(此篇讲解录音仅限于篇解,其他据《黄帝内经章句索引》整理)
篇解:
什么叫移精变气?我认为王冰的注解比后世各家的注解都要好。王冰说:“移谓移易,变谓变改,皆使邪不伤正,精神复强而内守也。”就是说人体精、气的失常之态是可以纠正的,如气虚改变成气不虚,精少改变为精不少,人的阴精阳气是可以改变的,因此临床治疗主要就是对人体的功能进行移易。不正常的改变为正常的,虚弱的要使其强壮起来,容易亢奋的使其不亢奋,所以“移精变气”是治疗的目的。全篇可分作三节。
【讲解】虽然王冰对“移精变气”的解释是可取的,但他没有把这篇文献的主要精神提炼出来,甚至还有些误解。在中国医药不发达的历史时期,古人用什么样的方法来“移精变气”呢?文献中首先提出了“祝由”的方法。“祝”是指“念咒”的一种行为,“由”是指根据病情“画符”的一种行为,所谓“祝由”就是画符念咒。那么这篇文献对“祝由”的这种治病方法是肯定的还是否定的呢?我认为这篇文献的观点是否定的。
这篇文献认为,用“祝由”的方法来改变人的精神意志,有助于扶助正气,以协助祛除邪气的治疗,对一些简单的、不严重或纯属心理上的疾病还是可以的。祝由也就只能治疗一些没有什么大碍的疾病,往往这类疾病就是不治疗,休息几天或调理一下心情,靠着人体自身的抵抗力也会痊愈。而对大多数疾病或严重的疾病,祝由则丝毫无能为力,即所谓“贼风虚邪,内至五脏骨髓,祝由不能已”。因而治疗疾病的唯一有效方法,仍只有详查色脉,数问其情,求得病因,从因而治,“治之要极,无失色脉,极于一,因得之”是全篇的主导思想。
第一节 祝由之不能移精变气
【原文】黄帝问曰:余闻古之治病,惟其移精变气,可祝由而已。今世治病,毒药治其内,针石治其外,或愈或不愈,何也?岐伯对曰:往古人居禽兽之间,动作以避寒,阴居以避暑,内无眷慕之累,外无伸宦之形,此恬憺之世,邪不能深入也。故毒药不能治其内,针石不能治其外,故可移精祝由而已。当今之世不然,忧患缘其内,苦形伤其外,又失四时之从,逆寒暑之宜,贼风数至,虚邪朝夕,内至五脏骨髓,外伤空窍肌肤,所以小病必甚,大病必死,故祝由不能已也。
【提要】否定祝由有移精变气的作用。
第二节 辨证论治的治疗法则
【原文】帝曰:善。余欲临病人,观死生,决嫌疑,欲知其要,如日月光,可得闻乎?岐伯曰:色脉者,上帝之所贵也,先师之所传也。上古使僦贷季,理色脉而通神明,合之金木水火土四时八风六合,不离其常,变化相移,以观其妙,以知其要,欲知其要,则色脉是矣。色以应日,脉以应月,常求其要,则其要也。夫色之变化,以应四时之脉,此上帝之所贵,以合于神明也,所以远死而近生。生道以长,命曰圣王。中古之治病,至而治之,汤液十日,以去八风五痹之病,十日不已,治以草苏草荄之枝,本末为助,标本已得,邪气乃服。暮世之治病也则不然,治不本四时,不知日月,不审逆从,病形已成,乃欲微针治其外,汤液治其内,粗工凶凶,以为可攻,故病未已,新病复起。
【提要】提出详察色脉以辨证论治是治疗的基本法则。
第三节 求因而治的主导思想
【原文】帝曰:愿闻要道。岐伯曰:治之要极,无失色脉,用之不惑,治之大则。逆从倒行,标本不得,亡神失国。去故就新,乃得真人。帝曰:余闻其要于夫子矣,夫子言不离色脉,此余之所知也。岐伯曰:治之极于一。帝曰:何谓一?岐伯曰:一者,因得之。帝曰:奈何?岐伯曰:闭户塞牖,系之病者,数问其情,以从其意,得神者昌,失神者亡。帝曰:善。
【提要】求因而治,是治疗的主导思想。
【讲解】这节主要讲治疗,最主要的是“求因而治”的学术思想,中医学不是依据病状来治疗,而是依据病因、病机来治疗。医生的精神要高度集中于病人身上,即“闭户塞牖,系之病者”。要反复的询问病人的病情,以求分析出疾病的本质,即“数问其情,以从其意”。要通过望舌、闻声、切脉、询问病情等来推断病人之“神”,“得神者昌,失神者亡”。总之只有“求因而治”才能做到“移精变气”。