经水
《素问》：女子七岁肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。
沈曰：天癸是女精，由任脉而来。月事是经血，由太冲而来。经言二七而天癸至，缘任脉通，斯时太冲脉盛，月事亦以时下。一顺言之、一逆言之耳。故月事不来不调及崩是血病，咎在冲脉，冲脉隶阳明。带下是精病，咎在任脉，任脉隶少阴。盖身前中央一条是任脉，背后脊里一条是督脉，皆起于前后两阴之交会阴穴。《难经》明晰《灵》《素》传误，带脉起于季胁，似束带状。人精藏于肾，肾系于腰背。精欲下泄，必由带脉而前，然后从任脉而下，故经言任脉为病，女子带下。
孟英曰：俞东扶云，经言男子二八而肾气盛，天癸至，精气溢泻。若天癸即月水，丈夫有之乎？盖男女皆有精，《易》谓男女构精可据，然指天癸为精亦不妥。天癸为精，不当又云精气溢泻矣！后贤讲受孕之道，有阳精阴血先至后冲等说亦谬！夫男女交接，曾见女人有血出耶？交接出血是病，岂能裹精及为精所裹哉！大约两情酣畅，百脉齐到，天癸与男女之精偕至，斯入任脉而成胎耳。男胎女胎则由夫妇之天癸有强弱盈虚之不同也。吾友徐亚枝曰：如沈氏说一若天癸即精者，如俞氏说一若血与精之外别有一物，所谓天癸者。窃谓天癸者，指肾水本体而言。癸者，水也。肾为水脏，天一生水，故谓肾水为天癸，至谓至极也，犹言足。女子二七、男子二八肾气始盛而肾水乃足，盖人生五脏，惟肾生最先，肾气之充足最迟，而衰独早。故孩提能悲、能喜、能怒、能思，而绝无欲念。其有情窦早开者，亦在肾气将盛、天癸将至之年。可见肾气未盛，癸水未足，则不生欲念也。迨肾气衰、癸水绝，则欲念自泯矣！解此段经文者，当云女子必二七而肾水之本体充足，任脉乃通，太冲之脉始盛，月事因而时下矣！夫前阴二窍，溺之由水窍者无论矣，其由精窍者，皆原于天癸者也。月水虽从冲脉下，谓为天癸之常可也。泄精成孕是任脉施受，谓为天癸之能可也。带下乃任脉之失其担任，谓为天癸之病可也。然则称月水为天癸，亦无不可。前贤解此，皆重读上二字，而略下一字，惟将至字当作来字看，遂至议论纷纭耳！
笺疏：吾国医学之十二经络及奇经八脉，原是西学解剖家所无。治新学者，恒诮旧籍为凿空。然以人身内外各部分之病状而言，某处是某经所过，若发现某症，即是某脏某腑之虚实寒热为病，则固确然可信。投药得当而效如影响，证据章章，不可诬也！盖经脉之循行，即西学之所谓血管。而血管之周流，莫不与脏腑息息相通，则某脏某腑自必各有一定血管循行之道路。吾国医学发源最早，古之神圣倡此学说，自必神而明之，洞瞩其互相感应之理，固不系乎血管之实在形迹。若必刻舟求剑，剖而视之，以验其形相如何，吾知古之人必无以异于今之人，手足肌肉之间必无此十二条直行血管可寻。是亦今之所敢断言者，此中自有神化功用。彼专以解剖为实验，虽曰器具精良，物理细密，窃恐尚不足以语此。而犹以耳目器械之推测，嚣嚣然笑吾旧学之荒诞，殆无异于夏虫之语冰！惟奇经八脉诸条，则《甲乙经》《经脉》篇之所未详，虽《内》《难》中时一见之，不可谓非上古发明之旧。无如一鳞一爪，语焉不详，已觉难于征实，即以经脉二字言之，既同是血管，而古今人之言督脉者，辄以脊骨之髓当之，则独具此显然之形，与十二经及其他之奇经不类，岂非生理学中之绝大疑窦？且督任之经最直，何以前后之形又大相歧异？若此，又十二经皆有动脉可按，而督任亦有俞穴则皆不动？且跷维冲带则所过之穴即交会于其他诸经，又似茑萝附松，不能自成一队者，疑是疑非，果何从而证实之？徐亚枝谓天癸是肾水本体，最合真理。所以，经文明言男子亦是天癸，又谓肾生最先，肾足最迟，肾衰最早，从孩提成年及老惫之实境征之，洵是确凿不移。而从来未经道破之语，须知癸水是肾藏真阴，不能如女子之月事时下，亦不能即以阳施阴受者当之。尧封谓天癸由任脉而来，又月事由太冲而来，谓冲隶阳明，任隶少阴，精欲下泄，由带脉而前，然后从任脉而下云云。看似头头是道，言之有物，其实全由想像得来，随意指挥，惟吾所命。假使脏腑能语，吾知其必曰：否！否！不然，岂不知督任冲带既是经脉，从未闻任脉与阴窍相通，而可谓女子月事、男子施精竟由太冲、带、任诸脉而下，那不令人骇绝！试以西学生理求之，此身结构，自有隧道，方悟吾国女科书中，谈及怀妊情状，备极千奇万怪，喷饭者不一而足。正不独阳精阴血先至后冲，彼包此裹，几条之可叹！东扶谓入任脉而成胎，亦与尧封之言精泄出于任脉同一奇悟。要之任称为脉，亦是血管之一枝，安有精可泄而胎可受？请细读西学生殖一门，然后知吾国医界名贤，固终其身，未由悟到也。
王冰曰：男以气运，故阳气应日而一举；女以血满，故阴血从月而一下。
笺疏：男以气言，女以血言。就阴阳二字本义，仿佛想像，似不可以为不是。然吾人之身，气血两者果可以分道而行，不相联属否？即此一端，已觉其立言之不妥，况更谓阳气应日而一举，真不知其从何处悟入。有此奇语，且月事时下，亦不得谓为血满，此说极谬！尧封氏何所取而录之？
月事不调
《素问》：天地温和，则经水安静；天寒地冻，则经水凝泣；天暑地热，则经水沸溢；卒风暴起，则经水波涌而陇起。
笺疏：泣读为涩。《素问》此节本以脉象而言。人之脉道譬于地之水道，人在气交之中，脉道流行，本与天地之气默相感应。故天地之气和调，则脉亦应之而安静。寒则涩滞，热则沸腾，皆理之所必然者。而猝然风起云涌，斯脉亦为之汹涌泛溢。此言脉随气化为变迁，则疾病作而脉状应之，亦事之所必至，而理之所宜然者。然此节经水并不指妇女月事，经文彰彰可据，尧封竟以经水二字辑入月事条中，颇似误会。惟月事为病，其理本亦如是，断章取义，固无不可耳！
褚澄曰：女子天癸既至，逾十年无男子合，则不调；未逾十年，思男子合，亦不调。不调则旧血不出，新血误行，或渍而入骨，或变而为肿，或虽合而难子，合多则沥枯，虚人产乳众，则血枯杀人。
孟英曰：此论不尽然。惟产乳众而血枯至死者颇多。然吾乡吴酝香大令夫人半产三次不计外，凡生十男四女，并已长成，而夫人年逾五旬，精力不衰，犹能操家政，而抚驭群下也。
笺疏：《褚氏遗书》原是赝本，《四库全书提要》己详言之。纪文达所论，洵不诬也。就中论妇女体质，虽未尝无精当语，然皆以理想推测，言之不尽可信。此节十年二句尤为臆断！至谓不调，为旧血不出，措词更欠圆相。须知不调二字所赅者广，有血瘀者，有血枯者，亦有固摄无权而崩漏者，安得以不出二字概括之？若谓新血误行者，皆因于旧血之不出，岂渍而入骨，变而为肿，皆瘀血为患乎？且渍而入骨一句，更是故为奇僻、骇人听闻，绝非病理所应有！惟谓合多则沥枯，产乳众则血枯二句，确是不刊之论。但以沥枯与血枯相对言之，词近于鄙，殊非高尚文字，即此可为唐以后人伪托之证；且产乳二字，古人必不并称，乳即是产，《说文》谓人及鸟生子曰乳、兽曰产。《广雅》释诂：乳，生也。《尸子》：胎生曰乳。《月令》：季冬，雉雏鸡乳。注，卵也。皆非以乳汁饲儿之谓。而此节产乳，则必以乳汁饲儿言之。惟其饲乳太多，故血易枯，尤为唐后文字之确证。盖尝见有力之家，生育极多，惟不自乳，则为之母者，年逾大衍，而形色不衰。孟英所称吴大令室人，必非自乳其子可知。
方约之曰：妇人不得自专，每多忿怒，气结则血亦枯。
孟英曰：此至言也！气为血帅，故调经必先理气。然理气不可徒以香燥也。郁怒为情志之火，频服香燥则营阴耗矣！
笺疏：妇女见闻不广，故性多卡急。其始也，以心褊而生郁怒；迨其继，则愈郁愈怒，而性愈偏。此非药饵所能疗者，岂独不得自专者为然。恒有得自专，而更以长其偏心者。总之吾国妇女多不学，所识者小，斯为气结之真源耳。孟英谓调经必先理气，洵是名言。然理气之方，亦必不能屏除香燥，高鼓峰之滋水清肝饮、魏柳洲之一贯煎，皆为情志之火而设。亦当参加气药，并辔而驰，始有捷效，否则，滋腻适以增壅，利未见而害随之。惟不可止以香燥，为兔园册子耳！
赵养葵曰：经水不及期而来者，有火也，宜六味丸滋水；如不及期而来多者，加白芍、柴胡、海螵蛸；如半月或十日而来，且绵延不止者，属气虚，宜补中汤；如过期而来者，火衰也，六味加艾叶；如脉迟而色淡者，加桂。此其大略也。其间有不及期而无火者、有过期而有火者，不可拘于一定，当察脉视禀，滋水为主，随证加减。
孟英曰：妇人之病，虽以调经为先，第人禀不同，亦如其面。有终身月泛不齐，而善于生育者；有经期极准，而竟不受孕者。雄于女科阅历多年，见闻不少，始知古人之论不可尽泥，无妄之药不可妄投也！
笺疏：先期有火、后期火衰，是固有之，然特其一端耳。如虚不能摄，则虽无火，亦必先期；或血液渐枯，则虽有火，亦必后期。六味之丹、苓、泽泻，渗泄伤阴，岂滋养之？正将不及期而经多，肝气疏泄无度，固摄犹虞不及，再以柴胡疏肝为害奚？若至于绵延不绝，更必大封大补，而乃欲用东垣之补中汤，则是肝肾阴虚于下而升提，以拔其根株，尤为可怪。过期纵是火衰，六味之丹、泽，何用温经之药。又岂可独恃一艾叶？脉迟色淡，亦岂专恃一肉桂。总之，养葵所论，无一句不庸陋肤浅、开口便错、语病百出、殊不足道。孟英谓所禀不同，实从阅历经验而来。无妄药之、不可妄投二句，足为呆读古书者痛用针砭。赵氏所论，不过耳食之学。
