怫郁

怫郁阳蒸聚体肤,便坚为实哕为虚。

二阳并病颜容赤,火迫身黄惕惕如。

怫郁者,阳气蒸越,形见于头面体肤之间,聚赤而不散也。其证则有异焉,大便硬而气短者,实也;汗下后而得哕者,虚也。若虚若实,当详审之。

小便不利,时有微热,大便乍难,怫郁而不得卧,此燥粪里实也,承气汤主之。

吐下后极虚而汗之,其人怫郁,复与之水,以发其汗,因而得哕,此胃中寒也,桂枝人参汤加茯苓。

太阳初得病,发汗不彻,并归阳明,续自微汗,面色赤者,阳气怫郁也,解肌汤主之。或汗又不彻,其脉紧涩,与麻黄汤。

阳脉浮,阴脉濡弱,妄以火熏熨,欲令汗出,客热得火,内则惊惕,外则怫郁蒸肌,身目发黄,小柴胡汤加黑豆与之。

冒眩

冒因虚极有寒伤,头痛胸坚属二阳。

吐汗下余苓桂术,脉沉自利理中汤。

冒者,蒙冒之谓。眩者,眩运之谓。上虚则眩,诸虚极而乘寒则冒,二者皆相似,眩其轻而冒其重也。妇人新产,血虚挟寒,必冒,冒家自汗则愈。若少阴病,下利止而头眩,时时自冒者,此虚极而脱也。其与诸逆发汗,剧者言乱目眩,设遇岐扁,其能起之乎?

太阳少阳并病,头项强痛,或眩冒,胸中痞硬,刺太顀,戒不得发汗。少阳本证亦有目眩,见本条。

阳明伤风头眩,见发黄条。

吐汗下后,虚烦,脉微或沉紧,心下痞,胁下痛,气冲胸喉,眩冒身揺,筋脉动惕,久而成痿,茯苓桂枝白术甘草汤。

脉沉迟,面微赤,身微热,下利清谷者,必郁冒汗出,证属少阴,理中汤、甘草干姜汤、四逆汤,随轻重用。

太阳病,若下之不愈,因复发汗,以此表里俱虚,其人必冒,冒家汗自出而愈。

又痰饮眩冒厥逆,少与《易简》三生饮。感湿,头重眩晕,芎术除眩汤。

《金匮》曰:产妇亡血复汗,寒多,故冒。又曰:产妇厥冒,其脉微弱,不能食,大便坚。盖血虚则厥,厥而必冒,皆是虚寒。

心动悸

心悸三阳证自详,粪坚讝语胃调汤。

冒旋甘桂瞤真武,小建中兼炙草方。

动悸多生于停水,或阳气尚弱,心下虚空,正气内动致之;或汗下以后,正气内虚,邪气与之击搏而然也。此盖心悸而气动,其与惊惕不同焉。

太阳病,小便利者,以饮水多,故心下悸。小便少者,心膀胱里急也,并用五苓散、小半夏茯苓汤主之。

阳明病,壮热往来,心下悸,小便不利,心烦喜呕,小柴胡汤。伤风往来寒热,或心下悸,小柴胡汤。

少阳病,脉弦细,头痛发热,误汗之必讝语,转属胃,胃和则愈,胃不和则烦悸而大便硬,属调胃承气汤。然调胃承气汤太峻,《证治论》只用小柴胡汤,粪硬者,可加大黄。烦躁者,可入芒消些少。凡调胃承气证,以此法代之,尤为稳当。

太阳发汗过多,其人叉手自旋冒,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤。

太阳病,发汗不解,仍发热,心下悸,头眩,肌体瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之,或理中汤加茯苓。

