女 科
叶杏林《指掌赋》曰：医学之传，首自黄农；女科之始，则由扁鹊，邯郸为带下之医。史迁所载，《产宝》著愈风之散，华佗所传，病机不等。巢元方之立论最详，精血攸关。褚侍中之遗书甚善，热入血室，脏燥悲伤，胃气下泄而阴吹，非张长沙孰能辨此？三十六病，转女为男，巧夺造化之枢机，舍孙真人其谁与归？唐白敏中，访昝殷备集验方三百七十八首而为《产宝》。宋郭稽中，补濮阳李师圣《产论》二十一篇以为《产方》。作《大全》陈自明之勋最，补医按薛立斋之功多。高宾刻《便产须知》，杜荍著《产育宝庆》，朱丹溪之《百问》可传，陈无择之《三因》宜读。搜罗众善，王宇泰之《女科准绳》；分晰群方，武叔卿之《济阴纲目》；议论具备于经纶，方法谨承夫《家秘》。东垣、河间，各有名言；春甫、养葵，亦多妙义。诸书悉当诵习，临证自探渊微。学问思辨，不辞人十而己千；补泻寒温，可即一隅而反四。功行满则青城有望，怠惰久则白首无成。
经 水
东垣治一妇，年三十余，每洗浴后，必用冷水淋身，又尝大惊，遂患经来时，必先小腹大痛，口吐涎水，经行后，又吐水三日，其痛又倍，至六七日，经水止时方住，百药不效。诊其脉，寸滑大而弦，关尺皆弦大急，尺小于关，关小于寸，所谓前大后小也。遂用香附三两，半夏二两，茯苓、黄芩各一两五钱，枳实、延胡、丹皮、人参、当归、白术、桃仁各一两，黄连七钱，川楝、远志、甘草各五钱，桂三钱，吴茱萸一钱五分，分十五帖，入姜汁两蚬壳，热服之。后用热汤洗浴，得微汗乃已。忌当风坐卧，手足见水，并忌吃生冷。服三十帖全愈。半年后，因惊忧，其病复举，腰腹时痛，小便淋痛，心惕惕惊悸，意其表已解，病独在里。先为灸少冲、劳宫、昆仑、三阴交，止悸定痛。次用桃仁承气汤大下之，下后用醋香附三两，醋蓬术、当归身各一两五钱，醋三棱、延胡索、醋大黄、醋青皮、青木香、茴香、滑石、木通、桃仁各一两，乌药、甘草、砂仁、槟榔、苦楝各五钱，木香、吴茱萸各二钱，分作二十帖，入新取牛膝湿者二钱、生姜五片，用荷叶汤煎服愈。
震按：冷水淋身致病，似宜温经散寒，后因惊忧复病，似宜调气安神，乃前则寒药多于热药，继则灸心与心包络、膀胱及脾之穴，即能止悸定痛。痛已定而复用桃仁承气大下之，立法甚奇。且前用参，后不用参，而大下之后又用棱、术、桃、黄、槟等二十帖，几如国手下子，不可思议，诚非明季清初诸医所能及也。
丹溪治一妇，年四十八岁，因有白带，口渴，月经多，初来血黑色，后来血淡，倦怠食少，脐上急。以白术一钱五分，红花豆大，陈皮、白芍各一钱，木通、枳壳各五分，黄芩、砂仁、炙甘草各三分，煎汤下保和丸三十粒、抑青丸三十粒。
震按：初来血黑，后来血淡，是本虚而标热也。来既多，又倦怠食少，虚象显然，何以不用补药？试观第四条女年十五之案，则此案治法似未尽善。或者此妇之脉弦大而数耶？下二案如黄浆，如黑豆汁，制方极当。
一妇行经色淡若黄浆，心腹嘈杂，此脾胃湿痰故也。以二陈汤合四物，入细辛、苍术，数服即止。
一女子经水下如黑豆汁，此络中风热也。以四物加黄芩、川连、荆芥穗、蔓荆子，数服血清色转。
一女年十五，脉弦而大，不数，形肥。初夏时，倦怠，月经来时多。此禀受弱，气不足摄血也。以白术一钱五分，生芪、陈皮各一钱，人参五钱，炒柏三分。
一妇年四十余，月经不调，行时腹疼，行后又有三四日淋沥，皆秽水，口渴面黄，倦怠无力。以白术一两，归身尾、陈皮各七钱，黄连三钱，木通二钱，生芪、黄芩各二钱，炙甘草一钱，分作八帖，下五灵脂丸四十粒，食前服。
震按：此案用药，白术、黄连、归身、归尾用得最好，芪、芩嫌其太轻，更好在五灵脂丸。
一妇年二十余，形肥，痞塞不食，每日卧至未，饮薄粥一盏，粥后必吐水半碗，仍复卧。经不通三月矣，前番通时黑色。脉辰时寸关滑有力，午后关滑，寸则否。询之因乘怒饮食而然。遂以白术一两五钱，厚朴、黄连、枳实各一两，半夏、茯苓、陈皮、山楂、人参、滑石各八钱，砂仁、香附、桃仁各五钱，红花二钱，分作十帖。每日服一帖，各入姜汁二蚬壳。间三日，以神佑丸、神秘沉香丸微下之。至十二日，吐止食渐进。四十日，平复如故。
震按：饮薄粥一碗，必吐水半碗，卧不能起，将认作大虚证矣。其辨在于痞塞，及经停之前虽通而黑色也。此内火食积，郁成湿热，上则饮停，下则瘀阻，实证似虚耳。辰时寸关脉滑有力者，辰为气血注胃之时，胃满甚而连及上焦。午后惟关滑，独显胃实之象矣。方主消痰、消食、破气、活血，加黄连、滑石以清湿热，仍兼人参以鼓舞胃气，使诸药得行其疏通之力。再佐姜汁之辛以开道路，又治呕吐。此真纪律之师，有胜无败者也。然犹有病深药浅之虑，隔三日以二丸微下，则直捣贼巢，病根可拔矣。
吕沧州治一女，在室病不月，诸医疗皆不得其状。视之腹大如娠，求其色脉即怪，语之曰：汝病非有异梦，则鬼灵所凭耳。女不答，趋入卧内，密语其侍妪曰：我去夏追凉庙庑下，薄暮过木神心动，是夕梦一男子，如暮间所见者，即我寝亲狎，由是感病，我惭赧不敢以告人，医言是也。妪以告吕，吕曰：女面色乍赤乍白者，愧也。脉乍大乍小者，祟也。病因与色脉符，虽剧无苦。乃以桃仁煎，下血类豚肝者六七枚，俱有窍如鱼目，病已。
震按：此即鬼胎，亦易辨识。惟云病因与色脉符，虽剧无苦，一秘诀也。桃仁煎颇狠，然非此药不能去此病。
俞子容治一妇寡居，郁结成疾，经事不行，体热如炙，忽吐血若泉涌。医用止血药，不效。俞以茅草根捣汁，浓磨沉香，服至五钱许。日以酽醋贮瓶内，火上炙，热气冲两鼻孔，血始得降下，遂不复吐，经事乃行。
震按：此是倒经，故降其气而血自降。茅根汁磨最妙，尤妙在热醋薰鼻，但经倒犹可生，经枯则必死耳。
石山治一妇，瘦小，年二十余，经水紫色，或前或后，临行腹痛，恶寒喜热，或时感寒，腹亦作痛，脉皆细濡近滑，两尺重按略洪而滑。汪曰：血热也。或谓恶寒如此，何谓为热？曰：热极似寒也。遂用酒煮黄连四两，香附、归身尾各二两，五灵脂一两，为末粥丸，空腹吞之而愈。
震按：脉细濡近滑，两尺亦于重按略洪而滑，又不兼数，殊难认为大热。乃重用黄连而愈，汪公指下真有得心应手之乐。
一妇年二十一岁，六月，经行腹痛如刮，难忍求死，脉得细软而驶，尺则沉弱而近驶。汪曰：细软属湿，数则为热，尺沉属郁滞也。以酒煮黄连八两，炒香附六两，五灵脂半炒半生三两，归身尾二两，为末粥丸，空心汤下三四钱。服至五六料，越九年，得一子。又越四年，经行两月不断，腹中微痛，又服前丸而愈。续后经行六七日，经止则流清水，腹中微痛，又服前丸而痛亦止。又经住只有七八日，若至行时，或大行五六日，续则适来适断，或微红，或淡红，红后常流清水，小腹大痛，渐连遍身，胸背腰腿骨里皆痛，自巳至酉乃止。痛则遍身冷热，汗大出，汗止痛减，尚能饮食。自始痛至今，历十五年。前药屡服屡效，今罔效者何也？汪复诊之，脉皆洪滑无力，幸其尚有精神。汪曰：此非旧日比矣。旧乃郁热，今则虚寒。东垣曰始为热中，终为寒中是也。《经》曰：脉至而从，按之不鼓，乃阴盛格阳，当作寒治。且始病时形敛小，今则形肥大矣。医书曰：瘦人血热，肥人气虚，岂可同一治耶？所可虑者，汗大泄而脉不为汗衰，血大崩而脉不为血减耳。其痛日重夜轻，知由阳虚不能健运，故亦凝滞而作痛。以证参脉，宜用助阳，若得脉减痛轻，方为佳兆。遂投参、芪、归、术大剂，加桂、附，一帖。来早再诊，脉皆稍宁。服至二三十帖，时当二月，至五月病愈。盖病有始终寒热之异，药有前后用舍不同，形有肥瘦壮少不等，岂可以一方而通治哉？
震按：细软而数，为湿热；洪滑无力，为虚寒，的系辨脉要旨。汪公自跋数语，尤属治病要诀。然前之黄连，终嫌太过，久服不换，亦恐非宜。
一妇经行，必泻三日，然后行。诊其脉皆濡弱，曰：此脾虚也。脾属血，属湿。经水将动，脾血已先流注血海，然后下流为经。脾血既亏，则虚而不能运行其湿。令作参苓白术散，每服二钱，一日米饮调下二三次。月余，经行不泻矣。
一妇年逾四十，形长色脆，病经不调。右脉浮软而大，左脉虚软而小，近驶。常时经前作泄。今年四月，感风咳嗽，用汤洗浴汗多，因泄一月。六月，复因洗浴，发疟六七次，疟虽止而神思不爽。至八月尽，而经水过多，白带时下，泻泄，遂觉右脚疼痛。旧曾闪挫脚跟，今则假此延痛。臀腿腰胁尻骨胫项左边筋皆掣痛，或咳嗽一声，则腰眼痛如刀扎，日轻夜重，叫号不已。幸痛稍止，饮食如常。因思月水过多，白带时下，日轻夜重[1]，泄泻无时，亦属下多亡阴，宜作血虚治。然服四物止痛之剂益甚。九月，汪复诊视，始悟此病乃合仲景所谓阳生则阴长之法矣。夫经水多，白带下，常泄泻，皆由阳虚陷下而然，命曰阳脱是也。日轻夜重，盖日阳旺而得健运之职，故血亦无凝滞之患而日轻也；夜则阴旺而阳不得其任，失其健运之常，血亦随滞，故夜重也。遂以参、术助阳之药，煎服六七帖，痛减。此亦病证之变，治法殊常，故记之。
震按：前案之理易明，此案之脉亦易认为虚。惟近驶而合以足之延痛，颇似湿热耳。然久泻复疟，经水过多，白带时下，显系参、术对证，何云治法殊常耶？
一妇人年逾四十，形色颇实，常患产难倒生，经水不调，或时遍身骨节疼痛，食少倦怠，自汗。汪诊之，两手脉皆不应，而右关轻按，隐隐然微觉动也。疑脉出部，以指寻按经
渠、列缺穴分，亦不应，甚怪之，乃叩其夫，曰：有孕时，医诊亦言无脉，后服八物汤，幸而易产，得一子。汪曰：此由禀赋本来脉不应也，无足怪。可见天下事变无穷，果难一一以常理测也。如《脉经》所谓但道其常而已。两手无脉，不伤其生，又不妨于胎孕，岂《脉经》所能尽耶？