辨色及痛
赵养葵曰：冲任藏经系胞，又恃一点命门之火为之主宰。火旺则红，火太旺则紫，火太衰则白。所以滋水更当养火。甚有干枯不通者，虽曰火盛之极，亦不宜以苦寒药降火，只宜大补其水，从天一之源，以养之使满。又曰：紫与黑者，多属火旺。亦有虚寒而黑色者，不可不察。若淡白则无火矣。
笺疏：冲任是脉道。脉中血旺则月事时下，脉中血虚则月事不正。非即经血之窍道，何可竟以为经水所藏之所？藏经一说岂非杜撰？滋水养火云云，意中只有六味、八味二方也。
沈曰：王宇泰以寒则凝，既行而紫黑，定非寒症，然投热药取效十中尝见一二。色白无火亦属近理，然间有不宜补火者。尝见元和一妇，经水过期十日方至，色淡，稳婆据此投肉桂药数剂，经水来多，遍身发黄，不能饮食，身热脉数，竟成危候。此是丹溪所谓经水淡白属气虚一证。要之临证时，须细察脉象，复参旁证，方识虚实寒热。倘疑似中有两证兼见者，先用其轻剂。如色淡一证，先用补气法，不效，再投补火，庶几无误。录叶氏之说于后。
叶氏曰：血黑属热，此其常也。亦有风寒外束者，十中尝见一二。盖寒主收引，小腹必常冷痛，经行时或手足厥冷，唇青面白，尺脉迟而虚或大而无力。热则尺脉洪数或实而有力，参之脉证为确。
孟英曰：色淡竟有属热者，古人从未道及，须以脉证互勘自得，但不可作实热论而泻以苦寒也。更有奇者，方氏妇产后经色渐淡，数年后竟无赤色，且亦结块，平常亦无带下，人日以羸。余诊之，脉突数，口苦，时有寒热，与青蒿、白薇、黄柏、归、柴、龟鳖、芍药、乌贼、杞子、地骨等，出入百剂而痊。此仅见之证矣。
笺疏：经淡古人多谓虚寒，盖气血交亏，所以其色不能化赤，是虚字为重，寒字为轻。但宜益阴养血而少少加温和之药，以流通之，化育之，斯得治疗之正。奈何耳食之徒但知其寒而忘其为虚，刚燥温辛益耗其血，则其虚愈甚，变爻自在意中。赵谓淡白无火，岂非只知其一，不知其二？沈案、王案皆是虚证，一以肉桂而难作，一以清养而即安，则彼之龈龈于黑属热，淡属寒者，其亦可以憬然悟矣。
滑伯仁曰：经前脐腹绞痛，寒热交作，下如黑豆汁，两尺脉涩，余皆弦急，此寒湿搏于冲任，寒湿主浊，下如豆汁，与血交争，故痛。宜辛散苦温血药。
徐曰：辛散血药是川芎之类，苦温血药是艾叶之类。
笺疏：经前腹痛，无非肝家气滞，络脉不疏，治以疏肝行气为主。但须选用血中气药如香附、乌药、玄胡之类，不可专恃辛温香燥耳。伯仁谓两尺脉涩即是络中气滞之征，况复弦急？肝气抑塞又其明证。惟为寒为热，更当以其他兼症参之。必不能仅据绞痛一症，指为寒湿，概与苦温。盖肝络为病，郁热极多，寒症绝少，滑氏此节殊嫌武断。
李氏曰：经水带黄混浊者，湿痰也。
笺疏：经水色黄已是湿热之征，况复混浊，湿热尤甚。是宜清理，不得以色淡并论，概与滋补。且舌苔脉症亦必有可据，更宜参证。
丹溪曰：经将行而痛者，气之滞也。香附、青皮、桃仁、黄连，或用抑气散、四物加玄胡、丹皮、条芩。又曰：经将来腹中阵痛，乍作乍止者，血热气实也。四物加小川连、丹皮。
徐曰：抑气散出严氏，香附四两，陈皮一两，茯神、炙草各一两半，为末，每服二钱。治妇人气盛于血，变生诸证，头晕膈满。取《内经》高者抑之之义。汪讱庵谓和平可用，若补血以平阳火亦正治也。
笺疏：痛在经前，诚是气滞。正惟气滞，而血亦滞，故以香附、青皮与桃仁并用；而能行血中之滞，清肝木之横，则玄胡、金铃尤为捷验。又以阵痛乍作乍止，定为血热气实，则殊不然。是当以脉证互参，方有寒热虚实可辨。但据阵痛乍作乍止，则虚寒者亦何必不然，连、芩、丹皮安可为训？盖丹溪遗著本非自定之本，此后人附会为之，致有此弊，不可遽以丹溪病也。严氏抑气者，仍是行气之滞。谓治气盛于血，大有语病，究竟此非气之有余。庵谓其和平可用，所见尤陋。药以去病为主，唯在对症，安问其和平不和平？若以其和平而后可用，是以尝试敷衍为手段，更何有医学之价值可言！
又曰：经后作痛者，气血俱虚也。又曰：成块者，气之凝也。
沈曰：经后作痛。必有所滞：气滞脉必沉，寒滞脉必紧；兼寒兼热，当参旁证。至若风邪由下部而入于脉中，亦能作痛。其脉乍大乍小，有时陇起。叶氏用防风、荆芥、桔梗、甘草，虚者加人参，各一钱，培黑取，其入血分。研末酒送，神效。
又曰：经前后俱痛，病多由肝经，而其中更有不同。脉弦细者，是木气之郁，宜逍遥散及川楝、小茴香、橘核之类；脉大者，是肝风内动；体发红块者，是肝阳外越，俱宜温润。戴礼亭室人向患经前后腹痛，连及右足，体发红块，脉大，右关尺尤甚。己卯秋，予作肝风内动治，用生地四两，炒枸杞一钱，细石斛二钱，杜仲二钱，干淡苁蓉、麦冬、牛膝各一钱，归身一钱五分，炒白芍一钱，服之痛止。后于经前后服数剂，经来甚适，不服即痛，因作丸服。此方屡用有验。
笺疏：腹痛连足，是肝肾之阴虚，肝络不能条达而虚阳外越，故脉为之大。右关尺尤甚，是肝肾相火不藏之明证。方以养阴涵阳为主，不用香燥气药，治本不治标，最是良法，与魏玉璜一贯煎同意。但病是肝阳，未尝有内动之风，药中亦无息风之味，则安语肝风内动尚未贴切，宜易之曰肝阴不足、肝阳不藏，庶于脉大及体发红块俱能切合。
沈又曰：经来声哑症。荀氏女嫁斜塘倪姓，早寡。体气虚弱，每逢月事声音必哑。予用天冬、地黄、苁蓉、归身等药，喑益甚，张口指画，无一字可闻。即于此方加细辛少许，以通少阴之络。药才入口，其声即出，十余剂后，桂附八味丸调理，遂不复发。
笺疏：此证此方亦是治肝肾阴虚之法。所以音喑者，所谓少阴之络系舌本也。肾气不荣于舌本而音为之喑，此非舌本强而无声。可知细辛少许以通少阴之阳气，大有巧思可法也。
《撮要》：经后目暗属血虚。
笺疏：此是肝肾阴虚不能上荣于目，治法亦当仿上二条。若用魏氏一贯煎治之，亦必有效。
汪石山曰：经行泄泻，属脾虚多湿，宜参苓白术散。
孟英曰：亦有肝木侮土者。
笺疏：脾阳不振，最多此候，宜加干葛少许，以升清气。王所谓肝木侮土者，则左脉弦而右脉弱，宜扶土而柔肝。亦有左关反软而右关反劲者，所谓木乘土位，肝尤横而土德益衰矣。
缪氏曰：经行白带，属阳虚下陷，用参、术助阳气。
孟英曰：亦有郁火内盛者。
笺疏：带下多湿热及相火不藏为病，惟临经带下则下元不能固摄。可知此与平素带下不同，仲醇阳虚下陷之论是也。宜固摄肝肾而升举清阳，故止言参、术，不用温燥阳药。若孟英所谓郁火，当亦指肝肾龙相之火而言，阴火不藏，以致疏泄无度，宜苦以坚之。
月事不来
《素问》：二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月，其传为风消，其传为息奔者，死不治。
沈曰：二阳指阳明经言，不指脏腑。言二阳之病发心脾者，阳明为多血之经，血乃水谷之精气，藉心火锻炼而成。忧愁思虑伤心，因及其子，不嗜饮食，血无以资生，阳明病矣。经云：前阴总宗筋之所会，会于气冲，而阳明为之长，故阳明病则阳事衰，而不得隐曲也。太冲为血海，并阳明之经而行，故阳明病则冲脉衰而女子不月也。
笺疏：经言不得隐曲，即指所思不遂，谋虑拂逆而言，则心脾之阴营暗耗，而不月之病成矣。尧封之解不得隐曲作为男子阳衰不能人道，太觉奇特，然亦不可谓之无理。
孟英曰：经水固以月行为常，然阴虚者多火，经每先期，阴愈虚行愈速，甚至旬日半月而一行。更有血已无多而犹每月竭蹶一行者，其涸也，可立而待也。若血虽虚而火不甚炽，汛必愆期，此含蓄有权，虽停止一二年，或竟断绝不行，但其脉不甚数者，正合坤主吝啬之道，皆可无虑。昧者不知此理，而但凭月事以分病之轻重，闻其不行，辄欲通之，竭泽而渔，不仁甚矣。
笺疏：阴血虚而月事不至，但无少腹胀痛等证，必不可妄投攻破，希图速效。误攻则崩漏之祸作矣。且即有腹胀腹痛之证，亦是血少而肝络不疏，宜滋养肝肾真阴，兼之宣络以疏达气滞，方是正本清源之治，亦未必果是瘀滞而胀痛也。孟英谓阴虚汛停，皆可无虑，所见极是。颐治此症，惟以养阴和肝，稍参行气宣络，俾胃纳苏而色泽转，自有水到渠成之妙。浅者不知此理，每用通经，岂徒竭泽而渔，孤注一掷，抑且砻糠打油，亦必无效。甚至激动血管之血，横决暴崩，不知崩中大下之血，皆络脉之血失其故道，走入冲任而直注，非月事之血，诛伐无辜，那不扰动气营，演成惨剧？
《金匮》云：妇人病，血虚，积冷结气，经水断绝。
张景岳曰：经闭有血隔、血枯之不同。隔者病发于暂，通之则愈。枯者其来也渐，补养乃充。
沈曰：《金匮》三证，积冷、结气、有血不行也。景岳谓之血隔积冷，宜用肉桂大辛热之药，导血下行，后用养荣之法调之。结气宜宣，如逍遥散或乌药、香附行气之品宣之。虚者无血可行也，景岳谓之血枯宜补。赵养葵补水、补火、补中气，三法最为扼要。
王孟英曰：补水勿泥于六味，补火勿泥于八味，补中气勿泥于归脾。