伤寒二三日,心中悸而烦,与小建中汤。经云:先烦而后悸者为热,先悸而后烦者为虚,惟虚则小建中主之。

少阳病,耳聋目赤,胸满而烦,妄加吐下则悸而惊,可与小建中汤。如有热证,即以小柴胡继之。

伤寒脉结代,心动悸,炙甘草汤。

少阴四逆证,其人或悸,以四逆散加桂主之。

心下水气,厥而悸,当先治水,茯苓甘草汤,然后治厥,有本条。不然,水入胃,必下利也。

伤寒多因吐下,或火熏,或温针,以致惊惕。

太阳病,若下之,胸满烦惊,小便不利,讝语,身重,难以转侧,用柴胡牡蛎龙骨汤,不可发汗。风温妄用火熏,以致发黄,剧则如惊痫,时时瘈疭,此为逆也,《金匮》风引汤。

发狂

发狂面赤属重阳,葶苈升麻及大黄。

血证身黄仍漱水,尿多承气地黄汤。

阴邪并于阴则癫,阳邪并于阳则狂。伤寒热毒在胃,并入于心,遂使神志昏乱,言动急速而发狂也。狂之发作,少卧不饥,妄语妄笑,妄倨妄辩,妄起妄行,弃衣而走,登高而歌,甚则踰垣上屋,皆独阳亢热使之,非吐下不能止。亦有当汗不汗,瘀热在里,下焦蓄血而如狂者,小便必利,特如狂而未至于狂耳。其或熏熨迫汗,灼艾烧针,令人烦躁,卧起不安,则谓之火邪惊狂。凡是数者,各有条例。若夫狂言直视,旋溺自遗,其与汗后热多脉躁,狂言不食,智者寒心焉。

重阳即阳毒,脉实数,狂走错语,烦躁干呕,面赤咽痛,潮热发斑,葶苈苦酒汤、阳毒升麻汤、栀子仁汤、三黄汤、大黄散、升麻葛根汤加大黄。狂走者,水调瓜蒂末吐痰,瓜蒂散亦可吐。

血证如狂,脉微而沉,身黄,唇燥漱水不欲下咽,无寒热,小腹硬满,小便利,大便微利而黑,轻者犀角地黄汤,重者桃仁承气汤或抵当丸,取尽黑物为效。张云:太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,而血自下,下者愈。若外不解,可与桂枝汤。外已解,但小腹结急,乃以桃仁承气汤攻之。大抵伤寒当汗不汗,热蓄在里,热化为血,故喜忘如狂。

阳狂,寒水石、黄连末各一钱,冷水调下,皆效。发斑妄语,未可下者,龙胆草一物汤。

火邪惊狂者,医家以火熏熨迫汗及烧针灼艾而然也。其人亡阳,烦躁,卧起不安,《金匮》风引汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤。

又火劫,腹满微喘,口干咽烂,或不大便,讝语,用小柴胡汤、黑豆解火邪汤。

直视

直视无神不转睛,衄兼少血汗犹轻。

遗尿喘泄揺头证,脉涩循衣并卒倾。

水之精为志,火之精为神,五脏六腑之精皆上注于目。病人邪气极盛,冒其正气,遂使神志不慧,目不转睛而为之直视。伤寒至于直视,证候最逆,不救者多。亦有反目倒窜,眼睛上腾,此则肾绝,虽昌阳引年,亦不及新矣。

衄血不可汗,汗之则额上陷脉紧急,直视不能瞬,不得眠。

少血者,肝气虚,目力弱,若又发汗亡阳,则阴阳俱虚,必至直视。二者虽逆,犹未甚也。

狂言遗尿,反目直视,肾绝,不治。

直视讝语喘满者,不治;下利者,亦不治。

揺头直视,形如烟熏,心绝,不治。

循衣摸床,惕惕不安,微喘直视,日晡潮热,下之后,脉弦者生,脉涩者不治。弦为阳,涩为阴,是阳病见阴脉,邪盛而正脱也。

无表里证,目中不了了,睛不和,大便难,身微热,此非直视,盖内实也,小承气汤、大柴胡汤。

讝语

讝言脉数郑声虚,胃实身和热有无。

下利湿温并血证,三阳合病各殊途。

实则讝语,虚则郑声。《经》曰:“邪气盛则实,精气夺则虚”。伤寒胃中热盛,上乘于心,心为热冒则神识昏迷,呢喃谵妄,此邪气盛而语言差也。若汗后,若病久,本音失而正气亏,则郑重语散,不知高下,此精气夺而声不正也。讝语为热,独语亦热,若狂语则其热加多,至于言乱恶骂,又剧甚而难制矣。大抵大热入胃,水涸粪燥,必发讝语。当下误汗,当汗过多,亦发讝语。讝语属阳,见阴证者逆。讝语喘满,气逆而上奔也。讝语下利,气脱而下夺也。真气离绝,谓之何哉?

