痙
周慎齋治一人，身熱至六七日，醫用地黃湯，遂致身體強硬，六脈沉伏，目定口呆，氣喘不能吸入。周曰：能呼不能吸，病由中焦實，脾不能運耳。用遠志、茯神各一錢，附子四分，橘紅六錢，磁石、蘇梗各一錢五分，沉香二分。一帖身和，六帖而安。蓋脾者為胃行其津液者也。脾不運，則胃陽不行於肌肉，肌肉無陽，所以強耳。醒其脾，則胃陽通而身和矣。
俞按：議論甚佳，然不能解其制方之義。
雄按：此所云中焦實者，殆痰濕盛於中也，地黃湯純陰凝滯之劑，服後自然閉塞。方以六錢橘紅為君，佐以沉香、蘇梗，皆是宣降開通之品，而磁石鎮逆，遠志舒郁，附子溫運，茯神通心，制方之義如此，別無奧妙。其實橘紅不必如是之重，儘可以枳實為君也。他如附子可易薤白，遠志可易菖蒲，即沉香、磁石、茯神，亦可以旋覆、半夏、赭石、茯苓等易之也。慎齋好奇，專走僻徑，故用藥如此，而令人莫測其意耳。
楊曰：絕世聰明，具此卓識，方許讀古人書。
俞惺齋治文選金萃之，勞倦傷寒而發斑，斑出犯風遽隱，遂發痙，手足搐掉，不時跳躍，渾身震動，時欲昏暈。用牛蒡、殭蠶、土貝母、荊、防、鉤藤不應，其脈細而弦勁帶數，改用虎膝、歸、芍、生地、鉤藤、秦艽、荊芥、桑枝，痙跳減半。因思病屬厥陰，當寒熱兼施，乃以桂枝、羚羊角為君，仍佐血藥，加竹湯、薑汁，一服而愈，蓋宗丹溪治少年痘後發痙之法也。
疝
吳心所治黃新陽案。
俞按：葉氏云，子和法中原有虎潛諸論，後醫棄諸不用。今觀此案，後醫亦有用之者矣。惟是葉案疝疾門集案甚少，而方法甚多，取材既富，運用又巧，更不可及。余鄉萬楓亭，乃蓮幕老名宿，年近七旬，忽患㿗疝，自檢古方中三層茴香丸，恪遵其法，服一月而病全愈。以是知古方每有不可思議之妙，豈獨虎潛丸哉！
常州尹文輝嗜火酒能五斤，五月間入閩中，溪水驟漲，涉水至七里，覺腹痛甚，半月後右丸腫大，漸如斗形。閩中醫與肝經之劑及溫熱之品，半載無功，歸而就商於李士材。李曰：嗜火酒則濕熱滿中，涉大水則濕寒外束。以胃苓湯加梔子、黃柏、枳殼、茴香。十劑而略減，即以為丸，服至十五斤，全安而不發。
俞按：此案若用三層茴香丸必不妥。觀李公之論病，益信醫貴變通也。
駱元賓患疝十年，形容枯槁，士材視之：左脅有形，其大如臂，以熱手握之，瀝瀝有聲，甚至上攻於心，悶絕者久之，熱醋熏炙方蘇，曰：此經所謂厥疝也。用治疝當歸四逆湯，半月積形漸小，更以八味丸間服半載不輟，積塊消盡而不復發矣。
盧不遠治陳孟杼之父，六月自山東邸中受寒起，尚淹淹未甚也，至次年二月，忽小腹與腰急痛，即令人緊挽外腎，稍松便欲死。盧曰：此小腸腑病也。經云：小腸病者，腰脊控睪而痛。乃以羌活入太陽小腸，佐黃柏、茯苓、肉桂等，並刮委中穴，痛立止，但足軟。盧曰：病因六月傷寒，太陽有所未盡，故入府而痛作。原以寒邪鬱火，仍需夏時則火力全而血脈通，邪始去也，果至五月天熱，身發紫斑，有汗至足而始健。
俞按：此條引經證病，毫不牽強，其用藥及刮法俱佳。至因足軟而溯病情之源流，真大有會心處。
氣衝
汪石山治蕭司訓案。
俞按：此條仍合丹溪二說同用之，非專主氣虛也。惟汪公於軟緩脈多以參、耆加麥冬、黃柏，不加附子，想系一生得手處。至如陳皮加作七分，氣即上衝，此尤氣虛之顯然者，前方可操券取效也。竊憶生平治氣衝證，用熟地、歸、杞、牛膝、石英、胡桃、坎炁、青鉛等藥而愈者，不計其數，又有用腎氣丸、補陰丸、三才丸而愈者，總不出丹溪之訓。惟一陸姓書生，形瘦飲食如常，別無所苦，而氣自臍下上衝，始僅抵胸，後漸至喉，又漸達巔頂，又漸從腦後由督脈及夾脊兩旁而下，又漸至腰踝足心，仍入少腹，再復上沖。其沖甚慢，約一年而上下周到，穀食遞減，肌肉愈削，凡兩年半而其人方死。凡溫涼補瀉之藥，靡不備嘗，針灸祝由無不遍試。余固不能愈之，就診於天士、一瓢兩先生，亦無寸效。恨其不遇張戴人、喻西昌諸公，聽其議論，以開茅塞也。
馬元儀治袁玉行，小腹厥氣上衝即吐，得飲則吐愈甚，諸藥不效。馬診之，兩脈虛澀，右尺獨見弦急，此下焦濁氣上騰，則胸中陽氣不布，故飲入於胃，上壅而不下達，宜通其地道，用調胃承氣湯，下宿穢甚多，繼漸培中氣而愈。
俞按：凡病皆有虛實，勿謂氣衝證皆屬陰虛氣虛也。如此條可謂別開一例，然必是暴病，或便秘，乃從右尺脈印其機耳。昔年曾與杜良一先生治下焦腎虛上焦氣衝者，杜用六味地黃湯合五磨飲子去木香，以汁和服而效，亦是新翻花樣也。
雄按：吳馥齋令正體腴皙，凡患恙，必延余診，雖時感重證，投藥三劑，無不愈者。惟二十八歲娩後，汛事遂絕，而別無所苦。余曰：此賦質使然，非病也。不必服藥。迄今十載，形體如常。仲秋患痰嗽，氣自少腹上衝至胸，即迷悶如寐，面目發黃，身熱足冷，膚痛拒按。云：氣衝起於上年，曾發數次，但不如是之劇耳。今則稍食葷腥，氣即上衝。餘脈之，軟滑微弦，遂予雪羹、杏、樸、連、夏、竹茹、旋覆以開痰降逆，送下當歸龍薈丸，直泄肝陽。一劑胸舒，再劑黃退，三劑便泄如火，諸恙霍然。
暈厥
俞東扶曰：眩暈有實有虛，如壯盛人實痰實火，脈滑大有力者，二陳、芩、梔，不噁心者，用酒製大黃二三錢，或加入，或為末，茶調下；如肥白人痰多氣虛，脈軟大或細軟者，六君加耆、附。又《內經》謂：諸風掉眩，皆屬肝木。故因於外風者，二陳加荊、防、鉤藤、天麻；因於內風者，即類中之漸，宜虎膝、牡蠣、枸杞、首烏、桑葉、菊花、生地、人參。戴復庵曰：頭腦挾風，眩暈之甚，抬頭即屋轉，眼常黑花，如見有物飛動，或見物為兩，宜大追風散，或秘旨正元散加鹿茸，不效，一味鹿茸，每服五錢，酒煎去渣，入麝少許。蓋鹿之陽氣鍾於頭，故以類相從也。此即就風之一端，而有虛實之分也。若在夏月，有冒暑而眩暈者，又不得概從風治。夫肝為風木之臟，故《內經》以眩暈專責之肝。若腎水虧少，肝枯木動，復挾相火，上踞高巔，而眩暈者，近時最多。董載臣云：婦人患此更多，宜逍遙散為主，輕則合四物，重則合六味加黃連，極有效驗。（雄按：如果腎水虧少，肝枯木動之眩暈，惟甘露飲、瓊玉膏、集靈膏、固本丸等方為宜，逍遙、四物，如何有效？董氏所云，蓋血虛眩暈耳。）他如晨暈屬陽虛，昏暈屬陰虛，亦辨證之大旨，未可據以為準也。又按：《內經》、仲景所謂厥者，手足逆冷耳，故有寒厥、熱厥之辨。今人所謂厥者，乃暈厥耳，亦兼手足逆冷，而其重在神昏若死也。其證亦有數端，因怒而厥者，亦名肝厥；因瘀而厥者，亦名薄厥；虛厥之極者，即為脫厥；因痰而厥者，多兼氣厥。（雄按：痛極而厥者，曰痛厥；陰虛火動者，曰煎厥。）此外更有痧厥、食厥、瘧厥、風厥、寒厥、暑厥等證。又《星甫野語》云：湖州湯榮光解元，世精於醫，有甲乙二人，凌晨忿爭，互抱不釋，故未嘗鬥毆也。甲忽臥地而僵，湯視之，遍體無傷，脈息未絕，胸次尚溫，面色青瘦，是蟲症也。空腹用力，蛔升而厥，以川椒、使君子等味，煎而急灌，須臾即蘇，下蛔升許而愈。
