後天圖
余讀趙氏書，見畫一先天太極之象，獨以水火為重，知其學超千古，發前人所未發。然萬物以土為根，元氣以土為宅，後天非不並重也，予因畫脾經形象，復疏通證明其說，亦可為後學升階之一助云。（圖略）
後天圖說
夫後天脾土，有陰土，有陽土，隨火寄生，即當隨火而補。然而補火有至妙之理，足陽明胃土隨手少陰心火而生，故補胃土者補心火，而歸脾湯一方，又從母之外家而補之，俾木生火，火生土也；足太陰脾土，隨少陽相火而生，故補脾土者補相火，而八味丸一方，合水火既濟而蒸腐之。此一理也，至理也，人所不知，人所不信，余特重申言之。
蓋混沌之初，一氣而已，何嘗有土？自天一生水，而水之凝成處始為土，此後天卦位，艮土居坎水之次也，其堅者為石，而最堅者為金，可見水、土、金，先天之一原也。
又有補子之義，蓋肺為土之子，先補其子，使子不食母之乳，其母不衰，亦見金生土之義。
又有化生之妙，不可不知。甲木戊土所畏，畏其所勝，不得已，以己妹嫁之，配為夫婦，後歸外氏成家，此甲己化土。其間遇龍則化，不遇龍則不化，凡化物以龍為主。張仲景立建中湯以健脾土，木曰曲直，曲直作酸，芍藥味酸，屬甲木；土曰稼穡，稼穡作甘，炙草味甘，屬己土，酸、甘相合，甲己化土；又加肉桂，蓋桂屬龍火，使助其化也。仲景立方之妙，類如此，又以見火生土之義。蓋土無定位，旺於四季，四季俱有生理，故及之。
至於木也者，以其剋土，舉世欲伐之。余意以為木藉土生，豈有反克之理？惟木鬱於下，故其根下克。蓋木氣者，乃生生之氣，始於東方，盍不觀之，為政者首重農事，先祀芒神。芒神者，木氣也，同出而異名也。我知種樹而已，雨以潤之，風以散之，日以暄之，使得遂其發生長育之天耳，及其發達既久，生意已竭，又當斂其生生之氣，而歸於水土之中，以為來春發生之本，焉有伐之之理？此東垣脾胃論中，用升、柴以舒木氣，諄諄言之詳矣，但未及雨潤風散與夫歸根覆命之理，余於木鬱論中備言之，總以申明五行陰陽之妙用，專重水火焉耳。
又木、金、土三者，俱為寄生，故其死為真死。惟水、火從真生，故能不死，而絕處逢生。歸庫者，絕其生氣而收藏也。返魂者，續其死氣而變化也。況水、火隨處有生機，鑽木取火，擊石取火，圓珠取火，附、桂是也；掘地取水，承露取水，方諸取水，熟地是也。若金死不救，木死不救，土死不救，余故重水火為根本焉。
黃耆白朮不固表說
舒馳遠曰：後天以脾為主，耆、術大補中氣之藥，皆入足太陰脾經之裡，不走軀殼之外，何以固表？外科用之脫毒外出，可見其性外攻，不為收斂顯然矣。即不當用而誤用之，亦止壅塞中焦，無固表之理也。當雲實者不必用，虛者必當用之，以御其表也。彼不知分經解表，又不能辨其虛實，用之不當，能無害乎？無怪乎其視如砒毒也。且說治病必先表而後補，烏知三陰虛寒諸證，法當溫補並用者，若但驅陰散寒，而不知急早重用耆、術，則寒雖去而虛不能回，甚且不治矣，而況妄行表散者乎？若能早知重用耆、術，補中宮之陽以翊之，則火種不致滅也，否則火種無存，吹然無益矣。況夫先天真陽屬腎者，以媾精屬腎，故曰屬腎，此生身之本，健順之根，先天之火種也，然非養生之物。養生之道在於黃庭，黃庭者，即中宮之陽氣，乃發育之元，先天之宰，養生之火種也。黃庭真固，真陽不露；黃庭寂滅，真陽立亡。故有腎痿精絕而不死者，黃庭之火種在也。仙家修煉，進陽火歸於黃庭，以造其基，可見主宰先天之權在是矣，而驅陰回陽，必宜重用黃耆、白朮者，即仙家修煉，造其基，以歸於黃庭之妙旨也。
余讀舒氏妙論，誠哉補前人之所未及，至於末年復刊所制理脾滌飲，與仲景黃耆建中、東垣補中、歸脾、十全、養營、補血等湯，咸皆重用黃耆、白朮而珍之如寶，醫者明乎此訣，凡遇三陰虛寒諸證，依脈輕重變化，效如桴鼓。予非謬執臆說，屢用奏功，故重言以申明之同志君子，誠能推廣而變通焉，於醫道也，雖不及上工，亦在中工之列。
又常見陰寒腹痛之證，法當溫補並用者，世俗名曰氣痛，即用順氣之藥以耗其氣而更傷其陽，雖能暫快目前，必至漸見加重，久而釀成不治之證矣。且云其氣既痛，豈可補氣，而耆、術又視如鴆毒焉？是未讀仲景六經之法，不明陰陽、表裡、寒熱、虛虛實實之理也。若此輩者，信口雌黃，全無識見，拘執幾個陳方，混施一切，貽害蒼生，縱王法幸脫，天律難逃。粗工者，其速當猛省。
後天要論
補中益氣湯
官揀參，北箭耆，白貢術，當歸身，綠升麻，軟柴首，廣陳皮，炙甘草，大紅棗。
此東垣先生末年所制以治內傷之方，方中止有黃耆一錢，余各三分，後薛立齋參、耆常用三五錢。慧入斯門，至今五十年，耆、術二味，輕則三五錢，重則八錢或一兩，進退加減，神應無窮。大凡脾胃喜甘而惡苦，喜通而惡滯，喜升而惡降，喜燥而惡濕。此方得之，業醫者慎毋忽視。
岐伯曰：升治者，乃氣虛下陷不能升而升之也。凡人飢飽勞役，內傷正氣，以致氣乃下行，脾胃不能克化，飲食不能運動，往往變成癆瘵。或疑飲食不進，謂是脾胃之火，或疑黍肉所傷，謂是水穀之積。輕則枳殼、砂仁、山楂、麥芽，重則芒硝、大黃、牽牛、巴豆，紛紛雜投，必至臌悶不已。倘先以升提之法治之，一切內傷飲食、飢飽勞役、內感風寒，有何不可治哉？世多昧此，不知李東垣補中益氣湯實為對證之方，智者明乎此秘，依脈輕重變化，萬病俱見神功。予特表而出之，欲學者奉為金丹也。
凡人右手寸口脈大於左手寸口之脈者，即是內傷證也。無論左右關脈、尺脈大、小、浮、沉，即以此方投之，無不效如桴鼓。
此方之奇妙，妙在用升麻、柴胡雜於參、耆、歸、術之中，以升提其至陽之氣，不使其下陷於陰分之間，尤妙用去白陳皮、炙草二味於補中解紛，則補者不至呆，補而升者不致偏墜，所以下口安然奏功，如響之應聲耳。
或疑參、耆大多，不可驟補，不妨竟為減少，不知二味略輕，則升、柴無力，譬如繩索細小，欲升重物於百尺之上難矣。或用參而不用耆，或用耆而不用參，則必至功力減半，然猶有盡去之者也。倘又以升、柴提氣，或疑清氣不升，濁陰之騰上者，此必左手寸口之脈大於右手寸口之脈者是也。可以借言，苟或不然，殺人無算，必是此人創說也。余最惡此輩似是而非，為吾道之鄉原，須宜辭而避之也。東垣一生學問神而明之，千古之下，一人而已。
或問曰：古稱補中益氣湯為萬世無窮之利，其義云何？曰：此發前人之所未發也，繼仲景、河間而立，其意深遠也。世人一見發熱，便以為外感風、寒、暑、濕、燥、火之邪，若不發散，邪從何解？又不見用風、寒、暑、濕、燥、火而施治，何乃通用九味羌活湯、敗毒散、十神湯之類甚多，涼膈散、白虎湯糊亂雜投，因而夭枉致斃者多矣。冤哉！東垣先生深痛其害，創立此方。經曰：邪之所湊，其氣必虛。世間內傷者多，外感者兼而有之。縱有外邪，亦是乘虛而入，但補其中、益其氣，而邪自退，聽不必攻邪。補正氣，邪自無所容。若以攻邪為主，虛者愈虛，而危亡隨其後矣。倘有外感而內傷不甚者，即於本方中酌加對證之藥，而外邪自退，所謂仁義之師，無敵於天下也。至於飲食失節，勞役過度，胃中陽氣自虛下陷於陰中而發熱者，此陽虛自病，誤作外感而發散之，益虛其虛矣，為害豈淺鮮哉！又有一種內傷真陰而發熱者，與內傷陽氣相似，此當補真陰，非四物湯之謂，又非坎離丸之類，詳見先天要論中，而斟酌於六味、八味。有火者用六味，無火者用八味。
夫心肺在上，肝腎在下，脾胃居中州，為四臟之主氣者。中焦無形之氣，所以蒸腐水穀，升降出入，乃先天之氣又為脾胃之主，後天脾土非得先天之氣不行。是方蓋為此氣因勞而下陷於腎肝，清氣不升，濁氣不降，故用升麻使由右腋而上，柴胡使由左腋而上，非藉人參、黃耆之功，則升、柴無力，是方所以補益後天中之先天也。