讝语为实,脉洪数,大便秘,小便赤,手足温,少与调胃承气汤。阳实讝语,脉短促者不治,若逆冷而脉沉细者即死。

郑声为虚,脉微细,大小便自利,手足冷,用白通汤。

胃实讝语,身热汗多,胃中燥,大便硬,或潮热,少与调胃承气汤,大小承气汤酌量用。

身和讝语,以发汗多亡阳,津液不和致之,不可下,只与柴胡桂枝汤。

下利讝语,为有燥屎,脉不微细,即须下之,用小承气汤。讝语而利不止,则不治。又汗出讝语者,风也,须俟其过经,乃下之。

湿温苦妄言,证有本条。

瘀血讝语狂言,漱水,大便黑,小便多,遍身黄,小腹满,缘当汗不汗,蓄热在里,热化为血故尔,轻者犀角地黄汤,重者桃仁承气汤、抵当丸。

热入血室,讝语,昼静夜讝,如见鬼状,速与小柴胡汤。稍迟则热入胃,津液燥,中焦上焦不荣,必为血结胸,当针期门。或脉迟身凉无热,胸满如结胸状,亦刺期门。若血热犯于胃气,小腹急满,小便自利,喜忘如狂,昼夜讝语,抵当丸主之。

三阳合病,讝语,脉滑实,身重,难以转侧,口中不仁,面垢,遗尿,不可汗下,少与白虎汤。

发少阳汗则讝语,《经》云:汗之则讝语甚,谓有少阳也;下之则额上汗,手足逆冷,谓下之早也。

太阳病八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,讝语,身重不可转侧,柴胡龙骨牡蛎汤。

发汗多亡阳,讝语,不可下,柴胡桂枝汤主之。

火劫讝语,口干烦躁喘满,小柴胡加黑豆。

揺头

揺头直视似烟熏,真病心家已绝根。

痓证反张并口噤,头中痛者战而言。

头者诸阳之会,阳脉有乖则头为之揺动。然有心绝而揺头者,有风盛而揺头者,有里痛而揺头者,形证皆不类焉。盖阴根于阳,阳根于阴,阴阳互根,气血所以周流而无间。若心绝则神去而阴竭,阳独无根,不能自主,是以头揺。经法谓:阳反独留,形体如烟熏,直视揺头者,此也。至于太阳发痓,则风盛于上,风主乎动,是以头揺。《经》所谓:独揺头,卒口噤,项背反张者,此也。言而揺头者,头中有痛,言则痛甚,痛则必揺。经所谓:揺头言者,里痛也。又谓:言者为虚,不言者为实,是也。合是言之,均是揺头耳,析而分之,曰实邪,曰虚邪,曰真病,又当明其臧否云。

揺头直视,形如烟熏,心家绝也,真病不治。

太阳发痓,揺头噤口,颔背反张,身热足冷,有本条。

揺头言者,其里有痛,言者虚也,可与如圣饼、《易简》芎辛汤。

战栗

战动于身栗动心,正邪胜负两般寻。

振振汗出将痊愈,鼓颔虚寒病已深。

战栗皆阴阳之争,战者身为之揺也,栗者心战而惕也。邪气外与正气争则为战,邪气内与正气争则为栗。战者正气胜,栗者邪气胜。战则欲愈,栗其已甚乎。

振振汗解者,盖邪气欲出,其人不虚,故邪与正争,发为振战,正气胜则得汗而解矣。

伤寒六七日欲愈,必振振汗出而解,其有身不战而但鼓颔心栗者,遂成寒逆,此阴气内盛,正气内虚,不能胜邪,反为邪所胜,当以四逆汤、姜附汤并御文御之,理至明矣。《经》云:阴中于邪,心内栗也。又云:邪中下焦,阴气为栗,足胫逆冷,便溺妄出。此合用四逆汤、姜附汤,仍与养正丹。

