正合仲景所谓热厥者多，寒厥者少，急用大承气汤下之之例。向虽下以大承气，其热尚未尽，难以四逆汤证与比。今用附子热药。宁不助火添病耶？如不得已，可用通脉四逆汤，尚庶几焉。以其内有童便、猪胆汁监制附毒，不得以肆其虐也。连进二服，脉仍不应，逆冷不回，渴饮烦躁，小便不通，粪溏反频，腹或时痛。更进人参白虎汤二帖，躁渴如旧。更用参、术各三钱，茯苓、麦冬、车前各一钱，五味、当归各五分，煎一帖，脉渐见如蛛丝。汪曰：有生意矣。仲景论脉绝，服药微续者生，脉暴出者死是也。左手足亦略近和，不致冰人，右足手逆冷如旧。但口尚渴，便尚溏，一日夜约十余度，小便不通。汪曰：渴而小便不利者，当利其小便。遂以天水散，冷水调服，三四剂不应。再以四苓散加车前、山栀，煎服二帖，小便颇通。但去大便而小便亦去，不得独利。汪曰：小便未利，烦渴未除，尽由内热耗其津液也。大便尚溏者，亦由内热损其阳气，阳气不固而然也。遂用参、术各三钱，茯苓一钱五分，白芍、车前、门冬各一钱，山栀七分，五味五分。连进数服，至第九日，逆冷回，脉复见，诸证稍减，渐向安。
震按：此证反复甚多，所用之方，又皆重剂。然寒热互用，而卒能以补收功者，因其身不热，神不昏，与伤寒温疫有别，故可从容挽救也。大抵腹痛由于停食，而房后元气必虚，连下之则虚极，故逆冷脉绝。通脉四逆汤非误，白虎汤殊误，赖有人参，设不用人参，此证早难活也。
王中阳治一燕人，久患冷气满腹，上攻下注，大痛不堪，痛阵拥上，即吐冷涎而止。一日一作，饮食不进，遂成骨立，屡用温补不效。王诊之，六脉弦长劲急，两畔别有细脉，沸然而作，状如烂绵，曰：此必胸膈有臭痰在内。病者曰：然。众医皆作冷气，因补治下元，日久无效，自觉胸中痞闷。今闻此说，令我大快。遂投滚痰丸，临睡服之。夜半，吐黑绿冷涎败水无数。再服七十丸，其病如脱。以六君子调理而愈。
震按：王隐君治病，不曰痰，即曰火，可作戴人之法嗣。但腹痛因痰诚有之，此种脉象，更要留心。
薛立斋治太守朱阳山，因怒，腹痛作泻，或两胁作胀，或胸乳作痛，或寒热往来，或小便不利，饮食不入，呕吐痰涎，神思不清。此肝木乘脾土。用小柴胡，加山栀、炮姜、茯苓、陈皮，合左金，一剂即愈。
震按：立斋治腹痛，凡兼胸胁作胀，呕吐不食，或吞酸嗳腐，或手足厥冷，皆谓肝木乘脾，多用补中益气及六君子，间有吞左金丸者，或香砂六君子加木香、炮姜、吴茱。其载脉皆曰弦紧、弦长，或弦洪、弦数，何均用参、术，不可易辙耶？
孙东宿治吴勉斋，年近五十，有腹痛疾，或作或止，性极急，多躁多怒，今痛在当脐，不间昼夜。市里医者为下之，已五日，大便虽泻，痛则尤甚，饮食不进，手足清冷，形神俱倦。脉仅四至，重按则伏而有力。此由攻克太过，寒凉伤脾，脾虚则中气不运，积反凝滞，以故大便虽泻，而积不行，痛终不减也。治当建立中气为主，中气一回，痛当立止。先与王海藏五神丸二钱，滚水送下，以止其痛。此丸补接元气，安和五脏，升降阴阳，极有神应，故名五神。再用小建中汤，调肝养脾。盖脐下乃肝经部位，惟此汤乃对证剂也。但以桂心换桂枝，加香附，服后痛止。次日进粥太频，且食鸭汁，撼动余积，腹又作痛，且加胀满。面有浮气，里急后重。与四平丸而渐定，外以二陈加香附、砂仁、苍术、山楂，腹中始觉宽快，三日无恙。又纵恣口腹，大啖过饱，腹中大痛，欲吐之则食已下膈，欲泻之则食未入肠，自喊叫云：可取木香槟榔丸、大承气汤，急与我下之，虽死无憾。孙曰：据痛虽甚，腹则不坚。顾今日适届冬节，《礼》曰：先王于至日闭关，安静以养微阳，安敢以大寒峻剂而汩[4]天和乎？设不得已，只须桕树东行根上白皮，长流水煎饮之。果泻三五行，痛减大半。再与小建中汤和之，痛又旋减。惟脐下尚不脱然，常常以热手重熨之，大便欲行，及至厕则又不解。知其血少而气不调。用熟地三钱，白芍一钱，杏仁二钱，乌药一钱，木香五分，煎服。下黑粪甚多，十年腹痛沉疴，从此再不复萌。
东宿曰：一染匠妇，腹痛两月矣。或以为寒、为热，为气、为虚，为食积、为虫，愈医愈痛。一医与大膏药一个，满
腹贴之，痛益剧，乃揭去膏药，即粘牢不可起，火熨油调，百计不能脱分寸，如生在肉上相类。无可奈何，买舟就诊，乃抵岸而尽力搀扶，不能动一步。予往视之，见其面色苍黑，手上皮肤燥若老松树皮，六脉皆洪数。叩其不能举步之由，妇曰：非力弱不能行，乃左脚不可动，动即痛应于心，是以一步不能举也。予思色脉皆非死候，胡治而益剧。此必肠痈，左脚莫能举，是其征也。与营卫返魂汤，加金银花为君，酒水各半煎。一帖痛稍减，二帖下黑臭脓半桶。腹上膏药自脱，由热去而膏脱也。痛遂全减，调理而安。
震按：前案用药巧，此案审病巧，俱可启迪后学。
缪仲淳曰：包海亭夫人，患腹痛，连少腹上支心，日夜靡间，百药不效。予诊其脉，两寸关俱伏，独两尺实大，按之愈甚。询知其起自暴怒，风木郁于地中。投以川芎上、柴胡中、升麻下，下咽，嗳气数十声，痛立已。已而作喘，予知升之太骤也。以四磨饮与之，遂平。
震按：风木郁于地中，宜用逍遥散，去白术，加香附、郁金，为正治。或参入川楝、半夏、橘红、牡蛎等药。兹因两尺实大，按之愈甚，故用三样升提药。然已升之太骤而作喘，四磨饮降得恰好。
喻嘉言治叶茂卿男，出痘未大成浆，其壳甚薄，两月后，尚有着肉不脱者。一夕腹痛，大叫而绝。喻取梨汁入温药灌之，少苏，顷复痛绝，灌之又苏。遂以黄芩二两煎汤，和梨汁与服，痛止。令制膏子药频服，不听。其后忽腹大无伦，一夕痛叫，小肠突出脐外五寸，交纽各二寸半，如竹节壶顶状。阳物绞折，长八九寸，明亮如灯笼，奇怪可畏。喻以黄芩、阿胶二味，日进十余剂。三日后，始得小水。五日后，水道通利，脐收阳缩而愈。门人因询其义，答曰：夫人一身之气，全关于肺，肺清则气行，肺浊则气壅。肺主皮毛，痘不成浆，肺热而津不行也。壳着于肉，名曰甲错。甲错者，多生肺痈。痈者，壅也，岂非肺气壅而然欤？腹痛叫绝者，壅之甚也。壅甚则并水道亦闭，是以其气横行于脐中，而小肠且为突出。至于外肾弛长，尤其剩事矣。吾以黄芩、阿胶清肺之热，润肺之燥，治其源也。气行而壅自通，源清斯流清矣。缘病已极中之极，惟单味多用，可以下行取效。故药止二味，而奏功甚捷耳。试观禽畜之类有肺者有尿[5]，无肺者无尿，故水道不利而成肿满。以清肺为急，即此义通之。后人以五苓、五皮、八正等方治水者，总之未悟此旨。至于车水放塘，种种劫夺膀胱之剂，则杀人之事矣，尚可用欤？
周慎斋曰：一人年二十余，房事不节，因食酒店饮食，遂火挟脐起，上入胸膈，腹内痛，外皮抽进，如有物闭住胸中。用消导者有之，用温补者有之，服药愈多而病愈凶，自分以为必死。予诊之，思相火自下冲上，直至于头面。今火起于脐，至胸而止，乃因色欲过度，真阳不足，丹田有寒也。作痛者，脾虚有寒，土无火生也。用乌药二钱，以制附子一枚。每用附子三分，水煎服。盖附子扶阳，乌药破滞。只此一味煎汤极清，清则下行甚速，故五日见效。服附子百枚而痛自愈。
震按：喻公以黄芩、阿胶，日进十余剂；周公以乌药制附子，每次用三分，皆五日见效，可称绝对。然服附子至百枚，以每次用三分计之，功程毋乃太远乎？
腰 痛
东垣治一人，露宿寒湿之地，腰痛不能转侧，胁搐急作痛月余。《腰痛论》云：皆足太阳、足少阴，血络有凝血作痛。间有一二证属少阳胆经外络脉病，皆去血络之凝乃愈。《经》云冬三月禁针，只宜服药通其经络，破血络中败血。以汉防己、防风各三分，炒曲、独活各五分，川芎、柴胡、肉桂、当归、炙草、苍术各一钱，羌活一钱五分，桃仁五粒，酒煎服愈。
震按：此条虽云去血络中瘀血，其实温寒胜湿之药为多，治其得病之因也。
丹溪治徐质夫，年六十余，因坠马，腰疼不可转侧，六脉散大，重取则弦小而长，稍坚。朱以为恶血虽有，未可驱逐，且以补接为先。遂令煎苏木、人参、黄芪、芎、归、陈皮、甘草服。至半月后，散大渐敛，食亦进。遂与熟大黄汤调下自然铜等药，一月而安。
