（此篇讲解内容据录音资料整理，《黄帝内经章句索引》作参考）
篇解：所谓“逆调”就是“失调”的意思。从这篇文章的内容来分析，其中有寒热失调、水火失调、营卫失调等内容。寒热不和是失调，水火不和是失调，营卫不和是失调，都属“逆调”范畴。文献中讲的烦症、闭症，是寒热之气失调；肉烁症、挛疾，是水火之气失调；肉苛症，是营卫之气失调；最后还讲“喘”症，是脏腑失调。当然，人体的病变不只是这么几种失调的情况，这里是举例而言，意在说明人体阴阳失调的病机。但是阴阳失调是要具体化的，寒热、水火、营卫、脏腑就是具体化了。全篇可分作四章。
第一章 寒热失调
【原文】黄帝问曰：人体非常温也”至“故身寒如从水中出。
【提要】讨论寒热的病机，水火关系失调会发生两个病变，一是“烦满”，一是“痹气”。此章可分作二节。
第一节 烦满
【原文】黄帝问曰：人体非常温也，非常热也，为之热而烦满者何也？岐伯对曰：阴气少而阳气胜，故热而烦满也。
这里的“满”字还是应该读“闷”。
【提要】讨论阴虚阳盛之烦满症。
【讲解】问曰：“人体非常温也，非常热也”，这指不同一般的“发热”表现，如发热伴随着极度的烦闷不安，热度不一定很高，如一些低烧的病人，体温基本没有改变，但是病人自觉发热，且烦闷不舒，故曰“为之热而烦满”，这是什么问题呢？
答曰：“阴气少而阳气胜，故热而烦满也”，这是阴虚发热。“阴气少”是指阴精亏虚，阳不能安于阴，即阴不能涵阳，这种阴虚发热，多为低热，高热很少。阳气要靠阴精来濡养，阴精少了不能濡养阳气，故曰“阳气胜”，属于虚性的兴奋。这种虚热为什么会烦闷不安呢？“烦”是神志的一种表现，阴精伤了神志就不安，这是虚热的特点，一般用“六味地黄丸”就可以解决问题。如果病人有烦满的感觉，而体温又比较高，那就要用“知柏地黄丸”，即用六味地黄丸来补肾精，用知母、黄柏养阴气、清虚烦。这种“烦满”属于阴精虚烦证，这里的“阳气胜”不是外来的邪气，是阴精不能涵阳而阳气虚浮而为，这种阳热证就是“知柏地黄丸证”。
第二节 痹气
【原文】帝曰：人体非衣寒也，中非有寒气也，寒从中生者何？岐伯曰：是人多痹气也，阳气少，阴气多，故身寒如从水中出。
【提要】讨论阳气少、阴气多的寒证，即阳虚阴盛证。
【讲解】问曰：有种“寒”，不是因衣服穿少了而感觉寒冷，故曰“非衣寒”；也不是伤寒，即不是感受外来寒邪引起，故曰“中非有寒气”，“中”读作“仲”。那么这个“寒”是怎么来的呢？“寒从中生”，这个“中”作“体内”讲，这种“寒”是体内产生的寒，这其中的缘故是什么呢？
生寒、恶寒不一样，恶寒是外感寒邪，生寒是从体内发出来的，这种寒叫做“痹气”。“痹”是指经脉之气不通畅，中医认为风、寒、湿三气杂至合而为“痹”，临床上的“痹”症，或者是风邪痹着于经脉，或者是寒邪痹着于经脉，或者是湿邪痹着于经脉。而“痹气”的概念有所不同，是指经脉之气痹着不能宣通、不能宣散，其病机是“阳气少，阴气多”，主要是阳虚，阳虚不能温养经脉之故。阳气在人体中主要是起温养、温煦作用的，以保持人体的常温，维持人体的生理机能，阳气少了，相对的阴气就多了，所以病人自己感觉“身寒”。寒到什么程度呢？“如从水中出”，像是刚从水里面出来那样的寒。
由此可见，“阳虚阴盛”的概念在临床上是有两种情况，一是虚寒，一是实寒。这里是指“虚寒”，主要不是阴气多而是阳气少，阴气多是因阳气少相对而言的，这叫“痹气”，不是风寒湿三气所致的“痹症”。临床上的参附汤证、术附汤证、芪附汤证都属于“痹气”范畴。其“阳气少”不是发生在中焦，就是发生在下焦，寒出中焦是脾阳不足，脾阳不能温养肌肉，寒出下焦是肾阳不足，肾阳不能温煦肌骨，可选用附子汤、芪附汤、术附汤治疗。
