（此篇讲解内容据录音资料整理，《黄帝内经章句索引》作参考）
篇解：“太阴”是指足太阴脾经，“阳明”是指足阳明胃经。太阴脾属阴经，主里、主脏，太阴病证在临床的表现以虚证多见；阳明胃属阳经，主表、主泻，病变以实证多见。太阴、阳明的不同病变表现，是由于阴阳不同的性质所决定的。脾与胃，有阴阳、藏泻、虚实的不同特性，两者互相络属，为表里之经，同位于中焦。胃消化的水谷精微，要靠脾来运输，所以有脾为胃行津液之说。脾、胃有阴阳之别，有表里之别，有脏腑之别，这是个性；它们互相络属，共同完成人体所需水谷精微的化生和转输，五脏六腑的水谷精微都要通过脾胃提供，这是共性。鉴于脾胃的密切关系，所以本篇把太阴、阳明作为一个专题来讨论，便于了解两者的共性和个性，这就是《太阴阳明论》的基本精神。全篇可分作二章。
第一章 太阴阳明的个性
【原文】黄帝问曰：太阴阳明为表里，脾胃脉也，生病而异者何也？岐伯对曰：阴阳异位，更虚更实，更逆更从，或从内，或从外，所从不同，故病异名也。帝曰：愿闻其异状也。岐伯曰：阳者，天气也，主外；阴者，地气也，主内。故阳道实，阴道虚。故犯贼风虚邪者，阳受之；食饮不节起居不时者，阴受之。阳受之则入六腑，阴受之则入五脏。入六腑则身热不时卧，上为喘呼；入五脏则
满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。故喉主天气，咽主地气。故阳受风气，阴受湿气。故阴气从足上行至头，而下行循臂至指端；阳气从手上行至头，而下行至足。故曰阳病者上行极而下，阴病者下行极而上。故伤于风者，上先受之；伤于湿者，下先受之。
【提要】讨论脾胃的阴阳特性。如阳主天气，阴主地气；阳主外，阴主内；阳为腑，阴为脏；阳道实，阴道虚；阳受风气，阴受湿气；阳上行极而下，阴下行极而上，等等。
【讲解】问曰：脾胃都在中焦，且有表里关系，病变的表现却不同，道理何在？脾脏为阴，胃腑为阳，胃在上，脾在下，胃属表，脾属里，这是脾胃基本的区别，故曰“阴阳异位”。脾胃可以互为虚实，从逆多端，故曰“更虚更实，更逆更从”。具体来说，太阴病从内者多，阳明病从外者多，故曰“或从内，或从外”。脾胃病变化多端，要从病的具体情况来分析，故曰“所从不同，故病异名也”。
又问曰：脾胃病变化表现具体有些什么不同呢？“阳者，天气也，主外；阴者，地气也，主内。”“天气”属阳，“地气”属阴，这还是讲阴阳异位。“故阳道实，阴道虚”，这两句话引起后世诸多医家的议论。如朱丹渓引申为“阳常有余，阴常不足”，认为阳腑的病变多表现为实证，阴脏的病变多表现为虚证，他在《相火论》中有很多相关的论述。我认为，应该从邪、正的关系来理解“故阳道实，阴道虚”才比较恰当。从正气来讲，“阴道”是指精、血等人体之正气，对此无“实”之说，如钱仲阳讲“肾无实”，肾精可补不可泻，这是从正气来讲的，临床上所谓的阴盛、阴实，都不是指肾精，也不是指阴血，而是指寒湿、水邪之气，所以用泻法。从病邪来讲，“阳道”是指亢盛之邪气，阳道实常常是造成“阴道虚”的原因，阳越亢阴越伤嘛。若阳不足，阴道也不会实，阳不足以化生阴精。当然，阳虚而阴不虚的情况也是有的，但是阴不虚不等于“阴实”。张介宾反对“阳道实”的说法，他认为“阳亦不实，阴亦常虚”。与朱丹溪的见解比较来看，张介宾的认识是从正气方面、生理方面来理解的，朱丹溪的认识是从病变方面、病理方面来理解的，两个人认识问题的角度不同，看似矛盾实则一致。还有人把太阳比喻成“阳道”，太阳天天都一样地照射着大地，所以“阳道实”；把月亮比喻成“阴道”，月有圆有缺，故曰“阴道虚”，但这个认识没有解决医学的实际问题。总之，这两句话影响了后世许多医学家的学术思想。