虛損
丹溪治一老人頭昏眩而重案。
俞按：脈緩大重按無力，參、耆、術是矣。連柏丸何耶？蓋以其微渴，大便四日一行，是緩大為虛中有熱也。
李士材治何金陽令郎患虛損，夢遺盜汗，羸頓已極，簡其所服，以四物、知、柏為主，芩、連、二冬為加減，診其脈大而數，按之極軟。李曰：中氣大寒，反為藥苦矣。乃以歸脾湯入肉桂一錢，人參五錢。當晚得熟寐，居十日而汗止精藏，更以還少丹兼進補中益氣，間服而瘥。
俞按：脈大而數，按之極軟，誠宜溫補矣。然用補得數脈退則愈，數脈不退，則仍不愈也。亦惟大而數，按之極軟，故可溫補；若細而數，按之極軟，死期已近，溫補何益耶！
楊曰：分別精當。
吳門張飲光，發熱乾咳，呼吸喘急，服蘇子降氣不應，服八味丸，喘益急，迎士材視之。兩頰俱赤，六脈數大。曰：此肺肝蘊熱也。以逍遙散用牡丹皮一兩，苡仁五錢，蘭葉三錢，進二劑而喘止。以地黃丸料，加麥冬、五味，熬膏服而痊。
又治主政唐名必勞心太過，因食海鮮，吐血有痰，喉間如鯁，日晡煩熱，喜其六脈不數，惟左寸澀而細，右關大而軟，思慮傷心脾也。以歸脾湯大料加丹皮、生地、麥冬。二十劑而證減六七，兼服六味丸，三月而愈。
俞按：上條以服溫納不應，悟其病因；此條於左寸右關得其病因。上條喜脈之數大，此條喜脈之不數。蓋二人俱系新病，一實一虛，尚易辨也。
雄按：兩條憑脈論證固有卓識，而用藥皆未盡善也。
葉天士治一人，年二十歲，夏月咳嗽，時帶血出，常發寒熱，食減形瘦，口不渴，行動時或仆地，有日輕，有日重，（雄按：因此故斷其當發瘧。）牙宣齦腫，晨起則血膠厚於齒齦上，脈細帶數。群以弱證治，二地、二冬等滋陰藥，遍嘗不效。葉用蘆根、滑石、杏仁、苡仁、通草、鉤藤、白豆蔻，囑云服二十帖全愈矣。若不滿劑，後當瘧也，其人服十帖已霍然，即停藥，十月中果發瘧，仍服此藥而瘧愈。
俞按：此係伏暑，（雄按：暑兼濕也。）似乎虛勞，故決以後當發瘧。設遇立齋、景岳、慎齋、慎柔諸公，此人無生理矣。
雄按：虛勞因誤治而成者多，余案中屢言之矣。有高某者年逾冠，於去秋完姻之前，曾患吐血，治愈之後，患疥遍身，上及耳頭，至今夏仲瘡愈，血復上溢，醫謂虛損也。迨血止後，痰嗽不已，寒熱時形，或礙左眠，或妨右臥，形消食減，左脅聚瘕，諸藥備嘗，不能起榻矣。延余診之，脈雖弦數，而兼軟澀，嗽必痰出而始松，舌色紫黯無津，湯飲下咽則脹，夜間不嗽，溺澀便艱，並非虛損。而病逾一載，初起必由吸受暑熱，殆滋補早投，遂致血痹於絡，氣滯於經，升降失調，機關窒塞，亟宜通展，庶可漸瘳。予葦莖湯合雪羹，加沙參、旋覆、竹茹、冬蟲夏草服之。病人云：前次所服，皆是滋潤之藥，下咽後，胸腹極其不舒，今服此劑，甚覺舒暢。二劑後，腹微痛，解青糞一次，嗣後每服藥，必下一次，其色漸黑，甚至如膠如漆，而各恙皆減，飲食漸加。繼去桃仁、雪羹，加養陰之品，調理而愈。昔袁簡齋太史云：人身氣血貴乎流通，否則有餘者為癰疽，不足者為勞瘵。楊素園大令謂袁公真絕代聰明人，雖不知醫，而此二語，已將虛實諸病因括盡無餘，奈古今之以名醫稱者，竟未達此義也。
天士治黃公子勞病案曰：大凡精血內奪為虛，虛不能自復為損，但須分析自上自下，從陰從陽起見為調理。是病始於飲酒勞心，營氣先傷，心陽下溜，腎陰不主涵蓄，素多夢遺。上年九月先有泄瀉，繼發痎瘧，雖暑濕熱六淫外侵，然邪之所湊，本氣先虛，血附於絡，絡凡十五，絡傷血溢，莫能堵御，皆是陽氣動極無制，譬諸颶風波濤矣。陽和風息，勢必漸緩。但既去難追，所謂血脫益氣，以無形能生有形也。必須靜形體，寧神志，令陰平陽秘，以收全功。用藥亦本四時生氣，間有客邪標恙，惟投輕劑一二即止。（雄按：虛人受感，宜知此法，俾即解散，則本元不傷。）昧者雜以溫補，遂致外邪留戀，反致戕元。冬春兩季按法，入夏色脈頗安。然里真未復，長夏陽泄地升，深抱復發之憂。果以黴濕潮蒸，驟暖鬱勃，遂令諸脈中之氣皆泄，絡中之血大沸，一損再損，臟真少藏，奇經八脈乏氣支持，衝任由前而升，咳逆烘熱，蹻維失護，督脈無權，炎熇日熾，脂液日消。急固護大氣以包舉，漸引漸收，冀其根蒂之把握，次則調和中土，以安穀知味，百日安靜，再為斟酌，其清涼治嗽，熱燥剛補，一概屏棄。天暑午後服生脈散，若便溏瀉則停之。每晨服一氣丹丸。遺滑必用桑螵蛸散。飲食不和用異功散加炒黑神麯、炒黑麥芽。四君子湯兼參苓白朮散間服。
俞按：此論真虛損病之上池水也，其方亦虛損病之返魂丹也。較夫專於滋陰專用補陽者，偏陂平正，奚啻霄壤。
雄按：上損下損，皆以脾胃為扼要，固治損之大旨也。然亦此人脾胃素弱，故病前先有泄瀉，而病後調理於天暑服生脈散時，獨囑云便溏則停也。設病屬肝腎真陰不足，能食便艱者，亦不能捨滋濡之藥為治矣。故醫者治病，必先辨症而後議藥，不可因俞氏之言，以為凡治虛勞，概不用滋陰補陽之藥，而專以此數方，恃為返魂丹也。
喻氏治楊季登長女案。
俞按：此條見識最高，用藥甚巧。然幸不咳嗽，想其飲食雖少，未必大減，故以苦寒取效。（雄按：飲食大減，因於脾胃弱者，大忌苦寒。若因熱鬱氣滯而減，則苦藥開泄，病去而食自加矣。）但不知脈之數乎？大乎？有力乎？設脈至細數無力，兼見便溏食減，此方其可用乎？因思生平所見損怯證，大抵陰陽虧損者居多，如此案之可用大劑苦寒，及可用大劑熱補者殊少。（楊曰：此真閱歷之言。）蓋陽虛易治，陰竭難治。譬之盆花，泥干根槁，日以一匙之水澆之，豈能望活？（雄按：惟根未全槁，尚有一線生氣者，灌溉得宜，未嘗不可轉活，滋濡之法，理亦如是。）惟霖雨霢霂，庶可復生。夫雨從何來，惟地氣上而為云，斯天氣降而為雨。但得脾胃健旺，嗜食善化，則水穀之精華上供於肺，可擬諸云；而肺以其精華下溉百脈，可擬諸雨。（楊曰：理雖極是，無如損之重者，多不能食，殊難望其脾胃健旺也。）此雖老生常談，實系養陰要旨也。
