黄 疸
东垣治一人，年六十二，素有脾胃虚损病，目疾时作，身面目睛俱黄，小便或黄或白，大便不调，饮食减少，气短上气，怠惰嗜卧，四肢不收。至六月中，目疾复作，医以泻肝散，下数行，而前疾增剧。李谓大黄、牵牛，虽除湿热而不能走经络，下咽，不入肝经，先入胃中。大黄苦寒，重虚其胃；牵牛其味至辛，能泻气，重虚肺本，嗽大作。盖标实不去，本愈虚甚。加之适当暑雨之际，素有黄证之人，所以增剧也。此当于脾胃肺之本脏，泻外经中之湿热，制清神益气汤主之。茯苓、升麻各二分，泽泻、苍术、防风各三分，生姜四分，此药能走经，除湿热而不守，故不泻本脏，补肺与脾胃本脏中气之虚弱；青皮一分，橘皮、生甘草、白芍药、白术各二分，人参五分，此药皆能守本而不走经，不走经者，不滋经络中邪，守者，能补脏之元气；黄柏一分，麦冬二分，人参二分，五味子三分，此药去时令浮热湿蒸。上都作一服，水二盏，煎至一盏，去渣，稍热空心服。火炽之极，金伏之际，而寒水绝体于此时也，故急救以生脉散，除其湿热以恶其太甚。肺欲收，心苦缓，皆酸以收之；心火盛，则甘以泻之，故人参之甘，佐以五味子之酸。孙思邈云：夏月常服五味子，以补五脏气是也。麦门冬之微苦寒，能滋水之源于金之位，而清肃肺气，又能除火刑金之嗽，而敛其痰邪。复微加黄柏之苦寒，以为守位，滋水之流，以镇坠其浮气，而除两足之痿弱也。
震按：此案讲得冗杂不清，药又太轻，岂能取效？然尚属纯正，道理亦颇有发明处，故选之。
罗谦甫治兀颜正卿，二月间因官事劳役，饮食不节，心火乘脾，脾气虚弱。又以恚怒，气逆伤肝，心下痞满，四肢困倦，身体麻木，次传身目俱黄，微见青色，颜黑，心神烦乱，怔忡不安，兀兀欲吐，口恶生冷，饮食迟化，时下完谷，小便隆闭而赤黑。辰巳间发热，日暮则止。至四月尤盛。罗诊其脉浮而缓，《金匮要略》云：寸口脉浮为风，缓为痹。痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行，趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏，食谷则眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。以茵陈叶一钱，茯苓五分，栀子仁、苍术去皮炒、白术各三钱，生黄芩六分，黄连、枳实、猪苓去皮、泽泻、陈皮、汉防己各二分，青皮去白一分，作一服，以长流水三盏，煎至一盏，名曰茯苓栀子茵陈汤。一服减半，二服良愈。《内经》云：热淫于内，治以酸寒，佐以苦甘；又：湿化于火，热反胜之，治以苦寒，以苦泄之，以淡渗之。栀子、茵陈苦寒，能泻湿热而退其黄，故以为君。《难经》云：苦主心下满，以黄连、枳实苦寒，泄心下痞满；肺主气，今热伤其气，故身体麻木，以黄芩苦寒，泻火补气，故以为臣。二术苦甘温，青皮苦辛温，能除胃中湿热，泄其壅滞，养其正气；汉防己苦寒，能去十二经留湿；泽泻咸平，茯苓、猪苓甘平，导膀胱中热，利小便而去隆闭也。
至元丙寅六月，时雨霖霪，人多病湿温。真定韩君祥，因劳役过度，渴饮凉茶，及食冷物，遂病头痛，肢节亦疼，身体沉重，胸满不食。自以为外感内伤，用通圣散二服，加身体困甚。医以百解散发其汗，越四日，以小柴胡汤二服，复加烦热躁渴。又六日，以三一承气汤下之，躁渴尤甚。又投白虎加人参、柴胡饮子之类，病愈增。又易医用黄连解毒汤、朱砂膏、至宝丹之类。至十七日后，病势转增，传变身目俱黄，肢体沉重，背恶寒，皮肤冷，心下痞硬，按之则痛，眼涩不欲开，目睛不了了，懒言语，自汗，小便利，大便了而不了。罗诊其脉紧细，按之空虚，两寸脉短不及本位。此证得之因时热而多饮冷，加以寒凉寒药过度，助水乘心反来侮土，先囚其母，后薄其子，《经》云：薄所不胜，乘所胜也。时值霖雨，乃寒湿相合，此为阴证发黄明矣。罗以茵陈附子干姜汤主之。《内经》云：寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛；湿淫所胜，平以苦热，以淡渗之，以苦燥之。附子、干姜辛甘大热，散其中寒，故以为主。半夏、草豆蔻辛热；白术、陈皮苦甘温，健脾燥湿，故以为臣。生姜辛温以散之；泽泻甘平以渗之；枳实苦微寒，泄其痞满；茵陈苦微寒，其气轻浮，佐以姜、附，能去肤腠间寒湿而退其黄，故为佐使也。煎服一两，前证减半，再服悉去。又与理中汤服之，数日气得平复。或者难曰：发黄皆以为热，今暑隆盛之时，又以热药治之而愈，何也？罗曰：主乎理耳。成无己云：阴症有二，一者始外伤寒邪，阴经受之，或因食冷物，伤太阴[1]经也；一者始得阳证，以寒治之，寒凉过度，变阳为阴也。今君祥因天令暑热，冷物伤脾，过服寒凉，阴气大胜，阳气欲绝，加
以阴雨寒湿相合，发而为黄也。仲景所谓当于寒湿中求之。李思顺云：解之而寒凉过剂，泻之而逐寇伤君，正以此耳。圣贤之制，岂敢越哉？或曰：洁古之学，有自来矣。
震按：此二案，前系湿热，后系湿寒，病固易辨，而论治论药，悉本《内经》，由其学有根柢也。
虞天民治一人，年三十余，得谷疸证，求治。以胃苓汤去桂，加茵陈，数十帖，黄退，自以为安，不服药十数日，后至晚，目盲不见物，虞曰：此名雀目。盖湿痰盛而肝火有余也。用 猪肝煮熟，和夜明砂作丸，服之目明如故。来谢，虞曰：未也。不早服制肝补脾消痰之剂，必成蛊胀。伊不信。半月后，腹渐胀，痞满，复求治，仍以胃苓汤倍二术，加木通、麦冬，煎汤下褪金丸，一月而安。
江篁南治犹子三阳患疸证，皮肤目睛皆黄，小溲赤，左脉弦而数，右三部原不应指，今重按之隐隐然指下。证见午后发热，五更方退。以茵陈五苓散除桂，加当归、栀子、黄柏、柴胡，数服。继用人参养荣汤，乃八物除芎，加芪、陈皮、五味、萎、枣，兼人乳、童溲。热退三日，已而复作，间日发于午后，肌热灼指，脉近弦，乃作疟治之而愈。后数年，复患目睛黄，午后难克化，则小溲黄，以黄芪建中汤除桂，加白术、陈皮、茯苓、半夏、神曲、麦芽、姜少许而退。
震按：此二案治法，皆平易中正。但前之鼓胀，后之疸症，皆新病，不因久病致变，故与所用诸方恰合。
缪仲淳曰：太学顾仲恭，遭鼓盆之戚，复患病在床，一医诊视，惊讶而出，谓其旦晚就木。因延予诊之，左手三部俱平和，右手尺寸亦无恙，独关部杳然不见。谛视其形色，虽尪羸，而神气安静。予询之，曾大怒乎？曰然。予曰：此怒则气并于肝，而脾土受邪之证也。《经》云：大怒则形气绝，而况一部之脉乎？甚不足怪。第脾家有积滞，目中微带黄色，恐成黄疸。两三日后，果遍体发黄，服茵陈利水、平肝顺气药，数剂而痊。
震按：《金匮要略》云：病疸当以十八日为期，治之十日已上瘥，反剧者为难治。就余生平所验，分毫不爽。有先因他病而后发黄者，有先发黄而后现他病者，必于半月一月之内退尽其黄，则他病亦可治。设或他病先瘥而黄不能退，至一年半载仍黄者，必复现他病以致死。大抵酒伤，及有郁结，与胃脘痛，皆发黄之根基；而泄泻肿胀不食，乃发黄之末路。若时行病发黄亦多死，谚所谓瘟黄也。惟元气实者，审其为瘀血，为湿热，逐之清之，得黄退热亦退，乃可无虞。古人医案，俱未有说及久黄者，可为余言之一证。即如此条，关脉不见，亦云数剂而痊。要知因于大怒，偶然不见耳。若并未动怒，关脉连日不见，目中微带黄色，即为脾绝之征，死无疑矣。
身 痒
倪仲贤治吴陵盛架阁内子，左右肩背上下患痒，至两臂头面皆然。屡以艾灼痒处，暂止复作，如是数年。老人切其脉曰：左关浮盛，右口沉实，此酒食滋味所致也。投以清热化食行滞之剂，其痒遂止。
江汝洁治一妇人，患上身至头面俱痒，刺痛起块，众医皆谓大风等证。江诊得左手三部俱细，右手三部皆微实，大都六脉俱数。《经》曰：微者为虚，弱者为虚，细者气血俱虚。盖心主血，肝藏血，乃血虚无疑。肾藏精属水，其部见微，乃为水不足。水既不足，相火妄行无制，以致此疾。《经》曰：诸痛疮痒，皆属心火。右手寸脉实，实者阳也。《脉经》曰：诸阳为热，乃热在肺分，火克金故也。且肺主皮毛，皮毛之疾，肺气主之。胸膈及皮毛之疾，为至高之疾也。右关微实，乃火在土分，土得火则燥。肌肉之间，脾气主之，肌肉及皮毛痛痒，皆火热在上明矣。右尺微实，火居火位，两火合明，阳多阴少。治宜补水以制火，养金以伐木。若作风治，未免以火济火，以燥益燥也。乃以生地、白芍各一钱，参、芪各六分，连翘、丹皮各六分，麦冬八分，柏皮、防风、甘草各四分，五味子九粒，黄连四分，水煎温服。渣内加苦参一两，再煎洗。十数剂而安。
立斋治一女子，十二岁，善怒，遍身作痒。用柴胡、川芎、山栀、芍药以清肝火，生地、当归、黄芩以凉肝血，白术、茯苓、甘草以健脾土而愈。半载后，遍身起赤痕，或时眩晕，此肝火炽甚，血得热而妄行，是夜果经至。
意庵治一人，因田间收稻，忽然遍身痒入骨髓。用食盐九钱，泡汤三碗，每进一碗，探而吐之，如是者三，而痒释矣。
一小儿遍身作痒，以生姜捣烂，以布包擦之而止。
