第六十四节 素问
《素问·脉要精微论》曰：诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。
又曰：微妙在脉，不可不察，察之有纪，从阴阳始，始之有经，从五行生，生之有度，四时为宜。
冉雪峰曰： 此篇言脉理至微，法宜静察。所谓揆度阴阳四时，以为常也。脉者气息之先，上工治未病，全凭在脉。但必先知经脉，而后乃知病脉。脉的反应性灵敏，或动作、或饮食，阴动阳扰，即起变化。有过之脉，亦因之混淆朦胧，不易整个分剖，所以宜于平旦，宁静将事。本节所引经文，前条曰未动、未散、未进、未盛、未乱，连缀五“未”字，意旨甚显。或疑拘拘平旦，事实颇多障碍，今之人安能有之。曰：不必徒读古书，死于句下。所谓平旦，取其宁静，能宁静，则符平旦意义，非平旦亦平旦矣。诊脉工作细腻，辨析微芒，宁静乃能致远，安容粗疏。病者固当宁静，医者尤当慎密。后节曰有纪、有经、有度，连缀三“有”字，意旨亦显。所谓起度量，立规矩，称权衡者是也。西法听诊，是审心体跳跃；中法脉诊，是审脉管跳跃。西法察血压，是着眼在动脉出口部分；中法查脉息，是着眼在脉管萃会部分。其义一而已矣。《三部九候论》云：“独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病。”《玉机真脏论》云：“形气相得，谓之可治；色泽以浮，谓之易已；脉从四时，谓之可治。脉弱以滑是有胃气。又曰形气相失，谓之难治；色夭不泽，谓之难已；脉实以坚，谓之益甚；脉逆四时，为不可治。”《三部九候论》云：“形盛脉细，少气不足以息者危；形瘦脉大，胸中多气者死。三部九候，皆相失者死。”“形肉已脱，九候虽调犹死。”凡此均确确可据，无一毫掠空影响之谈。先代长期临床经验的遗留，诚堪宝贵。或谓脉理精神不可言宣，其可得言宣者，皆脉之粗淡浅糟，殊不尽然，顾学者体会何如耳。
第六十五节 素问
《素问·经脉别论》曰：脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。
又曰：气归于权衡，权衡以平，气口成寸，以决生死。
冉雪峰曰： 此篇言脉的原理，脉的部位，为脉诊基原根本紧要关键也。善读者，尚可由此窥得脉的基质，脉的动力。脉者何？血是已。血何以活泼运行？血中含有温度是已。盖谷入于胃，五脏六腑，皆以受气。清者为营，浊者为卫。营行脉中，卫行脉外。卫中的液泽即血，血中的温度即气。营卫相含，如环无端。同出异名，实分不开。以功用言，则曰营卫；以体质言，则曰气血。是脉的基质，为血为气。中说尤重在气，观本篇曰：脉气流经，经气归肺，气归于权衡，气口成寸。连缀四“气”字，义可深思。肺朝百脉，并非空谈。实而指之，类似西说小循环。所以为血中排出碳气，输入氧气。具体地深一层说，即是一方面清理血中营养资料；一方面加添血中运行动力。外呼吸是在肺中增加原动力，内呼吸是在脏腑百骸体素组织间增加原动力，所以此项原动力，分不减少，散不消失。此为创解，即为确解，在后文当再详释。血行周身，受碳气重，由内外呼吸清洁。此是生理的，生理如是，病理亦如是。营卫二者，有天然适当配伍。亦如电的要性，凡阴阳两电，必同时发生。且同时所生两种电，其重量必相等，此即本篇“气归于权衡，权衡以平”之说也。腕后高骨下太渊，乃肺穴，为脉所萃会处。十二经中皆有动脉，均不如此处为扼要。即分寸为尺，分尺为寸，阴得尺中一寸，阳得寸内九分，此说详《难经·第二难》。但脉察寸口，《素》《灵》已屡言及。论疾诊尺，且列专篇，由来者久，不自秦越人始，特秦越人诠释特殊明了云。
第六十六节 素问