雄按：此說極是。但真陰虧損之證，亦有雖能食而不可治者。曩診聞步洲孝廉病，形雖消瘦，胃納不減，且能肩輿出門，惟脈甚細數，而兼弦澀。堅辭不治。（楊曰：凡損症得細數脈，無不死者。）逾月其同年商華伯謂余曰：君何指下有神耶？步洲並不上床，忽於食後釋箸而逝，數日前醫猶謂其能食可以無慮，此曷故也？余曰：真陰虧損，能食不充飢膚者，死證耳。
勞瘵
孫文垣治程道吾令眷，夜為夢魔所驚，時常暈厥，精神恍惚，一日三五發，咳嗽面色青，不思穀食，日惟啖牛肉脯數塊而已。時師屢治無功，吳渤海認為寒痰作厥，投以桂、附而厥尤甚。孫診之左脈弦，右脈滑，兩寸稍短，道吾先令眷二皆卒於瘵，知其為傳屍瘵證也，不易治之。乃權以壯神補養之劑消息調理，俟飲食進，胃氣轉，始可用正治之法。姑用參、苓、柏子仁、石菖蒲、遠志、丹參、當歸、石斛以補養神氣，加陳皮、貝母、甘草、紫菀化痰治嗽。服半月而無進退，乃制太上混元丹，用紫河車一具，辰砂、犀角、鱉甲各一兩，鹿角膠、紫石英、石斛各八錢，沉香、乳香、安息香、茯苓、紫菀、牛膝、人參各五錢，麝香五分，蜜丸赤豆大，每早晚鹽湯或酒下三十六丸。又制霹靂出獵丹，用牛黃、狗寶、阿魏、安息香各一錢，虎頭骨五錢，（鴷俗名啄木鳥。）一隻，獺爪一枚，敗鼓心破皮三錢，麝香五分，天靈蓋一個酥炙，煉蜜丸，雄黃三錢為衣，每五更空心蔥白湯送下五分，三五日服一次，與太上渾元丹相兼服，才服半月，精神頓異，不似前之恍惚矣。但小腹左邊一點疼，前煎藥中加白芍一錢，服之一月，精神大好，暈厥再不發矣。次年生一女，其宅瘵疾亦不再傳。
俞按：此較袁州道士所授方更奇更好，蓋彼則專於殺蟲，此則殺蟲而兼穿經透絡，搜邪補虛也。
喻氏治楊季登次女案。
又治熊仲紓幼男案。
俞按：前案箋方釋證，直造軒岐之堂，後案酌古斟今，足分和緩之座。
發熱
羅謙甫治王侍郎婿盜汗案。
俞按：此論可為損怯病之秦鏡，何以類案不收？（雄按：魏選已收。）又羅君治韓子玉父六十病消渴，至冬添躁熱，須裸袒以冰置胸腹乃快，其脈沉細而疾。羅亦曰：人身為主，時令為客，大寒之令，其熱更甚，經謂當所勝之令而不能制，名曰真強。乃孤陽絕陰必死之證也。與此條義同。
雄按：庚戌冬卜子安少府三令郎，久患虛嗽，醫用引火歸元法，頻投桂、附，馴致喘汗大熱，不能著復衣，甚欲搖扇。延余診之，脈洪數無序，曰：陰已竭，孤陽欲飛，天時猶不能勝，而況於藥乎？辭不治。果交春而沒。
立齋治王以道元氣素弱，復以考試積勞，於冬月大發熱，淚出隨凝，目赤露胸，氣息沉沉欲絕，脈洪大鼓指，按之如無，舌乾如刺，此內真寒而外假熱也。令服十全大補湯，囑曰服此藥，其脈能收斂為善。少頃熟睡，覺而惡寒增衣，脈頓微細如絲，此虛寒之真象也。以人參一兩，熟附三錢，煎服而安。夜間脈復脫，以人參二兩，熟附五錢仍愈。後以大劑參、朮、歸身、炙草等藥調補而痊。
俞按：見證皆是火象，惟氣息沉沉欲絕是虛象，脈洪大按之如無，則可決其內虛寒而外假熱矣。（雄按：其便溺必露虛寒之真諦，惜未載明。）服溫補後脈當收斂為善，此是格言，所當熟記。
李瀕湖自記痰嗽膚如火燎案。（見《本草綱目》黃芩條下。）
俞按：此條與立齋治法天淵之別，故病者如人面之不同，千態萬狀，無有定形，治病者能如以鏡照面，使隨其形而呈於鏡，則妍媸自別，不至誤認矣。
高果哉治陳幾亭病身熱，自卯辰以後上半身熱，申酉時中半身熱，亥子時下半身熱，熱至足底更甚，周而復始，一日一夜，循環無間，服藥久而不效，展轉沉重。高診之脈微無力，右尺脈伏而不起。因思尺脈沉伏者，腎虛也；日夜之熱上下循環者，腎火之浮游也；至子時而足底大熱，則腎火之歸就於下也。若當歸下之時而能攝住其性，不使上走，則熱自退矣，須效燒丹法治之。夫丹家用兩個陽城罐，一盛水銀丹藥，填塞其中，一則空而無物，以兩罐對合，其口扎住，鹽泥封固，然後煅煉其上空罐，必用濕紙當燒紅時搭於罐底，頻以冷水潤之，蓋下罐丹藥為火所逼，則淅淅望空罐中來矣，如升藥之望上而飛也。但水銀甚活，雖上入空罐，又能復入舊罐，必得涼冷之處，方能攝住其質，故用濕紙搭於罐底，丹必穩貼矣。今仿此法以制方，用童溺炙龜板一兩，熟地、枸杞各七錢，麥冬五錢，萸肉四錢，此五味皆補腎滋陰之藥，猶水銀與丹藥也；附子二錢，以從治而導火歸元，猶煉丹之火也；又用黃柏七錢，以降其火，猶罐底之濕紙與水也。黃昏煎好，子時方服。從前服藥，皆積於胸中而難下，服此藥覺胸中易下，三劑而熱除病愈。
俞按：此案認為腎虛火不歸元，大劑補腎，寒因熱用，與證極合，與脈似有未合，然其講理取譬，真堪嘉惠後人。
雄按：陰虛陽浮，於大劑壯水之中，反佐附子以從治，立方甚佳。取譬之義，仍是陰能攝陽，陽以陰為基之旨，並無新異也。
孫文垣治徐三泉令郎，每下午發熱，直至天明，夜熱更甚，右脅脹痛，咳嗽吊疼，以瘧治罔效，延及二十餘日，熱不退。後醫謂為虛熱，投以參、術，痛益增。孫診之，左弦大，右滑大搏指。乃曰：《內經》云：左右者，陰陽之道路。據脈，肝膽之火為痰所凝，必勉強作文，過思不決，木火之性不得通達，鬱而致疼。夜甚者，肝邪實也。初治只當通調肝氣，一劑可瘳，誤以為瘧，燥動其火，補以參、術，閉塞其氣，致汗不出，而舌苔如沉香色，熱之極矣。乃以小陷胸湯，用大栝蔞一兩，黃連三錢，半夏二錢，加前胡、青皮各一錢煎服，夜以當歸龍薈丸微下之，遂痛止熱退而安。