震按：人有一手无脉者颇多，若两手无脉者则少。此乃母胎中，或襁褓时，蹙锉其经隧，致脉不通，原非病也。石山又诊一妇左手无脉，而动于腕臂外廉阳溪、偏历之分，是即今所谓反关脉耳。汪乃曰：左脉离其部位，其病难以脉知。诚然。反关脉多洪大，且可推动，果不足以审病情。又按：丹溪治一妇久疟，食少经闭，两手无脉，每日与三花神佑丸十余粒，津咽之，月余食进，脉出。又半月脉愈，又一月经行。此则因病而无脉，非向来无脉也。
一妇产后，经行不止，或红或白或淡，病逾八月，面色黄白，性躁，头眩脚软。医用参芪补药，病益加。用止涩药，不效。汪诊之，右脉濡弱无力，左脉略洪而驶，曰：右脉弱者，非病也。左脉偏盛，遂觉右脉弱耳。宜主左脉，治以凉血之剂。遂以生地、白芍、白术各一钱，黄芩、阿胶、归身各八分，陈皮、香附、川芎、椿根皮、茯苓各六分，柴胡、甘草各五分，煎服。二十余剂而愈。
震按：右脉濡弱无力，而汪公乃以左脉偏盛为主，其取舍异矣。且曰右脉弱非病，则经水之或白或淡，及面色黄白、头眩脚软，非右脉弱之为病。汪公盖因曾用参芪而病益加，则右脉不足凭，当以凉血之剂专主右脉为治耳。
又治一妇，年逾三十无子。汪诊其脉近和，惟尺部洪滑。曰：子宫有热，血海不固也。其夫曰然。每行人道，经水即来。乃以丹溪大补丸加山茱萸、白龙骨止涩之药以治其内，再以乱发灰、白矾灰、黄连、五倍子为末，以治其隐处，果愈且孕。
立斋治一妇人，每交接则出血作痛，敷服皆凉血止痛之剂，不时出血甚多。此肝伤不能藏血，脾伤不能摄血也。用补中益气、归脾二汤而愈。外亦以乱发、青布烧灰敷之。
又一妾证同前，按其脉，两尺沉迟而涩，用补血散寒之剂不愈。偶检《千金方》，以蛇床子散绵裹纳其中，二次遂愈。
震按：以上三案，病同而治法各异，可见病以脉为断也。立斋首案不载脉，然敷服皆凉血止痛之剂不效，则舍补无他法矣。此又可以意会也。
又一妇人，经候过期，发热倦怠，或用四物、黄连之类，仅两月一度，且少而成块；又用峻药通之，两目如帛所蔽。薛曰：脾为诸阴之首，目为血脉之宗，此脾伤五脏皆为失所，不能归于目矣。遂用补中益气、济生归脾二汤，专主脾胃，年余寻愈。
震按：此案可比人天法眼，若不补脾胃而用血药凉药以治目，亡无日矣。
一妇人年四十，劳则足跟热痛，薛以阴血虚极，急用圣愈汤而痊。后遍身搔痒，误服风药，发热抽搐，肝脉洪数，此乃肝家血虚火盛而生风。以天竺、胆星为丸，用四物、麦冬、五味、芩、连、炙草、山栀、柴胡煎送而愈。
一妇人多怒，经行或数日，或半月方止。三年后，淋沥无期，肌体倦瘦，口干内热，盗汗如洗，日晡热甚。用参、芪、归、术、茯神、远志、枣仁、麦冬、五味、丹皮、龙眼、炙草、柴胡、升麻，治之获愈。此证先因怒动肝火，血热妄行；后乃脾气下陷，不能摄血归源。故用前药，若胃热亡津液而经不行，宜清胃；若心火亢甚者，宜清心；若服燥药过多者，宜养血；若病久气血衰，宜健脾胃。
震按：前案治血热生风，此案治脾虚下陷，迥然不同，但前案易认。此案内热倦瘦，盗汗口干，日晡热甚，已近痨怯病形，幸未咳嗽经停耳。若认为痨怯而用清火，则必死。
立斋曰：一妇性急，每怒非太阳、耳、项、喉、齿、胸、乳作痛，则胸满香酸，吐泻少食，经行不止。此皆肝火之证，肝自病则外证见，土受克则内证作。余先以四物加白术、茯苓、柴胡、炒栀、炒龙胆，清肝养血；次用四君子加柴胡、芍药、神曲，合左金以培土制肝，渐愈。惟月经不止，是血分有热，脾气尚虚。以逍遥散倍用白术、茯苓、陈皮，又以补中益气加酒炒芍药，兼服而安。
一妇人月经不调，晡热内热，饮食少思，肌体消瘦，小便频数。服济阴丸，月经不行，四肢浮肿，小便不通。曰：此血分也。朝用椒仁丸，夕用归脾汤，渐愈。乃以人参丸代椒仁丸，两月余将愈，专用归脾汤，五十余剂而痊。
一疬妇，月经不调，小便短少，或用清热分利之剂，小便不利。三月余，身面浮肿，月经不通。曰：此水分也。遂朝用葶苈丸，夕用归脾汤，渐愈，乃用人参丸间服而愈。已上二证，作脾虚水气，用分利等药而没者，多矣。
震按：立斋治病，善于温补。若攻伐之药，非其所长。今此三案，首案是其本色，后二案全宗陈氏《良方》治法。其椒仁丸中有芫花、蚖青、斑猫、信砒峻毒之品，竟毅然用之，虽兼佐归脾汤，而毒药力猛，甚为担险。即葶苈、人参二丸，亦非轻剂。乃二病皆痊，譬之名将，或攻或守，或奇或正，总操必胜之着，虽履险而如夷也。
一妇内热作渴，饮食少思，腹内近左，初如鸡卵，渐大四寸许，经水三月一至，肢体消瘦，齿颊似疮，脉洪数而虚，左关尤甚。此肝脾郁结之证。外贴阿魏膏，午前用补中益气汤，午后以加味归脾汤。两月许，肝火少退，脾土少健，仍与前汤送下六味地黄丸，午后又用逍遥散送归脾丸。又月余，日用芦荟丸。以大皂角、青黛、芦荟、朱砂、麝香各一钱；另以干虾蟆用皂角等分烧存性，为末一两，入前项药，同为末，蒸饼丸如麻子大。每日二服，空腹以逍遥散下，日晡以归脾汤下。喜其谨疾，调理年余而愈。
震按：古方治癥瘕，有芦荟丸。用芦荟、黄连、胡黄连、木香、芜荑、青皮各五钱，当归、茯苓、陈皮各一两五钱，炙草七钱，米糊丸。云治疳瘕，肌肉消瘦，发热，饮食少思，口干作渴，齿颊生疮等证，与此方大同小异，两叙证悉同。《济阴纲目》注谓小儿疳积腹胀者宜用，疑与妇人非宜，意其误收。今观此案，而后知集书者之不误收也。
孙东宿治马二尹媳，每月汛行，子户旁辄生一肿毒，胀而不痛，过三五日，以银簪针破，出白脓盏许而消。不必贴膏药而生肉，无疤痕。但汛行即发，或上下左右无定所，第不离子户也。内外科历治数年不效，且致不孕。因询于孙，沉思两日而悟曰：此中焦湿痰，随经水下流，壅于子户也。经下而痰凝，故化为脓，原非毒，故不痛。用白螺蛳壳火煅存性为君，南星、半夏为臣，柴胡、甘草为佐，面糊丸。早晚服之，遂愈。
震按：孙公颖悟，殊不可及。原非毒，攻不痛，亦格致名言。
【附】
一寡妇体弱，每逢月事声哑，沈尧封曰：肝肾之络，俱上连肺，精血下注，肺中必枯，故哑。用地黄、天冬、肉苁蓉、归身等大补精血，病反甚。加细辛五分，通厥少之络，才入口，声即出。后用八味丸调理，经来不哑。
震按：今人称月事为天癸者，谬也。《经》云：女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。又云：男子二八而肾气盛，天癸至，精气益泻。若天癸即月事，丈夫有之乎？顾名思义，谓是天一之真水，乃精血之源头也。盖男女皆有精，《易》云男女媾精，可据。然指天癸为精，亦不妥。天癸为精，不该又云精气溢泻矣。后贤讲受孕之道，有阳精阴血、先至后冲等说，亦谬。夫男女交接，曾见女人有血出耶？交接出血是病，岂能裹精、及为精所裹哉？大约两情欢畅，百脉齐到，天癸与男女之精偕至，斯入任脉而成胎耳。男胎女胎则由夫妇之天癸，有强弱盈虚之不同也。任脉、督脉，皆起于前后两阴交之会阴穴，督总诸阳，任总诸阴。任脉隶足少阴，冲脉隶足阳明，所谓冲为血海，任主胞胎也。《经》云：前阴总宗筋之所会，会于气街，而阳明为之长。阳明水谷之精华，变化成血以灌输太冲。太冲脉盛，月事以时下矣。既孕则血聚以养胎，不能输入太冲，故月事不下。由此辨之，任脉通而天癸至，冲脉盛而月事下，明系两项矣。
师尼寡妇异治
许学士治一尼，恶风倦怠，乍寒乍热，面赤心怔忡，或时自汗。是时疫气大行，医见其寒热，作伤寒治之，用大小柴胡汤杂进，数日病急。许诊视，告之曰：三部无寒邪脉，但厥阴弦长而上鱼际，宜服抑阴等药。乃以生地二两，赤芍一两，柴胡、秦艽、黄芩各五钱，为细末，蜜丸如梧桐子大。每服三十丸，乌梅汤吞下，日三服，良愈。
薛立斋治一寡妇，因怒，致不时寒热，久而不已，肝脉弦紧。用小柴胡加生地，治之而愈。但见风，寒热仍作。此是脾胃气虚。用加味归脾、补中益气二汤，兼服而止。
一放出宫女，年逾三十，两胯作痛，肉色不变，大小便中作痛如淋，登厕尤痛。此瘀血渍入隧道为患，乃男女失合之证也，难治。后溃不敛，又患瘰疬而殁。此妇在内，久怀忧郁，及出外为人妾，又不如愿，致生此疾。可见瘰疬流注，乃七情气血损伤，不可用攻伐，皎然矣。按《精血篇》云：女人天癸既至，逾十年无男子合，则不调。未逾十年思男子合，亦不调。不调则旧血不出，新血误行，或渍而入骨，或变而为肿，或虽合而难子。合多则沥枯虚人，产多则血枯杀人。
江篁南治一贵妇寡居，月候不调，常患寒热，手足或时麻木，且心虚惊悸，或心头觉辣，诸治不效。诊其肝脉弦出左寸口，知其郁而有欲，心不遂也。乃以乌药、香附二味投之，二服诸证俱减。
震按：欲男子而不得，则相火内郁，郁久必致气血暗耗，阴阳交争，自生寒热。不皆由精血离位，渍入隧道而变寒热也。故失合之证成痨者，多非药可愈。江氏讲肝脉弦出寸口，谓肝主疏泄。今肝火不泄，逆而上行，此说却通。又魏氏云：今人脉上鱼际者，十居其五，或左或右，或左右皆然，阴虚火盛之人，类多见之，不可定为郁病，此说亦是。
崩 漏
西园公不知何郡人，曾治一妇人，年六十二岁，患血崩不止，以黄连解毒汤四帖，后服凉膈散合四物六帖，即愈。此妇因悲哀太过则心系急，肺布叶举而上焦不通，热气在中，血走而崩，故效。
震按：此即血热崩漏治法。然悲哀太过伤肺伤心，致元气暴虚而崩者，当用人参，如归脾汤之类。断不可用凉膈散，须以脉辨之。