瘈疭

瘈为引缩疭为伸,热极风生并在经。

涤热祛风犹可望,火熏发表定归冥。

瘈则急而缩,疭则缓而伸。病躯瘈疭,热气极矣,热极生风,风主乎动,故筋脉相引而伸缩不宁。伤寒至于瘈疭,疾势过甚,诊视调理,难乎?否乎?《内经》曰:太阳终者,戴眼反折,瘈疭,汗出不流。瘈疭之为绝证也如此。

瘈疭最难疗理,能用涤热祛风之剂以折其热,间有可活之者。涤热如柴胡、山栀辈,祛风如防风、羌活辈是也。

风温妄以火熏,必然发黄,剧则状如惊痫,时瘈疭。《经》云:“一逆尚引日,再逆促命期”。设或为医所误,只得与《金匮》风引汤,火邪用黑豆解。

筋惕身瞤

筋惕身瞤发汗多,酌量真武更无过。

左边动气如轻汗,此证难医奈命何。

发汗过多,津液涸少,阳气偏虚,筋肉失其所养,故惕惕瞤瞤而跳动也。张氏特设真武汤以救之,然本方不特温经助阳而已,其间术、苓、姜、附皆于胃气有关焉。《素问》云:脾中风则肌肉瞤。盖脾主肌肉,胃为津液之海,是虽过汗,法当温经助阳,又不可不以胃气为本也。虽然经吐下而复汗,汗下而复烧针,得之尤甚,逆也。《经》曰:伤寒吐下后发汗,脉微,心胁痞痛,虚烦,眩冒,气上冲咽,筋脉动惕者,久而成痿。又曰:太阳汗后复下,表里俱虚,更加烧针,因胸烦面黄肤瞤者,难治。以至汗出如油,口噤肉战,呻吟喘促者,不治。然则吐汗下可轻乎?

阳气之柔者养筋,发汗过多,病躯无阳,筋必战动。或虚人微取汗,或伤风自汗妄用大青龙汤,便有厥逆筋惕肉瞤之证,俱属真武汤。羸甚者,去芍药。有热证者,去附子,尤在酌量用之。应发汗证,而腹中左右上下有动气者,并不可汗,若汗之,即筋惕身瞤。其左边动气者,尤不可汗,发汗则头眩,汗不止,筋惕肉瞤,其候最逆。且先服防风白术牡蛎散,次服小建中汤,十救一二。

太阳病,发汗不解,发热,心悸,头眩,身瞤欲擗地,真武汤。

吐下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,身振揺者,茯苓桂枝白术甘草汤,久而成痿者通用。若心下满痞,兼与枳梗汤加茯苓、甘草。

不仁

不仁口腹及肤皮,痛痒寒温总不知。

正气重为邪气伏,荣虚卫弱厥如尸。

《经》曰:诸邪乘寒则为厥,郁冒不仁。盖其血气亏少,不能周流于一身,于是正气为邪气所伏,故肢体顽痹,不知痛痒寒温,厥如尸而郁且冒也。苟其不仁,脉或浮洪,发喘无已,水浆不下,汗出如油,是气绝于命门,束手待尽而已。

甘草干姜汤、桂枝芍药汤加干姜,或桂枝麻黄各半汤,以意度用。

少阴脉不至,肾气微,精血少,寒气上奔,血结心下,阳气退下,热归阴股,与阴相动,令其身不仁,是为尸厥。

不得眠

不眠肾证利而烦,大汗膀胱胃里干。

吐汗下余烦懊憹,热多热少数般看。

《素问》云:胃不和则卧不安。所以不和者,津液干焦,热邪烦躁,阳独盛而阴偏虚故尔。盖夜以阴为主,阴气盛则目闭而卧安,惟夫阴为阳所胜,故终夜烦扰而不得宁,所谓阴虚则夜争者,此也。若阳虚而阴胜焉,又有夜静昼烦之证耳。