震按：河间谓痒为美疾，以其搔爬有趣，且与身命无伤也。然亦有屡治不效者，以不得病因，而漫以凉血祛风为治耳。今观倪、江、薛三案见解，用药俱精细周到，可见昔贤虽遇轻证，亦不肯忽略。
麻 木
东垣治一妇，麻木，六脉中俱得弦洪缓相合，按之无力，弦在其上。是风热下陷入阴中，阳道不行。其证闭目则浑身麻木，昼减夜甚，觉而目开，则麻木渐退，久乃止。惧而不睡，身体重，时有痰嗽，觉胸中常有痰而不利，时烦躁，气短促而喘，肌肤充盛，饮食二便如常，惟畏麻木不敢合眼为最苦。李曰麻木为风，皆以为然。然如久坐而起，亦有麻木，喻如绳缚之人，释之则麻作，良久自已。此非风邪，乃气不行也。经云：阳病瞋目而动轻，阴病闭目而静重。《灵枢》云开目则阳道行，阳气遍布周身，闭目则阳道闭而不行，如昼夜之分，以此知其阳衰而阴旺也。时痰嗽者，秋凉在外而湿在上也。身重脉缓者，湿气伏匿于脾也。时烦躁者，经脉中阴火乘其阳分也。法当升阳，助气，益血，微泻阴火，去湿，通行经脉。调其阴阳则已，非脏腑之本有邪也。黄芪五分，人参三分，甘草炙四分生一分，陈皮、归身各二分，佛耳草四分，白芍三分，草豆蔻、苍术各一分半，白术二分，黄柏酒洗、苓、泽、升麻各一分，水煎服，八帖而愈。名曰补气升阳和中汤。
一人年七旬，病体热麻，股膝无力，饮食有汗，妄喜笑，善饥，痰涎不利，舌强难言，声嗄不鸣。李诊脉，左手洪大而有力，是邪热客于经络之中也。二臂外有数瘢，问其故，对以燃香所致。李曰：君病皆由此也。人身经脉，手之三阳，从手表上引于头，加以火邪，阳并于阳，势甚炽焉，故邪热妄行，流散于周身而为热麻。热伤元气，则沉重无力。热泄卫气则多汗，心火盛则妄喜笑，脾胃热则消谷善饥，肺金衰则声不鸣。仲景所谓因火为邪，焦骨伤筋，血难复也。《内经》云：热淫所胜，沾以苦寒，佐以苦甘，以甘泻之，以酸收之。用黄柏、知母之苦寒为君，以泻火邪，壮筋骨；又肾欲坚，急食苦以坚之。黄芪、生甘草之甘寒，泻热补表；五味子酸，止汗，补肺气之不足以为臣。炙草、当归之甘辛，和血润燥；升、柴之苦平，引少阳阳明二径，自地升天，以苦发之者也，以为佐。命其方曰清阳补气汤。又缪刺四肢，以泻诸阳之本，使十二经络相接而泄火邪，不旬日而愈。
震按：东垣论病，悉本《内经》，简明确切，能发其所以然之故。用药亦本《内经》，以药性气味，配合脏腑经络，绝无粉饰闲词，而轩岐要旨昭然若揭，诚非挽近[2]可及。第药止一二分至四五分，何太少耶？岂以气味配合得当，机灵而径捷耶？后贤常云：愿学仲景，不学东垣。然东垣以极轻之分两，能愈疑难之久病，亦正易学。
吴茭山治一妇，夏月乘凉，夜多失盖，因得冷风入骨，两足麻木，疼痛不已。服祛风止痛药，不效。与大防风汤数服，其疾渐轻。仍以乌头粥服，三晨而愈。
震按：上二案所用诸药，细腻熨贴；此案所用二方，直捷爽快，俱与病情吻合，遂各见其妙。
李士材治文学陆文湖，两足麻木，自服活血之剂，不效。改服攻痰之剂，又不效。经半载后，两手亦麻，左胁下有尺许不知痛痒。李曰：此《经》所谓着痹也。六脉大而无力，气血皆损。用神效黄芪汤，加茯苓、白术、当归、地黄。十剂后，小有效。更用十全大补五十余剂，始安。
少宰蒋恬庵，手足麻痹，目中睹一成两，服补血药不应，改服脾药，精神困倦。李诊得寸口脉大，两尺独涩。此心肾不交，水泛为痰之故也。乃取地黄丸料作煎剂，倍用泽泻、茯苓，入青盐少许。凡六剂，而岐视遂收。乃兼进参、芪安神之剂，一月而康复如常。
震按：上条气血兼补，原系古人成法。此条用地黄汤，因两尺脉涩，故先补肾，继以参、芪，仍是治麻成法。后案张
公以参汤下紫雪，则别有洞天矣。由其病根在痰火也。开眼则麻，确是东垣对面文章，讲得最好。
张路玉治洋客巴慈明妇，产后，眩晕心悸，神魂离散，若失脏腑之状。开眼则遍体麻木，如在云雾中，必紧闭其目，似觉稍可，昼日烦躁，夜则安静。专事女科者，用四物等血药，则呕逆不食。更一医用姜、附等热药，则躁扰不宁，其脉虚大而数，按之则散，举之应指。此心火泻散之象，因难产受惊，痰饮乘虚袭入心包络中，留伏膈上，有入无出，所以绵延不已。盖目开则诸窍皆开，痰火堵塞心窍，所以神识无主；目闭则诸窍皆闭，痰火潜伏不行，故得稍安。与东垣所言合眼则阳气不行之麻木迥殊。况昼甚夜轻，明是上焦阳位之病。与理痰清火之剂，诸证渐宁。然或因惊恐，或因饮食，不时举发，此伏匿膈上之痰，无从搜涤也。乘发时，用独参汤下紫雪，开通膈膜，仍与前药调补，半载而康。
震按：麻多在于手足者，以四末道远气馁，则卫行迟而难到也。故麻不兼木，必属气虚，否则风痰。凡脉浮而软，或大而弱者，气虚也。脉浮而滑，按之不衰者，风痰也。若麻木兼作，则有寒湿积痰死血之殊，其脉有沉迟滑实与沉涩而芤之分矣，宜详辨之。
痹
东垣治一人，冬时忽有风气暴至，六脉弦甚，按之洪大有力，其证手挛急，大便秘涩，面赤热，此风寒始至于身也。四肢者，脾也，以风寒之邪伤之，则搐如挛痹，乃风淫末疾而寒在外也。《内经》曰：寒则筋挛，正谓此也。素饮酒，内有实热乘于肠胃之间，故大便秘涩而面赤热。内则手足阳明受邪，外则足太阴脾经受风寒之邪。用桂枝二钱，甘草一钱，以却其寒邪而缓其急缩；黄柏二钱苦寒，滑以泻实润燥，急救肾水；升麻、葛根各一钱，以升阳气行手阳明之经，不令遏绝；桂枝辛热，入手阳明之经为引用润燥；复以甘草专补脾气，使不受风寒之邪，而退贼邪，专益肺经也；佐以人参补气，当归和血润燥。作一帖，水煎服。令暖房中摩搓其手，遂安。
震按：此案寒热补散并用，恰与标本俱合。但东垣立方，分量甚轻，此却重用者，盖以风寒大病，逐邪宜急。不比他证，调理脾胃，只取轻清以升发元气也。
丹溪治一少年，患血痢，用涩药取效，致痛风叫号，此恶血入经络也。血受湿热，久必凝浊，所下未尽，留滞隧道，所以作痛，久则必成枯细。与四物汤加桃仁、红花、牛膝、黄芩、陈皮、生甘草，煎入生姜汁，研潜行散，入少酒饮之，数十帖。又刺委中，出黑血三合而安。
震按：此是痢后痛风，其法至今传用。但因涩药留滞湿热以成瘀血，故用此方。倘又有别因者，不得以此概论。
一人贫劳，秋深浑身发热，手足皆疼如煅，昼轻夜重，服风药愈痛，气药不效。脉涩而数，右甚于左。饮食如常，形瘦如削。盖大痛而瘦，非病致也。用苍术、酒黄柏各一钱五分，生附一片，生甘草三分，麻黄五分，研桃仁九个，煎，入姜汁令辣。热服四帖，去附，加牛膝一钱。八帖后，气喘促不得眠，痛略减，意其血虚。因多服麻黄，阳虚被发动而上奔，当补血镇坠，以酸收之，逆以四物汤减川芎，倍芍药，加人参二钱，五味子十二粒，与二帖定。三日后，数脉减大半，涩如旧，仍痛。以四物加牛膝、参、术、桃仁、陈皮、甘草、槟榔、生姜三片，五十帖而安。后因负重复痛，再与前药加黄芪三分，又二十帖愈。
震按：身发热，疼如煅，脉涩而数，右甚于左，应属血虚有热，所谓热痹证也。宜用生地、龟板、天冬、黄柏、丹皮、黑栀、秦艽、防己、牛膝、红花、银花、木通等药可愈。或仲景栀子柏皮汤，大剂与之亦佳。若二妙之苍术，已不相宜。附子一片何用？麻黄五分太过。至因多服麻黄，虚阳上升而喘，议与酸收是矣。遽用人参二钱，窃恐痹痛转增，然云喘定数脉大减，异哉？或者脉数无力耶？则前之麻黄已误，后之桃仁、槟榔，义又何居？予素服膺丹溪，此则不敢阿其所好也。再阅下案，讲究病因，传变道理，真不可及矣。
一人患背胛缝一线痛，起上胯骨至胸前侧胁而止，昼夜不住，脉弦而数，重取左豁大于右。意其背胛，小肠经；胸胁，胆经也。必思虑伤心，心脏未病，而小肠府先病，故痛从背胛起。及虑不能决，乃归之胆。故痛至胸胁，乃小肠火乘胆木，子来乘母，是为实邪。询之果因谋事不遂而病。用人参四分，木通二分，煎汤使吞龙胆丸，数服而愈。
一壮年厚味多怒，秋间于髀枢左右发痛一点，延及膝骭，痛处恶寒，昼静夜剧，口或渴，膈或痞，医用补血及风药。至次年春痛甚，食减形瘦，膝肿如碗，脉弦大颇实，寸涩甚，大率皆数，小便数而短，作饮食痰积在太阴阳明治之。以酒炒黄柏一两，生甘草梢、犀角屑、盐炒苍术各三钱，川芎二钱，陈皮、牛膝、木通、芍药各五钱。遇暄热，加黄芩二钱为末，每三钱，与姜汁同研细，煎令滞热，食前服之，日夜四次。半月后，脉减病轻，去犀角，加牛膝、龟板、归身尾各五钱，如前服。又半月，肿减食增，不恶寒，惟脚痿软，去苍术、黄芩、夏，加炒柏一两五钱，余依本方，内加牛膝。因中年，加生地黄五钱；冬，加桂枝、茱萸，病遂愈。仍绝酒肉、湿面、胡椒。
震按：此案现证甚杂，而作饮食痰积在太阴阳明治，诚为扼要之论。然方中无消食消痰药，想以醇酒厚味，酿成湿热耳。故湿热与风寒，乃痹证两大纲。
一人项强，动则微痛，脉弦而数实，右为甚。作痰热客太阳经治之，以二陈汤加酒洗黄芩、羌活、红花而愈。
一村夫背伛偻，足挛，成废疾。脉沉弦而涩。以煨肾散与之，上吐下泻。过一月，又行一次。凡三四帖而愈。
一人湿气，脚挛拳，伸不直。用当归拈痛汤加杜仲、黄柏、川芎、白术、甘草、枳壳，愈。