又治潘宅小价，年十六七；發熱於午後，醫者以為陰虛，用滋陰降火藥三十餘劑，熱益加，且腹中漸脹，面色青白。仍以六味地黃湯加知、柏、麥冬、五味之類，又三十劑，而腹大如斗，堅如石，飲食大減，發黃成穗，額亮口渴，兩腿大肉消盡，眼大面小，肌膚枯燥如松樹皮，奄奄一骷髏耳。孫觀其目之神，尚五分存。乃曰：證非死候，為用藥者誤耳。譬之樹木，若根本壞而枝葉枯焦，非力可生，今之焦枯，乃斧斤傷其枝葉，而根本未傷，設灌溉有方，猶可冀生。（雄按：藥無定性，總以對症者為良，故用失其宜，滋補即是斧斤，用得其宜，攻伐亦為灌溉。世人昧此，不問何症，喜服補劑，至死不悟，可嘆也！）以神授丹日用一丸，煮豬肉四兩伺之。十日腹軟其半，熱亦消其半，神色漸好。潘問此何證？孫曰：此疳積證也。誤認為虛，而用滋陰之藥，是以滯益滯，腹焉得不大不堅？況此熱乃濕熱，由脾虛所致，補陰之藥皆濕類，熱得濕而益甚矣，蓋脾屬土，喜燥惡濕。令以大蘆薈丸、肥兒丸調理一月全瘳。
俞按：發熱有二大局：一系外因，《內經》所謂熱病者皆傷寒之類也；一系內因，《內經》所謂陰虛則發熱也。然傷寒之類，已有風、暑、濕、風溫、風濕、濕熱、溫病、熱病、癉瘧、腳氣十餘種分別；若內因自陰虛之外，如勞倦內傷，陰盛格陽，氣虛血虛，火鬱陽郁，停食傷酒，伏痰積飲，瘀血瘡瘍，頭緒不更多乎？得其因又當分其經，而十二經之外，又有奇經，如陽維為病發寒熱，此非可以瘧治者，故臨證貴乎細辨也，即如孫公二案，一系肝經鬱火，一系疳積似勞，非其明眼，安能奏功。
血證
東垣治一貧病吐血案。
俞按：此條認病制方，其義最精。藥之分兩甚輕者，因受病在衛在肺，皆系親上部位。經云：補上治上制以緩，緩則氣味薄也。然系久虛之體，熱為寒束，故用此法。若體不虛而熱為寒束者，又當以麻杏甘膏湯加血藥以治之。
孫文垣治藏六老案。
又治族侄明之作文過勞，痰火上逆，大吐痰沫，因而嘔血，一湧數碗，昏暈汗出，奄奄而臥，略不敢動，稍動即嘔吐而血隨出，色鮮紅，飲食湯水皆不敢入，入即吐而眩暈，血即隨之。醫謂血湧如泉，體熱脈大，眩暈而藥難入，似無佳兆。孫診之曰：無妨。凡看證要圓活，勿拘泥。經云：心主血，肝藏血。又云：怒則氣上。又云：脈虛身熱，得之傷暑。今左脈弦大，右脈虛大，是不獨作文勞心動火，且亦被怒傷肝，抑又為暑所逼，以致木火上升，眩暈作吐。經云：諸風掉眩，皆屬於肝；諸嘔吐逆，皆屬於火。又諸動屬火，內為木火上衝，外為暑氣所迫，故吐而汗多，血隨吐出也。先以白丸子三錢解其暑氣，清其痰飲，抑其沖逆，則吐可止，吐止氣平，血自歸經。服後果嗒然而睡，醒則吐止食進，眩暈尋已。繼用滑石、香薷雄按：此味不妥。各三錢，黃連、扁豆各一錢五分，竹茹一錢，甘草五分，四帖而痊。
俞按：上條胸背皆脹，服陰藥脹更甚，合以兩關脈之洪滑有力，尚易辨其非陰虛，況惱怒食犬，亦可問而知之。此條因作文過勞，嘔血數碗，昏暈汗出，稍動即吐，而血隨至，勢殊危矣。況右脈虛大，不認為虛而認為暑，竟合左脈之弦大，大劑清暑清肝，真妙手也。
雄按：關琴楚令孫少西之證，與此略同，今年三十四歲，素善飲，夏季忽患發熱嘔吐腹痛，伊父母以為痧也。諸色治痧丹丸遍餌之，尋即氣衝咳嗽，血湧如泉，不能少動，動即氣湧，血亦隨之。沈某但知其陰分素虧，遽從滋補，服之益甚。延余診之，左脈弦洪而數，右洪大，曰：雖屬陰虛，但飲醇積熱於內，而暑火外侵，所服治痧諸藥，無不香竄燥烈，誠如火益熱矣。苟不亟為清解，則邪無出路，氣何能平，血何能止乎？而家素畏涼藥，連服滋補不應，遂求乩方服之，藥雖離奇，並木鱉、麝香，亦信而不疑。旬日後吐血已盡，氣出如奔，自汗形消，熱猶不退，徹夜無寐，舌絳無津，再求余治，脈已細數如絲，不能救藥矣。
董元宰少妾吐血蒸嗽，先用清火，繼用補中，俱無效。士材診曰：兩尺沉實，少腹按之必痛。詢之果然。此怒後蓄血，經年勿去，乃為蒸熱，熱甚而吐血，陰傷之甚也。以四物湯加鬱金、桃仁、穿山甲、大黃少許，下黑血升余，少腹痛仍在。更以前藥加大黃三錢煎服，又下黑血塊如桃膠蜆肉者三四升，腹痛乃止，虛倦異常，與獨參湯飲之，三日而熱減六七，服十全大補湯百餘日而康。
俞按：兩尺沉實，決其少腹有瘀，因瘀而蒸熱，因蒸熱而吐血，蓋從脈象認得病根，故大下之而病根拔也。
喻氏治顧枚先案。
俞按：此條議論制方夐絕人寰，豈西昌真有隔垣之見，如長桑、元化哉？亦惟熟於《內經》，而善於運用，則引集經義，證合病機，頭頭是道，無勉強附會之類矣。士材云：熟讀而精靈自啟，深思而神鬼可通。誠哉是言也！
周慎齋治陳姓人，年三十五歲，性嗜酒色，忽患吐血，一日三五次，不思飲食，每日吃粥一碗，滾酒反用數杯，次日侵晨再吃粥，前粥盡行吐出，吐後反腹脹，時時作痛嘔酸，晝夜不眠，飲滾酒數杯略可，來日亦如此，近七月矣。醫人並無言及是積血者，俱言不可治。周診之，六脈短數，曰吐後宜寬反脹，吃滾酒略可，此積血之證也。蓋酒是邪陽，色亦邪陽，邪陽勝則正陽衰，又兼怒氣傷肝，肝不藏血，思慮傷脾，脾不統血，中氣大虛，血不歸絡，積血中焦無疑。宜吐宜利，但脾胃大虛，不使陽氣升發，陰寒何由而消？先用六君子湯，白朮以蒼朮制之，加丁香溫胃，草蔻治中脘痛，三十餘帖，再用良薑一兩，百年陳壁土四兩同煎，待土化切片，陳皮去白，草蔻、人參、白朮、茯苓、甘草、胡椒、丁香各五錢，細辛四錢，共為末，空心清鹽湯或酒送下二錢。此藥專在扶陽，積血因陰寒凝結，陽旺而陰自化。服藥後血從下行者吉，乃血從上吐，約六七碗，胸中悶亂，手足厥冷，不省人事，急煎人參五錢，炮姜八分，遂靜定。後胸中悶亂，臍下火起而昏，用茯苓補心湯一劑而安。後用六味加炮薑、人參而痊。
俞按：此條認病有卓見，用藥有妙解，與吐血治法絕不相關，因在血止後得吐反脹，當治其脹耳。案中邪陽勝則正陽衰，至言也。凡人逞欲，藉酒為助，自覺陽強可喜，不知仍靠命門真陽作主。迨欲既遂而邪陽息，真陽始寧。欲火頻起頻息，真陽必漸用漸衰。或欲起而勿遂其欲，似與真陽無損。然如燈火本明，而於燈下另添一火以逼之，此火漸旺，則燈火漸滅，理更可悟。故凡中年之後，多病之人，必以閉關為福，尤以泊然不起欲火為大福也。
張路玉治陶震涵子，勞傷咳嗽失血，勢如泉湧，服生地汁、墨汁不止，用熱童溲二升而止。張診其脈弦大而虛，自汗喘乏，至夜則煩擾不寧，與當歸補血湯，四帖而熱除。時覺左脅刺痛，按之漉漉有聲，此少年喜酒負氣，嘗與人鬥很所致。與澤術麋銜湯加生藕汁調服，大便即下累累紫黑血塊，數日乃盡。後與四烏鰂一藘茹為末，分四服，入黃牝雞腹中煮啖，留藥蜜丸，盡劑而血不復來矣。