少阴下利而渴,不得眠,猪苓汤,此停水也。若二三日以上,心烦不得眠,黄连阿胶汤主之。

太阳发汗多,或大汗出,胃中干,躁烦不得眠,欲饮水者,少与之,胃和即愈;若脉浮,小便不利而渴,五苓散。

吐汗下后,心中懊憹,虚烦颠倒不得眠,栀子豉汤,或酸枣汤。

大热干呕,呻吟错语不得眠,黄连解毒汤。凡阳毒热病,皆不得眠。

下后发汗,无大热,脉沉微,不呕渴,无表证,夜静昼烦而不得眠,干姜附子汤。

阳胜阴则狂眠乱梦,用栀子豉汤;阴胜阳则惊悸昏沉,用酸枣汤。

瘥后不得眠者,热气与诸阳相并,阴气未复故也,栀子乌梅汤,或《易简》温胆汤加竹茹,此可通用。

多眠

多眠神思苦沉昏,自汗风温默默然。

狐惑唇疮沉细肾,太阳浮细亦痴眠。

阴邪胜阳,人多昏默,昏昏闭目者,阴司阖也;默默不言者,阴主静也。多眠四证,二者病在经。若太阳恶寒,其脉浮细,是阳气未尽复也。若狐惑淹沉,素得之下利,则其亡阳可知矣。此所以为阴胜欤。

风温证,尺寸俱浮,自汗喘息,体重不收,默默欲眠,不可发汗,可萎蕤汤,病在少阴厥阴二经。

狐惑证,四肢沉重,咽干声哑,上下唇疮,害人甚急,有本条。

少阴证,尺寸俱沉细,但欲寐,急与四逆汤复其阳气。又少阴欲吐不吐,烦而多寐,五六日自利而渴,张氏无治法,若小便白者,可用四逆汤。张氏又云:少阴病,脉微细沉,多寐,汗出不烦,欲吐。若变证,五六日,自利烦躁,反不得寐者,死。少阴证变,难辨难治,贵在审详。

太阳证,头项痛,恶寒,嗜卧,脉浮细,或胸胁满者,小柴胡汤。脉但浮,麻黄汤。

胃伤风,发黄,嗜卧,有本条。

瘥后昏沉

瘥后昏沉似怪妖,或时寒热或时潮。

语言错谬精神少,毒在心胞汗未消。

伤寒瘥后,半月以来,终不惺惺,错语少神,或无寒热,或寒热似疟,或潮热颊赤,医以风魅治之,非也,是由发汗不尽,余毒在心胞络间致之。

瘥后昏沉不惺,知母麻黄汤再取微汗。

瘥后劳复、食复,见下后有热条。

瘥后胃脘余热,虚烦而呕,竹叶汤加生姜。

瘥后喜唾不已,膈上有寒,理中丸。

瘥后从腰以下有水气,牡蛎泽泻散。

瘥后日暮微烦,以其病方瘥,强与谷食而不消也,节饮食则愈。

饮酒复

饮酒还教病复来,闷烦口燥舌生胎。

妄言不寐仍干呕,解毒黄连汤妙哉。

极阴变阳,寒盛生热。古人以伤寒为大病,大病之后,可与酒乎?有劳复而发热者,有食复而发热者。饮酒致剧,其热尤甚于劳食复也。

伤寒已得汗解,因饮酒而复剧,烦闷口燥,干呕,呻吟妄语不得睡,黄连解毒汤,龙胆草煎汤,或橘皮为佐。

寻衣摸空

寻衣妄语热晡潮,下后阳弦病有瘳。

脉涩为阴终不救,发黄须要小便流。

华陀云:病人手循衣缝,不治。间有一二活者,幸也。

吐下后不解,多日不大便,日晡潮热,不恶寒,独语如见怪。剧者不识人,循衣撮空,怵惕不安,微喘直视,微者但发热讝语,并用大承气汤下之。若得大便后,脉弦者生,脉涩者死。弦为阳,涩为阴,是阳病见阴脉也。