《素问·三部九候论》曰：上部天，两额之动脉；上部地；两颊之动脉；上部人，耳前之动脉。中部天，手太阴也；中部地，手阳明也；中部人，手少阴也。下部天，足厥阴也；下部地，足少阴也；下部人，足太阴也。
《素问·脉要精微论》曰：尺内两傍，则季胁也，尺外以候肾，尺里以候腹中。附上，左外以候肝，内以候鬲；右外以候胃，内以候脾。上附上，右外以候肺，内以候胸中，左外以候心，内以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。
冉雪峰曰： 此篇详言脉的部位，遍身诊寸口诊俱备，乃中说最早的诊法也。《素》《灵》《上经》《下经》，除《脉要精微》《三部九候》（即《脉要精微论》和《三部九候论》）《论疾诊尺》等各篇，系专篇论脉外，其余兼论脉者甚夥。历代脉诀精华，抽印图书集成所辑，计《素问》论脉者十九篇，《灵枢》论脉者十篇。各篇之中，论列遍身诊处固多，论列寸口诊处亦不少。如《平人气象论》，有一节言“寸脉者八”，一节言“尺脉者四”；《论疾诊尺》篇尤是独调其尺，以言其病。这就是说明远在《素》《灵》撰著时期，已遍身诊、寸口诊并用。遍身诊繁难费时，寸口诊简便省事，而寸口又是脉的终始大要会。善调尺者无待于寸，善调脉者无待于色，则善调寸口者，无待上下各部，例可类推。所以后世趋向寸口诊方面，而遍身诊的古法渐湮。或以秦越人独取寸口，为中医学术改革一大变迁。其实事实并非如此，乃越人《难经·第一难》，诠释寸口诊简明正确。《难经·第三难》又诠释寸关尺三部各有浮中沉，三而三之，分为九候。以寸口诊体象的三部九候，代遍身诊部位的三部九候，寸口诊的义理愈明，则遍身诊的方法愈废耳。观本处前节为遍身诊，后节为寸口诊，此项解说，愈可证明。至部位脏腑形身的分配，传之于今未坠，后世谈脉家，或各明一义，略有差异，大端要不外是。唯齐褚澄分男为阳顺，女为阴逆，因有左尺候肺，右尺候心等说，上下颠倒。徐春甫《古今医统大全》载《褚氏遗书》，谓女人脉反男，以心肺候两尺，此为妄谬，疑后人托名以欺人，学者辨之。然则古诊法之有价值，未容轻易变乱也昭昭矣。
第六十七节 素问
《素问·平人气象论》曰：人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息脉五动，闰以太息，命曰平人。平人者，不病也。常以不病调病人，医不病，故为病人平息以调之为法。
又曰：人一呼脉一动，一吸脉一动，曰少气。人一呼脉三动，一吸脉三动而躁，尺热曰病温，尺不热脉滑曰病风，脉涩曰痹。人一呼脉四动以上曰死，脉绝不至曰死，乍疏乍数曰死。
冉雪峰曰： 此篇以呼吸定脉至数，辨平脉病脉死脉，而厘定出平息调脉的方法也。查西法察血压的高低，是注重在动力；察脉博的多寡，是注重在动率。人每分钟十八呼吸，每呼吸脉博跳四次，十八呼吸，跳七十二次，此西法诊脉次数。本节所引经文，一呼脉再动，一吸脉再动，每一呼吸，大数亦动四次，四得四，四八三十二，与西法恰合，此是平脉。再由平脉以推及病脉、死脉，直穷到底。如一呼脉一动，一吸脉一动，及一呼脉三动，一呼脉三动，此为病脉，即为病变。又如一呼吸各四动以上，反之一至俱无，成绝不至，或时如四至的太多，时如绝不至的太少。乍疏乍数，此为坏脉，即为死脉。凡此均确确实实，并不空玄。再进一步，由脉的动率，求到脉的动力。脉的动力，都知缘于心的跳跃。心何以跳跃，大抵由脉耳结发动，牵及房室结，牵及房室束以至心的全体，然此为动的形态，而非动的原理。脉耳结何以有此动力，且血液自左心下室，而大动脉，而中动脉，而小动脉，而毛细动脉，又由毛细动脉，汇集循环到静脉去，分不减弱，散不消失。这个不变动力，值得研究。观本节所引经文，将脉的至数系于气的呼吸，眼前是道，石破天惊。盖主动力是缘于外呼吸而新加力是缘于内呼吸，《灵枢·动输》篇、《痈疽》篇，均与此相互发明。曰肺气从太阴而行之，以息往来，呼吸不已，动而不止。曰阴阳既张，因息乃行，与天合同，不得休止。凡此均溯源到气的方面。论脉而探到脉的原动力，且探到未经了解、不易了解的原动力。数千年来先代文化遗留，真值得深深挖掘云。