“故犯贼风虚邪者，阳受之”，这就是“阳道实”的例子，贼风虚邪是外来的阳邪。这里“虚邪”怎样理解呢？这个“虚”与人体正气无关，不能理解为邪气弱，虚邪者从西方而来，从冲后而来，所以“虚邪”实际是一种实邪，而且是很强大的一种实邪，比一般邪气都重，更容易伤人；人体若感受了“虚邪”，其病变反应是很严重的，所以古人提出要“避虚邪”，大家可以参考《灵枢·九宫八风》这篇文献。“食饮不节起居不时者，阴受之”，这是说在生活方面不检点，起居没有规律，可以造成内伤，内伤以三阴的病变为多见。“阳受之则入六腑，阴受之则入五脏”，但究竟是哪一腑、哪一脏？这要具体分析。总而言之，阳道实者，是贼风虚邪等外来的邪气引起，阳受之；阴道虚者，是食饮不节、起居不时等内伤引起，损伤正气，阴受之。这里的“阳道实，阴道虚”，是从病变角度来讨论的。
“入六腑则身热不时卧，上为喘呼”，邪入六腑、三阳经，其邪在表，则症见身热、不能卧、喘呼等，这是实证的一些表现，属“阳道实”。“不时卧”是“不能卧”的意思，“时”与“善”是同义，就是睡不好觉，正如《阴阳应象大论》所说“起居如惊，神气乃浮”，这就是神气浮的表现。这些表现与内伤者比较，内伤病人比较安静，外感病人总是不安静，尤其睡不好觉，呼吸不畅怎能睡得好呢？
“入五脏则
满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。”“
满闭塞”是气不运的表现，如脾气不能正常地营运就要出现满胀的表现，精气都不能正常地营运，就要变化而为泻泄。“飧泄”，表现为吃什么泄什么，完全不能消化，这说明“
满、闭塞”属于虚证性质，是脾阳受损的缘故。“飧泄”不能及时治疗，久而久之会变成“肠澼”。据此可知，“飧泄”是急性发作的泻利，而“肠澼”是慢性的腹泻。这就是“阴道虚”的例子，是由于食饮不节，起居不时而损伤了脾阳，损伤了太阴脾气而造成的。例如，《伤寒论》中云：“汗后腹满，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。”对虚性的“腹满”要用大量的人参、干姜来温中，才消得了这种腹胀满。
“故喉主天气，咽主地气。故阳受风气，阴受湿气。故阴气从足上行至头，而下行循臂至指端。阳气从手上行至头，而下行至足。”这四句是在解释“阴阳异位”的概念，不仅脏腑是阴阳异位的，人体的关窍也是阴阳异位的，感受邪气的性质也是阴阳异位的，经脉循行也是阴阳异位的。如足之三阴从足走腹，手之三阴从胸走手，手三阳从手走头，足三阳从头走足，这是三阴三阳经脉基本的循行秩序。
正因为阴阳异位，“故曰阳病者上行极而下，阴病者下行极而上”，阳病先表现于上部，上行至“极”则向相反的方面转化，从上而下走；阴病下走，下至“极”则反转而上行。这是说阳极变阴、阴极变阳的规律，事物的阴阳变化基本是这样的规律，这就是前面讲的“更虚更实”的意思，“更”是变之意。病可从表入里，也可从里出表，可以从上至下，也可从下到上，可以从阳变阴，也可从阴变阳。病变的上下、表里、阴阳的变化是复杂的。
举个例子来论证上述的理论。如“伤于风者，上先受之；伤于湿者，下先受之。”“风”是阳邪，先伤阳经，故曰“上先受”；“湿”是阴邪，往往伤里，故曰“下先受”。这里的上、下实际包括了表、里。
这节内容主要讲阴阳异位、阴阳不同，不单是脾胃，还包括手足三阴经三阳经的基本循行也有“阴阳异位”的规律。
第二章 太阴阳明的共性
【原文】从“帝曰：脾病而四肢不用何也？”至“筋骨肌肉无气以生，故不用焉”。
【提要】是讨论脾胃的生理共性。此章可分成三节。
第一节 脾胃与四肢
【原文】帝曰：脾病而四肢不用何也？岐伯曰：四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。