或問曰：余見先生動輒以先天、後天立論，余見之《易》中先天、後天之圖，乾南、坤北、離東、坎西等卦方位，於醫道甚無所合，而先生屢言之不已，其義云何？曰：怪乎子之問也。予所謂先天者，指一點無形之火氣也；後天者，指有形之體，自臟腑及血肉皮膚，與夫涕泣津液皆是也。既曰先天，此時尚未有天，何有乾南、坤北八卦對待之圖乎？或又曰：然則此圖伏羲何為而設也？余曰：此非先天之圖，乃中天八卦之圖，天位乎上，地位乎下，日出乎東，水源於西，風雨在天上，山雷在地下，人與萬物位乎中，余常見邵子排列如此，是為中天八卦。其當今所用者，止一文王后天圖，出乎震，齊乎巽，相見乎離，致役乎坤，悅言乎兌，戰乎乾，勞乎坎，成言乎艮，以春秋晝夜十二時相配，因以定陰陽，決死生，推之而天文、地理、卜筮、星相，無一不以此圖為則。至於先天無形可見，即《易》中帝出乎震之帝，神也者，妙萬物而為言者之神是也。帝與神，即於予先天要論中所稱真君、真主，本系無形，不得已而強立此名，以為主宰先天之體，以為流行後天之用。而東垣先生獨會其宗，立補中益氣湯中用柴胡、升麻者，正以升發先天之氣於脾土之中，真萬世無窮之利，余所為諄諄言也。蓋人身以脾為主，人皆知之，而先天隱於無形者，置而不論，余故既立先天要論矣。復於後天論中，發明東垣《脾胃論》，亦用先天無形者為主。讀東垣《脾胃論》者，讀至人生受水穀之氣以生，所謂清氣、營氣、衛氣、元氣、穀氣、春升之氣，皆謂氣之別名，則可見矣。飲食入胃，猶水穀在釜中，非火不能熟。脾能化食，全藉少陽相火之無形者在下焦蒸腐，始能運化也。若用寒涼之藥，飲食亦不運化矣。蓋脾胃中之火，土中之火，納音所謂丙丁之火，爐中火也。蓋養爐中火者，必頻頻加炭，宜以熱灰溫養其火，而火氣自存，一經寒水，便成死灰，將以何者蒸腐水穀，以何者接引燈燭？舉目皆地獄光景，可不畏哉？故經曰：勞者溫之，損者溫之。正取溫養之義也。
東垣曰：岐伯曰：有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通，而胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。《舉痛論》云：勞則氣耗，勞則喘且汗出，內外皆越，故氣耗。夫喜怒不節，起居不時，有所勞傷，皆損其氣。氣衰則火旺，火旺則乘其脾土，脾主四肢，故困熱，無氣以動，懶於言語，動作喘乏，表熱自汗，心煩不安。當病之時，宜安心靜坐，以養其氣，以甘寒瀉其熱火，以酸味收其散氣，以甘溫補其中氣，經曰：勞者溫之是也。
《金匱要略》云：平人脈大為勞，脈極虛亦為勞。夫勞之為病，其脈浮大，手足煩熱；春夏劇，秋冬瘥。以黃耆建中湯治之。方用人參、黃耆、白芍、甘草、肉桂、大棗、飴糖。此方亦溫之之義也。
夫胃氣為水穀之海也。飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上輸於肺，通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經並行。合於四時五臟陰陽，揆度以為常也。若飲食失節，寒溫不適，脾胃乃傷；喜怒憂恐，耗損元氣。脾胃氣衰，元氣不足，而火獨盛。火者陰火也，起於下焦，元氣之賊也。壯火食氣，少火生氣，火與元氣不兩立，一勝則一負。脾胃氣虛則下流腎肝，名曰重強，陰火得以乘其土位，故脾證始得則氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，其皮膚不任風寒而生寒熱。蓋脾胃之氣下流，使穀氣不得升浮，是春生之令不行，則無陽以護其營衛，遂不任風寒而生寒熱。此皆脾胃之氣不足所致也。然與外感風寒，證雖同而實則異，內傷脾胃，乃傷其氣；外感風寒，乃傷其形。傷其外則有餘，有餘者泄之；傷其內則不足，不足者補之。汗之、吐之、下之、克之之類，皆泄也；溫之、和之、調之、養之之類，皆補也。果是內傷不足之病，苟誤認作外感有餘之證而反泄之，則虛其虛也。實實虛虛之禍，如此死者，皆醫殺之耳。然則奈何？惟當用辛熱甘溫之劑，補其中而升其陽則愈矣。經曰：勞者溫之，損者溫之。又曰：甘溫能除大熱。大忌苦寒之劑損其脾胃。故東垣先生立補中益氣湯主之。
夫因飢飽、勞役損傷脾胃，或專因飲食不調，或專因勞力過度，或勞力之後加之飢飽，或飢飽之後加之勞力，皆為內傷。脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃耆以益皮毛而閉腠理，不令自汗損其元氣；上喘氣短，人參以補之；心火乘脾，須炙草之甘以泄大熱，而補脾胃中之元氣，若脾胃急痛並大虛，腹中急縮者，宜多用之，經曰：急者緩之；白朮苦甘溫，除胃中熱，利腰臍間血；胃中清氣在下，必加升麻、柴胡以引之，引黃耆、甘草甘溫之氣味上升，能補衛氣之解散，而實其表也，又緩帶脈之縮急，二味皆苦平，味之薄者，陰中之陽，引胃中清氣升於陽道，及諸經生髮之氣以滋春氣之和也；氣亂於胸中，為清濁相干，用去白陳皮以理之，清升而濁自降矣；胃氣虛，不能升浮，為陰火傷其生髮之氣，營血大虧，榮氣不營，陰火熾起，日漸熬煎，氣血日減，心主血，減則心無所養，致使心亂而煩，故用當歸以和之。如煩猶未止，加服地黃丸以補腎水，水旺而心火自降。以手捫之而肌表熱者，表證也，只服補中益氣湯一二劑，得微汗而已，非止發汗，乃陰陽氣和，自然汗出也。
補中益氣湯加減法
如精神短少，倍加人參及五味子。
如頭痛，加蔓荊子。
如頭痛有痰沉重，乃足太陰痰厥頭痛證也，加半夏、天麻。
如腹中痛者，加酒芍藥。惡寒痛者，加附、桂。如惡熱喜寒，熱痛者，更加黃連。
如腹中痛，惡寒而脈弦者，是木來剋土也，小建中湯主之。
如脈沉細腹痛，以理中湯主之。乾薑味熱，於土中瀉水以為主也。
如臍下痛者，加干極熟地黃。不已，乃大寒也，更加桂、附。
凡小腹痛，多屬腎氣奔豚，惟桂能泄奔豚，故加之。
如脅痛或脅下縮急，俱加柴胡、白芍以舒肝木。
如體重肢節痛，或腹脹，自利，脈來濡緩者，濕勝也，加蒼朮、厚朴主之。
如風濕相搏，一身盡痛，加羌活、防風、藁本，別作一服，病去切勿再服，以諸風藥損人元氣也。
如冬月惡寒，發熱無汗，脈浮而緊，本方中酌加麻黃、桂枝。如用麻黃五分，參、耆各用二錢。
如冬月惡風，發熱有汗，脈浮而緩，加桂枝、芍藥。
傷寒必惡寒，傷風必惡風，傷食必惡食。烈火不能熱，重綿不能溫者，傷寒也；內傷者，得就暖處著綿溫火，便不惡寒矣。內傷飲食，口不知味，不思飲食：傷寒者，雖不能食，未嘗不知味也。勞力內傷者，身體沉重，四肢困倦，百節煩疼，心滿氣短，懶於語言；若傷寒者，太陽則頭痛，少陽則脅痛，陽明則目痛，不若內傷之倦怠嗜臥也。傷寒發熱，拂拂如羽毛之熱，熱則在肌表皮毛；內傷者，肌體壯熱，捫之烙手。
右手氣口脈大於左手人迎三部，其氣脈急大而數，時一代而澀，澀是肺之本脈；代是氣不相接，乃脾胃不足之脈；大是洪大，洪大而數，乃心脈刑肺；急是弦急，乃肝木挾心火刑肺金也。其右關脈屬脾，此五脈獨大而數，數中時顯一代，此不甚勞役，是飲食不時，寒溫失所，胃脈損弱，隱而不見，亦惟內顯脾脈，乃是如此。
若外感，則人迎脈大於氣口也。
東垣先生以手捫熱有三法，以輕手捫之則熱，重按之則不熱，是熱在皮毛血脈也；重按筋骨之間則熱蒸手，輕捫之則不熱，是熱在骨髓也；輕手捫之不熱，重手按之亦不熱，不輕不重，按之而熱者，是在筋骨之上、皮毛血肉之下，乃熱在肌肉。肌肉間熱，正內傷勞倦之熱也。若余於內熱真陰者，以手捫熱亦有二，捫之烙手，骨中如炙者，腎中之真陰虛也；捫之烙手，按之筋骨之下反覺寒者，腎中之真陽虛也。面赤者，陰盛於下，逼陽於上也。口渴者，腎水乾枯，引水自救也。若吐痰多如清水者，腎水泛上為痰，口必不渴也；咯痰如沫者，水拂為痰，陰火熬煎，口必渴也。腰脅痛者，腎肝虛也。足心如烙者，湧泉涸竭者也。膝以下冷者，命門衰絕，上氣必喘也。尺脈數者，陰火旺也；尺脈數而無力，或欲絕者，真陽衰也。骨痛如折者，腎主骨，骨衰乘火也。此陽虛、陰虛之辨，而陰虛之中，又有真陽、真陰之不同，其治法詳於先天要論中。
或問曰：丹溪云：東南之人，陽氣易以升，不可服補中益氣湯。當今江以南之人，果盡不當服乎？曰：此東南指人之臟腑而言也。蓋東方屬肝，南方屬心，肝與心有火者不可服，恐木火愈旺也。若黃帝起四方之問，岐伯有四治之能，此東南西北方，指地位也。既不可服東南二方之劑，其人上盛者必下虛，其腎氣大虛矣，急須填補北方先天之元氣為要。總而言之，先天、後天不得截然兩分。上焦元氣不足者，下陷於腎中也，當取之至陰之下；下焦真陰不足者，飛越於上部也，焉可不引而歸原耶？是以補中益氣湯與腎氣丸並用，朝服補陽，暮服補陰，互相培養，但先後輕重之分，明者參之，難於盡述。