笺疏：《金匮》言妇人经水不来之证，分三大纲。积冷、结气二者，皆血滞不行，于法宜通。冷者，温经行血，《金匮》归芎胶艾汤即治此症之鼻祖。而《千金》妇人门中方药最多，皆含温辛逐瘀之法，亦皆为此症而设。尧封只言肉桂一味，尚嫌未备，惟又言瘀通之后，必以养荣调之，善后良图至不可少。若气结者，自须先疏气分之滞，逍遥所以疏肝络，香附、乌药等皆宣通气分而不失于燥，固是正宗。又玄胡索一物，血中气药，流通活泼，威而不猛，亦是良药，独用、重用颇有奇功。而俗子仅知其破血，不敢频用，则未明其实在力量也。亦有血本少而气乃滞者，则合之养荣法乃为万全无弊。仅事行气，尚失之偏，至于虚而无血可行，以致不月，则非补何以苏涸辙之鲋而回槁木之春？赵氏补水、补火、补中气七字，确是挈领提纲，最为要诀。然试问养葵心目中当用何等方法，则止有六味、八味、归脾耳？一经孟英喝破，只恐俗医闻之便失所恃，将不知更用何药而后，可颐请为之。申一义曰：补水必以魏柳洲之一贯煎为骨，而《广笔记》之集灵膏，董思翁之延寿丹，陆九芝之坎离丸等可参也。补火则河间之地黄饮子，阴阳调剂不偏温燥，最堪则效。补中则归脾汤本是正宗，但人之体质各有不同，用古方者止可师其意而斟酌损益，方能合辙，不可如养葵之辈之浑仑吞枣耳。
寇宗爽曰：童年情窦早开，积想在心，月水先闭，盖忧愁思虑则伤心，心伤则血耗竭，故经水闭也。火既受病不能荣养其子，故不嗜食。脾既虚则金气亏，故发嗽。嗽既作则水气竭，故四肢干，木气不充，故多怒，发鬓焦、筋痿，五脏以次传遍，故猝不死而终死也。比于诸劳最为难治。
沈曰：此条亦从《金匮》虚字内分出，实有是证。但此证所愿不得，相火必炽，非补水无以制之，六味地黄汤补阴泻阳固是妙法。然脾虚食减，倘嫌地黄腻膈，炒松可也，不然以女贞易之，顾名思义，并泻相火。
孟英曰：此证最难治，六味碍脾，归脾助火，惟薛一瓢滋营养液膏加小麦、大枣、远志，庶几合法。一瓢又有心脾双补丸，亦可酌用。
笺疏：寇氏所述此症，即《素问》所谓不得隐曲，女子不月者也。意淫纷扰，神志荡矣，相火燔灼，血安得不耗？经安得不闭？其食减而脾不司运化者，血耗不行，脾无所统，安得不承其弊？况病由情志而来，所思既专，忘餐废寝；水谷所供早已置之度外，胃之减纳，初由若人之忘其所以，继而习惯自然，谷神能无困乎？经文特提心脾二脏，真是犀燃牛渚，洞烛隐微。此不得隐曲四字，即以所思不遂而言，特忠厚待人，措辞尤为蕴藉耳。其作嗽者，即相火之上冲，多怒者，即肝阳之外越，发焦筋痿，无一非壮火灼烁津液，一言以蔽之，火炎水竭而已。寇氏必以五行生克附会五脏遁传，未免陈腐气坌集满纸，令人对之欲呕。如此谈医实是魔道，必不足征。沈谓六味补阴泻阳亦嫌肤浅。病到此关，峻补肝肾真阴犹嫌不及，尚何有泻之可言？丹、泽、茯苓岂能制此亢极之火，熟地炒松更有何用？未能免俗，聊复尔尔，窃为尧封不取，惟谓女贞顾名思义云云，可作一则格言读，须知此是心病，非于受病之源，自知忏悔，痛下针砭，无论方药如何，终无逃出鬼门关之望，世恒有及笄之龄得劳怯症已，诸虚接踵，医家望之却步，而于归之后，竟能弗药有喜，渐以康复者，即以此症也。
楼全善曰：经闭有污血凝滞胞门一证，罗谦甫血极膏，一味大黄为末，醋熬成膏服之，利一二行经血自下，是妇科仙药。
沈曰：《金匮》论经闭有冷、无热，非缺文也。盖天暑地热。则经水沸腾，岂反有凝泣不来之理？洁古、东垣降心火泻三焦之说，不可尽信，即骨蒸肉热亦属阴亏，非同实火之可寒而愈也。
孟英曰：王子亨《全生指迷方》，地黄煎以生地汁八两，熬耗一半，纳大黄末一两同熬，候可丸，丸如梧子大，熟水下五粒。未效，加至十粒。治女子气竭伤肝，月事不来，病名血枯。盖瘀血不去则新血日枯也，即《内经》乌鲗芦茹丸、仲景大黄䗪虫丸之义。后人但知彼血枯为血虚，而不知血得热则瘀，反用温补，岂能愈此血枯之病？尧封亦为此论，毋乃欠考。
笺疏：得热则血行，过寒而血瘀，乃理之常。尧封之说自是正论，然近世之人阴虚火旺者最多，先以血本少也而生内热，继则血更少而热更炽，乃火益壮而血益枯，遂并其残余之血液，而灼烁煎熬，尽为瘀垢。罗谦甫之血极膏、王子亨之地黄煎，诚为此症而设。然颐则谓来源已竭，而尚欲从事于疏通，亦是竭泽而渔，少用之则缓不济急，多与之则正不能支，必以大剂滋养之煎方相辅而行，庶几标本两顾，尧封竟谓热则血无凝泣不来之理，是未悟到此层，诚为笔下失检，致贻孟英之讥。然降心火、泻三焦之二说，竟欲以寒药治血闭，则亦是虚家鸩毒，断不可行尧封，固明知骨蒸内热原属阴亏者，既无浪用寒凉之理，亦必不致专用温补以治血热血、瘀者也。
淋漓不断（一名经漏）
陈良甫曰：或因气虚不能摄血，或经行而合阴阳外邪客于胞内。
孟英曰：亦有因血热而不循其常度者。
笺疏：经事延长，淋漓不断，下元无固摄之权，虚象显然。良甫谓经行交合一层，亦是扰动冲任，有开无阖，皆宜封锁滋填，气血并补，此症总是属虚，何有外邪？陈谓阴阳外邪，殊不可解。王谓有因血热而不循其常，亦是肝经疏泄无度，必当潜藏龙相，封固滋填，非仅清血热所能有济。须知淋漓之延久，即是崩陷之先机。古人恒以崩漏二字相提并论，良有以也。
月事异常
经云：七七而天癸竭，有年过五旬经行不止者，许叔微主血有余不可止，宜当归散。《产宝》主劳伤过度，喜怒不时。李时珍作败血论。三说不同，当参脉证。
笺疏：二七经行，七七经止，言其常也。然赋禀不齐，行止皆无一定之候。柔弱者，年未不惑而先绝；壮实者，年逾大衍而尚行。此随其人之体质而有异。故五十经行未必是病，学士谓之有余固可无庸药饵。然亦本无止血之法，《产宝》所言则肝络之疏泄太过，是为病之一端，当从崩例主治，独濒湖以为败血，颇不可解。总之当止而不止，有余者少，不固者多。崩漏根萌，不可不慎，似无认作败坏之血而径投攻破之理。
李时珍曰：月事一月一行，其常也；或先或后，或通或塞，其病也。有行期只吐血、衄血，或眼耳出血，是谓倒经；有三月一行，是谓居经；有一年一行，是谓避年；有一生不行而受胎者，是谓暗经；有受胎后月月行经而产子者，是谓胎盛，俗名胎垢；有受胎数月，经忽大下而胎不陨者，是谓漏胎。此虽以气血有余不足言，而亦异常矣。
孟英曰：有未及二七之年而经水已行者，有年逾花甲而月事不绝者，有无病而偶停数月者，有壮年而汛即断者，有带下过甚而经不行者，有数月而一行者，有产后自乳而仍按月行经者，有一产而停经一二年者，秉赋不齐，不可以常理论也。
笺疏：经行日期应月而转，亦言其常，故或先或后，参差数天，苟无腰酸、腹胀、疼痛及经色或紫或淡或有瘀块诸症，皆因禀赋不齐，不可谓病，妄投药饵。即有经行腹痛、头痛、目晕、腰酸脊楚、胸胁胀满、乳房ru头胀痛及经色不正诸症，治疗之药亦止应中和柔顺，调养肝脾，运行气分为主，不可偏热偏寒、大攻大补，反致欲速不达，故病未已，新病复起。倒经一症，亦曰逆经，乃有升无降，倒行逆施，多由阴虚于下，阳反上浮，非重剂折降无以复其下行为顺之常。盖气火之上扬为病最急，不可认作无病，诿为不必用药，且此是偶然之事，必无一生常常倒行者。若其倒逆频仍，则其后将诸症蜂起，即生大变矣。居经、避年固有因于秉赋者，然总缘体弱血少之故。若其先本不愆期而忽致间月乃行，亦是不足之病，惟间隔之期殊无一定，有偶间一二月者，亦有常三五月者，居经、避年等称亦是随意定名，无甚义理可据。至于暗经之人能孕者少，不育者多，其为虚症，尤可想见。若妊后月月行经又不碍胎，惟旺盛者偶有之，然虽如期而来，亦必不如平时之多，方为有余而溢之征。如其按月能行，且亦如未孕之状，则终恐固摄无权，半产可虑。若胎前血忽大下，则堕者其常，不堕者其偶。且恐有暴崩之变，濒湖概以为禀赋之奇，并不为病，殊难尽信。即孟英所述各种，虽不为病者固亦有之，惟以理法推测，皆属反常，纵令一时尚无病状发见，迨积之日久，必有变幻，亦可断言。颐常见一瘦弱女子及笄而嫁，不及三年孕育两次，即月事净绝而居恒无病者十余年，其后仅病感冒，不三日即至不起，其年才逾三旬，此可征壮年汛断之必非寿征矣。
血崩（血大至曰崩，此是急病）
《素问》：阴虚阳搏谓之崩。许叔微曰：经云天暑地热，经水沸溢，阴虚者，尺脉虚浮，阳搏者，寸脉弦急。是为阴血不足，阳邪有余，故为失固。内崩宜奇效四物汤或四物汤加黄连。
奇效四物汤
当归酒洗 川芎 白芍炒 熟地黄 阿胶 艾叶 黄芩炒，各一钱
笺疏：《素问》此节俱以脉言，阴脉独虚，则其人真阴不能自固，而阳脉偏搏击有力，则阳气陷入阴中，阴为阳迫，能无崩中妄下之变乎？颐窃谓即以病情言之，亦即此理。惟阴气既虚，则无自主之权，而孤阳乘之搏击肆扰，所以失其常轨而暴崩直注。且肝气善于疏泄，阴虚者，水不涵木，肝阳不藏，疏泄太过，此崩中一证所以多，是虚阳妄动也。奇效四物汤即《金匮》之归芎胶艾汤去甘草而加黄芩。以地、芍、阿胶固护阴营，而川芎以升举下陷之清阳，治此证乃为恰好。惟固摄无权，非大封大固而清理血分之热，亦无以制其阳焰，则龙齿、牡蛎、旱莲、女贞、紫草、地榆之属必须相辅而行，始有捷效。附录：近陈君室人，年逾三旬，庚申十月来校就诊，崩漏不绝已将两月，易医屡矣。脉细软，神疲色夺，颐授参、术、芪、地、归、芍、龙、牡、地榆、紫草、艾炭、川芎、阿胶、萸肉、乌药骨、桑螵蛸、二至、川柏、杜仲、川断、香附、香砂、陈皮、青皮、乌药等出入为方，三剂知，十余剂而胃纳加餐，脉起色转，渐以即安。
