吐血論
余考諸失血之證，必察五臟之脈為據，心脈沉，主咯血、尿血；肝脈浮，主腸風下血；脾脈數，主嘔吐鮮血；肺脈浮，主吐、衄；腎脈沉，主小便淋瀝有血。診其脈沉小者生，身涼者生；脈大、身熱者死。吐後脈微者可治；吐、衄後，脈復大，熱躁急者。又主死也。
舒馳遠曰：吐血一證，諸家以為火證，又謂肺金受傷，又謂相火爍金，是皆不明其理，而不知所由來也。蓋人生後天水穀精氣所生之血，全藉脾胃氣健而為傳布周流，設脾胃衰弱，不能傳布，血乃停蓄膈中，然亦不遽動，或因憂患，或因忿激，勞心傷力，皆足以動之。若其人脾胃強健，傳布如常，血不停蓄，縱使大患卒臨，忿激暴起，與夫極勞其心，傷力之至，終未見吐血也。可見吐血者，必早有停蓄也。或又無所因而血自動者，乃為積滿之故也。又兼有下趨大便而不上逆者，雖皆脾胃氣虛，然胸中之陽猶能宣布，故血不敢犯上而轉下行，是便血與吐衄者同源而異流。治法總以理脾健胃為主。其有誤傳吐衄是火病，斯言也，貽害天下之蒼生。病者亦自謂是火，是猶飛蛾而撲燈也。冤哉！彼不知看本氣分辨寒熱虛實。果是火證吐血，桃仁承氣湯；鼻衄，犀角地黃湯，弱者或用河間地黃飲子宜矣。若是虛證，豈不誤矣？凡內傷不足而吐衄者，又宜加味理脾滌飲溫中散逆；脾土虛者，加味補中益氣湯以滋化源，兼攝血歸經；水不足者，壯水之主；真火衰者，益火之原，此則一定而不可易者也。仲景立法，至詳且盡，惜《雜病論》十六捲起死回生，因祿山兵火，散失無傳，總緣王叔和以偽撰而亂仲景，陰陽乖舛，倒亂六經，後人以訛傳訛，醫風日趨日下，苟非喻嘉言特出手眼，《尚論》三百九十七法，釐定六經，剖析陰陽，金針並度，現身說法，千古冥冥長夜矣。業醫者，不讀《尚論篇》，不識六經陰陽之理，所以遇病即錯，治吐衄者，百無一生。予常目擊心傷，不揆滷下，敢將數十年寢食研求，得力於仲景、嘉言者，暢發其意，針貶諸家，啟迪後賢，俾不致貽其誤，以償吾生平之所願也。
夫吐血者，非不可治，醫家不得其傳，不知法主理脾健胃，徒據不通之論，妄與清金保肺，以伐胸中之陽，終以滋陰降火，伐盡脾中之陽，胃陽、腎陽均被耗損，其命全去，雖有善者，無能為也。
憶二十年前，醫友人魏學周吐血，沖激而出，食不下，不能言，其體火旺陰虧，外見舌苔干而口臭，心煩惡熱，終夜不寐，黑暗之中，目光如電，夫晝明夜晦，天道之常，今當晦而生明，反乎其常矣。然所以然者，真陰素虧，血復暴脫，陽無依附而發越於外，精華並見，故黑夜生明乃是陽光飛墜，如星隕光流，頃即汨沒，危候也。藥與大養其陰，以濟其陽。方用地黃、阿膠、知母、貝母、元參、側柏、童便。日服四劑，歷五旬，服藥二百劑而愈。由今思之，爾時識力尚欠，僅據火旺陰虧一端，殊不知吐血者，皆由脾胃氣虛，不能傳布，藥中恨未能重用黃耆、白朮等藥，以治病之源而彌其後患，故病雖愈而根未拔，明年九月厥病驟發，傾囊大吐，血竭而死矣。傷心哉！向日能用理脾健胃於養陰濟陽之中，或者根可除而病不發，予無憾矣。
凡吐血者，必兼咳嗽，以蓄血與留飲，皆由脾胃氣虛，故二證每相因，或先咳嗽而後吐血，或先吐血而後咳嗽，又或咳唾而痰血相兼。治法總不外乎理脾健胃。世醫不得其法，不分氣血虛實，胡亂瞎撞，寒熱雜投，以致病者輕而重，重者危矣。
吐血之證，多有喘者，乃為中氣不足，轉運無權，兼之腎氣渙散，胸中之氣不能下達，上逆而為喘。法當重用耆、術大補中氣，故紙、益智收固腎氣，砂仁、半夏醒脾開胃，黑姜溫胃逐瘀，白蔻宣暢胸膈，使中州氣旺，健運有權，腎氣收藏，則胸中之氣肅然下行，而喘自止。彼皆不得其傳，謬謂黃耆、白朮二藥提氣，死不敢用也。
曾醫陳子老三之子，年十八，吐血甚多，既則咳唾，痰血相兼，喘促不能臥，奄奄一息，人將不堪。予曰：此證大難，非我所能及。陳子告曰：賤弟兄三人，下輩十人皆為吐血，已死其九，僅此弱子尚未冠，敢求先生憐而救之。余曰：非敢推諉，但恐服過清金保肺等藥，曷可救也？陳子云：病雖三月，尚未服藥，皆因九子被諸醫所殺，不敢請耳。今聞先生治血神驗，故爾相懇。乃用黃耆八錢，白朮八錢，半夏、黑姜各二錢，砂仁、白蔻各一錢，煎服。明日陳子來寓顏曰：昨有數位高醫，討藥方一看，均皆縮首吐舌，詫為不祥，謂黃耆、白朮提氣，是吐血者之大忌，若此重用，則必喘促加劇而立死矣。答曰：黃耆、白朮提氣之說，亦嘗聞之矣，舒先生獨不聞有是說乎？且吾家九子，諸醫皆未用黃耆、白朮，盡歸於死，今舒先生必有精妙之理，非尋常所能及。吾竟依法與之。今早看來，覺氣稍平。再服數劑，血亦漸止，飲食漸旺。恐其再吐，吐亦不妨，前藥不可歇乎。服至六十餘劑，兼服六味地黃丸而痊愈。
吾見一少年吐血，醫家任用止血諸方而強止之，以為治得其法，殊不知死於此矣。夫吐血一證，皆由脾胃氣虛，不能傳布，法主理脾健胃，宣暢胸膈，使傳布如常，血不停蓄，其病自愈。粗工不明此理，希圖暫止，謬以為功，獨不思停蓄之血、敗濁之瘀，豈能復行經絡？況敗濁不去，終為後患，壅塞胸膈，脾胃愈虧，後此新生之血，愈不得疏通，以致積而復動，沖激而出，壅塞咽喉，搐入鼻管，致不得息，其死立至。醫不強止其血，必無搐死之慘。未幾少年果為積血復動，嗆搐而死矣。冤哉！繆仲淳有曰：吐血有三訣，宜行血不宜止血。止血，血不循經絡而氣逆上壅也；行血，血行經絡，不止自止也。強止之則血凝，血凝則發熱、惡食，病日痼矣。宜補肝不宜伐肝。肝主藏血，吐血者，肝失其職也。補肝亦未為盡善，養肝和肝則肝氣平，而血有所歸。伐肝則肝虛不能藏血，血愈不止矣。宜降氣不宜降火。氣有餘便是火，氣降則火降，火降則氣不上，血隨氣行，無溢出上竅之患。降氣亦未可盡行，惟調之順之。降火則必用寒涼之劑，反傷胃氣，胃氣傷則脾不統血，血愈不得歸經矣，舉世往往偏用寒涼，傷脾作泄，多致不救。哀哉！
治吐血精義說
大凡虛勞之人，亡血失精，津液消耗，治之尤難。《內經》云：針藥所莫制者，調以甘藥。《金匱》遵之，而用小建中、黃耆建中二湯急建其中氣，令脾胃強而津液旺，自然精生血充而真陰以足。余曾考仲景治吐血之方，載在《雜病論》十六卷中，專論暴血，恨遭祿山兵火，遂湮沒無傳。自唐迄今，千有餘歲，偽撰雜出，《局方》甚行，世人皆曰吐血是火病，斯言一出，而治之者，概用知、柏、歸、地，悶心泥膈，欲治血而反耗血，竟致百不一救，傷哉！其殺運使然也。國朝喻嘉言先生出，深會其旨，但用稼穡作甘之味，而酸鹹辛苦，在所不用，誠得神聖之心傳，為後世振聾覺聵者，善哉嘉言，有功千古。慧殫心數十年，廢寢忘食，博考方書，研窮經典，探賾索隱，而會通之，提其綱，復挈其領，且咀嚼其義味，真無有過於嘉言先生者。觀其心法，惟建脾中之陽氣為第一義。健脾中之陽氣，一舉有三善焉，一者脾中之陽氣旺如天晴日朗，而龍雷潛伏也；一者脾中之陽氣旺能宣散胸中窒塞之陰氣，如太空不留纖翳也；一者脾中之陽氣旺而飲食運化精微，復生其已竭之血也。況乎地氣必先蒸土為濕，然後上升為云，若土燥而不濕，地氣於中隔絕矣，天氣不常清乎？今之方書，妄引久嗽或勞痰中見血之陽證不敢用健脾增咳為例，不思咯血即有咳嗽，不過氣逆上厥之咳，氣下則不咳矣。而吐衄又有陰火、陽火之分。如感六淫之邪氣者，陽火也，則宜以苦寒折之；根於七情之逆氣者乃系陰火。陰火者，龍雷火也，相火也。相火居於命門，寄於肝膽，所以為乙癸同源，故有龍火、雷火之稱。肝屬木，居東配震，震為雷，所以為雷火也；命門居坎北，在兩腎中間，龍火居焉，故曰龍藏海底，動則火騰，所以為龍火也。龍雷二火藏肝腎中，未動不知其為火也，及其一發，暴不可御，以故載陰血而上溢矣。夫龍雷之性，必陰雲四合，然後遂其升騰之勢，若天晴日朗，則退藏不動矣。凡用寒涼清火之藥者，皆以水制火之常法，若施之於陰火，未有不轉助其虐者也。古方治龍雷之火，每用附、桂引火歸元之法，然施暴血之證可暫不可常。蓋已虧之血不能制其悍，而未動之血恐不可滋之擾耳。救世君子，凡遇斯證，必以崇土為先，土厚則陰濁不升，而血患自息也。究而論之，治龍雷之火全以收藏為主，以秋冬之時則龍潛雷伏也，其治法載在三卷《相火龍雷論》中，反復參詳，而治吐血之法無餘蘊矣。故余案曰：治吐血者，不得喻嘉言之傳，不讀《絳雪丹書》，雖皓首窮經，終是下工而已矣。
適來時勢，醫者、病家一見吐血，認為火證，用藥多以歸、地、芩、連，鮮用參、苓、耆、術。又有親朋，毫不知醫，交口妄勸，寧用寒涼，勿用熱藥，以致不可救療。自誤者無足惜，誤人者，閻羅王肯輕釋乎？余謹剖心瀝血相告，且誓之曰：今而後治吐血不遵嘉言、養葵之法而誤人者，死入犁耕地獄，並旁操鄙見與天，妄薦醫而誤人者，均同此罪。
《絳雪丹書》
血病
客有問於余曰：失血一證，危急駭人，醫療鮮效，或暴來而頃刻即逝，或暫止而終亦必亡，敢問有一定之方，可獲萬全之利否？余曰：是未可以執一論也，請備言之。
凡血證先分陰陽，有陰虛、陽虛，陽虛補陽，陰虛補陰，此真治之法，人所共知。又有真陰、真陽，陽根於陰，陰根於陽，真陽虛者，從陰引陽；真陰虛者，從陽引陰。復有假陰、假陽，似是而非，多以誤人。此真、假二字，曠世之所不講，舉世之所未聞，在雜病不可不知，而在血病為尤甚，汝知之乎？
既分陰陽，又須分三因：
風、寒、暑、濕、燥、火，外因也。過食生冷，好吃炙煿，飢飽無度，外之因也。
喜、怒、憂、思、恐，內因也。勞心好色，內之因也。
跌撲閃挫，傷重瘀蓄者，不內外因也。
既分三因，而必以吾身之陰陽為主，或陰虛而挾內外因也，或陽虛而挾內外因也。蓋陰陽虛者，在我之正氣虛也；三因者，在外之邪氣有餘也。《內經》曰：邪之所湊，其氣必虛。不治其虛，安問其餘？
客問曰：吐、衄血者，從下炎上之火也，暑、燥、濕、火，宜有之矣，何得有風寒之證？曰：此六淫之氣俱能傷人，暑熱者，十之一二，火燥者半，風寒者半，而火燥之後，卒又歸於虛寒矣。