第六十八节 素问
《素问·平人气象论》曰：春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦无胃曰死，胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病。
又曰：夏胃微钩曰平，钩多胃少曰心病，但钩无胃曰死，胃而有石曰冬病，石甚曰今病。
又曰：长夏胃微耎弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代无胃曰死，耎弱有石曰冬病，弱甚曰今病。
又曰：秋胃微毛日平，毛多胃少曰肺病，但毛无胃曰死，毛而有弦曰春病，弦甚曰今病。
又曰：冬胃微石曰平，石多胃少曰肾病，但石无胃曰死，石而有钩曰夏病，钩甚曰今病。
冉雪峰曰： 此篇乃论四时平脉及四时病脉、死脉也。变通莫大乎四时，春温、夏热、秋凉、冬寒，气候均有显著的变化。人在气交中，受宇宙大自然支配，所谓而物由之，而人应之，脉其彰彰显著者。脉有一定的组织，当有一定的体象。而四时各各不同，春弦夏钩，秋毛冬石，长夏耎弱，缓而近代，这就是说明受四时的变化以为变化。脉的四时体象，《脉要精微论》言之綦详，曰“春日浮，如鱼之游在波；夏日在肤，泛泛乎万物有余；秋日下肤，蛰虫将去；冬日在骨，蛰虫周密，君子居室”。又曰“春应中规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权”。诠释比拟，均亲切惟肖。本篇论列四时，注重胃气。故开始“春”“夏”“秋”“冬”“长夏”下，均紧系以“胃”字，且全节均在“胃”字上推阐。胃者后天生生之本，脉所资生，四时虽变，生生之本不变。故四时应象，不可太过，不可不及，要恰到好处。微弦、微钩、微毛、微石、微与弱，五“微”字，宜深玩。《玉机真脏论》，春脉如弦，夏脉如钩，秋脉如浮，冬脉如营四节，与此亦相互发明。曰浮曰营，与本篇略殊。大抵浮而轻涩近毛，营而固藏近石，义可相通。至其摹写四时脉息体象，尤可补本篇所未备。如谓其气来耎弱，轻虚而滑，端直以长，故曰弦；其气来来盛去衰，故曰钩；其气来轻虚以浮，来急去散，故曰浮；其气来沉以搏，故曰营。以此例彼，以彼证此，会而通之，可以整个贯彻。彼春之暖，为夏之暑；彼秋之忿，为冬之怒。四时之动，脉与之上下，出入升降，不能相无也；递嬗联系，不能相违也；促助抑制，不能相外也。然则中法诊脉境谊超超，夫固有真实至理在也。
第六十九节 素问
《素问·平人气象论》曰：平心脉来，累累如连珠，如循琅玕，曰心平，夏以胃气为本。病心脉来，喘喘连属，其中微曲，曰心病。死心脉来，前曲后居，如操带钩，曰心死。平肺脉来，厌厌聂聂，如落榆荚，曰肺平，秋以胃气为本。病肺脉来，不上不下，如循鸡羽，曰肺病。死肺脉来，如物之浮，如风吹毛，曰肺死。平肝脉来，耎弱招招，如揭长竿末梢，曰肝平，春以胃气为本。病肝脉来，盈实而滑，如循长竿，曰肝病。死肝脉来，急益劲，如新张弓弦，曰肝死。平脾脉来，和柔相离，如鸡践地，曰脾平，长夏以胃气为本。病脾脉来，实而盈数，如鸡举足，曰脾病。死脾脉来，锐坚如鸟之喙，如鸟之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死。平肾脉来，喘喘累累如钩，按之而坚，曰肾平，冬以胃气为本。病肾脉来，如引葛，按之益坚，曰肾病。死肾脉来，发如夺索，辟辟如弹石，曰肾死。