或問曰；腎氣丸中以地黃為君，恐其泥膈，或於脾胃有妨礙乎？曰：腎氣丸中，盡是腎經的藥，並無一味脾胃藥雜於其中，徑入腎經，焉能泥膈？凡用藥須要分得陰陽水火清淨，如朝廷有六部，一部有一部之事，一部有一部用事之人，今欲輸納錢糧，而可與天曹用事之神同議乎？曰：若如所言，正予謂腎經水部不可與脾經戶部相雜之謂耳。曰：余所謂不雜者，謂腎水藥中不可雜脾土藥，脾胃藥中不可雜腎經藥。如四君子湯，脾經藥也，雜地黃其中，則泥膈矣；八味地黃，腎經藥也，加人參則雜矣。若論腎與脾胃，水土原是一氣，人但知土之為地，而不知土亦水也，自天一生水，而水之凝成處始為土，土之堅者為石，此後天卦位，坎之後，繼之艮。蓋艮為土，為山。艮土者，先天之土，水中之土也。土無定位，隨母所生，隨母而補，故欲補太陰脾土，先補腎中少陽相火。若水穀在釜中，非釜底有火，則蒸不熟。補腎者，補腎中之火也，須用八味地黃丸補坎水，桂、附以補水中之火生艮土。醫不達此而曰健脾，非探本之術。蓋土之本，初原是水，世謂補腎莫如補脾，余謂補脾莫如補腎也。
薛立齋曰：大凡瘧證服青皮飲、草果飲不應，當以補中益氣湯倍柴胡，加半夏、生薑，養正攻邪而瘧自除。或以補中益氣湯加半夏、人參、煨姜，此不截之截也，一服即愈。
神應瘧疾丸
白砒礵（淨末）一兩，綠豆子（連皮乾磨細粉）四兩。用絲羅篩勻，米糊為丸，如綠豆子大，水飛明雄為衣，磁壇收固，經久不壞。
此方余昔在武昌遊黃鶴樓遇一羽士秘授，治擺子，不論男、婦、老、幼、寒、熱、虛、實，於臨發日，先一時以冷水吞下。壯盛者五丸，老弱小兒止可三丸。一服截住，否，下日臨發再服。酌量用之，神應無窮。飲食須扇涼吃，若誤吞熱物，必至大吐，擺子仍然截住，但恐有虧脾胃。余獲此方三十餘年，刻帖遍送，丸子每年計以斗數，三江、閩、廣、云、貴、本省、近屬，用極神效。伏望醫士仁人，見此方者，抄錄遍傳，修制濟人，所費無多，陰功甚大。
傷飲食脾胃論
《陰陽應象論》云「水穀之寒熱，感則害人六腑」，是飲食之傷，傷於寒熱也。古人治法，分上、中、下三等而治之，在乎上者因而越之，瓜蒂散吐之，不若燒淡鹽湯探吐法更神；在乎中者消化，神麯、麥芽、山楂、三稜；在下者，硝黃、巴豆、牽牛、甘遂下之。傷熱物者，以寒藥治之；傷寒物者，以熱藥治之。隨其所傷而施治之，庶乎其可也。
今之方家，以平胃散出入增減，似乎克伐，余見不若枳朮丸為善。夫枳朮丸乃潔古老人所制，方用枳實一兩、白朮二兩，補藥倍於消藥，先補而後消，以荷葉裹飯燒熟，和二味為丸。蓋取荷葉色青，得震卦之體，有震仰盂之象，中空而清氣上升，燒飯為丸，以助穀氣。謂潔古枳朮丸一方，啟東垣先生末年之悟，制補中益氣湯自此始也。但潔古枳朮丸，專為傷食者設，世人多以此丸補脾胃者，非也。吾憂枳實有掀牆倒壁之功，而人之腸胃，既已有傷，如牆壁之不固矣，其能經幾番摧挫乎？
至若神麯、麥芽、山楂三味，舉世所當用者，余獨屏棄之不用。蓋山楂能化肉積，婁豬肉老，煮不脆者，入一撮同煮，皮肉盡爛。又產婦兒枕作痛，用山楂二十粒，砂糖水煎一碗服之，兒枕立化。其破血破氣可知，豈可輕用？
又世之釀酒者，以米與水貯瓦缸中，必借曲糵而成，前之藥味，猶曲糵也。但脾胃在人身，非瓦缸比，脾胃強健，自有化食之能，食有所停積，脾弱不能轉運，乃不能消化，而成傷食病也。今只補其虛，助其弱，自能食而化矣，何必肆用克伐，貽害於人。余痛念此弊，因申言之。
凡太平丸、保和丸、肥兒丸之類，其名雖美，其藥實霸，乃以美名賜之，欺人耳目，遺害蒼生，可勝悼哉！故智者咸知東垣先生為治脾胃之聖手，補中益氣、調中益氣二方因人增減。真知其寒涼物傷也，本方中加薑桂；熱物傷也，加黃連；肉傷也，加山楂數粒；酒食傷也，加葛花一味。隨證調理，此東垣之法，方士之繩墨也。然以寒治熱而熱不去，以熱治寒而寒不除，其奈之何？《經》曰：寒之不寒，是無水也；熱之不熱，是無火也。壯水之主，益火之原，此則東垣所未及也。
又有食填太陰，名曰食厥者，上部有脈，下部無脈，不急治則死，即以陰陽水燒淡鹽湯探吐之，即愈。如有食積，腸腹絞痛者，手不可按，不得不下，審知其為寒積，必用巴豆感應丸；審知其為熱積，必用大承氣湯急下之。否則死生立判，慎之慎之。
余於脾胃分別陰陽、水火而調之。如不思飲食，此陽明胃土受病，須補少陰心火，歸脾湯補心火，以生胃土者也；如能食而不化，此屬太陰脾土受病，須補少陽相火，八味丸補相火，以生脾土者也。無非欲人培補一點先天之火氣，以補土之母耳。若理中湯用乾薑，所以制土中之水也；建中湯用芍藥，所以制土中之木也；黃耆湯所以益土之子，使不食母之食也；六味丸所以壯水之主也；八味丸所以益火之原也。土無定位，寄旺於四時，能代天以成化，故四臟中兼用之。總以補土為主，不用克伐。脾氣下陷，補中益氣湯；肝木乘脾，左金丸；鬱怒傷脾，歸脾湯；脾虛不能攝痰，六君子湯；脾腎兩虛，四君、四神；陰火乘脾，六味地黃丸；命門火衰，不生脾土，八味地黃丸；先天之氣足，而後天之氣不足，補中益氣湯為主。
或問曰：正當胸膈飽悶之時，數日粒米不下，陳皮、枳殼、木香、烏藥，日夜吞嚥，尚且不通，復可補乎？曰：此正因初先不知補益，擅用發散，克伐太過，虛痞之病也。《內經》曰：下焦虛乏，中焦痞滿，欲治其虛，則中滿愈甚；欲消其痞，則下焦愈乏。庸醫值此，難以措手，疏啟其中，峻補於下，少用則邪壅於上，多用則峻補於下，所謂塞因塞用者也。善治者，能以人參一兩，或七八錢，少加綠升麻一錢，大劑一服即愈。此《內經》之妙用，不可不知也。
張仲景曰：余有一方，治痞塊腹痛，手不可按者，甚神。方用：
治痞塊腹痛方
枳實一兩（麩炒），白朮二兩（土炒），馬通（炒焦）八錢。水煎服。
馬通即馬糞也，最能定痛，又不傷氣，又能逐邪化物，藥櫥中最宜早備，不然倉猝間不可即得此物，陳年愈久者佳。今之與枳實同用，則積塊自消，又加以白朮大健脾氣，則馬通與枳實各施其驅蕩之功。愚屢用之，其效捷於桴鼓。
治驗
曾治親友太學譚庭才，拔貢知縣譚瀛公三子也，患腹痛俱急，命在須臾，來寓求治。余曰：此絞腸痧也。急用干馬糞炒黑存性一兩，干黃壁土塊少許搗碎微炒，入黃酒一品碗（無黃酒，淡水酒亦可）煎好，布濾去渣，乘熱服之，少頃即睡，醒來病去如失。蓋馬通治腹痛如神。用黃土者，因馬通行之迅速，得土性而稍緩，且黃土與脾土同氣相求，同性相親，引之於痛處，使馬通易於奏功也。況又用黃酒佐之，則無微不達，非吐則瀉。《內經》曰：痛則不通，通則不痛。此雷公法也，愚常用之，活人多矣，故錄此以告救世君子。
中風論
東垣曰：有中風者，卒然昏憒，不省人事，痰涎壅盛，語言蹇澀等證，此非外來風邪，乃本氣自病也。凡人年逾四旬，或憂喜忿怒傷其氣者，多有此證，壯盛之時無有也。若肥盛者則間而有之，亦是形盛氣衰而如此耳。
觀東垣之論，當以氣虛為主，縱有風邪，亦是乘虛而襲，經曰：邪之所湊，其氣必虛是也。當此之時，豈尋常藥餌能通達於上下哉？急以三生飲：生南星五錢，生川烏、生附子各二錢五分，木香一錢，和人參一兩煎服即蘇。夫三生飲，乃行經活痰之劑，斬關奪旗之將，每服必用人參兩許，駕驅其邪而補助真氣，否則不惟無益，適以取敗。觀先哲用耆附湯、參附湯，其義可見矣。若遺尿、手撒、口開、鼾睡為不治也，然用前藥多有得生者，又不可不知。
劉河間曰：所謂中風癱瘓者，非為肝木之風實甚而卒中之，亦非外中於風，良由將惜失宜。心火暴甚，腎水虛衰，不能制之，則陰虛陽實，而熱氣怫鬱，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒無知也。亦有因喜、怒、思、悲、恐五志有所過極皆卒中者。夫五志過極皆為熱甚，俗云風者，言末而忘其本也。
觀劉氏之論，則以風為末，而以火為本。世之遵劉氏者，專為劉氏主火之說所拘泥，殊不知火之有餘，水之不足也，劉氏原以補腎為本，觀其地黃飲子之方，可見劉氏之意，亦屬推本尋原，而以真陰之虛為重也。
地黃飲子
干熟地，巴戟天，山萸肉，製附子，肉蓯蓉，五味子，白茯苓，石菖蒲，遠志肉，紫油桂，麥門冬，薄荷葉，金釵石斛，大紅棗，生薑。水煎服。
注云：古喑不能言，足廢不能行，此謂少陰氣厥不至，急當溫之，名曰痱證。但陰虛有二，有陰中之水虛，有陰中之火虛，火虛者，專以河間地黃飲子為主；水虛者，又當以六味地黃湯、丸為主。果是水虛，辛熱之藥，與夫參、耆之品，俱不可加入。臨證者，明辨以晰之功，不可少也。