太阳病,用火熏之,以致发黄,阳盛则欲衄,阴虚小便难,阴阳俱虚,身体枯燥,头汗及颈,口干咽烂,腹满微喘,或不大便,讝语,甚者呕哕,循衣摸床。此证小便利则可治。

百合

百合昏如祟物厌,或时喜食或时嫌。

似寒不冷热无热,欲步难行卧不恬。

百合者,百脉一宗,举皆受病,无所谓经络传次也,皆因伤寒虚劳,大病之后,脏腑不平,变而成此。其状似寒无寒,似热无热,意中欲食,复不能食,默默欲卧,复不得卧,强欲出行,复不能行,崇朝口苦,小便赤黄,药入即吐利也。《病源》所载证状一同,其脉微数,每尿则头痛者,六十日愈;若尿不头痛,但淅淅如寒者,四十日愈;若尿则快然而但眩者,二十日愈。

百合知母汤、百合地黄汤、滑石代赭汤、鸡子汤、百合洗方选用之。

脏结

脏结无阳舌白胎,阴筋急痛引脐来。

虽然饮食全如故,下利频频不可回。

脏结者,脏气闭结而不复流布也。一息不运机缄穷,一毫不续穹壤判,脏其可结乎?外证有如结胸,但饮食如故、时时下利为异耳。其脉寸浮关沉细而紧,无阳,舌胎,阴筋引脐腹俱痛是也。病人胁下宿有痞气,连于脐傍,痛引小腹而入阴筋者,亦名脏结。于此而图其痊济,岂不难矣哉?

脏结无阳证,不往来寒热,或寒而不热,其人反静,舌白胎者,皆不可下也。盖其邪未全成热,犹带表寒,可刺关元穴,仍与小柴胡汤加生姜。

两感

两感膀胱对少阴,头疼口燥大而沉。

胃脾肝胆二三日,脉证双传准例寻。

伤寒惟两感不治。两感者,半属于阴,半属于阳,脏腑俱受病也。一日太阳少阴俱病,则头疼、口干,烦满而渴,脉大而沉。二日阳明太阴俱病,则身热、鼻干、讝语,腹满不食,脉长而沉。三日少阳厥阴俱病,则耳聋囊缩,厥冷,水浆不入,脉弦而沉。或三日而僵,或六日而仆。张氏无治法,但曰两感病俱作,治有先后,发表攻里,本自不同。双钟以意消息,谓如下利不止,身体疼痛,急先救其里,与四逆汤。如不下利,但身体疼痛,急先救其表,与桂枝汤。此为治有先后,其达权识变之论也。谢复古释张氏治有先后之说,亦以为阳先受病在乎表,则先解表;阴先受病在乎里,则先救里,是亦一意。然先表者,里不可缓;先里者,表亦不可缓也欤。

蛔厥狐惑

蛔厥乌梅及理中,脏寒胃冷吐长虫。

咽干声哑名狐惑,湿䘌唇疮限数终。

蛔厥证属厥阴,病家有寒,妄发其汗,或汗后身热,又复汗之,以致胃中虚冷,故长虫逆上,饥不欲食,食即吐虫。其乍静乍烦者,虫或上而或止也。虫闻食臭必出,所以食则吐虫也。张氏有言:厥阴为病,消渴,气上冲心,饥不欲食,食则吐蛔。吐蛔既出于胃冷,复有消渴之证,何哉?盖热在上焦,而中焦下焦虚寒无热耳。设或大便硬结,是亦蕴毒使然,又不可指为燥粪,但用生料理中汤加大黄,入蜜以利之,白术、干姜所以辅大黄也。

治法先服理中丸,次用乌梅丸。若误下之,利不止,则用四逆汤。又法理中丸加茯苓、枳壳、乌梅,渴者加栝蒌根。

狐惑与湿䘌,皆虫证也,状如伤寒,多因伤寒下利变坏成之。盖腹中有热,入食无多,肠胃空虚,故三虫求食而食人之五脏也。其候四肢沉重,并恶饮食,默默欲眠,目不能闭,舌白齿晦,面目间赤白黑色,变易不常。虫食下部为狐,下唇有疮,其咽干。虫食其脏为惑,上唇有疮,其声哑。湿䘌条例,是虽调理有方,此越人所以望而惊也。