震按：此三条，亦皆从湿热治，但因所兼之证而变换其药，仍是殊途同归也。
薛立斋治一妇人，自汗盗汗，发热晡热，体倦少食，月经不调，吐痰甚多，已二年矣。遍身作痛，天阴风雨益甚。用小续命汤而痛止，用补中益气、加味归脾汤，三十余剂，诸证悉愈。此皆郁结伤脾，不能输养诸藏所致，故用前二汤专主脾胃。若用寒凉降火，理气化痰，复伤生气，多致不起。
一妇人因怒，月经去多，发热作渴，左目紧小，头项动掉，四肢抽搐，遍身疼痛。此怒动肝火，肝血虚而内生风。用加味逍遥加钩藤，数剂，诸证渐愈。又八珍汤调理而安。
一妇人，历节作痛，发热作渴，饮食少思，月经过期，诸药不应。脉洪大，按之微细。用附子八物四剂而痛止，用加味逍遥而元气复，六味丸而月经调。
一妇体胖，素内热，月经失调，患痛风，下身微肿，痛甚，小便频数，身重脉缓。证属风湿，而血虚有热。先用羌活胜湿汤四剂，肿渐愈。用清燥汤数剂，小便渐清。用加味逍遥十余剂，内热渐愈。为饮食停滞，发热仍痛，面目浮肿，用六君子加柴胡、升麻而愈。又因怒气，小腹痞闷，寒热呕吐，此木侮脾土，用前药加山栀、木香而安。惟小腹下坠，似欲去后，此脾气下陷，用补中益气汤而愈。后因劳役怒气，作呕吐痰，遍身肿痛，月经忽来，寒热，用六君子加柴胡、山栀以扶元气，清肝火，肿痛呕吐悉退。用补中益气以升阳气，健营气，月经寒热渐瘥。
震按：此四案，即于暗中摸索，亦知为薛派治法。然而散风寒，补元气，胜湿清燥，滋肝益肾，平补温补诸法毕具，诚为对证发药之良工也。
汪石山治一妇，年逾五十，左脚膝挛痛，不能履地，夜甚于昼，小腹亦或作痛。诊其脉浮细缓弱，按之无力，尺脉尤甚。病属血衰，遂以四物汤加牛膝、红花、黄柏、乌药，连进十余帖而安。
震按：石山亦长于补，如此案之脉，人尽知其宜补矣。投以此方，恐病深药浅，岂能十余剂而安乎？
韩飞霞治一都司，因哭弟成疾，饮食全绝，筋骨百节皮肤无处不痛，而腰为甚。一云肾虚宜补，或云风寒宜散。韩曰：此亦危证。其脉涩，正东垣所谓非十二经中正疾，乃经络奇邪也。必多忧愁转抑而成。若痰上，殆矣。补则气滞，散则气耗，乃主以清燥汤。连进三瓯，遂因睡至五鼓，无痰，觉少解。脉之，减十之三。遂专用清燥汤加减与之，十剂而愈。
震按：此证甚危，此论甚佳。乃以清燥汤一方收功者，盖五志过极，皆为火郁。此方连、柏以清火，苍、曲以散郁；郁热能蒸湿，二苓、泽泻以渗湿；湿热甚则脾土衰，二术、人参以助脾补元；湿热胜则肺金困，参、芪、麦冬、五味助金以制木，使不生火；又火亢者水必亏，故兼归、地养血，再合升、柴之升清，苓、泻之降润，恰与经络奇邪吻合。所谓奇邪者，乃奇经之邪，故云非十二经中正疾也。
吴茭山治一男子，瘦弱，因卧卑湿之地，遂头目眩晕，畏见日光，寒热时作，四肢历节疼痛，或作风治，或作虚治，将及半年，俱不效。吴诊脉曰：寸口脉沉而滑，两尺弦，此溢饮湿痰也。当汗吐之。虽虚羸，不当用补药，乃以控涎丹一服。却用曝干棉子一斗燃之，以被围之，勿令气泄，使患人坐，熏良久，倏然吐出黑痰升许，大汗如雨，痛止身轻，病遂愈。
震按：此系痹痛之由于痰饮者，叶氏医案亦曾用之。
李士材治盐贾叶作舟，遍体疼痛，尻髀皆肿，足膝挛急，曰：此寒伤荣血，筋脉为之引急，《内经》所谓痛痹也。用乌药顺气散，七剂而减。更加白术、桂枝，一月而愈。
震按：此案用温燥发散药，乃风寒湿三气成痹正治法。
孙东宿治行人孙质庵，患痛风，手足节骱肿痛更甚，痛处热，饮食少，诊之脉皆弦细而数，面青肌瘦，大小腿肉皆削，曰：此病得之禀气弱，下虚多内以伤其阴也，在燕地又多寒。《经》云：气主煦之，血主濡之。今阴血虚，则筋失养，故营不荣于中。今为寒束，百骸拘挛，故卫不卫于外。荣卫不行，故肢节肿痛而热，病名周痹是也。治当养血舒筋，流湿润燥。俟痛止后，继以大补阴血之剂，实其下元可也。乃以五加皮、苍术、黄柏、苍耳子、当归、红花、苡仁、羌活、防风、秦艽、紫荆皮，二十剂而筋渐舒，肿渐消，痛减大半。更以生地、龟板、牛膝、当归、苍术、黄柏、晚蚕沙、苍耳子、秦艽、苡仁、海桐皮，三十剂而肿痛全减。行人大喜，孙曰：公下元虚惫，非岁月不能充实。须痛戒酒色，则培补乃效。丸方以仙茅为君，人参、鹿角胶、虎胫骨、枸杞、牛膝为臣，熟地、茯苓、黄柏、苍耳子、晚蚕沙为佐，桂心、秦艽、泽泻为使，蜜丸。服百日，腿肉长完，精神复旧。
震按：此案论治处方，俱极精当，叶案有蓝本于此者。
文学闵唇楼令室，躯肥性躁，患痛风，痛处略肿，呻吟喊叫，手足不能举动。医用归、芍、地黄、人参、牛膝之类，其痛愈加，已逾七月。东宿曰：此乃湿痰凝滞经络作痛，须以燥湿流动之剂疏决一番。但初服不效，须十帖见功耳。因用二陈加乌药叶、苍术、僵蚕、海桐皮、南星。至六七帖，痛如故。乃以芫花醋炒过三分，海金砂一分，为末，白汤送下。至晚，泻一次，下稠痰半盆，足痛减大半，稍能动止。更后，腹中大痛而厥，冷汗淋漓，面青息断，举家以为死矣。执而诊之，手冷如冰，但六脉俱在，惟沉伏耳，知其为痛极使然。用生姜汤灌之而苏，语侍女曰：适来腹中痛甚，耳后火光溅出，肛门如焚，大响一声，不知泻下何物？众看之，乃血鳅一条，长六寸，阔半寸余，鳞目俱在，盆中尚能游动，众皆惊骇。此证本由痰作，治者特为行痰，初不知其有虫如是。第药中有芫花，乃杀虫物，故偶中耳。次日手足皆能动，仍以二陈汤加苡仁、红花、五加皮，四帖脱然。
震按：此案末药方甚佳，所谓若药不瞑眩，厥疾不瘳也。然其痛并不由于虫，虫下之时，必痰血俱下，故得愈耳。且云血鳅则为湿热蒸其瘀血所成，复何疑耶？
祝茹穹治闽闱典试，半月前忽腿疼，两脚筋缩，脚跟缩粘至腿，寸步不能行，将一月，屡药无效。咸以此为痿痹证，祝曰：非也。察其脉，左寸忽洪忽涩，迟数无定栖。因此人好饮冷酒，酒性则性热燥，冷饮又犯寒湿，寒热相搏，遂有此病。乃以川乌二钱去皮脐，麻黄二钱二股梢，一股根，苍术一钱以甘草汁拌炒，白蒺藜一钱去刺，酒蒸熟，焙干同为末。每服一钱二分，用老酒热冲服，盖被出汗。一服即能行动，三服愈。
震按：此病甚重，所用川乌、麻黄，虽属狠药，然以治痛风，亦甚平常，恐未必速效至此。
【附】
叶天士先生治嘉善周姓，体厚色苍，患痛风，膝热而足冷，痛处皆肿，夜间痛甚。发之甚时，巅顶如芒刺，根根发孔觉火炎出，遍身躁热不安，小便赤涩，口不干渴，脉沉细带数。用生黄芪五钱，生于术三钱，熟附子七分，独活五分，北细辛三分，汉防己一钱五分，四剂而诸证皆痊，惟肿痛久不愈，阳痿不举。接用知、柏、虎膝、龟板、苁蓉、牛膝，不应。改用乌头、全蝎各一两，穿山甲、川柏各五钱，汉防己一两五钱，麝香三钱，马料豆生用二两，茵陈汤泛丸。每服一钱，开水下而全愈。
震按：此与《指南》所载治鲍姓周痹，用蜣螂、全蝎、地龙、穿山甲、蜂房、川乌、麝香、乳香，以无灰酒煮黑大豆汁法丸者，各有妙义，非浅见寡闻者所能窥测。后张路玉案用安肾丸，亦有巧思。又与叶案之蠲痛丹、木防己汤诸方，可谓同工异曲。
张路玉治包山劳俊卿，年高挛废。山中诸医，用木瓜、独活、防己、豨莶、威灵仙之类，将半年余，乃致跬步[3]不能动移。或令服八味丸，亦不应。诊其脉尺中微浮而细，时当九夏，自膝至足，皆寒冷如从水中出。知为肾虚，风雨所犯而成是疾。遂授安肾丸，终剂而能步履。连服二料，绝无痿弱之状矣。
痿
东垣治一人，壮年病脚膝痿弱，脐下尻臀皆冷，阴汗臊臭，精滑不固。或以鹿茸丸治，不效。李诊之脉沉数而有力，即以滋肾丸治之。以寒因热用，引入下焦，适其病所，泻命门相火之胜。再服而愈。
震按：阴汗臊臭，精滑不固，脉沉数有力，显系下焦湿热。东垣自云：泻其相火之胜，所谓肾热则骨痿也。
丹溪治一人，形肥味厚，多忧怒，脉常沉涩。春病痰气，医以为虚寒，用燥热香窜之药，至夏两足弱，气上冲，食减。朱曰：此热郁而脾虚，痿厥之证作矣。形肥而脉沉，未是死证，但药邪太盛。当此火旺之令，实难求生。且与竹沥下白术膏，尽二斤，气降食进。至一月后，仍大汗而死。书此为误药之戒！
震按：气冲即是喘逆，又复食减，病已重矣，况兼两足弱乎？此下虚上盛之候。其谓形肥而脉沉，未是死证，即《平脉篇》肥人责浮之义。盖指脉非应死之脉，实死于药也。
滑伯仁治一妇，始病疟，当夏月，医以脾寒胃弱，久服桂、附等药，后疟虽退，而积火燔炽，致消谷善饥，日数十饭犹不足，终日端坐如常人，第目昏不能视，足弱不能履，腰胯困软，肌肉虚肥。至初冬，伯仁诊之，脉洪大而虚濡，曰：此痿证也，长夏过服热药所致。盖夏令湿当权，刚剂太过，火湿俱甚，肺热叶焦，故两足痿易而不为用也。遂以东垣长夏湿热成痿之法治之，日食益减，目渐能视。至冬末，忽下榻行步如故。
震按：东垣长夏湿热成痿法，即清燥汤也，用于此证最妥。合上案观之，可谓喜用辛燥热药者戒！