王汝言治一妇，患胎漏，忽血崩甚，晕去，服童便而醒，少顷复晕，急服荆芥，随醒随晕，服止血止晕之药，不效。忽又呕吐，王以其童便药汁，满于胸膈也。即以手探吐之，末后吐出饮食及菜碗许。询之，曰：适饭后着恼，少顷遂崩不止。因悟曰：因饱食胃气不行，故崩甚。血既大崩，胃气益虚而不能运化，宜乎崩晕不止，而血药无效也。急宜调理脾胃。遂用白术五钱，陈皮、麦芽各二钱煎，一服晕止，再服崩止。遂专理脾胃药十数服，胃气始还，后加血药服之而安。若不审知食滞，而专用血崩血晕之药，岂不误哉。
震按：此与食中相似，因知见病医病，不究其来历者，最误事也。
归大化之内，患崩血，昏愦，发热不寐。或谓血热妄行，投以寒剂，益甚。或谓胎成受伤，投以止血，亦不效。乃延立斋诊之，曰：此脾虚气弱，无以统摄血耳，法当补脾而血自止矣。用补中益气加炮姜，不数剂而效。惟终夜少睡，惊悸，另服八物汤，更不效。复叩诸先生，曰杂矣，乃与归脾汤加炮姜以补心脾，遂如初。
震按：八物汤亦气血兼补而责其杂者，以血药太多，不专主心脾也。可见用药须与证恰对，一毫假借不得。
江汝洁治叶廷杰之内，十月，病眼若合即麻痹，甚至不敢睡。屡易医，渐成崩疾。江诊得左手三部，举之略弦，按之略大而无力；右手三部，举按俱大而无力。《经》曰：血虚脉大如葱管；又曰：大而无力为血虚；又曰：诸弦为饮；又曰：弦为劳。据脉观证，盖由气血俱虚，以致气不周运而成麻痹。时医不悟而作火治，药用寒凉过多，损伤脾胃，阳气失陷而成崩矣。以岁运言之，今岁天冲主运，风木在泉，两木符合，木盛而脾土受亏，是以土陷而行秋冬之令。以时候言之，小雪至大雪之末，六十日有奇，太阳寒水司令，厥阴风木客气加临其上，水火胜矣。《经》曰：甚则胜而不复也。其脾大虚，安得血不大下乎？且脾裹血，脾虚则血不归经而妄下矣。法当大补脾经为先，次宜补气祛湿，可得渐愈矣。以人参三钱，黄芪二钱，甘草四分，防风、荆芥、白术各一钱，陈皮八分，水煎，食远服。一剂分作三服，不数剂而安。
震按：脉大而无力，乃气虚之确据，何可指定为血虚？况麻属气虚，先哲之成言也。气虚不能摄血则崩，参、芪在所必用。惟左手脉举之略弦，似有风邪，少加荆、防，亦是。微嫌议论拖沓，借司天运气以张大其说，反觉宽泛耳。
易思兰治一妇患崩，去血极多，用止血药，崩愈甚。卧床月余，羸瘦食少，面青爪黑，气促痰喘。易诊之，心脉平和，肝脉弦大时一结，肺脉沉而大且有力，脾胃脉沉涩，两尺沉而无力，曰：此气郁证也。询之，果因怒而致。乃用香附、乌药、苏梗为君，抚芎、白芷为臣，当归、白术、神曲、甘草为佐使。服药后，顿觉神爽，诸证减半，举家欣跃。易曰：未也。明日子时分，指甲变桃红色，方可救。至期甲色果红。又诊之，左三部如前，肺脉微起，脾胃虽沉缓而不涩，两尺照旧，谓其家曰：午时血当大崩，毋得惊惶以骇病者。至期，果下紫黑血块数枚，自此遂止。或问曰：崩，血证也，人用血药不效，公用气药而止者，何也？易曰：崩虽在血，其源在气，气如橐籥，血如波澜，血随气行，欲治其血，先调其气。然有调气而血疾不愈者，有不调气而治血亦愈者，又何也？盖所因有不同耳。有因血而病气者，有因气而病血者，能以脉证辨之，而治法之先后定矣。如人禀来血虚者，血虚气必盛，为咳血潮热咽痛等证，此则以血为主，而用滋阴降火之剂。今此证时值秋令，肺脉宜浮短而反沉大，失其令矣。有云：下手脉沉，便知是气。大者火也，气有余即是火。沉而兼大，是气郁而不运也。况肝木至秋，脉当微弱，兹反弦大而结，肝脉结者，血积于内也。病因肝家怒火郁结，血不归经而妄行，非因气而病血者乎，故以治气为先也。曰：指甲已黑矣，君断子时变红；血已止矣，君断午时复来，何也？易曰：此正阴阳生长之妙也。盖血活则红，血凝则黑。爪甲黑者，血凝而不散也。今用药以行其气，至子时一阳初动，气行则血活，故黑甲变红矣。至午时一阴复生，肝乃乙木，乙木生于午，肝气得令，其邪不能容，故积血于此时尽出，积出则气运血行，循环经络而病已矣。
震按：此案议论通畅，大有发明。然开郁疏气之药，一服而瘀血行，新血止，必无其事。不过此病有此理，姑存其说，以示后人，使勿墨守见血治血一法。
孙东宿治潘敬斋媳，经水不调，医投安胎之剂，越七月，经水忽大行，内有血块筋膜如手大者一二桶，昏冒困惫。其脉右关洪滑，左寸洪数，两尺皆洪大。病交夜分，咬牙乱语，手心热，口噤，时手足皆冷，心头胀闷不快，面色青。诸医皆谓难治，孙曰：无恐。此浊痰流滞血海，以误服安胎之剂，益加其滞。血去多，故神魂无依，痰迷心窍，故神昏语乱。其发于夜半者，乃痰热在心包络与胆经，故每至其时而发。为之调气开痰，安神养血，可生也。即以温胆汤加石菖蒲、酒芩、天麻、枣仁、丹参与服，其夜子丑时，咬牙乱语皆减半。次日仍与前药，每帖加竹茹五钱。临睡又与黑虎丹数粒，诸证悉去而愈。
震按：此证不用脱血益气之法，其察脉审证高矣。然此时着眼在昏冒胀闷等证，非血去多而犹不止也。温胆汤竹茹用至五钱，终系暴病，病根在痰火，误服补涩药以致崩，非久崩不痊者比。若吾邑钱观察夫人患崩证三年，名医毕集，靡药不尝，迨后用归脾汤几数百帖，服参无算，旋愈旋发，卒致不起。纵遇孙公，亦复何法以治之。
施笠泽治祁君万之内，崩中，服地榆、续断等药不效。施诊其脉沉而结，曰：蓄血证也。病得之天癸至而怒，祁曰然。因怒经止，半月后即患崩证，迄今一月矣。乃用桃仁、大黄行血破瘀。或谓失血复下，不导其势耶？施曰：血随气滞，蓄积不散，壅塞隧道，溢而妄行。决壅去滞，则血自归经矣。不然，舍其本而治其末，何异下水塞流乎？服汤二剂，果下衃血，天癸旋至。
【附】
高鼓峰治一产后恶露不尽，至六七日，鲜血奔注，发热口渴，胁痛狂叫，饮食不进，用养血及清肝行血药，无一效。高诊其脉，洪大而数，乃曰：此恶露未尽，留泊血海。凡新化之血，皆迷失故道。不去蓄利瘀，则以妄为常，曷以御之？用醋制大黄一两，生地一两，桃仁泥五钱，干漆三钱，浓煎饮之。或曰：产后大虚，药毋过峻否？高曰：去者自去，生者自生，何虚之有？服后下血块数升，诸病如失。再用补中益气调理而痊。
震按：此二案，若合符节，要皆实证也。实证易治，一攻即愈。虚证难医，屡补无功。《经》云：不能治其虚，何问其余。以见能治虚者，自无难题矣。夫治虚用补，通套之法也。审其脏腑经络奇经，虚在何处，有无寒热湿风之兼挟，细细分别，尚或效或不效。其效者为能治，不效者仍为不能治也。寒热湿风，古人皆有成方，而风之一字，今多忽略。《内经》云：卒风暴至，则经水波涌而陇起。原与天暑地热，经水沸溢，对待为言。故古人治风入胞门，有一味防风丸、举卿古拜散等方。若肝风内动，则未之及。肝属风木，主藏血，因怒因郁，皆致斯病。须以逍遥散、虎潜丸、乌梅丸、补肝汤，斟酌加减。盖即肝风动血，又有挟寒、挟热、挟瘀之分。人参、熟地、阿胶、黄连、地榆、桂、附、桃仁、柏子仁、三七、郁金等，可凭脉证参入，总在临机权变，不得只以虚目之也。
带 下
吴茭山治一妇人，久患白带，瘦削无力，倦怠欲睡，腰酸腿痛，饮食无味，面黄，日晡烦热，小便淋沥。以归身、茯苓各一钱，炒芍药、地骨皮、白术、川芎、人参各八分，黄芩、鹿角胶各一钱，炙草、熟地、车前子各五分，枣二枚，水煎服，数服而愈。后治数妇皆验。
程明佑治一妇，病带下不止。医投调经剂，血愈下。复投寒凉药，遂下泄，肌肉如削，不能言，四肢厥逆。程诊其脉细如丝，曰：阳气微而不能营阴，法当温补。阳生则阴长，而血不下漏。遂以人参二两，附子三片，浓煎。一服手足微温，再服思食。继服八珍，四十剂愈。
立斋治一妇人，头晕吐痰，胸满气喘，得食稍缓，苦于白带，二十余年矣。诸药不应。薛曰：此气虚而有痰饮也，饮愈带始愈。遂用六味地黄丸，不月而验。
震按：六味地黄，岂能治饮？就此证宜六君与肾气丸并用。即如首案，熟地仅用五分；次案，附子仅用三片，俱不可解。
一妇人吞酸胸满，食少便泄，月经不调。服清气化痰丸，两膝渐肿，寒热往来，带下黄白，面黄体倦。此脾胃虚湿热下注。用补中益气倍参、术，加茯苓、半夏、炮姜而愈。若因怒，发热少食，或两腿赤肿，或指缝常湿，用六君加柴胡、升麻，及补中益气。
孙东宿治吴太夫人，年六十余，久患白带，历治不效，变为白崩。诊得右寸滑，左寸短弱，两关濡，两尺皆软弱，孙曰：据脉，心肾俱不足，而中焦有湿。今白物下多，气血日败。法当燥脾，兼补心肾。乃制既济丹，用鹿角霜、当归、茯苓各二两，石菖蒲、远志各一两五钱，龙骨、白石脂各一两，益智仁五钱，山药糊丸，空心服，以补心肾。又制断下丸，用头二蚕沙炒三两，黄荆子炒二两，海螵蛸磨去黑甲、樗根白皮各一两，面糊丸，午后服，以燥中宫之湿。不终剂而愈。
震按：今之妇人，患带下者十居八九，而带下之虚证，亦十居八九。虚证挟肝火、挟湿热者，又十居八九。若不虚而只是肝火与湿热者，仅十之一二而已。故此门集案虽少，其治法大旨，已约略可见。
妊娠诸病
徐文伯从宋后废帝出乐游苑门，逢一妇人，有娠。帝以善诊，诊之曰：此腹有女也。问文伯，曰：腹有两子，一男—女。男左边青黑，形小于女。帝性急，便欲剖视，文伯恻然曰：若刀斧，恐其变异，清针之立堕。便泻足太阴隐白穴，补手阳明合谷穴，胎便应针而落，两儿相续出，果如其言。
魏曰：可见坠胎之证，以脾为主，则知安胎之法，亦以脾为主。
震按：徐公之术精矣，而奏对尤善。盖宋废帝荒淫无道，若以验胎致杀孕妇为谏，帝必不从，乃云若用刀斧恐其变异，则帝方欲其说之不验而无所文饰也，斯听其用针矣。仁人之言，其利溥哉。
陈斗岩治叶南洲妻，经闭五月，下白或赤，午后发热，咳嗽呕吐，医以为痨瘵。陈视之曰：两尺脉皆实，此必有孕。外受风邪，搏激故耳。饮清和之剂而安，未半年，生一子。