河間、東垣，專治本而不治風，可為至當不易之論，學者必須以陰虛、陽虛為主。自後世醫書歧出，而使後學猶豫狐疑。丹溪曰：有氣虛，有血虛，有濕痰。左手脈不足，及左邊半身不遂者，以四物湯補血之劑為主，而加以竹瀝、薑汁；右手脈不足，及右邊半身不遂者，以四君子湯補氣之劑，而佐以竹瀝、薑汁。如氣血兩虛者，且又挾痰，以八物湯為主，而加南星、半夏、竹瀝、薑汁之類。丹溪之論，平正通達，宜世之人咸宗之。但持此法以治中風，而多不效，或少延而久必斃，何也？蓋治氣、血、痰之標，而不知治氣、血、痰之本也。夫人之有四肢也，如木之有枝幹也，人之氣血營養於四體也，猶木之漿水灌溉於枝葉也。木有枝葉，木有本根，人之氣血，豈無根本乎？人有半身不遂，而遷延不死者，如木之根本未甚枯，而一邊之枝幹先萎耳。人有形容肥壯，忽然倒僕而即斃者，如木之根本已絕，其枝葉雖榮，《易》曰：枯楊生華，何可久也？忽遇大風而摧折矣。觀此則根本之論明矣。然所謂氣血之根本者何？蓋火為陽氣之根，水為陰氣之根，而火與水之總根，兩腎間動氣是也。此五臟六腑之本，十二經之源，呼吸之門，三焦之根，又曰守邪之神。經曰：根於中者，命曰神機，神去則機息；根於外者，名曰氣立，氣止則化絕。今人縱情嗜欲，以致腎氣虛衰，根先絕矣，一或內傷勞役，或六淫七情，少有所觸，皆能卒中，此陰虛陽暴絕也。須以參附湯大劑峻補其陽，繼以六味地黃丸、十補丸之類填實真陰。又有心火暴甚，腎水虛衰，兼之五志過極，以至心神昏悶，卒倒無知，其手足牽掣，口眼喎斜，乃水不能營筋急而縱也，俗云風者，乃風淫末疾之假象，風自火出也，須以河間地黃飲子峻補其陰，繼以麥門冬、五味子之類滋其化源，此根陽根陰之至論也。若夫所謂痰者，凡人之將死，必有痰，何獨中風為然。要知痰者水也，從何處來乎？其原蓋出於腎。張仲景曰：氣虛痰泛，以腎氣丸補而逐之。觀此，凡治中風者，即以前法治其根本，則痰不治而自去矣。若初時痰涎壅盛，湯藥不入，少用稀涎散之類，使喉咽疏通，能進湯液即止。若必欲盡攻其痰，頃刻立斃。戒之哉！戒之哉！
乾坤生氣云：凡人有手足漸覺不遂，或臂膊，或髀股、指節麻木不仁，或口眼喎斜，語言蹇澀，或胸膈迷悶，吐痰相續，或六脈弦，續而虛軟無力，雖未至於倒僕，其中風暈厥之候可指日而決矣，須預防之。愚謂預防之理，當節飲食，戒七情，遠房事，此至要也。如欲服餌，須察其脈證之虛實，如兩尺虛衰者，以六味丸、八味丸切補肝腎；如寸關虛弱者，以六君子湯、十全大補湯之類急補脾肺才有補益。若以搜風順氣及清氣化痰等藥，適足以招風取中也，不可不知。
治驗
曾治凌秀才之母，年五十，已生九男二女，氣血衰憊，一日外出，飲食過傷，途遇風雨，食填太陰，倒暈床褥，水漿不入已四日矣。舉家議以必無生理，三子促騎而請，予因家有要事，辭以不果。其七子廩生弼祖，在館攻書，聞之來寓，長跪而請，予念救母心誠，扶起允之登輿，頃刻而至。視之衣棺俱備，靜候死耳。其夫亦府庠，引予入室。見其手撒口開，診之寸關如絲，兩尺全無。乃謂其夫曰：經云上部有脈，下部無脈，其人當吐，不吐者死。令其子燒淡鹽湯三品碗，入童便一碗攪勻，扶起病人，三飲而三吐之，果吐出宿食痰涎碗許而人事稍蘇。乃與六君子湯加耆、朮、白蔻一劑，是夜即服稀粥一碗，明早乃起床矣。又用歸脾湯數十劑，兼服六味地黃丸而安。
又治傅福興，年三十，形體魁梧，因酒色過度，忽一日至街仆地，口眼喎斜，語言蹇澀，不省人事，痰涎上湧，右手足不活，腰俯不伸，四肢不動，乃弟迎診。按之六脈沉伏，惟肝脈洪數，面色青而兼黑。予曰：此腎水枯竭也。乃與大劑補中益氣湯，加酒炒黃柏三分，以滋化源，瀉陰中之伏火；酒炒紅花三分，以入血分而養心血。連進二劑，人事稍蘇，痰涎漸少，語言頗覺爽利，行動亦覺自如。仍用前湯，去黃柏、紅花，合六味地黃湯，大劑煎飲，十劑而諸證悉退。單服補中益氣湯，又兼服龜鹿地黃丸，而元氣大復。
曾治元配周氏，年四十，勤儉過甚，氣血久枯，忽一日早，頭暈仆地，人事不省，痰涎滿口，手撒鼾睡，氣息如絲。按之六脈浮遲，乍有乍無。吾料其不可為也，勉強與三生飲，濃煎灌之；外以神應散吹鼻，得嚏而蘇。乃以六君子湯，兼六味地黃丸服之，一載無功，交春而歿。可見氣血虛甚者，即治之得法，亦竟不能保其長年。
曾治宋豪士令正，年二十七，性稟端淑，忽一早將飯，自去空室，以腰帶結喉，微笑而不語，若癡騃狀，其家以為染邪，巫師以為邪制，桃符棘矢，御之不應。乃叔肇堂曰：此必病耳，盍請醫診之？急延予視。予曰：喉中有雞聲，乃風痰塞喉。即以神應散吹鼻取嚏，吐痰而蘇。其人仍然鬱郁，予思其家富饒，姑亦賢良，因何而思自縊，又不死於金、死於水、死於火，而必欲死於木？木者肝也，肝藏魂，肝血不足而外邪深入，肝木被鬱而人不知也。乃與逍遙散吞左金丸，平肝開鬱，一劑而效。繼服六君子湯加黃耆，八劑而愈。
後余見《松峰說疫》書中載有扣頸瘟一案，其所論證，皆與愚見符合，可見理無二致。古人已先得，我心之所同然耳。今之男婦，多有無因而竟以一繩自縊於一木者，其枉死良多也。後學知此，或可為救生廣一法門。
神應散方
明雄（水飛），枯礬（煅研），藜蘆（生用），牙皂（炙黃）。等分為末，磁瓶收貯。每用豆大一粒，吹入鼻內，取嚏吐痰神效。
治時氣纏喉，水藥不下，牙關緊閉，不省人事等證。愚以此方活人甚多，修合之，佩以濟人，德莫大焉。
中暑傷暑論
中暑者，面垢自汗，口燥悶倒，昏不知人，背冷，手足微冷，或吐或瀉，或喘或滿是也。當是時，切勿便與冷水，或臥冷地。如行路暍死者（暍音謁，傷暑也），即置日中，曬地上，以小便淋熱土上，取熱土填患者臍眼，急以二氣丹同蘇合香丸，湯調灌下。如無二氣，搗大蒜水灌之亦可。蓋中傷暑毒，外陽內陰，治暑藥多用暖劑，如大順散之用薑、桂，枇杷葉散之用丁香。獨蒜亦辛熱之物，蓋蒜氣臭烈，亦通諸竅之靈藥也。
東垣先生分陰陽動靜而治之。
靜而得之者為陰證，或水閣深堂，過處涼室，以傷其外；或沉李浮瓜，過食生冷，以傷其內，所謂因暑而傷暑也。其病必頭痛，惡寒，肢節逆冷而心煩，肌膚大熱無汗，腹痛吐瀉，為幽室、冷物之陰寒所遏，周身陽氣不得伸越，以大順散主之。
動而得之者為陽證，或行人，或農夫，於日中勞役得之，為熱傷元氣。其病必苦頭疼，發燥惡熱，捫之肌膚大熱，且大渴引飲，汗大泄，齒燥，無氣以動，乃為傷暑，蒼朮白虎湯主之。
若人元氣不足，前藥不應，惟清暑益氣湯或補中益氣湯為當。
大抵夏月，陽氣浮於外，陰氣伏於內，若人飲食勞倦，內傷中氣，或酷暑勞役，外傷陽氣者多患之。法當調補元氣為主，而佐以解暑。若陰寒之證，用大順散，桂、附大辛熱之藥。此《內經》舍時從證之良法也，業醫者不可不知。
今人患暑證卒歿，而手足指甲及肢體青黯者，此皆不究其因，不溫其內，而泛用香薷飲之所誤也。夫香薷飲乃散陽氣、導真陰之藥也，須審果有是證而服之，斯為對證，今世人於平時恐患此病，而先服之以預防，適足以招暑取病也，若其人元氣素虛，或房勞過度而服之者，為禍尤深。必欲預防，惟孫真人生脈散為夏月最宜。
暑乃六氣中之一，即天上火也，惟此火可以寒水折之，非比爐中火與龍雷火也。凡傷暑腹痛與吐瀉交作者，一味清涼，井花水加青蒿汁飲之立愈，暑毒從小便中瀉矣，名曰臭靈丹。
暑喜傷心，心屬南方，火從其類也，小腸為心之腑，利心經暑毒使由從小腸出，故青蒿、香薷為要。
有因傷暑，遂極飲冷水，或醫家過投冷寒苦涼之劑，致吐利不止，外熱內寒，煩躁多渴，甚欲裸體，狀如傷寒，此陰盛格寒。宜用辛溫藥，香薷飲中加附子，浸冷與服。
又有因冒暑吐極胃虛，百藥不入，粒米不下，入口即吐，病甚危篤。急用人參一錢，黃連五分（薑汁炒焦），糯米一勺，水二鍾，熬一小盞，候冷，用茶匙徐徐潤下，少頃再入一匙，得入數時，不吐，盡一小盞，便可頻投藥食矣。
暑證與熱證相似，但熱病脈盛，暑病脈虛，斯為辨耳，臨證慎之。
二氣丹
硝石、硫黃各等分。為末，瓦上火炒，令黃色，再研極細，糯米糊丸，如梧子大。每服四十丸。
治伏暑傷冷，二氣交錯，中脘痞結，或吐或瀉。
大順散
甘草三兩，乾薑、杏仁、肉桂各四兩。製法：先將甘草炒黃，次入乾薑同炒，令姜裂，又次入杏仁同炒，以杏仁不作聲為度，取起同桂一處搗為末，入絲羅篩細。每服二錢，水一鍾，煎七分，溫服。如煩躁，井花水調服，不拘時刻。
香薷散
香薷八兩，扁豆（炒）四兩，厚朴（薑汁炒）二兩，黃連（薑汁炒）二兩（咀片）。共為細末。每服三錢，水一鍾，入酒少許，水煎七分，溫服。
治伏暑引飲，口燥咽乾，或吐或瀉，並皆治之。
清暑益氣湯
北箭耆，綠升麻，白貢術，官揀參，廣陳皮，炙甘草，老蒼朮，吳神麯，廣青皮，麥門冬，五味子，當歸身，黃柏皮，光澤瀉，甜葛根。