《內經》曰：歲火太過，炎暑流行，肺經受邪，民病血溢、血泄。又曰：少陽之復，火氣內發，血溢、血泄，是火氣能使人失血也。又曰：太陽司天，寒淫所勝，血變於中，民病嘔血、血泄、鼽衄、善悲。又：太陽在泉，寒淫所勝，民病血見，是寒氣使人失血也。又云：太陰在泉，濕淫所勝，民病血見，是濕氣能使人失血也。又云：少陰司天之政，水火寒熱，持於氣交，熱病生於上，冷病生於下，寒熱凌犯，能使人失血者也。太陰司天之政，初之氣，風濕相搏，民病血溢，是風濕相搏血溢也。又曰：歲金太過，燥氣流行，民病反側咳逆，甚則血溢，何獨火乎？況火有陰火、陽火之不同，日月之火與燈燭之火不同，爐中之火與龍雷之火不同。又有五志過極之火，驚而動血者，火起於肝；憂而動血者，火起於肺；思而動血者，火起於脾；勞而動血者，火起於腎。能明乎火之一字，於血之理則思過半矣。
劉河間先生特以五運六氣暑火立論，故專用寒涼以治火，而後人宗之。不知河間之論，但欲與仲景傷寒對講，各發其所發之旨耳，非通論種種不同之火也。自東垣先生出，而論脾胃之火，必須溫養，始禁用寒涼。自丹溪先生出，而立陰虛火動之論，亦發前人所未發，可惜大補陰丸、補陰丸二丸中，俱以黃柏、知母為君，而寒涼之弊又盛行矣。嗟乎！丹溪之書不息，岐黃之道不著，余特撰陰陽五行之論，以申明火不可以水滅，藥不可以寒攻也。
六淫中雖俱能病血，其中獨寒氣致病者居多。何也？蓋寒傷營，風傷衛，自然之理。又太陽寒水，少陰腎水，俱易以感寒。一有所感，皮毛先入，肺主皮毛，水冷金寒，肺金先受，血亦水也，故經中之水與血，一得寒氣，皆凝滯而不行，咳嗽帶痰而出，問其人必惡寒，切其脈必緊，視其血，中間必有或紫或黑數點者，此皆寒淫之驗也。醫者不察審其證，便以陰虛火動，而概用滋陰降火之劑，病日深而死日迫矣。余嘗用麻黃桂枝湯而愈者數人，皆一服得微汗而愈。蓋汗與血一物也，奪血者無汗，奪汗者無血。余讀《蘭室秘藏》而得此意，因備記以廣其傳。
一貧者，冬天居大室中，臥大熱炕，得吐血，求治於余。余料此病大虛弱而有火熱在內，上氣不足，陽氣外虛，當補表之陽氣，瀉里之虛熱，是其法也。冬天居大室，衣蓋單薄，是重虛其陽，表有大寒，壅遏裡熱，火邪不得舒伸，故血出於口。憶仲景所著《傷寒論》中一證，太陽傷寒，當以麻黃湯發汗而不與，遂成衄血，卻以麻黃湯立愈。
獨有傷暑吐衄者，可用河間法，必審其證，面垢，口渴喜飲，乾嘔，腹痛或不痛，發熱或不發熱，其脈必虛，大汗出者，黃連解毒湯主之，甚者白虎湯。
《金匱方》云：心氣不足，吐血、衄血者，瀉心湯主之。大黃二兩，黃芩、黃連各一兩，水三升，煮取一升，頓服之。此正所謂手少陰心經之陰氣不足，本經之陽火亢甚，無所輔，肝肺俱受其火而病作，以致陰血妄行而飛越，故用大黃瀉去其亢甚之火，黃芩救肺，黃連救肝，使之和平，則陰血自復而歸經矣。
愚按：暑傷心，心氣既虛，暑氣故承而入之，心主血，故吐衄。心既虛而不能生血，恐不宜過用寒涼以瀉心，須清暑益氣湯中加生地、丹皮，兼犀角地黃治之。蓋暑傷心亦傷氣，其人必無氣以動，脈必虛，宜以參、耆助氣，使氣能攝血，斯無弊也。
客問曰：既雲鬚分陰陽，則吐衄者陰血受病，以四物湯補血是矣，參、耆補氣奚用之？而復有謂陽虛補陽之說何耶？曰：子正溺於世俗之淺見也。自王節齋制《本草集要》有云，陰虛吐血者，忌用人參，服之則陽愈旺而陰愈消，誤服人參者死。自節齋一言，而世之受病治病者，無問陽虛陰虛而畏參如砒毒矣。冤哉！冤哉！蓋天地間之理，陽統乎陰，血隨乎氣，故治血必先理氣，血脫必先益氣，古人之妙用也。
凡內傷暴吐血不止，或勞力過度，其血過行，出如湧泉，口鼻皆流，須臾不救即死，急用人參一兩或二兩，為細末，入飛羅面一錢，新汲水調如稀糊，不拘時啜服，或獨參湯亦可。古方純用補氣，不入血藥，何也？蓋有形之血不能速生，無形之氣所當急固，無形自能生有形也。若有真陰失守，虛陽泛上，亦大吐衄，又須八味地黃湯固其真陰，以引火歸原，不宜用人參，其火既引之而歸矣。人參又所不禁，陰陽不可不辨，而先後之分，神而明之，存乎人耳。
凡失血之後大發熱者，名曰血虛發熱。古方立當歸補血湯，用黃耆一兩、當歸六錢。名曰補血湯，而以黃耆為主，陽旺能生陰血也。丹溪於產後發熱，用參、耆、歸、芎、黑姜以佐之。或問曰：乾薑辛熱，何以用之？余曰：姜味辛，能引血藥入氣分而生新血，神而明之。不明此理，見其大熱，六脈洪大，而誤用發散之劑，或以其象白虎湯證而誤用白虎湯，立見危殆，不可救矣，慎之哉！
客又曰：陽能統陰，既聞命矣，傷寒吐血，亦聞命矣，然除傷寒外，或者寒涼之藥，不能不少加一二以殺其火勢，至於辛熱之品，以火濟火，恐一入口而直衝不止奈何？寧和平守中，以免怨謗何如？若丹溪產後而用乾薑者，為有惡露凝留，故用之以化其瘀，未必可為典要也。余見先生治血證不惟不用寒涼，而反常用大辛熱之藥，屢以奏功，不已霸乎？余曰：子之言，不讀古書，不究至理，不圖活人之命者也，試撿古人之名言以驗之。
《金匱方》云：吐血不止，側柏葉湯主之。效如桴鼓，列方於下：
側柏葉（炒黑）、乾薑（炒黑）各二兩，陳艾（揉絨熟）三把（炒），干馬通（炒黑）一兩。合煮四碗，每溫服一碗。
凡吐血不已，則氣血皆虛，虛則生寒，是故用柏葉，柏葉生而向西，乃稟兌金之氣而生，金可制肝木，木主升，金主降，取其升降相配，夫婦之道，和則血得以歸藏於肝矣，故用是為君；乾薑性熱，炒黑則止而不走，用補虛寒之血；陳艾性溫，能入內而不炎於上，可使陰陽之氣反歸於里，以補其寒，用一味為佐；用馬通者，為血生於心，心屬午火，於是用午獸之通，主降火，消停血，引領而行為使。仲景治吐血準繩，可以觸類而長之。
《仁齋直指》云：血遇熱則宣流，故止血多用涼藥，然亦有氣虛挾寒，陰陽不相為守，營氣虛散，血亦錯行，所謂陽虛陰必走耳，外必有虛冷之狀，法當溫中，使血自歸於經絡，可用理中湯加南木香，或用乾薑甘草湯，其效甚速。又有飲食傷胃，或胃虛不能傳化，其氣上逆，亦能吐衄，木香理中湯、甘草乾薑湯。出血諸證，每以胃藥收功。
《曹氏必用方》：吐血，須煎乾薑、甘草作湯與服，或四物理中湯亦可，如此無不愈者。若服生地、藕節、茅根、竹茹，去生便遠。
《三因方》云：理中湯能止傷胃吐血，以其方最理中脘，分別陰陽，安定氣血。按：患者果身受寒氣，口受冷物，邪入血分，血得冷而凝，不歸經絡而血妄行者，其血必黑黯，其色必白而夭，其脈必微遲，其身必清涼，斯時不急用薑、桂，而用涼血之劑殆矣。臨證之工，宜詳審焉。
褚氏云：喉有竅，咳血殺人；腸有竅，便血殺人。便血猶可治，咳血不易醫。飲溲尿，百不一死；服寒涼，百不一生。血雖陰類，運之者其和陽乎？玩和陽二字，褚氏深達陰陽之妙者矣。
王海藏云：胸中積聚之殘火，腹裡積久之太陰，上下隔絕，脈絡部分陰陽不通，用苦熱以定若中，使辛熱以行於外，升以甘溫，降以辛潤，化嚴肅為春溫，變凜冽為和氣，汗而愈也。然餘毒土苴，猶有存者，周身陽和，尚未泰然，心中微燥而思涼飲，因食冷物、服涼劑，陽氣復消，余陰再作，脈退而小，弦細而遲，激而為吐、衄者有之，心肺受邪也；下而為便血、尿血者有之，腎肝受邪也；三焦出血，色紫不鮮，此重沓寒濕化毒，凝泣水穀道路，浸潰而成。若見血證，不詳本末，便用涼折，變乃生矣。
客又問曰：吐衄可用辛熱，為扶陽抑陰，始聞命矣，然復有真陽、真陰之說，可得聞乎？答曰：醫家之言陰陽者，氣血盡之矣，豈知火為陽氣之根，水為陰血之根乎？吾所謂水與火者，又非心與腎之謂，人身五行之外，另有一無形之火、無形之水流行於五臟六腑之間，惟其無形，故人莫得而知之。試觀之天，日為火之精，故氣隨之；月為水之精，故潮隨之。如星家看五行者，必以太陽、太陰為主，然此無形之水火，又有以太極為之主宰，則又微乎微矣。此天地之正氣，而人得以生者，是立命之門謂之元神，無形之氣謂之元氣，無形之水謂之元精，俱寄於兩腎之間，故曰五臟之中，惟腎為真，此真水、真火、真陰、真陽之說也。
客又問曰：真陰、真陽與血何干乎？答曰：子但知血之為血，而不知血之為水也，人身涕、唾、津、液、痰、汗、便、尿皆水也，獨血之水隨火而行，故其色獨紅。腎中之真水乾則真火炎，血亦隨火而沸騰矣，腎中之真火衰則真水盛，血亦無附而泛上矣，惟水火奠其位，而氣血各順布焉，故以真陰、真陽為要也。
客問曰：既是火之為害，正宜以水治之，而先生獨曰火不可以水滅，而反用辛熱何耶？答曰：子但知火之為火，而不知火有不同也，有天上之火，如暑月傷暑之病是也，方可以井水沃之，可以寒涼折之，若爐中之火，得水則滅；在人身即脾胃之火，脾胃之中無火，將以何者蒸腐水穀，而分溫四體耶？至於相火者，龍雷之火，水中之火也，龍雷之火得雨而益熾，惟太陽一照而龍雷自息，及秋冬陽氣復藏而雷始收聲，龍歸大海矣，此火不可水滅而用辛熱之義也。當今方書亦知龍雷之火不可以水滅，不可以直折，但其注皆曰黃柏、知母之類是也，若是，依舊是水滅直折矣，誤天下蒼生者，此言也，哀哉！
客又問曰：黃柏、知母既所禁用，治之將何如？若與前所論理中溫中無異法，何必分真陰、真陽乎？答曰：溫中者，理中焦也，非下焦也，此係下焦兩腎中先天之真氣，與後天心、肺、胃、脾有形之體毫不相干，且乾薑、甘草、當歸俱入不到腎經，惟仲景八味腎氣丸斯為對證。腎中一水一火，熟地黃壯水之主，附、桂二味益火之原，水火既濟之道。蓋陰虛火動者，若腎中寒冷，龍宮無可安之宅穴，不得已而遊行於上，故血亦隨火而妄行，今用附、桂二味純陽之火加於六味純陰水中，使腎中溫暖，如冬月一陽來復於水土之中，龍雷之火自然歸就於原宅，不用寒涼而火自降，不必止血而血自安矣。若陰中水乾而火炎者，去附、桂而純用六味，以神水配火，血亦自安，亦不必去火。總之，保火為主。此仲景二千餘年之秘，豈後人所能筆削一字哉？