薛立斋治妊娠三月，其经月来三五次，但不多，饮食精神如故。此血盛有余，儿大能饮，自不来矣，果然。
震按：此二条似孕似病，近亦最多，必须善诊，方能不惑。
一妊娠每至五月，肢体倦怠，饮食无味，先两足肿，渐至遍身，后及头面。此是脾肺气虚，朝用补中益气，夕用六君子加苏梗，而愈。
程文彬治孕妇七个月，胸膈饱闷，气喘，忽吐出一物，如小肠寸许。举家惊疑其胎烂，程至，诊得寸口脉洪滑，知其气盛血少，胎气凑上，中焦蓄有湿热，湿生痰，知所吐之物，乃痰结聚，病名子悬。以紫苏饮加芩、连、贝母，十剂获痊。
震按：此二案，乃子肿、子悬治法之大略也。
孙东宿治一匠妇，怀妊五月而患心痛。究其所由起，谓由失足坠楼也。始教饮韭菜汁一盏，痛止。其夫又从邻医取药煎服，服后心复痛，吐鲜血盈盆，胸间冲冲上抵，疼不可言。孙诊之，六脉洪大，汗出如雨，喘息不休。其妇楼居低小，令亟移居楼下。随与益元散五钱，用紫苏汤调服，即熟睡至晓，汗敛喘定，痛亦止。再与固胎饮一帖全安。邻医私询曰：吐血脉忌洪大，加以喘汗，危益甚矣。且妊妇禁汗，禁下，禁利小便，先生之药悉犯之，而反获效，何哉？孙曰：医贵审证。此妇之汗，以楼居低小，当酷暑而热逼故也。汗多血去而胎失养，故忡忡上抵，喘息不续。移楼下以避暑气，益元散为解暑圣药，而紫苏又安胎下气之妙品，气下则血归原而病痊矣。此对证之药，法出王海藏《医垒元戎》四血饮是也。特诸君检阅不遍，即检阅亦不知为胎产之治，余不过融合前人之法，用而不谬耳。
震按：胎前而用滑石，汗多而用紫苏，所谓有故无殒亦无殒也。乃行四血饮以证之，实系附会。因此方惟紫苏、丹参、蒲黄、滑石四味，遂可假托耳。
一妇妊已七月，梦见亡故祖母，挥拳打背一下，惊醒，即觉胎动不安，血已下，大小便皆急，腰与小腹胀疼者五日，此亦事之奇也。孙诊其脉，两寸俱短弱，此上焦元气太虚，当骤补之。人参、芪、术、阿胶各二钱，归、芍、条芩、杜仲各一钱，砂仁、香附各五分，苎根嫩皮三钱，葱白六钱，一剂而血止，两剂诸证悉除。四剂后，减去苎根、葱白，调理旬日，足月而产一女。
东宿曰：张氏妇年二十一，其夫延予诊，左寸关短弱，尺滑；右寸亦滑，关濡弱，尺沉微。诊毕，问予曰：脉何如？予曰：心神脾志，皆大不足，肺经有痰。夫曰：不然，乃有身也。予曰：左寸短弱如此，安得有孕？夫曰：已七十日矣。予俯思久之，问曰：曾经孕育否？夫曰：已经二次，今乃三也。予问二产皆足月否？男耶女耶？夫曰：实不敢讳，始产近九个月，手足面目完全，而水火不分，脔肉一片，生下即死。次亦九个月，产下亦无啼声，看时口中无舌，亦旋死。二胎之异，不知何故？望先生细心察之。予方悟二胎之不完者，由心脾二经不足所致也。今左寸右关之脉可见矣。乃为筹思一方，专以补心血为主，令其多服，以百帖为率。枣仁、远志、茯神各一钱，白术二钱，归、芍、枸杞各一钱五分，甘草五分，生地八分，艾絮二分，龙眼肉五枚，水煎服。足月而产一子。次年又有身，不以前事为意，至九个月产下，形体俱具，外有脂膜一片包其面，耳目口鼻皆见，但不能去此脂膜。因思上年之子，为药之力也。
震按：两寸短弱为上焦元气大虚，左寸短弱为无孕，皆阅历老到之言。又可见察脉者，必须逐步细诊。但此案既云心脾二经不足，何但补心而不补脾耶？
肿 喘
喻嘉言治顾季掖室人，仲夏时，孕已五月，偶尔下血。医以人参、阿胶，勉固其胎。又经一月，身肿气胀，血逆上奔，结聚于会厌胸膈间，食饮才入，触之痛楚，转下甚艰，稍急，即连粒呕出，全如噎证。更医数手，咸以为胎气上逆，脾虚作肿而成膈噎也。用人参之补，五味之收为治。延至白露节，计孕期已八月，而病势危极，呼吸将绝，始邀喻诊。其脉尺部微涩难推，独肺部洪大无伦，其喘声如曳锯，其手臂青紫肿亮如殴伤色，喻骇曰：似此凶证，何不相商？幸余尚有善药，可以通其下闭上壅。季掖必求病名，喻曰：上壅者，以肺脉之洪大，合于会厌之结塞，知其肺当生痈也。下闭者，以尺脉之微涩，合于肉色之青肿，知其胎已久坏也。善药者，泻白散加芩、桔之苦以开之，不用硝、黄等厉药也。服二大剂，腹即弩痛，下白污如脓者数斗，裹朽胎而出，胸膈即开，连连进粥，但寒热咳嗽未除。旬余白污既尽，忽大肿大喘可畏，一以清肺为主，竟获全痊。
震按：此案从吕沧州得来。沧州治经历哈散侍人，病喘不得卧，众作肺受风邪治，吕诊气口独盛，厥阴弦动而疾，两尺俱短而离经，乃曰：此得之毒药动血，以致胎死不下，奔逆而上冲，非风寒作喘也。用催生汤加芎、归，煮大剂服之，夜半果下一死胎，喘即止。哈散因告妾诚有孕，以室人见嫉，故药去之，众所不知也。
恶 阻
丹溪治一妇，孕两月，呕吐头眩，医以参、术、川芎、陈皮、茯苓服之，愈重。脉弦，左为甚，而且弱，比恶阻病。必怒气所激，问之果然。肝气既逆，又挟胎气，参、术之补，大非所宜。以茯苓汤下抑青丸二十四粒，五服稍安，脉略数，口干苦，食则口酸。意其膈间滞气未尽行，以川芎、陈皮、山栀、生姜、茯苓煎汤，下抑青丸十五粒而愈。但口酸易饥，此肝热未平，以热汤下抑青丸二十粒，至二十日而愈。后两手脉平和，而右甚弱，其胎必堕。此时肝气既平，可用参、术，遂以初方参、术等补之，预防堕胎以后之虚。服一月而胎自堕，却得平安矣。
震按：右脉弱而胎必堕，虽投参、术无功，此必丹溪试验数次，故确信不疑。
一妇孕三月，吐痰水并饮食，每日寅卯作，作时觉小腹有气冲上，然后膈满而吐，面赤微躁，头眩，卧不能起，肢疼微渴。盖肝火挟冲脉之火上冲也，一日甚，二日轻。脉和，右手寸高。药不效者，将二月余。偶用沉香磨水，比抱龙丸，一服膈宽，气不上冲。二三服，吐止眩减，食进而安。
震按：抱龙丸乃香窜辛散之药。似非孕妇所宜，竟获大效者，此妇必多郁，或多思，故气结而右寸脉高。诸香药能破郁开结，则效也。
汪石山治一妇，形质瘦小，面色近紫，产后年余，经水不通。首夏忽病呕吐，手指麻痹挛拳，不能伸展，声音哑小，哕不出声。医皆视为风病，危之。汪诊脉皆细微近滑，曰：此妊娠恶阻病也。众谓经水不通，安有妊理？汪曰：天下之事，有常有变，此乃事之变也。脉虽细微，似近于滑。又尺脉不绝，乃妊娠也。遂以四君子加二陈治之，诸证俱减，尚畏粥汤，惟食干糕香燥之物而有生意。
给事游让溪夫人，病新愈，月余经事不行，呕哕眩晕，饮食难进。医以为二阳之病发心脾，女子不月，法在不治。江篁南诊之，尺脉虽小，按之滑而不绝，此妊而恶阻，非凶候也。六君子加砂仁，数服而安，后产一女。
震按：前条系产后经犹未通，此条系病后月事不行，殊难指其为孕。汪公谓事之变，近来却常有之，尺按不绝，最宜留心。至如恶阻乃常病，《千金》半夏茯苓汤最佳，二陈加生地、芍、芎、覆花、桔梗、细辛、人参、生姜也。有寒者，《千金》茯苓丸可用，六君加枳实、桂心、干姜、葛根也。橘皮竹茹汤治胃热，抑青丸治肝火，法亦备矣。诸法不应则停药，《金匮》所谓加吐下者则绝之也，过八十日，自愈。
转 胞
丹溪治一妇，年四旬，孕九月，转胞，小便闭三日矣。脚肿形瘁，左脉稍和，而右涩。此必饱食气伤，胎系弱，不能自举而下坠，压膀胱，偏在一边，气急为其所闭，所以水窍不能出也。当补血养气，血气一正，胎系自举。以参、术、归尾、芍药、带白陈皮、炙甘草、半夏、生姜浓煎四帖，任其叫号。次早以四帖渣作一服煎，顿饮探吐之，小便大通，皆黑水。后遂就此方加大腹皮、炒枳壳、青葱叶、砂仁，作二十帖与之，以防产前后之虚，果得平安，产后亦健。
一孕妇七月，小便不通，百医不得利，转加急胀。脉细弱，乃气血虚不能乘载其胎，故胎压膀胱下口，所以溺不能出。用补药升起，恐迟，反加急满，遂令稳婆以香油抹手入产户，托起其胎，溺出如注，胀急顿解。却以参、芪、升麻大剂服之，或少有急满，再托如前。
江云：不如将孕妇眠于榻上，将榻倒竖起，胎自坠转，其溺溅出，胜于手托多矣。
震按：二案皆用补药，则可知利水破气药之谬。观前案任其叫号，四日方用探吐，后学宜藉以壮胆，毋事纷更自误。
堕 胎
丹溪治一妇，有胎至三个月左右即堕，其脉左大无力，重取则涩，乃血少也。以其妙年，只补中气，使血自荣。时正初夏，浓煎白术汤，调黄芩末一钱，服之至三四两，得保全而生。
一妇年三十余，或经住，或成形未具，其胎必堕。察其性急多怒，色黑气实。此相火太盛，不能生气化胎，反食气伤精故也。因令住经第二月，用黄芩、白术、当归、甘草，服至三月尽，止药，后生一子。
震按：前案补气以生血，此案清热以养气，不过芩、术二味，服又甚少，竟得保全，今恐不能也。然今有煎苎麻汤日服，间佐以二蚕绵灰，或南瓜蒂灰，或黄楝头，亦有验者。
一妇经住三月后，尺脉或涩，或微弱，其妇却无病。知是子宫真气不全，故阳不施，阴不化，精血虽凝，终不成形，至产血块，或产血胞。惟脉洪盛者，胞不堕。
震按：尺脉或涩或微弱，与尺脉微滑按之不绝者，其是胎非胎，从此分别，必于指下辨得清，方于腹中决得定。下案神色甚困，难与之药，其尺脉必不滑，必按之无根也。后石山案两尺浮弱，不任寻按，几与此案脉同，竟以大补得保其胎，此又事之变者矣。
一妇腹渐大如怀子，至十月，求易产药。察其神色甚困，难与之药，不数日，生白虫半桶。盖由妇之元气太虚，精血虽凝，不能成胎，而为秽腐，蕴积之久，湿化为热，湿热生虫，理之所有。亦须周十月之气，发动而产，终非佳兆，其妇不及月死。湿热生虫，譬之沟渠污浊，积久不流，则诸虫生于其间矣。