石山治一人，因久坐腰痛，渐次痛延右脚，及左脚，又延及左右手，不能行动。或作风治而用药酒，或作血虚而用四物，一咽即痛。盖覆稍热，及用针砭，痛甚。煎服熟地黄，或吞虎潜丸，又加右齿及面痛甚。季秋，汪珍之，脉濡缓而弱，左脉比右较小，或涩，尺脉尤弱，曰：此痿证也。彼谓痿证不当痛，汪曰：诸痿皆起于肺热，君善饮，则肺热可知。《经》云：治痿独取阳明，阳明者胃也。胃主四肢，岂特脚耶？痿兼湿重者，则筋缓而痿软；兼热多者，则筋急而作痛。因检橘泉传示之，始信痿亦有痛。又《经》云酒客不喜甘，熟地味甘，而虎潜丸益之以蜜，则甘多助湿而动胃火，故右齿面痛也。遂以人参二钱，黄芪一钱五分，白术、茯苓、生地黄、麦门冬各一钱，归身八分，黄柏、知母各七分，甘草四分。煎服五帖，病除。彼遂弃药，季冬复病，仍服前方而愈。
震按：此案讲病最精，用药则未敢深信。既云热多者筋急而痛，且现在右齿面痛，何以重用参、芪甘温之药，其些微之知、柏，宁有益耶？
一人形肥色黑，素畏热而好饮，年三十余，忽病自汗如雨，四肢俱痿，且恶寒，小便短赤，大便或溏或结，饮食亦减。医作风治，用独活寄生汤、小续命汤罔效。仲夏，汪视之，脉沉细而数，约有七至，曰：此痿证也。丹溪云断不可作风治。《经》云：痿有五，皆起于肺热。只此一句，便知其治之法矣。《经》又云：治痿独取阳明，盖阳明，胃与大肠也。胃属土，肺属金，大肠亦属阳金。金赖土生，土亏金失所养，而不能下生肾水。水涸火盛，肺愈被伤。况胃主四肢，肺主皮毛，今病四肢不举者，胃土亏也。自汗如雨者，肺金伤也。故治痿之法，独取阳明，而兼清肺经之热，正合东垣清燥汤。服百帖，果愈。
震按：脉沉细而数，约有七至，郁热深矣。何不直清其热，而仅用清燥汤清补兼施之药耶？盖痿本虚证，加之自汗如雨，饮食减少，则肺胃愈虚。故用此方补土以生金，益水以制火，治其本也。连、柏苦寒，苓、泻淡渗，治其标也。古人治病，审慎周到如此。亦知其必中，故能持久以收功。
立斋治其师金宪高如斋，自大同回，谓薛曰：余成风病矣。两腿逸则痿软而无力，劳则作痛如针刺。脉洪数而有力，立斋曰：此肝肾阴虚火盛而致。痿软无力，真病之形；作痛如锥，邪火之象也。用壮水益肾之剂而愈。高曰：向寓宦邸，皆以为风，恨无医药，若服风剂，岂不殆哉？
震按：此脉洪数而有力，故用壮水益肾之药。若脉数而无力，当用地黄汤合生脉散、补血汤矣。下案二证，虚象显然，犹用风药，死复何疑？
一男子足痿软，日晡热，薛曰：此足三阴虚，当用六味、滋肾二丸补之。一妇人腿足无力，劳则倦怠，薛曰：四肢者土也，此属脾虚。当用补中益气及还少丹主之。俱不从其言，各执搜风、天麻二丸，并愈风丹而殒。
江应宿北游燕，路过山东，孙上舍长子文学病瘵，延江诊视，曰：无能为矣。《经》云：大肉已脱，九候虽调，犹死。而况于不调乎？时夏之半，六脉弦数，既泄且痢，脾传之肾，谓之贼邪，病已极矣。不出八月，水土俱败，至期而逝。敢辞，孙曰：内人请脉之。形容豫顺，语音清亮，不显言何证。诊毕，孙问何病？江曰：寸关洪数，尺微欲绝，足三阳脉逆而上行，上实下虚，此痿证也。病虽久可治。孙曰：何因而得此？江曰：《经》云：悲哀太过，则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发则心下崩，数溲血也。大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦，发为痿蹙。此之谓也。孙曰：果因哭子忧伤，两脚软弱无力，不能起者，七越岁矣。或以风治而投香燥，或认虚寒而与温补，殊无寸效。江曰：湿热成痿，正合东垣清燥汤例。但药力差缓，难图速效。以独味杜仲，空心酒水各半煎服。日进清燥汤，下潜行散。兼旬，出房门。无何，病瘵子死，哀伤复作。
震按：上实下虚之病甚多，何以知为痿证？殆于形容豫顺，语音清亮而不起床，可权衡以决之。
【附】
葛可久治同郡富人女，年可十七八，病四肢痿痹，不能自食，目瞪，众医莫能治。葛视之，笑曰：此不难治。乃令悉去房中香奁流苏之属，发地板掘土为坎，畀女子其中，扃其扉，戒家人，俟其手足动而作声，当报我。久之，手足果动而呼，投药一丸。明日，自坎中出矣。盖此女平日嗜香，而脾为香气所蚀故也。
震按：香为脾臭，何以蚀脾？意者香能开窍，香极则诸窍大开，脉缓筋弛，关键尽撤，故身软目瞪不食也。畀入土坎者，诸毒得土而化，且土为万物之母，四肢百骸，得土气则生气自复也。仍合治痿独取阳明之义。
李士材治太学朱修之，八年痿废，累治不效。李诊之，六脉有力，饮食如常。此实热内蒸，心阳独亢，证名脉痿。用承气汤下六七行，左足便能伸缩。再用大承气，又下十余行，手中可以持物。更用黄连、黄芩各一斤，酒蒸大黄八两，蜜丸，日服四钱，以人参汤送。一月之内，去积滞不可胜数，四肢皆能展舒。李曰：今积滞尽矣。煎三才膏十斤与之，服尽而应酬如故。
崇明倪君俦，四年不能起于床，日服之药，寒凉十六，补肾肝者十三。李诊其脉，大而无力。此营卫交虚。以十全大补加秦艽、熟附各一钱，朝服之；夕用八味丸加牛膝、杜仲、远志、萆薢、虎骨、龟版、黄柏，温酒送七钱，凡三月而机关利。
又治兵尊高悬圃，患两足酸软，神气不足，向服安神壮骨之药，不效。改服滋肾合二妙，加牛膝、苡仁之属，又不效。纯用血药，脾胃不实。李诊之，脉皆冲和，按之亦不甚虚，惟脾部重取之则涩而无力。此土虚下陷，不能制水，则湿气坠于下焦，故膝胫为患耳。进补中益气，倍用升、柴，数日即愈。夫脾虚下陷之证，若用牛膝下行之剂，则愈陷而病愈甚矣。
震按：此三案，精妙绝伦。以药对脉，确切不移。首案连用承气，继用参汤送寒下药，皆是独取阳明治法。末案补中益气，与大黄补泻不同，总归乎取阳明也。《临证指南》首列轻清治肺二方，实宗肺热成痿之旨，第恐力薄难效。其用二妙、茵陈、萆薢、茯苓皮、蚕沙、海金沙、防己、胆草、寒水石等，直清湿热，较之清燥汤，反胜一筹。不涉虚者，尤宜仿此。又有治下虚上实，而用犀角地黄汤去芍药，加元参、连翘、桑叶、钩藤，似乎专理上实，不顾下虚。然云头目如蒙，入夏阳升为甚，议清营热以熄内风，想其人脉必弦数，有热甚生风之象，未可兼顾下虚，或他日再诊而后滋填下焦，亦未可定。至于滋填下焦方，有用虎潜加减者；有用四斤金刚健步及地黄饮子加减者；有用熟地、苁蓉、巴戟、远志、鹿角霜、桑椹、苍术、小茴，以金毛脊酒蒸熟，水熬膏为丸者；有用苁、戟、杞、膝、青盐、线胶、茯苓、沙苑、鹿筋胶、羊肉胶、牛骨髓、猪脊髓者。却无参、术补阳明法，亦无承气泻阳明法。惟脾肾双补丸有人参，然其案重在晕麻瘕泄，尚未痿厥，非以治痿也。统观之，不外清湿热，益肝肾，岂二种病情偏多耶？或案有遗逸，未能详备耶？
癥 瘕
《史记》曰：临淄女子薄吾病甚，众医皆以为寒热笃，当死。臣意诊其病，曰：蛲瘕为病，腹大，上肤黄粗，循之戚戚然。臣意饮以芫花一撮，即出蛲可数升，病已，三十日如故。蛲得之寒湿，寒湿气郁笃不发，化为虫。臣意所以知薄吾病者，切其脉，循其尺，其尺索刺粗而毛美奉发，是虫气也。其色泽者，中脏无邪气及重病。
震按：此条辨证最佳。上肤粗黄者，腹大而腹上肤黄粗也，循之戚戚然者，如以手摸老松树皮之枯燥也。其尺索刺粗者，亦是枯燥之象。然仓公望毛发润美，面色又光泽，知为虫病也。若齐中尉潘满如病小腹痛，谓之遗积瘕，病由于酒且内，当溲血死一条，不讲证，但讲脉，辞义古奥难明，不敢因其讲脉而录之。
隋有患者，饥而吞食，至胸即便吐出，医作噎膈反胃治之，无验。有老医任度视之曰：非此三疾，盖因食蛇肉不消而致。但揣心腹上有蛇形也。病者曰：素有大风，常食蛇肉。风稍愈，复患此疾。遂以大黄芒硝饮之而愈。此蛇瘕也。
【附】
春夏间，蛇精及液沾菜上，人误食之，腹内生蛇。须用赤头蜈蚣一条，炙为末，分二服，酒下。
徐文伯善医术，宋明帝宫人，患腰痛牵心，发则气绝，众医以为肉瘕。文伯视之曰：此发瘕也。以油灌之，即吐物如发，稍引之，长三尺，头已成蛇，能动。悬柱上，水沥尽，惟余一发而已，遂愈。
【附】
《唐书》载，甄权弟立言善医，时有尼明律年六十余，患心腹膨胀，身体羸瘦，已经二年。立言诊之曰：腹内有虫，当是误食发为之耳。因令服雄黄，须臾吐一蛇如手小指，惟有眼，烧之犹有发气，其疾乃愈。又一人好饮油，每饮四五升，方快意，乃误吞发入胃，血裹化为虫也。亦用雄黄五钱，水调服愈。
乾德中，江浙间有慎道恭，肌瘦如劳，惟好食米，阙之则口出清水，情似忧思，食米顿便如常。众医莫辨，后遇蜀僧道广，以鸡屎及白米各半合，共炒为末，以水一盏调，顿服。良久，病者吐出如米形，遂差。病源谓米瘕是也。
《续搜神记》载，一人共奴俱患鳖瘕，奴前死，遂破其腹，得白鳖尚活。有人乘马来看鳖，适白马尿，正落鳖上，即缩头，寻复以马尿灌之，鳖化为水。其主曰：我将瘥矣。即服之，如言而愈。
【附】
一人患鳖瘕，痛有来止，或食鳖即痛，用鸡屎一升，炒黄，投酒中浸一宿，焙为末。原浸酒调下而愈。
《宣室志》载，永徽中崔爽者，每食生鱼三斗乃足，后饥，作鲙未成，忍饥不禁，遂吐一物如虾蟆，自此不能复食鲙矣。
