一人溲而便膿血,乃氣行而血止也。脈息肺、脾部沉澀。又屬憂思所傷,其兼寒熱者,氣虛畏寒,血虛生熱也。宜和血調氣,清利濕熱。
方:當歸(一錢) 白芍(一錢) 茯苓(七分) 澤瀉(一錢) 厚朴(一錢) 山楂(二錢) 黃連 木香(三分) 枳殼(八分) 通草(五分) 砂仁(一錢)
一人便血飽脹,脈息右緊左弦,屬飲食傷脾,脾土不能□□,則脹滿,脾氣不能統血,則下血。治須健運坤元之氣,俟食得運化,庶可希愈耳。
方:茯苓(一錢) 白朮(二錢) 黃連(一錢) 白芍(二錢) 陳皮(一錢) 厚朴(一錢) 澤瀉(一錢)
一人大便下血已久,兼之飲食後腹痛,脈息寸關弦旺而尺軟,乃陰絡受傷也。《素問》云:陰絡傷,則血內溢。血內溢,則後血是也。其腹痛者,緣脾統血,血虛則脾益虧,而運化稽遲,所以作痛也。治當令血歸經絡,兼調和營衛,健脾助陰之藥主之。
方:陳皮 當歸 白朮 山楂 黃連 山藥 荊芥 生地 白芍 地榆 槐角
一人便血已久,近兩月脾胃不知,竟得體倦,六脈虛濡,是陰血虧而陽無所依,則浮散而為熱,或為耳鳴也。東垣謂:陽旺則能生陰血,陽生陰長。宜用補氣健脾胃,兼佐以生血之劑。
方:人參(一兩) 黃耆(二兩) 白朮(一兩半) 茯苓(一兩) 生地(二兩) 萸肉(二兩) 槐角(二兩) 地榆(二兩)
一兒痘後,時有冷汗身熱之症,忽然大便下血。一醫誤以痢治,余謂:脾統血,此痘後脾土虛弱,土受木製,脾不能統攝故耳。
方:白朮 茯苓 人參 乾薑 黃連 白芍 柴胡 升麻 烏梅
一兒腹微脹實,瀉亦不甚,糞後有血,飲食減少,向服消積止血藥不效。此係久瀉傷脾,脾虛下陷之症也。治宜溫補,兼升提之劑。
方:人參 白朮 乾薑 茯苓 升麻 柴胡 甘草
一老婦性沉多怒,大便下血十餘年,食減形困,心搖動,或如煙燻,早起而微浮,血或暫止,則神思困倦,忤意則復作,脈左浮大虛甚,久取澀滯不勻,右澀沉細弱,寸沉欲絕。此氣鬱生涎,涎郁胸中,心氣不升,經脈壅遏不降,心血絕不能自養也,非開涎不足以行氣,非氣升則血不歸隧道,以壯脾藥為君,諸藥佐之。
二陳湯加:紅花 升麻 歸身 黃連 青皮 貝母 澤瀉 黃耆 芍藥
每貼加附子一片。四貼後血止,去附,加葛根、丹皮、山梔。而煙燻之氣除,乃去所加之藥,再加砂仁、神麯、熟地、木香;倍參、耆、白朮,服之後愈。
一人善飲酒食,便血色清而鮮,六脈浮數。叔和曰:浮則為風。風,陽邪也。血得之則善行,數則為熱。《仁齋》曰:血遇熱則流通,風熱相搏,血不自寧,《經》所謂清色為腸風是也。屬胃與大腸經症。
方:條芩 丹皮 黃連 槐花 秦艽 地榆 生地 當歸 白芍 荊芥
一人臟毒色黯而濁,腹中作痛,右手脈芤濡無力。乃中氣虛寒,不能攝血歸經。宜補脾生陽,以降澀之。
方:人參 白朮 柴胡 升麻 當歸 甘草 炮姜 烏梅 白芍 茯苓 川芎 桂枝