客又問曰：假寒假熱之說何如？答曰：此真病之狀，惑者誤以為假也。經曰：少陰司天之政，水火寒熱持於氣交，熱病生於上，冷病生於下，寒熱凌犯而爭於中，民病血溢、血泄。《內經》蓋指人之臟腑而言。少陰司天者，腎經也，凡腎經吐血者，俱是下寒上熱，陰盛於下，逼陽於上之假證。世人不識而為其所誤者，吾獨窺其徵而以假寒治之，所謂假對假也。但此證有二，有一等少陰傷寒之證，寒氣自下腎經而感，小腹痛，或不痛，或嘔，或不嘔，面赤，口渴不能飲水，胸中煩躁，此作少陰經外感傷寒看，須用仲景白通湯之法治之，一服即愈，不再作。白通湯用附子一枚、姜（炙黃）三錢，藥煎好，入蔥白四莖，加入人尿、豬膽汁和服。又有一等真陰失守，命門火衰，火不歸原，水盛而逼其浮游之火於上，上焦咳嗽氣喘，惡熱面紅，嘔吐痰涎出血，此係假陽之證，須用八味地黃湯引火歸元。茲二方俱用大熱之藥，倘有方無法，則上焦煩熱正甚，復以熱藥投之，入口即吐矣。須以水探冷，假寒驅之，下咽之後，冷性既除，熱性始發，因而嘔噦皆除，此加人尿、豬膽汁於白通下，以通拒格之寒也。用八味地黃湯亦復如是。倘一服寒涼，頃刻即逝，慎之哉！
客又問曰：真假之說，至矣精矣，吾何辨其為假而識之耶？又何以識其為傷寒與腎虛而辨之耶？曰：此未可以易言也，將欲望而知之，是但可以神遇，而不可目欲也；將欲聞而知之，是可以氣聽，而不可心符也；將欲問而知之，可以意會，而不可言傳也；將欲切而知之，得之心而應之手，巧則在人，父不能傳其子也。若必欲言之，姑妄言乎，余辨之舌耳，凡有實熱者，舌苔必燥而焦，甚則黑；假熱者，舌雖有白苔而必滑，口雖渴而不能飲水，飲水不過一二口，甚則少頃亦吐出，面雖赤而色必嬌嫩，身作燥而欲坐臥於泥水中，此為辨也。傷寒者，寒從下受之，女人多有此證，大小便閉，一劑即愈，此暴病也；陰虛者，大小便俱利，吐痰必多，此陰虛火衰之極，不能以一二藥愈，男女俱有之，縱使引得火歸，又須參、耆補陽兼補陰，歲月調理，倘不節欲，終亦必亡而已。余所傳如此，不過糟粕耳，所望於吾子者，得意而忘言，斯得之矣。
凡治血調理，須按三經用藥，心主血、脾裹血、肝藏血，歸脾湯一方，三經之藥也。遠志、棗仁補肝以生心火，茯神補心以生脾土，參、耆、甘草補脾以固肺氣，木香者先入脾，總欲使血歸脾，故曰歸脾者。有鬱怒傷脾、思慮傷脾者尤宜。火旺者加山梔子、粉丹皮，火衰者加丹皮、肉桂。又有八味丸以培先天之根，治無餘法矣。
薛立齋遇星士張東谷談命時，出中庭，吐血一二口，問之曰：賤軀久有此證，遇勞即發。余曰：此勞傷肺氣，其血必散，視之果然。遂與補中益氣湯加麥冬、五味、山藥、熟地、茯神、遠志服之而愈。翌早請見，云服四物、黃連、山梔之類，血益多而倦益甚，得公一劑，吐血頓止，精神如故，何也？答曰：脾統血，肺主氣，此勞傷脾肺，致血妄行，故用前藥健脾固肺之劑，而血自歸其原，效如桴鼓。
一男子咳嗽吐血，熱渴痰盛，盜汗遺精，用六味地黃丸料，加麥冬、五味治之而愈。後因勞怒，忽吐紫血塊，先用花蕊石散化其紫血，又用獨參湯漸愈。後每勞則吐血一二口，脾脈與肺腎脈皆洪數，用歸脾湯、六味地黃丸而愈。
一童子年十四，發熱吐血，余謂宜補中益氣湯以滋化源，不信，用寒涼降火愈甚。始謂余曰：童子未室，何腎虛之有？參、耆用之奚為？余述丹溪云：腎主閉藏，肝主疏泄，二臟俱有相火，而其繫上屬於心，為物所感則易於動心，動則相火翕然而起，雖不交會，其精已暗耗。又《褚氏精血篇》云：男子精未滿而御女以通其精，則五臟有不滿之處，異日有難狀之疾。遂與補中益氣湯、六味地黃丸而瘥。
愚謂童子之證，須看先天父母之氣，而母氣為尤重。凡驚風、痘疹、腎虛發熱，俱以母氣為主。如母有火者，其子必有火；其母脾虛者，子必多脾病；母火衰者，子必從幼有腎虛證，如齒遲、行遲、語遲、囟門開大、腎疳等證，皆先天不足。從幼填補，亦有可復之天，不必如上所言，方有血證。
客又問曰：吐血、衄血，同是上炎之火，一出於鼻，一出於口，何也？答曰：東垣云：衄血出於肺，從鼻中出也；嘔血出於胃，吐出成碗成盆也；咯血、唾血出於腎，血如紅縷在痰中、唾中，咳咯而出也；痰涎血者出於脾，涎唾中有少血散浸而出也。東垣論雖如此，然肺不特衄血，亦能咳血、唾血；胃不特嘔血，肝亦嘔血。蓋肺主氣，肝藏血，肝血不藏，亂氣自兩脅中逆而出之。然總之是腎水隨相火炎上之血也，腎主水，水化液為痰、為唾、為血，腎脈上入肺，循喉嚨，挾舌本，其支者從肺出，絡心注胸中，故病則俱病也。但衄血出於經，衄行清道；吐血出於胃，吐行濁道。喉與咽，二管不同也。蓋經者走而不守，走經之血隨氣而行，火氣急，故隨經直犯清道而出於鼻，其不出於鼻者，則為咳咯，從肺竅而出於咽也。胃者守營之血，守而不走，存於胃中，胃氣虛不能攝血，故令人嘔吐，從喉而出於口也。今人一見吐衄，便以犀角地黃湯為必用之藥，然耶？否耶？曰：犀角地黃湯乃是衄血之的方，若陰虛火動吐血與咳咯者，可以借用成功，若陽虛勞力及脾胃虛者，俱不宜用。蓋犀，水獸也，焚犀可分水，亦可通天。鼻衄之血，從任督而至巔頂，入鼻中，惟犀角能下入腎水，水由腎脈而上引，地黃滋陰之品，故為對證。今方書所載，如無犀角以升麻代之，犀角、升麻氣味形性迥不相同，何以代之？答曰：此又有說焉，蓋緣任沖二脈附足陽明胃經之脈亦入鼻中，火鬱於陽明而不得泄，因成衄者，故升麻可代。升麻陽明藥也，非陽明經衄者不可代。衄亦有陰虛火衰者，其血必點滴不成流，須用壯火之劑，不可概用犀角。有傷寒病五六日，但頭汗出，身無汗，際頸而還，小便自利，渴飲水漿，此瘀血證也，宜犀角地黃湯、桃仁承氣湯，看上下虛實，用犀角地黃湯治上，桃仁承氣湯治中，代抵當湯治下，斟酌用之可也。
有血從齒縫中或牙齦中出，名曰齒衄，亦系陽明、少陰二經之證。蓋腎主骨，齒者骨之標，其齦則屬胃土，又上齒止而不動屬土，下齒動而不止屬水。凡陽明病者，口臭不可近，根肉腐爛，痛不可忍，血出或如湧，而齒不動搖，其人必好飲，或多啖炙煿、肥甘、豢養所致，內服清胃湯，外敷石膏散，甚者服調胃承氣湯，下黑糞而愈。或有胃虛熱者，以補中益氣湯加丹皮、黃連。若得少陰病者，口不臭，但浮動，或脫落出血，縫中出血，或痛，或不痛，此火乘虛而出，服安腎丸而愈。愚常以水虛有火者六味加骨碎補，無火者用八味加骨碎補一兩，隨手而應；外以雄鼠脊骨散敷之，齒動復固。又有齒痛連腦者，此係少陰傷寒，用麻黃附子細辛湯，不可不知。又有小兒疳證出血，口臭肉爛者，蘆薈丸主之。
有怒氣傷肝而成吐衄者，其人必唇青、面青、脈弦，須用柴胡梔子清肝散。又有鬱氣傷脾者，須用歸脾湯加丹皮、山梔。推而廣之，世人因鬱而致血病者多。凡郁皆肝病也，木中有火，郁甚則火不得舒，血不得藏而妄行。但郁之一字，不但怒為郁，憂為郁，怒與憂固其一也。若其人素有陰虛火證，外為風寒暑濕所感，皮毛閉塞即為郁，鬱則火不得泄，血隨火而妄行，鬱於經絡則從鼻而出，鬱於胃脘則從吐而出。凡系郁者，其脈必澀，其人必惡風、惡寒，不知者便以為虛而溫補之，誤矣，須視其面色必滯，必喜嘔，或口苦，或口酸。審果有如是證，必當舒散其鬱為主，木鬱則達之，火鬱則發之是也。其方惟逍遙散為的藥，外加丹皮、吳萸、水炒黃連，隨手而應。止血後，若不用六味地黃丸多服以滋其陰，翌日必發。吾於五郁論中詳言之矣。
有飲酒過多，傷胃而吐，血從吐後出者，以葛花解醒湯加丹皮，倍黃連，使之上下分消，酒病愈，血亦愈矣。
有過啖炙煿辛熱等物而得者，上焦壅熱，胸腹滿痛，血出黑紫成塊者，可用桃仁承氣湯從大便導之，此釜底抽薪之法。
已上二證，雖屬內傷，猶作有餘之證治之，可用前法也。
有婦人發熱，經水適來適止，譫語，晝輕夜重，如見鬼狀，其小便利，或不禁，此名熱入血室，須用小柴胡湯加紅花、生地、丹皮、肉桂、歸尾破血之劑。
熱入血室又方：人參、當歸、柴胡、青皮、桃仁、穿甲（炒珠）、萬年霜（見婦科門）。
若舌乾口臭，大便秘結，方內加大黃三錢（酒浸）、羚羊角三錢（磨末）。
此吾師所制方也，屢用屢效。
按：用柴胡提出少陽；歸尾、桃仁、紅花以破血結；羚羊角瀉熱清肝，廓清目中之鬼；青皮以開脅下之結；萬年霜引裡熱從前陰而出；穿山甲直達瘀結之處，以攻其堅；人參大補元氣，以載諸藥而行其用。其有中寒而經血適斷者，是又寒入血室也，仲景雖未言及，然亦理之所有者也。曾醫一證，予以意為之，方用耆、朮、參、附、薑、桂、山楂、沒藥、穿甲，數劑而愈。若遇中寒而經水適來者，或經期已滿者，俱不顧慮其血，但宜溫經散寒，此皆一定而不可易之法也，附此以廣後學之所識焉。
有墜車墜馬，跌僕損折，失血瘀蓄，腫痛發熱者，先以桃仁、酒軍、川芎、歸尾、赤芍、丹皮、紅花行血破瘀之劑折其銳氣，而後區別治之以和血消毒之藥。張子和常以通經散、神佑丸，大下數十行，病去如掃，不致有跛癃殘躄之患。又常以此法治杖瘡腫痛發熱欲絕者，下十餘行而腫消熱退，真不虛語也。
有產後惡露未盡，兒枕作痛者，須用桃仁、紅花、歸尾、川芎、赤芍、粉丹皮行血破血之藥，加薑、桂辛熱以行其瘀。又有虛痛無餘血者，當另行溫補，不可概用破血之劑。
且以今時之弊言之。夫人之吐衄，非陰虛即陽虛，余備言矣。今人一見吐衄失血，概以為陰虛者血虛也，舍四物，何法乎？火動者熱也，非芩、連、知、柏，何藥乎？咳嗽者火也，非紫菀、百部、知母、貝母，何物乎？丹溪、節齋俱有明訓，豈能外之。誰知陰虛之證，大抵上熱下寒者多，始而以寒涼進之，上焦非不爽炔，醫者病者，無不以為道在是矣。稍久則食減，又以為食不化，加神麯、山楂。再久而熱愈盛，痰咳愈多，煩躁愈甚，又以藥力欠到，寒涼增進，而瀉泄、腹脹之證作矣，乃以枳殼、大腹皮寬中快氣之品又進，至此不斃，將待何時？是故咳嗽吐血，時時發熱，未必成瘵也，服四物湯、黃柏、知母之類不已，則瘵成矣。胸腹膨脹，悒悒不快，未必成脹也，服山楂、神麯之藥不已，則脹成矣。面目浮腫，小便秘澀，未必成水也，服滲利之藥不已，則水成矣。氣滯膈塞，未必成噎也，服枳殼、青皮寬快藥不已，則噎成矣。成則不可服藥，及阽於危，乃曰病犯條款，雖對證之藥，無可奈何也。
薛立齋醫一男子，年十六，發熱咳嗽，痰中見血。余曰：火旺之際，必患瘵證。遂用六味地黃丸、十全大補湯兼服，不二旬而愈。後不謹慎，瘵證復劇，仍用前藥而愈。是年冬娶妻，至春其證復作，父母憂之，俾其外寢，雖其年少，尤喜謹疾，煎服補中益氣湯三百餘劑，六味地黃丸數十斤而愈。
治驗