【提要】言脾为胃行津液于四肢，故主四肢。
【讲解】问曰：“脾病而四肢不用”是什么道理？四肢的营养“皆禀气于胃”，“禀”是禀受、秉承之意。胃不能直接把水谷精微之气运至四肢的经脉，一定要借助于脾的运输功能，这样胃中的水谷精微才能达到四肢，四肢的肌肉、经脉才能够得到养护，故曰“必因于脾，乃得禀也”。若脾的运输功能弱了，就不能为胃运送津液，故曰“脾病不能为胃行其津液”。于是“四肢不得禀水谷气”，因此水谷精微之营养就会一天天减少，故曰“气日以衰”。经脉的运行也会受到影响，故曰“脉道不利”。四肢的骨骼、肌肉都得不到胃中水谷精微之气的营养，这就是“筋骨肌肉，皆无气以生”。所以四肢不能正常活动，“故不用焉”，“用”是功用之意，轻者活动受限，重者还会瘫废，都属“不用”范畴。中医学基础理论中“脾主四肢”之说，就是以这段文献作为依据的。
第二节 脾不主时论
【原文】帝曰：脾不主时何也？岐伯曰：脾者土也，治中央，常以四时长四脏，各十八日寄治，不得独主于时也。脾脏者常着胃土之精也，土者生万物而法天地，故上下至头足，不得主时也。
【提要】言脾不主时，非无主也，乃无时不主之意，亦即“治中央，常以四时长四脏”之意。
【讲解】问曰：为什么说“脾不主时”呢？“脾不主时”的“不”要理解为“无时不”之意，不是“不主”而是“无时不主”。“脾者土也，治中央，常以四时长四脏，各十八日寄治，不得独主于时也”，这就是“脾不主时”的含义。脾属土，土位于中央，故曰“脾者土也，治中央”；应自然之四时，而主一年四季之中的长夏，长夏在春夏与秋冬之间，中央管四方，中央之气要行于春夏秋冬，脾土之气要行于肝心肺肾四脏，故曰“常以四时长四脏”；“各十八日寄治”，“各”即指每一时季，“十八日”指每一个季度第三个月的最后十八天，脾土之气就寄王在这四个季月的十八天之中，也就是说脾土不独主春夏秋冬任何一季，故曰“不得独主于时也”。
“各十八日寄治”是怎样计算呢？先来搞清楚一年四季的计时方法。一年十二个月，分别为寅（一月）、卯（二月）、辰（三月）、巳（四月）、午（五月）、未（六月）、申（七月）、酉（八月）、戌（九月）、亥（十月）、子（十一月）、丑（十二月）；一年分作四时，即春季、夏季、秋季、冬季；每一季三个月，分别命名为孟月、仲月、季月，如一月（寅）是孟春，二月（卯）是仲春，三月（辰）是季春，四月（巳）是孟夏，五月（午）仲夏，六月（未）是季夏，七月（申）是孟秋，八月（酉）是仲秋，九月（戌）是季秋，十月（亥）是孟冬、十一月（子）是仲冬、十二月（丑）是季冬；每个月按三十天计算，一个季度就是九十天，一年共计三百六十天。这就是中国的纪年方法，在此基础上，“各十八日”是指每个季度的第三个月的后十八天，也就是四个季月的后十八天，这四个季月分别是辰月、未月、戌月、丑月，分别把这四个月的最后十八天加起来，共计七十二天，这样一年就有了五个七十二天，共计三百六十天。
脾怎么会不主时呢？就是因为每个季月都有十八天为脾所主，脾不专主某个时节，而是主春夏秋冬四季。由此可知，脾之“代”脉的这个“代”字，就是“常以四时长四脏，各十八日寄治，不得独主于时”的意思。所以正常的脾脉，也就是胃气之脉象，在春夏秋冬四时都会出现，也就是说肝、心、肺、肾四脏的脉象中都含有脾脉的气象，都含有胃气之气象。因此“脾不主时”是中医理论体系中的一个重要内容。
脾与胃一膜相连，脾、胃都是土之精气，故曰“脾脏者常着胃土之精也”，“着”是“连着”之意。自然界的万物都来源于土，都长养于土，而且遵循天地之造化，故曰“土者生万物而法天地”。换句话说，土为什么能生万物？就是它有阴有阳，阴阳相互配偶所以能产生万物，这就是土生养万物而法天地之阴阳。所以脾胃一脏一腑、一阴一阳，人体从上到下，无有不受之脾胃之精微，脾胃之精气无有不到之处，故曰“不得主时也”，即脾胃不专主某一时，而是脏腑系统的核心。