《太平御览》载，元嘉中，有人啖鸭肉，乃成瘕病，胸满面赤，不得饮食。医令服秫米，须臾烦闷，吐一鸭雏，身喙翅背已成就，惟左脚故缀昔所食肉，遂瘥。
《南史》载，褚澄治李道念，有冷痰[4]五年，澄曰：汝病是食白瀹鸡子过多。取蒜一升，令煮服之，吐一物如升，涎裹之，乃是鸡雏，羽翅爪距皆见，凡十三头而病愈。
震按：蛇、鳖有毒，鲙系生食，固有成瘕者。若食鸭肉与白瀹鸡子而生雏，将食猪肉者生小猪、食羊肉者生小羊乎？
未可信也。
《明皇杂录》载，一黄门，奉使交广回，周顾谓曰：此人腹中有蛟龙。上惊问黄门曰：卿有疾否？曰：臣驰马大庾岭，时大热，因口渴，遂饮水，觉腹中坚痞如石。周用硝石、雄黄煮服之，立吐一物，长数寸，大如指，鳞甲具，投之水中，俄顷，长数尺。复以苦酒沃之，如故。以器覆之，明日，已生一龙矣。上甚为之惊讶。
【附】
《广异记》载，一患者，饮食如故，发则如癫，面色青黄，小腹胀满，状如妊孕。医诊其脉，与证皆异，而难明主疗。忽有一山叟曰：闻开皇六年，灞桥人患此病，盖因三月八日，水边食芹菜得之。有识者曰：此蛟龙瘕也。为龙游于芹菜之上，不幸食之而病也。遂以寒食饧每剂五合，服之数剂，吐出一物，形虽小而状似蛟龙，且有两头，获愈。
石藏用，蜀人良医也，名甚著。一士人尝因承檐溜盥手，觉为物触入指爪中，初若丝发然，既数日，稍长如线，伸缩不能如常，始悟其为龙伏藏也。乃扣治疗之方于石，石曰：此方书所不载，当以意去之。归可末蜣螂，涂指，庶不深入胸膜，冀他日免震雷之患。士人如其言。后因迅雷，见火光遍身，士人惧，急以针穴指，果见一物自针穴跃出，不能灾。
《名医录》载，汾州王氏，得病右胁有声如虾蟆，常欲手按之，不则有声，声相接，群医莫能辨。闻留阳山人赵峦善诊，求之，赵曰：此因惊气入于脏腑，不治而成疾，故常作声。王氏曰：因边水行次，有大虾蟆跃高数尺，蓦作一声，予不觉惊叫，便觉右胁牵痛，自后作声，常似虾蟆也。峦乃引王氏《脉诀》右关脉伏结，积病也，正当作积病治。用六神丹泄下清涎，类虾蟆之衣，遂瘥。
《齐谐记》云：隆安中，江夏安陆县有人，姓郭名坦，得天行病后，遂大善食，一日消斗米，家贫不能给，行乞于市。一日大饥不可忍，人家后门有三畦薤，因窃啖之，尽两畦，便大闷极，卧地，须臾大吐，吐一物如笼，因出地渐小。主人持饭出食之，不复食，因撮饭着所吐物之上，即化为水，此病寻瘥。
桓宣武有一督将，因时行病后虚热，便喜饮茗，必一斛二斗乃饱，裁减升合，便以为大不足。后有客造之，更进五升，乃大吐，一物出如升大，有口，形缩绉，状似牛䐗[5]。客乃令置之盆中，以斛二斗复茗浇之，此物噏之都尽，而止觉小胀。又增五升，便恶混然从口中涌出。既吐此物，遂瘥。或问客此何病？答曰：此病名斛茗瘕。
《夷坚志》载，一人自幼好酒，片时无酒，叫呼不绝，全不进食，日渐羸瘦。或执其手缚柱上，将酒与看而不与饮，即吐一物如猪肝，入酒内，其人自此遂恶酒。
又镇阳有士人，嗜酒，口尝数斗，至午夜，饮兴一发，则不可遏。一夕大醉，呕出一物如舌，视无痕窍。至欲饮时，眼遍其上，矗然而起，家人沃之以酒，立尽。至日常所饮之数而止，遂投之猛火，爆烈为十数片，士人由是不能饮。
震按：此种案可助尘谈，难充诊则。惟诸病名，亦所当知，故选其不同者而删其同者。但嗜茗嗜酒，尚非怪异。如鲜于叔明嗜臭虫，权长孺嗜人爪，刘邕嗜疮痂，唐舒州刺史张怀肃、左司郎中任正名、李栋服人精，《唐书·高仙芝传》载贺兰进明好啖狗粪，明初僧宗泐嗜粪浸芝麻杂米煮粥，驸马都尉赵辉喜食女人阴精月水，南京祭酒刘俊喜食蚯蚓，吴江妇人喜食死尸肠胃，此种皆系癖疾，惜无有治之者，遂作
小说传流至今，令人绝倒耳。
积 块
显庆寺僧应公，有沉积数年，每于四更后，心头痛硬，不能安卧，须起行寺中，习以为常，人莫知为何病。因求治于戴人，戴人令涌出胶涎一二升，如黑矾水，继出黄绿水。又下之，去脓血数升。自尔胸中如失巨山，饮饵无算，安眠至晓。
果园刘子平妻，腹中有块如瓢，十八年矣，经水断绝，诸法不治。戴人令一月内涌四次，下六次，所去痰约一二桶，其中有不化之物，如菜叶者，如烂鱼肠者。觉病积如刮，渐渐而平。及积既尽，块痕反洼如臼，略无少损。至是面有童色，经水复行。
修弓杜匠，其子妇年三十，有孕已岁半矣。每发痛，则召收生妪，以为将产也。一二日复故，凡数次。乃问戴人，戴人诊其脉涩而小，断之曰：块病也，非孕也。《脉诀》所谓涩脉如刀刮竹行，主丈夫伤精，女人败血。治法，下有病，当泻之。用舟车丸百余粒，后以调胃承气汤加当归、桃仁。三两日，又以舟车丸、桃仁承气汤，泻青黄脓血，杂然而下。每更衣，以手向下推之揉之则出后。二三日，又用舟车丸、猪肾散、通经散等，连下数日。俟晴明，当未食时，以针泻三阴交。不再旬，病已失矣。
震按：子和此种治验，约十余条，其载脉象也，不曰沉细，则曰沉迟，此条则曰小而涩。而其用药也，积在上者，茶调散、三圣散、瓜蒂散为主；积在下者，舟车丸、神祐丸、承气汤、通经散为主；积在中者，兼而用之。凡吐下约数十次，盈五六缶。此种病人，岂非项籍樊哙之流亚[6]耶？然如樊将军鸿门会切生彘肩啖之，又当怒时不见其成积也。故曰：壮盛人无积，虚人则有之。洁古养正积自除之论，最有见识。何麻知几辈侈张其说，以惑世诬民耶？
又按：子和系睢州人，河南水土厚实，或有此理。后人师其意而用倒仓法，亦以吐泻去积。王金坛极赞之，谓肠胃中得肉液充满流行，如洪水泛涨，浮槎陈朽，皆推逐荡漾而出，沉疴悉去矣。然徐东皋曰：此法惟宜用于元气实者，若虚损劳瘵鼓胀反胃，真病已成，六脉无力者，皆不可用。予见不善用者，往往杀人。观此说益惕然于三圣、三花辈之难以轻试矣。
陈自明云：予族子妇，腹中有大块如杯，每发痛不可忍。予诊之，知为血瘕。投黑神丸，尽三丸，块气尽消，终身不复作。
震按：黑神丸，载在《济阴纲目》，以弹子大一丸，分四服。据云：痃气十服，膈气、癥瘕五服，血瘕三丸，当瘥。想系神效之方，并注漆有飞补之力。但世间有一种人，沾染漆气即患漆疮者，若误投之，宁不为害？所当慎也。予又见一妇，先因痞块经闭，里医用生漆浓涂纸上，阴干煅灰，同诸行血药服之，数服后，顿下鲜血盈桶，遂困惫不堪，就予治。虽大进补剂，终淹成弱证而死。所谓飞补者安在哉？
丹溪治一妇人，死血食积痰饮成块，或在两胁动作，腹鸣嘈杂，眩晕身热，时发时止。用黄连一两用茱萸、益智各炒其半，去茱、益不用，香附童便浸、楂肉各一两，萝卜子一两五钱，三棱、莪术俱醋煮、桃仁留尖去皮、青皮、麦芽曲、山栀、台芎各五钱，
炒为末，炊饼丸服。
又治吕宗信，年六十，素好酒，因行暑途得疾，足冷过膝，上脘有块如拳，牵引胁痛，不可眠，饮食减半，却不渴。已自服生料五积散三帖。朱诊之，六脉俱沉涩而小，按之不为弱，皆数，右甚，大便如常，小便赤色。遂用大承气汤，将大黄炒熟，加黄连、干葛、芎、芍、甘草作汤，以蒌仁、黄连、半夏、贝母为丸。至二十帖，块减半，遂止药。至半月，饮食复进，诸证悉除。
丹溪曰：一妇年四十余，面白形瘦，性急，因有大不如意，乳房下贴肋骨间结一块，渐长掩心，微痛，膈闷口苦，饮食减四之三，两手脉微而短涩。予知其月经不来矣，为之甚惧，勿与治。思至半夜，其人尚能出外见医，梳妆言语如旧，料其尚有胃气。遂以人参、白术、当归、川芎，佐以气药，大剂与之。外用琥珀膏贴块上，防其块长。两三月间，约服二百帖，食及平时之半，脉渐充，仍与前药吞润下丸。又百余帖，月经行，不及两日而止，涩脉减三分之二。时天气热，意其经行时，必带紫色，仍与前药加醋炒三棱，吞润下丸，以抑青丸十五粒佐之。又经一月，块消其半，月经及期，尚欠平时半日。饮食甘美如常，但食肉不觉爽快，予令止药，且待来春木旺时区处。至次年六月，忽报块一夜大作，比旧反加指半，脉略弦，左略怯于右。至数日平和，自言饱食后则块微闷，食行却自平。予意其必有动心事激之，问之果然。仍于前药中加炒黄芩、黄连、以少木通、生姜佐之，去三棱，煎汤吞润下丸。外以琥珀膏贴之。半月，经行而块散。此是肺金为火所烁，木邪胜土，土不能运，清浊相干，旧块轮廓尚在，皆因气血未能尽复，故浊气稍留，旧块复起也。补其血气，使肺不受邪，木气平而土气正，浊气行而块自散矣。
又一妇人，年三十六，家贫多劳，性偏急，自七月经断，八月小腹下有块偏左，如掌大，块起即痛。至半月后，腹渐肿胀，食减，夜发热，其脉十月间得虚微短涩，左尤甚。初与白术一斤，和白陈皮半斤，作二十帖煎服。外以三圣膏贴块上，经宿则块软，再宿则块小，近下一寸。旬日后，食进热减，又与前药一料，加木香三两，每帖研桃仁九个。尽此剂，病除。
