第五十五节 素问
《素问·调经论》曰：阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒。
《素问·阴阳应象大论》曰：阴胜则阳病，阳胜则阴病。阳胜则热，阴胜则寒。重寒则热，重热则寒。
冉雪峰曰： 此篇乃言阴阳偏胜气，应异象之为病也。阴阳二字，普泛应用，为一种有意义的代名词。不宁古昔用，现代亦用；不宁医学用，各项学科亦用。如科学内有阳电阴电，阳极阴极，阳粒子阴粒子。新医学内亦有阳性反应，阴性反应。是阴阳二字，并非不祥名词。就物理实质说，譬如玻璃棒、橡胶摩擦俱可生电，一方带阳电，一方必带阴电，在上者为阳电，在下者为阴电。譬如磁石一端为南极，一端为北极，将其拆断，则两断体原有南极一段，其新极为北极，原有北极一段，其新极为南极，各各自为南北极，再折亦然。此就是说明物而不可遗，天地不过一大磁场耳。人在其间，安能不受大自然的支配。古人以此说医，境谊颇超，讵容厚非。本篇前节“阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒”云云，以阴阳衬出寒热，以寒热辨明内外，不在阴阳气化空泛上盘旋，而在寒热病变切实处阐发。至普泛，至真确，实合乎辩证唯物的观点。后节“阴胜则阳病”“阳胜则阴病”“阳胜则热”“阴胜则寒”四句，与前义同。特前节是就阴阳各自一方面病变言，此节是就阴阳两两相互的病变言。火极似水，水极似火，寒极生热，热极生寒，为物理应俱演变象征，安容死守教条，知其然则不知其所以然。故又续“重寒则热，重热则寒”二句，活用原则以广其义。再进一步就新的生理诠释，阳即是体温热力之类，阴即是液汁营血之类，为实为虚，为科为哲，亦智者见智，仁者见仁耳。此为中医学术基本问题，学者所当着眼也。
第五十六节 素问
《素问·金匮真言论》曰：春善病鼽衄，仲夏善病胸胁，长夏善病洞泄寒中，秋善病风疟，冬善病痹厥。
《素问·生气通天论》曰：春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。夏伤于暑，秋天痎疟。秋伤于湿，上逆而咳，发为痿厥。冬伤于寒，春必温病。
冉雪峰曰： 此篇言四气迭嬗，脏气法时之为病也。变通莫大乎四时，寒暑六入，虚而生化，生长收藏，统于四时见之，故曰四时阴阳者，万物之根本也。又曰阴阳四时者，万物之终始也。春逆奉长少，夏逆奉收少，秋逆奉藏少，冬逆奉生少。春夏养阳，秋冬养阴。此是就生理方面言。而就病理方面言，四时之气，更伤五脏，病变之至，迭迭相因，其所由来者渐矣。本节引文前节日“春善病鼽衄，仲夏善病胸胁，长夏善病洞泄寒中，秋善病风疟，冬善病痹厥”，盖各随其气化开降，脏器部位，腧穴通塞而为变耳。明得病的因素，即明得病的疗法，并明得病的预防法，在善读者会而通之。后节曰：“春伤于风，邪气留连，乃为洞泄；夏伤于暑，秋为痎疟；秋伤于湿，上逆而欬，发为痿厥；冬伤于寒，春必温病”。此节与《阴阳应象大论》及《论疾诊尺》篇所载，大抵相同，特繁简略异。其“秋伤于湿”句，三处均同。喻嘉言疑经有脱简，拟改为“长夏伤于湿，秋伤于燥”，意义较为周密。但改字训经，未脱经生武断气习。张隐庵云：六淫之邪，惟风寒暑湿伤人阳气。大暑、立秋、处暑、白露，乃太阴所主，似为近之。两存其说可也。合观两节，上节可分仲夏、长夏，则本节何不可分燥秋、清秋，两两比拟，大可补助此项诠释。既可以了解其义理，又无须再改窜其原文矣。“善病”为四时多发病，“必病”为四时伏邪病。或本气或标气，或新邪，或伏邪，或本气合于标气，或新邪触动伏邪，时有定位，气无必然。病有先后，治有重轻。学者合始末常变而通之，其斯为揆度阴阳四时以为常欤？