第三节 脾胃的功能
【原文】帝曰：脾与胃以膜相连耳，而能为之行其津液何也？岐伯曰：足太阴者三阴也，其脉贯胃属脾络嗌，故太阴为之行气于三阴。阳明者表也，五脏六腑之海也，亦为之行气于三阳。脏腑各因其经而受气于阳明，故为胃行其津液。四肢不得禀水谷气，日以益衰，阴道不利，筋骨肌肉无气以生，故不用焉。
【提要】言脏腑之所以得禀气于胃，实以脾为之枢纽。
【讲解】问曰：脾与胃以膜相连，脾能为胃行其津液是什么道理呢？前面讲过，“三阴”是足太阴脾经的番号，故曰“足太阴者三阴也”。足太阴脾的经脉贯穿于胃，属于本脏脾，而络于食道，故曰“其脉贯胃属脾络嗌”。“故太阴为之行气于三阴”，这个“三阴”是指五脏而言，意思是太阴脾能把胃消化的水谷精微运送至五脏。胃为脾之表，故曰“阳明者表也”。于是，脾胃便成为脏腑所需水谷精微之来源，为后天之本，故曰“五脏六腑之海也”。阳明自身不能送精微到六腑，仍然要依赖脾的运化才能行气于阳经，故曰“亦为之行气于三阳”，“三阳”指六腑。这样看来，脏腑所需要的水谷精微都是靠脾之运输，故曰“脏腑各因其经而受气于阳明”。脾能够帮胃行其津液，所以说“故为胃行其津液”。这就是说，虽然是五脏六腑所需之水谷精微都禀受于胃，但都要通过脾运化的功能才能做到。若脾失健运，脾的运输功能障碍，四肢就不能禀受水谷之气，日久失养，于是“阴道不利”。“阴道”是指经脉、血脉，经脉之道障碍，脾运输功能障碍，于是“筋骨肌肉无气以生”，四肢筋骨、肌肉得不到营养，其结果就是“故不用焉”，四肢失去其功能。
这节内容是通过“四肢不用”这个病变，说明脾胃共同完成营养功能的生理现象。就脾胃而言，各脏腑之所以能够禀受胃中的水谷精微，脾是关键，脾像个枢纽，脾在脏腑系统中具有非常重要的位置。
答 疑
问：怎样理解“故太阴为之行气于三阴，……亦为之行气于三阳”？
胃与脾有表里关系，阳明胃本身的作用是受纳水谷，消化水谷为精微以溉五脏六腑，所以称其为“五脏六腑之海”。阳明之所以能够行气于三阳，是依赖脾来为之运行的，这个“亦”字，就是针对太阴脾来说的，即脾行于三阴“亦”要助阳明行气于三阳。
再从前后文来分析，前面说“今脾病不能为胃行其津液”，后面说“脏腑各因其经而受气于阳明，故为胃行其津液”，这已经阐明脾有助胃行其津液的功能，行其津液并没有说只限于三阴而不行于三阳。脾与胃以膜相连，尽管脾和胃一个是脏一个是腑，但在生理的构造上是两个相邻的器官，所以脾能够为胃行津液。阳明就是水谷之海，五脏六腑都要接受胃的水谷精微物质，但必须要依赖于脾的运化功能才能实现。所以说脾主运输，胃主腐熟水谷，二者各司其职，互相联系。这句话意义是明确的，一定要联系上下文来理解。
问：“阳病者上行极而下，阴病者下行极而上”的“极”是指什么？
这两个“极”与《素问·阴阳应象大论》中“寒极生热，热极生寒”的意思是一样的，阳病在上，病变发展到极致，就会向相反的方向转化，所谓物极必反也。从辩证法的角度来看，事物的转化是要有条件的，这个“极”就是条件，没有“极”就不能转化。古人的思想比较朴素、简洁，是宏观的、抽象的，不像现在是微观的、具体的，有很多科学手段来分析、解释。
不仅上、下有这样的转化，表里也可以有这样的转化。如肺病咳嗽、气喘、胸闷，发展到后来开始出现泄泻、大便溏泄的情况，本来是气上逆为特点，转化为了气下行的特点，条件就是肺气上逆到了一定的程度，由肺影响到了大肠的缘故。当然，也不是每个病都会有这样的转化，在临床上要具体地分析。