丹溪又曰：一婢色紫，稍肥，性沉多忧，年四十，经不行三月矣。小腹当中一块，渐如炊饼，脉皆涩，重按稍和，快按则痛甚。试扪之，高半寸，与《千金》硝石丸。至四五次，彼忽自言乳头黑，且有汁，恐是孕，予曰：涩脉无孕之理。又与三五帖，脉稍虚豁，予悟曰：药太峻矣。令止前药，用四物汤，倍白术，佐以陈皮、炙甘草。至三十帖，候脉充，再与硝石丸。至四五次，忽自言块消一晕，便令勿与。又半月，经行痛甚，下黑血近半升，内有如椒核者数十粒，而块消一半。又来索药。晓之曰：块已破，勿再攻，但守禁忌，次月经行，当自消尽。已而果然。大凡攻击之药，有病即病受之，邪轻则胃受伤矣。夫胃气清纯中和者也，惟与谷肉果菜相宜，药石皆偏胜之气，虽参、芪性亦偏，况攻击者乎？此妇胃气弱，血亦少，若待块尽而却药，胃气之存者几希矣。
又一妇，因经水过多，每用涩药，致气痛，胸腹有块十三枚，遇夜痛甚，脉涩而弱。丹溪曰：此因涩药，致败血不行。用蜀葵根煎汤，再煎参、术、青皮、陈皮、甘草梢、牛膝、入元明粉少许，研桃仁调，热服二帖，连下块二枚。以其病久血耗，不敢顿下，乃去葵根、明粉服之，块渐消。
震按：丹溪诸案，消补兼施，而佐清肝者居多，间有用攻击者，《内经》所谓大积大聚，其可犯也。又不得矫子和之弊，而一味培补，反蹈养痈豢寇之害。但丹溪用药，轻重次第，各合机宜，非比子和千篇一律。
王金坛曰：予内弟于中甫，饮茶过度，且多愤懑，腹中常漉漉有声，秋来发寒热似疟。以十枣汤料黑豆煮，晒干研末，枣肉和丸芥子大，而以枣汤下之。初服五分不动，又服五分，无何腹痛甚，以大枣汤饮，大便五六行，皆溏粪无水，时盖哺时也。夜半，乃大下数斗积水而疾平。当其下时，瞑眩特甚，手足厥冷，绝而复苏，举家号泣，咸咎药峻。嗟乎！药可轻用哉。
张三锡曰：曾治一少年，体薄弱，且咳血，左边一块，不时上攻作痛。左金、芦荟俱不应。诊其脉三部虽强，而细涩不流利，因作阴虚治。四物加知、柏、元参、丹皮，不六剂顿愈。此阴虚似肝积也。由此推之，虽因部分名积，诊视之际，犹当详审，惟圆机者，乃不昧此。
震按：此二条，一系饮积，以证与因断之；一系阴虚似肝积，以脉断之，即圆机也。两家垂训，裨益尤多。
喻嘉言治袁聚东，年二十岁，生痞块，日进化坚削痞之药，渐至毛瘁肉脱，面黧发卷，殆无生理。喻视之，少腹脐旁三块，坚硬如石，以手拊之，痛不可忍，其脉两尺洪盛，余俱微细，谓曰：此由见块医块，不究其源而误治也。初起时块必不坚，以峻猛之药攻至，真气内乱，转护邪气为害。如人厮打，扭结一团，迸紧不散，其实全是空气聚成，非如女子月经凝而不行，即成血块之比。观两尺脉洪盛，明是肾气传于膀胱，因服破气药多，膀胱之气不能传前后二便而出，乃结为石块耳。治法须内收肾气，外散膀胱之气，以解其厮结，三剂可愈也。先以理中汤加附子五分，块即减十之三；再用桂、附大剂，腹中气响甚喧，三块一时顿没。然有后虑者，肾气之收藏未固，膀胱之气化未旺，倘犯房室，块必再作。乃用补肾药加桂、附，多加河车为丸。取其以胞补胞而助膀胱之化源也。服之后，方不畏寒，腰围渐大，年余得子。
震按：此人克伐太过，换以温补，未足为奇。惟两尺脉洪盛，非此诠解，谁不面墙[7]？至于桂、附、河车，同补肾药为善后计，则与肾气传膀胱之论紧切不泛，非通套治痞成法可比。
李士材治郡守于鉴如，每酒后腹痛，渐至坚硬，得食辄痛。李诊之曰：脉浮大而长，脾有大积矣。然两天按之软，不可峻攻。令服四君子汤七日，投以阴阳攻积丸三钱。但微下，更以四钱服之，下积十余次，皆黑而韧者。察其形不倦，又进四钱，于是腹大痛，所下甚多。仍服四君子汤十日，又进丸药四钱，去积三次，又进二钱，下积至六七碗。脉大而虚，按至关部豁如矣，乃以补中益气调补一月，全愈。
震按：脉浮大而长，为脾有大积。较之丹溪诸案，或沉涩而小且数，或微而短涩，或虚微短涩，或脉涩而弱者，大不同矣。须于临证时，能以古人各种脉法，俱为我之正鹄，庶期中的。若两尺按之软，不可峻攻，固是正理，然亦要看得灵变。盖两尺软为虚，则喻案之两尺洪盛，宁不认为实而峻攻之耶？故又当以形色及病情参讨也。
给谏侯启东腹中嘈痛，士材按其左胁，手不可近。凡饮食到口，喉间若有一物接之者然。李曰：脉大而数，腹痛呕涎，面色痿黄，此虚而有湿，湿热相兼，虫乃生焉。当煎人参汤，送槟黄丸，以下虫积，虫若不去，虽补何益乎？病者
畏不敢用，后竟不起。
震按：此是虫积，犹之饮积，俱无块者耳。彼肯服十枣丸而愈，此不肯服槟黄丸而殂。因知病之宜补宜攻，总贵用其所当用，诚不可专守洁古之说为稳着也。
周慎斋治一妇，素善怒，左胁下有块，身肥大，经将行，先一二日，且吐且下。此肝木乘脾，脾虚生痰不生血也。善怒胁块，肝气亢也。吐下者，脾气虚也。身肥则多痰，痰盛者中焦多湿。故经行时气血流通，冲动脾湿，且吐且下也。久而不治，必变中满，宜理脾燥湿。白术一两，半夏五钱，生姜七钱，沉香二钱，共末，白糖和服。
一人左胁下有块，右关脉豁大，周用乌药一两，以附子五钱浓煎制之，将乌药日磨二三分，酒送下。俟积行动，乃以补中益气汤加附子服之，丸用六君子。
震按：慎斋书云：凡积不可用下药，徒损真气，病亦不去。当用消积药，使之熔化，则除根矣。积去须大补，诚格言也。即此二案，亦平淡之神奇。又尝考消积之方，如桃仁煎用大黄、虻虫、芒硝，黑神丸用生漆、熟漆，东垣五积丸俱用川乌、巴霜，《局方》圣散子、三棱煎丸俱用硇砂、干漆，此皆峻厉之药，用而中病，固有神效。若妄尝轻试，鲜不败事矣。《千金》硝石丸，人参、硝黄并用，丹溪犹以为猛剂，治婢一案，每与补药迭进，此真善治病者也。丹溪治积聚案有数十条，轻重曲折，适至病所，惜不能多载。再阅叶氏医案积聚门，只用鸡肫皮、莱菔子、蛤粉、芥子、蜣螂、䗪虫、青、朴等，并无古方狠药，其理尤可想见。予曾亲见叶先生治一妇，产后着恼，左边小腹结一块。每发时，小腹胀痛，从下攻上，膈间乳上皆痛，饮食入胃即吐，遍医不效。先生用炒黑小茴香一钱，桂酒炒当归二钱，自制鹿角霜一钱五分，生楂肉三钱，川芎八分，菟丝子一钱五分，水煎送阿魏丸七分，八剂而愈。次用乌鸡煎丸原方半料，永不复发。又一人患疟疾补早，左胁成痞，连于胃脘，按之痛甚。用炒桃仁为君，佐以阿魏、穿山甲、鳖甲、麝香，丸服，全消。此二条，较之《临证指南》所载者为更佳，故附于此。予又亲见杭州一富家妇患痞块，用黑神丸大效。每痛作呕胀不堪，服此即愈。数十服后，百苦皆除。然半年外，以他病暴殒。因思漆身为癞之言，脏腑岂堪常漆耶？清纯冲和之气，耗丧于此药而不觉也。再观丹溪治方提领，用参、术、归、芍等煎汤，下保和丸二十五、龙荟丸十五。治冯氏女，先用左金丸、青六丸，后用参桔桃芍丸。治卢子裕疟后食酒肉而成块在左胁，用参、术、柴、苓、枳壳煎汤，下阿魏五、保和二十、抑青十，与点十、攻块五。攻块者，青皮、三棱、桃仁、桂枝、海藻，醋调神曲为丸也。治下邳钱郎，用保和二十、温中二十、抑青十，以白术、木通、三棱汤下。此等方法，皆补药与磨积相半，而必兼清肝之药，大抵因怒成块者居多也。又如陈里长男，饱食牛肉豆腐，成块在右胁，脉弦而数，即明告以此人必性急，块上不可按，按则愈痛，痛则必吐酸黄苦水，而用荔核、山楂、枳实、山栀、茱萸、人参、姜汁以止痛，继用皂角煎汁制半夏，合黄连、石碱，用糖球膏为丸以消块。此仍是治肝为主，磨积为助。学者能逐案细绎之，自有悟处。
王海藏载万病紫菀丸云：李灵患肥气，日服五丸，经一年，泻出肉鳖二枚愈。李知府妻梅氏，带下血崩七年，骨痿着床，口服五丸至十丸，取下肉块如鸡子状愈。以及赵侍郎泻出青蛇七条，王氏泻出癞虫如马尾者二升。今览其方，巴霜、川乌甚少，余如人参、黄连、皂荚、川椒等，皆平庸药，不若耆婆万病丸之芫花、甘遂、蜈蚣、芜青、石蜥蜴等之有毒也。何以能著奇功？惜未试之。
又按：阿魏丸方甚多，如《医林》阿魏十四味，内有石碱、风化硝；小阿魏丸七味，乃棱、蓬、胡椒、青皮、木麝二香；《心统》消积阿魏丸共八味，内有三棱、莪术、牵牛、穿山甲；丹溪阿魏丸，治肉积者只四味；又《医林》小阿魏丸，即丹溪治陈里长男之三味，却无阿魏。犹之琥珀膏，只大黄、朴硝各一两为末，以大蒜捣膏贴之，并无琥珀也。总须对证择用之。
前 阴 病
东垣治一人，前阴臊臭，又因连日饮酒，腹中不和，求治。曰：夫前阴者，足厥阴肝之脉络循阴器出其挺末。凡臭者，心之所主，散入五方为五臭，入肝为臊。当于肝经泻行间，是治其本；后于心经泻少冲，乃治其标。如恶针，当用药除之。酒者气味俱阳，能生里之湿热，是风燥热合于下焦为邪。《经》云下焦如渎，又云在下者引而竭之。酒是湿热之物，亦宜决前阴以去之，治以龙胆泻肝汤。又治阴邪热痒，柴胡梢二钱，泽泻二钱，车前子二钱，木通五分，生地黄、当归梢、草龙胆各三分，作一服水煎，以美膳压之。
震按：龙胆泻肝汤治前阴病之由于湿热者，今人亦因此案而知之。然此案分两之轻重，与此病则为恰合，非不可移易之数，又当随病情损益为妥。
丹溪治一人，年少玉茎挺长，肿而痿，皮塌常润，磨股不能行，二胁气上冲。先以小柴胡加黄连，大剂行其湿热；次又加黄柏，降其逆上之气，挺肿渐收及半。但茎中有一坚块未消，遂以青皮为君，佐以散风之剂，为末服之；外以丝瓜汁调五味子末傅之而愈。