石山治一妇，长瘦，色黄白，性躁急，年三十余，常患堕胎，已七八见矣。诊其脉皆柔软无力，两尺虽浮而弱，不任寻按，曰：此因堕胎太多，气血耗甚，胎无滋养，故频堕。譬之水涸而禾枯，土削而木倒也。况三月五月，正属少阳火动之时，加以性躁而激发之，故堕多在三五七月也。宜用大补汤去桂，加黄柏、黄芩煎服；仍用研末，蜜丸服之，庶可保生。服半年，胎固而生二子。
陈斗岩治一妇，有胎四月，堕下逾旬，腹肿，发热，气喘，脉洪盛，面赤口臭，舌青黑。陈诊之曰：脉洪盛者，胎未堕也。面赤，心火盛而血干也。舌青口臭，肝既绝而胎死矣。内外皆曰：胎堕久矣。复诊色脉如前，以蛇蜕煎汤下平胃散，加芒硝、归尾一倍服之，须臾腹鸣如雷，腰腹阵痛，复一死胎堕下，病亦愈。
魏云：产后气喘脉洪，法在不治。此所以得生者，全在逾旬二字，若非胎未堕，决不能至逾旬。
陈仁甫治一妇，年近四十，禀气素弱。自去其胎，五日内，渐渐腹胀如鼓，至心前，吐不能食，用补药不效。诊六脉微弱，但只叫胀死。此乃损伤脾气而作胀，虽然当急则治其标也，若泥用丹溪方法，恐缓不及事矣。用桃仁承气加朴、实，倍硝、黄，煎，服四分，吐去其一。至次日早，仍不通，事急，又服琥珀丸三钱，至申时大通，胀减。但体倦四肢无力，口不知味，发热，再用参、芪、归、芍、术、陈、楂煎服，八剂而安。
魏云：此用补不效，后案用破血益甚，宜参看。
薛立斋治一妊娠五月，服剪红丸而堕，腹中胀痛。服破血之剂，益甚。以手按之，益痛。薛曰：此峻药重伤，脾胃受患。用八珍倍人参、黄芪、半夏、乳香、没药，二剂而痛止，数剂全愈。
魏云：痛以手按之痛不痛分虚实，立斋以按之痛甚，竟作大虚治，非明眼不能。
震按：此案是法。上案是死证，急则治标，亦侥幸于万一。
一妇素怯弱，四月生女，自乳，患疥疮年余不愈，遂至羸困。五月勉强执姑丧礼旬月，每欲眩卧。一日感气，忽患心脾高肿作痛，手不可按，而呕吐不止，六脉微细之极。医以为脉虽虚而病形则实，误认诸痛不可补气，乃用青皮、香附、吴茱萸等药而愈。继复患疟，且堕胎，又投理气行气之剂，病去，元气转脱。再投参、芪补剂，不应矣。六脉如丝欲绝。薛诊云：皆理气之剂，损真之误也。连投参、芪、归、术、附子、姜、桂六剂，间用八味丸，五日眠食渐甘，六脉全复。薛云：心脾疼痛时，即当服此等药，疟亦不作矣。
震按：先前之痛已医好，继后患疟半产，亦云病去，乃追咎先前之不用温补，此岂人所能及？余因是言而追思生平所见心脾痛证，有屡治屡愈，屡愈屡发，数年之间发渐频，以至危殆者，安知不犯薛公所责耶？然屡发者，脉必弦小而坚，或更带数，必非微细之极。若至如丝欲绝，亦谁不能温补哉。
江应宿治汪镐妻，三十五岁，厌产，服打胎药，下血如崩，旬余不止。或时鼻衄，诸药不效。江诊得六脉数而微弦，乃厥阳之火泛逆。投四物换生地，加阿胶、炒黑山栀、蒲黄，一剂而愈。
江云：内热而虚，致堕者居多。盖孕至三五月上，属少阳相火，所以易堕。不然，何以黄芩、白术、阿胶等，为安胎之圣药？
孙东宿曰：侄妇戴氏，孕已五月，忽血大下，午后发战，六脉俱数，左寸滑大，右关搏指，左关软弱。予以白芍二钱，生地、阿胶、人参、蒲黄各一钱，柴胡、香附、地榆、荆芥各七分，甘草五分煎服。午后发寒热，每夜凡三次，头痛恶心，腹中块硬，所下血块甚多，心下怯力，此虚无疑也。以补中益气加阿胶、炮姜、白芍、乌梅。下午，右眼白珠发一白泡，光肿下垂，而面亦肿，此虚火游行无制之证。其夜大发寒热，指爪皆黑，唇白，汗大出，腹中作痛，牵引两乳皆痛。仍以补中益气加阿胶、白芍、桂枝、五味、麦冬，服后热退汗止渴除，神气少定，乃有生意。次日，咳嗽而胎堕，即以独参汤继服。其夜肠鸣，泻二次，以参、术各三钱，炙草一钱五分，炮姜一钱，桂心、茯苓各五分，陈皮七分，莲子、大枣煎服。后因咳嗽，以四君加炮姜、五味、紫菀，调理而愈。
震按：胎甫堕而即进独参汤，一见泻则用参、术至三钱，盖缘未堕之前已是虚证，虽新堕之后，何妨骤补。若庸流必主停参，且与消瘀矣。
张路玉治一妇，怀孕六月，因丧子悲哭动胎，医用芩、术安胎药二服，不应。改用枳壳香附、紫苏、砂仁理气一服，胎遂上逼心下，胀闷喘急，口鼻出血。第三日薄暮诊之，其脉急疾如狂风骤雨，十余至则不至，顷之复至如前，因谕之曰：此孕本非好胎，安之无益，不若去之以存母命。因思此胎，必感震气所结。震属木，惟金可制。令以铁斧，烈火烧红醋淬，乘热调芒硝末一两灌之，夜半，果下异胎。下后脉息微和，神思恍惚，所去恶露甚多，又与安神调血之剂，数服而安。
许裕卿治邵涵贞内子，孕十七月不产，不敢执意凭脉，问诸情况，果孕非病。但云孕五月以后不动，心窃讶之。为主丹参一味，令日服七钱，两旬余胎下，已死而枯。其胎之死，料在五月不动时。经十三月在腹，不腐而枯。如果实在树，败则必腐，然亦有不腐者，则枯胎之理可推也。张石顽曰：余昔治马云生妇，孕十三月不产，脉来微结，为处十全大补汤，服至二十余剂，而下枯胎色白。所治虽异，而枯胎则一也。
震按：异胎如夜叉胎及蝌蚪、蜥蜴之类，古书多有，若枯胎则向来未说。果瘪在树，其喻极是。曾阅《后汉书》，载窦武之母产武，并产一蛇，送之林中，后母死，蛇亦来至柩前，盘绕俯仰，涕血皆流。因想未产时，其胎之异若何？恐非望闻问切所能知也。又《医林史传》载，潘璟治二妇，一孕二岁，一孕十四月，诊之曰：非孕也，疾也。作剂饮之，孕二岁者下肉块百余，孕十四月者下大蛇，二妇俱得活。此可谓善诊者矣。
难 产
庞安常治一妇将产，七日而子不下，百治不效。庞视之，令其家人以汤温其腰腹，自为上下拊摩，孕者觉肠胃微痛，呻吟间生一男子。其家惊喜，而莫知所以。庞曰：儿已出胞，而一手误执母肠，不能复脱，故非符药所能为。吾隔腹扪儿手所在，针其虎口，痛即缩手，所以遽生，无他术也。取儿视之，右手虎口，针痕存焉。
一妇累日产不下，服催生药不效。庞曰：此必坐草太早，心下怀惧，气结而不行，非不顺也。《素问》云：恐则气下。盖恐则精神怯，怯则上焦闭，闭则气逆，逆则下焦胀，气乃不行矣。以紫苏饮一服便产。如妇人六七月子悬者，用此亦往往有效。
震按：苏文忠公有与庞公尺牍，讲杨子云《太元经》罔真蒙酋冥之义，而云安常博极群书，善穷物理，当为仆思之，其推重如此。观此二案，益信名不虚传。
丹溪曰：世之难产者，往往见于郁闷安佚之人，富贵奉养之家。若贫贱辛苦者无有也。方书只有瘦胎饮一论，而其方为湖阳公主作也。实非极至之言，何者？见用此方，其难自若。予族妹苦于难产，后遇孕则触而去之，予甚悯焉。视其形肥，而勤于女工，构思旬日，悟曰：此正与湖阳公主相反。彼奉养之人，其气必实，耗其气使和平，故易产。今形肥知其气虚，久坐知其不运，而其气愈弱，且久坐则胞胎亦随母气不运。当补其母之气，则儿健而易产。令其有孕至五六个月，以紫苏饮加补气药，与十数帖，因得男而甚快。后遂以此方，随人之形色性禀，参以时令加减，与之无不应者，因名其方曰大达生散。
震按：读古人书而能反其道以合乎理，固非高明之士不能。盖自达生散出，而后世之孕育者，母子安全无算，丹溪之造福宏矣。
石山治一妇，常患横生逆产，七八胎矣，子皆不育。汪诊脉皆细濡颇弦，曰：此气血两虚兼热也。或曰：气血有余，方成妊娠。气血既亏，安能胎耶？汪曰：观其形长瘦，而脉细濡，属于气血两虚。色青脉弦，属于肝火时炽。而两尺浮滑，似血虚为轻，而气虚为重也。宜以补阴丸，除陈皮，倍加香附、参、芪，蜜丸服之，常令接续。逾年，临产果顺而育一子。
震按：保胎易产之道，此为心理。盖母虚则无力，儿在腹中，不能运转其身，以致横生倒产。若临月多服人参，母气既旺，其产自顺，乃屡试屡验者。
陈良甫治一妇，有孕七个月，远归，忽然胎上冲心而痛，坐卧不安。两医治之不效，遂言胎已死矣。已用蓖麻子研烂，加麝香调，贴脐中以下之，甚危急。陈诊视两尺脉绝，他脉平和。陈问医作何证治之？答曰：死胎也。陈曰：何以知之？曰：两尺脉沉绝。陈曰：误矣。此子悬也。若是[2]胎死，却有辨处，面赤舌青，子死母活；面青舌赤，母死子活；唇口俱青，母子俱死。今面不赤，舌不青，其子未死，是胎上迫心。宜紫苏饮治之，至十帖，而胎乃近下矣。
震按：两尺脉绝，易认作子死腹中。若非陈氏辨法，宁不误杀两命。
滑伯仁治一妇人产难，七日而不乳，且食甚少。伯仁视之，乃以凉粥一盂，擂碎枫叶煎汤调啖之，旋乳。或诘其理，滑曰：此妇食甚少，未有无谷气而能生者。夫枫叶先生先落，后生后落，故以作汤饮也。
吴茭山治一妇产难，三日不下，服破血行经之药，俱罔效。吴制一方，以车前为君，冬葵子为臣，白芷、枳壳为佐使，已服午产。众医异之，吴曰：本草谓催生以此为君，《毛诗》采芣莒[3]以防难产。
魏云：车前以鲜者为妙。
刘复真遇府判女，产不利，已死。刘以红花浓煎，扶女于凳上，以绵帛蘸汤遏之，连以浇帛上，以器盛水，又暖又淋，久而苏醒，遂生男子。盖遇严冬，血冷凝滞不行，温则产，见亦神矣。
一医宿客店，值店妇数日不产，下体已冷，无药，甚窘。以椒、橙叶、茱萸等煎汤，可下手，则和脐腹人门处皆淋洗之，气温血行，遂产。
震按：催生之方甚多，或效或不效，总无定局，要在用得恰好。如此数则，聊示机括，若能学后案孙公之思路，方是巨灵神开山手也。
一妇人分娩最易，至四十妊娠，下血甚多，产门不开，与加味芎归汤一剂。又用无忧散斤许，一剂煎熟，时时饮之，以助其血，而产。
