(此篇文献的录音仅限于答疑,其他内容据《黄帝内经章句索引》整理)

篇解:此篇文献为讨论“疟疾”的专篇,故名“疟论”。凡疟疾的病因、病机、症状、证候、治法等,皆叙述无遗。风、雨、寒、暑皆可为引发疟疾的病因;阴阳交争,虚实更作,应卫气而发,循风府而日下则发晏,出风府而上则发早,是为疟疾的病机;寒栗鼓颔,腰脊俱痛,寒去则内外皆热,头痛如破,是疟疾的症状表现;寒疟、温疟、瘅疟等,皆为疟之证型;“必须其自衰乃刺之”,是为治疟之大法。全篇可分作七节。

第一节 疟疾病机与卫气关系

【原文】黄帝问曰:夫痎疟皆生于风,其蓄作有时者,何也?岐伯对曰:疟之始发也,先起于毫毛,伸欠乃作,寒栗鼓颔,腰脊俱痛,寒去则内外皆热,头痛如破,渴欲冷饮。帝曰:何气使然?愿闻其道。岐伯曰:阴阳上下交争,虚实更作,阴阳相移也。阳并于阴,则阴实而阳虚。阳明虚,则寒栗鼓颔也;巨阳虚,则腰背头项痛;三阳俱虚,则阴气胜,阴气胜,则骨寒而痛;寒生于内,故中外皆寒;阳盛则外热,阴虚则内热,外内皆热,则喘而渴,故欲冷饮也。此皆得之夏伤于暑,热气盛,藏于皮肤之内,肠胃之外,此营气之所舍也。此令人汗空

,腠理开,因得秋气,汗出遇风,及得之以浴,水气舍于皮肤之内,与卫气并居。卫气者,昼日行于阳,夜行于阴,此气得阳而外出,得阴而内薄,内外相薄,是以日作。

【提要】统叙疟疾的病机,以其自外而入,故必随卫气之出入而发作为其要点。

第二节 疟疾发病的不同特点

【原文】帝曰:其间日而作者,何也?岐伯曰:其气之舍深,内薄于阴,阳气独发,阴邪内著,阴与阳争不得出,是以间日而作也。帝曰:善。其作日晏与其日早者,何气使然?岐伯曰:邪气客于风府,循膂而下,卫气一日一夜大会于风府,其明日日下一节,故其作也晏,此先客于脊背也,每至于风府则腠理开,腠理开则邪气入,邪气入则病作,以此日作稍益晏也。其出于风府,日下一节,二十五日下至骶骨,二十六日入于脊内,注于伏膂之脉,其气上行,九日出于缺盆之中,其气日高,故作日益早也。其间日发者,由邪气内薄于五脏,横连募原也,其道远,其气深,其行迟,不能与卫气俱行,不得皆出,故间日乃作也。

【提要】详叙疟疾不同的发病特点。

第三节 疟疾发病与风府关系

【原文】帝曰:夫子言卫气每至于风府,腠理乃发,发则邪气入,入则病作。今卫气日下一节,其气之发也不当风府,其日作者奈何?岐伯曰:此邪气客于头项循膂而下者也,故虚实不同,邪中异所,则不得当其风府也。故邪中于头项者,气至头项而病;中于背者,气至背而病;中于腰脊者,气至腰脊而病;中于手足者,气至手足而病。卫气之所在,与邪气相合,则病作。故风无常府,卫气之所发,必开其腠理,邪气之所合,则其府也。

【提要】解释风府与疟疾发作的关系。

第四节 寒疟、温疟、瘅疟的病机

【原文】帝曰:善。夫风之与疟也,相似同类,而风独常在,疟得有时而休者,何也?岐伯曰:风气留其处,故常在,疟气随经络,沉以内薄,故卫气应乃作。帝曰:疟,先寒而后热者,何也?岐伯曰:夏伤于大暑,其汗大出,腠理开发,因遇夏气凄沧之水寒,藏于腠理皮肤之中,秋伤于风,则病成矣。夫寒者阴气也,风者阳气也,先伤于寒而后伤于风,故先寒而后热也,病以时作,名曰寒疟。帝曰:先热而后寒者,何也?岐伯曰:此先伤于风而后伤于寒,故先热而后寒也,亦以时作,名曰温疟。其但热而不寒者,阴气先绝,阳气独发,则少气烦冤,手足热而欲呕,名曰瘅疟。