向日在瀘城，曾治曾榮慶，患虛勞咳嗽，予已治愈三載矣，並囑禁服涼藥，後因納寵，酒色沉迷，忽吐血不止，醫用瀉火之劑而血愈吐，又用止血之劑，悶亂不安，飲食不進，昏暈欲死，病者醫家相依為苦，聞予在江邑署中，買舟告急。按其脈小細，數而微，其勢將脫，刻不容緩。予曰：此血不歸經，俗醫誤認為火，肆用寒涼，真陽受困，恐無及也。榮慶曰：悔不聽先生之言，至有今日之苦。書曰：自作孽，不可活，宜也。痛念老母年逾八旬，膝下幼子無養，望先生垂憐，自當結草。予曰：僕不居功，亦不認過也，但視有緣否耳。乃與天師引血湯，用黃耆一兩六錢，當歸七錢，黑荊芥穗五錢，粉丹皮、黑側柏葉、黑姜灰各三錢，炙草二錢，官揀參一錢（另熬，沖藥水），服之一劑而血頓止，略進稀粥。此方之妙，不專補血，妙在補氣，尤妙在不單去止血，反去行血以止血，血得寒而凝滯不行，逢散則歸經而不逆，救危亡於呼吸之間，實有神功也。再進一劑而起床，繼用補中益氣湯合六味地黃湯十劑，滋化源以補腎水，而行動如常。後服人參鹿茸丸一料，而元氣大復也。
向遊永寧，曾治陳秀才，因父互訟被辱，怒氣吐血，傾囊而出，昏暈於地，知予在孫公署內，急延予診。按之六脈沉小，惟左關弦細而數。其兄知醫，乃謂予曰：用止血藥可乎？曰：不可，若強止之則氣悶而不安。又問：用補血藥可乎？曰：不可，若驟補之則胸痛而不受。曰：先生高論，補、止皆不可，已聞命矣，敢問治之將何法？曰：乃弟因怒氣傷肝，一團鬱氣結在胸中，以致沖激而吐，宜逍遙散吞左金丸二劑，而舒散其肝木之郁。繼服散血平氣湯：白芍二兩，當歸一兩，黑荊芥穗、軟柴胡、鮮紅花、黑姜灰、黑梔子各三錢，甘草一錢，水煎服。夫怒氣傷肝，不能平其氣，故至大吐，不先舒肝而遽止血，愈激動肝木之氣，氣愈旺而血愈吐矣。方中白芍多用，妙竟平肝，又能舒氣，荊芥穗炒黑，皆能引血歸經；柴胡舒肝神品，適是開鬱之劑，所以奏功甚速，而攝血歸經甚神也；至於當歸，非用補血，不過佐白芍以成功耳。果服一劑而氣舒，連服二劑而血無矣。再服歸脾湯解鬱結、生脾血，兼服八仙長壽丸加牛膝、鹿茸，以滋補腎肝而愈。
曾治友人周大有之妾，性多欲、忽暴崩不止，昏暈床褥，適余在渝回，彼知請診。按其脈小無力，乍有乍無，乃血脫之象。大有曰：敝妾還可治否？余曰：幸脈小身涼，可有救。危乃與安崩湯，用黃耆、白朮各一兩，另用人參二錢，煎湯調三七末三錢沖服，可反危為安也。夫血崩之後，惟氣獨存，不補氣而單補血，緩不濟事，今亟固其欲脫之氣，佐之三七末三錢以澀其血，真氣固而血自不脫也。果服一劑而崩止。吾意男女好色，均皆所同，遂與補中益氣湯合六味地黃湯，大劑煎飲十餘劑，頓愈。又與六味地黃丸加龜膠、鹿茸、鹿鞭三味，配服一料而元氣大復。
曾治李符山之妻，午膳後聞夫舟覆，怒氣填胸，忽患血崩，四肢作逆，痰涎上湧，促騎求診。按之六脈沉小，惟左關尺細數無倫。乃與逍遙散加黑山梔、黑側柏、黑姜灰各三錢，炒黑馬通（即干馬糞，收貯經年者佳）五錢，桔梗、枳殼、半夏各二錢，白蔻一錢，為細末，調藥水服一劑，吐出痰涎碗許，神思稍清，明晨進稀粥一碗。惟左乳脅脹痛，寒熱往來，欲嘔不嘔，四肢困倦。予曰：此肝火熾盛，中州不運。遂與六君子湯加柴胡、梔仁、芥穗，而諸證頓退，惟血崩時下。其吉歸家謝曰：拙荊恐肝火未息，先生用涼血之藥可乎？予曰：不可，此乃心、肝、脾三經血弱氣虛，宜服補中益氣湯補脾土，脾統血也。連服四劑而崩止。乃與鹿茸、鹿鞭加於六味地黃丸內，兼服前湯而元氣復，明年四十八雙生。
曾治雷元子，素患衄血，一日長流不止，奔走求治，至即昏暈倒地，觀者駭然。予曰：不妨，乃用黃梔子一枚、香白芷一錢，紙卷燒存性為末，以筆管吹之，其血立止而蘇，令人扶歸。乃父曰：今承妙方，雖然止住，但每月數發，其流異常，敢求先生垂憐，再施妙劑，拔去根株，否則此子終必亡於此病也。予曰：我有收血妙方，治之當效，用黃耆、熟地、生地、當歸各一兩，黑荊芥穗、黑側柏葉、黑姜灰各三錢，用水煎調三七末三錢，明日前證即作，乃與一劑，少傾其衄微流而止。此方補血而不專補血，妙在補氣止血，而不專止血，尤妙在引血歸經，夫血即歸經，氣又生血，自然火不沸騰，相安無事矣。果服一劑而安。連進補中益氣湯加麥冬、五味三十餘劑，兼服八仙長壽丸，至今不發。
曾醫廩貢王美秀，患吐血發熱，其病已久，精神倦怠，肌肉瘦削，向治無效，漸見沉重，乃一日暴吐，昏暈床褥，其氣將絕，周身俱冷，獨心中微溫，乃兄料不能起，將衣冠盡附其身，時夜將半忽蘇，云到城皇祠中，父命速回，又昏昏睡去，次早促騎求治。余診其六脈沉小而微，手足厥逆。余即用加味補中益氣湯：黃耆、白朮、當歸、沙參各五錢，升麻一錢，柴首三錢，懷山、茯苓、麥冬各三錢，遠志二錢，五味子六分，紅棗六枚，干熟地八錢。煎服一劑而蘇，連進二劑而飲食漸進，精神亦長。再用補中益氣湯兼服龜鹿地黃丸而痊。贈我詩曰：
國手肱三折，青囊蘊太和。
一經仙術點，幾嘆俗家訛。
虎口醫原少，杏林種已多。
壽人還壽世，到處沭恩波。
曾治曾其恆乃弟，冬月患吐血，老醫與以犀角、芩、連、知、柏數劑，叫楚煩亂，不能起床，其吐加劇，乃兄皇皇求治。按其六脈沉小而微，勢在將脫，刻不容緩。余曰：此太少二陰中寒之證，前醫不明六經，不知分經辨證、溫中散邪，肆用寒涼克伐脾陰，真陽受困，故其血沖激而出，孤陽將絕，危候也，猶幸脈微身涼，諒或可救。乃與黃耆、白朮各用八錢，半夏、乾薑各二錢，砂仁、白蔻各一錢，碾細末，沖藥水服。一劑而蘇，連進四劑而血頓止，飲食漸進。因臥室當風，夜即壯熱無汗，腹痛作泄，人事懨懨，又似不救之象。余細審之壯熱無汗者，寒傷營也，腹痛作泄屬少陰，急於前方中加肉桂、故紙大劑溫里，少加麻黃、桂枝各三錢兼散太陽表邪，服一劑而熱退身安，腹痛作泄俱已。改服補中益氣兼服龜鹿地黃丸一料而愈，明年康壯生子。
曾治國學陽厚重，冬月患吐血，其人本實先撥，因構訟失算，忿激暴吐，是夜嘔鮮血盈盆，昏暈於地，不能床褥，舉室倉皇莫措，伊戚其恆，代為請診。按之六脈沉微。余曰：爾勿憂，是病雖險，猶幸身溫脈微。經脈篇云：凡失血證，脈微身涼者生，吐衄後，其脈洪數、身熱者死。足下是勞傷肺腎，又兼肝木仲郁，故其血沖激而吐，但非我不能及。乃與補中益氣湯加麥冬、五味、茯神、遠志、懷山、熟地，大劑煎服而安。多服補中益氣兼地黃丸而愈。
曾治門人王臣傑，受業未幾，患白濁，伊岳知醫，與之調理一載無效，轉加吐血，飲食俱困，脹悶不安，伊師代為請治。余細察之，病在太少二陰。斯時不為之扶脾固腎，一味克削，致犯腎肝。余述丹溪云：腎主閉藏，肝主疏泄，脾主化導。今脾、腎、肝三經失職，而誤用茯苓、去白陳皮泄其精氣，開其孔道，以致玉關不禁，精無統攝。又妄謂為火，肆用寒涼，孤陽將絕之候，何可及也？其父變色曰：如先生之言，此子微矣。余曰：以脈決之。按之沉小而微。乃曰：王氏有福，乃郎之證雖險，幸脈微小，天猶或永其壽，爾勿憂，吾與治之。遂與黃耆、白朮各五錢，砂仁八分，炒黑姜二錢，炙草、白蔻各一錢。煎服一劑而人事稍定，連服數劑而血頓止，飲食漸進，精神益增。又與補中益氣湯、歸脾湯生脾血，滋化源，兼服六味地黃丸壯水之主，逾月脾胃頓強，精神倍長。乃父喜形於色，其後每見，敬恭有加焉。
曾治四弟秉珍，暴患吐血盈盆，每吐則面青，形神俱倦，不思飲食，坐臥不寧。按之六脈沉小，自胸前背心微熱，心中甚緊。余曰：此少陰、厥陰二臟受傷，惟肝尤甚，因怒氣所致。乃與逍遙散煎服，吞左金丸三十粒，以疏肝氣，兼和脾氣，二劑而血漸微。繼與補中益氣湯加麥冬、五味、茯神、遠志、懷山、熟地、生薑、棗子，連進數劑，以攝血歸經而愈。自謂強壯，即不服藥，已三年矣。去冬復吐，時因貿易匆匆，不以為事，今春加劇，方來求藥，仍與前逍遙散方加左金丸二劑，加味補中益氣湯連進數十劑，神氣清爽，飲食漸旺，身漸強壯。吾弟顏曰：今而後我再不敢不信藥矣。又問：歸脾湯可服乎？曰：可，但其方中去木香、甘草，加五味子、肉桂脾腎兩補，兼服龜鹿地黃丸壯水之主、補血生精而愈。
曾治徐桂之女李徐氏，年三十，患大便久下鮮血，醫治三載無功，起坐不寧，昏暈床褥，飲食不進，肌肉瘦體，白若枯骨，內兄為之請診。按之六脈沉微，勢在將脫，不可救也。乃勉強作劑，用干熟地一兩，當歸七錢，酒芍五錢，川芎三錢，黑姜灰、黑側柏葉、黑馬通各五錢，炙草一錢，令進六劑。旬日外不見信息，余意其病必死矣。否知兩旬，其兄來寓曰：余妹因近日移居，諸事匆匆，是以覊絆，今特請愚來致謝先生，並求補劑。余聞搖首曰：嘻！令妹之壽長也，李氏之福也，我之藥力幸遇也，余焉得居功哉？又與補中益氣湯，兼服龜鹿地黃丸，而元氣大復，明年生子。
曾治南邑張配先，其家殷實，年三十患癆瘵，前士乃用全真滋膏治之，一載無功，病在垂危，伊舅宋肇堂代為請視。診之兩寸浮大而空，餘脈沉微，面部黑黯，毛髮乾燥，膚無潤澤，形神俱疲，聲啞無音，欲咳氣緊，步履維艱。余曰：足下初患三陰虛寒之證，法當驅陰回陽，醫者不知分經辨證，一味滋陰，以致陰愈長而陽愈虧，種種難明之疾具矣，然欲治之，非數百劑之湯藥、數十斤之丸餌不可問，愈期以年計，不可以月計，僕方認勞也。彼曰：賤軀十死，只冀一生耳，先生憐而救之，敢不惟命是聽。爰與補中益氣湯加麥冬、五味、茯苓、半夏、訶子、銀杏，三十餘劑，病未增減。又與前藥三十劑，兼服八味丸加鹿茸、去附子十二斤，咳聲雖小，其音清亮。又三十劑，其氣漸平。又服十全大補四十劑，前丸十二斤，是時冬至，明年仲春，湯丸服畢，皮膚光澤，聲音諧和，歡笑如舊矣。又與人參養營湯六十劑，前丸十二斤，又明年春，病已痊愈。彼曰：再服一年，庶免後患。余曰：善。又與補中益氣湯四十劑以滋化原，龜鹿地黃丸十六斤滋補腎肝，至今十五載而無恙。計服湯藥二百三十劑，丸餌五十二斤，此服藥之最有恆者，予亦遇之罕矣，可為較量錙銖，不知愛身惜命者示。
曾治西席達夫樊孝廉，向有血證，來家館復作，人事倦怠，飲食少進，面青唇黑。余曰：先生貴恙乃心、肝、腎、脾四經俱屬虧損。先與逍遙散一服，吞左金丸三十粒以舒肝和脾，而神氣清爽。再與補中益氣湯加麥冬、北味、茯神、遠志、懷山、熟地以滋化源，攝血歸經，兼服龜鹿地黃丸一料，壯水生血而愈。明年赴京，至今不發。