一人色苍黑，年五十余，素善饮，忽玉茎坚挺，莫能沾裳，不可屈腰作揖，常以竹篦为弯弓状，拦于玉茎之前。但小溲后即欲饮酒，否则气不相接。盖湿热流入厥阴经而然也。专治厥阴湿热而愈。
震按：此亦龙胆泻肝汤证。上案之用小柴胡加黄连者，以两胁气上冲也。下案不认作肝火湿热，洵是高手。于此见辨病宜详细，不容少涉模糊。
一妇产后，因子死，经断不行者半年。一日少腹忽痛，阴户内有物如石硬塞之而痛不禁。众医不识，青林曰：此石瘕病也。用四物加桃仁、大黄、三棱、槟榔、元胡索、附子、泽泻、血竭为汤，二剂而愈。
薛立斋治一妇人，胸膈不利，内热作渴，饮食不甘，肢体倦怠，阴中闷痒，小便赤涩，此郁怒所致。用归脾加山栀、芎、归、芍药而愈。但内热晡热，用逍遥散加山栀，亦愈。后因劳役发热，患处胀肿，小便仍涩，用补中益气加山栀、茯苓、丹皮而愈。
一妇人，阴中突出如菌，四围肿痛，小便频数，内热晡热，似痒似痛，此肝脾郁结之病。盖肝火湿热而肿痛，脾虚下陷而重坠也。先以补中益气加山栀、茯苓、车前、青皮，以清肝火，升脾气，渐愈。更以归脾汤加山栀、茯苓、川芎调理，更以生猪脂和藜芦末涂之而收。
一妇人，阴中挺出一条，五寸许，闷痛重坠，水出淋涩，小便涩滞。夕与龙胆泻肝汤分利湿热，朝与补中益气汤升补脾气，诸证渐愈。再与归脾加山栀、茯苓、川芎、黄柏间服，调理而愈。后因劳役，或怒气，下部湿痒，小水不利，仍用前药而愈。亦有尺许者，亦有生诸虫物者，用此法治之。
一妇人，阴内痛痒，内热倦怠，饮食少思。用参、芪、归、术、陈皮、柴胡、炒栀、车前、升麻、芍药、丹皮、茯苓，治之而愈。若阴中有虫痒痛，亦属肝木，以桃仁研，和雄黄末，纳阴中以杀之。仍用清肝解郁，或以鸡肝纳之，取虫之法也。
立斋又曰：余奉侍武庙汤药，劳役过甚，饮食失节，复兼怒气，次年春，茎中作痒，时出白津，时或痛甚，急以手紧捻乃止。此肝脾之气虚也。服地黄丸及补中益气，加黄柏、柴胡、山栀、茯苓、木通而愈。丁酉九月，又因劳役，小便淋沥，茎痒窍痛，仍服前汤加木通、茯苓、胆草、泽泻及地黄丸而愈。
一男子，茎中痛，出白津，小便秘，时作痒，用小柴胡加山栀、泽泻、炒连、木通、胆草、茯苓，二剂顿愈。又兼六味地黄丸而瘥。
震按：立斋诸案，治法详备，可补东垣、丹溪之未逮。且以补药解郁平肝，又开一局。盖院使擅长于补，其用参、芪、归、术，如布射僚丸，百发百中也。本案纯用清理，又知其非一味蛮补者。
【附】
一男子，阴肿大如升，核痛，医莫能治，捣马鞭草涂之而愈。
一人茎头肿大如升，光如水泡，以二陈加升麻、青黛、牡蛎，二剂而愈。
一人玉茎硬不痿，精流不歇，时如针刺，捏之则胀。乃为肾满漏疾，用韭子、破故纸各一两为末。每三钱，日三服，即止。
一人在山亭裸体而卧，其阴茎被飞丝缠绕，阴头肿欲断，以威灵仙汁入水浸洗而愈。
阳 痿
周慎斋治一人，年二十七八，奇贫，鳏居郁郁不乐，遂患阳痿，终年不举。温补之药不绝，而证日甚，火升于头，不可俯，清之降之皆不效。服建中汤稍安。一日读本草，见蒺藜一名旱草，得火气而生，能通人身真阳，解心经之火郁，因用斤余，炒香去刺成末，服之效，月余诸证皆愈。
张景岳曰：余尝治一强壮少年，遭酷吏之恐，病似胀非胀，似热非热，绝食而困。众谓痰火，宜清中焦。余诊之曰：此恐惧内伤，少阳气索而病及心肾，大亏证也。遂峻加温补，兼治心脾，一月而愈。愈后虽形健如初，而阳寂不举。余曰：根蒂若斯，肾伤已甚，非少壮所宜之兆。速宜培养心肾，庶免他虞。彼不肯信，未及半载，竟复病而殁。可见恐惧之害，其不小者如此。
【附】
一少年新婚，欲交媾，女子阻之，乃逆其意，遂阴痿不举者五七日。以秃笔头烧灰，酒下二钱而起。
震按：巢氏《病源》，以肾间动气，为人之根本。故老年而能御女，七十岁至八十岁犹生子者，其动气之禀于生初者独厚也。厚则刚，阳自不痿，生子之时，已是大寿。至不能生子而死，谅必又有数年，岂非耄耋乎？亦有六十岁左右即阳痿者，必不能至大寿，须任其自然，绝意淫欲，尚可延龄。设以兴阳药内服外洗，求为御女之事，不数年而死矣。又如壮年无病而阳痿，其人多夭；少年虚损而阳痿，其死立至。皆由肾间动气早衰也。动气即命门真火，所以生长元气，煦燠元阴，故气曰阳气，精曰阳精，其盈亏俱得于先天。盈者虽斫丧而无伤，亏者虽葆养而不足，并非药石所能扩充。乃《扁鹊新书》载王超老淫故事，而云保命之法，灼艾第一，丹药第二，附子第三，此说荒唐，断不可信。又考宗筋聚于前阴，前阴者，足之三阴及阳明、少阳、冲、任、督、跷九脉之所会，而九脉之中，阳明为之长。《内经》云：阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋。所以胃强善啖之人，其于欲事必强，反是则痿而不举，或举而不坚，是胃气能为肾气之助。古云精生于谷，又云男子精盛则思色，其道理可喻矣。《新书》之言，不过如宋人揠苗耳，况丹药之害，可胜言哉！
阴 吹
张路玉治一仆人之妇，经闭三月，少腹痛贯彻心，而阴吹不已，与失笑散一服，瘀血大下，遂不复作。
又治一贵妇，小产后寒热腹痛，亦病阴吹，与山楂炭，熬焦黑糖为丸，用伏龙肝煮水澄清，煎独参汤送三钱。一服结粪大下，再进，瘀血续行而愈。始悟猪膏发煎，实为逐瘀而设也。
【附】
一妇人阴肿坚硬，用枳实八两碎，炒令热，故帛裹熨，冷则易之。
脱 肛
东垣治一女子脱肛，用糯米一勺，浓煎饮，去米，候温，洗肛温柔。却先以砖一片火烧通红，用醋沃之，以青布铺砖上，坐肛于青布上，如热则加布令厚，其肛自吸入而愈。
【附】
一人大肠头出寸余，干即自脱落，随又出，名截肠病。用芝麻油，器盛坐之，饮大麻子汁数升，愈。
薛立斋治余时正，素有痔，每劳役，脱肛肿痛出水。此中气下陷，用补中益气加茯苓、芍药，十余剂而愈。
震：治一人脱肛肿痛出水，尺脉洪数，用樗根白皮、川柏、诃子肉、没石子、鳖头灰而愈。其人好酒形实，乃湿热下注，非气虚下陷也。
痔
一妇产后痔作，疮有头如赤豆大，或下鲜血，或紫血，大便疼，与黑神散。又多食肉太饱，湿热在大肠所为。以郁李仁去皮、麻仁、槐角各七分，枳壳、皂角仁各五钱，苍术、归尾、生地各三钱，大黄炒一钱六分，煎服。
震按：此方，与酒煮黄连丸及脏连丸，皆治痔痛下血之正法也。余如干柿烧灰，饮下；四时取其方，柏叶烧灰调服，亦佳。而道场慧禅师所云：平直量骨脊与脐平处椎上灸七壮；或年深，更于椎骨两傍各一寸灸如上数，无不除根者，此法犹可试。若骆谷驿吏用柳枝煎浓汤洗痔，随以艾炷灸痔上三五壮，因大泻鲜血秽物，极痛楚而痔随泯迹，此则不敢轻试者矣。予一徐姓友，先患内痔，复生外痔，外则肿痛出脓血，内又胀痛异常。每登圊后，内痔坠出，欲捺之进内，碍于外痔，欲俟其自收，则相抵痛极，以致行坐不得，昼夜侧卧而已。内服芩、连、槐花等药，外抹熊胆及冰片、田螺水等法，总不应。痛甚汗多困乏，稍进人参，则痛益加，无计可施。诊之，右关尺沉大有力，因忆丹方有用荞麦面以猪胆汁收丸者，令其制服。计服猪胆二十枚，而内外之痔亦皆泯迹。
陆上舍，冬患痔作痛，右寸浮大，左寸口洪数。立斋曰：冬见夏脉，当壮水之主以镇阳光。彼以为迂，制服芩、连之剂。薛谓其侄曰：令舅氏肾水不能生肝木，殁于春，验矣。今令叔肾水不能制心火，当殁于夏。至甲辰六月，薛复视之，痰涎上涌，日夜不寐，脉洪大而数，按之无力，左尺绝无，足膝肩膊逆冷，薛曰：事急矣。彼云但求少延数日，以待嗣子一见。始用参、芪、归、术、炮姜之类，及六味丸料加肉桂，至本月而殁。五行之理信然。
瘴 气
陈三农治制府王姓，感冒瘴气，寒热头疼，胸膈饱闷，眩晕恶心，脉数而洪。用藿香正气散，加厚朴、槟榔、羌、防、苏叶。一剂而寒热退，头不疼，减去羌、苏、防风，加草豆蔻、半夏、枳壳，恶心胀闷皆愈。
又治梧州方姓，头疼身痛发热，恶心饱闷，脉弦而数，用羌、防、芎、苏、藿、半、槟榔、苍、朴、桔、草，二服而减。因饱胀未全退，加草果、草豆蔻，方愈。要知恶心饱胀，乃瘴气之异于感冒也。
端州李别驾，镶蓝旗人，年四十余，能骑射，署雷州府时，善搏虎，不避风雨寒暑，涉溪陟岭，染瘴已深。其所感风寒暑湿，不一而足矣。又以谢谒上台，到省过劳，积邪所感，猝然皆发。医者略为解散，即用补剂，而邪气大作，寒热神昏谵语，脉空数无根，神气散乱。补泻兼施，毫无一效。三农诊之，脉如水上羹，刻刻欲脱。寒热间作，盖受病既深，精气两虚，邪气正炽，法在不治。勉拟五积散加附子、人参，去麻黄而易羌活。其家见立方有难色，置不用。后医有认阴疟阳虚，而进金匮肾气加参者；有谓虚证似疟，而以补中倍加参附者。三剂而神昏气喘，虚汗如雨，足冷而脱矣。不知此证初实受瘴气，屡感屡深，今则乘虚而发。古云伤寒偏死下虚人，况瘴气而风寒暑湿备感者乎？