俞按：自汗喘乏，脈弦大而虛，不混投地黃湯、生脈散，高矣。用補血湯者，以其夜間煩擾不寧耳。至因脅痛，想及鬥很，則此人形色必壯實，故消瘀不補益，最為得法。
又按：吐血一證，近日最多，有有因而患之者，亦有無因而患之者。外因六淫之邪，動血猶輕；內因酒色憂憤，動血為重。及不內外因，作勞舉重，忍飢疾行，皆使失血，然尚可求其因而治之。若與諸項並不相犯，無端而吐血，此則最重。《內經》謂地居太虛之中，大氣舉之也。大氣偶泄，即有地震山崩之患，而水不安瀾，或溢或竭。人身亦然。大氣厚足以包固，縱犯三因，亦成他病，不至吐血；大氣衰不能擔護，如堤薄而水易漏，堤塌則水必決也。世人只守血熱妄行一說，誤矣。至繆氏治吐血三訣，舉世奉為明訓，實未細繹其義耳！首條云宜行血不宜止血固是，然行血之藥，惟有大黃，所謂血以下行為順也。又須看其血證之久新，與失血之多少而去取之。蓋宜下於妄行之初，不宜下於脫血之後也。今本文不註明行血者何藥，但云行血則血循經絡，致近日有多服山羊血而死者，安知不誤於此句？至於血來洶湧，必須止之，古方花蕊石散、十灰散及童便、墨汁等，皆欲其止也。止之後或消或補，尚可緩商，任其吐而不思所以止之，何從求活？特是止血之法，貴於虛實寒熱認得清，斯於補瀉溫涼用得當耳。本文云止之則血凝，血凝則發熱惡食而病日錮，抑思今之吐血者，每多發熱惡食，何嘗由於血凝耶？果系血凝，則仲景大黃蟅蟲丸尚可救之，只慮血去無算，陰虛則病，陰竭則死，奈之何哉！此條宜補肝，不宜伐肝，注謂養肝則肝氣平，而血有所歸，伐之則肝虛不能藏血，血愈不止，此說誠妙。然亦要看脈象若何，肝陰固宜養，肝陽亦宜制。設遇木火兩亢，血隨氣逆者，則抑青丸、龍膽瀉肝湯、醋製大黃、桃仁、枳殼、青鉛、鐵鏽水等，何嘗禁用。蓋用得其道，則伐之即所以補之，不得其道，而徒奉熟地、當歸、萸肉、枸杞等為補肝之藥則謬矣。（雄按：諸病皆然，醫宜識此。）末條宜降氣。夫氣有虛實，亦分寒熱。血證之氣虛者多，實者少，熱者多，寒者少，惟恃強善怒之人，肝氣實而吐血往往有之，抑肝清肝，宜降氣，又宜降火矣。他如肺氣虛而不降，則生脈散、觀音應夢散；中氣虛而不降，則四君子、參橘煎；腎陽虛不能納氣而不降，則八味、黑錫丹；腎陰虛不能納氣而不降，則大補陰丸、三才封髓丹。必求其所以不降之故而治之，斯為善降，烏可恃韭汁、蘇子、降香為下氣藥耶？（雄按：凡用藥之道，不論何病，皆當求其所以然之故而用之，不獨此也。）至不宜降火之句，醫中狡獪者藉為口實，輒稱吐血服生地、麥冬必成勞病，隨將假阿膠售人以代二物。（雄按：即不售假阿膠者，亦藉此為口實，不問其病因，輒用人參、熟地、甘草、乾薑、附、桂、黃耆等熱補藥以誤人矣。）不知世之一見血證，概用生地、麥冬，誠應訶責，若將二特屏棄，豈非因噎廢食乎？（雄按：豈但此耶，甚有凡屬清涼之品，如沙參、竹茹等藥，一概視同砒鴆者矣。）餘生平所見血溢上竅之人，合乎丹溪所謂陽盛陰虛，有升無降者，十居八九；合乎仁齋所謂陽虛陰必走者，百中一二而已。惟虛而有火者，清補並用；虛而無火者，氣血兼培。或宜降火，或不宜降火，總無一定之法也。若謂服苦寒藥必死，則仲景《金匱》之瀉心湯，不幾為罪之魁哉！
楊曰：舒馳遠於虛損失血，極斥滋陰之謬，陳修園亦主此說，或俱未見此等證乎？
便血
丹溪治老婦下血案。
俞按：此條脈證，似虛似實，非寒非熱，甚為難辨。觀其講病源與用藥法，及藥之輕重去取，俱有精義，又極平和，十年之病，半月而愈。仙乎！仙乎！
孫東宿治陳鹿塘有腸風臟毒之證，大便燥結，數日不能一行，痛苦殊甚，百醫不效，其脈兩寸皆數，兩關皆弦而無力，兩尺洪滑而左尤甚。孫曰：東垣謂大腸喜清而惡熱，脾胃喜溫而惡寒，以胃屬土，而大腸屬金也。今此乃胃寒腸熱之證，（楊曰：以脈與症合參而得之。）當以腸風臟毒之藥為君主，外以養血之劑裹之，使不傷胃氣。（楊曰：巧法。）蓋藥先入胃而後傳入大腸，入胃時裹藥未化，及入大腸，則裹藥化而君藥始見，亦假途滅虢之策也。因以大黃酒浸九蒸九曬二兩，木耳二兩，槐花三兩，郁李仁、皂角子、象牙屑、條芩各一兩，血餘、升麻、荊芥各五錢，為末，煉蜜丸，外以四物湯加蒲黃各一兩為衣，空心午後各以米湯下二錢，果血止而大便不燥，飲食日加矣。
俞按：裹藥法，以治腸風便燥頗相宜。蓋裹藥曬使堅干，誠可傳入大腸，非比走經絡及他臟腑，必由脾胃轉送也。
周慎齋治一人患腸風，血大下不止，頭暈倒地，三四年不愈，皆曰不可治。周診脈左手沉細，右手豁大。此因內傷寒涼太過，致陽不鼓，故左脈沉細；血不歸絡，火浮於中，故右脈豁大。用補中益氣湯十帖，再用荊芥四兩，川烏一兩，醋麵糊丸，空心服愈。
俞按：此丸名烏荊丸，恰與臟連丸為對待之方，一熱一寒，判如裘葛，用得其宜，神應無比。
洛陽一女子，年十七，耽飲無度，多食魚蝦，蓄毒在臟，日夜二三十次，大便與膿血雜下，大腸肛門痛不堪任，醫以止血痢藥不效，又以腸風藥則益甚，蓋腸風有血無膿也。如此半年，氣血漸弱，食漸減，肌肉漸消，稍服熱藥，則腹愈痛，血愈下，稍服涼藥，則泄注氣羸，粥食愈減，服溫平藥，則如不知，將期歲，醫告術窮，待斃而已。或教服人參樗皮散，謾試之，一服知，二服減，三服膿血皆定，不十服而痊。乃求其方，云治大腸風虛，飲酒過度，挾熱下利膿血，疼痛多日不差。樗根白皮、人參各二兩為末，每服二錢，空心溫酒調下，不飲者溫米飲下，忌油膩、濕面、青菜、瓜果、甜物、雞、魚、蒜等物。
俞按：此方治久病則可，治暴病則不可，以補澀之藥，恐留錮病邪也。
雄按：鴉膽仁治久痢脫肛腸風等症，為能去留錮之邪而堅陰也，較此方尤為無弊。