叔微又曰：女人因气不先理，然后血脉不顺，生崩带等证。香附是妇人仙药，醋炒为末，久服为佳。每服二钱，清米饮调下。徐朝奉内人遍药不效，服此获安。
徐曰：叔微理气二字专主怒气、郁气伤肝，故用香附理气以和肝，慎不可用破气药。
笺疏：气为血帅，气调则血不妄行。凡血为病，气固无不先病者，血之妄升妄降，何一非气病为之厉阶。况妇女所见者，偏多郁多怒乎？叔微虽止称香附一味，然陈皮、青皮、乌药、香、砂之类皆当随宜佐使，必不可缺。徐谓不可破气诚是，但香燥之药重用之即是破耗，轻用之所以吹嘘，是在临证时斟酌分量，不如畏如鸩毒。又如玄胡一物，血中气药，能通滞气而亦和平不燥，实治此症理气之良药。而世俗但知破瘀必不敢用实，未尝于临证时细心体验之耳。
薛立斋曰：肝经风热或怒动肝火，俱宜加味逍遥散。
加味逍遥散
当归 白芍 柴胡 甘草 茯苓 白术 丹皮 黑山栀
加薄荷、姜、枣煎。
笺疏：肝经风热而为血崩，仍是肝家火扰，内热生风，震动血络，疏泄太过，是宜滋水清肝，以潜息其风火。若怒动肝火而为崩中，尤宜柔润以平其火，加味逍遥之柴胡、薄荷俱是疏泄，夫岂所宜？立斋之议终是颟顸。即曰崩中是降之太过，升举似无不可，究竟肝肾阴虚升提之法皆在禁例，益气、逍遥断非崩中者所可妄试，立翁惯伎最不可训。
李太素曰：崩宜理气、降火、升提。
笺疏：崩症多因气火横逆，下扰冲任，以致关开不守，漏泄无恒，理气洵是要图。其有火者，诚宜清而固之，然已是火扰于下，又安有降火之可言？惟气火之所以动者，原于肝肾阴虚不能涵阳，况复脱血，下虚益甚，则亦不能再与升提，摇其本根，以速大祸。昔贤论东垣升柴之法，谓利于脾胃阳虚，不宜于肝肾阴虚，最是精切。彼但为阴液暗耗者，言已恐有拔动根株之变，则崩漏之大失其血者，又当何如？虽是症之因，于脾家清阳下陷者，间亦有之，然亦止可补脾气而兼事固摄，决无升举之理。是亦须于脉症参考，于病情上求其源委，必不能举一病名而谓可有通治之大法，即以本条六字言之，降火、升提两层正是自相背谬，而乃可以连类书之，不亦怪哉？
《金匮》云：寸口脉微而缓，微者卫气疏，疏而其肤空。缓者胃弱不实，则谷消而水化。谷入于胃，脉道乃行，水入于经，其血乃成。营盛则其肤必疏，三焦绝经，名曰血崩。
笺疏：《金匮》虽亦仲景旧本，然今之所谓《金匮要略》者，则宋人王冰于秘阁蠢简中得之，陈振孙《书录解题》言之凿凿，岂独脱烂残缺伪舛讹误所不能免，窃恐改窜点缀亦必不少。是以此书之不可解者，最多此条，谓三焦绝经，名曰血崩，已不可知其命意，何若又谓卫疏则肤空、营盛则肤疏云云，似专以皮毛言之，果与血崩一证何涉？且既谓胃弱不实，而又谓谷消水化，此二句如何连贯得下？究竟胃弱胃强，真是莫名其妙！尧封何以来此，得毋徒乱人意。
赵养葵曰：气为阳，主升。血为阴，主降。阳有余则升者胜，血出上窍。阳不足则降者胜，血出下窍。气虚者，面色必白，尺脉虚大。
笺疏：汤升太过，血出上窍，其说是也。若血出下窍，是阴血之不守，多有阳气下入于阴中。而疏泄无度者，亦是阳之太过，岂可概谓之阳不足？即偶有阳虚不能摄血之症，亦止有固摄真阴而不宜扰动阳焰，此养葵阳不足一层之大不可训者，其意固指脾胃清阳下陷者言。故曰气虚者，面色必白。然补脾欲以统血，亦非补阳之不足，尺脉虚大，养葵固自言之，脉症如是，岂非下元阴虚？此必不可认定降者胜三字，而妄行东垣补中益气之法者。然养葵意中隐隐有当用升清一层在，后之学者切弗用此言外之意。
东垣曰：下血证，须用四君子补气药收功。
笺疏：下血原是脾气无权，失其统血之职，此指便血而言，尚非专论崩漏。然崩漏固亦有脾阴不守一症，止曰四君补气，不说到升举清阳一层，以为便血、崩血善后良图最为允当。
又曰：人伤饮食，医多妄下，清气下陷，浊气不降，乃生䐜胀。所以胃脘之阳不能升举，其气陷下致崩，宜补中汤。
笺疏：血既大下，谓为清气下陷固无不可。然阴脱于下，误用升举，是犹树木根抵已空，而复拔之，无不立蹶，喘汗厥脱之变可以翘足而待。东垣生平升举脾胃清阳是其独得之玄奥，而未悟到不可移治肝肾一层。此条所谓伤食妄下，清气下陷，仍是为脾胃言，崩中病因，岂专在此？未免狃于所长，滥用板方之弊。补中升阳诸法均以升、柴为运用之灵机，药病相当，效固立见。而相反者，害亦随之，夫以明之。手定之方，尚犹未知其蔽，又何怪立斋、养葵辈活仑吞吐，误尽天下后世哉！
丹溪曰：有涎郁胸中，清气不升，故经脉壅遏而降下，非开涎不足以行气，非气升则血不能归隧道。其证或腹满如孕，或脐腹㽲痛，或血结成片，或血出则快、止则闷，或脐上动，治宜开结痰、行滞气、消污血。
沈曰：冲为血海，并阳明之经而行，故东垣、丹溪皆主胃脘之阳不升。顾其病源各异，李曰妄下，朱曰痰郁，有腹满如孕，血出反快，止反闷等症，可认妄下则无有也，非问不得。
笺疏：痰涎积于经隧则络中之血行必滞，郁结成壅，理有固然。积而愈积，非下脱何以自寻去路，故有腹满㽲痛，结成片块之症。所谓宜开痰、行气、消瘀，是治瘀血成崩之不二法门。然所谓涎郁胸中则清气不升，经脉壅遏降下云云，殊非此病真相，痰血互结不可附会到清气下陷一层，且自谓宜开结痰、行滞气、消污血，此三者皆导瘀攻破之法，更与清气不升无涉。此节语气明明，两面不相照顾，决非丹溪之言。考丹溪论东垣升阳之法，尝谓西北之人阳气易于降，东南之人阴火易于升（见戴九灵《丹溪翁传》），故立知柏降火以救东垣之偏。此条以瘀血立论，既曰开痰行滞，何致杂以升气二字反与自己立法矛盾？此盖后有浅者为之附益。读丹溪书者，不可为其所愚。尧封堕其术中，遂有冲脉并阳明而行之附会，甚至说到胃脘之阳不升，须知瘀血在下，胃脘在上，既欲破瘀，明是下行为顺，尚何得以升举清阳一层丛杂并论，尧封亦未之思耳。
戴原礼曰：血大至曰崩。或清或浊或纯下紫血，势不可止。有崩甚腹痛，人多疑恶血未尽，又见血色紫黑，愈信为恶血，不敢止截。凡血之为患，欲出未出之际，停在腹中即成紫血。以紫血为不可留，又安知紫血之不为虚寒乎？瘀而腹痛，血行则痛止，崩而腹痛，血止则痛止，芎归汤加姜、附止其血而痛自止。
笺疏：大崩而后腹痛，血既脱而气愈乱，故不比乍崩腹痛，血色紫瘀成块成片者，当用行滞消瘀之法。至于离经之血一时未即下脱，即成紫色，其说甚是，亦不可执定紫为瘀血，必投攻破。盖所失既多，断无不以固摄为急之理。若复见痛即破，见紫即攻，虚者益虚，落阱下石，为祸益烈。但紫血之虚寒症毕竟不多，芎归加姜、附决非必能上。止崩之法，是当以脉症参之，不可执一而论。惟脱血既多者，必以补脾养胃，峻滋肝肾真阴而合封固摄纳为治，庶可无投不利。腹痛者，固当运气和肝，如香附、乌药、川楝、玄胡之属必不可少。即无痛者，参、术、归、芪、阿胶、杞、地等气血双补方中亦必加香、砂、青、陈一二味以吹嘘，而运化之始能活泼灵通，补而不滞，否则失之呆笨，非徒无效，且有中满碍化之弊矣。
薛立斋曰：有妇患崩，过服寒药，脾胃久虚，中病未已，寒病复起，烦渴引饮，粒米不进，昏愦时作，脉洪大，按之微弱，此无根之火，内虚寒而外假热也。十全大补加附子。崩减，日服八味丸而愈。又有久崩，服四物汤、凉血剂，或作或止，有主降火，如腹痛，手足厥冷，此脾胃虚寒所致，先用附子理中汤，次用济生归脾、补中益气二汤，崩顿止。若泥痛无补法，误矣。
沈曰：崩证热多寒少，若血大至，色赤者，是热非寒；若色紫黑者，出络而凝。其中有阳虚一症，经云：阳气者，卫外而为固也，营行脉中，卫行脉外。脉外之阳虚，失于卫护，则脉中之营血漏泄，既出络脉，凝而不流，渐渐变紫变黑，然必须少腹恶寒，方可投温。
笺疏：崩中一症，因火者多，因寒者少。然即使属热亦是虚火，非实热可比。纵当清热，止有地榆、紫草、柏叶、柏皮、栀子、丹皮之类择用一二。宜于芩、连者，已不多见，本无纯用寒凉之理，况失血之后，阳气亦馁，更无频服寒凉之法。薛案十全、八味一症，明言过服寒凉则温补，所以治药误，非其本病之果宜于温。但虚热烦渴，不当引饮，薛曰引饮，恐是笔下之失检处，其第二条先服四物凉血，或已过当，再主降火以致腹痛肢厥，亦是为药所误。此颐所以谓纵使有火，已是阳陷入阴，安得有降之一字可言者也。沈论阳虚一症，谓必少腹恶寒，方可投温，固是认证要诀，然须知其余见证，毕竟可参脉状舌苔，亦必有据。惟血去既多，气随血耗，真阳往往无权，多有宜于温煦者（温煦之药乃温和之温，非辛燥大热一类）。昔人谓暴崩宜清，可知久崩者不可恣用凉药，否则执呆方以治活病，正以招立斋之讥矣。
崩证极验方
地榆 生牡蛎各二钱 生地四钱 生白芍三钱 黄芩 丹皮各一钱半 川连五分 甘草八分，炒 莲须 黑栀各一钱
水煎服。
沈曰：一妇日服人参、阿胶，血不止，投此即效。因带多，偶以苦参易芩，血复至，用芩即止，去连血又至，加连即止。