这一节讨论了寒热问题，实质还是阴阳问题，一种是阴气少而阳气盛，一种是阳气少而阴气多，“烦满”属阴气少而阳气多，“痹气”属阳气少而阴气多。
第二章 水火失调
【原文】帝曰：人有四肢热”至“是人当挛节也。
【提要】讨论的是水火失调问题，也可以分为二节。
第一节 肉烁
【原文】帝曰：人有四肢热，逢风寒如炙如火者，何也？岐伯曰：是人者，阴气虚，阳气盛，四肢者阳也，两阳相得而阴气虚少，少水不能灭盛火，而阳独治，独治者不能生长也，独胜而止耳，逢风而如炙如火者，是人当肉烁也。
【提要】讨论“肉烁”病机。
【讲解】问曰：临床上可见“四肢热”，且遇风寒更热，没有恶风、恶寒的表现，而“如炙、如火”，这是什么问题呢？这是人体阴气虚孤阳独胜，是阴虚阳亢引发的问题。
“四肢者阳也”包括了两个概念：第一，脾的阳气运行于四肢，脾阳通达于四肢，脾主中央嘛，贯于四旁、四方，故曰“四肢者阳也”；第二，从经络来看，各经脉都有“五输穴”，即井、荥、输、经、合，六腑经脉多一个穴为井、荥、输、原、经、合，井穴是在最前端，“所出为井”嘛，四肢能够接受自然的阳气要从井穴开始，五输穴均在四肢，故曰“四肢者阳也”，“四肢为诸阳之本”就是这个意思。
“两阳相得而阴气虚少”，“两阳”一是指风寒外邪，二是指素体阴虚阳亢，两阳相得相合，故曰“阴气虚少”。“少水不能灭盛火”，依据五行学说理论，水克火，但其中有量的要求，一般来说是以多胜少，水少了就克不了火，“少水”即指阴虚。阴少了不能灭阳火“而阳独治”，“独治”是“独亢”的意思，这种阳叫“孤阳”，所谓“独”就是没有阴来与之相依，这种“独治”之阳不能发挥正常的生理功能，故曰“不能生长也”。孤阳不但“不能生长”，反成为有害于人体的邪火，故曰“独胜而止耳”，“而止”就是“不能生长”之意。
在阴不足阳气独亢的内环境下，再遇到风阳之邪，体内的阳热更加严重，故曰“逢风而如炙如火者”。独亢之阳越发伤害阴精，阴越虚阳越亢，阳越亢阴越虚，构成了恶性循环，而发生“肉烁”之病变，故曰“是人当肉烁也”。“肉烁”是什么意思？“烁”是“烧烁”之意，是阳热之邪损害肌肉中的营血阴精，肌肉被消耗变得枯瘦。“肉烁”的实质是阴虚阳亢，其主要矛盾在阴虚方面。这正是朱丹溪所谓的“相火妄行”的临床表现，他用“大补阴丸”来治疗，用大量的地黄、知母、黄柏、龟板来养阴气，要把阴气扶起来，以抑制独亢之阳，来保持人的阴阳平衡。
“肉烁”的发热比前面“烦满”的发热，热度要高得多。肉烁是独治之阳引发的，烦满只是虚阳引发的，虚阳用“六味地黄丸”就可以解决，热象重了用“知柏地黄丸”，而“肉烁”这种阴虚阳亢证非用“大补阴丸”不可。
第二节 骨痹
【原文】帝曰：人有身寒，汤火不能热，厚衣不能温，然不冻栗，是为何病？岐伯曰：是人者，素肾气胜，以水为事，太阳气衰，肾脂枯不长，一水不能胜两火，肾者水也，而生于骨，肾不生则髓不能满，故寒甚至骨也。所以不能冻栗者，肝一阳也，心二阳也，肾孤脏也，一水不能胜二火，故不能冻栗。病名曰骨痹，是人当挛节也。
【提要】讨论骨痹的病机。
【讲解】问曰：“人有身寒，汤火不能热，厚衣不能温，然不冻栗”，这是什么病呢？这种病以“身寒”为主要表现，即使是用汤、用火、穿厚衣也不能除却这种寒冷的感觉，尽管寒到了这样一个程度，但病人并没有伤冻的表现，这是什么原因呢？