嘉興府尊王竺廬，因案牘勞神，而得便血症，服天王補心丹及玉女煎、知柏地黃丸等方，屢愈屢發，至次年三月漸劇，食減面黃形瘦，精神衰弱。無錫龔商年用補中益氣湯，以醋炒升麻、當歸而血止。半月後偶食青菜腐湯，血復下，龔謂寒濕傷脾，用蒼朮理中湯遂愈。十月中值府考閱卷過勞，血又大下，龔診脈弦勁帶數，腹脹不思食，易怒，進加味逍遙散不應，改用桃花散、歸脾湯，轉口乾咳嗽，佐以阿膠、熟地，又溏瀉腸鳴不食，困憊難支。胡灝軒自省中來診，曰歸脾須合右歸，重用人參則效，定方人參五錢，山藥三錢，枸杞、菟絲、棗仁各四錢，茯神、白芍、文蛤炒各錢半，炙草、炮姜各七分，地榆炭八分，烏梅、大棗各二枚。一劑而血止，遞加耆、朮、熟地，再去地榆、文蛤，佐以附子，而穀食漸增，病遂全愈。
楊曰：方與脈不相證對，既以此得痊，則脈象必別有可據處。
溺血
俞東扶曰：《內經》謂胞移熱於膀胱則溺血。故溺血證屬熱者多，實熱則脈洪數有力，宜導赤散加梔、芩、淡竹葉、鮮小薊，調滑石末，沖生藕汁；虛熱則脈洪數無力，宜生地、歸、芍、梔、芩、牛膝、麥冬、黃連等，調發灰或茅根汁；若夏月有感暑熱者，六一散加黃連、生地；若少年有血虛挾瘀者，阿膠、三七二味多服；若阻塞不通，並可加冬葵子、生蒲黃以化之；多怒人有肝火怫鬱者，龍膽瀉肝湯，甚則當歸龍薈丸。惟久而不止則為虛，歸脾、補中益氣酌用；或老年及久病人，始雖熱證，久變虛寒，並可用八味地黃丸、四味鹿茸丸等方。然用至此種藥，小愈仍復發者多不救。（雄按：老年久病，有溫補誤投，雖至死不屬虛寒者，不可不知也。）
汗
慎齋治一人自汗足冷，不能行動，尺脈沉大，此脾氣下陷也，故肺失養而汗出；足乃脾腎經行之地，脾陽不舒，腎氣亦郁，所以冷也。以起脾養肺為本，溫腎為標，用參、耆、山藥補脾陰，固表扶肺，稍加桂溫之而愈。
俞按：自汗而足冷不能行動，顯系下焦虛寒矣。尺脈當沉細，何反沉大？粗工舍脈憑證，必將溫補肝腎，而用熟地、枸杞、蓯蓉、鹿茸、桂、附等藥；即憑脈論證，亦將認為下焦濕熱，而用二妙散、防己、黃耆等方，俱與脾氣下陷隔一層也。
又按：陽虛自汗，用參附、耆附、黃耆建中；陰虛盜汗，用當歸六黃湯、地黃湯加白芍、牡蠣、小麥、糯稻根鬚；表虛用玉屏風散；心虛用歸脾湯；肝火用左金、白芍、龍、牡；胃火用涼膈散、白虎湯；風勝用桂枝湯；濕勝用羌活勝濕湯；痰用導痰、溫膽；暑用清暑益氣；（雄按：有宜清不宜益者，故所論諸方皆不可執也。）以及麻黃根、敗蒲扇、封臍藥、外撲法，皆可擇用。他如頭汗、陰汗、心窩汗、飲食汗，方各另採，總宜多閱諸書，固難備述也。
七情
王中陽治江東富商案。
俞按：豁痰湯亦逸人自定，乃以小柴胡湯去薑、棗，加紫蘇、薄荷、羌活、厚朴、陳皮、枳殼、南星。云治一切痰疾，為滾痰丸之副。或以前胡易柴胡。其泥金膏，則用陰地上蚯蚓糞三分，熟皮朴硝二分，同研細，水調敷。杖毒活血方，則用蛇床子、光草烏、火煅爐甘石、枯礬、檳榔、花粉、綠豆粉、凌霄花、赤石脂、白石脂、大薊根葉、小薊根葉，為末，另煎大黃汁調敷。云治杖瘡奇妙。
又治一富室子弟，因憂畏官事，忽患惡聞響聲，鞋履作聲亦即驚怖，有事則彼此耳語而已，飲食自若，舉動無差。王令服滾痰丸二次，即能起坐應酬，再以豁痰湯，分心氣飲，相間服之而愈。分心氣飲者，乃二陳加紫蘇、羌活、桑白皮、肉桂、青皮、腹皮、木通、赤芍也。
又治一人，因相識官員，為事猝為當道直入其室搜索，男人即驚死，其妻須臾蘇省，失志顛倒，棄衣摸空。王令服滾痰丸二次，下咽即睡，次夜又一服，仍用豁痰湯加枳實，服數日而愈。
郁
周慎齋治一人，六脈澀滯，脅痛吐臭痰，噁心食不下。蓋脅者，少陽之分也。清氣不升，濁氣鬱於少陽之絡，故痛；濁氣上逆，故吐臭痰而噁心，濁氣故臭也；食不下者，少陽清陽之氣不升，則肝不能散精也。用柴胡、白蔻各二分，黑山梔、甘草各五分，白芍、丹皮各一錢，茯苓、廣皮各一錢五分，歸身八分，麥冬二錢。十帖全愈。
俞按：脅痛吐臭痰，昧者必妄認肺癰等症，得此論可與石山治臭痰一案，並垂不朽。
雄按：余治一勞力男子，深秋患發熱凜寒，咳嗽氣逆，不能仰臥，痰出甚臭，嗽則左脅大痛，溺赤便閉，口渴苔黃，脈則弦滑而數。細詢病因，其人平素嗜飲，醉飽後偏向左眠，是痰飲之積於左者，久而即臭，非內癰也。其發熱譫語，胸悶不飢，是積痰因感而動也。遂予石菖蒲、旋覆、竹茹、蔞仁、冬瓜子、枇杷葉、省頭草、滑石、黃芩、連翹、絲瓜絡、杏仁、蘆菔、海䖳，為大劑投之，痰更大吐，大便亦行，數劑而平。然舌轉光紅少液，脈亦弦數而勁，隨用甘涼養液涵陰，而食進病痊。
楊曰：讀此案，可知周案立論雖高，而用藥尚不能絲絲入扣，勿謂後人不及古人也。
痰
李集虛勞而無度，醉而使內，汗出多痰，服寬膈化痰之藥，轉覺滯悶。李士材診其脈沉而澀，兩尺尤甚，因謂其婿曰：痰得澀脈，一時難愈，況尺中澀甚，精傷之象也。在法不治，勉用補中益氣加半夏、茯苓。二劑有小效，眾皆喜。余曰：澀象不減，脈法無根，死期近矣。果十餘日而沒。
俞按：此與立齋所治梁厚齋同一澀脈，而死生不同者。彼惟尺脈浮大，按之則澀，此是六部沉澀，兩尺尤甚，輕重自別也。況又云脈法無根，想是沉而細澀，按之欲絕耳。不然，哮嗽門中顧明華案，（見喘門。）亦系澀脈，何以先補養而後吐下，仍能愈之耶？
雄按：汗出精傷，脈法無根，固是死證，然不宜用此等藥矣。
楊曰：尺中既虛，何故復用升提？既患汗出，何故又用升、柴？
又治秦景明素有痰飲，每歲必四五發，發即嘔吐不能食，此病久結成巢囊，非大涌之弗愈也。須先進補中益氣，十日後瓜蒂散頻投，湧如赤豆沙者數升，已而復得水晶色升許，如是者七補之七湧之，百日而窠囊始盡，專服六君子、八味丸，經年不輟。（雄按：脈證皆未詳述，不知何故。）
俞按：人身本無所謂痰，痰因病而生耳。惟治其所以生痰之病，則痰自除。至方書所載，有風痰、寒痰、火痰、濕痰、燥痰、清痰、老痰、味痰、酒痰、郁痰、頑痰、驚痰、虛痰種種名色，而變現諸症，千態萬狀，又似種種雜病，此又不得以種種雜病法治，但治其痰則病自去。蓋標而本之，本而標之，總在醫家之變通也。