颐按：苦参太嫌苦寒，芩、连必因症而投，不可拘泥。
又曰：一妇患崩月余，余诊时大崩发晕，几脱，是方加人参一钱，服之即安，十剂而愈。
颐按：大崩发晕本非人参不可。
又曰：一妇患此，年逾五旬，投人参、阿胶不效，一日加黄连五分，甚不相安。一医云是气病，用炒香附、归、芍、丹皮、黄芩、牡蛎、枣仁、黑荆芥各二钱，郁金一钱五分，橘皮一钱，上沉香磨冲三分，柴胡五分，棕榈皮八分，煎服一剂，崩止。除柴胡、荆芥、棕皮数剂，食进，复加白术为散，服之作胀，减去即安。
颐按：用药必随症加减，乃能活泼灵动。观是案加连不安，可见前方本非呆板必验之药，人参、阿胶皆有应有不应，视佐使之相称否耳。白术亦非必胀者，惟阿胶非胃纳尚佳，不宜早用。
又曰：一崩证少腹恶寒，用桂附八味丸收全效。
笺疏：上方清而不补，微加固涩敛阴。为阴分有火者，立法未尝不轻清灵活，然惟气体尚强、阴火偏炽之症为宜。若血去已多，恐嫌太寒，且固护亦嫌不及。颐治此症，必以介类潜阳，收摄横逆龙相之火。如龙、牡、决明、玳瑁之属，俗子每谓一味兜涩，蛮封蛮锁，甚且望而生畏，不知血之所以妄行，全是雷龙相火疏泄无度，惟介类有情能纳肝肾泛滥之阳，安其窟宅，正本清源，不治血而血自止，非强为填塞之法，视莲须苦涩者不同，故收效捷而无流弊。且沉重质坚纳入煎剂，气味俱薄，非重用不能有功，而无识者见用一两八钱分量，又复舌挢不下，传为谈柄耳。食者不辨真理，一至于此，真是令人绝倒。颐终谓是方牡蛎仅止二钱，难生效力。
孟英曰：经漏崩淋并由精窍出，惟溺血从溺窍而下，妇女虽自知，然赧于细述，医者不知分辨，往往误治。更有因病汛愆而冲脉之血改从大肠而下者，人亦但知为便血也，临证均须细审。
笺疏：由精窍出者，时时自下，其人不能为主；从溺窍出者，小溲可以自主。故溺血一症，必随小溲而见，不小溲则无有也。医者能以此辨症，则闺中人虽不能自述，亦可一问其溲便而知之。王又谓：汛愆改从大肠而下，其治案中确有此一则，然千人之一，不可恒有之症也。
带下（与男子遗浊同治）
《素问》：任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。
笺疏：任脉以担任身前得名。任脉病则失担任之职，斯气结者成疝，血结者成瘕，或不能固摄则带下作矣。此症有湿热胶结、清浊混淆而淫溢者，有相火亢甚、疏泄太过而渗漏者。其肝肾阴虚不自固摄之症，止是带下之一。而任脉为病一句，实兼此三者而包涵其中，故一见带下，即指为冲任不固、带脉无权之虚症而辄投补涩者，绝少见效。尧封谓：与男子遗浊同治。诚然，治遗浊者，固不可仅以兜涩为能事也。
又曰：脾传之肾名曰疝瘕，小肠冤结而痛出白名曰蛊。
笺疏：此脾湿下流，由肾而传之膀胱者，盖即输尿管之清浊不分，故小腹为之冤结作痛，而白液自下，是即男浊女带之因于湿热胶结者也。冤读菀，实即郁塞之郁。
又曰：少腹冤热，溲出白液。
笺疏：此亦男子之白浊与女子之白带，少腹郁热是即相火亢甚之所致也。
又曰：思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，发为白淫。
笺疏：所思不遂，龙相之火因而外越，是即亢火疏泄太过之带下。入房大甚则冲任不守，是为虚脱之带下。合观《素问》数节，则男子遗浊、女子带下之病因，总不外湿火、相火及阴虚不守三途而已。
沈尧封曰：带下有主风冷入于浮络者，巢元方、孙思邈、严用和、杨仁斋、楼全善诸人是也；有主湿热者，刘河间、张洁古、张戴人、罗周彦诸人是也；有主脾虚、气虚，赵养葵、薛立斋诸人是也；有主湿痰者，朱丹溪是也；有主脾肾虚者，张景岳、薛新甫是也；又有主木郁地中，方齐之、缪仲淳是也。其所下之物，严主血不化赤而成，张主血积日久而成，刘主热极则津液溢出。其治法有用大辛热者，有用大苦寒者，有用大攻伐者，有用大填补者。虽立论制方各有意义，然其所下之物，究竟不知为何物。惟丹溪云：妇人带下与男子梦遗同。显然指着女精言，千古疑窦一言道破。但精滑一证，所因不同，惜其所指之方囿于痰火二字中耳。由是言之，白带即同白浊，赤带即同赤浊，此皆滑腻如精者。至若状如米泔，或臭水不黏者，此乃脾家之物，气虚下陷使然。高年亦有患此，非精气之病，不可混治。
笺疏：古病多属虚寒，故巢氏《病源》、孙氏《千金》皆以辛热治带下，此今时所绝无仅有之候，可以存而弗论。若湿热则今病最多，而亦最易治。其所下者，必秽浊腥臭，甚者且皮肤湿痒，淫溢欲腐。若夫脾虚气虚之证，固亦有之，即东垣之所谓清阳下陷，果属气陷，温煦脾土而少少升清，亦尚易治。但立斋、养葵所言则几几万病尽然，断不足据。丹溪以湿痰立论，实即湿热之病，不足为异。景岳以脾肾两虚为言，则带出精窍，言肾较为切近。视专论脾胃清气不升者，颇觉言之有物。新甫即立斋，而尧封几认作二人，未免失检，若缪仲淳以为木郁地中，实即相火郁窒横行而疏泄太过耳。古人治法惟戴人大攻，断不可法。此外则大温、大寒、大补各有对药之症，因症立方，俱有至理，不可偏废。丹溪谓带下同于梦遗，颐愚谓遗之与浊，虽同是精窍为病，但遗则一泄而即止，浊则自下而无时，其证不同。带下是时时频下，非遗症之发作有时者可比，当以浊症论，不当以梦遗为拟。虽用药无甚分别，但病状确是不同，不可混合为一。丹溪专以痰火主治，亦以是症之属于湿热者最多耳。若大腥秽不黏之带下，则是溺窍为病，由肾之输尿管来，不出于输精之管，脾胃湿浊下流，肾中输溺管不能泌别清浊所致，高年童稚皆有此症。在湿盛热甚之人，当以实火论，未必皆气虚之下陷，是当淡渗以通理水道，尧封固亦知其非精气病也。
沈尧封曰：戴原礼论赤浊云精者，血之所化，有浊去太多，精化不及，赤未变白，故成赤浊，此虚之甚也。何以知之？有人天癸未至，强力好色，所泄半精半血。若溺不赤，无他热症，纵见赤浊，不可以赤为热，只宜以治白浊法治之。观此则以赤带为热者，谬矣。
笺疏：赤浊、赤带本因相火太亢，热毒扰其工分使然，其人小溲必少，热如沸汤，一问可知，此非大剂清火泄导，何能有效？戴氏所论，确有是症。然止其一端，非凡是赤浊皆如此也。无论何症，各有真源，本不可仅据症状以断寒热虚实，毕竟各有其他之脉症可据，不可一概论也。
孟英曰：带下，女子生而即有，津津常润，本非病也。故扁鹊自称带下医，即今所谓女科是矣。《金匮》亦以三十六病隶之带下。但过多即为病。湿热下注者为实，精液不守者为虚。苟体强气旺之人，虽多亦不为害，惟干燥则病甚，盖营津枯涸即是虚劳。凡汛愆而带盛者，内热逼血而不及化赤也。并带而枯燥全无者，则为干血劳之候矣。汇而观之，精也，液也，痰也，湿也，血也，皆可由任脉下行而为带。然有虚寒、有虚热、有实热三者之分。治遗精亦然，而虚寒较少，故天士治带必以黄柏为佐也。
笺疏：孟英谓女子生而带下，不足为病，即其所谓津津常润者，本属无多，亦不秽恶。俗有十女九带之谚，诚不必药。且闺中隐曲原不告人，亦未有以此求治者。如其太多，或五色稠杂，或五臭间作，斯为病候。虚寒、虚热、实热三层，已足包涵一切浊带诸症。果能明辨及此，治法已无余蕴。至谓枯燥全无者，即是虚劳之候，此即《褚氏遗书》之所谓枯则杀人者，苟非真阴之告匮，皆其斫丧太过，合多而津干液耗者也。孟英体验及此，确是古人未道之语。
妙香散 治脉小、食少或大便不实者。
龙骨 益智仁 人参各一两 白茯苓 远志去心 茯神去木，各五钱 朱砂二钱五分 炙甘草钱半
为末，每服酌用数钱。
笺疏：此王荆公方，为虚证之遗浊带下设法。于固涩之中仍以利水化痰辅之，补而不滞，颇为灵动。
地黄饮子去桂 、附 肾阴不足，肝阳内风。
鼓动而滑精，其脉弦大者，宜之。叶云：天地温和，风涛自息。又云：坎中阳微，下焦失纳。又云：肝为刚脏，不宜刚药，只宜温柔养之。
水制熟地八钱 川石斛 麦冬 茯苓各一钱五分 石菖蒲 远志肉 巴戟肉 干淡苁蓉各一钱 五味子 山萸肉
沈曰：末二味酸药可去。
笺疏：河间地黄饮子治猝然音喑，支废不用，是为肾脏气衰，阴阳两脱于下，而浊阴泛溢于上，气血冲激，扰乱神经者立法。其证必四逆支清，或冷汗自出，其脉必沉微欲绝，其舌必滑润淡白。故以麦冬、熟地峻补真阴；桂、附、戟、蓉温养元气；五味、萸肉酸以收之，所以招纳涣散，返其故宅，理法极密。本不可以治肝阳上冲之脑神经病，今去桂、附，借用以治阴虚阳扰之遗浊崩带，填摄真阴，本欲以静制动，以阴固阳，则方中昌、远开泄尚非所宜，而巴戟、苁蓉更嫌其温煦之性反以助阳，尚宜斟酌损益，而尧封反谓萸肉、五味酸收可去，似失之制方之意。盖本为虚而不固者立法，正是利用其酸收，既无湿热实邪，尚复何嫌何忌？又引叶氏说：天地温和，风涛自息，则为阴霾肆逆之病而言，可论地黄饮之全方既去桂、附，而治肝风鼓动。叶说已全不相涉，而坎中阳微、下焦失纳二句，更是盲人扪烛，无此情理。须知坎中阳微而不能固者有之，何所谓纳？若曰肝为刚脏，不宜投刚燥之药，则滋养肝阴惟以甘润为主，亦宜柔而不宜温。要之，肾家阴虚相火鼓动而为遗浊崩带之病，本是最多，脉弦且大，龙雷方张，是方与缪氏《广笔记》之集灵膏、柳洲《续名医类案》之一贯煎，皆滋养真阴，摄纳浮阳之上乘禅也。