震按：跌伤有瘀，似宜先逐瘀而后补。丹溪则以年之老、脉之散大，反先补而后逐瘀，是其学问之高也。昧者必以为补住恶血，惧不敢补，则尽力逐之，瘀终不去而变端起矣。损伤且然，况内病乎？观此案及治叶先生痢疾案，而知补住邪气，补住恶血之为谬谈也。大抵元气果虚，则补药惟元气受之，而或邪或瘀，不相干涉。若元气不虚，则补药为邪助长，为瘀增痛，诚非所宜。要在能辨其虚与不虚耳。
刘立之治一妇人，患腰痛已历年，诸药不效。刘诊之曰：病虽危殆，然一夕可安。主人讶焉，乃请其药。答曰：不须药，但用铅粉二三十两，壮士五人，大铃五七枚足矣。于是主家悉备。刘命撤去床帐幔，移置屋中，以米饮和铅粉置病妇腰周回，令其舒卧，壮士一人，摇铃绕床急走，使其声不绝，人倦即易之。至夜半后，其妇稍能自起立，既而腰痛顿释。举家拜云：师，神医也。愿闻其意。刘云：此病因服水银所致，水银客腰窌间，不能出，故疼不已。今用铅粉，粉乃水银所化，为金之母，取金音以母呼子，母子合德，出投粉中，则病愈矣。
震按：此法异想天开，较之葛可久浴以银汤，坐以川椒者，各臻神化，并绝跻攀。
李士材曰：徽州太学方鲁儒，精神困倦，腰膝异痛不可忍，皆曰肾主腰膝而用桂、附，绵延两月，愈觉四肢痿软，腰膝寒冷。遂恣服热药，了无疑惧。比予视之，脉伏于下，极重按之，振指有力。因思阳证似阴，乃火热过极，反兼胜已之化，小便当赤，必畏沸汤，询之果然。乃以黄柏三钱，龙胆草二钱，芩、连、栀子各一钱五分，加生姜七片为向导，乘热顿饮。移时便觉腰间畅快，三剂而痛若失矣。用人参固本丸，日服二两，一月而痊安。
震按：此与景岳治董翁腰痛相同。但张案则脉洪滑而小水不通，故用大分清饮，倍加黄柏、胆草，小水通而腰痛顿止。
祝茹穹治张修甫，腰痛重坠，如负千金，惟行房时不见重。服补肾等丸总不效。祝曰：腰者肾之府，肾气虚，斯病腰。然何以行房时不见重，必瘀血滞之也。故行房时肾摇而血行，行即不瘀，遂不见其重也。以黄柏、知母、乌药、青皮、桃仁、红花、苏木、穿山甲、木通各一钱，甘草五分，姜、枣煎，二剂而愈。
震按：瘀血腰痛，古人原有治法。而想到行房时肾摇血即不瘀，岂非明哲乎？然行瘀多用肉桂，此反用知、柏者，岂于脉中见相火之强耶？
孙东宿曰：吴东星冒暑应试，落地而怏怏，因成疟，自中秋延至十月，疟虽止而腰痛甚，且白浊，咳嗽，肌肉大削。药剂乱投，如大羌活汤、地黄汤，及连、柏、桂、附、参、茸等皆用过，痛剧欲死，叫撼四邻。予脉之，左弦细，右滑大，俱六至，口渴服赤。予知其昔患杨梅疮，余毒尚伏经络，适因疟后，气血不足，旧毒感动，故痛而暴也。以归、芍、甘草、牛膝、苡仁、木通、白鲜皮、钩藤，用土茯苓四两煎汤代水煎药，数服而痛止嗽缓。乃以酒后犯房，次日腰如束缚，足面亦疼，左眼赤，小水短，足底有火，从两胯直冲其上，痛不可言，予前方去木通、白鲜、土茯苓，加石斛、红花、生地、黄柏。调理三日，证无进退。时值祁寒，因大便燥结，误听人用元明粉，一日夜服至两许，便仍不行，而腰痛愈猛，两足挛缩，气息奄奄，面色青惨，自觉危急。诊之，六脉俱伏，痛使然也。予曰：君证虽热，便虽燥，但病不在肠胃，而在经络筋骨间，徒泻肠胃何益？且闭藏之月，误泻则阳气亏乏，来春无发生根本矣。今四肢拘缩，腰胯痛极者，由天寒而经络凝涩也。寒主收敛，法当温散寒邪之标，使痛定，然后复治其本。乃用桂心、杜仲、炙甘草、苍术、破故纸、五加皮。连与二剂，痛定而四肢柔和，饮食始进。予曰：标病已去，顾今严寒，不可治本。须俟春和，为君拔去病根。渠不信，任他医用滋阴降火，久而无效。至次年三月，予乃以煨肾散进，大泻五六度，四肢冰冷，举家大恐。予曰：病从此去矣。改进理脾药数帖，神气始转，腰胯柔和，可下床举步矣。盖此系杨梅疮余毒伏于经络，岂补剂所能去哉？予故先为疏通湿热，方用补剂收功也。后仍以威灵仙末子二钱，入猪腰子内煨熟食之。又泻一二度，病根尽拔。改用熟地、归、芍、苡仁、牛膝、黄柏、丹参、龟板，调理全安。
震按：此案病情反复，孙公能随其病机曲折以赴之。就所录者已有七次治法，惟始终汇载，方知其中间有效有不效，而终底于效，乃可垂为模范。苟逸其半而存其半，则不知来路之渊源，未明结局之成败，何以评骘其是非乎？因不禁慨然于《临证指南》矣。
喻嘉言治张令施之弟，伤寒坏证，两腰偻废，卧床彻夜痛叫，百治不效。喻诊其脉亦平顺，痛则比前大减，乃曰：病非死证，但恐成废人矣。此证之可以转移处，全在痛如刀刺，尚有邪正互争之象。若全然不痛，则邪正混为一家，相安于无事矣。今痛觉大减，实有可忧。因谛思病情，必由热邪深入两腰，血脉久闭，不能复出，止有攻散一法。而邪入既久，正气全虚，攻之必不应。乃以桃仁承气汤，多加肉桂、附子，二大剂与服。服后即能强起，再为丸服，至旬余全安。此仿仲景治结胸证附子泻心汤法。结胸者在上之证，气多，故附子与大黄同用以泻心；腰偻者在下之症，血多，故合桃仁、肉桂以散腰间之血结也。后用此法治江生，二剂而愈。
震按：此人无火象见，故可多加桂、附。若不受热药则奈何？试为西昌广其义：如大黄䗪虫丸、复元活血汤，或可为桂、附分途之法乎？再如黎峒丸、山羊血、石羊胆，与针砭法，皆可一致思也。
背 痛
汪石山治一人，年逾三十，季夏日午行房，多汗，晚浴又近女色，因患白浊。医用胃苓汤，加右眼作痛。用四物汤入三黄服之，睡醒口愈加苦，又加左膝肿痛。仲冬不药浊止，渐次延至背痛，不能转侧，日轻夜重，嚏则如绳索撮腰胁，痛楚不堪，呵气亦应背痛。时或梦遗。次年正月，汪诊之，脉皆缓弱无力，脾虚可知；左脉滑者，血热也。遂以参、芪各二钱，苓、术、归身、麦冬各一钱，牛膝、神曲、陈皮、黄柏各七分，甘草、五味各八分，煎服三十余帖。仍以龟板、参、芪、黄柏各二两，熟地、萸肉、枸杞、杜仲、归、茯、牛膝各一两，丸服，寻愈。
卢不远治浦江张二如，病脊膂痛，难于起拜，形伛偻，楚甚。卢诊之，谓曰：此房后风入髓中，骨气不精，故屈伸不利。用龟鹿四仙胶，服三月以填骨髓。佐透冰丹二十粒，以祛肾风，遂全愈。
祝茹穹治一人，患心重如千斤下坠，背弯不能直，每发时疼痛难忍，眼珠直出，舌俱咬碎，无药可疗。祝曰：此必打铜锡生理，终日用力，伤于饥饱，间以欲事，或因偷情为人所惊，精不得泄，用槌则弯背，惊则心血走，不泄则肾气逆，以气裹血，渗留胞络，遂成兹证。究之，果打铜匠也。乃以麻黄、羌活各一钱，茯神、香附、归尾、赤芍各八分，甘草四分，两剂发汗而心轻。再以熟大黄三钱，赤芍、槟榔、枳实、黄柏、黄芩各一钱，两剂便通而背直。服八味地黄丸一料，而用力生理如常时矣。
震按：汪案养阴益气；卢案补精搜风；祝案汗下以通经，温纳以固肾，俱真实学问，非肤浅伎俩。尚有未备者：背属太阳，若暴痛则审其脉，浮紧为伤寒，脉沉缓为寒湿，麻黄汤、羌活胜湿汤，可酌用也；脊系督脉，若久痛，则审其热而痛为阴虚，冷而痛为阳虚，麋茸六味、鹿茸八味，可分用也；若肩背痛则兼肺经，腰背痛则兼肾经，又当各求其因而治之。更有胸与背互换作痛，项与背牵连作痛，背痛彻心，心痛彻背，散在诸书，均宜博览
【附】
许叔微家一妇人，梦二苍头，一在前一在后，手中持一物，前者云：到也未？后者云：到也。击一下，爆然有声，遂觉背心一点痛不可忍，昏闷移时。叔微所合神精丹，有此证，即取三粒令饵之，过数刻，痛止神醒。其方出《千金》中。殆晋景公梦二竖之比也。
震按：《本事方》云：今欲再合神精丹一料，惜曾青、磁石难得真者。夫宋时已难得，则近日更难得，所以此方无人道及。
胁 痛
张戴人治一人，病危笃，自述曰：我别无病，三年前，隆暑时出村野，有以煮酒馈予者，冷饮数升，便觉左胁下闷，渐作痛，结硬如石，至今不散。针灸摩药，殊无寸效。张诊之，两手俱沉实而有力。先以独圣散吐之，一涌二三升，气味如酒，其痛即止。后服和脾安胃之剂而愈。