雄按：黃錦芳云：鉛山張敬亭患痰喘，反覆顛倒，夜不能寐，不思飲食，舌苔甚滑，診其脈洪數有力，而左獨甚，醫者謂其痰白為寒，進廣、半、川樸，餘力止之曰：凡審病須兼眾證與脈並審，不可專指痰色一證為據。若痰白而見氣緩不促，脈數無力，或軟滑，其白應作寒看，今則六脈皆數，皆數非火而何？又痰白而胸腹不熱而和，其白亦作寒看，今自臍至胸，有如火烙，非火而何？又氣喘不急，痰出舒緩，其痰之白亦作寒看，今喘如雷鳴，急迫已極，非火而何？正如釜下火急，釜中之水，被火逼迫上沸，滾為白沫，宜乎其痰白如銀也。遂以六味地黃湯投之，兩劑而沸略減，多劑而沸始平。（雄）謂世人但以痰色辨寒熱，每多誤治，何氏《醫砭》嘗論之矣。而此案審證須兼眾證與脈並審一語，尤為臨證要訣，不僅為辨痰而發也。第案中未辨其溲便如何，則兼證尚欠詳晰。如兼見小溲短赤者，六味湯送下滋腎丸，必奏效更捷。
楊曰：痰證極多，而古今方書所載，不過燥濕健脾而已。至治熱痰之方，已不多見，若陰虛生痰，則絕無論及者。喻氏稍引其端，而不肯暢明其旨，致後人無徑可尋，誠憾事也。
痞滿
孫文垣治陳松弈，五更胸膈脹痛，寒熱溫涼遍嘗不效。診之右寸軟弱，左平，兩尺亦弱。孫曰：此肺腎二經之不足也。補而斂之，可無恙矣。以人參、破故紙、山茱萸各三兩，鹿角膠、鹿角霜各五兩，杜仲、巴戟、茯苓、車前各一兩五錢，山藥二兩，鹿膠酒化為丸，空心淡鹽湯送下。又以御米殼三兩去筋膜，蜜水炒訶子麵煨去核一兩，陳皮一兩五錢，蜜丸，五更枕上白湯送下一錢，服一月病不再發。
俞按：人參、鹿膠之丸，人猶能用，粟殼、訶子之方，夢想不到矣。與陳武塘噙化丸，可比熊掌猩唇，各一異味。
雄按：此條不但脈象屬虛也，膈脹只在五更，則余時不脹，顯為虛證。人參、鹿角之丸，佐以茯苓、車前，是導之下行，以斂虛氣之上逆，故不用蜜丸，而送以鹽湯。粟殼、訶子之方，丸之以蜜，服於枕上，是使其留戀胸膈，收斂肺化痰之積，用藥之法，真絲絲入扣也。
楊曰：注語精極。
又治李古愚，每食後即大便，腹皮稍脹急，胸膈滿悶。醫與參、術則痞悶愈甚，小水清而長。孫脈之左寸澀，右寸滑，按之如黃豆大，且鼓指，關尺之脈皆弦小，左尺迢迢有神。楊曰：列脈象甚明晰。據脈，乃積痰鬱滯於肺莫能出，以致大腸之氣不固也。法當效丹溪治乃叔用吐以去上焦痰積，而大便自實矣。先用苦梗、蘆菔子各三錢，白蔻仁、橘紅、山梔各一錢，川芎五分，生薑三片，蔥白三莖。煎服探吐，不能盡出。又以蘆菔子一合擂漿水，加蜂蜜與半碗飲之，始吐膠痰二碗。平日每小水則大便並行，吐後小水始能獨利，連行三四次，而胸腹寬舒。初亦以吐為懼，至是豁然稱快，大便亦不頻下矣。再以二陳湯加白朮、旋覆花、麥芽調理全安。
俞按：右寸滑而有力，故知肺有積痰，左尺迢迢有神，故可吐而不傷。
陳武塘曰：余長子揆，向患遺精，於天啟丁卯冬，遺證大作，腎竅漏氣出如煙霧，時作時止，眠食漸減，形瘁骨痿，大便艱澀，其色頗黑。用豬膽汁入大黃、皂角末導之。初用甚快利，並上部諸火亦覺清息，延至戊辰六月，則愈導愈秘。因思膽汁、大黃苦寒，皂角刮削脂膏，故求潤而彌燥，乃以豬膽去汁入蜜同溫水滿之以為導，導久而便始不艱。然八月後不能起床，至己巳五月，肌肉愈瘦，眠食愈減，胸膈如有物踞之，腹則空虛，上則痞悶，每食少許，輒停留不下，隔六七時猶噯，呼吸之氣亦礙而不暢。以為因虛致滯，則服人參必增懣；以為稠痰蓄血，用疏快之劑，又無寸功。身常畏寒，夏令猶掩重幃，惟身不熱，口不渴，聲音雖輕而不變，面色白而不赤不黑，每日僅用粥餌二盞，或終日不食，旁人疑在旦暮，卻已綿延兩載。時名醫高果哉、孫見心晨夕診視無功，又延姑蘇柯生，柯大言人也，乍聞其論不勝喜，及治罕效。乃追憶從前大腸氣數不禁，遂覺胸膈痞悶，繼因過防衄證，日飲童溺，及滋清藥過多，大便漸潤。然大便後即覺腹中虛怯，而胸膈分毫不寬，若大便所下甚多，則胸膈痞悶愈甚，於是疏上補下，茫無措手。遠延鎮江張承溪至，張診二次，曰：男子久病，以太谿、衝陽脈決其死生，今六部無險，太谿、衝陽有根，必不死之脈也。其證名為下脫。凡陽氣上絕，陰氣不得上交於陽，則為下脫，陰竅漏氣是也；陰氣下絕，陽氣不得下交於陰，則為上脫，耳中出氣是也。方家以失血之證為錯經妄行，而不知氣證亦有錯經妄行者。蓋腎納氣，過瀉成虛，則腎氣不能自納，遂錯行而妄漏。經云醉飽入房，五臟反覆。五臟部位寧有反覆之理？正謂其氣錯亂也。今未能提其氣復使歸經，所以時漏不止，漏則氣虛，氣虛於下，則痰結於上，故飲食難化而成鬱結痞滿之證。今用藥疏導鬱滯，不宜誤用滋陰；宜有提有降，合成疏通，不宜專用順氣，若認此為陰虧之證，遂謂虛不受補者不治，則大誤也。陰虛生內熱，豈有陰分大虧，臥床年半，而不發骨蒸潮熱者乎？（雄按：可治之機在此。）滋陰之藥，不惟無功，且於開胸膈進飲食有大礙。今但使膈間日寬一日，穀氣日增一日，則陰不補而自補矣，（雄按：論證論治，句句名言。）起色可指日而待。煎方用蘇子、山楂各二錢，橘紅、半夏曲各一錢五分，茯苓、烏藥、香附、五穀蟲各一錢，升麻八分，柴胡四分，臨服入韭汁二匙。此方疏郁為主，而升降互用，其旨頗精。服二十劑，雖不大效，然視向之服一藥增一病者，則霄壤矣。秋初張別去，余因其疏郁大旨，為之推廣通變，自定噙化丸，用人參六錢，醋製香附、橘紅各四錢，貝母、桔梗各三錢，松蘿茶二錢，白蓬砂、西牛黃、乾蟾炙存性各一錢，薄荷葉三分，以烏梅肉二錢蒸爛，同竹瀝梨膏為丸，每丸一錢。余因胸中結塊，原起於午食後即臥，用噙化丸，使睡中常有藥氣疏通肺胃之間，彼將欲結藥往疏之，新結不增，舊結漸解。臥時成病，以臥時治之，且病在膈上，不用湯之盪滌，丸之沉下，（雄按：胸膈痞塞者，堅硬之丸並不能沉下，徒增其病耳。而用噙化丸徐徐沁入，日計不足，月計有餘也。）服六七十丸後，膈間漸寬。爾時醫家疑氣墜之證，恐深秋逾劇，以秋金主降也。余謂肺主氣，氣得其令，則降者自降，升者自升，各得本職，非謂有降而無升也。能使清升濁降，則氣墜之病，正宜愈於深秋。（雄按：陳公因承溪之旨而推廣變通，可謂善得師矣。）其噙化丸中不用升藥，洵為青出於藍。論氣數言，尤推卓見。至八月病人偶傷麥粉，下以沉香丸，忽去膠痰數升，胸膈頓爽，殆藥力漸到，而元氣漸回，邪無所容，而乘勢自下也。然氣弱形羸，長臥不起如故。冬底醫家又防春來木旺，脾病轉劇。余曰無憂。凡脾受肝克，則畏木氣來侵，今乃脾困而非脾弱，冬氣閉塞，脾困所畏，幸喜及春，方藉木氣疏通之，已而食果稍增，肌亦漸澤，五臟之情變化如此，執生克之常，幾何而不誤人。（雄按：即《內經》土得木而達也。）庚午四月，張公復至，曰膠痰去，病根拔矣。骨痿不能自行立者，濕氣留伏脾經故也。投以白朮煎，用白朮一斤，蒼朮四兩，作膏服之，未終劑而起。此病奇而久，約費千日之醫治，竟得全生，故備識之。