补肾阴清肝阳方 王宇泰曰：肾为阴，主藏精，肝为阳，主疏泄。故肾之阴虚则精不藏，肝之阳强则气不固。沈尧封曰：此方以清芬之品清肝，不以苦寒之药伤气。
藕节 青松叶 侧柏叶各一斤 生地 玉竹 天冬各八两 女贞子 旱莲草各四两
熬膏服。
笺疏：此治肝肾相火亢而疏泄无度之遗浊崩带。火之偏旺，实由于阴之不涵，故清火不在苦寒，而在甘润。又选用清香芬芳之品，以疏络中郁热之气，尤为心灵智巧。
八味丸 戴原礼曰：有赤白浊人服玄菟丹不效，服附子八味丸即愈者，不可不知。沈尧封曰：此即坎中阳微，下焦失纳之意，屡用有效。
王孟英曰：阴虚而兼湿火者，宜六味丸。甚者加黄柏尤妙。
笺疏：浊带之因于下元阳虚不能固摄者，其症甚少。如不见有确切之脉症，不可轻率引用是方，仍以养阴为主，稍加桂、附燠烋下元，而仍赖丹、泽、茯苓通泄水道，本非专为补阳之药用于是症，方与崔氏肾气丸之主旨符合，与立斋、养葵竟认作温补元阳主剂者，识见不同，胡可以道理计？孟英谓阴虚而兼有湿火，宜六味加黄柏。惟其有湿火在下，六味全方始为合辙，则彼之竟谓六味补水者，其谬何如？
松硫丸 此是方外之方。治赤白浊、赤白带日久不愈无热证者，其效如神。
松香、硫黄，铁铫内溶化，将醋频频洒上，俟药如饴，移铫置冷处，用冷水濡手，丸如豆大，必须人众方可，否则凝硬难丸，每服一钱。
孟英曰：此方究宜慎用。
笺疏：此必下焦无火，而虚不能固之浊带方是对症。然此症极少，如其有之，则硫能温养肾火而性滑利，非蛮钝封锁之比，所以神效。
固精丸 选注云：阳虚则无气以制其精，故寐则阳陷而精道不禁，随触随泄，不必梦而遗也。必须提阳固气，乃克有济。
鹿茸一具 鹿角霜分两同茸 韭子 淡干苁蓉各一两 五味子 茯苓 熟附子 巴戟肉 龙骨 赤石脂各五钱
酒糊丸。
笺疏：此方专为肾家无阳、关闸不守者立法。选注谓：寐则阳陷，正以阴分本弱，寐则气静而阳陷入阴。故以茸角通督脉之阳而举其陷，制方确有精义。然须知阳陷之阳，与相火不藏之阳大有区别，不可混治。
温柔涩法 ，叶氏治白淫
白龙骨 桑螵蛸 湖莲 芡实 茯苓 茯神 金樱子 覆盆子 远志肉
蜜丸。
笺疏：此方一派收涩，必纯属虚不能固者可用。然未免呆笨，难收实效，且莲子、芡实，终是食物，混入药剂，用非所用，殊觉无谓。自天士老人笔头弄巧以开其端，而吴子音为撰三家医案随其流而扬其波，于是海参、淡菜、鱼胶之属，悉入煎方，颐戏谓之厨子开单，惜乎！不调酸咸而杂入草木队中，物苟有知，亦当叫屈。
《赤水玄珠》端本丸 治脉大体肥，大便晨泄不爽，湿热遗精极验。叶云：湿热之病，面色赤亮可证。
苦参 川柏各二两 牡蛎 蛤粉 葛根 青蒿 白螺蛳壳煅，各一两
神曲和丸。
笺疏：苦能胜湿，兼以固涩，而葛根能升胃气，以治湿热遗浊，亦能分清泄水，选药自有巧思。但白螺蛳壳有处极多，而无处难见，究属非主任之药，不如牡蛎取净粉用之，摄纳固下而亦清利湿热，颇有实效。
《本事方》清心丸 戴原礼曰：有经络热而滑精者，此方最妙。大智禅师云：腰脊热而遗者，皆热遗也。
黄柏冰片
盐汤为丸。
徐曰：亦有阴亏之极，致腿足腰脊肝肾部位作热而遗者，又宜填阴固涩，以敛虚阳，非可妄投清火，宜详辨脉证。
笺疏：冰片大寒，非热症不可用。且分两不可过多。许白沙方，为相火不藏者立法，是实证。徐氏则言虚甚而火反外浮者，病情天渊。然脉症必有不同，孟英所谓凡勘一症，有正面必有反面，治医者胡可以心粗气浮？
导赤散 李濒湖曰：一壮年男子，梦遗白浊，少腹有气上冲，每日腰热，卯作酉凉，腰热则手足冷，前阴无气，腰热退则前阴气动，手足温。又旦多下气，暮多噫气，时振，逾旬必遗，脉弦滑而大，偶投涩药，则一夜二遗。遂用此方大剂煎服，遗浊皆止。
生地 木通 甘草梢
笺疏：东壁所述正在壮年，明是相火太亢，郁极而泄。少腹气冲是肾火之上奔，正与《伤寒论》之奔豚症为肾中寒水上溢者，一水一火，两相对峙，而其属于肾气上奔则一。又是孟英之所谓同症，而一正一反者。腰热卯作酉凉又是实热见症，故盛于日中阳气正旺之时。其手足冷者，热聚于里而四末反寒，亦即热深厥深之义。而前阴气定则其热别有所注也。腰热退而手足温，前阴气动，亦是此往彼来，但气运作用未易说明其实在理由耳。且腰是肾之部，此部独热，非肾热而何？脉弦滑大，情状昭著，涩之则郁热反盛，肾肝愈郁则疏泄之力愈甚，所以一夜二遗。木通苦泄宣通，以治火亢郁热，恰合分寸，大剂灌沃，尤为力专任重，是方是症，大有心思，此条见症颇与上条所主之病相近，然上方较呆，此方灵活，在木通一味以通为用故也。
王孟英曰：任脉虚而带下不摄者，往往滋补，虽投而不能愈，余以海螵蛸一味为粉，广鱼鳔煮炼，杵丸绿豆大，淡菜汤下，久服无不收效，真妙法也。
笺疏：虚不能固，滋填收涩最无近功，良以奇经滑泄，草木无情，故未易奏全绩。孟英此法，血肉有情，竹破竹补，别有会心，虽奇而不离于正。妙在丸以缓治，方能渐入下焦。视叶派竟以海味作汤药之腥腻难咽者，自有泾渭之别，颐尝以海金沙真者合川柏末两味，用鲜生猪脊髓打和丸，治阴虚有火之浊带多效，亦引清理之药，直入督任者也。
求子
《素问》：女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。七七而任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子。
沈尧封曰：求子全赖气血充足，虚衰即无子。故薛立斋曰：至要处在审男女尺脉，若右尺脉细或空大无力，用八味丸，左尺洪大，按之无力，用六味丸，两尺俱微细或浮大，用十补丸。此遵《内经》而察脉用方，可谓善矣。然此特言其本体虚而不受胎者也。若本体不虚而不受胎者，必有他病。缪仲淳主风冷乘袭子宫，朱丹溪主冲任伏热，张子和主胞中实痰，丹溪于肥盛妇人主脂膜塞胞，陈良甫谓二三十年全不产育者，胞中必有积血，主以荡胞汤。诸贤所论不同，要皆理之所有。宜察脉辨症施治，荡胞汤在《千金》为妇人求子第一方，孙真人郑重之。
笺疏：生育之机，纯由天赋，本非人力之所能胜天，更何论乎药物。惟能遂其天机，而不以人欲乱性，断无不能生育之理。世之艰于孕育者，大率皆斫丧过度自损其天真者，欲求孕育，惟有节欲二字。善乎！袁简斋之引某理学家答其门人问求子者，谓汝能学鸟兽则有子矣。乍聆此论，岂不可骇？须知鸟兽之合，纯是天机，不妄作为，应时而动，所以无有不生，而亦无有不长者。简斋更为之中一说曰：行乎其所，不得不行，止乎其所，不得不止，即生乎其所不得不生，是岂草木根荄所能代天宣化者。《素问·上古天真论》谓：任脉通，太冲脉盛，则有子。任脉虚，太冲脉衰少，则无子。虽为女子言之，亦岂仅为女子言之？冲脉、任脉，阳施阴受，胥由此道。尧封气血充足四字，固已包举一切，则反是以思行于其所不当行，天癸那不早竭，地道不通，形坏无子，又岂必俟乎七七八八之龄耶！立斋审察尺脉一言，其理不可谓不切，而八味、六味、十全三方，岂是确当之药？若沈所谓本体不虚而不受胎，则不虚即实，子宫必有所蔽，故不能感。诸贤持论，未尝不极其理想之能事。然生理之真，亦未必果与诸家所论尽能符合，所以如法用药，纵使脉症近似，亦必不能一索而得。而《千金方》之主破瘀，张戴人之主荡涤，尤恐不顾其后，利未可得而弊即随之，学者必不可孟浪从事。
荡胞汤
朴硝 丹皮 当归 大黄 桃仁生用，各三铢 厚朴 桔梗 人参 茯苓 桂心 甘草 牛膝 橘皮各二铢 附子六铢 虻虫 水蛭各十枚
上十七味，㕮咀，以清酒五升合，煮取三升，分四服，日三夜一，每服相去三时，更服如前。覆被取微汗，天寒汗不出，着火笼之，必下脓血，务须斟酌下尽，二三服即止。如大闷不堪，食酢饭冷浆，一口即止。然恐去恶不尽，忍之尤妙。
孟英曰：子不可以强求也。求子之心愈切，而得之愈难，天地无心而成化，乃不期然而然之事，非可以智力为者。惟有病而碍于孕育之人，始可用药以治病。凡无病之人，切勿妄药以求子，弄巧反拙，岂徒无益而已耶。纵使有效，而药性皆偏，其子禀之，非夭札，即顽悖，余历验不爽。
笺疏：孕育之事，无所为而为，岂有人力可以矫揉造作之理。所谓夫妇之愚，可以能知能行，而圣人有所不知不能者，如谓金石草木可以强无为有是直以人欲胜天理，使造物退处于无权。吾知虽有高贤，断不敢作无端之梦想，而俗子偏能为此说者，止以逢迎富贵，为衣食计，当亦智者所共谅。不意孙氏高明，《千金方》以妇人居首而求嗣，又为妇科之开宗明义第一章，一若药石无情，果有挽回造化之能力，盖亦未脱方士习气。孟英谓：非可以智力为顶门一针，吾知求方者、与方者闻此不啻冷水浇背，默尔而息，快人快事，揭尽俗子丑态，那不曲踊三百。又谓有病而碍于孕育者，始可用药以治病，须知所以不得不用药者，止是为治病计，实非作蓝田种玉想，然后知《千金方》求嗣一门，绝非医家分内之事。颐恒见艰于子嗣者，不悟其丧失之多日，以求方求药为当务之急，而医家工于献媚，乐为处方，抵掌高谈，莫不自谓，果有奇术，令人一索，可得究竟，罗列温补兴阳数十味，欲以搜括老人垂竭之脂膏，妄冀背城借一。纵令如愿以偿，而先天既薄，又以燥烈之药石助之，生儿必多胎毒，奇病百出，长育极难。颐已屡见之，而苦不敢为乃翁说明原始，以重伤垂暮之心。孟英更说到顽悖一层，正是阳药刚烈之余焰，有以成其禀赋，此理之常，无足怪者。彼痴心梦想之流，读此当亦可以废然返矣。