震按：胁下结硬如石，的系积块。若宗养正积自除之说，而用参、术，何异助纣为虐。幸遇戴人，以涌法起其沉疴，亦赖脉之沉实有力耳。因知善于切脉，则如礼乐与干戈，俱能戡乱致治也。
虞天民治一人，年四十余，因骑马跌仆，次年左胁胀痛。医与小柴胡汤加青皮、龙胆草等药，不效。诊其脉，左手寸尺皆弦数而涩，关脉芤而急数，右三部惟数而虚，虞曰：明是死血证。用抵当丸一剂，下黑血二升许。后以四物汤加减，调理而安。
震按：橘泉翁治一老八十余，左胁大痛，肿起如覆杯，手不可近，谓有瘀血在脾中。而立斋治一人右胁胀痛，喜用手按，谓是肝木克脾土，而脾土不能生肺金。若内有瘀血，虽单衣亦不敢着肉，此可以树辨证之洪范矣。又李士材治李明奇，素雄壮，忽左胁痛，手不可近，用左金丸、泻肝汤，至月余，痛处渐大，右胁亦痛，不能行动。神气如痴，惚惚若有所失，面色黄，两关脉促，谓其蓄血已深，非快剂不下。用桃仁承气汤，一服不动。再加干漆、生大黄五钱，下血块十余枚，遂痛止神清。惟见困倦，先与独参汤，再用八珍汤调理，三月而康。此与橘泉之用承气加归、芍、柴胡、黄柏、黄连者，微有不同。但连、柏苦寒，何以瘀血亦下也？
薛立斋治一妇人，饮食后因怒患疟，呕吐，用藿香正气散，二剂而愈。后复怒，吐痰甚多；狂言热炽，胸胁胀痛，手按少止，脉洪大无伦，按之微细，此属肝脾二经血虚。以加味逍遥散加熟地、川芎，二剂脉证顿退，再用十全大补而安。此证若用疏通之剂，是犯虚虚之戒矣。
震按：薛翁自己之注释，及后金坛之垂戒，学者所当切记。
石山治一人，客维扬，病胁痛。医以为虚，用人参、羊肉补之，其痛愈甚。一医投龙荟丸，痛减。汪诊脉弦濡而弱，曰：脾胃为痛所伤，尚未复。遂以橘皮枳术丸加黄连、当归，服之而安。越五年，腹胁复痛，彼思颇类前病，欲服龙荟丸未决。汪诊之，脉皆濡弱而缓，曰：前病属实，今病属虚，非前药可治也。以人参为君，芎、归、芍药为臣，香附、陈皮为佐，甘草、山栀为使，煎服十余帖，痛止食进。
震按：此人之脉，先后皆濡弱，惟弦与缓不同。而先用清，后用补者，岂以弦为肝火，缓属脾虚耶？然弦而濡弱，亦宜补不宜清矣。观立斋治马庠生之母，左胛连胁作痛，其脉右关弦长，按之软弱；左关弦洪，按之涩滞，薛曰：郁怒伤肝脾。六君加芎、归而愈。则弦脉又不得尽责之肝火也。
王金坛曰：云中秦文山，掌教平湖，每患胁痛，遇劳忍饿则发。以书介家兄来求方，予以参、芪、术、地黄、芎、归、萸肉、枣仁、牛膝、木瓜、石斛、苡仁、柏子仁、桃仁之属，令常服之。后来谢云：自服药后，积久之疾，一朝而愈，不复发矣。闻魏昆溟吏部，亦以劳饿得胁痛，无大病也。而医者投以枳壳、青皮破气之药，痛愈甚，不数日而殒。予故著之以为世戒。
一人六月途行，受热，过劳，性又躁暴，忽左胁痛，皮肤上一片红如碗大，发水泡疮三五点。脉七至而弦，夜重于昼。医作肝经郁火治之，以黄连、青皮、香附、川芎、柴胡之类，进一服，其夜痛极，且憎热。次早视之，皮肤上红大如盘，水泡疮又加至三十余粒。医教以水调白矾末敷，仍于前药加青黛、龙胆草进之，夜痛益甚，胁中如钩摘之状。次早视之，红及半身矣，水泡又增至百数。乃求王古潭，为订一方：以大瓜蒌一枚，重一二两者，连皮捣烂，加粉草二钱、红花五分。进药少顷，即得睡，比觉已不痛矣。盖痛势已急，而时医执寻常泻肝正治之剂，又多苦寒，愈添其燥，故病转增剧。水泡疮发于外者，肝郁既久，不得发越，乃侮所不胜，故皮腠为之溃也。瓜蒌味甘寒，《经》云泄其肝者缓其中，且其为物，柔而滑润，于郁不逆。甘缓润下，又如油之洗物，未尝不洁。此其所以奏效之捷也欤。
震按：金坛之妙解，从儒理中流露出来，俗人初见此方，毫不解其何意也，但此方适合此证耳。后之学者，勿遽执为锦囊秘策。
孙东宿治李悦斋夫人，胸胁大腹作痛，谵语如狂。寅卯辰三时少轻，午后及夜痛剧咬人，昼夜不睡，饮食不进者十八日。究其故，原有痰火与头疼牙疼之疾，又因经行三日后，头疼发寒热，医以疟治。因大恶热，三四人交扇之，而两手浸冷水中，口噙水而不咽，鼻有微衄。又常自悲自哭，目以多哭而肿。小水直下不固，喉梗梗吞药不下。脉则左弦数，右关洪滑，孙曰：此热入血室证也。误服刚燥之剂而动痰火，以致标本交作。诸人犹谓热入血室，惟夜间谵语如见鬼，何至胸胁疼剧咬人耶？孙曰：仲景云：经水适来适止得疾，皆作热入血室治。痛极咬人者，乃胃虚虫行求食而不得，故喉中梗梗然也。即以小柴胡加桃仁、丹皮，而谵语减。次日，以安蛔汤与服，而疼止食进。
震按：痛极咬人，合以喉中梗梗，认为蛔饥求食，亦属偶然应验。若欲据以辨证，恐不足凭。
膝 痛
徐可豫治吴兴沈中刚内子，膝肿痛，右先剧，以热熨则攻左，熨左攻右，俱熨则雷鸣上胸，已而背悉若受万棰者。独元首弗及。发则面黛色，脉罔辨，昏作旦辍，日尪弱甚。医望色辄却，谓弗救。徐视脉竟，曰：是湿淫所中，继复惊伤胆，疾虽剧，可治。即令以帛缠胸，少间，探咽喉间，涌青白涎沫几斗许。涌定，徐曰：今兹疾发，至腹则弗上面，面弗青矣。至昏膝痛，仍加熨，鸣果弗及胸止。三鼓已定，皆如徐言。越三昏，不复作，遂痊。
震按：湿则生痰，惊则痰阻，古有惊痰沃胆之说，所以面青也。痰随气动，所以升降作痛也。一吐而愈，是得戴人心法者。
鹤 膝 风
州守张天泽，左膝肿痛，胸膈痞满，饮食少思，时作呕，头眩痰壅，日晡殊倦。用葱熨法，及六君加炮姜，诸证顿退，饮食稍进。用补中益气加蔓荆子，头目清爽，肢体康健。间与大防风汤十余剂、补中益气三十余剂，而消。
一妇人发热口干，月经不调。半载后，肢体倦怠，二膝肿痛，作足三阴血虚火燥治之。用六味地黄丸，两月余，形体渐健，饮食渐进，膝肿渐消，半载而痊。
震按：此是立斋医案，虽仅二条，而治法大备。盖鹤膝风，乃足三阴经亏损，寒湿乘虚而入。故所用四方，是要药。若欲作脓，或溃后，又宜十全大补汤；若兼头晕吐痰，小便频数，须佐以八味丸，皆要法也。惟初起时，以葱熨，或雷火针，使其内消为妙。又预防法，用艾绒缝入护膝，将大红绢作里面，着肉缚之，昼夜不脱，可免此病。
脚 气
东垣治一朝贵，年近四十，身体充肥。脚气始发，头面浑身支节微肿，皆赤色，足胫赤肿，痛不可忍。手近皮肤，其痛转甚。起而复卧，卧而复起，日夕苦楚。春间李为治之，其人以北土高寒，故多饮酒，积久伤脾，不能运化，饮食下流之所致。投以当归拈痛汤一两二钱，其痛减半。再服，肿悉除。只有右手指末微赤肿，以三棱针刺指爪甲端，多出黑血，赤肿全去。数日后，因食湿面，肢体觉痛，再以枳实五分，大黄酒煨三钱，当归一钱，羌活一钱五分，名曰枳实大黄汤，利两行而痛止。夫脚气水湿之为也，面滋其湿，血壅而不行，故肢节烦痛。《经》云风能胜湿，羌活辛温，透关节去湿，故以为主；血留而不行则痛，当归之辛温，散壅止痛、枳实之苦寒，治痞消食，故以为臣；大黄苦寒，以导面之湿热，并治诸老血留结，取其峻快，故以为使也。
张戴人治毗陵马姓，患肾脏风，忽一足发肿如瓠，自腰以下，巨细通为一律，痛不可忍，欲转侧，两人扶之方可动，或欲以铍刀决之。张曰：此肾脏风攻注脚膝也。乃以甘遂一两，木鳖子二个一雄一雌为末。 猪腰子二个，批开，药末一钱糁匀，湿纸裹数重，慢火煨熟，五更初细嚼，米饮下。积水多则利多，少则利少也。宜软饭将息。若病患一脚，切看左右。如左脚，用左边腰子；右脚，用右边腰子。药末只一钱。辰巳间，下脓水如水晶者数升，即时痛止。再以赤乌散涂贴其膝，方愈。
项彦章治史佥宪足病，发则两足如柱，溃黄水，逾月乃已，已辄发。六脉沉缓，沉为里有湿，缓为厥为风。此风湿毒，俗名湿脚气是也。以神芎丸、舟车神佑丸，大下浊水而愈。
震按：此二条，即北方治法也。