这种人素体“肾气盛”，这不是言肾之正气，是指水寒之邪气盛，这种病人素体肾气虚而水寒之邪气过盛，经常被水湿邪气所困，故曰“以水为事”。水湿邪气为什么会重？“太阳气衰”之故。一方面阳气少而不能化阴水，水湿邪气就滋生了；另一方面，阳气不能化生阴精，阴精没有化源，于是“肾脂枯不长”，“肾脂”是指肾精而言，“不长”是“不养”之意。总之这是“一水不能胜两火”的缘故，这个“两火”后面有解释。肾主骨，肾的精气少了不能养骨，骨不能生髓，髓就不满，骨中之髓就不能充分地营养骨，所以病人感觉从骨髓向外发冷，故曰“肾者水也，而生于骨，肾不生则髓不能满，故寒甚至骨也”。
这里有一个问题，肾精虚为什么会发寒？阳虚生寒可以理解，阴虚为什么会生寒呢？这就涉及中医学的阴阳理论。肾精属阴，正常情况下肾精是涵阳的，人体的阳就贮存在肾精里，这就是水中有火的概念，即肾精中藏有元阳。有个补肾的方子叫“桂附八味丸”，就有在水中补火之立意。应该这样来领会，阴精少了阳气也跟着会少，所以“寒甚至骨也”。因此，这种寒冷的感觉不是汤火、厚衣可以解决的，必须解决肾精不涵阳的问题。
既是这样阴中无阳的寒，为什么不会“冻栗”呢？“所以不能冻栗者”，是因为还有“肝一阳也”，是说肝中存有相火，而且还有“心二阳也”，是说心中也有阳，心主君火，现在只是肾中之阳少了，即“肾孤脏也”，所以“一水不能胜二火”，肾阳虚了，还有心之君火、肝之相火在，所以人不会“冻栗”。
“病名曰骨痹，是人当挛节也”，这种病叫“骨痹”，是由于肾的阴精少了，骨髓空虚了，不能供养骨骼了，所以得这种病的人临床会出现经脉拘挛的表现，故曰“是人当挛节也”。
大家可以看看《医方考》，吴崑的《医方考》里有个方子叫“猪膏酒”，只有三味药，猪膏、生姜汁、陈年老酒，把猪油放在陈年老酒、姜汁各半里面煎，不吃猪膏只喝煎出的汁，这是个润精燥、生骨髓的方子，治疗“骨痹”有效。骨痹或曰挛痹，就属精燥证。“精燥证”实质是阴精不足阳气也不足，“猪膏酒”用“猪膏”来润养，用酒、姜是来通阳、助阳，以此解决“身寒”的问题。“骨痹”属于伤精的燥证，与阳虚证还不一样。
第三章 营卫失调
【原文】帝曰：人之肉苛者，虽近衣絮，犹尚苛也，是谓何疾？岐伯曰：营气虚，卫气实也。营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚，则不仁且不用，肉如故也。人体与志不相有，曰死。
【提要】讨论肉苛的病机。
【讲解】问曰：“人之肉苛者，虽近衣絮，犹尚苛也，是谓何疾？”“苛”是肌肉失去了知觉，即所谓的麻木不仁，对冷、热的感觉迟钝，就像是冻木了一样，顽木不仁。这种病不管穿多少盖多少，都没有知觉。“是谓何疾？”这是什么病呢？这个病叫“肉苛”。与“肉烁”不一样，“肉烁”病的肌肉要消瘦，而且是越来越瘦，肌肉萎缩了，“肉苛”这个病“肉如故”，肌肉不萎缩没有什么变化。这个病是营卫两虚的缘故，是由于“荣气虚，卫气实”引起的。“实”不一定是风、湿、寒，这个“实”可理解为“病变”，是营卫大虚的病变。“荣气虚”所以“不仁”，“卫气虚”所以“不用”，肌肤的感觉反射迟钝了，而且功能也减退了。虽然是“营卫俱虚，则不仁且不用”，但是“肉如故也”，肌肉与正常人没有什么两样。肉苛的病变在什么地方？“人体与志不相有”，“人体”是指全身的肌肤而言，“志”是指肌肤的知觉、意识，“不相有”是指肌肤的知觉反射不正常，即身形与神志不相配合了。“曰死”，“死”是指肌肤感觉消失了，这种病不会马上死人的，因此不是指人死。这就是肉苛病，病机是营卫大虚、荣卫失调。这种病在临床一般可用“黄芪五物汤”来治疗，还可以考虑用王清任的“补阳还五汤”来治疗，要用大量的“黄芪”来培补营卫之气。这种病在早期若能及时治疗，“黄芪五物汤”还是好用的。