《內經》曰：陽氣者，衛外而為固也。熱則氣泄。今暑邪侵衛，故身熱自汗。以黃耆甘溫，補之為君；人參、陳皮、當歸、甘草微溫，補中益氣為臣；蒼朮、白朮、澤瀉，滲利而除濕；升麻、葛根甘苦平，善解肌熱，又以風勝濕；熱則濕不消而作痞，故以炒曲辛甘，青皮辛溫，消食快氣；腎惡燥，急食辛以潤之，故以黃柏苦寒，借其氣味，瀉熱補水；虛者滋其化源，故以麥冬、五味酸甘微寒，救天暑之傷庚金為佐。此病由飲食勞倦，傷其元氣，乘天暑而發也。元氣不虛，暑邪何自而入哉？
治驗
曾治一書生附余館，患嘔吐瀉利，煩躁搐搦，咽乾引飲，醫者誤作驚風治之，病漸昏沉。延予視之，曰：此子因脾虛氣弱，乃傷熱暑也。遂與人參一錢，麥冬三錢，五味子十三粒（搗碎），酒炒黃連八分，甘草四分，煎一劑，冷服，少頃即睡，醒來病去如失。
曾治一富翁張某，感冒盛暑，壯熱大汗，煩渴惡熱，暈眩倒僕，昏睡懶言，其子來寓求診。按其六脈，微細而緩，惟右關弦緊而芤。余曰：此暑邪侵入陽明之裡，故壯熱大汗；煩渴飲冷，乃為熱越；暈眩不言，熱盛而神昏也。乃與白虎湯以撤其熱，更加人參二錢、黃耆五錢、桑葉十三片，以大補其氣而收其汗。果服一劑而熱退汗止，再服生脈散二劑而痊愈夫。
曾治汪三元，暑月吐利，汗出惡寒，腹痛厥逆，喜手摩按，心中煩熱無狀，時時索飲，飲而即吐。服薑、附不納，心中煩熱加劇。此為伏陰在下，錯雜陽邪在上。予依白通湯，加半夏、吳萸、白朮、茯苓，入人尿、豬膽汁，因有汗，去蔥白。煎服一劑而效，二劑而遂收功焉。
又治鄉中一人，暑月忽吐利，發熱，以手觸之則痛甚，其父求診。按之六脈弦細而芤。余曰：此溽暑也。乃與益元散合四苓散，煎服一劑，而吐、利、痛、熱退去大半。因其人氣弱，更用補中益氣湯，倍參、耆，加麥、味，二劑而安。
中濕（附：腳氣四案）
有在天之濕，雨、霧、露是也。在天者，本乎氣，故先中表之營衛。有在地之濕，泥、水是也。在地者，本乎形，故先傷肌肉、筋骨、血脈。有飲食之濕，酒、水、乳酪是也。胃為水穀之海，故傷於脾胃。有汗濕之濕，謂汗液出而沾衣濕透，未經解換者是也。有足太陰脾土所化之濕，不從外入者也。陽盛則火勝，化為濕熱；陰盛則水勝，化為寒濕。其證發熱惡寒，身重自汗，筋骨疼痛，小便秘澀，大便溏泄，腰痛而不能轉側，跗腫，肉如泥，按之不起。
經曰：因於濕，首如裹。濕氣蒸於上，故頭重。又曰：濕傷筋，故大筋緛短，小筋弛長，緛短為拘，弛長為痿。又曰：濕勝則濡泄。故大便溏泄。大便泄，故小便澀。又曰：濕從下受之。故跗腫。又曰：諸濕腫滿，皆屬脾土。故腹脹，肉如泥。濕氣入腎，腎主水，水流濕，各從其類，以故腰腎痛。
治法：在上者，羌活勝濕湯微汗之；在下者，五苓散利之。夫脾者，五臟之至陰，其性惡濕，今濕氣內客於脾，故不能腐熟水穀，致清濁不分，水入腸間，虛莫能制，故濡泄，法當除濕利小便也。
東垣曰：治濕不利小便，非其治也。又曰：在下者，引而竭之。聖人之言，雖布在方策，其不盡者，可以意求耳。夫濕淫從外而入里，若用淡滲之劑以除之，是降之又降。復益其陰而重竭其陽，則陽氣愈消而精神愈短矣，是陰重強，陽重衰，反助其邪之謂也。宜用升陽風藥乃瘥，以羌活、獨活、升麻、柴胡各一錢，防風、甘草各五分，水煎熱服。大法云：濕淫所勝，助風以平之。又曰：下者舉之，得陽氣升騰而愈矣。又曰：客者除之，是因曲而為之直也。夫聖人之道，可以類推，舉一而知百也。
有腳氣類傷寒，發熱惡寒，必腳脛間腫痛而不能步履，俱從濕治。《千金方》有陰陽之分，陰腳氣腫而不紅，陽腳氣腫而紅者是也。
有濕熱發黃者，當從郁治。凡濕熱之物，不郁者則不黃，禁用茵陳五苓散。誤用之者，百難一生。當用逍遙散，方見郁論。
凡傷寒必惡寒，傷風必惡風，傷濕必惡雨。如傷濕而兼惡寒而無汗，骨節疼痛者，宜：
甘草附子湯
炙甘草一錢，大附子錢半，白貢術三錢，上桂枝四錢。水煎服。
《金匱》防己湯
黃耆四錢，防己、白朮各三錢，炙草錢半，紅棗三枚，生薑引。水煎服。
此方主實表以勝濕也。治傷濕身重，陽微中風，汗出而惡風者。
羌活勝濕湯
羌活、獨活、藁本、炙草、防風、川芎各一錢，蔓荊三分。
通治濕證。如身重，腰痛沉沉然，此經中有寒也，於方內酌加防己（酒炒）一錢、附片八分。
防己飲
防己，蒼朮，白朮，黃柏（酒炒），生地，川芎，檳榔，木通，甘草。水煎，磨犀角汁，沖服。
當歸拈痛湯
當歸，羌活，白朮，蒼朮，豬苓，澤瀉，茵陳，人參，苦參，防風，葛根，黃芩，知母，升麻，甘草。水煎，空心服。
羌活導痰湯
羌活，獨活，當歸，防風，大黃，枳實。水煎服。
治驗
曾治庠生劉某，因入闈遇雨，一身濕透，出場疾作，足上至腿腫痛異常，憎寒壯熱，次早兩腳不能履地，乃兄來寓求治。余曰：此腳氣證也，因受濕熱搏激而作氣痛也。乃與防己飲一劑而熱減半，其痛微止。又與當歸拈痛湯一劑而病去若失，行動如常。二方見前。
又治唐辛元，因移新宅，患腳氣證，初發寒熱，一身盡痛，肢節腫脹，便尿滯隔，其父求治。余診之而知其內氣大虛，乃寒與濕熱之所褻也。先與羌活導痰湯而寒熱不作，又與當歸拈痛湯而腫痛盡消，繼服補中益氣湯倍耆、術以實表，加蒼之未已以驅濕，數劑而安。
昔余在楚北，從吾師遊黃鶴樓中，見一紈袴富翁開軒敞扉，乘風納涼，忽兩腿發熱，不能履地。有知醫者在旁驚曰：此腿癰也，非高明外科不可。吾師視之曰：非癰也，是因風濕相搏所致。乃與補中益氣湯加羌活、防風各一錢，服一劑，靜坐半午，病去如失，登車而去。
余在楚歸船上受濕，忽右睪丸腫如雞卵，發熱疼痛，以濕熱藥治之不應。余意必是因感寒濕在睪丸中，即煎六味地黃湯料，加柴胡、羌活、吳萸、肉桂各一錢，獨活五分，一服而熱退，再服而腫消。愚於邇來，常以此法治偏墜者，甚神。錄之以告同志。
氣虛中滿論
養葵趙氏曰：氣虛中滿，與鼓脹、水腫無異。病後水腫，後方善矣。請明言之。氣虛中滿者，腎中之火氣虛也，中空似鼓，而非實滿也，大約皆脾腎兩虛所致。王海藏曰：夫水氣者，乃胃土衰，不能制水，水逆而上行，傳入於肺，肺主皮毛，故令人腫。世醫惟知泄水，不知補土是治腫之上上絕妙法也。先賢治腫之法，以脾氣為主，須用補中益氣湯或六君子湯溫補其化源，俾脾土旺則能散精於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行矣。如此治法，初服似覺不快，過時藥力得行，大有調理矣，兼服金匱腎氣丸。《宣明五氣》論下焦溢為水，以水注之所，氣窒而不泄，則溢而為水腫也。經曰：三焦病者，氣滿，小腹尤堅，不得小便，溢則水流而為脹。惟仲景制立此方，補而不滯，通而不泄，誠治腫之神方。
國朝立齋薛氏屢用此法，無不奏功，先生醫按內中載之甚詳，予依其法而親試之甚效，故敢詳著之焉，世有患此證者，當不河漢余言也。
金匱腎氣丸（方藏玉函金匱中，故名）
白茯苓三兩，大附子五錢，川膝根、肉桂心、車前仁、光澤瀉、山茱萸、淮山藥、粉丹皮各一兩，熟地黃四兩。
中滿之證，原於腎中之火氣虛，不能行水。此方八味為主，以補腎中之火，則三焦有所稟命，浩然之氣塞乎天地，腎水不虛，而能行水矣。內有附、桂辛熱之品，熱則流通，又火能生土，土實能制水矣。又加牛膝、車前最為切當，車前子利小便而不走真氣，與茯苓同功，強陰益精，令人有子；牛膝治老人失尿，補中續絕，壯陽益精，病人虛損加而用之。方見《金匱要略》。如此治，百不失一之法也。若用《內經》去菀陳莝、開鬼門、潔淨府之法治，與夫舟車丸、禹功散等類，必察知其真是水濕之氣客於中焦，侵於皮膚，如水晶光亮，手按隨起者，一服方退。至於久病大病，或傷寒、痢、瘧後，女人產後，小兒痘後，及元氣素弱者，偶誤用之，則禍不旋踵矣，慎之慎之。
喘脹
喘與脹，二證相因，必皆小便不利。喘則必生脹，脹則必生喘。但要識得標本先後，先喘而後脹者主於肺，先脹而後喘者主於脾。何則？肺經司降，外主皮毛，肺朝百脈，通調水道，下輸膀胱。又曰：膀胱為州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。小便之行，由於肺氣之下降而輸化也。若肺氣受邪而上喘，則失下行之令，故小便漸短，以致皮膚必生脹滿之疾。此則喘為本，而脹為標，治當清金降火為主，而行水次之。脾土惡濕，外主肌肉，土能剋水，若脾土受傷，不能制水，則水濕妄行，浸漬肌肉，水邪上溢，則邪反侵肺，氣不得降而生喘矣。此則脹為本，而喘為標，治當實脾行水為主，而清金次之。苟肺證而用燥脾之藥，則金得燥而喘愈加；脾病而用清金之劑，則脾得寒而脹愈甚矣。舉世治二證，但知實脾行水，而不分別脾、肺二經，愚故為發明其說。