赵良仁云：予至吴中，有徐孟达患两足酸重，不任行动，发则肿痛。一日于不发时诊脉，三部皆大，搏手如葱管无力。身半以上则肥盛。盖其膏粱妾御，嗜欲无穷，精血不足，湿热太盛。因用益精血于其下，清湿热于其上，二方与之。或言脚气无补法，故不肯服。三月后痛作，一医用南方法，治不效。一医用北法泻之，即死于溺器上。吁！业岐黄者，虚实之辨，盖可以忽乎哉？
丹溪治一妇足肿，用生地、黄柏、苍术、南星、红花、牛膝、龙胆草、川芎，治之而愈。
立斋治一妇人，脚患筋挛骨痛，诸药不应。脉紧。用大防风汤，二剂顿退，又二剂而安。
江应宿曰：予友人佘近峰贾秣陵，年五十余，患脚痛，卧不能起年余，胫与腿肉俱消。邑医徐古塘，昔患痹疾治愈，求其成方。初用当归拈痛汤，二服效。次用十全大补汤，加枸杞子、防己、牛膝、萆薢；朝用六味地黄丸，加虎胫骨、牛膝、川萆薢、鹿角胶。服三年，矍铄如初。徐云：久久服之，自获大益，幸勿责效于旦夕。信然。
震按：脚气之病，近来罕见。或有足胫赤肿，痛不可忍者，即俗所谓流火也。或有手足互换而痛，肢节微肿，或热或赤色者，即书所谓行痹也，治法不外去湿清热凉血。亦有用术、附、桂枝者，要在辨其虚实，及湿热寒湿之分耳。戴人项公之治法，殊可不必。若东垣案，全似周痹治法，拈痛汤分消其湿热也；枳实大黄汤，驱逐其湿热也。若朱案亦痹证治法，薛案、江案用补，稍觉不同。外有柳柳州所纂干脚气，左胁有块，大如石，痞绝且死。以杉木节、橘叶、槟榔，童便煎，利之而愈。蔡元长忽如有虫自足心行至腰间，即晕绝，灸风市穴而愈。及杨梅仁治童贯，捶田螺傅两股治董守约，今仅存其说，未有合其证而可以试用者，故不详录。
孙东宿曰：一贫士两足不酸不痛，每行动，绝不听其所用，或扭于左而又坠于右，或扭于右而又坠于左，之字[6]而行，不能一步正走。此亦目之希觏，书所未载。予臆度之，由筋软不能束骨所致，故行动则偏斜扭坠也。夫筋者，肝之所
主，肝属木，木纵不收，宜益金以制之。用人参、黄芪、白芍以补肺金，苡仁、虎骨、龟板、杜仲以壮筋骨，加铁华粉以专制肝木，炼蜜丸。早晚服之，竟愈。
震按：此非脚气，而附于此者，从其类以便览也。
【附】
张季明曰：一士人得脚弱病，百药不效。予令其用杉木为桶，濯足。又令排樟脑于两股间，以脚绷系定，月余而安健如初。
江篁南治一少年，夏月因以冷水浸两足跟，又坐湿地，患足跟肿痛，不能移步，致卧数月。乃数以干土圾一块，挖一凹如足跟大，炭火烧红，去火，用醋一碗沃之，任其渗干，即以足跟临土圾。初略悬高熏之，渐渐近之。其下体骨节，皆酸快不可言，且有微汗。连换土砖，熏三四日而愈。
予西席[7]钟沧柱先生，少年得脚弱病，酸楚无力，兼小便艰难，欲便必久立始通。服大补肝肾药不应，乃求治于何嗣宗先生。用六味地黄丸，加黄牛腿骨髓一具而愈。因悟前之治病者，道在迩而求诸远也。何系江南大名家，当时佳案必多，惜余生也晚，不获亲炙其风徽[8]，无从抄录。
脚上诸证
薛立斋治阁老靳介庵，脚指缝作痒出水，肿焮脚面，敷止痒之药不应，服除湿之药益甚。薛诊之曰：阴虚湿热下注也。用六味地黄、补中益气而愈。
一儒者脚心发热作痒，搔掐，滚水浸，溃而出水，肌体
骨立，作喝吐痰。用益气汤、六味丸年余，元气复而诸证愈。
一儒者脚踝肿硬色白，两月余矣。用大防风汤，及十全大补兼服而消。后场屋[9]不利，饮食劳倦，证复作，盗汗内热，饮食不化，便滑肌瘦，复加头晕，或头痛痰涌。此肾不纳气，用八味丸、益气汤，百余剂而安。
孙东宿曰：一人生杨梅疮后，偶遭一跌，环跳脱出，不能复入窠臼，疼痛殊甚，两足因长短不齐。予思不能复入窠臼者，以瘀血流入窠臼，占满故窍，致骨不得复入也。今但消去瘀血，必以行气活血之剂为主，以下行向导之剂佐之，庶可复原。用陈年窖中砖瓦洗净煅过四两，生地、杜牛膝、骨碎补、丹参、赤芍各一两五钱，自然铜三两，蒲黄、车前子、苏木各一两，鹿角二两，元明粉五钱，各为末。以茅草根一斤，红花四两煎膏，拌晒前药，再以蜜丸。服之，得效。
震按：薛氏立方平心，孙公用药灵巧，均堪师法。但砖瓦宜用尿坑中者，不宜粪窖中者。
施笠泽治少司成张侗初，患足胫痛三年矣。诊之，脉沉细而涩，曰：此下焦元气不足，不能荣养筋骨。当用滋补舒筋之剂，服后微效。因劳旋作，再诊之，脉兼浮数，之气愈耗矣。为制人参膏及河车天乙丸，间服，元气渐壮。独两胫作楚不能忍，因制万灵膏去樟脑，加韶粉、苏合、麝香，以软帛紧系两胫。仍令饮甘草汤，不顷刻而痛若失。此膏良验，方载《本草纲目》。后用黄芪建中汤加参、归，调理全安。
震按：此条与前案，俱以方之不同而选之。
面 病
罗谦甫治杨郎中之内，年五十余，体肥盛，春患头目昏闷，面赤热。多服清上药，不效。罗诊其脉，洪大而有力。《内经》云：面热者，足阳明病。《脉经》云：阳明经气盛有余，则身以前皆热。况其人素膏粱，积热于胃。阳明多血多气，本实则风热上行。诸阳皆会于头，故面热之病生矣。先以调胃承气汤七钱，黄连二钱，犀角一钱，疏利三两行，撤其本热。次以升麻加黄连汤，去经络中风热上行，则标本之病俱退矣。方以升麻、葛根各一钱，白芷七分，甘草、炙白芍各五分，连、芩酒制各四分，川芎、生犀末各三分，荆芥穗、薄荷叶各二分，水半盏，先浸川芎、荆芥穗、薄荷。另以水二盏半煎至一盏半，入先浸三味同煎，至一盏，食后温服，日三服。忌湿面、五辛之物。
真定府维摩院僧，年六十余，体瘠弱。初冬，头面不耐寒，气弱不敢当风行，诸法不效。罗诊其脉，弦细而微，且年高常食素茶果，此阳明之经本虚。《脉经》云：气不足，则身已前皆寒栗。又加诵经文损气。由此胃气虚，经络之气亦虚，不能上达头面，故大恶风寒。先以附子理中丸数服，温其中气。次以升麻汤加附子，行其经络。方以升麻、葛根各一钱，白芷、黄芪各七分，炙甘草、草豆蔻仁、人参各五分，黑附炮七分，益智三分，连须葱白同煎，数服良愈。或曰：升麻汤加黄连治面热，加附子治面寒，有何依据？答曰：出自仲景。盖诊杨氏脉，阳明标本俱实，宜先攻其里，后泻经络中风热，故升麻汤加黄连，以寒治热也。尼僧阳明标本俱虚寒，宜炎实其里，次行经络，故升麻汤加附子，以热治寒也。仲景群方之祖，信哉！
震按：此二条，罗公自注甚明，由其熟读《内经》，故能切实发挥。下二条，讲面黑之理，亦极有精义。
又治一妇，三十余岁，忧思不已，饮食失节，脾胃有伤，面色黧黑不泽，环唇尤甚，心悬如饥，饥不欲食，气短而促。罗曰：人身心肺在上，行营卫而光泽于外，色宜显而不藏；肾肝在下，养筋骨而强壮于内，色当隐而不见。又必赖脾胃在中，传化精微，以灌四傍，冲和而不息。若其气一伤，则四脏失所。今忧思不已，脾胃气结而不行，饮食失节，脾胃气耗而不足，故使阴气上溢于阳中，而黑色见于面。又《经》云：脾气通于口，其华在唇。今水反侮土，故黑色见于唇。此阴阳相反，病之逆也。《上古天真论》云：阳明脉衰于上，面始焦。可知阳明之气不足。乃用冲和顺气汤，以葛根一钱五分，升麻、防风各一钱，白芷、黄芪各八分，人参七分，甘草四分，白芍、苍术各三分，以姜、枣煎。巳午前服，取天气上升之时，使人之阴气易达也。数服而愈。此阴出乘阳治法也。
有人因灸三里而满面黑气，医皆以为肾气浮面，危候也。有人云：肾经有湿气上蒸于心，心火得湿成烟气，形于面。面属心，心肾之气常相通。如坎之外体即离，离之外体即坎，心肾未尝相离也。耳属水，其中虚，则有离之象；目属火，其中满，则有坎之象，抑可见矣。以去湿药治之，如五苓散、黄芪、防己之类皆可用。
【附】
兴国初有任氏，色甚美，聘进士王公甫。谓甫不遂寸禄[10]，愁郁不乐，面色渐黑，自惭而归母家求治。一道
人曰：是可疗也。以女真散，酒下二钱，日两服。数日间面变微白，一月如旧。赂得其方，乃黄丹、紫菀，等分为末耳。