第五十七节 素问
《素问·热论》曰：伤寒一日，巨阳受之，故头项痛腰脊强。二日阳明受之，阳明主肉，其脉夹鼻络于目，故身热目疼而鼻干，不得卧也。三日少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。三阳经络皆受其病，而未入于脏者，故可汗而已。四日太阴受之，太阴脉布胃中络于嗌，故腹满而嗌干。五日少阴受之，少阴脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。六日厥阴受之，厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩。
冉雪峰曰： 此篇乃标示伤寒六经本系主要正常之证象也，原文出《素问·热论》篇。寒病而归热类，乃深一层写法。故篇首开宗明义，自诠自释。其言曰：“热病者，皆伤寒之类也。”又曰“人之伤于寒也，则为病热”。所以然者，系从病气与人体关连，实际合勘抉出，这是寒变为热的所以然，亦即是寒水名太阳的所以然。曰巨阴、阳明、少阳；曰太阴、少阴、厥阴。是以六气分次序。曰其脉夹鼻络目，其脉循胁络耳，曰其脉布胃络嗌，其脉贯肾络肺及厥阴循阴器络肝，是以六经辨证象，以六气分次序，理较涵盖。以六经辨证象，义更切实。其间叙述，余五项都言经脉，独巨阳不排举经脉者，其脉连风府，已详原书上文。其叙经脉甚简，已详《经脉》《经别》各篇，此不过指出发病处所耳。仲景伤寒原系撰用《素问》《九卷》，故六经次序，与此全同。其六经提纲与此六经主证，有同有不同者，仲景乃合经气并言，又兼经气合人身病象、病情、常变实际言，非有歧异，正是仲景体会深刻，表现出先代文化的真精神。可知后贤拟将胁痛耳聋，加入伤寒少阳；烦满囊缩，加入伤寒厥阴等，反形浅率。至六经有日期，而不必拘拘日期。治法，未满三日可汗，已满三日可泄，亦不拘拘肯定此划然界畔，盖结合事实活用原则，亦是仲景体会深刻处。再伤寒六经分篇，而内部重心，却放在辨证辨脉实际上，不多在阴阳气化上盘旋。将理论用于事实，不使事实囿于理论，此尤是仲景为学致力超迈处。学者合《内经》《伤寒论》二书精研之，当必别有会心，更上一层楼云。
第五十八节 素问
《素问·热论》曰：其不两感于寒者，七日巨阳病衰，头痛少愈；八日阳明病衰，身热少愈；九日少阳病衰，耳聋微闻；十日太阴病衰，腹减如故，则思饮食；十一日少阴病衰，渴止不满，舌干已而嚏；十二日厥阴病衰，囊纵少腹微下，大气皆去，病日已矣。
冉雪峰曰： 此篇乃言伤寒向愈之程序及伤寒两感之危证也。人之伤于寒也，则为病热，已详上条。热虽甚不死，所以然者，热为标阳，在外而不在内，病标而未病本，病在阳分而未在阴分。伤寒最忌阴证，如太阴的腹满；少阴的烦满；厥阴的囊缩。均系阴证。阴证不仅是寒，热邪传内，亦是阴证；挨次内传，固为重证；越次内传更为坏证；表里两传，尤为危证。故本篇经文，两节开始，均首冠“两感”字样，盖热甚不死，两感于寒而病者，则不免于死。着眼两感，明白显昭。其不两感于寒者，六经传遍，七日来复，病可转而向愈。病来有历程，病去亦有历程。观条文所叙，病之传为六日，病之解亦为六日，勿失机宜，勿违历程，怠忽不可，躁急不得。西法治伤寒有待证疗法，虽西医所谓伤寒与中医所谓伤寒不同，而其疗法精神，要可互通互证。