又治其弟廩生三錫，亦余西賓也，同患血證，亦用前法，調理而愈。次年體偏枯，右手足不遂，乃與獨活寄生湯二十劑，補中湯加紅花三分、黃柏三分，史國公藥酒四十斤，湯藥二十劑而痊愈。藥酒方多，試之神驗者惟此。
向日在渝，曾治張洪泰，年五十，形體魁梧，酒色過度，本實先撥，忽吐衄盈盆，昏暈床褥，不省人事，知余在英公署中，告急請治。按其脈，右寸浮大而空，左關弦細而數，余俱沉小，皮膚微溫。余曰：血勢奔騰，脫證已俱，刻不容緩。乃用人參五錢，黃耆一兩，當歸七錢，熟棗仁三錢，濃煎二次，布漉去渣，調真三七末三錢。行內有知醫者，進而問曰：血乃有形之物，今忽暴吐，則一身之中，如大兵之後，倉廩空虛，田野蕭然，何況傾囊，其無血以養可知，斯時不急生血補血，先生方中一味補氣，得無迂而寡效乎？余哂曰：治吐血不得喻嘉言之傳，不讀趙養葵《絳雪丹書》，雖皓首窮經，終歸無用。經云：有形之血，不能速生，而無形之氣，所當急固。當奉為吐衄之妙訣！蓋血乃有形之物，氣乃無形之化，有形不能速生，而無形實能先得，況有形之物必從無形中生來，陽生則陰長之義，不知補氣正所以補血，生氣正所以生血也。今既大吐，只存幾希一線之氣，若不急補其氣，一旦氣絕，在何地補血而生血哉？問者大悅，唯唯而退。煎服一劑而蘇，血亦頓止。又與歸脾湯去木香、甘草，加五味、肉桂煎湯，調鹿茸末數十劑，兼配六味地黃丸一料服之而愈，元氣大復。
曾治庠生聶子聞，年十八，患吐血，屢治不效，乃堂伯灼三公，為人孝友，視侄如子，來寓求診。按之右關微澀而芤，餘脈如常。余曰：飲食所傷，而致吐血。乃與理脾滌飲四劑，飲食有味，精神漸爽。忽又吐血甚多，其伯曰：恐乾薑燥動其血。余曰：非也，今多吐者，早有停蓄，乃為積滿之故也，皆由脾胃氣虛，致不能傳布，法當理脾健胃，大補中氣，宣暢胸膈。又服數劑，而血漸止。乃與補中湯加麥、味、茯神、遠志、懷山、熟地，兼服六味地黃丸加五味子、鹿茸而愈。
又治庠生閔晉士，年十六，患吐血甚多，諸醫罔效，形神倦怠，懶於行動，乃舅譚秀才送來求治。余曰：童子未室，病何沉重致此？問前所服之藥，一味滋陰清火，損傷脾胃，以致飲食頓減，胸中作痞，四肢無力。乃與加味補中益氣湯以滋其化原，兼以攝血歸經，又兼服理脾滌飲宣暢胸膈，六十餘劑。繼用歸脾湯去木香、甘草，加五味子、肉桂、鹿茸，脾腎兩補而愈。
曾醫恆裕李曜採，其年六十有六，為人公直，因店務匆匆，未暇省親，每云思念親恩，寸心如割。乃一日忽報老母棄世，仰天捶心，口吐鮮血，昏暈於床。醫者不察病因，但據其形體健旺，主用三稜、莪朮、黑醜、大黃等破血破氣，寒涼肆投，脾胃大傷，胸腹痞滿，咳嗽增劇，飲食大減，形神俱憊，舉動艱難，留連日久，舌苔積粉，口吐癰膿，腥臭稠黏。醫又曰：肺已壞矣，藥不必服，速具衣棺可也。幸有屈、戴二契交者，不忍坐視，迫余治之。余曰：病者與僕交厚情深，恨當日不信余言，致害深矣，我亦無如之何也，今承二公美意，非不欲救餘生，奈病沉危，恐不可及。乃勉強與以人參養營湯加附片、倍熟地煎服，一劑安眠熟睡，明日而人事稍蘇，面上病色略退，儼有可生之象。連進十劑，飲食漸進。再服二十劑，行動自如，精神漸起。又與加味補中益氣湯，兼服龜鹿地黃丸而安。三載後，因店務勞心，血又復吐，其勢誠不可當，病者惶惶，人事困倦，形羸不堪，仍求余治。遂與洋參三錢，黃耆八錢，白朮五錢，自片乾薑（炒黑）五錢，炙甘草二錢。煎服二劑而血頓止。繼服干極熟地一兩，山藥、山萸各四錢，粉丹、澤瀉、茯苓各三錢，麥冬五錢，北味八分，歷兩旬而元氣大復。若用真正官參更妙。
已上治內傷吐衄諸案，必多重用黃耆，昧者不知，予為暢發其妙。黃耆為諸藥之長，本草冠之為首，如建中湯用黃耆治諸虛不足。《準繩》曰：血不足而用黃耆。黃耆味甘，加甘草而益氣，此仲景二千餘年之秘，故東垣補中益氣湯中多用之，近世鮮有知其補氣之功，補氣即是補血，血從氣中生也。經曰：無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。以甘益胃而生血，厥有旨哉。余思當歸補血湯黃耆五倍於當歸，而慧之所以重用者，即此意也，敢以告之同志焉。
夢遺精滑
趙氏曰：治以腎肝為主。經曰：陰陽之要，陽密乃固。苟陽強不密，陰氣乃絕。陰平陽密，精神乃治。陰陽離決，精氣乃絕。夫所謂陽強者，乃腎肝所寄之相火強也。所謂陰絕者，乃腎中所藏之真陰絕也。腎為陰，主藏精；肝為陽，主疏泄。是故腎之陰虛則精不藏，肝之陽強則火不秘，以不秘之火，加臨不藏之精，除不夢，夢即泄矣。或問曰，何故不為他夢，而偏多淫夢耶？答曰：《靈樞經》淫邪發夢篇云：厥氣客於陰器則夢接內。蓋陰器者，泄精之竅，主宗筋，足太陰、足陽明、足少陰、足厥陰之筋，與夫沖、任、督三脈之所會，諸筋皆結聚於陰器，而其中有相火寄焉。凡平人入房，而強於作用者，皆此相火充其力也。若不接內，不與陰氣合，則精不泄。一接內，與陰相合，則三焦上下內外之火，翕然而下從，百體玄府悉開，其滋生之精盡趨陰器以泄，而腎不藏矣。若其人元精堅固者，淫氣不能搖，久戰而尚不泄，況於夢乎？縱相火動而成宵夢，夢亦不遺，此謂陰平陽秘，無病人也。今人先天稟賦原虛，兼之色欲過度，以致腎陰衰憊，陰虛則火動，相火之系，上繫於心為君火，感物而動，動則相火翕然而隨，雖不交會，而精已離其位，即客於陰器間矣，夜臥時，當所寄之相火一遇與接內時，與陰氣相合同，故臥而即夢，夢而即遺矣。若腎不虛，則無復是夢，夢亦不遺也。故治是證者，先以腎、肝為主。或又問曰：陰虛火動而夢遺，服丹溪補陰丸以滋陰降火，則證與藥相對，每依法服之，而不效何也？答曰：此未得丹溪之本義也。蓋丹溪心法第一方，原以腎氣丸為滋陰之要藥也，今人不會其意，以黃柏、知母為君，概用坎離丸、固本丸之類，凡此皆沉寒瀉火之劑，苦寒極能瀉水，腎有補而無瀉，焉能有裨於陰哉？獨薛立齋發明丹溪之所未發，專用六味地黃丸以補腎，而治夢遺屢效，縱有相火，水能滋木，水升而木火自息矣。倘有脾胃不足，濕熱下流者，以前丸為主，煎服補中益氣湯以升提之。有用心過度，心不能主令，而相火代事者，亦以前丸為主，而兼用歸脾湯。有命門火衰，元精脫陷，玉關不閉者，急用八味、鎖正丹以壯真陽，使之涵乎陰精而不泄，此其大略也。
歸脾湯
人參、茯神、黃耆、白朮、龍眼肉各三錢，木香、炙草各五分，酸棗仁一錢，薑、棗煎服。薛新甫加當歸、曲志各二錢，亦妙。
昔趙以德云：予治鄭魯叔，二十餘歲，攻舉子業，四鼓猶不臥，遂成此病。臥間玉莖但著被與腿，便夢交接脫精，惟是懸空不著則不夢，飲食日減，倦怠少氣。此用心太過，二火俱起，夜不得睡，血不歸肝，腎水不足，火乘陰虛，入客下焦，鼓其精房，則精不得聚藏而欲走，因玉莖著物，厥氣客之，故作接內之夢。於是上補心安神，中調脾胃升其陽，下用益精生陰固陽之劑，壯水之主，近三月乃痊。
吳茭山有治遺精得法論云：一男子用心過度，遂夢覺而遺，多痰瘦削，諸醫以清心蓮子飲，久服無效。吳先生診其脈緊澀，知冷藥利水之劑太過，致使陰氣獨降，服此愈加劇矣。余以升提之法，升坎水而濟離火，降陽氣而滋陰血。次用鹿茸、人乳填補精血，不愈月而痊愈。
因思夢遺多端，難作一途施治。
有因飲酒厚味，痰火濕熱之人多有之，夫腎藏精，精之所生，由脾胃飲食化生而輸歸於腎，今脾胃傷於濃厚，濕熱內郁，中氣濁而不清，則氣所化生之精亦得濁氣，腎主閉藏，陰靜則寧，今所輸之精既有濁氣，則邪火動於腎中，而水不得寧靜，故遺而滑也。此證與白濁同。丹溪曰：白濁為胃中濁氣下流，滲入膀胱，無人知此也。
又有欲念太過而致滑遺者，當從心腎治。但兼脾胃者，須兼脾胃治，多須審察。
有因用心積熱而泄者，有因多服門冬、知母、黃柏、茯苓、車前冷利之藥而泄者，有因久泄、玉關不閉而泄者。治療之法：積熱者清心降火，冷利者溫補下元，腎氣獨降者當升提，使水火交而坎離定位。
以上二案，皆以腎為主，而兼治心脾也。獨有一等腎不虛而肝經濕熱火旺者，莖中作痛，筋急縮，或作癢，或腫，或挺縱不收，白物如精，隨尿而下，此筋疝也，宜用龍膽瀉肝湯。張子和曰：遺尿閉癃，陰痿浮腫，精滑白淫，皆男子之疝也。若血涸不月，月罷腰膝上熱，足躄，嗌乾，癃閉，而小腹有塊，或定或移，前陰突出，後陰痔漏，此女子之疝也，惟女子不曰疝而曰瘕。
按：遺精有四，有用心過度，腎氣不攝而致者；有因色欲不遂，精氣失位，輸精而出者；有淫欲太過，滑泄不禁者；有年壯氣盛，久無色欲，精氣滿而溢出者。有小便出多不禁者，或不因小便而自出者，或主出而其癢痛非常，如欲小便者。方宜辰砂妙香散：
辰砂妙香散
山藥（薑汁炒）二兩，人參、黃耆、茯苓、茯神、遠志各一兩，桔梗五錢，甘草、木香、辰砂各三錢，麝香一錢。合共為末，每服三錢，酒調下。或威喜丸大補元氣為主，方稱醫手。
曾治汪少宰，患白濁，用補中益氣湯倍白朮，加茯苓、半夏而愈。後不慎飲食，大傷脾陰，肌體瘦削，不時眩暈，用八味丸補脾之母而痊。
又治陳思舜，不慎飲食，痰火濕熱，白濁大下，告急延治。乃與補中益氣湯，兼服六味地黃丸而瘥。
又治柴光祿，因勞傷，患赤白濁。遂與歸脾湯而愈。
又治張思廷，小腹不時作痛，莖中出白淫。乃與小柴胡湯加山梔、龍膽草、山萸肉、川芎、當歸而愈。
愚常以逍遙散加歸、芎、山萸、山梔、膽草治前證，其效更捷。
舒馳遠曰：余常見有虛寒之人，因黃庭火憊，真陽不能內守而竭於下者，則陽強勢舉，腎精傾泄，無可聊奈之極，醫者無法可施，束手待斃而已。細繹其故，粗工僅知培補腎陽，但用附、桂、枸杞、桑螵蛸、茯苓、陳皮等藥，而不重在中宮之陽。始初即當重用黃耆、白朮，則黃庭火種不致滅也，稍緩則無及也，而況不用者乎？且又有誤用茯苓、陳皮泄其真氣而開其孔道，以致關門不禁，精無統攝。若再誤以為火，妄投寒涼，孤陽立絕矣。急當灸百會穴，溫其上以升其陽，則陽自安而勢自收。藥中不可溫補腎陽，愈動其火而更走其精。法宜重用黃耆、白朮、人參、鹿茸溫補黃庭，或補中益氣湯加胡巴、故紙（用鹽水炒）收攝腎氣，益其氣而舉其陷，則腎自固而精自守，此一定之法也。