震按：此因愁郁而致面黑，此方恐未必效。又有触受秽臭面色忽黑者，宜焚沉、檀，却能著效。
余杭人和倅，将赴官，因蒸降真木犀香，自开甑而仆甑面上，为热气所熏，面即浮肿，口服皆为之闭。更数医不能治。一医云：古无此证，以意疗之。乃取僧寺久用烦布烧灰存性，随傅而消，未半月愈。盖以炊布受汤上气多，反用以出汤毒，犹以盐水取盐味耳。此心法之巧也。
震按：釜盖气水以治烧酒毒，即同此义。
耳
张友夔壮岁，常苦两耳痒，日一作。遇其甚时，殆不可耐，挑剔无所不至，而所患自若也。常以坚竹三寸许截之，拆为五六片，细刮如洗帚状，极力撞入耳中，皮破血出，或多至一蚬壳而后止。明日复然，失血既多，为之困悴。适有河北医士周敏道至，询之，曰：此肾藏风虚，致浮毒上攻，未易以常法治也。宜买透冰丹服之，勿饮酒、啖湿面、蔬菜、鸡、猪之属，能尽一月为佳。夔用其戒，数日痒止，而食忌不能久，既而复作，乃著意痛断累旬，耳不复痒。
震按：此种奇痒，断非寻常之药所能治。若寻常耳痒，或风或火，亦易治也。
立斋治一人，年二十，耳内出水作痛，年余矣。脉洪数，尺脉为甚，属肝肾二经虚热。用加减地黄丸料，一剂而愈。
又一男子，每交接，耳中作痛，或作痒，或出水。以银簪挖入，甚喜阴凉。此肾经虚火，用加减八味丸而愈。
又一妇人，因怒发热，每经行，两耳出脓，两太阳作痛，以手按之，痛稍止，怒则胸胁乳房胀痛，或寒热往来，小溲频数，或小腹胀闷，皆属肝火血虚。用加味逍遥散，诸证悉退。以补中益气加五味而痊。
震按：以上三案，或凭脉，或凭证，亦皆易辨。惟用加减八味丸者，谅其尺脉必微弱，或虚大，故加温药以导纳之。若尺脉洪数，似宜用知柏地黄丸。
【附】
一妇人，于壁上取鸡翎卷耳，适蜈蚣生子在翎上，带入耳中，生小蜈蚣，穿脑内，且痛且痒，百药莫效。一医令烧鸡肉，热置一器内，留一小孔盖上，令病者以耳受之。鸡香薰入，蜈蚣悉攒鸡肉上，其病立愈。
石山治一人，年近六十，面色苍白，病左耳聋，三十年矣。近年来，或头左边及耳皆肿，溃脓，脓从耳出甚多，时或又肿复脓，今则右耳亦聋。屡服祛风去热逐痰之药，不效。汪诊左手心脉浮小而驶，肝肾沉小而驶，右脉皆虚散而数，此恐乘舆远来，脉未定耳。来早脉皆稍敛，不及五至，非比日前之甚数也。夫头之左边及耳前后，皆属于少阳也。《经》曰少阳多气少血，今用风药痰药类，皆燥剂。少血之经，又以燥剂燥之，则血愈虚少矣。血少则涩滞，涩滞则壅肿。且血逢冷则碍，今复以寒剂凝之，愈助其壅肿。久则郁而为热，腐肉成脓，从耳中出矣。渐至右耳亦聋者，脉络相贯，血气相依，未有血病而气不病也，故始则左病，而终至于右亦病矣。是为病久气血两虚，且年六十，气血日涸，而又出外劳伤气血，又多服燥剂以损其气血，脓又大泄以竭其气血，则虚而又虚可知矣。以理论之，当滋养气血，气血健旺，则运行有常而病自去矣。否则不惟病不除，而脑痈耳疽，抑亦有不免矣。人参二钱，黄芪三钱，归身、白术、生姜各一钱，鼠粘子、连翘、柴胡、陈皮各六分，川芎、片芩、白芍各七分，甘草五分，煎服十数帖而愈。
震按：汪公之议论精微而又显畅，用药亦标本兼赅，真有掉臂[11]游行之乐。即初诊时乘舆远来，脉未定，而不足凭之说，更可为卤莽者鉴戒。
江应宿治上舍孙顺吾，患耳鸣重听，人事烦冗，杂治半年不愈。江视之，脉数滑。以二陈加瞿麦、扁蓄、木通、黄柏，一服知，二服已。
震按：耳鸣同，而此案与下案法各不同。若易而用之，彼此无效，故知治病之难，难于识病也。
喻嘉言治大司马王岵翁耳鸣，论曰：肾之窍开于耳，耳之聪司于肾。肾主闭藏，因肝木为子，能疏泄母气而散于外。故凡谋虑郁怒之火一动，耳窍不清，听远稍碍，较之聋病，尚属天渊。聋病者，窍中另有一膜，遮蔽外气，不得内入，故以开窍为主。而方书所用菖蒲、麝香等药，及外填内攻等法，皆为此而设。至于高年之人，肾气既衰，阴气不自收摄，越出上窍，耳中如蛙鼓蚊锣，鼓吹不已，外入之声为其内声所混，听之不清。若得气不逆上，听必自清。当用磁石为主，以其重能达下，性主下吸，又能制肝木之上吸；再以地黄、龟胶等群阴之药辅之；更用五味子、山茱萸之酸以收之，令阴气自守于本宫，不上触于阳窍，则空旷无碍，犹之收视而视愈明，返听而听愈聪之理也。方书治少壮人痰火鸣聋，用滚痰丸多效者，以黄芩、大黄、沉香之苦，最能下气；而礞石之重坠，大约与磁石之用相仿也。
震按：《丹铅续录》载，王万里患耳痛，魏文靖公谓易之
坎为耳痛，恐则伤肾所致。其论与此颇同，而用青盐、鹿茸、雄、附为剂，则药之阴阳各别，要当以脉辨之。
鼻
江篁南治一壮年，患鼻齄，胸膈不利。医用苦寒驱风败血之剂，服之年余，其人倦怠甚，目不欲开。江诊视，右寸脉浮洪带结，余部皆沉细而软，曰：鼻齄虽是多酒所伤，然苦寒驱风败血之药，岂宜常服？《经》曰苦伤气，又曰苦伤血，况风药多燥，燥胜血，服之积久，安得不倦怠耶？且目得血而能视，目不欲开者，血伤；倦怠者，气伤也。所谓虚其虚，误矣。治宜化滞血，生新血。四物加炒片芩、红花、茯苓、陈皮、甘草、黄芪，煎服。兼服固本丸，日就强健，鼻齄亦愈。
震按：前医未必无功，但苦于只守一法而不知变通耳。江公方亦平淡，即能强健，且鼻齄皆愈者，以前药原对病，服之太久，致伤气血。却只是倦怠，目不欲开，无太虚证，故略与更张，稍兼补养，便可霍然。至其化滞血，生新血，四物加片芩、红花，实鼻齄良法。
江应宿治王晓，鼻塞，气不通利，浊涕稠粘，屡药不效，已经三年。宿诊视，两寸浮数，曰：郁火病也。患者曰：昔医皆作脑寒主治，子何悬绝若是耶？《经》曰：诸气 郁，皆属于肺。河间云：肺热甚则出涕，故热结郁滞，壅塞而气不通也。投以升阳散火汤，十数剂，病如失。
震按：韩懋治鼻瘜，臭而痛，以白矾末加硇少许，吹之，化水而消。其药太峻。又谓此厚味壅湿热，蒸于肺门，如雨霁之地，突生芝菌。乃用胜湿汤加泻白散，二剂而愈，其说甚是。至于《类案》所载，鼻中毛出长一二尺，渐粗如绳；又鼻流腥臭水，碗盛之有铁色，虾鱼走跃，此则莫须有矣。
祝茹穹治游成宇，患一证，遍身畏寒，夏月亦须绵袄，夜即烘火，鼻中全然不闻香臭。鼻孔有一物如豆大，痒极，若以手爪入则又痛极。惟以黄泥入鼻，知为土气，常半月不开口，无医能治。祝曰：证有奇证，医有奇方。令觅一间极小房，四面砌砖，不许漏风，而四面俱锥一孔，地下掘一小坑，仅盘大，可容人面，然后锁闭病人于房内。用艾百斤，渐从四面孔内烧入，自晨至午烧至三四十斤，烟塞满房，不能容鼻，遂伏地而寻空隙。得盘大之小坑，以鼻抵之，须臾觉鼻息通畅。自午至子，遍身热极，将棉袄俱脱。天明开门看时，其鼻中赘疣已落，不畏风寒。服补中益气汤，十剂全愈。究此病所以，因居楼上，木气太甚，冬月用火太多，无缝可泄，木又生火，积久成痼。热在脏腑，寒在皮肤。用艾以炙皮肤之寒，而通脏腑之窍，木入土而朽，火入土而烬。观其病时惟闻有土气，固已得治法矣。
震按：此法甚奇，然亦甚险，不可学也。夫人生于气，如鱼生于水。若以十笏小房，闭人于内，四面糊之，不通一窍，半日而人死矣，以其与天地之气隔绝也。今虽四面有孔，孔既极小，又以艾烟熏入，掘地之坑仅容人面，恐呼吸皆烟，闷极无逃，岂不危殆。
发脱眉落
丹溪治一女子，十七八岁，发尽脱，饮食起居如常，脉微弦而涩，轻重皆同。此厚味成热，湿痰在膈间，复因多食酸梅，以致湿热之痰，随上升之气至于头，薰蒸发根之血，渐成枯槁，遂一时脱落。治须补血升散，乃用防风通圣散去硝，惟大黄酒炒三次，兼以四物，合作小剂与之。月余，诊其脉，知湿热渐解，乃停药，淡味二年，发长如初。
立斋治一儒者，因饮食劳役及恼怒，发脱落。薛以为劳伤精血，阴火上炎所致。用补中益气，加麦冬、五味，及六味地黄丸加五味，眉发顿生如故。