伤寒古称难治，故经文言之綦严，与以死期。自仲景《伤寒论》出，研审极深，因之难治之证，多有可治之法。一则古人是用针，仲景是用药；二则古时学理尚疏，仲景学理很精。此为社会进化之阶梯，亦即医疗进展概况。“两感”二字，后贤或释为风寒两感，或释为表而再表之两感。须知经文一日太阳少阴俱病，二日阳明太阴俱病，三日少阳厥阴俱病，明明是言经气相互表里关系，不是挨经传，不是越经传，而是经气相互表里传。风寒两感，能表里相传；一再重感，亦可表里相传。但未容抛却经文表里相传本义，学者不可不辨也。
第五十九节 素问
《素问·阴阳应象大论》曰：冬伤于寒，春必温病。
《素问·金匮真言论》曰：藏于精者，春不病温。
冉雪峰曰： 此篇言温邪性质，而抉出病变始末道路也。四时之气，春温夏暑，秋凉冬寒。温为四气之一，温病为常见的病，其在医籍，岐伯、越人、仲景，均曾言及，《素》《灵》言之尤详，并非隐怪奇恒之比。乃历唐宋元明各代，寒温混治，历时太久，不得谓非医学历史上一大污点。明季吴又可独辟洪蒙，撰《温疫论》。谓伤寒究六经，温病究三焦。伤寒推六经的传化，温病有九种的兼变。寒温界畔，厘然大白。惜混温于疫，犹欠精审。吴鞠通步吴又可，再进一层，所撰《温病条辨》，判别疫温，厘定疗法。但提纲将九项病证，是温非温，排合混列。又将三焦说成上中下三截的“死三焦”，于古人解说温病精义，毫未证入。窃三焦发源肾系，内连脏腑，外通皮毛，是肾系为三焦的根本，皮毛为三焦的末梢。冬不藏精，春必温病，是病三焦之本也；冬伤于寒，春必温病，是病三焦之末也。倘精气固藏，末病而本不病，则必病温者，仍可不病温；反之，冬不藏精，冬又伤寒，则本末同病，几若上篇伤寒之两感然。然则本节所引经言，“冬伤于寒，春必温病”“藏于精者，春不病温”。其义跃如昭然矣。于此可看出几项意义：热由寒化，寒温当分，寒温却是一源，此可识温的性质；内之水能制火，外之寒能郁热，内外相连一气，此可辨温的道路；正气邪气新邪伏邪，分病合病参错病，此可了解温病的整个病理。寒温为中医治疗两大纲，有清一代，各家致力温病，多所发明，然犹有未体会透彻处。予以叹先代文化遗留，真有价值，其宝藏值得挖掘也。
第六十节 素问
《素问·热论》曰：凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。
《灵枢·论疾诊尺》曰：尺肤热甚，脉盛躁者，病温也，其脉盛而滑者，病且出也。
冉雪峰曰： 此篇言温邪病变之先后及脉诊病机之出入也。物生谓之化，物极谓之变。热极生寒，寒极生热，气化传变，迭迭相因。《素》《灵》二书，屡屡言及。本处两节经文，均寓有伏邪的意义：一是以时令先后，明气化的传变；一是以脉息盛衰，审病机的出入。曰“凡病伤寒而成温者”，此是寒变为温；又曰“先夏至日为病温，后夏至日为病暑”，此又是为暑为温皆一气所传化，语意甚为明显。水热合化则为温，湿热合化则为暑，均是两两合化。六气风寒燥火湿热，咸各独具一性质。唯暑与温，是两个性质合化成一个性质，所以温暑均不在六气中。气之所以限于六，而不能扩为八也，此项解说，与化学上元素及化合物，意义相符。我国数千年前学理，即精审如此。曰“尺肤热甚，脉盛燥者”，温病也。此项温病，即冬不藏精，春必温病的温病；与《评热病论》篇“有温病者，汗出辄复热而脉躁疾，不为汗衰”，可以互参。曰“其脉盛而滑者，病且出也”，此明言病由肾发，气机随时令而外出；与《邪气脏腑病形》篇，“脉急者，尺之皮肤亦急，脉滑者，尺之皮肤亦滑”，可以互参。寒温疗法，今已大明。但不混温于寒，却又混热于温。王世雄《温热经纬》，即是将各项热病强混入温病。究之，热是热，暑是暑，温是温，寒温易辨，温热难辨。叶香岩云：“温邪无形无质，漫漫三焦，徒攻胃肠无益。”活绘出水热为温体象，活绘出司水的“活三焦”。又云：“温病热炽津燥，阴伤液涸，药不得下时，徒用煎剂无益。”均有经验。绝世聪明人语，学者所当深深体会也。