真陽發露者，或衛陽解散則多汗而為亡陽，或虛陽上越則面赤而為戴陽，或中宮陽去則能食而為除中，或孤陽下陷則火動而為下竭，總緣黃庭衰憊，不能統攝之故，務當亟早重用黃耆、白朮，則黃庭有所主持，諸陽不致發露矣。
治驗
曾治魏孝廉，發熱遺精，或小便不禁。診其脈，右寸浮大，右關微弦，左寸關俱沉微，兩尺俱遲而芤。余曰：此勞傷脾腎，俱屬虧損。遂與補中益氣湯合六味地黃丸料，煎服十劑頓愈。勸令多服補中益氣湯以滋化原，兼服六味地黃丸壯水之主，至今不發。
又治王孝廉，勞則遺精，牙齦腫痛。余即以補中益氣湯加茯苓、半夏、白芍，並服六味地黃丸漸愈，更以十全大補湯而元氣大復。
又治俞萬順，夢遺白濁，口乾作渴，大便燥結，午後發熱。余以補中益氣湯加白芍、元參，兼服八味丸而瘥。
曾治雷監生，患莖中痛，或小便作癢出白津。余用逍遙散加半夏、茯苓、山梔、澤瀉、木通、龍膽草，煎服二劑而痊。繼服六味地黃丸壯水，永不再發。
曾治李文隆，便血精滑，或尿血發熱，或小便不禁。余曰：足下腎經虧損已極。遂以補中益氣湯合六味地黃丸料，滋其化源而愈。
又治湯孝廉，遇勞遺精，申酉二時大熱，其齒痛不可忍。余曰：此脾腎虛熱。先煎補中益氣湯送六味地黃丸，更服人參養營而瘥。
曾治春橋茂才魏表弟，稟性剛直，為人厚道，素患中氣不足，遺精唾血。愚於庚午春診之，右寸脈大於五部，惟左尺沉遲而芤。余曰：足下之恙，乃濁氣下降，清陽不升，中州鬱滯，脾失健運，黃庭衰敗，不能攝血，兼以腎氣渙散，或觀書久坐，或作文用心，每勞必遺精，緣因茯苓、陳皮疏泄太過，一味滋陰，以至陰愈長而陽愈虧矣。春橋曰：分經用藥，陽生陰長，既聞命矣，敢問治之當何法？答曰：明乎哉問也。乃用黃耆、白朮大補中氣，益智、故紙收司腎氣，砂仁、半夏醒脾開胃，乾薑、白蔻宣暢胸膈，使中州氣壯，轉運有權，腎氣收藏，胸中之氣肅然下行，再加煎當歸、茯神、遠志、棗仁安神益智，麥冬甘寒潤燥金而清水源，五味子酸溫瀉丙丁而補庚金，更以鹿鞭大補腎陽，耆、朮、參、茸溫補黃庭，益其氣而舉其陷，則腎自固而精自守。再服龜鹿地黃丸，壯水之主，大補精血，可保長年矣。彼見余議病精確，依法調理而安。明年冬，以書謝我曰：三折妙手，俾得遠近回春；萬應仙方，普動親疏誦德。弟不知何修而得遇此矣。沐恩愚表弟奇逢頓首。
甲戌冬，又因驚聞戚友家難，不忍坐視，代為憂鬱，前證復作，偶因外寒，邪中章門，痛如刀插，人即昏暈，倒臥床褥，乃兄倉惶，急延予診。按之六脈已伏，惟右寸浮大，乍有乍無。細察其候，脫證已具八九，刻不容緩，乃與逍遙散舒肝氣，歸脾湯解鬱結，合煎一劑而蘇。明早復診，脈出如常矣。以理脾滌飲加草蔻一錢，煎服二劑而安。春橋復問余曰：章門結塊，痛似刀插，又兼麻木，人即昏暈而脈即伏，果為何證？余曰：窘乎哉問也，其理莫措，靜而籌之，明日方得其解。麻乃血虛，木乃濕痰，皆脾腎經寒所致。緣君平日憨直善怒，怒則未有不傷心、肝、脾三經者也。理脾滌飲乃對證之方，兼服歸脾湯解鬱結，生脾血；補中益氣湯壯脾胃，生髮諸經；龜鹿地黃丸以滋補腎肝。湯丸並進，自必永壽。丙子秋，又書曰：弟自幼至壯，多病床褥，父母常憂不壽。庚午春，天以兄臺賜弟一飲，妙劑回生，不獨弟蒙深恩，即堂上白髮亦暗自怡顏，以為弟身強壯，可以讀書，稍慰於萬一耳。沐恩愚表弟頓首稟謝。
曾醫優生雷大壯，賦性端方，為人誠厚，素患遺精，緣因先天不足，中氣大虛，雖自調養，究之治未得法。丙戌之秋，病臥床褥，脫證已具，舉室倉惶，乃弟求診。按之六脈沉微，右寸脈大而空，左尺遲細而芤。察其色，詢其狀，腎氣渙散，屁無休息，尤兼下利，不能收固，心慌之極，自知其不可為矣。余哂曰：不妨，觀子面白唇紅，聲音清亮，目精尚慧，生氣勃勃，雷氏尚有福庇也，縱病雖重，吾藥可解，子何憂哉？乃與黃耆、白朮大補中氣，砂仁、半夏醒脾崇土，胡巴、故紙收固腎氣，懷山、芡實、蓮子兜塞大腸澀以固脫。大劑多服，使精生神足，腎氣收藏，元氣自復。兼服龜鹿地黃丸加牛膝、虎膠壯水生津，強筋壯骨。如法調理，果逾月而安。
汗證（遺精、自汗、盜汗）
脈大而虛浮而濡者汗，在寸為自汗，在尺為盜汗。
自汗屬陽虛，盜汗屬陰虛。傷寒之脈，陰陽俱緊，法當無汗，若自汗不止，名曰亡陽，不治。
盜汗屬陰虛，睡中而出，醒則止矣。當歸六黃湯治盜汗之神藥也。
當歸六黃湯
秦歸、熟地、生地、黃耆各五錢，川連、川柏、黃芩各一錢。
水煎，至酉時連煎二次服，應如桴鼓，否則功緩。忌油葷，尤須能自愛惜，見效甚。
補中益氣湯
若內傷自汗，屬陽虛也。法宜補中益氣湯加熟附子、蜜炙麻黃根、浮小麥、老桑葉、薑、棗煎，黎明服之，其神效捷於影響。但升麻、柴胡必要蜜水炙過，制其勇悍升騰之性，又欲引參、耆入肌表，不可缺也。浮麥收汗，桑葉止汗，更不可少也。如左寸脈浮洪而自汗者，心火炎也，前方倍參、耆，加麥冬、五味、川連；左關脈浮弦而自汗者，挾風邪也，本方加桂枝、白芍，陰不虛者，白芍不用；左尺脈浮洪無力而自汗者，水虧火旺也，前方重加生地，或重加熟地，尤須斟酌；右寸脈浮大而無力者，自汗不止，前方加五味、棗仁；右關脈浮洪無力而自汗者，前方倍參、耆；右尺脈洪大無力而自汗者，或兼盜汗，乃相火挾心火之勢而上伐肺金也，又宜當歸六黃湯。
自汗、盜汗，陰陽兩虛之證，或睡或醒，時常出也，以補中湯去升、柴，加茯苓、白芍、熟棗仁、煅蠣粉，少加蜜炙知、柏，浮麥五錢，煎服。
按：前證汗出不止，肢體倦怠，用黃耆附子湯。上氣喘急，盜汗，氣短昏暈者，用參附湯。腎氣虛弱盜汗，又兼發熱，用六味地黃丸。腎氣虛乏盜汗，惡寒者，用八味地黃丸。氣血虛而盜汗者，用八珍湯加黃耆、知、柏少許，或十全大補湯，或歸脾湯，酌而用之。陽盛陰虛者，用當歸六黃湯。心腎虛弱者，六味地黃丸。
曾治黃孝廉，素勤學，因冠早，患夢遺滑精，發熱盜汗，醫以清離滋坎湯，唾痰見血，足熱痿軟。又與四物湯加知、柏，其汗更甚，促騎求治。六脈皆浮，余察其色，聞其聲，問其因，知其病，即與補中湯加麥、味、茯神、遠志、懷山、干熟地數十劑，兼服八仙長壽丸而愈。
耆附湯
黃耆一兩，附片三錢。
治氣虛陽弱，自汗不休，肢體倦怠。
參附湯
人參五錢，附片二錢。
治真陽不足，上氣喘急，自汗盜汗，氣短頭暈。
姜附湯
乾薑五錢，附子一枚。
治霍亂轉筋，手足逆冷，多吐嘔逆，自汗盜汗。
金鎖正元丹
川蚊蛤（老的去蟲）、茯苓各八兩，巴戟一斤，故紙十兩，肉蓯蓉、胡巴各一斤，龍骨（火煅）、硃砂（飛淨）各三斤。為末，酒糊丸。每服五錢，空心鹽湯吞下，或甜酒兼吞服亦妙。
治真氣不足，元臟虛弱，飲食減少，恍惚健忘，氣促喘乏，夜多異夢，心忪盜汗，小便滑數，遺精白濁，一切元臟虛冷之證，並皆治之。
曾治同庚廩生王蘭香，素好勤學，四鼓猶未臥，忽自汗夢遺，瞑目即泄，乃翁求治。予曰：此因勤勞，三陰受傷。遂與補中益氣湯合六味地黃湯煎服，四劑而夢稀少，精神稍舒。乃依仲景法用芡實八兩，懷山、生棗仁各十兩，建蓮子心中綠芽五錢焙乾，和前藥為末，米湯打為丸，梧子大，滾水送五錢，日二服。此方平淡之中，有至理存焉。蓋心一動而精即遺，乃心虛之故，而玉關不閉也。方中山藥補腎而生精，芡實生精而去濕，生棗仁清心而益心包之火，蓮子心尤能清心而氣下通於腎，使心腎相交，閉玉關之聖藥。誰知蓮子之妙全在心，俗醫棄置弗敢用，良由所見不廣耳。妙哉斯論，乃載在《大乘蓮花經》內，醫道所以須通竺典。生棗仁正安其不睡始能不泄，妙在與山藥同用，又安其能睡而不泄。
治夢遺成勞者，每小便，桶內起泡盈桶，此腎水衰閉也。以人山藥花為末，用溫酒調服三錢而愈。
余嘗聞士子讀書，辛苦勤勞，最宜節欲。蓋勞心而妄想，又不節欲，則相火必動，動則腎水日耗，水耗則火熾，火熾則肺金受傷而變為勞。輕則盜汗自汗、夢遺精滑，重則咳嗽唾痰、吐血衄血。體旺者幸遇明醫扶之即起，體弱者治之尤難，一遇庸醫誤投寒涼，輕者重，而重者死矣。冤哉！慧溷杏林五十年來，深知讀書之苦心，洞鑑得病之情由。
帝君遏欲文云：未犯者宜防失足，曾行者急早回頭，慎勿馬到臨崖，嘆收韁之晚也。愛身惜命者，速宜猛省，自重如珠玉焉可也。
心跳論
心跳一證，舉世皆謂心虛，主用棗仁、柏仁、遠志、當歸以補心血，於法不合。心君藏肺腑之中，身居大內，安靜則百體順昌，否則百骸無主，顛沛立至，豈有君主跳而不安，百官泰然無事，治節肅然而不亂者乎？必無此理也。觀仲景書中有「心下悸」，無「心跳」之說。若謂心虛者心跳，何以脾虛者脾不跳，腎虛者腎不跳耶？蓋心下悸者，心下有水氣；脅下悸者，脅下有水氣；臍下悸者，臍下有水氣，皆陰氣挾水而動。法主扶陽以御陰，補土以逐水。彼以心下悸為心跳，然則脅下悸與臍下悸者又是何物跳耶？何其所見之不廣耳？或曰：凡受驚而心跳，跑急而心跳者，非心跳乎？是則毋庸置喙。余曰：非也。蓋驚則氣散，跑則氣傷，不過陽氣受虧，陰氣上干而悸，尚在肺腑之外，安能搖動大內乎？是理之一定者也。且要知病在氣分，不可用血分之藥，以犯仲景之戒耳。
辨肺癰肺痿論
咳唾膿血，腥臭稠黏，為肺癰、肺痿也。肺癰之證，面紅鼻燥，咽中乾澀，喘咳咽啞，胸生甲錯；肺痿之證，口吐涎沫，飲一溲一，遺尿失音。二證之治法，以肺癰宜瀉、肺痿宜補之外，均當滋陰清火，潤肺豁痰。
愚謂所論一切甚荒唐也。肺為嬌臟，豈可生癰？潰出膿血，肺已壞矣，尚可生乎哉？或曰可生，《綱目》且載有犯凌遲罪者，當日訊拷其背，肺被拷壞，潰而吐血，獄吏憫之，服以白芨末補長其肺，典刑時，見其肺上白芨末尚未盡化。此更無理也，隔諸骨脊不能傷肺，何肺拷壞而骨不壞耶？且白芨由食管入胃，不由氣管入肺，其訛顯然矣。其所謂肺癰者，實由里燥協痰血而上，搏結而生臭也。胸生甲錯，燥侵胸膈，上脘乾燥，咳逆而刺痛者也。面紅鼻燥，咽乾暗啞，皆燥證也。法宜二冬、甘、桔、玉竹、蔞仁、川貝、雞子白，俟其燥去津回，咽膈清利，仍當耆、朮、參、苓、砂、蔻、星、半、二冬、甘、桔以善其後。又謂肺痿者，虛寒協痰血而上，鬱結而作臭也；吐痰涎沫者，寒飲上逆也；音啞者，痰壅胸膈也；虛寒在下，溲便清長；腎陽衰敗，甚則遺尿。法宜耆、朮、參、附、薑、半、砂仁、白蔻、故紙、鹿鞭、桑螵蛸。其證皆與肺經無相涉也，何得謬名肺癰、肺痿哉？茲特辨之。