第四章 脏气失调
【原文】人有逆气不得卧而息有音者，有不得卧而息无音者，有起居如故而息有音者，有得卧行而喘者，有不得卧不能行而喘者，有不得卧卧而喘者，皆何脏使然？愿闻其故。岐伯曰：不得卧而息有音者，是阳明之逆也，足三阳者下行，今逆而上行，故息有音也。阳明者胃脉也，胃者六腑之海，其气亦下行，阳明逆不得从其道，故不得卧也。《下经》曰：胃不和则卧不安。此之谓也。夫起居如故而息有音者，此肺之络脉逆也，络脉不得随经上下，故留经而不行，络脉之病人也微，故起居如故而息有音也。夫不得卧卧则喘者，是水气之客也，夫水者循津液而流也，肾者水脏，主津液，主卧与喘也。帝曰：善。
【提要】以“喘”病为例，讨论脏气失调的问题。
【讲解】问曰：“喘”有以下几种情况：“人有逆气不得卧而息有音”，即气逆而不能卧，卧则气喘，因呼吸道不通畅而喘息有声者；“有不得卧而息无音”，即虽不能卧，而呼吸尚通畅者；“有起居如故而息有音”，即起居正常但喘息有声者；“有得卧行而喘”，即有的不动不喘，活动即喘者；“有不得卧不能行而喘”，即有的或卧或行均喘者；“有不得卧卧而喘”，即有的不能卧，卧则喘者。“皆何脏使然？”这都是哪些脏的病变呢？
气逆而不能卧，卧则气喘，因呼吸道不通畅而喘息有声者，这是阳明之胃气上逆的缘故，故曰“是阳明之逆也”。足三阳的经脉正常是从上而下的，现从下而上逆了，所以出现喘而有声。胃主降，阳明胃不能按照正常之道下行，“故不得卧也”，所以不得安卧，《下经》中所云“胃不和则卧不安”就是指这种情况，即阳明胃之气逆则卧不安稳。凡是不能安卧者，都有气逆的问题。
“夫起居如故而息有音者，此肺之络脉逆也”，起居正常而气喘者，这是肺的问题，是肺经之气上逆引起的。正常情况下肺主肃降，肺之“络脉不得随经上下”，即肺不能肃降；肺主宗气，宗气在经脉之中留滞而不行，故曰“故留经而不行”。这种喘，只是由肺之络脉之气不通畅引起，病情轻微，所以起居都还正常，故曰“络脉之病人也微，故起居如故而息有音也”。
不得卧，卧则喘，这是水气上逆、水气上泛引起的，故曰“不得卧卧则喘者，是水气之客也”。“夫水者循津液而流也”，正常情况下，津液在人体内不断循行流动，“水者”是指体内之津液。肾脏被称作水脏，是“主精液”之脏，如果肾脏的阳气少了不能化生阴精，就要滋生水邪，水邪泛滥人就不得卧，肾不纳气就会出现“喘”，所以说肾“主卧与喘也”。
这节文献指出：“喘”有因于肺者，属肺气逆调；有因于胃者，属于胃气逆调；有因于肾者，属于肾气逆调。因于肺者，病情较轻，尤以肺之络脉的病情最轻；因于胃气上逆者，病情就要进一步了；而因于肾者，肾不纳气的病情是最严重的。这些都是由脏腑之气逆调引起的。由于肺气逆而喘者，一般用“苏子降气汤”就解决了，或用“三拗汤”来治疗；由于胃气逆而喘者，可用“平胃散”或“苏子降气汤”等才能够解决问题；至于肾阳虚阴水上逆而喘者，就要用“真武汤”或是“都气丸”治疗才行。这三种因脏气逆调而喘的情况，在临床上是常见的。