第六十一节 素问
《素问·风论》曰：风中五脏六腑之俞，亦为脏腑之风，各入其门户所中，则为偏风。风气循风府而上，则为脑风。
《素问·调经论》曰：血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复反则生，不反则死。
冉雪峰曰： 此篇言卒暴中风，而抉出病变的门户及生死的关键也。风伤于外，为感冒轻病；风中于内，为卒暴重病。因仲景《伤寒论》，风寒对举，寒则曰伤，风则曰中。其实伤寒所谓中风，是伤风轻病。而卒暴中风重病，仲景则另列于《金匮》杂病类。故伤寒中风的中字，宜轻看，宜分别看。古人之所谓中风病，即近代之所谓脑病，其昏瞀不知人，即脑知觉神经病变；其猝仆不遂斜，即脑运动神经病变。特古时脑之学说未昌，故将此等证象，全指为外风。近代撇开外因，力主内因，谓水不涵木，肝阳上冒，又将此等证象，全指为内风。学者须知内风固能犯脑，外风亦能犯脑，中风不仅属外风，中风亦不仅属内风。切直言之，不仅外风与内风关系，而是犯脑不犯脑的关系。大脑皮质高级神经活动，统辖内部脏腑，人的机体是有统一性的，脑神经指挥脏腑，脏腑亦可干犯脑神经。本处所引经文，前节“风气循风府而上，则为脑风”。明拈出“脑”字，明指出风邪由脊循风府上犯的道路，实堪惊人。后节“血之与气，并走于上，则为大厥”。荣卫并行，血随气布，不宁脑充血，而且脑充气，其重心尤放在气的方面。故又紧续曰：“厥则暴死，气复反则生，不反则死。”气上则血上，气反则血反，如此解说，实显出病的紧要环节，抉出病的生死关键，先代长期临床阅历经验，真有足多者。古人不知脑，尚悟到脑；今人既知脑，反抛却脑。内风、肝风、连篇累牍，长夜漫漫，致令中风问题，至今尚在惝恍迷离半明半暗中。辑录本篇，我心怦怦，不禁发思古之幽情也。
第六十二节 素问
《素问·生气通天论》曰：阳气者，烦劳则张，精绝辟积，于夏使人煎厥。目盲不可以视，耳闭不可以听，溃溃乎若坏都，汨汨乎不可止。
又曰：阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。
冉雪峰曰： 此篇言血的上菀，气的怒张，煎厥薄厥，类似中风。其实非有何物外风，亦非有何物内风也。中风病即脑神经病，已详上条。而此名厥者，脑指病的区域所在，厥状病的现象构成，厥成为癫疾，故厥病亦即脑病。西说血之脑病，有充血，有贫血，有溢血，有血塞血栓等，大抵均侧重血的方面。中说则兼重气，观本篇两节开始，均冠以“阳气者”三字，意义甚显。阴宜秘藏，阳强不能秘，又加烦劳，势必怒张，阳愈炽则阴愈伤，不至阴精竭厥不止。辟积于夏，安能再支。此即《扁鹊仓公列传》所谓“上有绝阳之络，下有破阴之纽”也。厥而曰煎，阴烁至尽。此条病发虽渐，亦有新病暴发者。次条大怒，则形气绝，血菀于上，使人薄厥。“薄”训“迫”，凭临以迫，来势颇锐。“菀”字尤有意义，毛诗有菀者柳，郁郁其特，注菀茂密貌。脑充血，“充”字，或释作“冲”，言上冲，又译作“充”，言充满，均不及“菀”字精妙。