(此篇文献的录音仅限于答疑,其他内容据《黄帝内经章句索引》整理)
篇解:“通评虚实”犹言统论虚实。“邪气盛则实,精气夺则虚”,不仅是全篇的大旨所在,亦为虚实之定义。全篇主要阐发了虚实的旨意、虚实的病证、虚实的治法、虚实的病源等,都具有指导临床的意义。全篇可分作四节。
第一节 五脏经络之虚实
【原文】黄帝问曰:何谓虚实?岐伯对曰:邪气盛则实,精气夺则虚。帝曰:虚实何如?岐伯曰:气虚者肺虚也,气逆者足寒也,非其时则生,当其时则死。余脏皆如此。帝曰:何谓重实?岐伯曰:所谓重实者,言大热病,气热脉满,是谓重实。帝曰:经络俱实何如?何以治之?岐伯曰:经络皆实,是寸脉急而尺缓也,皆当治之。故曰:滑则从,涩则逆也。夫虚实者,皆从其物类始,故五脏骨肉滑利,可以长久也。帝曰:络气不足,经气有余,何如?岐伯曰:络气不足,经气有余者,脉口热而尺寒也,秋冬为逆,春夏为从,治主病者。帝曰:经虚络满何如?岐伯曰:经虚络满者,尺热满脉口寒涩也,此春夏死秋冬生也。帝曰:治此者奈何?岐伯曰:络满经虚,灸阴刺阳;经满络虚,刺阴灸阳。帝曰:何谓重虚?岐伯曰:脉气上虚尺虚,是谓重虚。帝曰:何以治之?岐伯曰:所谓气虚者,言无常也;尺虚者,行步恇然;脉虚者,不象阴也。如此者,滑则生,涩则死也。
【提要】发明虚实大旨,先言五脏虚实,次言重虚重实,亦即表里俱虚、表里俱实,再言经络虚实是专就表分的浅深而言。
第二节 十二病证之虚实
【原文】帝曰:寒气暴上,脉满而实何如?岐伯曰:实而滑则生,实而逆则死。帝曰:脉实满,手足寒,头热,何如?岐伯曰:春秋则生,冬夏则死。脉浮而涩,涩而身有热者死。帝曰:其形尽满何如?岐伯曰:其形尽满者,脉急大坚,尺涩而不应也,如是者,故从则生,逆则死。帝曰:何谓从则生,逆则死?岐伯曰:所谓从者,手足温也;所谓逆者,手足寒也。帝曰:乳子而病热,脉悬小者何如?岐伯曰:手足温则生,寒则死。帝曰:乳子中风热,喘鸣肩息者,脉何如?岐伯曰:喘鸣肩息者,脉实大也,缓则生,急则死。帝曰:肠澼便血何如?岐伯曰:身热则死,寒则生。帝曰:肠澼下白沫何如?岐伯曰:脉沉则生,脉浮则死。帝曰:肠澼下脓血何如?岐伯曰:脉悬绝则死,滑大则生。帝曰:肠澼之属,身不热,脉不悬绝何如?岐伯曰:滑大者曰生,悬涩者曰死,以脏期之。帝曰:癫疾何如?岐伯曰:脉搏大滑,久自已;脉小坚急,死不治。帝曰:癫疾之脉,虚实何如?岐伯曰:虚则可治,实则死。帝曰:消瘅虚实何如?岐伯曰:脉实大,病久可治;脉悬小坚,病久不可治。
【提要】分叙十二种病证的虚实。
第三节 虚实病证之刺治
【原文】帝曰:形度、骨度、脉度、筋度,何以知其度也?帝曰:春亟治经络,夏亟治经腧,秋亟治六腑,冬则闭塞。闭塞者,用药而少针石也。所谓少针石者,非痈疽之谓也,痈疽不得顷时回。痈不知所,按之不应手,乍来乍已,刺手太阴傍三痏与缨脉各二。腋痈大热,刺足少阳五;刺而热不止,刺手心主三,刺手太阴经络者大骨之会各三。暴痈筋緛,随分而痛,魄汗不尽,胞气不足,治在经腧。腹暴满,按之不下,取手太阳经络者,胃之募也,少阴腧去脊椎三寸傍五,用圆利针。霍乱,刺腧傍五,足阳明及上傍三。刺痫惊脉五,针手太阴各五,刺经太阳五,刺手少阴经络傍者一,足阳明一,上踝五寸刺三针。
【提要】分言不同病证的刺治。
第四节 分析诸病之病源
【原文】凡治消瘅仆击,偏枯痿厥,气满发逆,甘肥贵人,则高梁之疾也。隔塞闭绝,上下不通,则暴忧之病也。暴厥而聋,偏塞闭不通,内气暴薄也。不从内外中风之病,故瘦留著也。
跛,寒风湿之病也。黄帝曰:黄疸暴痛,癫疾厥狂,久逆之所生也。五脏不平,六腑闭塞之所生也。头痛耳鸣,九窍不利,肠胃之所生也。
【提要】分析诸病之病源。
答 疑
问:“不从内外中风之病,故瘦留著也”是什么意思?
这里有个断句问题,“不从内”这里应该断句,应该是“不从内,外中风之病,故瘦留著也”。意思是说,有的病不从内而生的,故曰“不从内”;是外伤于风寒所致,故曰“外中风”;风寒邪气长期未得祛除,在人体藏匿起来,久而久之,风寒化热,热邪消耗能量而使人变瘦;“著”即“着”之意,是指表邪化热留着于人体的肌肉筋骨之间。此病之邪在肌肉筋骨之间,不在内脏,消瘦不是由于内伤杂病造成的,而是由于外伤邪气长期留着于经脉筋骨,化热耗散能量,导致人消瘦。