震按：发乃血之余，枯焦者血不足也。若忽然脱落，或头皮痒须眉亦落，乃血热生风，风摇木落之象，酒客膏粱多此。脉数者，用通圣散宣泄风热，次用六味地黄丸，如下条治法。又有劳伤精血，及恼怒阴火上炎而致者，宜用此条治法。
又治一男子，年二十，巅毛脱尽。亦先以通圣散宣其风热，次用六味地黄丸，不数日，发生寸许，两月复旧。
江应宿见一男子，眉毛脱落，遇方士教服鹿角胶，每日侵晨酒化一二钱。半年眉发长，年余复旧。
震按：发落补肾，宜兼补心。若眉落，宜兼补肝，以眉禀木气而侧生也。但肝为风脏，眉落多是患风之征，防成疠风。至于须落，必系肾虚，以须禀水气而下生也。《魏书》李元护为齐州刺史，姬妾十余，声色自纵，情欲既甚，肢骨消削，须长二尺，一时落尽。又《北史》载，王颁痛父僧辨为陈武帝所杀，至隋灭陈后，召父时壮士，潜发其陵，剖棺，见陈武帝须皆不落，其本皆出自骨中。此虽赋形不同，亦可见肾气之独厚，故勇略殊常也。
目
东垣治一人，因多食猪肉煎饼，同蒜醋食之，后复饮酒大醉，卧于暖炕。翌日，二瞳子散，大于黄睛，视物无的实，以小为大，以短为长，卒然见非常之处，行步踏空，百治不效。曰：经云：五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精，精之窠为眼，骨之精为瞳子。又云：筋骨气血之精为脉，并为系，上属于脑。又云：瞳子黑眼法于阴，今瞳子散大者，由食辛热太甚故也。辛主散，热则助火，上乘于脑中，其精故散，精散则视物亦散大也。夫精明者，所以视万物者也。今视物不真，精且衰矣。盖火之与气，势不两立。经曰：壮火食气，壮火散气。手少阴、足厥阴所主，上连目系。邪之中人，各从其类，风与热循此道而来攻，故头目肿闷而瞳子散大。皆由血虚阴弱所致也。当除风热，凉血益血，以收耗散之气，则病愈矣。用滋阴地黄丸。《经》云：热淫所胜，平以咸寒，佐以苦甘，以酸收之。以黄芩、黄连大苦寒，除热邪之盛为君；当归身辛温，生熟地黄苦甘寒，养血凉血为臣；五味酸寒，体轻浮，上收瞳子之散大；人参、甘草、地骨皮、天门冬、枳壳苦甘寒，泻热补气为佐；柴胡引用为使。忌食辛辣物助火邪，及食寒冷物损胃气，药不能上行也。
震按：此案讲致病之源流，论用药之道理，最精最当。孟子所谓规矩方圆之至也。
魏夫人目翳暴生，从下而起，其色绿，瞳痛不可忍。东垣曰：翳从下而上，病从阳明来也。绿非五色之正，此肾肺合而为病。乃以墨调腻粉合之，却与翳色相同，肾肺为病明矣。乃泻肾肺之邪，入阳明之药为使。既效矣，他日病复作者三，其所从来之经，与翳色各异，因悟曰：诸脉皆属于目，脉病则目从之。此必经络未调，则目病未已也。因视所不调者治之，疾遂不作。
震按：此辨翳色甚巧。后之复发者三，翳色各异，合以诸脉皆属于目之经文，自当恍然。虽不载方药，而云视所不调者治之，亦可以意会矣。
省郎中张子敬，年六十七，病眼目昏暗，唇微黑色，皮肤不泽，六脉弦细而无力。一日出示治眼二方，问可服否？罗谦甫曰：此药皆以黄连大苦之药为君，诸风药为使。夫人年五十，胆汁减而目始不明。《内经》云：土位之主，其泻以苦，诸风药亦皆泻土。年近七十，脾胃虚而皮肉枯，重泻其土，使脾胃之气愈虚，而不能营运荣卫之气，滋养元气。胃气不能上行，膈气吐食，诸病生焉。此药不可服。只宜慎言语，节饮食，惩忿窒欲，此不治之治也。张以为然。明年春，除关西路按察使，三年致仕还，精神清胜，脉亦和平。此不妄服寒药之效也。《内经》曰：诛伐无过，是谓大惑。岂不信哉？
震按：专门眼科，常用黄连，观罗公之论，皆当警省。至于不治之治四句，确为明目秘方。若不依此调理，而仅不服寒药，亦属无益。
丹溪治一老人，目忽盲，他无所苦。以大虚治之，急煎人参膏一斤，服二日，目稍有见。一医与青礞石药，朱曰：今夕死矣。果然。
震按：此案，即《内经》所谓气脱者目不明也。后薛立斋一案，用六味地黄丸加麦冬、五味，即《难经》所谓脱阴者目盲也。下二条，一系受湿，一系瘀血，亦皆用补药为君。总由忽然而盲，不因赤昏肿痛所致，及翳障胬肉所蔽。则因五脏之精华内竭，不复上聚于目，故非补不可也。
一壮年，忽早起视物不见，就睡片时，略见而不明，食减倦甚，脉缓大，四至之上，重则散而无力。意其受湿所致，询之，果卧湿地半月。遂以白术为君，黄芪、茯苓、陈皮为臣，附子为使，十余帖愈。
一人形实，好热酒，忽目盲，脉涩。此热酒伤胃气，污浊血死其中而然也。以苏木作汤，调人参末，服二日，鼻及二掌皆紫黑。朱曰：滞血行矣。以四物加苏木、桃仁、红花、陈皮煎，调人参末服，数日而愈。
吕沧州治一人，病二目视物皆倒植，屡治不效。曰：视一物为二，视直为曲，古人尝言之矣。视物倒植，诚所未喻也，愿闻其因。彼曰：某尝大醉，尽吐所饮酒，熟睡达曙，遂病。吕切其脉左关浮促，余部皆无恙，即告之曰：当伤酒大吐时，上焦反覆，致倒其胆府，故视物皆倒植。此不内外因而致内伤者也，法当复吐以正其胆府。遂授藜芦、瓜蒂为粗末，水煎。俾平旦顿服涌之，涌毕，视物不倒植。
淮安陈吉老，儒医也。有富翁子，忽病视正物皆以为斜，凡几案书册之类，排设整齐，必更移令斜，自以为正。以至书写尺牍皆然。父母忧之，医者不识其疾。或以吉老告，遂携子求治。既诊脉后，令其父先归，留其子设乐开宴，酬劝至醉乃罢。扶病者坐轿中，使人舁之，高下其手，常令倾倒，展转久之，方令登榻而卧。达旦酒醒，遣之归家。前日斜视之物，皆理正之。父母跃然而喜，往问治之之方，吉老云：醉中尝闪倒肝之一叶搭于肺上，不能下，故视正物为斜。今复饮之醉则肺胀，展转之间，肺亦垂下矣。药安能治之哉？富翁叹服。
震按：吕陈二案，骤闻其说，似无对证。及观其法，著有成验。真可谓隔垣之见矣。量古人决不造谎，以欺天下后世也。鼻端生赘，脑后下针，世间原有此种仙术。第如余之庸暗[12]，终在将信将疑之间耳。再考钱仲阳案，方巧而理显，则平淡中之神奇矣。
钱仲阳治一乳妇，因悸而病，既愈，目张不得瞑。钱曰：煮郁李酒饮之使醉，即愈。所以然者，目系内连肝胆，恐则气结，胆衡不下，郁李能去结，随酒入胆，结去胆下，目能瞑矣。饮之果验。孙真人奉旨治卫才人眼疼，前众医不能疗，或用寒药，或用补药，加之藏府不和。孙诊之，肝脉弦滑，非壅热也。乃年壮血盛，肝血并不通。遂问宫人，月经已三月不通矣。用通经药，经行而愈。
震按：肝脉弦滑，能不误认为风痰病眼乎？因肝藏血而知其血盛不通，诚切当矣。然犹问宫人始得停经三月之信，并不先言据脉当停经也，真人尚如此，奈何讳疾者每不言以责其断病耶？此正犯东坡所谓我欲困医，而我病亦适为医所困耳。
石山治一妇，年逾四十，两眼昏昧，咳嗽头痛，似鸣而痛，若过饥，恶心。医以眼科治之，病甚。翁诊脉皆细弱，脾部尤近弦弱，曰：脾虚也。东垣云：五脏六腑，皆禀受于脾，上贯于目。脾虚则五脏之精气皆失所司，不能归明于目矣。邪逢其身之虚，随眼系入于脑，则脑鸣而头痛。心者，君火也，宜静。相火代行其令，劳役运动，则妄行。侮其所胜，故咳嗽也。医不理脾养血，而以苦寒治眼，是谓治标不治本。乃用参、芪各一钱五分，麦冬、贝母各一钱，归身八分，陈皮、川芎、黄芩各七分，甘草、菊花各五分，麦芽四分，煎服二帖，诸证悉除。
薛己治给事张禹功，目赤不明，服祛风散热药，反畏明重听，脉大而虚。此因劳心过度，饮食失节。以补中益气加茯神、枣仁、山药、山茱萸、五味，顿愈。又劳役复甚，用十全大补，兼以前药，渐愈，却用补中益气加前药而痊。东垣云：诸经脉络，皆走于面而行空窍。其清气散于目而为精，走于耳而为听。若心烦事冗，饮食失节，脾胃亏损，心火太甚，百脉沸腾，邪害孔窍而失明矣。况脾为诸阴之首，目为血脉之宗，脾虚则五脏之精气皆失其所。若不理脾胃，不养气血，乃治标而不治本也。