治䘌桃仁汤、黄连犀角汤、雄黄鋧散,备用而已。金液丹方,状治湿䘌,盖硫黄能杀腹中诸虫,无阳者与之。

阴阳易、阴阳交

阳易阴根肿痛深,腹连腰胯痛为阴。

温家脉躁重生热,阴与阳交汗莫禁。

男子阳易,妇人阴易,病新瘥而动淫欲也,一名女劳复,感于情者亦然。其候身重气乏,小腹绞痛,头不能举,足不能立,四肢拘急,百节解散,眼中生花,热上冲胸。在男子则阴肿入里,腹内攻刺。在妇人则里急腰肿,引腹俱疼。若手足拳挛,其脉离经,皆不可活。或荣卫虚,精髓竭,翕翕少气,着席不能动揺者,引岁月死。吁!内伤六气,外伤七情,其为害若是欤。

损脉离经,一呼一至,是为不足。至脉离经,一呼三至,是为有余。烧裈散、豭鼠粪汤、竹皮汤、干姜汤、青竹茹汤、当归白术汤,以意择用。

阴阳交者,温病不得发汗,若汗之,复生大热,狂言不食,其脉躁疾是也,大抵不治。若脉浮数,则表证犹在,可再汗之。若脉沉实,或狂语,则为胃实阳盛,又当下之。发汗后复热者,通用此例。

再汗用桂枝汤。

再下用承气汤。

阴毒阳毒

阴毒身如击扑然,疾沉汗渴痛脐咽。

身斑面赤多烦躁,阳毒狂言洪数弦。

阴气独盛,阳气暴绝,则为阴毒,身冷有汗,其脉沉细而疾是也沉而右疾者非。有初病遽然而成者,有服药数日变而成者,盖以肾气极损,生冷伤脾,内已伏阴,外又感寒致之。或先感外寒,而后伏阴于内,内外皆阴,阳气不守故尔。阳气独盛,阴气暴绝,则为阳毒,身热无汗,其脉弦洪促数是也。有初病遽然而成者,有已经吐下变而成者,盖以酒面过度,丹砂僭燥,肠胃极热致之。或病证属阳,误投温药,助热为邪,内外皆阳,阴气不守故尔。阴阳二毒,皆有头疼微利之证,抑阴用热,抑阳用寒,固有条例。然此二毒随气逆上,结伏于胸中,皆令人心下痛硬,非常法所能通也,当急作规摹以泄之。阴毒泄则阳气复,阳毒泄则阴气复,阴阳升降,荣卫流行,自然大汗而解矣。若心下已结,延至六七日间,断不可活。外证治法详于后篇。

阴毒外证,面目唇爪青黑,口开气短,咽喉不利,手足厥冷,身不甚热,痛重如打扑,或数栗而寒,头目俱疼,腰重背强,毒气攻心,心下坚闷,腹中绞痛,外肾并脐下冷硬,额上及手背间冷汗不止,呕吐下利,燥渴,阴极发躁,精神恍惚,言语醒醒,声音郑重,舌上黑色。阴病回阳,服药未透,亦须外借火气,但勿迫熁也。生姜、良姜能解散寒邪,发越阳气,亦要药也。

阴毒沉细而疾,身冷有汗,阴毒甘草汤、白术散、附子散、正阳散、肉桂散、回阳丹、返阴丹、天雄散、正元散、退阴散、金液丹可选用之,令阳气复而大汗解矣。

阴毒已深,则灸气海、关元二穴,以手足和为效,仍以前项药济之。若六脉附骨,疾势困甚者,脐中用先艾后葱法,方诀详具于后。凡治阴毒,得阳气乍复者,皆生烦躁,切勿误投凉药,躁甚,与返阴丹辈。

阳毒外证,身量大热,面目俱赤,无汗头疼,腰背四肢疼痛,发斑如锦纹,心下结闷,烦躁,咽痛喘粗,唾吐脓血,下利赤黄,小便亦赤黄,错语惊狂或走,甚者舌卷而焦黑,鼻如烟煤。