两广总制石公子，年甫十龄，六月，感冒风暑，寒热头疼，已用葛根加羌、防解表矣。后复寒热不减，气喘腹胀，再用小柴胡汤加消导，不应。神昏喘急，寒热间作，时或泄泻似痢，腹痛，不知名为何病也。陈往视，已二十余日矣。脉数无力，神气昏乱，举家惊惶。按其腹，时痛时胀；观其神，时静时躁。手足或冷或热，虚汗不已。此外邪初感者，为药而解，久积者，未曾清理，加之以饮食失调，元气欲脱，故虚象显露。细想外邪内陷变病之证，元气已亏，救本为急。且扶住元神，再筹治病之策。因用理中汤加桂、附，腹痛稍缓，泄泻顿减，手足亦暖。然发热不退，小便赤浊不利，因用金匮肾气丸作汤。二服小便方利，寒热愈加。此元气渐回，病证乍现，风寒暑湿食积，种种不清。若欲返本还元，正尔变端不一。仍朝用六君子汤加柴胡、干葛、神曲、干姜，夜用六味汤加参、桂。旬日后，寒冷拘挛，眼目翻白，咬牙呻吟，举家惊恐恸哭，以为无救矣。陈曰：此名寒战，正气将回，积邪欲出，从此一变，反有复生之机。自未至酉，始得大汗如雨，手足软怠，不语熟睡。人情虽少定，而错愕未安也。天明方能言语，然虚证日变。潮热汗多，则用补中合建中加附子；不能安寝，则用归脾汤；元气弱，则用十全大补汤；腹痛滑泻，则用理中、六君子汤。如是调摄三阅月，方得返本还元而奏功也。
震按：瘴气者，山岚郁毒之气也，何以可用温补？况系髫年，外邪正炽，而参、姜、桂、附，靡不应手，奇矣。自非熟悉其风土病情者，岂敢轻试乎？陈三农亦曰：此证与江浙楚豫北方各省所患外感内伤迥异。总之瘴气为得病之根，变证便尔不同，医家治之当别具手眼，静心揣摩，参以各论，庶几有得。
正红旗孙公，病已月余。陈诊其脉空豁，恍惚不定，重按无根，神昏谵语，寒热大作，加之咳嗽痰喘，转侧不能，昼夜伏几，呻吟而已，且胸膈饱闷，足冷恶寒。询知夏秋积劳，寒暑皆受。一月以前，初感头疼身痛，憎寒壮热咳嗽，医者用桔梗、杏仁、干葛、羌、苏，汗而不解。复用桑皮、前胡、苏子、桔、半、知、贝、黄芩，亦不应。因寒热更甚，有用小柴胡加栀子、元参、薄荷，清痰退热，而咳嗽更甚。不知此证，夏秋暑湿风寒兼感而发，尚未得汗，何能解散？遂用五积散，二剂而得汗如淋，咳嗽亦减，可以伏枕。惟寒热未退，积久病深，元气已亏，气上喘，小便如油短数，其火从下而上，上盛下虚，肾气虚惫。因用金匮肾气加沉香，二服而气平便顺。然潮热如故，时有呓语，人亦忘识，乃知精神耗散，极宜大补。午后用参附六君汤，朝用肾气丸，次序并进。经月，方思饮食，呓语亦退，虚汗亦止，神气始安，方识平日交往之人。凡用人参、附子，共斤许，精神稍复。然面目黎赤，肌血不华，再用还少丹加桂、附、河车、鹿角胶。月余，又用十全大补汤二十余剂，元气日长而饮食如常矣。
震按：三农云：此与李别驾等一病形，彼以不信予药而殒，然则李若信之，亦必用大温大补也。瘴气有此种治法，殊属可骇。或者两粤地方，天暖湿蒸，有发泄而无收藏，人之阳气外越，故病重者多以亡阳为治乎？
康熙戊寅十一月，高鹾使公子，患似痢非痢，红多白少，身恶寒微热。询知自夏秋以来，由川北随任之粤，久积暑湿，感冒而发。用平胃加羌、防、紫苏、藿香，一剂而寒热退，再加槟榔、木香而瘳。或曰：痢疾所忌燥药，今用苍术而愈，何也？曰：常人痢疾，因暑令火热之气，燥药乃天时之忌，故不可用。今以积湿之气，发于隆冬外感，乃得力之药也。所谓治病必搜其原耳。梁溪棋师周西候之弟，开铜山于英德，其山下有水，人浣其衣，则腻垢皆去，咸以为奇物也。以其近便，炊爨亦用之，未几人皆黄胖，身软腹胀而无力，饮食倍进，寒热间作，善啖鸡豕诸肉，则胃腹稍安。在厂同事，毙者不一。因至省会，求救于陈。用平胃、正气，治其病；后以益气、六君，补其受毒水克削之愆，而安。此即粤西太平柳州南宁毒水瘴之一斑也。
一时开山同病而返省者数人，有陈某似疟非疟，以疟治，势渐笃。三农诊之，脉已细紧而数，饮食不进，乃曰：若欲治之，何不于一月以前，虽病笃而元气尚在，今病已深，精神殆尽矣。何药可施乎，旋毙。
又同事一人，似痢非痢，寒热间作，医以香、连、硝、黄，消攻清理，口剧，尪羸。因易一医，曰：可以进补。用白术五分，茯苓四分，陈皮二分，病虽不甚，热亦不减。三农诊其脉，恍然不定，重按已绝，虽饮食尚可，所谓行尸耳。邪火浮载，真精告竭矣。辞之。阅二日而死。
震按：瘴气为病，情形不一，非亲历其地者，莫能知也。故所叙诸案，不敢妄断。三农久游两粤，言之甚详，向来诸书未载，今录于后。
瘴者，障也。天地自然之气，为崇山峻岭障蔽不舒而然也。再加之以春夏之交，万物发生之际，乖戾郁遏，人多染患，是以道路行役者恒多，而安闲居室者恒少也。闽之仙霞，粤之庾岭，阳闭于阴，阳瘴为多。粤西近高雷廉者，粤东之余气，证亦相似。其庆远柳州太平，近于交址诸郡，千山万壑，屏障于南，反阻塞其阳威之气，为山之阳，阴闭于阳，每成阴瘴。阴湿蕴毒，故阴瘴尤重也。
寻 常 瘴
春夏之交，乍寒乍热，其气忽然蓊郁，忽然发泄，更衣不时，感冒不一。本地人患者不知，医者无书可考。客寓者每日水土不服，委之于数而已。其证似风寒头痛，寒热，而又恶心胀闷，似痢非痢，似疟非疟者是也。宜九味羌活汤加减，平胃散、藿香正气散、二陈汤。此证粤中无时无之，无人觉之。虚弱之体，感而即发。敦厚之人，感不骤发，积久而成。浑浑漠漠，脉证茫然，难治难愈。
暑 湿 瘴
闽粤皆有之。夏秋之时，久雨阴湿，忽然暑热，山岚之气，自下蒸上，人在气交之中，有一种胀闷不可当之势，此即瘴疠时也。人能知觉者，即以玉枢丹，水磨服之，立解。平胃散加槟榔，亦佳。
毒 水 瘴
粤西与云贵接壤处，有水能毒人。其山产五金，皆有毒，况产五色信石者乎？山坞熬信，水流下溪，人不知误吞，则腹胀绞肠而不救矣。初感而轻，用玉枢丹、紫金锭、行军散、平胃正气散，亦有得生者。
黄 茅 瘴
三四月，草深偃俯，久雨湿烂，而时令蒸郁，其性上炎。一种郁勃之气，入虚人口鼻，即患瘴闷。轻者用平胃、藿香正气散，重者苏合丸、七香丸、诸葛行军散即愈。广东高雷廉，及广西左右两江皆有之。
孔 雀 瘴
五六月，雨水泛溢有孔雀处，其屎积于木叶茸草间，随涧水流下，人误吞之于炊爨间，必患腹胀而痛闷。轻者正气、平胃散调玉枢丹而愈，重者行军散、七香散、紫金锭可治之，最重者非药可解。此广西庆远、思恩、太平，近交址处居多，镇远泗城州柳州亦有之。
桂 花 瘴
全州、桂林、梧州、平乐皆有之。八九月间，香气如桂。此瘴最急，触人口鼻即倒仆，此为中瘴。必须同行之人，就其鼻旁，掘一穴，通地气，亦有得生。但腹痛饱胀，头晕恶心，重者立危。轻者平胃、正气散，下玉枢丹而活。有善避者，见有黑气如雾，其香必至，即刳一地穴，以身俯地上，口鼻向土潭穴中，勿使香气入穴，即解矣。其气不及一饷，即散。故此地人枵腹行路，必用大蒜烧酒，亦避之之意。或先以行军散搐鼻亦妙。
又近云南交址地方，有糯米饭香，即病而绝，俗名江米瘴，亦可类治。
蚯 蚓 瘴
二三四月，泥水汛澜，人犯之，腹胀疼楚，如蚯蚓状者，青筋蟠现于肚腹，兴起痕高。轻则以蒜捣汁，及土浆敷腹，亦用玉枢丹、紫金锭、姜汁灌入，次进苏合七香以通之。
蚺 蛇 瘴
三四五六七月，蚺蛇交媾，秽浊之气，顺水流下；人或犯之，胸腹胀痛异常，口鼻有腥气。轻则紫金锭、玉枢丹、行军散、苏合丸，用之亦有得生。重者一二日即死。
大凡治病之道，寒证用热药，热证用寒剂，人所共晓。此如举业题之正面易做，而侧取为难。更有外有余而内不足，有内真实而外假虚，阳证似阴，阴证似阳。其中精微深奥之处，差之毫厘，谬以千里。瘴疠虽从山川地气，随时令而得，亦必乘人本虚，方乃受病。其阳虚火衰者，一时受瘴，因轻而不觉，瘴证变为本病，必虚寒而腹胀满，大便泄泻，恶寒手足冷者是也。阴虚火旺者，瘴轻而不觉，瘴后现为本病，必头晕口渴发热，腹胀恶心便赤者是也。再审五脏六腑，各有素常偏患衰弱、壮实之分，皆当以此类推，并须消息其夏秋、劳逸、行役、阴晴、暑湿、起居所履，庶几有得。至如瘴脉，初感洪数，虚者大而芤，实者弦而滑，久则变迁，亦总以无力为虚，有力为实也。
震按：三农治瘴之方，与古方微有不同，将来刊于古今经验方按，此不及录。与治瘴相宜，若仍古方之旧者不录。
吾吴地有痧气，夏月更多，或腹痛，或胀闷昏仆，若不救之，亦立死。此与瘴气病情仿佛，刮痧放痧，以行军散点眼，以痧药及紫金锭灌喉，皆可立愈。并非疑难证，不必更立一门。而有侈张其说者，如王养吾著《晰微补化全书》，立六十四卦象方，至谓各种杂证，多由痧气变迁，成案亦富。然不外散风清暑、豁痰消瘀、破气攻结诸法，而牵扯入痧，徒滋眩惑，不足取也。较之吴又可《温疫论》，指诸杂证为疫，同一附会耳。
[1]阴 上海科学技术出版社1959年版作“阳”。据医理应以原本为正。
[2]挽近 亦作“挽近世”。挽，古通“晚”。离现在最近的时代。
[3]跬步 亦作“顷步”、“蹞步”。半步；跨一脚。
[4]痰 上海科学技术出版社1959年版作“疾”。
[5]䐗 音猪（zhū），同“肚”。见《正字通·肉部》。
[6]流亚 同一类的人物。
[7]面墙 语出《书·学官》：“不学墙面。”谓不学的人如面对墙，一无所见。比喻不学。