治蟲論
蟲生於濕，法屬太陰，緣因脾臟虛寒則停食而生蟲。藥主扶陽補土，以逐其濕，兼用殺蟲，其二義也。後人咸宗烏梅丸，謂蟲得酸則伏，得苦則安。然黃連苦寒，損傷真陽；烏梅酸寒，滋津生濕，安能治蟲乎？治蟲之道，務當燥濕，竭力殺之而已，伏之何益乎？安之亦何為乎？
治驗
曾醫謝生者，初患縮陽，服黃耆、白朮合四逆湯而愈。但人事倦怠，飯量反加，善消善飢，食未久又索食，於是日食五餐，夜食二餐，凡三碗，出弓二次，通計一日所食過平時三倍，人事倦怠，不能起床，起則暈眩，此蟲證顯然。凡虛弱之人不能多食，食固難消，日食三倍，非蟲何以消之？食愈多而愈倦者，飯為蟲消，不能養人，反消耗其氣也。起則暈眩者，蟲因人動，擾亂而神昏也。方用耆、術各八錢，星、半、薑、附各三錢，以扶陽驅濕；因其病源從厥陰而來，用吳萸、川椒各二錢，加枯礬二錢以殺蟲。服二劑，飯減如常，人能起床。乃減去枯礬，又數劑而愈。治蟲之法，無過於此，其他諸藥，皆非法也。蓋明礬性涼，煅枯則溫且燥，故能驅濕殺蟲。凡治痰飲咳逆，於理脾滌飲湯藥中，另用枯礬，飯碾成丸，服一二錢，屢見速效。治濕毒潰清膿，流水不幹者，服枯礬丸亦可收功，蓋屢試屢效者也。
門人向於夫子曰：吾師醫太平鄉之證，人皆稱奇，弟子願聞其詳。答曰：晰理精深，難為不知者言也，今為子言之。其人因家難不決，數月一悶，忿怒不已，歲底歸家，抱病不堪，神識不清，不知晝夜，欲寐不寐，惺惺達旦，醫家為之安神開鬱，病轉加劇，求予診視。脈微如絲，按之即絕。人事不知，飲食不下，翕翕微熱，濈濈微汗，昏眩少氣，欲言不出，且又興陽強良不已，每夜將半，胸中攘擾，而氣欲脫，五更方安，日中亦然。客問曰：此病陽虛之極，何得腎陽復強？予曰：明乎哉問也。此乃孤陽下陷，為陰所逼，陽從下竭之證也。客又問曰：胸中擾攘，痰乎？氣乎？予曰：窘乎哉問也，並無形跡，其理莫措，靜而籌之，明日方得其解。其人抱悶終日，默默不欲人言，靜而生陰也，濁陰壅遏胸中，冒蔽清陽，所以神識不清，且飲食不下，子午二時陰陽代謝，因其陰過盛，不容陽進，代謝之頃，故有此脫離之象。其所以不得寐者，亦為孤陽不得與強陰交也。然此證非外邪直中之陰，不可以附、桂等藥驅而逐之，法當大補其陽，陽旺則陰消，陰消陽不陷，且腎火必自安，而陽亦自不興矣。方用耆、朮、參、薑、遠志、白蔻，一劑而效，十餘劑而安。
醫案方論
百病之客乎人身也，必有因以客之。經曰：邪之所湊，其氣必虛。不治其虛，安問其餘？又曰：治病必求其本。誠萬世之醫旨也。假如發熱臉紅，煩躁，似有餘也，然究其本，乃脾胃氣虛不能傳運，則虛乃其本也，理宜推揚穀氣，助脾消化，方稱醫手，若徒從標攻伐，則內傷之患接踵而至。更如傷風感冒，頭痛壯熱，雖似有餘，所謂邪氣盛則實，實因衛氣不固所招也，若純用猛劑發散，則表氣愈虛，外邪之乘虛而入，何時而已耶？更加咳嗽喘促，煩躁不安，肺氣熱盛，似有餘也，細究其源，非水不能制火，即虛陽上浮，設從標理肺為事，治雖暫愈，而發愈甚。故凡外湊有餘之證，即本經正氣不足之時也，若不從源調治，正當不足而更不足之，虛者愈虛而危亡繼其後矣。明通之士，貴乎顧本求源，杜危防險，則病根永絕，正氣發生，其病全去，長年可保。慧自入杏林，迄今五十年矣，凡治傷寒外感一切虛實之證，均遵長沙公之法，分經治病；其餘春夏秋三時之雜病，察其證見何經，即用何經之藥以治之，百發百中。至於內傷諸證，其所用者，多以補中益氣湯、理脾滌飲二方出入加減，以理脾胃。至於陰虛、陽虛，即以六味、八味壯水之主，益火之源。其餘六君、四物、八珍、四君、十全、養營、歸脾、獨參、生脈、理中，對證用藥，效如桴鼓。不敢私秘，敢以盡告同仁。
客問曰：先生治病則甚效，而用藥則甚常，吾所見之方，多用補中益氣湯、理脾滌飲、六味、八味等湯居多，余方少用，不過偶而用之，豈百病同一治法乎？余曰：子不觀經曰：知其要者，一言而終。昔岐黃神聖，不過昭明陰陽盛衰，邪正虛實，勝負生克，此外無別論也。蓋天地造化雖奇，而其陰陽則一，不外五行生剋之用，其為真陽真陰之主者，日月是也。人身大小，強弱雖殊，而其安危修短，不外五臟盛衰之變，以血氣為用而水火為根也。若將舍此而嗜奇，是欲達天地陰陽於五行之外，而謂生人另有臟腑水火之用耶？夫天人一體，造化不能奇而外乎陰陽，人生不能奇而殊臟腑，司命之士，豈能越臟腑水火之外嗜奇為事哉？況邪之所湊，其氣必虛，病至危，元神已憊，一勝一負，理之自然，治病者，補正攻邪，尚虞不及，曷敢胡亂瞎撞，視人命如兒戲耶？夫醫肇自岐黃《內經》，仲景立八味丸以補命門真火，是重先天之陽也；錢仲陽減桂、附名六味丸以治小兒，是重先天之陰也；李東垣重脾胃，立補中益氣湯，是培後天化生之源也；朱丹溪補氣補血，立四君、四物為主，助後天生化之用也；薛立齋以歸脾、補中、養營、八味為主，先後二天，陰陽並顧也；趙養葵守六味、八味而互用，是先天陰陽兼重也；馮兆張法趙養葵立全真一氣湯，以《醫貫》包入《錦囊》書中。先賢博輯群書，不敢矜奇說、立異方者，亦限乎天人一理之常經耳。設天地陰陽之理另有一途，人身臟腑之間尚有異同，則數千載雄才疊出，何難創其說而垂後世哉？
古人凡用熱藥，多令飲冷，恐有假陽在上，一遇熱藥，必拒格而不得入，故使冷服，則冷遇冷相須而入，自不吐出，下咽之後，冷性既除，熱性始發，假陽自平，誠哉良法！倘證純是虛寒而無假陽者，尤須溫進，若誤飲冷，亦促亡陽，變生呃逆、瀉泄諸候，至熱性發時，功不掩過，已無及矣。故遇極虛極寒危候，而欲挽回垂絕，藥中不可不少兼陰分之藥，服藥亦不可少存陰寒之性耳。純虛純陰，真熱假熱，宜細詳察，庶不致誤也已。
夫附、桂二味，古哲不甚常用，而所用甚少，其效亦速，今人常用而且重，其效甚緩者，何也？蓋因天地氣化轉薄，人與草木均稟天地以有生，況草木更假地氣以成形，氣化薄而力亦薄矣。凡人先天之氣，即元陽之氣也，元陽之氣既薄，焉得不假桂、附之力乎？所以今人宜常用也。奈附、桂亦稟天地之氣而力薄矣，雖然重用，而奏功甚緩也。況百病之生，莫不由火離其位也，而欲治人之病者，可不令火藏其源乎？
補藥得宜論
夫虛者宜補，然有不受補者，非不受補，乃補之不得其法也，必須憑脈用藥，不可問病執方。
六脈一部或大或小之間，便有生克勝負之別；一方分兩或加或減之中，便存輕此重彼之殊。脈有真假，病有逆從。假如六脈洪大有力，此真陰不足也，宜六味地黃湯。右寸更洪更大者，八仙長壽湯。如脈洪大而數者，人謂陰虛陽盛者，用知柏地黃湯則誤矣。如果真陽盛實，則當濟其光明之用，資始資生，而致脈息有神，急徐得次，以循其常經矣。惟其真陽不足，假陽乘之，乃龍雷之火妄作，疾亂變常也，宜八味地黃湯加五味子、肉桂，助天日之陽光，以逐龍雷之假火，方內去附子。至若弦數、細數，則更系真陰、真陽虧損，宜當大劑八味地黃湯服之，以火濟火，類既可從，承乃可治，火既制而陰易長也，況脈之微緩，中和胃之氣也，不微而洪大，不緩而弦數，近乎無胃氣之象，用此既補真陽以息假陽，復藉真火以保脾土，此補腎中真陰、真陽之至論也。更有勞心運用太過，飢飽勞役失調，以致後天心脾虧損者，設以根本為論，徒事補腎則元氣反隨而陷，化源既絕於上，腎氣何由獨足於下，縱下實而上更虛也。
又若六脈浮大無力者，此乃中氣不足，營陰有虧，而失收攝元氣之用，宜於溫補氣血之中加以斂納之味，如養營湯用五味子，更宜減去陳皮是也。
六脈沉細無力者，此元陽中氣大虛，大宜培補中州，溫補氣血。蓋脾胃既為氣血之化源，而萬物之滋補，亦必仗脾胃運行而始得，故古諸方藥中必用薑、棗，即此意也。況中氣既虛，運行不健，故用辛溫於中鼓舞，使藥力自行，藥力不勞脾胃之轉輸，如歸脾湯之用木香、十全湯之用肉桂是也。
如六脈遲緩甚微者，則元陽大虛，純以挽救陽氣為主，輕則人參理中湯，重則附子理中湯，不得雜一陰分之藥。蓋陽可生陰，陰可化陽耳。
如六脈細數，久按元神者，此先天、後天之陰陽並虧也，早服八味地黃丸，晚服人參養營湯去陳皮，或十全大補湯去川芎，生地換熟地可也。
如兩寸洪大，兩尺無力者，此上熱下寒，上盛下虛也，宜八味地黃加牛膝、五味子，服至尺寸俱平。而無力則仍用前湯，另煎參湯沖服。
如兩尺有力，右寸浮大而軟者，此元氣下陷，下實上虛也，宜補中益氣湯升而舉之。地既上升，天必下降，二氣交通，乃成雨露，此氣行而生氣不竭矣。
先天之陽虛補命門，後天之陽虛溫胃氣；先天之陰虛補腎水，後天之陰虛補心肝。蓋心為血之主，肝為血之臟，然更重乎足太陰脾也。夫脾者，營之本，化源之基，血之統也。且一方之中，與脈有宜有禁，宜者加之，禁者去之。如應用十全大補湯，而肺脈洪大者，則芎、耆應去，而麥、味應加者也。蓋川芎味辛而升，黃耆味甘氣厚於味，故功專肺脾而固表也。
六脈無力，十全最宜，倘無力服參者，以耆、術倍用，只用當歸，勿用地、芍、蓋重在補氣則當歸為陰中之陽，地黃、白芍為陰中之陰耳。
至於地黃一湯，依脈輕重變化，萬病俱見神功。若六脈沉微，亡陽之證，暫所忌之。蓋雖有桂、附之熱，終屬佐使，而熟地黃、山萸肉一隊陰藥，乃系君臣，故能消陰翳之火也。其熟地黃重可加至二三兩，山萸只可用三四錢，蓋酸味獨厚，能掩諸藥之長，況過酸強於吞服，便傷胃氣矣。
此予姑取數端，以證變化之無盡，學者類推之，而自得其神矣。至於地黃湯以降為升，蓋濁陰下降，清陽上升，凡一切虛損之病，固宜久服者也。補中益氣湯以升為降，蓋清陽上升，濁氣降散，東垣先生特為虛人發散而設，不宜久服者也。
經曰：胃氣弱而百病生，脾陰足而萬邪息。又曰：脾虛食少，不能克化，補之自然能食，是則更有法焉，東方之讎木宜安，恐木實則侮土而厥張也。西方之子金宜固，恐子虛竊母氣以自救也。夫少火實為生氣之源，故中央之土虛則有補母之論存焉。許學士云：譬如釜中水穀，下無火力，其何能熟？王叔和云：房勞過度，真火衰弱，不能上蒸脾土，中州不運，飲食不化，痞塞脹滿，須知補腎，腎氣若壯，丹田火盛，上蒸脾土，土溫自治矣。統而言之，脾具坤順之德，而有乾健之運，坤德或慚，補土以培其卑監，乾健稍弛，益火以助其轉運。此東垣兼甫以補土立言，學士叔和以壯火垂世，土強則出納自如，火旺則轉輸不怠，火為土母，虛則補其母，治病之常經也。世醫不得其傳，一味消導，麥芽、神麯、厚朴、黃連，以為脾胃良藥，因而夭枉者不可勝數矣。可勝悼哉！