按：前證者，肺中伏熱，不能生水，而喘自渴者，用黃芩清肺飲以治肺，用五苓散以清小便。若脾肺虛弱，不能通調水道者，宜用補中益氣湯以培元氣，用六味地黃丸以補腎水。若膏粱厚味，脾肺積熱而喘者，宜清胃散以治胃，用滋腎丸以利小便。若心火克肺金而不能生腎水者，用人參平肺散以治肺，用滋腎丸以滋小便。若腎陰虧敗，虛火灼肺而小便不生者，用六味地黃丸以補腎水，補中益氣湯以培脾土。若脾土虛弱，不能相制而喘者，用補中益氣湯以培元氣，六味地黃丸以滋腎水。若肝木克脾土，不能相制而喘者，用六君子湯加升麻以培元氣，六味地黃丸以補腎水。若脾肺虛寒，不能通調水道而脹者，宜用加減金匱腎氣丸補脾肺、生腎水。若脾胃虛寒而脹者，用八味地黃丸壯水之主，益火之原，以補脾肺。若因酒色過度，三陰虧敗而致脹喘痰壅，二便不調，大小便道相牽作痛者，用金匱腎氣丸為妙。
治驗
曾治一富翁，內傷飲食，起居失宜，大便乾結，常服潤腸等丸。後胸腹不利，飲食不甘，口乾體倦，發熱吐痰，服二陳、黃連之類，其證益甚，小便滴瀝，大便瀉泄，腹脹少食。又用五苓、瞿麥，小便不通，體重喘嗽。愚用補中益氣湯兼服金匱腎氣丸，不浹旬而愈。
曾治一儒學，失於調養，飲食難化，胸膈不利，醫家用行氣消導，咳嗽喘促。又用化痰行氣，肚腹漸脹。又用行氣分利，睡臥不安，兩足浮腫，小便不利，大便不實。肺、腎兩部脈浮大，按之微細，兩寸皆短。朝與補中益氣湯加薑、附，夕與金匱腎氣丸加故紙、肉果，各服數劑，諸證漸退。再與八味地黃丸，兩月乃能步履。又用六味丸，兼服補中益氣湯而康。
氣血兩虛辨
氣虛補氣用四君子湯，血虛補血用四物湯，虛甚者加熟附子。蓋四君、四物皆和平寬緩之劑，須當得附子健悍之性行之方能成功，然未易輕用，在暑月之病斟酌可也。
治驗
曾治一人，時五月病熱，醫用平調血氣兼清熱和解之劑，服之不應，其熱愈甚，舌上焦黑，膈間有火，漱水不咽。診其脈，兩手皆虛微，而右手微甚。六七日內譫語撮空，循衣捫床，惡證俱見。予用四物湯加陳皮、耆、朮、參、麥、知母、熟附子，服之良久，汗出而熱退。次日復熱，再服前藥而退。又次日又熱，予知其虛極也，遂連進十服，皆加附子而安。
又治一人，亦夏月病熱，口渴唇乾，譫語。診其脈細而遲。予與之四君子湯加歸、芍、黃耆、附子，令進一服，其熱愈甚，狂言亂走。旁觀者曰：附子之誤也。復診其脈如舊，仍增附子，進一大劑，服之汗出而熱退，其脈如常。
按：前證治法，真所謂舍時從證，舍證從脈，卓有定見者也。
又治一男子，發熱煩渴，頭痛，誤行發汗，喘急腹痛，自汗譫語。用十全大補湯加附子，服之熟睡，喚而不醒，至覺證退，再劑而安。
又治黃武進士，飲食勞倦，發熱惡寒，誤用發表，神思昏憒，胸發赤斑，脈洪數而無力。余曰：此內傷元氣，非外邪也，宜急用溫補之劑，或可得生。其兄曰：明明斑見，敢用溫補為耶？不聽余言，重投消斑化斑而歿矣。冤哉！
消渴
上消者，舌上赤裂，大渴飲水。《氣厥論》云：此乃心移熱於肺，傳於膈消者是也。以人參白虎湯治之。中消者，善食而瘦，自汗，大便硬，小便數。叔和云：口乾飲水，多食，肌膚瘦，成消中者是也。以調胃承氣湯治之。下消者，引飲煩躁，耳輪焦乾，小便如膏。叔和云：焦煩水易虧，此腎消也。腎氣丸治之。古人治三消之法，詳別如此。余又有說，人之水火得其平，氣血得其養，何消之有？其間攝養失宜，水火偏勝，津液枯槁，以致龍雷之火上炎，熬煎既久，腸胃合消，五臟乾燥，令人四肢瘦削，精神倦怠。則治消之法，無分上、中、下，先以治腎為急也。六味、八味加減行之，隨證而服，降其心火，滋其腎水，而渴自止矣。白虎、承氣等方，皆非法也。
《總錄》謂不能食而渴者，未傳中滿；能食而渴者，必發背癰、腦疽。設不知分辨能食、不能食，概以寒涼瀉火之藥而施治之，則內熱未除，中寒復生，能不末傳鼓脹耶？惟七味白朮散、人參生脈散之類，恣意多飲，復以八味地黃丸滋其化源。如發癰疽而渴者，或黑或紫，火極似水之象，乃腎水已竭，不治，惟峻補其陰，亦或可救也。
或問曰：人有服地黃湯而渴仍不止者，何也？答曰：此方士拘於繩墨，而不能更變其道也。蓋心肺位近，宜小制其服；肝腎位遠，宜大制其服。如高消、中消可以前丸緩而治之。若下消已極，大渴大燥，須加減八味丸半料，內肉桂一兩，水煎六七碗，恣意冰冷飲之，熟睡而渴病如失矣。處方之要，在乎人之通其變，神而明之可也。
或又問曰：下消無水，用六味地黃丸可以滋少陰之腎水矣，又加肉桂、附子者何也？答曰：蓋因命門火衰，不能蒸腐水穀，水穀之氣不能上潤乎肺，譬如釜底無薪，鍋蓋乾燥，故渴。至於肺，亦無所稟，不能四布水精，並行五經，其所飲之水未經火化，直入膀胱，正所謂飲一升，尿一升；飲一斗，尿一斗。試嘗其味甘而不咸可知矣。故用附、桂之辛熱以壯其少火，灶底加薪，枯籠蒸潤，槁禾得雨，生意維新。惟明者知之，昧者鮮不以為迂也。
昔漢武帝病消渴，張仲景為立此方，藥止八味，故名八味地黃丸，誠良方也，可與天地同壽，至聖玄關，今猶可想。瘡疽將痊，及痊後口渴甚者，舌黃堅硬者，及未患先渴，或心煩口燥，小便頻數，或白濁陰痿，飲食少思，肌膚消瘦，及腿腫腳瘦，口舌生瘡。已上諸證，均宜服之，無不神效。
治驗
曾治一貴人，患疽疾未安而渴大作，一日飲水數升。愚進以加減八味地黃湯，諸醫大笑曰：此藥若能止渴，我輩當不復業醫矣。皆用紫蘇、木瓜、烏梅、人參、茯苓、百藥煎生津之藥止之，而渴愈甚。數劑之後，茫無功效，不得已而用予方，連服三日而渴止，因相信。久服，不特渴疾不作，氣血亦壯，飲食加倍，強健勝於壯年。蓋用此藥，非予自執，鄙見實有本原，薛氏家藏書中，屢用奏捷，久服輕身，令人皮膚光澤，耳目聰明，故詳著之。使有渴疾者，能聆余言，專志服餌，取效甚神，庶無為庸醫所惑，亦善廣前人之功。
方內五味子最為得力，獨能補腎水、降心氣。其肉桂一味不可廢，若去肉桂則服之不應。
曾治一男子，患前證，余以前丸方治之，彼則謂肉桂性熱，乃私易以知、柏等藥，遂口渴不止，發背疽而殂。彼蓋不知肉桂為腎經藥也，前證乃腎經虛火炎上無製為患，故用肉桂導引諸藥以補之，引虛火歸元，故效也。
有一等病渴，惟欲飲冷，但飲水不過二三口即厭棄，少頃復渴，其飲水亦如前，第不若消渴者之飲水無厭也。此證乃是中氣虛寒，寒水泛上，逼其浮游之火於咽喉口舌之間，故上焦一段，欲得水救，若到中焦，以水見水，正其惡也。治法：如面紅煩躁者，乃煎理中湯送八味丸，二三服而愈。若用他藥，必無生理。
又有一等病渴，急欲飲水，但欲下不安，少頃即吐出，片刻復欲飲水，至於藥、食，毫不能下。此是陰盛格陽，腎經傷寒之證也。予反復思之，用仲景之白通加童便、膽汁，熱藥冷探之法，一服少解，二服全瘳。其在男子間有之，女子恆多有此證。陶節庵先生名回陽返本湯。
頭痛
久頭痛病，略感風寒便發，夏日須棉帕包裹者，此屬鬱熱，本熱而標寒。世醫不識，率用辛溫解散之藥，暫可得效，誤認為寒，殊不知其本有鬱熱，毛竅常疏，故風寒易入，外寒束具，內熱閉逆，而為頭痛。辛熱之藥，雖開通閉逆，散其標之寒邪，然以熱濟熱，病本益深，惡寒愈甚矣。惟當泄火涼血為主，而佐以辛溫解表之劑，則其病可愈而根可除也。
愚按：前證多主於痰，痛甚者，乃風毒上攻。有氣虛者，有血虛者，有諸經氣滯者，有因氣外傷，有勞役所傷，有可吐者，有可下者，當分辨寒、熱、虛、實兼變化而施治之。若夫偏正頭風，久而不愈，乃內挾痰涎，風火鬱遏經絡，氣血湧滯，甚則目昏緊小，二便秘澀，宜砭出其血，以開鬱解表。
治驗
余治一人，遇怒則少陽兩側頭痛。先用小柴胡湯加茯苓、山梔，二服而效。繼用六味地黃丸壯水之主，以鎮陽光，而再不發。
又治譚侍御，每頭痛必吐清水，不拘冬夏，吃薑便止。余曰：此中氣虛寒。用六君子湯加當歸、耆、朮、木香、炮姜而安。
又治商姓者，遇勞則頭痛。余曰：脾陰下陷，陽虛不能上升。遂與補中益氣湯加蔓荊子而痊。
耳證
耳鳴證，或鳴甚如蟬，或左或右，或時閉塞，世醫多作腎虛治，不效。殊不知此是痰火上升，鬱於耳中而為鳴，郁甚則壅閉矣。若遇此證，細審其平日飲酒、厚味，上焦素有痰火，只作清痰降火治之。大抵此證，多因先有痰火在上，又感惱怒而得。怒則氣上，少陽之火客於耳也。若腎虛而鳴者，其鳴不甚，其人必多色欲，當見在勞怯等證。