孟英又曰：荡胞汤虽有深意，其药太峻，未可轻用，惟保胎神祐丸善舒气郁，缓消积血，不但为保胎之良药，亦是调经易孕之仙丹，每日七丸，频服甚效。余历用有验，最为稳妙（方见下卷）。
笺疏：荡胞汤，以荡涤胞中恶瘀取义，其意盖谓妇人无不生育之理，其所以不孕者，由瘀毒积于胞中故耳。颐谓此是理想，已不足据，而许多荡涤走窜之物，足以扰乱之而有余，果用是方，必犯孟英所谓岂徒无益之弊，虽是古方，断不可信。惟孟英所称之保胎神祐丸，亦极平常，且每服止桐子大之七丸，何能有效，乃孟英颇推重之，谓有殊功，极不可解，岂聊以徇求方种子者之意，姑以和平淡泊、万全无弊者应之耶？此亦仁人之用心，惟恐俗子谬服毒药反以为祸耳。若曰果为调经之仙丹，颐敢断其必无是事，惟谓其善舒气郁，庶几近之。
孟英又曰：世有愚夫愚妇，一无所知，而敏于生育者，此方灵皋。所谓此事但宜有人欲而不可有天理也。观于此，则一切求子之法，皆不足凭。况体气不齐，岂容概论？有终身不受孕者，有毕世仅一产者，有一产之后逾十余年而再妊者，有按年而妊者，有娩甫弥月而即妊者，有每妊必骈胎者，且有一产三胎或四胎者，骈胎之胞有合有分。其产也，有接踵而下者，有逾日而下者，甚有逾一旬半月而下者，谚云：十个孩儿十样生。是以古人有宁医十男子，莫医一妇人之说。因妇人有胎产之千态万状，不可以常理测也。世之习妇科者，不可不究心焉。
笺疏：孕育纯是天然，即胎前状态亦复万有不齐，莫名其妙，脉不足凭，证不可据，阅历愈多而所见愈奇，孟英谓：千态万状不可以常理测，真是从见闻广博得来，非浅学者所能道只字。
孟英又曰：古人五种不男，曰螺、纹、鼓、角、脉，而人多误解。余谓螺乃骡字之讹，骡形之人，交骨如环不能开坼，如受孕必以产厄亡。纹则阴窍屈曲，如螺纹之盘旋，碍于交合，俗谓之石女是也。后人不知骡形之异，而改为螺，遂以纹之似螺者，有混于鼓。鼓者，阴户有皮鞔如鼓，仅有小窍通溺而已。设幼时以铅作铤，逐日红之，久则自开，尚可以人力为也。角则阴中有物，兴至亦有能举者，名曰二阴人，俗云雌雄人是也。脉则终身不行经者，理难孕育。然暗经亦可受胎。钱国宝云：兰溪孙篾匠之妻，自来无经，而生四子一女。故五种之中，惟三者非人力所能治，而纹、角二种并不可交也，特考定之，以正相传之讹（骡形之女，初生时稳婆技精者扪之即知。其可男可女之身，名人病亦角类也）。
笺疏：此所谓不男者，言妇女不能与男子相接者也。王谓：螺当作骡，是骡不生育，惟以交骨不能开圻之故。妇人禀此，则受孕而必不能产。颐所知者，有一人尝两次受孕，其先则由接生婆用锋刃将小儿挛割而下。其后又妊身弥月，则到沪上医院中，经西医剖腹取儿，仅保残喘，然后知天地之大，果有此诡异之事。至所谓角者，并有时而可男，正史《五行》志中咤为人妖，实亦禀赋之自然，但不恒有，故世以为怪耳。
受胎总论
李东壁曰：《易》云男女构精，万物化生。乾道成男，坤道成女。褚澄言：血先至裹精则生男，精先至裹血则生女，阴阳均至，非男非女之身，精血散分，骈胎、品胎之兆。《道藏》言：月水亡后一三五日成男，二四六日成女。东垣言：血海始净一二日成男，三四五日成女。《圣济》言：因气而左动，阳资之则成男，因气而右动，阴资之则成女。丹溪乃非褚氏而是东垣，主《圣济》左右之说，立论归于子宫左右之系，可谓悉矣。窃谓褚氏未可非，东垣亦未尽是也。盖褚氏以气血之先后言，《道藏》以日数之奇偶言，东垣以女血之盈亏言，《圣济》、丹溪以子宫之左右言。各执一见，会而通之，理自得矣。盖独男独女可以日数论，骈胎、品胎亦可以日数论乎？史载一产三子四子，有半男半女，或男多女少，或男少女多，则一三五日为男，二四六日为女之说，岂其然哉！褚氏、《圣济》、丹溪主精血子宫左右之论为有见，而《道藏》、东垣日数之论为可疑矣。叔和《脉经》以脉之左右浮沉辨所生之男女，高阳《脉诀》以脉之纵横逆顺，别骈、品之胎形，恐臆度之见，而非确论也。
王孟英曰：《阅微草堂笔记》云：夫胎者，两精相搏，翕合而成者也。媾合之际，其情既洽，其精乃至。阳精至而阴精不至，阴精至而阳精不至，皆不能成。皆至矣，时有先后，则先至者气散不摄亦不能成，不先不后而精并至，阳先冲而阴包之则成男，阴先冲而阳包之则成女。此化生自然之妙，非人力所能为。故有一合即成者，有千百合而终不成者。愚夫妇所知能，圣人有所不知能，此之谓矣。端恪后人沈君辛甫云：胎脉辨别处诚医者所当知，若受妊之始，曷以得男，何缘得女？生化之际，初无一定，诸家议论虽奇，无关损益，置之可也。
笺疏：孕育之理，天然生化，既非人力所能作为，又岂理想可以推测。濒湖所引诸说，无非凭空结撰，虽竭尽理想之能事，终是扪烛扣槃，殊可不论。纪文达天资聪颖，理想尤精。《阅微草堂笔记》一节，托之神怪，本是小说家体裁，所论较之从前诸家，确是高出一层。究竟亦是笔上生花，粲莲妙舌，何可认作实事。沈辛甫一律置之不问，真是快刀斩乱丝之无上妙法。
辨胎
《素问》：妇人足少阴脉动甚者，妊子也。
沈尧封曰：足少阴，肾脉也，动者，如豆厥厥动摇也。王太仆作手少阴，手少阴脉应在掌后锐骨之后，陷者中，直对小指，非太渊脉也。必有所据。全元起作足少阴，候尺中。经云：尺里以候腹中，胎在腹中，当应在尺，此为近理。
笺疏：气血结滞，脉象应之而不条达，故其形如豆如珠，一粒突起，指下厥厥动，因谓之动。所以大痛之病，于脉为动，以痛则气血交结，脉亦缩而不舒也。妊娠之初，胎元乍结，正是阴阳凝合之时，其应在脉，于是亦呈凝聚之态。《素问》脉动主妊一条，其理极精。而注家似未有能申明其真义者，但必在结胎数日之间，乃有此象。若日久则胎孕已有明征，生机洋溢，何致更有结塞之态形之脉上？此所以脉滑亦主妊身，即是生气盎然之朕兆。故滑脉必于一月后始可见之。盖动之与滑，一为蕴蓄不行，一为活泼爽利，形势态度，适得其反，而以论妊子，固是各有至理，必不可诬。惟足少阴当从全元起本为是，胎结下元，自宜应之于尺，启玄本误足为手，必不可通。
又曰：阴搏阳别，谓之有子。
沈曰：王注，阴，尺中也，搏，谓搏触于手也，尺脉搏击，与寸迥别，则有孕之兆也。
笺疏：搏是应指迫迫有力，而形势分明。与动甚妊子之意相合，但是于阴分之尺部与阳分寸部显然有别，正其阴阳团结之初，当有是象。启玄注：此亦知以尺中立论，则动甚妊子一节，作手少阴者，岂非讹误。
又曰：何以知怀子之且生也。曰：身有病而无邪脉也。
笺疏：身有病者，谓妇人不月，岂非病状！且多有食减呕恶之证，亦是病征，但以脉察之，则调而有序，不见其病，是为怀子无疑。凡恶阻之甚者，食减神疲，病状昭著，然脉必无恙，临证以来确乎可据，始知经说之精。
《难经》曰：女子以肾系胞，三部脉浮沉正等，按之不绝者，有妊也。
笺疏：三部脉浮沉正等，按之不绝，是即活泼流利之滑脉，故知有妊。
沈尧封曰：妇人三部脉浮沉正等，以手按之不绝者，孕子也。妊脉初时寸微，呼吸五至，三月而尺数也，脉滑疾，重以手按之散者，胎已三月也，脉重手按之不散，但疾不滑者五月也，此即阴搏阳别之义。言尺脉滑数，寸脉微小，尺与寸脉别者，孕子也。
笺疏：三月尺数，三月滑疾而散云云，不确。
辨男女胎
王叔和曰：妊娠四月，其脉左疾为男；右疾为女，俱疾为生二子。
笺疏：疾即滑利之意，左脉滑应男胎，右脉滑主女胎，自有确征。
又曰：左尺偏大为男，右尺偏大为女，左右俱大产二子。大者如实状，即阴搏之意，尺脉实大与寸迥别，但分男左女右也。
又曰：左脉沉实为男，右脉浮大为女。
笺疏：沉实亦即阴搏之义，亦当于尺征之。右脉浮大为女，则不知其意何在？然理不可通，不足信也。
楼全善曰：按丹溪云，男受胎在左子宫，女受胎在右子宫。推之于脉，其义亦然。如胎在左，则气血护胎必盛于左，故脉左疾为男，左大为男也。胎在右，则气血护胎必盛于右，故脉右疾为女，右大为女也。亦犹经文阴搏阳别谓之有子，言胎必在身半之下，气血护胎必盛于下，故阴尺鼓搏与阳寸迥别也。
笺疏：天地之气左升而右降，升属阳，而降属阴。故左为阳，而右为阴。且南面而立，左在东，而右在西，东主升而右主降，故东为阳而右为阴。男女胎之分主于左右脉，即是阴阳升降之气为之，确有征验，而亦自有至理。丹溪以左右子宫受胎为分别，却非生理之实。读西学家言，子管子核确有左右两处，而子宫则有一无二，此是实在形骸，不可信笔写来，惟吾所欲者也（卷末附英医合信氏《全体新论》可征）。