孙东宿曰：侄元素内人，季夏难产，叩其状，曰：产已及户，不能下，用力则胸膈间有物上冲，痛不可忍。予思少顷，曰：此必双胎，胞已分而一上一下也。及户者在下欲产，在上者以用力而上冲，惟上冲胸膈，故痛也。势亦险矣。奈产科诸书，俱未论及何法以处。因详思其治法，必安上而下始用力产也。即取益元散一两，以紫苏汤送下。取紫苏安胎下气，滑石滑以利窍，亦催生之良品也。饮药入腹而胸膈痛止，不逾时，产二女，母亦无恙。
胎 肖 胎 忌
矾昌高入舍家，轩墀间畜龟数年，生育至百余。其家产子四五人，皆龟胸伛偻。盖孕妇感其气所致。
至正末，越有夫妇二人，于大善寺金刚神侧，缚苇而居，其妇产一子，首两肉角，鼻孔昂缩，类所谓夜叉形。盖产妇依止土偶，便禀得此形。古人胎教，不可不谨。
产后诸证
胞衣不下
立斋曰：家人妇胎衣不落，腹胸胀痛，手不敢近，此瘀血为患。用热酒下失笑散一剂，恶露胎衣并下。
一产妇胎衣不出，腹中胀痛，手按之痛稍缓。此是气虚而不能送出，用无忧散而下。
震按：胞衣不下，因败血入胞者居多。立斋又有一案，用黑豆二合炒透，铁秤锤一个烧红，同以酒淬之，将酒化下益母丹二丸，胞衣从血而出。又方：芒硝三钱，童便冲服，立下。或以牛膝二两，芒硝三钱煎，冲童便饮。及阅《慎斋全书》，载一妇胞衣不下，用人参汤送下砂仁末钱许，一日二三次，三四日胞衣烂出，其妇无恙，奇矣。然不知脉证之何如也。继之者有黎姓一案，亦录于下，以助参酌。
一妇半产，胎衣不下，连服行血催衣之药四剂，点血不行，胸痛瞀乱。黎西野视之曰：此脾失职也。先与黄芪一两，当归一两，下咽而瞀乱顿减。随用大剂参、芪、术、归、芍、苓、甘草等药，一服而恶露渐至。众皆惊曰：恶露不下，胞衣不下，女科书中并无参、芪之方，君独以补奏功，其义何居？黎曰：君等忧血其不下，吾正忧血下不止，故相反耳。盖此病本气血大亏而致半产，脾失统血之职，水湮土崩，冲决将至，故生瞀乱。不为之修筑，而反加穿凿，是虚虚也，乌乎可。曰：今从子法，遂得免乎？曰：不能也。穿凿过当，所决之水，已离故道，狂澜壅积，势无所归，故必崩。急服吾药，第可固其堤岸，使不致荡没耳。至第三日，诊尺内动甚，曰：今夜子以前必崩矣。用补中益气汤加参、芪各二两，嘱以血至即服。至黄昏果发，如其言，得无恙。次用调补脾肾之药而愈。
震按：恶露不下，用参、附、术、归等药而下者，生平经手颇多。然必脉象细软，口不燥渴，内不烦热，用之方效。此案不载脉象，只云脾失其职，亦属糊涂。但半产者多系体虚而胎堕，且连服行血催衣之药四剂，宁不反其道以治之耶？
血 晕
奉化陆严治新昌徐氏妇，病产后暴死，但胸膈微热，陆诊之曰：此血闷也。用红花数十斤，以大锅煮之，候汤沸，以木桶盛汤，将病者寝其上熏之，汤气微，复进之，有顷，妇人指动，半日遂醒。此法与许允宗治王太后之意同。
立斋治一妇产后，小腹作痛，忽牙关紧急，灌以失笑散，良久而苏。又用四物加炮姜、白术、陈皮而愈。
震按：血晕皆因恶血冲心，当于《纲目》中选取验过之方。如上二条，乃正治法。而丹溪治一妇，面白形长，心郁，半夜生产，侵晨晕厥，急灸气海十五壮而苏。后以参、术等药，服两月而安。此阳虚也，乃变法也。
一产妇因产饮酒，恶露甚多，患血晕，口出酒气。此血得酒热而妄行，虚而作晕也。以佛手散加干葛二钱，一剂而痊。
立斋云：产后饮酒能致晕，产室人众，喧嚷气热，亦能致晕。
腹 痛
立斋治一产妇，腹痛发热，气口脉大，薛以为饮食停滞。不信，乃破血补虚，反发热头痛，呕吐涎沫。又用降火化痰理气，四肢逆冷，泄泻下坠，始悔。问曰：何也？薛曰：此脾胃虚之变证也，法当温补。遂用六君子加炮姜二钱，肉桂、木香各一钱，四剂，诸证悉退。再用补中益气之剂，元气遂复。
震按：气口脉大，故认停食。后以误药而变四肢逆冷，泄泻下坠，诚变为虚寒证矣。但不知脉象若何？若脉亦变为细软，则温补得效。设脉仍大，则非所宜。或大而软，犹可用温补以望其敛小。倘脉大且数，按之有力，其死可必，温补无益也。
一妇产后，腹痛后重，下痢无度，形体倦怠，饮食不甘，怀抱久郁，患茧唇，寐而盗汗如雨，竟夜不敢寐，神思消烁。薛曰：气血虚而有热。用当归六黄汤，内黄芩、连、柏炒黑，一剂汗顿止，再剂全止。乃用归脾汤、八珍散兼服，元气渐复而愈。
震按：此证不难于用归脾、八珍，而难于用当归六黄，恨不载脉。然留此案以见古人有是病即用是药，勿拘定产后必当大补也。但苦寒之药，中病即止耳。
一产妇小腹作痛，有块，脉芤而涩，以四物加延胡、红花、桃仁、牛膝、木香治之而愈。
一产妇小腹痛甚，牙关紧急，此瘀血内停。灌以失笑散，下血而苏。又有四物加炮姜、白术、陈皮而愈。
震按：此二案，乃恶露作痛之正法也。
一产妇小腹作痛，服行气破血之药，不效。其脉洪数，此瘀血内溃为脓也。以瓜子仁汤，二剂痛止。更以太乙膏下脓而愈。产后多有此病，纵非痈患，用之亦效。
一产妇小腹疼痛，小便不利，用薏苡仁汤，二剂痛止。更以四物加桃仁、红花，下瘀血而愈。大抵此证，皆因荣卫不调，或瘀血停滞所致。若脉洪数，已有脓；脉但数，微有脓；脉迟紧，乃瘀血，下之即愈。若腹胀大，转侧作水声，或脓从脐出，或从大便出，宜用蜡矾丸、太乙膏，及托里药。
一妇人寒月中，产后腹大痛，觉有块，百方不治。一人教以羊肉四两，熟地黄二两，生姜一两，水煎服之，二三次愈。
震按：澹漪子曰：觉有块，想是寒气乘虚而聚，非真实证也。不然，何以羊肉熟地能愈哉？此说可谓善于读书。至其所引《衍义》云：一妇人产当寒月，寒气入产门，脐下胀痛，手不得犯，此寒疝也。医欲治之以抵当汤，谓其有瘀血耳。予教之曰：非其治也。可服仲景羊肉汤，少减作二服，愈。方即原方多川芎，以酒水同煎。或加葱盐。较之用熟地者，略为辛温，然总治虚寒腹痛也。设于寒月血因寒凝，结瘀㽲痛，又当用琥珀丸、香桂散，及姜、桂、吴茱、桃仁、蓬术、五灵脂等药，非仲景方均能见效也。且善悟者，更当反是以观焉。寒之反为热，如《金匮》下瘀血汤、河间玉烛散等方，又一例也。畏其峻者，回生丹亦妙。叶案谓取乎醋煮大黄一味，药[4]入病所，不碍无病之所，斯真妙解。想先生或从夺命丹，用醋水同煎法悟入耶？
腰 痛
一产妇腰痛，腹胀善噫，诸药皆呕。立斋以为脾虚血弱，用白术一味炒黄，每剂一两，米泔煎，时饮匙许。四剂后渐安，百余剂而愈。
震按：腰痛而用白术，以所兼之证为腹胀善噫，诸药皆呕，则补肾不若补脾矣。时饮匙许，虑其呕耳。每剂一两，用至百剂，惟见得到，斯守得定。叶案每用米泔煎药本于此。他如失血过多腰痛者，用归芪汤、十全大补汤；瘀血腰痛者，桃仁汤、五香连翘汤；风湿腰痛者，五积散、寄生防风汤。
头 痛
郭茂恂嫂金华君，产七日，不食，始言头痛，头痛已，又心痛作，既而目睛痛，如割如刺，更作更止，相去无瞬息间。每头痛甚，欲取大石压，良久渐定。心痛作，则以十指抓臂，血流满掌。痛定目复痛，又以两手自剜取之。如是十日不已，众医无计。进黑龙丹半粒，疾少间。中夜再服，乃瞑目寝如平时。至清晨下一行，约三升许，如蝗虫子。三夜减半，巳刻又行如前，则顿愈矣。
武叔卿曰：此虫咬痛，不如用杀虫药，更神效。
震按：此证情形，定当作瘀血治，亦有因痰而痛者，不如是之剧。因虫则自此案始。
中 风
立斋治一产后中风，口眼㖞斜，四肢逆冷，自汗泄泻，肠鸣腹痛。用六君子加姜、附各五钱，不应。以参、附各一两，始应。良久不服，仍肠鸣腹痛。复灸关元穴百余壮，及服十全大补方效。
震按：此种治法，惟薛公能之。若今人用参、附至四五钱不应，惟束手待毙耳。但不载脉象若何，想诸虚寒证毕现，其脉之大小迟数不足计耶？
痉
《夷坚志》曰：杜壬治郝质子妇，产四日，瘛疭戴眼，弓背反张。壬以为痉病，与大豆紫汤、独活汤而愈。政和间，予妻房分娩，犹在蓐中忽作此证，头足反接，相去几二尺。家人惊骇，以数婢强拗之不直。适记所云，而药囊有独活，乃急为之，召医未至，连进三剂，遂能直，医至即愈矣。更不须用大豆紫汤，古人处方，神验屡矣。
一产妇牙关紧急，腰背反张，四肢抽搐，两目连札。立斋以为去血过多，元气亏损，阴火炽盛，用十全大补加炮姜，一剂而苏，又数剂而安。
魏云：立斋治瘛疭，以大温补。前条治风，想瘛疭有微甚之不同耳。
震按：不必分微甚，但须审地方及时令。若薛案明云去血过多，必无用独活之理矣。
瘛 搐
丹溪治一产妇，年三十余，正月间，新产十余日，左脚左手发搐，气喘不眠，面起黑色，口臭，脉浮弦而沉涩，右为甚。意其受湿，询之，产前三月，时常喜羹汤茶水。以黄芪、荆芥、木香、滑石、苍白术、槟榔、陈皮、川芎、甘草、芍药。四服后加桃仁，又四服而漉漉有声，大下水晶块，大小如鸡子黄与蝌蚪者数十枚，而愈。乃去荆芥、槟榔、滑石，加当归、茯苓，调理其血，四十帖而安。
震按：左脚左手发搐，似肝经血燥生风；气喘不眠，面起黑色，口臭，似瘀血入肺死证。脉象浮弦易辨，沉涩难辨。身临其局，彷徨无措者多矣，非丹溪岂能认为湿而用此等药乎？若下条薛案，稍有墙壁可循耳。
一妇人发瘛遗尿，自汗面赤，或时面青，饮食如故，肝脉弦紧。立斋曰：此肝经血燥，风热瘛疭也。肝主小便，肝色青，入心则赤，法当滋阴血，清肝火。遂用加味逍遥散，不数剂诸证悉退。