【提要】阐发寒疟、温疟、瘅疟的病机。

第五节 治疗疟疾的有利时机

【原文】帝曰:夫经言有余者泻之,不足者补之。今热为有余,寒为不足。夫疟者之寒,汤火不能温也,及其热,冰水不能寒也,此皆有余不足之类。当此之时,良工不能止,必须其自衰乃刺之,其故何也?愿闻其说。岐伯曰:经言无刺熇熇之热,无刺浑浑之脉,无刺漉漉之汗,故为其病逆,未可治也。夫疟之始发也,阳气并于阴,当是之时,阳虚而阴盛,外无气,故先寒栗也;阴气逆极,则复出之阳,阳与阴复并于外,则阴虚而阳实,故先热而渴。夫疟气者,并于阳则阳胜,并于阴则阴胜,阴胜则寒,阳胜则热。疟者,风寒之气不常也,病极则复。至病之发也,如火之热,如风雨不可当也。故经言曰:方其盛时必毁,因其衰也,事必大昌。此之谓也。夫疟之未发也,阴未并阳,阳未并阴,因而调之,真气得安,邪气乃亡,故工不能治其已发,为其气逆也。帝曰:善。攻之奈何?早晏何如?岐伯曰:疟之且发也,阴阳之且移也,必从四末始也,阳已伤,阴从之,故先其时坚束其处,令邪气不得入,阴气不得出,审候见之在孙络盛坚而血者皆取之,此真往而未得并者也。帝曰:疟不发,其应何如?岐伯曰:疟气者,必更盛更虚,当气之所在也。病在阳,则热而脉躁;在阴,则寒而脉静;极则阴阳俱衰,卫气相离,故病得休;卫气集,则复病也。

【提要】言治疟疾,必须于已衰而治,或未发而治。

第六节 疟疾发病与四时关系

【原文】帝曰:时有间二日或至数日发,或渴或不渴,其故何也?岐伯曰:其间日者,邪气与卫气客于六腑,而有时相失,不能相得,故休数日乃作也。疟者,阴阳更胜也,或甚或不甚,故或渴或不渴。帝曰:论言夏伤于暑秋必病疟,今疟不必应者,何也?岐伯曰:此应四时者也。其病异形者,反四时也。其以秋病者寒甚,以冬病者寒不甚,以春病者恶风,以夏病者多汗。

【提要】补叙疟疾的病机,以及疟疾发作与四时的关系。

第七节 温疟、瘅疟的病机病位

【原文】帝曰:夫病温疟与寒疟而皆安舍,舍于何脏?岐伯曰:温疟者,得之冬中于风,寒气藏于骨髓之中,至春则阳气大发,邪气不能自出,因遇大暑,脑髓烁,肌肉消,腠理发泄,或有所用力,邪气与汗皆出,此病藏于肾,其气先从内出之于外也。如是者,阴虚而阳盛,阳盛则热矣,衰则气复反入,入则阳虚,阳虚则寒矣,故先热而后寒,名曰温疟。帝曰:瘅疟何如?岐伯曰:瘅疟者,肺素有热气盛于身,厥逆上冲,中气实而不外泄,因有所用力,腠理开,风寒舍于皮肤之内、分肉之间而发,发则阳气盛,阳气盛而不衰则病矣。其气不及于阴,故但热而不寒,气内藏于心,而外舍于分肉之间,令人消烁脱肉,故命曰瘅疟。帝曰:善。

【提要】补叙温疟、瘅疟的病机,指出温疟病在肾,瘅疟病在肺心。

答 疑

问:怎样理解“卫气一日一夜大会于风府,其明日日下一节,故其作也晏,此先客于脊背也,每至于风府则腠理开,腠理开则邪气入,邪气入则病作,以此日作稍益晏也”?

人体卫气的运行在每天的清晨开始,从目内眦的“睛明”穴开始运行,白天运行于阳经二十五周,夜晚运行于阴经二十五周,最后大会于“风府”穴,然后沿太阳经的经脉从背脊两旁循膂而下,这是一日一夜卫气运行的规律。“其明日日下一节”的“节”是指脊柱的骨节,是说疟邪从风府开始一天推迟一节,也是从阳到阴从上而下,也是说邪气每天都会受到会于风府的阳气的抵御,因此疟疾的发作也一天比一天晚,这里阐释为什么有的疟疾发作时间总是有规律地后移的原因,随着疟疾发作时间的后移,病情也随之越来越严重,治疗效果也会因之而越来越差,因为疟邪逐渐深入到阴分了。

当然,这个解释并没有把疟疾发病的实质说清楚,中医解释卫气运行的概念本身就是抽象的,就像是一种假说,但其表达了人体气运是循环无端的这样一种认识,我们能理解这种认识就可以了。关键是要理解疟疾病人的正气会一天不如一天,而疟邪之气在一天天地不断深入,疟疾若得不到有效的控制和治疗,病情将一天天加重,明确这个概念就可以了。