阳毒弦洪促数,身热无汗,阳毒升麻汤、葶苈苦酒汤即米醋、大黄汤、栀子仁汤、黑奴丸、太乙牛黄膏,用竹叶汤调下,或研生地龙大者三条,入生姜汁、薄荷汁、生蜜、脑子各少许,新汲水调,灌下,可选用之,令阴气复而大汗解矣。阳毒大热烦渴,讝语,赤斑,衄血不止,白虎汤,一服效。

阳毒已深,脉洪大,内外结热,舌卷黑,鼻中如烟煤,用新汲水浸湿布数重,搭于胸上,续又换新水浸布渍冷,热势才减,即已之,详法于后。

太师陈北山方诀治阴毒,心下结伏,按之极痛,大小便秘涩,累日用药不下,但出气稍暖,亦可疗治。急取巴豆肉十粒,研烂,入面一钱许,捻作一饼,坚实,安顿脐心,立小艾柱,灸五七壮,觉腹中鸣,良久自通利。其次用葱白一束,紧扎,切作数饼,灸令温热,贴于脐下,以熨斗火熨其上,续又易之。渐觉体温,即以五积散二钱,附子末一钱,姜七片,枣二枚,盐少许,水大盏,煎七分,温服,连并二三剂,即汗出而瘥。又法:以大蒜一枚,捣研,捏作饼子,灸热,置于脐心,灸十壮,大小便即通。

治阳毒累经药下不通,结胸坚硬,按之极痛,或稍通而复再结,喘促极热,大躁狂乱,即取大活地龙四条,洗净,砂盆内研如泥,入生姜自然汁少许,蜜一匙,薄荷汁少许,新汲水小盏调和,徐徐灌尽,渐次凉快。若热炽者,加脑子少许。如未效,再作一剂,自然汗出而解。或用竹叶汤调太乙牛黄丸灌下,二毒灌药少顷,以手揉其心膈,即得药下。

《本事方》灸结胸,巴豆肉七粒,黄连七寸,捣细,津唾调膏,安于脐心,艾灸其上,不拘壮数,以腹中有声为效。灸毕,即以汤蘸软帛拭之,恐成疮烂。此方与《集验》神功散一同。阴阳二毒,但有微气者,皆可灸,脐间有声,即得汗解。

尚药孙用和破结丹治阴阳伏逆,变为结胸,五六日大便结,攻之不及,达之不可,以此主之。用锦辰砂、银、青礞石、比亭脂、肉豆蔻、木香、官桂、牵牛、生黑附炮、巴豆肉不去油,各半两,轻粉半分,麝半钱,金五箔,右件将法醋半升,入朱砂、附子、牵牛三末,熬成膏,次入余药,打和得所,丸如皂子大,轻粉衣,每二丸,蜜汤调下。

阳证似阴、阴证似阳

阳证如阴冷四肢,滑沉尿赤大便稀。

面红烦躁身微热,阴证如阳沉更微。

阴极发躁,热极发厥,物极则反也。重阳必阴,重阴必阳,寒暑之变也。四肢冷,小便赤,大便秘,或粪色黑,眼开言动,脉沉而滑,谓之阳证似阴。面赤烦躁,身有微热,眼闭谷热,脉沉而微,谓之阴证似阳。欲知的定,当推原反本,察色听声,辨以六经,参以外证,徐徐焉据脉验之,数热迟寒,阴阳别矣。

阳之体轻,阴之体重。阴家脉重,阳家脉轻。

阳盛旦静,阴盛夜宁。阳虚暮乱,阴虚夜争。

阳证似阴,白虎汤。热极生寒,则四肢逆冷,水或用承气汤。

阴证似阳,四逆汤加葱白主之。阴盛则躁,下虚则面赤,衰寒则身微热也。

阴盛隔阳

阴盛隔阳,脉细沉疾,身冷,大烦躁,嗜卧泥水之中,欲饮水而不欲入口者是,饮水者非,可服霹雳散、火焰散,丹砂丸亦效。孙用和以半两黑附子一枚,烧存性,候冷为末,入真腊茶一大钱匕和,为二服,每服水一盏,蜜半匙,煎六分,冷服。躁止、得睡、汗出,皆药之验也。