孙东宿治潘大司马媳，年二十五，体素弱，语言端谨，因难产伤力，继以生女拂意，后又女死悲戚，即时晕厥，醒而神思眯昧，手足瘛疭，不可诊脉，目上视。细询之，自女落地，恶露绝无。有女医时与人参干嚼，及独参汤并粥乱进。参与粥皆壅塞膈上不下，以故神昏瘛疭不已也。孙教以手于喉中探而吐之，喜其随手吐出痰饮粥药盈盆，瘛疭方定。乃与川芎、山楂、泽兰叶、陈皮、半夏、茯苓、香附进之，稍得睡。不虞女医又私与补药二帖，子丑时陡然狂乱，如降神之状，汉声官活，问答如流，其声壮厉，迥异平时。其家咸谓神附，禳祷百般。孙曰：此恶露不尽，乃蓄血如见鬼之证，非真有神佛相附也。以归尾四钱，川芎一钱五分，泽兰叶、益母草、滑石等，煎冲热童便。连饮二帖，狂乱少定而未除。意其胸中必有余痰作滞，前方中无佐使之品，故药力不行也。大加山楂为引，恶露稍行，神思即静，嗣后稍睡少时，手足微动，或自以手掌其面，或自以手捶其胸，昏乱不息。诊其脉近虚，早间面红而光，申酉时面色白。此血行火退，故脉虚而当补矣。与人参、川芎、泽兰叶各一钱，当归、山楂各二钱，茯苓、陈皮各八分，卷荷叶一片，煎冲琥珀末五分。服后暧气二声，孙喜曰：此清阳升而浊阴降矣。自兹安静，恶露行，大便通，而索粥饮矣。
震按：此案前半段治法不难。盖得其参粥杂进之病情，自有消瘀及消痰食之方药，但探吐法尤捷耳。蓄血如见鬼，知者亦多，难于后半段恶露稍行，神思即静，略睡片时，昏乱不息，仍是蓄血形状。乃于轻剂消瘀之中，复用人参，并不以前会误用而畏蹈故辙，此为高手。其讲脉与面色极是。但产后谵语昏狂，有纯因于痰者，又不可不知。
厥 冷
易思兰治瑞州一妇，产后半月余，胃中有清水作逆而吐。以为胃寒，煎姜椒汤饮之，初觉相宜，至三五日，清水愈多，口气渐冷，四肢发逆，腹中冷气难堪，有时战栗。以四物汤加人参、炮姜，初服少安，久则不应。易诊之，六脉俱无，以三指按至尺后，脉来实数有力，左右皆同。发言壮厉，一气可说四五句，唇焦颊赤，大便五六日一次，小便赤少。此实热症也。询之，其俗产后食胡椒炒鸡为补，此妇日食三次，半月后遂得疾，蓄热明矣。其口冷吐水发厥者，热极似水耳。战栗者，热入血室，热盛生风也。用三黄汤连投之，六脉俱现，清水渐减，姜椒汤不欲食矣。服四日，口中热气上升，口舌发黄小粟疮，大便八日不通，以四苓合凉膈散空心一服，至午不动。又以甘草煎汤，调元明粉五钱，热服一时许，腹中微鸣，吐出酸水一二碗，大便连去二次。仍以四苓散、三黄、山栀、枳壳调理，一月全愈。大凡诊脉，遇极大极微者，最宜斟酌。如极大而无力，须防阳气浮散于外；如极微之脉，久久寻而得之于指，稍稍加力，按之至骨愈坚牢者，不可认作虚寒。今此证六部皆无脉，尺后则实数有力，所谓伏匿脉也。阳匿于下，亢之极矣，岂可泥于产后，禁用寒凉哉？
震按：易公之案甚多，此为第一。观其发明脉理，可谓仙传秘诀。
一妇人产后，日食茶粥二十余碗，一月后，遍身有冰冷数块，若以指按冷处，即冷从指下上应至心，如是者二年，诸治不效。以八物汤去地黄，加橘红，入姜汁、竹沥一酒钟，十服乃温。
震按：此是痰饮流注肌肉，原非奇病。但按之而使不病者冷应于心则奇矣。盖其人气血已虚，痰饮留伏之处，营卫所不到，此数块即系死肉。治病之药，全仗姜汁、竹沥各一杯。然非八物，何以助营卫之流行？去地黄，恶其滞；加橘红，取其通也。似宜再加南星、白芥子等药。
发热 谵语 昏瞀
滑伯仁治一产妇，恶露不行，脐腹痛，头疼身寒热。众皆以为感寒，温以姜、附，益大热，手足搐搦，谵语目窜。诊其脉弦而洪数，面赤目闭，语喃喃不可辨，舌黑如炲，燥无津润，胸腹按之不胜手。盖燥剂搏其血，内热而风生，血蓄而为痛也。曰：此产后热入血室，因而生风。即先为清热降火，治风凉血，两服颇爽。继以琥珀、牛黄等，稍解人事。从以张从正三和散，行血破瘀。三四服，恶露大下如初，时产已十日矣，于是诸证悉平。
魏云：投姜、附后始搐搦，由燥剂搏血而风生，故此等案宜细心熟玩。若是虚寒，手足岂不厥冷？况证有舌黑腹不胜按，在三四日者耶？又况面赤洪数之脉耶？
一妇产后，时发昏瞀，身热汗多，眩晕口渴，或时头痛恶心。医用四物凉血之剂，病不减。复用小柴胡，病益甚。汪诊之，脉皆浮洪搏指，汪曰：产后而得是脉，又且汗多而脉不为汗衰，法在不治。所幸者气不喘，不作泄耳。其脉如是，恐为凉药所激也。用人参三钱，黄芪二钱，甘草、当归各七分，白术、麦冬各一钱，干姜、陈皮、黄芩各五分，煎服五剂，脉敛而病渐安。
震按：浮洪搏指之脉，产后所大忌。合以身热口渴，时发昏瞀，头痛恶心，几与伤寒证相似。用小柴胡汤未为大谬，以方中原有人参也。但汗多眩晕，柴胡不宜。汪公之论，明白切当。非大剂人参，岂能挽回？至云其脉如是，恐为凉药所激，后学安知有此道理？服五剂而脉敛，言更验矣。
王佥宪公宜人，产后因沐浴，发热呕恶，渴欲饮冷水瓜果，谵语若狂，饮食不进。体素丰厚不受补，医用清凉，热增剧。石山诊之，六脉浮大洪数，曰：产后暴损气血，孤阳外浮，内真寒而外假热，宜大补气血。与八珍汤加炮姜八分，热减大半。病人自知素不宜参、芪，不肯再服。过一日，复大热如火，复与前剂，潜加参、芪、炮姜，连进二三服，热退身凉而愈。
震按：病由沐浴而发热呕恶，渴欲饮冷，狂谵不食，人必以伤寒视之。及用清凉而热增剧，茫无把握矣。况脉洪数，用滋阴易，用参、姜难也。乃投八珍，热减大半，停参、芪一日，复大热如火，则病宜温补，不宜凉散，始得显然耳。
孙东宿治武进邑宰孙康宇媳，年十六，初产女艰苦，二日偶感风邪，继食面饼，时师不察，竟以参、术投之，即大热，谵语口渴，汗出如洗，气喘泄泻，泻皆黄水无粪，一日夜不计遍数，小水短少，饮食不进，证甚危恶。时当暑月，女科见热不除，用芩、连等药，证益甚。乃重用参、术、肉果、干姜等止泻，泻不减，热反剧，喘汗转加，谵语不辍，医悉辞去。孙往诊之，六脉乱而无绪，七八至，独右关坚硬。踌躇久之，因思暑月汗出乃常事，但风邪面食瘀血，皆未消熔，补剂太骤。书云蓄血如见鬼，治当消其瘀食，解其暑气，犹可图生，勿遽弃也。乃用益元散六钱，解暑清热为君。仲景云：渴而小便不利者，当先利其小便，况水泻犹当用之为君也。以楂肉三钱为臣。红曲、泽兰叶各一钱五分，消瘀血，安魂为佐。香附、桔红、半夏、茯苓以统理脾气为使。京三棱五分，消前参、术，决其壅滞为先锋。水煎。服后即稍睡。计两日，连进四剂，热减泻止，恶露略行，脉始有绪。前方去三棱、红曲，加扁豆，而热全退，便亦实。改用四君子汤加益元散、青蒿、香附、扁豆、白芍，调理而平。
震按：前二案虚证似实，此案实证似虚，病之能惑人也如此。但用芩、连而证益甚，用参、术兼温药而更加剧，亦将束手无策。孙公之得间处，在右关独坚硬。信乎！善治病者，必善辨脉也。若粗工见其证极沉重，脉又七八至，乱而无绪，不遑细辨，此女何由得生？今从辨脉得病情，用药自游刃有余，而药之得力处，又在京三棱五分也。
别驾沈石山夫人，产三日而腹不宽畅，一女科为下之，大泻五六次，遂发热恶心。又用温胆汤止吐，小柴胡退热，服四日，吐与热不止，粒米不进。又用八珍汤加童便，服后昏愦，耳聋眼合，口渴肠鸣，眼胞及手足背皆虚浮。因逆孙诊，六脉皆数，时五月初二日也。东宿曰：脉书云：数脉所主，其邪为热，其正为虚。以十全大补汤加炮姜进之，夜半稍清爽，进粥一盂，始开目言语。次日以多言语，复昏昧，又以参、术各三钱，炮姜、茯苓、陈皮各一钱，甘草五分，煎服。体微汗，遍身痱痤，热退而神爽。下午药不接，且动怒，昏昧复如前，六脉散乱无伦，状如解索，痱痤没而虚极矣。亟以参、术各五钱，炙草、炮姜、附子各一钱，连进二帖，是夜熟寝，唯呼吸之息尚促。初六日脉又数，下午发热不退，环跳穴边发一毒碗大，红肿微痛。前医者遂归咎姜、附，拟用寒凉解毒药。孙曰：此乃胃中虚火游行无制，大虚之证，非毒也。《内经》云：壮者气行则愈，怯者着而成病。惟大补庶可万全，用寒凉速其死矣。乃煎附子理中汤进之，日夕两帖，参、术皆用七钱。服后痱痤复出，毒散无踪，热亦退矣。再以参苓白术散，调理而全安。皆由产后误下，致变百出，可不畏哉！
震按：八珍与十全大补，相去不远。乃一则服之而加重，一则服之而遽轻，其义何居？益得力在肉桂加炮姜也。而敢于用姜、桂，由于数脉之义参得透耳。其邪为热、其正为虚二语，与景岳恰合，英雄所见略同也。今人一见数脉，只知为热，断不敢用姜、附、桂，夭枉者多矣。但温补既投，亦须数脉渐退。仲景云：数脉不时，则生恶疮，故后有发毒之变。孙公能认定为虚，故终以大剂温补收功。较之胸无主见，随境游移者，自是仙凡迥别。
程石洲乃眷，因产难子死，忧闷，小腹有快作痛，下午发热，不思饮食。东宿诊之，脉右大于左者三倍，且数，与芎归汤加山楂、泽兰、肉桂。次日下午，腰腹胀痛，诘之，晌午食圆眼一斤矣。从此小腹渐胀，大便三日未行，早晨鼻衄，夜间极热，口渴，脉大无绪，势甚危急。用芎、归、红花、桃仁、青皮、槟榔、莪术、山楂，水煎，调元明粉二钱。服后，下结粪二枚，安而就寝。醒后，进粥稍多，又复胀痛，腹大如斗，坚如石，气促不安，势危之至。乃与五灵脂、山楂各四钱，凌霄花二钱，赤芍一钱。服后大便通，腹软气定，始可进粥，渐有生气。但脉仍鼓指，此腹中积滞尚多，不可不因其时而驱去也。用山楂、大黄各三钱，桃仁二钱，桂心、红花各五分，炙甘草七分，煎冲元明粉一钱五分。其夜下黑粪四次，热始退，上腹虽消，脐下仍大。仍以桃仁承气加山楂、滑石、红花，煎饮之。五更大便行，脐腹胀又减。后与积块丸调理全消。是役也，女科于初起发热腹痛之时，即以常套十全大补汤投之。讵知圆眼肉入腹，渐渐胀开，故腹亦因之大胀，且其味甘，尤能作滞。复加地黄、参、术，宁不塞其塞哉？由是而成大坚之证，《内经》谓中满者，泻之于内，良以此夫。彼亦泥乎丹溪产后须大补气血之误也。