俨绘出紧挤，如树枝的茂密情状。此两条均系阳证。亦有阴气上冲者，《素问·奇病论》当有所犯大寒，内至髓，髓者以脑为主。证以事实，如瑞士某山脉，冬季风雪交加，气候酷冷时，每有路人倒毙，慈善家嗾犬负毡载酒，出径寻救，此非暴寒卒中者耶？后贤谓暴仆昏厥，只有内风而无外风，只有热证而无寒证，实为瞽谈。近代风门作家，首推张伯龙、张山雷二氏，但仍拘拘肝阳化风的一途，局局潜阳息风的一义，未尽摆脱俗障。学理之耐探索如此，古书之有研究价值如此。
第六十三节 素问
《素问·至真要大论》曰：诸风掉眩，皆属于肝。诸寒收引，皆属于肾。诸气郁，皆属于肺。诸湿肿满，皆属于脾。诸热瞀瘛，皆属于火。诸痛痒疮，皆属于心。诸厥固泄，皆属于下。诸痿喘呕，皆属于上。诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火。诸痉项强，皆属于湿。诸逆冲上，皆属于火。诸胀腹大，皆属于热。诸躁狂越，皆属于火。诸暴强直，皆属于风。诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火。诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。：
冉雪峰曰此篇由病名病形以推及病理，排合并列，类綦详实，而掌握病理的总要枢环也。本篇共十九条，征引病证甚多，而又以“属”字统之，“诸”字赅之，“皆”字括之，推类至尽，包罗富有。刘完素《原病式》，即是为诠释此十九条所作。中多创解，说理透辟，所以风行医林者几四五百年。《内经》他处论病多从阴阳升降，四时变迁着笔。唯此节兜转，由病理出发，各司其属，以令调违而至和平，是从唯物的观点而辩证，又以辩证的方法，而归结唯物。他处论病，多连篇累牍，此节则每项一二句，一项又包括多项，历代注家，对此亦颇注意。或抉其根本，或辨其疑似，或推其转变。如王冰注：“心虚则热收于内，肾虚则寒动于中，热之不热是无火也，寒之不寒是无水也。”马莳注：“有其病化者，恐其气之为假；无其病化者，恐其邪之为伏；病化似虚者，恐其虚之未真；病化似盛者，恐其盛之未的。”均透过一层。完素《原病式》，木极似金，金极似火，火极似水，水极似土，土极似木，真假虚实，承制胜复，多在证象上征实，辨析精微。时贤时逸人谓中医之所谓肝，包运动神经而言；所谓肾，包内分泌及泌尿器而言；所谓肺，包呼吸器而言。盖欲含古今中外而会通之，亦颇有意义。病机千歧万变，莫可纪极。《素》《灵》二书，收罗病证甚夥，本书限于篇幅，未能博采兼收，特注重伤寒、温病、中风落落诸大者。末辑此篇十九条，各杂病以广其义，聊以示例而已。究于无极，通于无穷，是在学者。
复习题
1.阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒，此为气化病变，结合人身病变的实际，试言其为外为内，为盛为虚，为寒为热，变寒变热的所以然。
2.伤寒讲六经，温病究三焦，试述六经的次序及三焦的本末。
3.经言“血菀于上”及气血并上走，又言“风气循风府而上，则为脑风”。早悟到中风为脑病，中风为气血冲脑。何以后人两千余年仍多误治，其坐弊在什么地方。
4.诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾，凡十九项，以“属”字统之，“诸”字赅之，“皆”字括之，包罗很广，学者能推类尽致，再挖掘潜力否？