愚按：前證若血虛有火，用四物湯加山梔、柴胡；若中氣虛弱，用補中益氣湯；若氣血虛，用八珍湯加柴胡；若怒便聾而或鳴者，屬肝膽氣實，用小柴胡加川芎、當歸、山梔；若虛，用八珍湯加山梔；陽氣虛甚，用補中益氣湯加柴胡、山梔；午後甚者，陰血虛也，四物湯加白朮、茯苓；若腎虛火動，或痰甚作渴者，必用六味地黃丸以補腎水。經曰：頭痛耳鳴，九竅不通，腸胃之所生，脾胃一虛，耳目九竅皆為之病。
治驗
曾治少宰李蒲汀，耳如蟬鳴，服四物湯，耳鳴益甚。余曰：此足三陰虛極也，食前服補中益氣湯，更服六味地黃丸而愈。
又治大司馬，因怒耳鳴，吐痰作嘔，默默不欲食，寒熱脅痛。余用小柴胡湯合四物加陳皮、山梔、茯神服之而愈。
眼目
眼赤腫痛，古方用藥，外內不同。在內湯散，用苦寒辛涼之藥以瀉其火；在外點洗，則用辛熱辛涼之藥以散其邪。故點藥莫要於冰片，而冰片性大辛熱，以其性熱，因借其力，以拔出火邪，而散其熱氣，經曰：火從火化，此義是也。古方用燒酒洗眼，或用白乾薑末，或生薑汁點眼，皆同此意。蓋赤眼是火邪上炎，直攻於目，故內治用苦寒之藥是治其本，如釜底之去薪也。然火邪既客於目，從內出外，若外用寒涼以阻逆之，則鬱火內收，不得散矣，故點眼用辛熱，而洗眼用熱湯，是火鬱則發，因而散之，從治之法也。世人不知冰片為劫藥，而誤認為寒性，常用點眼，遂致積熱入目而昏暗瘴翳。故曰：眼不點不瞎者，此之謂也。又不知外治忌寒涼，而妄將冷水、冷物、冷藥挹洗，故昏瞎者多矣。
按：前證若體倦少食，視物昏花，或勞役益甚，脾胃虛弱者，用補中益氣湯；若眵多緊澀，赤脈貫珠，或臟腑秘結者，用芍藥清肝丸；若赤翳布白，畏熱羞明，或痛如針刺者，上焦風熱也，用黃連飲子；若久坐生花畏日，遠視如霧者，神氣傷也，用神效黃耆湯。凡午前甚而作痛者，東垣助陽活血湯；凡午後甚而作痛者，黃連天花粉丸；午後甚而不痛者，益陰地黃丸。能近視而不能遠視者，八味地黃丸；能遠視而不能近視者，定志丸、六味地黃丸。
東垣曰：五臟六腑之精氣皆稟受於脾土，上貫於目。脾者，諸陰之首也。目者，血脈之宗也。故脾虛則五臟之精氣難周運乎目，故多不明。心者，君火也，主人之神，宜靜而安，相火代行其令。相火，包絡也，主百脈皆榮於目，既勞役運動，勢乃妄行。又曰：形氣所並，而損血脈，故目中諸病生焉。世醫治目，不知理脾健胃及養血安神，治標不治本，是不明正理，乃庸工也。若概用辛涼苦寒之劑，損傷真氣，促成內障之證矣。
曾醫張給事，患目赤不明。醫用祛風散熱藥，反畏明重聽，脈大而虛，此因勞心過度，飲食失節。余以補中益氣湯加茯神、棗仁、遠志、山萸、山藥、五味頓愈。又因勞役復甚，與十全大補湯漸愈。仍用補中益氣湯，兼服六味丸料，加四制枸杞、菊花為丸，服之目明如舊。余讀岐伯曰：目赤而痛，腫如含桃，淚出不止，痠痛多眵，火眼是也。其眵多、淚多、紅腫而痛，如針刺不可忍，方用柴胡、梔子、白蒺藜各三錢，半夏、甘草各一錢，水煎服。此方神妙不測，全在直散肝膽之鬱火，火散而熱自退，不攻之勝於攻，不下之勝於下也。輕者一劑獲效，重者四劑立愈。余得此方數十年，用之如桴鼓相應，願同志寶之以廣其傳，德莫大焉。
治驗
曾治門人梁世傑，及門肆業，未十日而兩目紅腫，羞明怕日，痛不可忍。余因外回，見左目烏珠，暴出一團，狀若藍豆二顆。門人呼號曰：吾年二十，行止未虧，無故患此惡證，有何顏面偷生也。余慰之曰：無傷也，天師有方，治此等證，神驗之至。乃與前方四劑，而腫痛頓消，暴出之物化為烏有。又與六味地黃丸料，加柴胡、白芍、白菊各三錢，五味子一錢，四劑而安。又服六味地黃丸而久不發。
曾治程監生，患目痛而澀，紅赤無淚，自謂知醫，一味清熱發散，反羞光怕日，來寓求治。余曰：尊目乃火衰水虧，肝木無養，虛火上炎，若用清熱發散則誤矣。令服逍遙散吞左金丸二劑以舒肝木，乃與大劑地黃湯加柴、芍，四劑而安。
張仲景曰：火眼初起，我有一方最神，止須一劑，可以化為烏有。方用柴胡、白芍、梔子各三錢，茯苓、半夏、羌活各一錢，方名先解湯。未發之先服之更妙，家有患此證，不為所染。蓋鬱火既散，外邪無自入矣。此亦與前方同功，余故並錄之。
曾治方人賢，其家鉅富，為人孝友，已單傳三代矣。惜幼斲喪，本實先撥，艱於子嗣，已成虛勞，屢醫不效。形體尪羸，雙目昏暗，羞光怕日，陽事不舉，來寓求治。診畢謂曰：經曰：男子寸強而尺弱，女子寸弱而尺強。今貴脈尺強寸弱，陰陽相反矣，宜補中益氣湯加白菊、茯苓以滋化源，繼服四神丸加鹿茸壯水明目、填補精血，多服自效。觀子行止端方，語言溫柔，且肯方便廣施，自必螽斯衍慶。彼曰：先生妙論，弟幸重聞，敢不惟命是聽？賤軀如愈，奕祀感德矣。
四神丸方
甘枸五斤（去蒂，分四制，一分黑芝麻同炒，去芝麻；一分小茴同炒，去小茴；一分川椒去子同炒，去川椒；一分獨炒。麻、茴、椒各五兩），茯苓、白菊各十二兩，熟地（極干）一斤，嫩血茸八兩。為末蜜丸。
此方孫真人在龍宮得來，大補虛損，明目廣嗣，不可傳與匪人。人賢服至二載而康，連生三子一女。慧獲此方三十餘年，屢用屢效，活人多矣。膽泄真人之秘，敢以告之同志，以廣其傳焉。
口瘡
口瘡，上焦實熱，中焦虛寒，下焦陰火，各經傳變所致，當分辨陰陽、虛實、寒熱而治之。若發熱作渴飲冷，實熱也，輕則用補中益氣湯，重則六君子湯；飲食少思，大便不實，中氣虛也，用人參理中湯；口晡熱，內熱不時而熱，血虛也，用八物湯加丹皮、五味子、麥冬；發熱作渴，唾痰，小便頻數，腎水虛也，用八味地黃丸；若日晡發熱，或從小腹起，陰虛也，用四物、參、朮、五味子、麥冬，不應，用加減八味地黃丸。若熱來復去，晝見夜伏，夜見晝伏，不時而動，或無定處，或從腳起，乃無根之火也，亦用前方八味丸及十全大補湯加麥、味，更以生附子末，唾津調抹湧泉穴。若概用寒涼，損傷生氣，為害匪輕。
或問虛寒何以能生口瘡，而用附子理中耶？蓋因胃虛谷少，所勝者，腎水之氣逆而承之，反為寒中，脾胃虛衰之火被迫炎上，作為口瘡。經曰：歲金不及，炎火乃行，復則寒雨暴至，陰厥乃格，陽反上行，民病口瘡是也。故用參、朮、甘草補其土，薑、附散其寒，則火得所助，接引而退矣。
按《聖濟總錄》有元臟虛冷，上攻口瘡者，用巴戟、白芷、高良薑末，豬腰煨服。又有用丁香、胡椒、松脂、細辛末、蘇木湯調塗舌上。有用當歸、附子，蜜炙含咽。皆治龍火上迫，心肺之陽不得下降，故用此以引火歸原也。
岐伯制方
岐伯曰：口舌生瘡，乃心火鬱熱。舌乃心苗，故病先見。方用：
川黃連三錢，石菖蒲一錢。水煎服，一劑即愈。
此方不奇在黃連，而奇在菖蒲，菖蒲引入心經之藥。黃連亦入心經，然未免肝膽亦入，未若菖蒲之單入心經也。況不雜以各經之品，孤軍深入，又何疑哉？此所以奏功如響也。倘不知用藥神機，又混之以肝脾之藥，雖亦有效，終不能捷如桴鼓。此治心熱之妙法也。
齒病
《素問》曰：男子八歲，腎氣實而齒生，二八而真牙生，五八則齒槁，八八而齒去矣。女子亦然，以七為數。蓋腎主骨，齒者骨之標，髓之所養也，凡齒屬腎。上下齦屬陽明，上齦痛，喜寒而惡熱，取足陽明胃；下齦痛，喜熱而惡寒，取手陽明大腸。凡動搖脫而痛，或不痛，或出血，或不出血，全具如欲落之狀者，皆屬腎。經曰：腎熱者，色黑而齒槁。少陰經者，面黑齒長而垢。其蟲疳，齦腫不動，潰爛痛穢者，皆屬陽明。或諸經錯雜之邪與外因為患，又當分經辨其寒熱虛實而治。腎經虛寒者安腎丸、還少丹，重則八味地黃丸。其冬月時，大寒犯腦連頭痛，齒牙動搖疼痛者，此太陽少陰傷寒也，仲景立麻黃附子細辛湯。凡腎虛之人多有之，如齒牙痛而搖動，肢體倦怠，飲食少思者，脾腎虧損之病，用安腎丸、補中益氣湯兼服。如喜寒惡熱者，乃胃血傷也，宜清胃湯；若惡寒喜熱者，胃氣傷也，又宜補中益氣湯加白芍、茯苓、丹皮、熟地。
凡齒痛，遇勞即發，或午後甚者，或口渴、面黑，或遺精者，皆脾腎虛熱，宜服補中益氣湯送八味丸或十全大補湯。若齒齦腫痛連及腮頰者，此胃經風熱，用犀角升麻湯。若善飲者齒痛，腮頰腫，此胃經熱濕，用清胃湯加葛根，或用解醒湯。
凡小兒行遲、語遲、齒遲、囟門開者，皆先天母氣之腎衰，須以地黃丸加鹿茸為主。行遲者，再加川牛膝根。慧五十年來，屢用屢效。
又常有人齒縫出血者，名曰齒衄。余以六味地黃丸加骨碎補，大劑一服即愈。如不愈者，腎中真陽之火衰也，又宜八味地黃湯去附子，加五味子、骨碎補而獲愈。
鼻病
鼻塞不聞香臭，或但遇寒月多塞，或略感風寒便塞，不時傳染者，世俗皆以為肺寒，而用解表通利辛溫之藥不效。殊不知肺經素有火邪，火鬱甚則喜得熱而惡見寒，故遇寒便塞，遇感便發也。治法宜以清肺降火為主，而佐以通氣之劑。若如常鼻塞不聞香臭者，細審之，作肺熱治，清金瀉火，理氣清痰，或丸藥噙化，或末藥調服，久之自必有效。余按法治驗者亦多。其平素原無鼻塞舊證，一時偶感風寒，而窒塞聲重者，或流清涕者，自作風寒治。