震按：此二案，专治脾虚，并不治目而目亦愈。盖治脾虚即所以治目，由于诊脉得其要领也。惟同用参、芪，汪案则佐以麦冬、贝母、川芎、黄芩、菊花，因有咳嗽头痛，尚带一二分客邪耳；薛案则纯补，兼佐酸收，因曾服祛风散热药，反畏明重听，迨补之得愈，而劳役复甚，其虚为尤甚耳。
一儒者，日晡两目紧涩，不能瞻视，此元气下陷。用补中益气倍加参、芪，数剂而愈。
震按：楼全善云：阳虚则眼棱紧急，阴虚则瞳子散大，故目紧涩，宜用参、芪。东垣有说可考。但佐使之药，宜辛味疏散，忌芍药、五味之类酸收耳。
一男子年二十，素嗜酒色，两目赤痛，或作或止，两尺洪大，按之微弱。薛谓少年得此，目当失明。翌早索途而行，不辨天日，众皆惊异。与六味地黄丸加麦冬、五味，一剂顿明。
一人患眼疾，每睡起则眼赤肿，良久却愈，百治莫效。师曰：此血热，非肝病也。卧则血归于肝，热血归肝，故令眼赤肿也。良久却愈者，人卧起血复散于四肢故也。遂用生地黄汁，浸粳米半升，渗干，曝令透骨干，三浸三干。用磁瓶煎汤一升令沸，下地黄米四五匙，煎成薄粥汤，放温，食半饱后，饮一二盏即睡。如此两日，遂愈。生地黄汁凉血故也。
一妇病热，目视壁上，皆是红莲花满壁。医用滚痰丸下之，愈。
一人眼前常见禽虫飞走，捉之即无，乃肝胆经为疾。用酸枣仁、羌活、元明粉、青葙子各一两，为末。每水煎二钱，和渣服。日三服。
赵卿，良医也，有机警。一少年，眼中常见一小镜子，诸医不效。赵诊之，与少年期，来晨以鱼鲙奉候。少年及期赴之。延于内，且令从容，俟客退方接。俄而设桌，施一瓯芥醋，更无他味，卿亦未出，迨日中久候不至，少年饥甚，且闻醋香，不免轻啜之，逡巡又啜之，觉胸中豁然，眼花不见，因竭瓯啜之，赵卿方出。少年以啜醋惭谢，卿曰：郎君先因吃鲙太多，芥醋不快，又有鱼鳞在胸中，所以眼花。适来所备芥醋，只欲郎君因饥以啜之，果愈此疾。烹鲜之会，乃权诈也。
震按：以上四条，皆异疾奇方，可备参考。但眼科证候甚多，所选诸案，十不得一，须以治目各种书籍，广搜遍阅，方有见解，而手法尤宜从师学习，切戒草率。
一妇人眼中忽有血如射而出，或缘鼻下，但血出多时，即经不行，乃阴虚相火之病。遂用归尾、生地黄、酒芍，加柴胡、黄柏、知母、条芩、侧柏叶、木通、红花、桃仁，水煎，食前服。数剂而愈。
震按：眼衄多是肾阴虚，肝火旺，此却是倒经。由于血出多，即经不行，可以问而知之也。
孙东宿治孙如亭令正，年过四十，眼偶赤肿，两太阳疼痛，大便不行者三日。平时汛期，一月仅两日，今行四日未止。眼科余云谷医治逾候，肿赤不消，而右眼内眦突生一白泡，垂与鼻齐，大二寸余。余见而骇走，以为奇疾，莫能措剂。又见其呕吐，眩运，伏于枕上，略不敢动，稍动则眩愈极，吐愈急，辞不治。孙诊之，两寸关脉俱滑大有力，两尺沉微，孙曰：此中焦有痰，肝胆有火，必为怒气所触而然。《内经》云：诸风掉眩，皆属肝木；诸逆冲上，皆属于火。盖无痰不能运也。眼眦白泡，乃火性急速，怒气加之，气乘于络，上而不行，故直胀出眼外也。古壮士，一怒而目眦裂，与白泡胀出眦外理同。肝为血海，故血亦来不止，治当抑其肝木，清镇痰火，则诸症自瘳。先用姜汁益元丸压其痰火，以止呕吐。再以二陈汤加酒连、酒芩、天麻、滑石、吴茱萸、竹茹、枳实，一帖眩吐俱定，头稍能动，改用二陈加芩、连、谷精草、夏枯草、香附、吴茱萸、苡仁，四剂目疾全愈，血海亦净。
震按：此案现证甚怪，治法甚稳。因知医病，只要明理。母庸立异也。
周慎斋治一人，丧子，悲哀太过，两目肿痛，用独参汤而愈。盖悲哀则伤肺，金虚则木寡于畏，肝火上逆而目痛。人参补肺，肺王则木沉火降也。
震按：两目肿痛，用独参汤奇矣。及讲明其理，始知是正非奇，然亦须审兼见之证，与脉象若何。盖木寡于畏，肝火上逆，目既肿痛而或赤，脉若弦大而且数，口渴内热，投以此方，不虞其痛之丧明乎？
报国澄和尚，患眼疾二年，服祛风清热药过多，致耳鸣嘈嘈不止，大便常苦燥结，近来左眼上微翳，见灯火则大如斗，视月光则小如萤。询诸方家，俱莫能解，因以质之石顽，石顽曰：此水亏而阴火用事也。试以格物之理参之，如西洋玻璃眼镜，以十二镜编十二支为一套，无论老少，其间必有一者能察秋毫，则知人眼有十二种偏胜，故造镜者，亦以十二等铅料配之。取铅以助阴精，料以助阳气也。若铅料之轻重，与眼之偏胜不相当，则得之反加障碍矣。月乃至阴之精，真水内涸，不能泛滥其光，所以视之甚小。设加之以铅重者，则视月必大矣。灯本燃膏之焰，专扰乎阴，不能胜其灼烁，所以见之甚大。设加之以料重者，灯火必愈大矣。合脉参证，知为平昔劳伤心脾，火土二脏过燥，并伤肾水真阴也。遂疏天王补心丹与之。他如中翰徐燕及，见日光则昏迷如蒙，见灯火则精彩倍常，此平昔恒劳心肾，上盛下虚所致。盖上盛则五志聚于心包，暗侮其君，如权党在位，蒙蔽九重。下虚则相火失职，不能司明察之令，得灯烛相助其力，是以精彩胜于常时。此与婴儿胎寒夜啼，见火则止之义不殊。未识专事眼科者，能悉此义否？
震按：此论实有格物妙义，而于施治方法殊少发挥。后之阅者，似难则效。然余辑是书，只从旧案拔其精粹，非为对证检方、分门寻法者设也。理已讲明，方可会悟，所谓中道而立，能者从之。
咽 喉
罗谦甫治征南元帅不怜吉歹，年七旬，春间东征，南回至楚邱，因过饮，腹痛肠鸣自利，日夜约五十余行，咽嗌疼痛，耳前后赤肿，舌本强，涎唾稠粘，欲吐不能出，以手曳之方出，言艰眼难，反侧闷乱，夜不能卧。罗诊得脉浮数，按之沉细而弦，即谓中丞粘公曰：仲景云：下利清谷，身体疼痛，急当救里。后清便自调，急当救表。救里四逆汤，救表桂枝汤。总帅今胃气不守，下利清谷，腹中疼痛，虽宜急治之，比之嗌咽，犹可少缓。公曰：何谓也？答曰：《内经》云：疮发于咽嗌，名曰猛疽。此病治迟则塞咽，咽塞则气不通，气不通则半日死，故宜急治。于是遂砭刺肿上，紫黑血出，顷时肿势大消。遂用桔梗、甘草、连翘、鼠粘子、酒黄芩、升麻、防风等分，每服约五钱，水煎清，令热漱之，冷吐出之，咽下恐伤脾胃，自利转甚。再服，涎清肿散，声出。后以神应丸辛热之剂以散中寒，解化宿食而燥脾湿。丸者，取其不即施行，则不犯其上焦，至其病所而后化，乃治主以缓也。不数服，利止痛定。后胸中闭塞，作陈而痛，复思《灵枢》有云：上焦如雾，宣五谷味，薰肤，充身泽毛，若雾露之溉，是为气也。今公年高气弱，自利无度，致胃中生发之气不能滋养于心胃，故闭塞而痛。《经》云：上气不足，推之扬之；脾不足者，以甘补之。用异功散，甘辛微温之剂，温养脾胃；加升麻、人参，上升以顺正气。不数服而胸中快，利痛止。《内经》云：调气之方，必别阴阳。内者内治，外者外治。微者调之，其次平之，胜者夺之，随其攸利，万举万全。又曰：病有远近，治有缓急，毋越其制度。又曰：急则治其标，缓则治其本，此之谓也。
震按：一人之病，而有寒热两歧者，当分缓急后先施治，此案即是成例，断勿学混沌汤作一网兜之计也。但凉解药漱而弗咽，恐亦无益。其涎清肿散者，想得力于砭刺耳。然今之喉证，用刀者往往受害，此又气运及风土俱有不同所致。
【附】
杨立之自广府通判归楚州，喉间生痈，既肿溃而脓血流注，日夕不止，寝食俱废，医生束手。适杨吉老赴郡，二子邀之至，熟视良久曰：不须看脉，已知之。然此疾甚异，须先啖生姜片一斤，乃可投药，否则无法也。语毕即出。其子有难色，曰：喉中溃脓痛楚，岂能食生姜？立之曰：古老医术通神，其言不妄，试取一二片啖我，如不能进，屏去无害。遂食之，初时殊为甘香，稍复加至半斤许，痛处已宽；满一斤，始觉味辛辣，脓血顿尽，粥食入口，了无滞碍。明日，招吉老谢而问之，曰：君官南方，多食鹧鸪，此噙好啖半夏，久而毒发，故以姜制之。今病源已清，无服他药。
一人咽喉间生肉，层层相叠，渐渐肿起，有窍出臭气，用臭桔叶煎服而愈。
一人但饮食，若别有一咽喉，斜过膈下，径达左胁，而作痞闷。以手按之，则沥沥有声。以控涎丹十粒服之，少时痞处热，作一声，转泻下痰饮二升，再食正下而达胃矣。
