一富家兒,病手足瘛瘲,延至二十餘日,轉篤,余診之,左脈洪大,右脈沉弱,似有似無。右屬氣,主氣分大虛,《經》所謂土極似木,亢則害,承乃制。正脾虛為肝所侮而生風也。治風不可,治驚與痰亦不可。法當行氣,氣行而痰自消;兼宜養血,血榮而風自滅。肝病已見,將來必傳脾土,又當實脾,否則恐變慢脾而不救也。
方:人參 黃耆 當歸 白朮 芍藥 黃連 半夏 甘草 肉桂 陳皮 鉤藤
一人中年後,宦子嶺南,□任數月,患手足拘攣,屈伸不利,醫以風濕治之,不效,不遠千里而延予。予見肌肉半削,面貌添黯,憂容可掬,診其脈,左手細數,重按則駛;右手稍和,重按亦弱。詢其病由,答曰:「始因不慎冒寒,發寒熱,覺口苦,筋骨疼痛,服發散藥,寒熱已除,而口苦疼痛不減。至月餘,先左足拘攣,難以屈伸,漸至右足亦然,兩手亦然,手更振撣不息。醫者不外疏風順氣、行氣行血而已。數月前,稍能運動,更振撐,痛不可忍,今雖不移動,幸不振撣疼痛。」予曰:「若不疼痛,大事去矣。」答曰:不移動則不痛,若移動則痠疼。」予曰;「幸矣!尚可藥也,此筋痿症也。兄少年房幃間,曾有思幕而不得遂願否?」答曰:「幼年間,拙荊帶來一婢,有殊色,弟私之,拙荊覺而遠黜,極思想,如醉如癡。半年間,與拙荊房事反縱,後患遺精、白濁,幾半年。至中年此病亦常發。」予又問曰:「兄今陽事如何?」答曰:「久不起矣。」予躍然曰:「兄無怪有此症也。」《內經》曰:肝氣熱則膽泄口普、筋膜乾,筋膜乾則筋急而攣,發為筋痿。帝問:何以得之?伯曰:思想無窮,所願不得,意淫於外,入房太甚,宗筋弛縱,發為筋痿及為白淫。《經》曰:筋痿者,生於疾使內也,兄之病因病症,已宣之千古前矣。蓋思願不遂、遇陰必恣,風寒乘虛入筋骨而不覺,至中年後,血氣衰,寒變為熱,風變為火,消精爍髓,及病發,醫者不溯病源,而徒以風熱藥進,風藥耗血。夫手得血而能握,足得血而能步,血耗無以養筋,筋無所養,又何束骨而利關節。宜其疼痛拘攣屈伸懼廢也。今所幸者,飲食未減,大腸猶實。蓋痰症獨取陽明,陽明則能生氣,此症不難治也。因用當歸、地黃為君;然不補氣無以生血,又用人參、黃耆、自術為臣;丹皮、青蒿、黃柏以清骨髓之熱,山菜、枸杞、牛膝,入肝以為佐;少加羌活、桂枝、秦艽、獨活以為使。又慮非氣血之屬,無以取捷效,乃以紫河車、鹿角、龜板、虎骨,共煎為膏,酒服,每日煎藥二劑,膏藥兩許。數日手足便能運,半月運動不痛,一月而起矣。擇日恭謁方伯,大駭之。
一婦懷妊將七月,忽然兩足痿軟,不能履地,分娩後頓愈,彌月後仍復如是,且胸脅作痛,夜分發熱。醫用四物養血之劑,雜以牛膝、木瓜、虎骨、鹿角膠,出入加減,或愈一日而發,或愈二、三日而發,縱覺全愈,亦無過十日者,因循半年,藥頻投而病仍在。後以脾主四肢,理宜健脾,用人參、白朮等藥,而胸脅脹痛,幾至悶絕。急用調氣之品,脹痛稍寬,而元氣不相接續,懶於言動,自此仍服養血藥品,不進不退,遷延年餘。邀余診治,詢其飲食如常,肌肉如故,足脛浮腫,胸脅揉按則微痛,不揉不按則痞悶,其脈沉緩而滑。予曰:「此濕痰積在胸脅,流入四肢,故病而軟,宜其滋陰不減,補氣更劇矣。」因用二陳湯加蒼朮、威靈仙、黃柏、白芥子,數劑而胸脅痛頓減,夜熱亦除。後去白芥,加薏仁,十劑而步履如故。
按曰:分娩而愈,則非血虛可知,其或愈或不愈者,痰乃流動之物,聚則作痛為痿,行則暫散而愈。第產後補血養血,乃治法之常。由於濕痰流注,乃病情之變,知常知變,方是上工。