冉雪峰曰： 此篇乃论五脏平脉及五脏病脉、死脉也。脏器法时，以类相从。故五脏的平脉，即四时的平脉，各各可以互通互证。食入于胃，淫精于脉，脉气流经，以归于肺，肺气从太阴而行之，所谓气血既张，因息乃行。土为万物之母，交媾水火，间隔金木，咸在于此。其于人也，五脏六腑，皆以受气，为化源所资生，营养百骸，调和脏腑，亦咸在于此。中法论脉，一是皆以胃气为本。故本篇上节四时，均从胃气推阐，本节五脏，又各各明标胃气为本。以四时配五脏，则增入长夏湿土；以五脏合四时，则脾为孤脏。土旺四季之末，即此种种，精义均可窥见。质言之胃的体象，不大不小，不快不慢，不过有力，不过无力，舒徐自然，恰到好处；此谓生气，此谓神气，此即谓胃气。差者病，反者死，故反之则为真脏死气，如后世所谓七怪脉、八怪脉，理甚明显，事甚确实。微妙在脉，不可不察。如仰晴空而视浮云，又察不易察，故古人多从体象上罕譬而喻。本篇形容体象，开后世谈脉比拟摹写先声，值得注意。五脏生气，迭迭系连；五脏病气，亦层层传变。《玉机真脏论》云：“肝受气于心，传之于脾，气舍于肾，至肺而死。心受气于脾，传之于肺，气舍于肝，至肾而死。脾受气于肺，传之于肾，气舍于心，至肝而死。肺受气于肾，传之于肝，气舍于脾，至心而死。肾受气于肝，传之于心，气舍于肺，至脾而死。”凡此解说，视他六经六气传化不同，其受、其传、其舍、其死，较他六经六气传化尤备。移有次序，机有顺逆，基缘有生我、我生，传变有所胜、所不胜，会而通之，病证脉息，虽繁颐奥折，无不门门洞彻矣。
第七十节 素问
《素问·至真要大论》曰：厥阴之至其脉弦，少阴之至其脉钩，太阴之至其脉沉，少阳之至大而浮，阳明之至短而涩，太阳之至大而长。
《素问·平人气象论》曰：太阳脉至，洪大以长；少阳脉至，乍数乍疏，乍短乍长；阳明脉至，浮大而短。
冉雪峰曰： 此篇言六气应时平脉，即言六气当时旺脉也。脉论四时，是将一年分四个阶段；脉论六气，是将一年分六个阶段。本处前节出《至真要大论》。原书此节上文，系言六气之胜。故此节言六气之平，下文归结至而和则平，至而甚则病，至而反者病，至而不至者病，未至而至者病，阴阳易者危，凡以明其微甚胜复各原理而已。后节出《平人气象论》，系论四时脉象后，再论六气脉象。但只有三阳而无三阴，意者代远年湮，书缺有间，难免脱简讹佚。秦越人《难经·第七难》曰：经言少阳之至，乍大乍小，乍短乍长；阳明之至，浮大而短；太阳之至，洪大而长；太阴之至，紧大而长；少阴之至，紧细而微；厥阴之至，沉短而敦。此六者，是平脉也，抑病脉耶？然皆旺脉也。其气以何月各旺几日，然冬至后复得甲子少阳旺，复得甲子阳明旺，复得甲子太阳旺，复得甲子太阴旺，复得甲子少阴旺，复得甲子厥阴旺。旺各六十日，六六三百六十日，以成一岁云云。与此相互发明，补出三阴。六气以全，六位以序，条文明称，其言讵得无本。前说脱简讹佚，夫岂或诬，而以六甲配六旺以合四时，理论与事实结合，越人谊力，煞是可钦。然六甲旺脉合于四时平脉，多不符合。讵学说之两歧，抑义理之可通，曰皆是也。盖一为对峙，上下四旁，屹然不紊，所谓体也。一为流行，相连一气，迟早可摧，所谓用也。明其体可以达其用，妙其用愈以定其体，从来注家多轻轻掠过。此项义理，《内经》亦自言及，如春不沉，夏不弦，秋不数，冬不涩，是谓四塞。明示四时未容划断，两两会通，庶几体用兼备云。
第七十一节 灵枢 素问
《灵枢·邪气脏腑病形》曰：虚邪之中身也，洒淅动形；正邪之中人也微，先见于色，不知于身，若有若无，若亡若存，有形无形，莫知其情。
《素问·刺热》曰：肝热病者左颊先赤，心热病者颜先赤，脾热病者鼻先赤，肺热病者右颊先赤，肾热病者颐先赤，病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病。