江应宿治一人，悬中下而赤，皆以为热，遍试凉药不效。此中气虚，用补中益气而愈。
马铭鞠治倪仲昭，患喉癣，邑中治喉者遍矣，喉渐渐腐去。饮食用粉面之烂者，必仰口而咽，每咽，泣数行下。马曰：此非风火毒也，若少年曾患霉疮乎？曰：未也。父母曾患霉疮乎？曰：然。愈三年而得我。马以为此必误服升药之故。凡患此疮者，中寒凉轻粉之毒，毒发于身。升药之毒，毒发于愈后所生子女，毒深者且延及于孙若甥。倘不以治结毒之法治之，必死。以甘桔汤为君，少入山豆根、龙胆草、射干，每剂用土茯苓半斤浓煎，送下牛黄二分，半月而痊。竟不用吹药。后询知伊父母，果服升药愈，愈后曾口碎，故遗毒如此之烈也。
景岳治一来宅女人，年近三旬，患虚损，更兼喉癣疼痛，多医罔效。张诊其脉，则数而无力。察其证，则大便溏泄。问其治，则皆退热清火之剂，然愈清火而喉愈痛。因知其本非实火，而且多用寒凉，以致肚腹不实，总亦格阳之类也。遂专用理阴煎及大补元煎之类，出入间用。不半月而喉痛减，不半年而病全愈。
又治王蓬雀，年出三旬，患喉痹，十余日，头面浮大，喉颈粗极，气急声哑，咽肿口疮，痛楚之甚，一婢倚背坐而不卧者累日矣。及察其脉，则细数微弱之甚。间其言，则声微似不能振者。询其所服之药，则无非芩、连、知、柏之属。此盖以伤阴而起，而复为寒凉所逼，以致寒盛于下，而格阳于上。即水饮之类，俱已难入，而尤畏烦热。张曰：危哉，再迟半日，必不救矣。遂与镇阴煎，以冷水顿冷，徐徐使咽之。用毕一煎，过宿而头项肿痛尽消如失。继进五福饮，数剂而起。
震按：古人喉证案无甚佳者，以上数条，亦取其不同者而选之。王蓬雀案治法最佳，然此人能受温补，故一剂即效。亦有投以温补而不效者，即阳证阴脉之死候也。未可谓景岳之法概能活人。余乡有戚许君，初起外感发热，继则左耳门生小疖，溃腐，认为聤耳，敷以药，溃腐不退，通耳肿赤，延及头面皆肿赤，痛极汗大出，身热反得凉，颇能进食，似觉稍安。越三日，忽又发热，左耳前后连头面肿痛更甚，渐神昏谵语。盖因连日出门登厕，复受风邪所致。内外科皆以脉小而数，按之无力，虑其虚陷。余友李昆阳兄至，曰：是为耳游风，非致命之疮，重复冒风，故现险象。外敷以药，内用大剂风药散之，而肿痛与身热俱退，惟神昏谵语不减。两日后，昏谵更甚，汤粥入口即吐，手足厥冷，呃逆不止，势又危极。李以箸扶其口视之，则咽喉腐烂，悬雍赤紫肿大，如茄子下坠。脉仍细数，右手尤软，乃曰：连日不食，胃气大虚，故呕且呃。命以白米三升，大锅煮粥，取锅面团结之粥油与食，遂纳而不吐。复用药搅洗喉间之腐秽。随以石膏四五两，竹叶一大把，煎汤与漱且服，服竟夜。神昏稍醒，呃止厥回。又进大剂芩、连、白虎、栀、翘等药，数日得愈。此与景岳之案冰炭相反。因思凡为医者，读古人书，断不可执其一说，自以为是也。
唇
高果哉治魏子一，未发时，常患嘴唇干燥，自服麦冬一两，生地四钱，元参二钱，五味子一钱，甘草六分，乌梅三个。虽有小效，而病根不去。果哉云：此证宜用神水。其法以铅熔化，散浇于地，成薄片，取起，剪作长条数块。以一头钻眼，悬吊于锅，锅内置烧酒，烧酒之上，仰张一盆，与铅片相近，锅下燃火，使酒沸而气上冲于铅片，铅片上有水滴下盆内，为之神水。取服之。以此水从下而上，能升肾中之水，救上之燥干也。
震按：神水亦古方所载，而得高公之释，其义始明。
口
程仁甫治一妇，年近四十，信来求药，云不时悬腭堕下，劳苦即衄血，或遍身作痛。程虽未诊视，按《经》云：喉舌之疾，皆属痰火，推察其原，又是阴血不足，不能制上焦虚火，而前证作矣。必滋下焦阴血，使水升火降，病当不举。若峻用正治之药，上焦之火未去，而中寒之疾复生，前病何由得愈？八物汤加桔梗、陈皮、贝母、元参，喉痛甚。加荆芥、薄荷。丸用加减八味丸加黄柏，久服而安。
一人口内生肉球，有根，线长五寸余，吐球出，方可饮食。以手轻按，痛彻于心。水调生麝香一钱，频服之。三日根化而愈。
舌
薛己治一妇人，善怒，舌本强，手臂麻，薛曰：舌本属土，被木克制故耳。用六君加柴胡、芍药治之。
一男子，舌下牵强，手大指次指不仁，或大便秘结，或皮肤赤晕。薛曰：大肠之脉散舌下，此大肠血虚风热。当用逍遥散加槐角、秦艽治之。
一人舌肿胀，舒出口外，以蓖麻油蘸纸捻烟，薰之而愈。
一人伤寒，舌出寸余，连日不收。用梅花片脑糁舌上，应手而收。重者用五钱，方愈。
一妇人产子，舌出不能收。医有周姓者，令以朱砂末傅其舌，仍令作产子状。以二女掖之，乃于壁外潜累盆盎置危处，堕地作声，声闻而舌收矣。
江曰：舌乃心之苗，此必难产而惊，心火不宁，故舌因用力而出也。今以朱砂镇其心火，又使倏闻异声以恐下。《经》曰恐则气下，故以恐胜之也。
《本事方》曰：一妇人舌肿满口，不能出声。用蒲黄一味为末糁之，一宿即愈。
《良方》曰：一士人无故舌出血，仍有小穴。一医云此名舌衄，炒槐花为末掺之而愈。
牙 齿
东垣治一妇人，年三十，齿痛甚，口吸凉风则暂止，闭口则复作，乃湿热也。足阳明贯于上齿，手阳明贯于下齿，阳明多血聚，加以膏粱之味助其湿热，故为此病。用黄连、梧桐泪苦寒，薄荷、荆芥穗辛凉，治湿热为主；升麻苦辛，引入阳明为使；牙者骨之余，以羊䯒骨灰补之为佐；麝香少许入内为引，作细末。擦之，痛减半。又以调胃承气去硝，加黄连以治其本。二三行而止，其病良愈，不复作。
一人因服补胃热药，致上下牙疼痛不可忍，牵引头脑，满面发热大痛。足阳明之别络入脑，喜寒恶热，乃是手阳明经中热盛而作也。其齿喜冷恶热，以清胃散治之而愈。
震按：齿痛不属阳明，即属少阴。此二条与后易案，乃两大局正面文章也。
《卫生十全方》云：一人牙齿日长，渐渐胀开口，难为饮食。盖髓溢所致，只服白术愈。
魏云：可见肾虚者，不宜服术。
易思兰治一人患齿病，每遇房劳，或恼怒，齿即俱长，痛不可忍，热汤凉水，俱不得入。发必三五日，苦状难述。竟绝欲，服补阴丸、清胃饮，俱不效。易诊其脉，上二部俱得本体，惟二尺洪数有力，愈按愈坚，乃曰：沉濡而滑者肾脉，洪数有力者心脉。今于肾部见心脉，是所不胜者侮其所胜，乃妻入乘夫，肾中火邪盛矣。清胃饮，惟胃脉洪数者为宜。今胃脉平和，清之何益？肾主骨，齿乃骨余，火盛而齿长，补之何益？况有干姜，更非所宜。乃用黄柏三钱，以滋水泄火；青盐一钱为引，升麻一钱，升出肾中火邪。药入口，且漱且咽，服后即觉丹田热气上升，自咽而出。再进二帖，病即全愈。
震按：此案医理讲得最精。由于脉象诊得的真，而更运以巧思，斯发无不中矣。清胃散之庸，诚不足责。即泛用滋阴药，亦难应手。只此三味，铨解甚明。信乎缺一味不可，多一味不必也。余乡有患齿痛数年，诸药不效者，叶天士先生用山萸肉、北五味、女贞子、旱莲草各三钱，淮牛膝、青盐各一钱而全愈。此取酸咸下降，引肾经之火归宿肾经，可与易公之方，并垂不朽，而其义各别。
[1]炅 原本作“灸”。据上海科技出版社1959年版及医理改。
[2]而愈 上海科学技术出版社1959年版作“有余”。据后“震按”文“至愈后伤食”意，原本正确。
[3]发 上海科学技术出版社作“恶”。据后句“阴虚阳往乘之则发热”意，原本正确。
[4]汩 音骨（gǔ）。扰乱。参考梅尧臣《冬雷》诗：“天公岂物欺，若此汩时序？”
[5]尿 上海科学技术出版社1959年版作“水”。
[6]字 原本作“玄”，据上海科技出版社1959版及文义改。
[7]西席 旧时称家塾的教师或幕友。
[8]风徽 美好的风范道德。亦指文章的风格。
[9]场屋 特指科举时代，士子参加考试的地方，引申为参加科举考试。
[10]寸禄 寸，形容短少、小。禄，古代官吏的俸给，寸禄，很少的官俸。引申指小官。
[11]掉臂 自由自在的样子。
[12]庸暗 凡庸愚昧。