愚按：前證若因飢飽勞役所傷，脾胃發生之氣不能上升，邪害空竅，故不利而不聞香臭，此則宜養脾胃，使陽氣上行，鼻自通矣。
東垣云：膽移熱於腦則為鼻淵，治之以防風湯。蓋由胃氣不和所致者多矣。
治驗
曾治一男子，房勞兼怒，風府脹悶，兩脅脹痛。余曰：此色欲損腎，怒氣傷肝。用六味地黃丸料加柴、芍、當歸，一劑而安。
又治一男子，面白，鼻流清涕，已三年矣，且不聞香臭。余曰：此肺經氣虛，補之，宜用補中益氣加麥冬、山梔。多服而愈。
咽痛喉痹痄腮聲啞
脈兩寸浮洪而溢者，喉痹也。脈微而伏者，死證也。經曰：一二經中，惟足太陽經下項，余經皆湊於喉嚨，蓋君相二火獨盛，則熱正絡，故痛者數也。余謂一言可了者，火也。嗌乾、嗌痛、喉腫、舌本強，皆君火也。咽痛急速，是相火所為腫也。夫君火者人火也，相火者龍火也，人火焚木其勢緩，龍火焚木其勢速。後世名詳其狀，名曰單乳蛾、雙乳蛾、子舌脹、木舌脹、纏喉痹、走馬喉痹，皆因熱氣結於外，其形似乳蛾，一為單，二為雙。比乳蛾差小者名曰喉痹。熱於舌下，復生以小舌子，名曰子舌脹。熱結於舌，舌腫名曰木舌脹，強而不柔和也。熱結於咽喉，腫繞於外，且麻且癢，且腫大者，名曰下喉風。暴發暴死，名曰走馬喉風。故喉痹之證，死生反掌。其不誤人者，無如砭針出血，血出，即磨紫金錠服之，立已。《易》曰：血去惕出，此之謂也。此慧屢試而屢驗，同志慎宜留意焉。
一論時氣纏喉，漸入喉塞，水穀不下，牙關緊急，不省人事，即以神應散，用豆大一粒吹入鼻內，吐痰神效。方見中風門案尾。
凡治喉痹，用針出血，最為上策，但人畏針，委曲旁求，瞬息喪命。如針過而有針瘡者，宜搗生薑汁，調白開水，時時呷之，則瘡口易愈。肆斯業者，務於此證留心，瓶中開關神效散，不可一時無之。
盆硝、殭蠶（去嘴微炒）、青黛各八分，甘草二分，蒲黃五分，馬勃三分，麝香、洋片各一分。
上各為細末，秤足和勻，磁瓶收貯，如遇急慢喉痹，咽痛腫塞不通，即用前藥一錢，以新汲水半盞調勻，細細呷咽。果是喉痹，即破出紫血而愈。不是喉痹，亦立即消散。若是諸般舌脹，用藥五分，以指蘸藥，擦在舌上下，嚥唾。小兒只用二三分，亦如前法用，並不計時候。
馬勃俗名馬屁包菌，主治諸瘡，敷之甚良。以白蜜揉拌，水調呷咽，治咽痛喉痹神效。
韓文公曰：牛溲、馬勃、敗鼓之皮，俱收並蓄，待用無遺者，醫師之良也，不可不知。
又鱧魚膽擦喉痹、蛾子，立即潰膿出紫惡血而愈。凡物類膽均苦，惟此魚膽味甘。俗名烏魚，又名七星魚。
長沙公曰：少陰客熱咽痛，甘草湯。少陰寒熱相搏，桔梗湯。少陰客寒咽痛，半夏散及湯。少陰病，咽中生瘡，不能言語，聲不出者，苦酒湯。
世醫多知咽痛是火，少知咽痛是寒。經曰：太陽在泉，寒淫所勝，民病咽痛項腫。陳藏先生用附子，去皮臍，炮裂切片，以白蜜塗炙，令蜜入內，噙咽其津，俟甘味盡去之，換一片再噙。又有下利清穀，裡寒外熱，脈微欲絕，面赤咽痛，宜通脈湯。蓋因冬月伏寒在腎經，發則咽痛下利，宜用附子湯溫經則愈。
至有司天運氣其年鄉村傳染，若惡寒者多是暴寒所折，寒閉於外，鬱熱於內，切忌膽礬酸寒點喉，反使陽氣不伸；切忌硝黃等寒劑下之，反使陽氣下陷，禍不旋踵。須宜表散，或用甘桔湯，陽毒咽痛升麻湯，陰毒咽痛甘草湯。
《千金方》云：咽痛用諸藥不效者，乃是鼻中生一條紅絲如發，懸一黑泡，大如櫻珠，垂掛咽門，則口中飲食不入，速選川牛膝根直而獨條者，入好酒醋三五滴同研細，就鼻孔滴二三點入內去，紅絲即斷，泡破立安。
若咽痛日久，潰爛不愈，此必是楊梅瘡毒，又須以萆薢為主。
趙氏引薛案云：一人年五十，患咽喉腫痛，用針去血，神思雖清，其尺脈洪數無倫，次按之微細若無。余曰：有形而若無，戴陽證也。先宜峻補其陰，今反傷陰血，必死，是夜果歿。舉此一案以為粗工輕用刀針之戒。
纏喉風腫，透達於外，且麻，且癢，且痛，可用謙甫先生雄黃解毒丸：
明雄（水飛）一錢，鬱金一分，巴豆十四粒（用紙捶浸，務要將油去得盡淨）。酒醋糊丸，綠豆大，熱茶送下。吐頑痰，立蘇。未吐，再服。
古方用巴豆油浸紙作捻子，點燃吹滅，以煙薰鼻，即時口鼻流涎，牙關自開。用前藥捻末，㗜鼻即愈。
治驗
曾治春橋魏表弟，素稟陽虛，牙齦不時腫痛，針出膿血即已。診其脈浮大而空。余曰：此太陰脾肺二經氣虛，兼足太陽膀胱經虛熱所致。遂與人參理中湯加山萸、山藥，煎服而瘥。
曾治曾大有，色欲過度，患痰喘喉痹，其聲如鼾，痰吼如鋸。延予視之，曰：此肺氣將絕之候也。速令熬人參膏，入薑汁、竹瀝，調服而愈。如遇危急之候，恐膏亡時不可即得，速煎獨參湯救之，能見機於早，十人可全七八，次則十人可全四五，遲則不救。
曾治縣令曹秉讓，因本實先撥，忽患咽痛喉痹，求余診之。其脈浮大，重取細澀。余曰：此先天之真陰虛極，真陽飛越，故痰結於喉間，去生已遠。速煎獨參湯，細細呷之，三日乃平。繼以六味丸加麥、味，不兩旬而安。
曾治湯時順，患咽喉腫痛，內熱口乾，痰涎上湧。按之尺脈數而無力。余曰：此腎水虧損，相火無制而然。乃與六味丸料加麥冬一兩、北味三錢，盡一日飲之而腫痛消，痰涎少。再以前湯為丸，調理三月而安。
又治李時中，色欲過度，忽喉間腫痛，醫治罔效，命在須臾，求余診治。按之兩尺微弱。余曰：足下先天之真陰、真陽虧損，無根之火遊行無制，客於咽喉。遂與八味地黃丸料，煎好冰冷，分六碗，盡一日服完而效。後服丸藥，旬日而安。經曰：上病療下，是此法也。
曾治宋飛鳴，患咽喉腫閉，不省人事，痰涎上湧，喘促汗出，肢體痿軟。診之其脈浮大而數。余曰：此飲食勞傷，是無根虛火上促也。乃與補中益氣湯，磨油桂心三錢，沖服而安。
又治王文玉，患咽痛，口舌生瘡，勞則愈甚。余曰：此脾肺氣虛，足太陽膀胱經虛熱也。乃與補中益氣湯加元參、酒炒知、柏，稍愈。去知、柏，加山萸、山藥，服之而安。
又治張思良，口舌常破，如無皮狀，或咽喉作痛，服涼藥愈痛。以理中湯，令伊常服而不發。
曾治俞光裕，患雙蛾。余用鵝翎蘸酒醋攪喉中，去盡痰涎，復以鵝翎探吐之，令伊用力一咯，咯破蛾中紫血即潰，用玉樞丹磨服而安。
又治一人，以此法治之而腫不散。余以小刀刺出紫血，立愈。
又治程國用，患咽喉腫痛。余察是上焦風熱，乃與荊防敗毒散，二劑而腫消。繼與六味地黃丸加麥冬，一料而愈。
又治蕭大明，患咽喉腫痛，作渴飲冷，大便秘結。按之六脈俱實。乃與防風通聖散，因自汗，去麻黃，加桂枝；因涎嗽，加薑製半夏，重用硝、黃下之而愈。但余歷驗五十年來，虛熱者多，實熱者少，此方不可輕用。
又治程二官，患咽腫，不能咽，牙關緊閉。余依古法刺少商穴，血出口開，用膽礬末吹患處，吐痰碗許，即磨玉樞丹服之而安。少商穴在大拇指內側，去爪甲角一韭菜葉許。
曾治王文堂，患纏喉腫痛，余以皂角末，酒醋調塗外頸上，干則再塗，其乳蛾即破而愈，至捷法也。
曾治黃五官，患聲啞，余用真蘇子、百藥煎各二兩，杏仁三十粒，大訶子三個，共為極細末，用酒調服而愈。
又治吳千佐，失音。余用訶子（去核）、木香各一兩，甘草五錢，水煎，入生地汁一合，再煎數沸，去渣，分六服，日進一料而愈。
曾治患咽痛，痰響聲啞。余以蘇薄荷二兩、細茶葉一兩、白硼砂七錢、烏梅肉二十個、川貝去心二錢、兒茶五錢為細末，入洋片三分研勻，煉白蜜為丸，皂角子大，每日噙化十餘次，一料而痊。
又治陳尚文，聲啞。余以甘草、烏梅、桔梗各二錢，水煎，磨臺烏三錢，調服而愈。
曾治胡元善，患痄腮腫痛。余以防風、荊芥穗、羌活、連翹、牛蒡子、甘草水煎服。外用赤小豆末，酒醋調敷而安。此證防毒氣入喉，即難治矣，慎之。又有一法，用石灰，不拘多少，炒七次，潤地攤七次，酒醋調敷腫處立效。
曾治楊孝廉，患痄腮，疙瘩腫痛，余用薄荷三錢、斑蝥（糯米炒去翅足）三分，共為末，每服一分，燒酒調下，立效。服藥後，小便頻數，用益元散而安。余以此治婦人吹乳腫痛，亦一服而安。
《韻府》：痄字，牙病甚也。宋仁宋患痄腮，道士用赤小豆為末，敷之立愈。
神仙通隘散
硼砂、兒茶、青黛、寒水石各一錢，蒲黃、牙硝、枯礬、川黃連、黃柏各六分，洋片、朝腦二分。共研極細末，磁瓶收貯。每用吹鼻立效。
治咽喉腫痛，生瘡，聲啞，危急之甚。並治虛勞聲嘶、咽痛。
又方：烏梅肉一兩，蘇薄荷四兩，白糖四兩，拌白蜜和前藥末為丸，如黃豆大。每用一丸噙化，能利膈生津，清音止渴，妙不可言。