一人四肢沉重,大便滑瀉,後血直來,而血色不鮮,紫黑如豆汁,六脈洪儒,種種皆濕毒所傷。夫濕,陰邪也。血得之則敗壞而色變。宜用升陽之劑。陽氣升騰,則陰火有所依歸,佐以風藥,助風以燥之也。
一人右關脈獨大而芤,先便後血。張三錫云:出自胃經,其來也遠,謂之遠血。胃者,守營之血,守而不走,存於胃中。胃氣既虛,則邪易湊之,率由醉飽房勞積熱所致。治當清胃和中,使胃氣因而自循於經矣。
方:人參 白朮 茯苓 甘草炙 吳茱萸炒黃連 白芍椿根皮 桔梗
一人少食腹脹,失血後便,雜以糟粕,氣口脈大於人迎一二部,是腸胃過傷酒食,使營血失道,滲入大腸,書謂近血是也。
方:白芍 白朮 厚朴 廣皮 山楂肉 枳殼 黃連 茯苓 澤瀉
一人好飲患便血症,一日如厠二、三次,每次便血碗許,後重腹痛,此濕熱酒毒所傷也。治以苦寒,始能勝熱,佐以苦燥,始能勝濕。果服之而痊。
方:黃連(酒炒) 木香 當歸 白芍 生地 川芎 條芩 防風 荊芥 白芷
煎好入橡斗子灰二錢,調服。
一人便血,其血與水穀另作一派,四散遠射,腰沉沉然,腹中大痛。此因酒色過度,勞動之中,或驟飲大吞,致水穀釀成瘀血,乃陽明少陽經濕熱之毒也。《經》曰:飲食不節,起居不時,則陰受之;陰受之,則入五臟;入五臟,則填滿閉塞,下為饗泄,久易為腸澼也。治直升陽氣,祛濕熱,和血脈。
方:白芍 升麻 黃耆 秦艽 生熟地 丹皮 甘草 柴胡 蒼朮 歸身 葛根 桂少許
一人腸鳴腹痛,泄瀉少食,嘔酸惡冷物,心下痞,手足梢冷,時或煩躁,不得安臥,面色青黃不澤,脈息沉細而遲,此名陰結之症。《經》云:結陰者,便血。蓋邪在五臟,則陰脈不和,而血留之,結陰之病,陰氣內結,不得外行,血無所稟,滲入腸間,故便血也。宜和中散寒,除濕溫胃,開導陰氣,與陽氣相和,則陰血自然歸經,而無滯結之患矣。
方:白朮 茯苓 白芍 歸身 地榆 烏梅 炮姜 山楂 厚朴
三、四劑後去楂、樸,加人參、柴胡、升麻。
便血總論
夫便血者,因臟腑蘊積濕熱所致。清臟湯主之,四物加苓、連、梔、榆、槐角、柏葉、阿膠。如腹脹,加陳皮;傷風,加劑芥;氣陷加升麻;心血不足,加茯神;虛寒,加炒黑乾薑;虛,加參、術。
臟毒糞後來者,名遠血,解毒湯主之。芩、連、梔、柏、翹、槐花各一錢五分,細辛、甘草各四分。遠血自小腸來,姜炒黃連、木通為主。久不止,槐花散即愈。
方:當歸(一錢) 地榆(一錢) 生地(七分) 黃芩(七分) 升麻(七分) 枳殼(八分) 阿膠 槐花(各一分)
亦可以加防風五分、側柏葉五分。
腸風,糞前來者,名近血,柏葉湯主之:側柏葉、歸、地、黃連、枳殼、槐花、地榆、荊芥、甘草、烏梅、生薑。從大腸來,宜槐花、條芩、檳榔為主。久不止,用地榆散。
方:烏梅(一兩、焙乾去核) 五倍(一兩焙乾去核) 枳殼(一錢五分麩炒) 槐花(二錢) 黃連(三分) 白芷(一錢) 荊芥穗(三錢) 地榆(二錢) 白根皮(三錢)
為細末,空心酒調服三錢。