冉雪峰曰： 此篇言色诊理微，机之先见，欲治未病者所当着眼也。查色诊最早记载见于《潞史》，神农命僦贷季理色脉，对察和齐摩踵，告以利天下。《素问》岐伯对黄帝曰：我于僦贷季调色脉，已二世矣。古者色脉并称，不曰脉色，而曰色脉，色在脉上，义可深思。脉者气血之先，有病未形而先见于脉者。色者神之旗，亦有脉未形而先见于色者。岐伯曰：变化相移，以观其妙，以知其要。欲知其要，则色脉是矣。又曰色脉者，上帝之所贵，先师之所传也。其推重色脉如此。扁鹊望齐桓候，仓公望舍人从者，仲景望王待中，均以一望决其生死。色诊的学理事实，两固有征矣。本处引文两节，均专言色诊病在机先。前节虚邪中人洒淅动形，病形显昭，此为亲笔。紧要在正邪之中人也微，不知其身，病者犹不自觉，若有若无，若亡若存，有形无形，莫知其情，模糊隐约，摹写惟肖。而却先见于色，“先见于色”四字，值得重读。后节肝心脾肺肾，邪热拂郁，各先见于其所主部位，部位有隶属，部位亦有顺逆，颜色有晦显，颜色亦有善恶，与全经各节互参，均可了了。吃紧在“病虽未发”四字，此四字亦值得重读。先见于色，病犹未发，病虽未发，已见于色，互文见义，如画龙之点睛，上工治未病，下手功夫，全在于此。后世以望闻问切为四诊，望即色诊，四诊之中，以色脉为最要。先代长期经验，望诊中又丰富舌诊目诊两项。苟初病未形脉或重病脉绝时，尤为重要。要之在正常平时诊察，则又当多方以求，各各互用慎妥也。
第七十二节 素问 灵枢
《素问·痿论》曰：肺热者色白而毛败，心热者色赤而络脉溢，肝热者色苍而爪枯，脾热者色黄而肉蠕动，肾热者色黑而齿槁。
《灵枢·五色》曰：沉浊为内，浮泽为外，黄赤为风，青黑为痛，白为寒，黄而膏润为脓，赤甚者为血，痛甚为挛，寒甚为皮不仁。五色各见其部，察其浮沉，以知浅深，察其泽夭，以观成败，察其散抟，以知近远，视色上下，以知病处，积神于心，以知往今。
冉雪峰曰： 此篇发挥色诊功用。内合诸脏、外合诸形，辨其性质而昭其方法也。内脏与外形，两两相应，故诊外可以知内，而病内亦必形外，色其彰彰显著也。《素》《灵》《上经》《下经》，言色诊者多处。《五脏生成》，青如翠羽者生；赤如鸡冠者生；黄如蟹腹者生；白如豕膏者生；黑如鸟羽者生。青如兹草者死；黄如枳实者死；黑如炲者死；赤如衃血者死；白如枯骨者死。此言色的生死概要也。又曰：面黄目青、面黄目赤、面黄目白、面黄目黑皆不死；面青目赤、面赤目白、面青目黑、面黑目白、面赤目青皆死。此言色的辨别方法也。经络论，寒多则凝泣，凝泣则青黑；热多则淖泽，淖泽则黄赤；此言色的转变性质也。凡此均纯单就色推阐。本处引文前节合色与形会参。肺主皮毛，肺热则色白而毛败；心主血脉，心热则色赤而络脉溢；肝主爪，肝热则色苍而爪枯；脾主肌肉，脾热则色黄而肉蠕动；肾主骨，齿为骨余，肾热则色黑而齿槁。相合为诊，病无遁情。后节沉浊浮泽，黄赤青黑，赤甚痛甚寒甚，推类尽致。而又察其浮沉，以知深浅；察其泽夭，以观成败；察其散抟，以知远近；视色上下，以知病处。诊色之道，明辨详晰，可谓度尽金针。其他《举痛论》《皮部论》各篇，亦有关于五色记载，或合脉，或合证，或合脏腑。所谓色诊形肉，不得相失也。诊断为治疗所取决，关系重要，虽善调尺者，无待于寸，善调脉者，无待于色。苟非特殊诊况，总以会参为上。经曰：能合色脉，可以万全。又曰诊之极要，无失色脉。用之不惑，治之大则。学者所当三复体味云。
复习题
1.脉之动力基于心体之跳跃，心体跳跃基于何所？试详察其根源，而明辨其义理。
2.独取寸口，废去遍身诊，起于何时？是何原故？试博考而详说之。
3.四时平脉与六甲旺脉，两两对比，多不相符，当以何者为是，抑或有道以会其通欤？
4.脉何以贵有胃气？何谓胃气？胃气的体象如何？能正确诠释否？