俞按：陳公以縉紳先生而講醫理，卻極精深。所論噙化丸治法微妙，切合病機，雖老醫見不到此。（雄按：《廣筆記》莊一生曾用此法，宜參。）至於張承溪之用術煎，不認骨痿為腎虛而為脾濕，見亦高人數等矣。（雄按：張公早洞悉其病源也。蓋濕痿與陰虛痿見證相似，而病源迥異，須參脈色舌苔及便溺，自有分別。）
嘈雜
孫文垣治葉潤齋案。
俞按：嘈雜證，丹溪謂是痰因火動，乃噎膈之漸，故多用黃連、山梔、蒼朮、半夏、白芍之類。然亦有思慮傷血者，有腎陰虛而胃火旺者，又宜用生地、阿膠、柏子仁、麥冬、石斛、蘆根之類。若此案乃蟲蝕脂膏，嘈雜門中所未載者。（雄按：魏選列諸蟲門。）昔年曾見天士先生治一婦人，胸痞心嘈，用鹽水煮石決明三錢，經霜桑葉二錢，丹皮一錢，黑梔一錢，三角黑胡麻二錢，細生地三錢，四帖而愈。此又肝火鬱於胃之嘈雜也。
雄按：余治高雋生孝廉令堂，嘈雜便溏，腸鳴少納，脈至虛弦軟滑。雖肝炎火而痰飲動，然脾臟受戕，舌色淡而無液，苦燥涼潤，皆不可投，與潞參、九蒸白朮、甘草、木瓜、薏苡、白芍、竹茹、建蘭葉、茯神、鹽水炒橘紅、牡蠣為方，數劑而愈。
嘔吐
李士材治兵尊高元圃，久患嘔吐，診脈氣口大而軟，曰此藥氣多而穀氣少也，且多犯辛劑，可以治表實，不可以治中虛；可以理氣壅，不可以理氣弱。用熟半夏五錢，人參三錢，陳倉米一兩，白蜜五匙，甘瀾水煎服，十劑而愈。
又治孫瀟湘夏月食瓜果過多，得食輒嘔，二十日勿止，困頓床蓐，手足如冰，舉家驚惶。李曰：兩尺按之有神，胃氣縷縷不絕，只因中氣本弱，復為寒涼所傷耳。遂用紅豆丸，連進三服，至明日便能食粥，兼與理中湯加丁香、沉香。旬日之間，飲食如常矣。
孫文垣治邵姓者年五十，嘔吐物如爛豬肺狀，胸背脹，前醫以翻胃治不效，反加潮熱煩躁，飲食不入，因謂肺壞，辭不治。孫診兩寸滑數，左關尺澀，乃曰：若果肺壞，聲音當啞，今音朗而獨胸背作脹，由於酒後忿怒，瘀血痰飲，積於胸膈為病耳。以滑石、茜草、桃仁、小薊、歸尾、香附、貝母、梔子、枳殼、甘草，十帖而愈。
噎膈
周慎齋治一人，年五十五，胸前微痛，無休息時，六脈俱無胃氣，惟胃脈略緩。蓋胸中受氣于丹田，時時心下微痛，乃丹田陽氣不到胸中，隔氣無疑。脾脈微緩，調理脾胃，猶可遷延。保元湯加山藥、沉香。
又治一女，喉間常起噎鯁，飲食難消，舌上乾燥，胸前痛如有所傷，兩腰無力，面上肉緊，六年矣。用六味湯加白芷、細辛。
又治一人飲食能進，遇子時則吐瀉交作。慎齋謂其人必苦憂思，思則脾氣結，不能散精於肺，下輸膀胱，故津液直走大腸而瀉也；吐者脾不健運，不能傳化幽門，宿食積於胃中，子時陽升，衝動陳垢，故吐也。宜扶脾為主，用人參、白茯苓、山藥各一錢，炙草五分，附子、制烏藥三分，姜一片，煎服愈。
俞按：此三條非真膈證。（雄按：首條是胸痹，治宜通陽，次條是水不涵木，宜從魏玉橫峻補肝腎，末條是吐瀉，治法頗合，皆不當列入膈症門。）然治法新奇，可與喻氏分道揚鑣。西昌載膈證三案，亦非真膈證，李思萱室，是胎前嘔噦洞泄也；黃咫旭室，是胎前大嘔痰沫，二便不通也；倪慶雲是嘔吐黑臭水及噫氣不絕也。此皆暴病，形似關格，與由噎而膈，以漸加重者懸殊。
張石頑治膈諸案。
俞按：石頑治病，喜用古方雜以新藥，能開後學之智慧。如此數條，雖皆昔賢成法，無甚精義，亦足以廣識見。然《金匱》只有反胃湯藥，不載噎膈情形，豈真正膈證，雖醫中之聖，亦無法以治之耶？
楊曰：噎膈一證，昔人皆與反胃混同立論，其實反胃乃納而復出，與噎膈之毫不能納者迥異，不容強合也。即噎與膈亦有辨，噎則原能納穀而喉中梗塞，膈則全不納穀也。至為病之源，昔人分為憂、氣、恚、食、寒，又有飲膈、熱膈、痰膈、蟲膈，其說甚紛。葉天士則以為陰液下竭，陽氣上結，食管窄隘使然。其說原本《內經》，最為有據。徐洄溪以謂瘀血頑痰逆氣阻隔胃氣，其已成者無法可治，其義亦精。然以為陰竭而氣結，何以虛勞證陰竭致死而陽不見其結，以為陰竭而兼憂愁思慮，故陽氣結而為噎，則世間患此者大抵貪飲之流，尚氣之輩，乃絕不知憂者，而憂愁抑鬱之人反不患此，此說之不可通者也。以為瘀血頑痰逆氣阻傷胃氣，似矣。然本草中行瘀化痰降氣之品不一而足，何以竟無法可治，此又說之不可通者也。予鄉有治此者，於赤日中縛病人於柱，以物撬其口，抑其舌，即見喉間有物如贅瘤然，正阻食管，以利刃鋤而去之，出血甚多，病者亦困頓累日始愈。以其治甚險，故多不敢嘗試。又有一無賴垂老患此，人皆幸其必死，其人恨極，以紫藤鞭柄探入喉以求速死，嘔血數升，所患竟愈。此二人雖不可為法，然食管中的繫有形之物阻扼其間，而非無故窄隘也，明矣。又河間獻縣人患此，臨危囑其妻剖喉取物以去其病，比死，其妻如所誡，於喉間得一物，非骨非肉，質甚堅韌，刀斧莫能傷，擲之園中樹上，經年亦不損壞，一日其子偶之園中，見一物黏綴草間，栩栩搖動，審視則其父喉中物也。異而佇目半日許，物竟消化，遂採其草藏之。有病噎者，煎草與飲，三啜即愈，遂以治噎擅名，如是十餘年，後其草不生始止，是世間原有專治此證之藥矣。余臆度之，此證當由肝過於升，肺不能降，血之隨氣而升者留積不去，歷久遂成有形之物，此與失血之證同源異脈。其來也暴，故脫然而出為吐血；其來也緩，故流連不出為噎膈。湯液入胃，已過病所，必不能去有形之物，故不效。其專治此證之藥，必其性專入咽喉，而力能化瘀解結者也。昔金溪一書賈患此，向余乞方，余茫無以應，思韭葉上露水善治噤口痢，或可旁通其意，其人亦自知醫，聞之甚悅，遂煎千金葦莖湯，加入韭露一半，時時小啜之，數日竟愈。後未嘗以治他人，未知其果能累試輒驗否？偶舉此以告孟英，以為可存，因附錄之，以質世之深於此道者。
雄按：近得一方，以新生小鼠新瓦上焙乾研末，醇酒沖服，極有效。