震按：此案与前案截然不同。数脉大脉，均为产后所忌。而彼用温补，此用攻消，俱获全安，自非名手不能。观石山论浮洪搏指之脉，曰恐为凉药所激，此则认为积滞尚多，可见临证者全在圆通活变，断无一定之法可守也。
马元仪治苏州藩司王管家之妻，产后一月，神气昏倦，胸满中痛，咳嗽喘促发热，服药反渐加重，势将治木。马诊之，两手脉沉涩兼结，马曰：此证胎前已有伏邪，产后气血既虚，邪益内结，法宜表里两和，使邪从外达，气从内泄，病自愈矣。用桂枝、柴胡、苏梗、枳壳、半曲、菔子、杏仁、广皮，透邪达滞之剂。服后病势偏安，脉亦稍舒。前医尚以气血两虚，遽投参、地、归、芍敛滞之品，遂致彻夜靡宁，如丧神守。不知邪结于中，反行补法，如欲盗之出而反闭其门也。急改透邪散结法。用桂枝、炮姜、黄连、枳实、厚朴、广皮等，一剂而胸满中痛之证释。复用瓜蒌实、柴胡、桂枝、半夏、枳实、杏仁、苏子、桔梗等，再剂而表热喘嗽之证平。但大便不行，此久病伤津液，肠胃失养之所致也。加生首乌一两，大便得解，余邪尽去。然正气大亏，继进滋补气血之剂而安。盖病有虚邪内结，而正气积亏者，当补正以托邪。而不知者，反治邪而伤正。有正气未伤，而邪势方张者，当祛邪以安正。而不知者，反用补以滞邪。虚实莫辨，多致冤沉无诉，而尚不觉也，岂不谬哉！
震按：产后病因，果系外邪者，定当祛邪，不可泥于丹溪之说。曾见胎前受暑湿致痢，痢未几而产，产后仍痢，腹痛胸满，后重口渴，脉数大者，竟用芩、连、槟、朴、滑石、木香，甚则加大黄殊效。与此案治法，病异而理同也。
寒 热
吴茭山治一少妇，初产四日，食冷物，觉身分不快，呕逆，饮食少思，心腹满闷，时或腹胁刺痛，晨恶寒，晚潮热，夜则恍惚谵语，昼则抽搐，颇类风状。变异多端，诸医莫测。或作虚风，或云血凝实热，用甘温行血，以寒凉退热，如此半月不效。吴至，见医满座，亦局踖。诊其脉弦而紧，遂令按之，小腹急痛，如瘀血未尽也。思患者大势恶露已下，未必还有余血，偶因寒凉所伤，瘀血停滞下焦，日久客于经络，所以变生诸证。须得大调经散，倍入琥珀，化诸恶血成水，其患方愈。遂合前药服之，五日后，行恶水斗许，臭不可近，患人觉倦，病势渐减。然后以人参养荣汤数十帖，月余如初。
一妇产后，恶露未尽，因起抹身，寒气客于经络，乍寒乍热，脉紧而弦，以葱白散，二帖而安。
立斋治一产妇，恶寒发热，欲以八珍加炮姜治之。其家知医，以为风寒，用小柴胡汤。薛曰：寒热不时，乃气血虚。不信，仍服一剂，汗出不止，谵语不绝，烦热作渴，肢体抽搐。薛用十全大补二剂，益甚。脉洪大，重按如无。仍以前汤加附子，数剂稍缓，再服而安。
震按：前二案，以脉弦而紧知为瘀血；此案以脉洪大，重按如无，知为气血两虚，是真临证指南也。但首案必须大调经散，次案必须葱白散，决非通套行血消瘀所能治。此案必须桂、附，亦非平补气血所能治。
惊
乐元忠妻，产后病惊，身飘飘如在浮云中，举目则旋转，持身不定，四肢酸软，皆以安神补虚治之，前证转甚。戴元礼独曰：左脉芤且涩，神色不变，是因惊致心胞络积血耳。乃下血如漆者一斗，遂愈。古人云大实似羸者此也。
震按：此证必共认为虚矣。苟不辨其左脉之芤涩，岂能测其心胞之积血耶？人只知惊是病，不知因惊而又致病，则治惊无益也。可举此案以例其余。
潮热 吐衄血
汪石山治一妇，产后未经满月，怒气，血流如水，三日方止。随又劳苦，四肢无力，睡而汗出，日晡潮热，口干，五心如炙。诸医皆用柴、芩、薄荷之类，其热愈炽。诊其脉弦大无力，此蓐劳也。以四物汤一两，入胡黄连、秦艽、青蒿各五分，数服热退身凉。后以黄连八珍丸一料而安。
震按：此用二连、艽、蒿，可见薛氏之八珍、十全，原非成例定局。
一妇产后，血逆上行，鼻衄，口干心燥，舌黑。盖因瘀血上升，遂用益母丸，童便化下数丸。后鼻衄渐止，下血渐通。
震按：女科诸书，咸以产后鼻衄为险证。此用益母丸童便化下数丸，是仿倒经治法，亦有愈者，然未可奉为胜算也。
立斋治大尹俞君之内，产后发热晡热，吐血便血，兼盗汗，小便频数，胸胁胀痛，肚腹痞闷。薛曰：此诸脏虚损也，治当固本为善。自恃知医，用降火之剂，更加泻痢肠鸣，呕吐不食，腹痛足冷，始信薛言。求诊，其脉或浮洪，或沉细，或如无，其面或青黄，或赤白，此虚寒假热之状。时值仲夏，当舍时从证。先用六君子汤加炮姜、肉桂，数剂胃气渐复，诸证渐退。更佐以十全大补汤，半载全愈。
震按：此条脉法，可为大虚之据。
一产妇咳嗽痰盛，面赤口干，内热晡热，撤作无时，此阴火上炎，当补脾肾。遂用补中益气汤、六味地黄丸，而愈。
一产妇，泻痢年余，形体骨立，内热晡热，自汗盗汗，口舌糜烂，日吐痰三碗许，脉洪大，重按全无。此命门火衰，脾土虚寒而假热。吐痰者，乃脾虚不能统摄归源也。用八味丸补火以生土，用补中益气兼补肺金而脾胃健。
震按：此二案，乃薛氏治法正宗。能熟志之，自不流入清解滋阴一路。
泄 泻
汪石山治一妇，产后滑泄，勺水粒米弗容，即时泄下，如此半月余，众皆危之。或用五苓散、平胃散，病益甚。汪诊之，脉皆濡缓而弱，曰：此产中劳力以伤其胃也。若用汤药，愈滋胃湿，非所宜也。令以参苓白术散，除砂仁，加陈皮、肉豆蔻，煎姜枣汤调服，旬余而泻止。【附】
沈尧封治一妇，产时去血多，随寒战汗出，便泻不止。用大剂真武汤，以干姜易生姜，两剂，战定而汗泻如故。又服两日，寒战复作。再用补中汤，无人参，加附子，两剂。病者云：我肚里大热，口渴喜饮，然汗出下利寒战仍不减。沈方凝神思虑，其母曰：彼大孔如洞，不能收闭，又无力吃参，谅无活理。沈用黄芪五钱，炙北五味四钱打碎，白芍、茯苓各二钱各炒，归身、甘草各钱半各炒，大枣三枚，一剂病减，四剂全愈。
金大文先生治一妇，产后三日发疹，细而成粒，不稀不密。用荆芥、蝉蜕、粘子等药一剂，头面俱透。越一日，渐有回意，忽大便溏泄数次，觉神气不宁。问其所苦，曰热曰渴，语言皆如抖出，脉来微细，数有七至，外露但欲寐少阴证据。金曰：此阳脱证也，属少阴。用生附子三钱水洗，熯如炒米，干姜炒八分，甘草炒一钱，白芍炒一钱半，水煎，冲人尿一调羹、猪胆汁四小茶匙。时已黄昏，无猪胆，以青鱼胆汁代之。服毕即睡，觉来热渴俱除。续用黄芪建中汤加丹参、苏木，二剂而安。
震按：此二案，有大见识，大力量，故能起死回生。较之汪案，高逾十倍。但汪案勺水粒米弗容，即时泄下，亦诚危矣。然处方平淡，不过以散换汤之巧。亦即效者，盖脉濡缓而弱，与脉微细而数者有七至者，其平险各别也。
浮 肿
丹溪治一妇产后，四肢浮肿，寒热往来，盖因败血流入经络，渗入四肢。气喘咳嗽，胸膈不利，口吐酸水，两胁疼痛。遂用旋覆花汤，微汗渐解。频服小调经，用泽兰梗煎汤调下，肿气渐消。
震按：此系败血流经之肿，乃产后浮肿之一端耳。其不因败血汤而肿者，又当另法以治。但产后浮肿，亦是险证，此二方未必能效。
气 喘
汪石山曰：余一日庄居，一乡人踵门哀恳，道其妻产后，数喘促不能卧，痰与血交涌而上，日夜两人扶坐，才侧身壅绝，乞救疗之。余以意度，新产后，血气脾胃，大虚顿损，故虚痰壅盛，而败血乘之。犀角、六君子加失笑散，一服痰血俱下，喘亦立止。次日来谢云：诸病皆去，止不能食耳。与参苓白术散调理全愈。
震按：此证甚危，此方甚巧。若用六君而不加犀角、失笑散，则不应。用犀角、失笑散而不合六君，亦不应。但以意度之，不凭脉象，固由汪公熟能生巧，而其病机，在乎痰与血交涌而上，才侧身，便壅绝，显系败血随痰上升。然非血气脾胃之大虚，败血何由随痰上升耶？此方所以恰对也。闭门造车，出门舍辙，先生之谓欤。
损破尿胞 脱下子宫
一产妇，因收生者不谨，损破尿胞，而致淋沥不禁。丹溪曰：肌肉破伤，在外者，尚可完补。胞虽在腹，恐亦可治。诊其脉虚甚，盖难产，因气血虚，故产后尤虚，试与峻补，以参、术为君，芎、归为臣，桃仁、陈皮、黄芪、茯苓为佐，以猪羊胞煎汤熬药汁，极饥饮之。一月而安。盖气血骤长，其脬即完，恐稍迟即难成功也。
一妇产后，阴户下一物如合钵状，有二岐，此子宫也。气血弱，故随子而下。用升麻、当归、黄芪大剂，服二次。仍用皮工之法，以五倍子作汤洗濯，皴其皮，后觉一响而收入。但经宿著席，破落一片如掌大，心甚恐。朱曰：非肠胃比也；肌肉破尚可复完。以四物加人参，数十帖，三年后，复生一子。
震按：难产因气血虚，故产后尤虚，此是至言。然以论损破尿胞、脱下子宫者，尤为确切不移，他证又当活看。
玉关不闭
立斋曰：一妇人阴门不闭，肿痛，发热恶寒，用十全大补加五味，四剂肿消而敛。若初产肿胀，或焮痛而不闭者，当用加味逍遥散。若肿既消而不闭，当用补中益气汤。切忌寒凉之剂。
震按：玉关不闭，虚证无疑。而虚证之中，又有分别，立斋之加惠后学多矣。特是产科奇病甚多，奇方亦甚多，兹集不能全载。如遇怪异证候，当于叶杏林所述诸书检求之。夫学医何难？不过多读书耳。《金史》载，张洁古学医，夜梦有人用大斧长凿凿心开窍，纳书数卷于其中，自是洞彻其术。因思天使此人为良医，尚须纳之以书，我侪既不梦斧凿开窍，务必从目从口将书纳之于心，纳之诚多，宁让洁古独步耶？设遇奇病，自有奇方，可向腹笥检求矣。至《类案》江公注云：须问临产难易，去血多少，以辨虚实，及血热戒投温燥，俱系名言，又可为薛氏之功臣。
[1]下，日轻夜重 原本作“夜，日轻下重”。据上海科学技术出版社1959年版文及后文意改。
[2]是 上海科学技术出版社1959年版作“在”。
[3]芣莒 中药名，即“车前”。
[4]药 原本作“约”。据上海科学技术出版社1959年版改。