余又常見服補養氣血之藥，久似乎日衰，改服疏利之藥一二劑，而氣血似乎頓長者，此非補養之誤也。蓋因補養之日久，生氣既多，泄氣反重，且黏滯太過，血則壅而不行，氣則伏而不用，所以疏利一投，而氣血宣行，前功頓見也。
又有服溫補元陽之藥，久而元陽似乎日困，後服清涼之劑，而元陽似乎頓壯者，此非溫補之誤也。蓋如春夏發生長養，則氣血流溢無拘，所以人多困倦，若非秋冬閉藏之氣，何能為成實堅固之用耶？更凡一經或虛或病，而凡用或攻或補，重在一經為治者，其功雖捷，可暫而不可久也，久則勝負相爭，反增偏害之勢。
按：人有能食，食後而反愈倦者，何也？此胃不病而脾病也，故不能消化。其法當用六味地黃湯補坎水，加附子、肉桂補腎中之真火，以生太陰脾經之土，土得補而健運有權，則自然能消化矣。
又常見有人終日鬱郁，全不戀食，勉強食之，亦覺相安，何也？此胃病而脾不病也。其法當補離火，以生陽明胃經之土，上健則飲食自旺，歸脾湯是對證之的藥。方中棗仁一味，色赤屬火，味酸屬木，炒熱氣香，香先入脾，故赤能入心，酸能入肝，香能助脾，此乃補木生火，補火生土也。又心生血，肝藏血，脾統血，三經同補，生生不已，此歸脾湯之所以得名也。經曰：虛則補其母。由此觀之，則是方更屬補其母之外家也。
又嘗見有人默默不欲食，食之則脹悶不安，此又何也？其人必中氣不足，飲食勞倦，脾胃俱病也。法宜朝服補中益氣湯以滋化源，加白蔻宣暢胸膈，砂仁、半夏醒脾開胃；暮服八味地黃丸補少火以生脾陰之土，脾胃均得補而健旺，自然能食而消化矣。
又常見時醫治脾胃之病，多謂肉黍所傷，又疑水穀之積，輕則神麯、麥芽，重則硝、黃、巴豆，克伐肆投，真氣愈促。豈知隔一隔二之治法，其效雖緩，其益無窮。譬如淵深則流遠，根深則蒂固。況真臟既得生氣自相長養，飲食調和，五臟順昌，則長有天命，何病之有？雖有微邪，我之氣壯，何足懼之？偏勝之害烏有哉！慧以數十年之攻苦，參考諸家分經辨證，皆於寤寐神遊中得來，敢以告之同仁，知我者，當不以為僭也。
大便不通
《金匱真言》曰：北方黑色，入通於腎，開竅於二陰。故腎氣虛則大小便難，宜於六味加蓯蓉、前仁、茯苓，補其陰，利水道，少佐辛藥開腠理，生津液而潤燥。潔古云：臟腑之秘，不可一概施治。有熱秘，有冷秘，有實秘，有虛秘，有風秘，有氣秘。老人與產後，及發汗、利小便過多，病後氣血未復者，皆能成秘，禁用硝、黃、巴豆、牽牛等藥。
世人但知熱秘，不知冷秘。冷秘者，冷氣橫於腸胃，凝陰固結，津液不通，胃氣閉塞，其人腸內氣攻，喜熱惡冷，宜以八味地黃丸大劑煎湯飲之即愈。或用半硫丸碾生薑汁，調乳香末下之。或海藏已寒丸，性雖熱，得芍藥、茴香潤劑引而下之，陰得陽而化，故大小便自通，如遇春陽之和，水自消矣。然不若八味丸更神妙也。
予嘗體悟東垣之論，不用東垣之方，如潤腸丸、潤燥湯、通幽散之類一概不用，惟用六味地黃丸料煎服自愈。如熱秘而兼氣虛者，以前湯內加人參、黃耆各五錢立愈，此因氣虛不能推送，陰虛不能濡潤故耳。以上治法，予親試之，屢治屢驗，且又不犯大黃、桃仁、枳殼等破氣破血之禁，可以久服，永無秘結，故特表而出之。
或問曰：何為不用四物湯？曰：四物特能補血耳，此是先天津液不足，故便難。經曰：大腸主津，小腸主液。又曰：腎主五液。津液皆腎水所化，與血何干？故不用四物湯。
又問曰：如干結之甚，硝、黃亦可暫用否？曰：承氣湯用硝、黃，乃為傷寒從表入里，寒變為熱，熱入三陰，恐腎水乾枯，故用硝、黃以逐去外邪，急救腎水。余獨禁用者，乃是論老人、虛人及病後人，腎水不足，以致乾枯，若再用硝、黃等藥以下之，是虛其虛矣，今日雖暢快，明日必愈結，再行下之，卒不能通矣。倘患此證者，當勸慰之，勿令性急，以自取危殆。況老人後門固者，壽考之徵自是常事，若以六味常服，可以永保無虞。
小便不通
溲尿不通，非細故也。小腹急痛，狀如覆碗，奔迫難禁，朝夕不通，便令人吐嘔，名曰關格，嘔證一見，便難救矣。世人一見此證，用五苓散不效，即束手待斃。若鹽熨丹田，螻蛄、田螺罨臍之法，抑未也。
若津液偏滲於腸胃，大便瀉泄而小便不通者，宜五苓散分利之。若水停心下，不能下輸膀胱者，亦宜五苓散滲泄之。若六腑客熱，轉於下焦而不通者，用益元散以清之。若氣迫閉塞，升降不通者，宜升麻以提之，或探吐之，譬如水注之氣，上竅一開而下竅自然通也。
經曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。又曰：三焦者，決瀆之官，水液出焉。可見膀胱但能藏水，必待三焦之氣化方能出水。有服附子熱藥太過，銷鑠太陰肺經，氣所不化，用黃連解毒湯而通者；有用茯苓陳皮甘草湯送下木香、沉香而通者，此皆氣化之驗也。
以上治有餘之法。至於不足之證，乃虛勞汗多，五內枯燥，脂腴既去，不能生津，膀胱中原無水積而欲通之，如向乞人而求食，窮而益窮矣。故東垣分在氣分、在血分而治之，以渴與不渴辨之。如渴而小便不利，此屬上焦氣分，水生於金，肺熱則清化之源絕矣，常於肺之分助其秋令，水自生焉。如天令至秋白露降，須用清金之藥，如生脈散之類為當。又有肺虛者，蓋因飲食失節，傷其胃氣，陷於下焦。經云：脾胃一虛，令人九竅不通。用補中益氣湯，以參、耆甘溫之品先調其胃氣，以升、柴從九原之下而提之，則清升而濁自降矣。清肺者，隔二之治也。補脾者，隔三之治也。東垣虛則補母之妙用，類如此。此皆滋夫後天之化原者。如不渴而小便不利，此屬下焦血分。下焦者，腎與膀胱也，乃陰中之陰。陰受熱，閉塞其下流。經曰：無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。若淡滲之藥，乃陽中之陰，非純陰之劑，陽何以化？須用滋腎丸，此氣味俱陰，乃陰中之陰也。
至於真陰、真陽虛者，東垣未之及。真陰虛者，唯以六味地黃丸補腎水，滋腎丸又所當禁；真陽虛者，須用八味地黃丸以補火方為合法。
至於轉筋喘急欲死，不問男女、孕婦、產婦，急用八味地黃丸料煎，緩則不救。或疑附子辛熱，不敢輕用，豈知腎氣虛寒，冰冷冰凍之義，得熱則流通，舍此更有何物直達膀胱，而使雪消春水來耶？
丹溪云：予治一老人，患小便不利，因服分利之藥太過，遂致秘塞，知其胃氣下陷，遂以補中益氣湯一服而通。因先多用利藥損其腎氣，遂致通後遺尿一夜不止，急用八味地黃丸料加益智、故紙煎飲，然後已。凡醫之治是證者，未有不用泄利之劑，誰能顧其腎氣之虛者哉？予故重為世戒也。
治驗
曾治一人，二便不通，余令以牙皂炮枯，研細末三錢，調稀粥飲下，立通。
曾治梁世琦，因病後服附、桂熱藥太多，消鑠肺氣，小便不通。醫家又用四物湯加厚朴、豬苓、澤瀉，則脹滿加劇，湊上胸膈，膀胱脹滿，喘促不寧，告急求治。余曰：足下是有餘之證，乃附子熱藥之誤也。用芩、連、知、柏、桔梗、梔子、茯苓、甘草、去白陳皮水煎，調沉、木二香末子服，一劑而小便行通如常。繼服六味地黃湯加麥冬，四劑而安。
曾治汪多才，年七十有六，患小便滴瀝，醡脹異常，醫用破血之劑，胸膈膨脹，人事昏暈，喘促無寧。余曰：此非血蓄膀胱，何用破血為哉？醫誤之矣。仲景有云：小便不利者，為無血也。病在氣分，不當用血分之藥。此是蓄尿過滿，脹翻出竅，以致尿不得出，名為癃閉。吾用白蔻宣暢胸膈，砂仁、半夏醒脾開胃，肉桂化氣，桔梗開提，生薑升散。令服是劑，且以手上拂其肚臍，使膀胱之氣能轉運，斯竅自順而尿如湧矣。少頃，果自言鬆了大半而便下行，轉瞬又行，則安然熟睡，睡起又行，腹消如故。即於前方中加參、苓、耆、術，數劑而安。
曾治吳鹽商，患小便不通。余以加減禹功散，用去白陳皮、桔梗、赤茯苓、澤瀉、白朮、木通、條芩、黑山梔、法夏各三錢，升麻、砂仁、甘草各六分，水煎服。少時以雞翎探痰吐之而通。此方妙在兼用吐法，譬如滴水之器，閉其上竅則澀，拔之則水通流泄矣。余用此方，活人亦多，敢告同志。
曾治黃學畬，小便閉塞，醫用寒涼之藥過多而不通者，是元氣虛而不能輸化也。余用補中益氣湯加澤瀉、肉桂化氣而通。繼服六味地黃丸加麥冬，至一年而體健。
又治一人，小便淋瀝不通。予以六味丸料倍茯苓、澤瀉而通。
又治一人，體腫喘嗽，小便不通。與之補中益氣湯，兼服金匱腎氣丸而安。
曾治老農田子有，患小便不通，小腹脹滿。經云：此證宜急治，緩則殺人。余用連根蔥白一斤，搗爛炒熱，入寸香三分，以布裹分作兩處，更換熨臍下即通，遂煎服六味地黃丸料二劑而安。
曾治駱欣，患傷寒小便不通。余以皮硝少許，水煎化，用新青布蘸水搭臍上並小便上，頃刻立通。諸藥不應，此可治之，男女同法。
曾治一龍姓，大便閉結不通。余用大黃、皮硝、牙皂三味，等分水煎，一服立通。
又治一人，患前證。余用大黃三錢，皮硝五錢，好酒一碗，泡化服之，立通。
又治一人，患前證，以皮硝五錢，熱酒化開，澄清去渣，入香油四五茶匙，溫服立通。
曾治成老人，陰痿思色而精不出，小便澀痛如淋。余以八味地黃丸料加前仁、牛膝而安。後遇大小便牽痛，愈痛愈欲，愈便愈痛，以此方服之最神。
曾治郭平，大便閉結。余用不蛀皂角，安瓦上燒於馬桶內，令患者坐上，薰其便門，立通。
曾治一人，患前後不通，脹滿悶亂。余以甘遂末水調敷臍下，以甘草節煎湯飲之，小水來如湧泉，少頃，大便亦通矣。
曾治一人，患證如前，關格脹滿，命在須臾，又居窮鄉，無處覓藥。余令以獨蒜燒熟去皮，微搗綿裹，納下部，冷即易之，立通。
曾治一人，患二便不通。余用苦瓜蒂五錢，川烏、草烏、牙皂、北辛各三錢，胡椒一錢，麝香三分為末，吹入肛門內，立通。
歌曰：二便閉結甚難醫，急炒鹽來塞滿臍，蒜片覆鹽堆艾熨，利便良方少人知。
已上諸案，余系記用古方，屢試屢效，救危亡於頃刻，但要身體強壯者，方可用之。若富貴之人，多因內虛所致，尤須斟酌用開提之法，或補中，或八味，斯為至善，不可鹵莽從事，以致有誤人性命也。