《千金》云：令妊妇面南行，从背后呼之，左回首者是男，右回首者是女。又女腹如箕，以女胎背母，足膝抵腹，下大上小故如箕；男腹如釜，男胎向母，背脊抵腹，其形正圆，故如釜也。
沈尧封曰：《内经》妊娠数条，惟阴搏阳别尤为妙谛。《素问》诊法上以候上，下以候下，气血聚于上则寸脉盛，气血聚于下则尺脉盛。其势然也，试之疮疡无不验者。况胎在腹中，气血大聚，岂反无征验之理！胎系于肾，在身半以下，故见于尺部，但人脉体不同，有本大者，有本小者，即怀妊时有见动脉者。然尺中或疾或数，总与寸脉迥然有别，细审自得，即左右男女亦然。受胎时偏左成男，气血聚于左则左重，故呼之则左顾便，脉必形于左尺；受胎时偏右成女，气血聚于右则右重，呼之则右顾便，脉必形于右尺。此一定之理也。至若丹溪男受胎于左子宫，女受胎于右子宫，此是语病，犹言偏于子宫之左，偏于子宫之右耳，原非有二子宫也。惟左男右女指医人之左右手言，恐未必然。
笺疏：左顾右顾之说，殊属不确。尧封偏左偏右亦是空话。子宫惟一，教他偏到何处去？此非《礼记·月令》之九宫，可以左个右个择居其一者也。
王孟英曰：诸家之论皆有至理，而皆有验有不验。余自髫年即专究于此，三十年来见闻多矣。有甫受孕而脉即显呈于指下者，有半月一月后而见于脉者，有二三月而见于脉者，有始见孕脉而五六月之后反不见孕脉者，有始终不见于脉者，有受孕后反见弦涩细数之象者，甚有两脉反沉伏难寻者。古人所论，原是各抒心得，奈死法不可以限生人，纸上谈兵，未尝阅历者，何足以语此。惟今春与杨素园大令谈之，极蒙折服，殆深尝此中甘苦也。忆辛丑秋，诊周光远令正之脉，右寸关忽见弦大滑疾，上溢鱼际之象，平昔之脉未尝见此，颇为駴然，及询起居，诸无所苦，惟汛愆半月耳。余曰：妊也，并可必其为男。继而其父孙际初闻之，诊乃女脉，曰：妊则或然，恐为女孕。余曰：肺象乎天，今右寸脉最弦滑且见上溢之象，岂非本乎天者亲上耶！孙曰：此虽君之创解，然极有理，究不知后验何似耳。迨壬寅夏果举一男，聊附一端，以为凿凿谈脉者鉴。
笺疏：孟英有验有不验之说，以阅历得之，最宜真谛。古人所论或凭理想，或偶然符合，而自以为确。究竟禀赋不齐，各如其面，岂可执板法以谈天然之生化，故孕脉最难凭。颐亦留心二十余年，而始敢为此说，若门外人闻之，必嗤为脉理之不精矣。知凡百学问，必亲自体验，潜心默察，而后能于板法中参活法，彼笃信好古，常在故纸堆中求生活者，何足以语此。然亦止可为知者道，不足为俗人言也。王论周氏夫人一证，弦滑上溢而断为妊，且断为必男，必无真切理由可说，本乎天者亲上一句，空空洞洞，何可为训！然竟协征兰之兆，此正颐之所谓偶然符合，而自以为确者，请教后人，更从何处学步！然即此更可征孕脉之变幻无穷，万不能刻舟求剑，按图索骥矣。
妊妇似风（孟英曰：即子痫证）
沈尧封曰：妊妇病源有三大纲。一曰阴亏，人身精血有限，聚以养胎，阴分必亏；二曰气滞，腹中增一障碍，则升降之气必滞；三曰痰饮，人身脏腑接壤，腹中遽增一物，脏腑之机括为之不灵，津液聚为痰饮。知此三者，庶不为邪说所惑，妊妇卒倒不语，或口眼歪斜，或手足瘈疭，皆名中风。或腰背反张，时昏时醒，名为痉，又名子痫。古来皆作风治，不知卒倒不语病名为厥，阴虚失纳，孤阳逆上之谓。口眼歪斜，手足瘛疭，或因痰滞经络，或因阴亏不吸，肝阳内风暴动。至若腰背反张一证，临危必见戴眼，其故何欤？盖足膀胱从太阳之脉起于目内眦，上额交巅，循肩膊内夹脊，抵腰中。足太阳主津液，虚则经脉时缩，脉缩故腰背反张。经云：童子高者，太阳不足，谓太阳之津液不足也，脉缩急则童子高，甚则戴眼。治此当用地黄、麦冬等药滋养津液为主。胎前病阳虚者绝少，慎勿用小续命汤。
王孟英曰：阴虚气滞，二者昔人曾已言之，痰饮一端，可谓发前人之未发，因而悟及产后谵妄等症，诚沈氏独得之秘，反复申明，有裨后学之功，不已多乎。
笺疏：妊身阴虚，以精血凝聚下元，无暇旁及，致令全身阴分偏于不足，至理名言，必不可易。颐因此而悟及子痫发痉，即从此阴虚二字而来，盖痫症痉厥猝然而作，亦可倏然而安，近人脑经病之真理，早已发明，已是万无疑义。颅脑神经之所以为病者，无非阴不涵阳，孤阳上逆，冲激震荡，扰其神经，以致知觉运动顿失常度。若产后得此，明是阴夺于下，阳浮于上，其理易明。独妊脉之时真阴团结，必说不到阴虚二字，何以而阳亦上浮至于此极？今得尧封精血有限、聚以养胎阴分必亏三句为之曲曲绘出原理，乃知阳之所以升浮者，正惟其阴聚于下，有时不得上承，遂令阳为之越，发生是证。然究属阴阳偶尔乖离，非真阴大虚者可比，则阳气暴越，能升亦自然降，所以子痫病自动亦即自安，不为大患，亦与其他之癫痫发作有时，恒为终身痼疾者不同。尧封阴虚失纳，孤阳逆上及阴亏不吸肝阳，内风暴动四句，说明痫痉根源，早已窥透此中鹥结。惜乎当时脑神经之病情尚未传播，遂以卒倒不语、口眼歪斜、手足瘈疭等症，仅能以痰滞经络解说，尚是未达一间。而论腰背反张、临危戴眼，亦不得不从足太阳经起于内眦上额交巅说入引作确证。岂知反张戴眼亦是脑经变动，必与足太阳经无涉，经谓童子高者太阳不足，乃指平时无病而言，不能援为猝然戴眼之证，而足太阳主津液一说，则经言膀胱者津液之腑本属可疑，亦复可笑（膀胱储尿，原是应当排泄之废材，何得谓之津液），抑且治反张戴眼，猝然为变者，必以潜降为主，摄纳浮阳，决非地黄、麦冬滋养津液所能有效。况尧封既以歪斜、瘈疭、反张等症作为痰滞经络，则地黄、麦冬宁不与痰饮一说自相矛盾？总之气火既浮上冲激脑者，必挟胸中痰浊，随气而升，所以痫病发作之时无不口涌冷涎者，滋腻养阴之药必不可投，何以沈氏附会津液不足而谓常用地黄、麦冬等耶？末谓弗用小续命汤，则所见最真。凡吾同道不可不书，诸绅无论昏愦、歪斜、不仁、不遂、痉厥、瘈疭、癫痫、谵妄，苟投续命，必为催命之符，此则颐之所敢断言者。孟英谓痰饮一端，沈氏独得之秘，洵是确论。子痫、痉厥、产后昏冒，类多由此，其实皆虚阳挟痰上逆，所以沈氏蠲饮六神一方最多奇效。然则地黄、麦冬更不可不谓智者之一失矣。
沈尧封曰：钱鹄云正室饮食，起居无恙，一夜连厥数十次，发则目上窜，形如尸，次日又厥数十次，至晚一厥不醒。以火炭投醋中，近鼻熏之不觉。切其脉，三部俱应，不数不迟并无怪象。诊毕，伊父倪福增曰：可治否？余曰：可用青铅一斤，化烊，倾盆水内，捞起再烊，再倾三次，取水煎生地一两、天冬二钱、细石斛三钱、甘草一钱、石菖蒲一钱，服。倪留余就寝书室，晨起见倪复治药，云昨夜服药后至今止厥六次，厥亦甚轻，故照前方再煎与服，服后厥遂不发。后生一子，计其时，乃受胎初月也。移治中年非受胎者亦屡效。
笺疏：猝厥一症，总是阳气上浮，冲激脑经，所以顷刻之间能失知觉运动。其脉有变，有不变，有伏，有不伏，其支体亦有冷有不冷，病情与痫症大同。但猝厥者无涎沫，痫必有涎沫，故治痫必兼涤痰，治厥可投滋腻养阴，兼顾其本，而必赖潜阳镇坠之品始克有济。则是症必无二治，其脉之不皆伏亦以脑经为病，本与血管无涉。大抵脉不伏而肢温者，其症尚轻，脉伏绝而支冷者，其症为剧，是其神经之激动尤甚，更进一步，即《素问》之所谓气不返者死矣。尧封此案虽不能识破脑神经病，而以青铅水煎汤正合镇定气火，使不升腾之意。所以覆杯得效，如鼓应桴。此症之发于初结胎时者，固以真阴凝聚于下，不暇他顾，致令孤阳无宅，俄顷飞扬，既得青铅摄引，而复峻养真阴，标本双顾，所以定厥，而并无碍胎之虑，宜为子痫猝厥之无上神丹，自谓屡效，必非虚语。
吴门叶氏治一反张，发时如跳虫，离席数寸，发过即如平人。用白芍、甘草、紫石英、炒小麦、南枣煎服而愈。《捷径方》载一毒药攻胎，药毒冲上，外证牙关紧急、口不能言、两手强直、握拳自汗、身有微热，与中风相似，但脉浮而软，十死一生，医多不识，若作中风治，必死。用白扁豆二两生去皮为末，新汲水调下即效。
笺疏：叶氏此案，石英镇纳，合甘、麦、枣、芍柔润养液，与上条尧封用药异曲同工，真是双璧双珠，无独有偶，读此可悟善学古人者止当师其意，而不必拘其方，若必依样葫芦描写一遍，则抄书胥矣。至《捷径方》所述亦即此症，生扁豆末何以必效，恐是蹙言，吾斯未信。
沈尧封曰：痰滞经络，宜二陈加胆星、竹沥、姜汁。
笺疏：痫虽皆有痰，然特其显而易见者耳。其实病在脑，经气升为本，痰为标，尧封此条是未知脑经为病，尚觉隔膜。
初娠似劳
沈尧封曰：钱彬安室人内热，咳呛涎痰，夜不能卧，脉细且数，呼吸七至。邀余诊视，问及经事，答言向来不准，今过期不至。余因邻近，素知伊禀怯弱，不敢用药，就诊吴门，叶氏云：此百日劳，不治。归延本邑书浦亭疗，投逍遥散不应，更萎蕤汤亦不应。曰：病本无药可治，但不药必骇，病者可与六味汤，聊复尔尔。因取六味丸料二十分之一煎服，一剂咳减，二剂热退，四剂霍然，惟觉腹中有块，日大一日，弥月生一女，母女俱安，越二十余年女嫁母故。后以此法治怀妊咳呛涎痰，或内热，或不内热，或脉数，或脉不数，五月以内者俱效，五月以外者，有效有不效。
笺疏：素禀本弱，而又结胎，则阴不上承，虚火燔灼，致为咳呛涎痰、内热诸症，六味本可以养阴，而亦摄纳清热，投之极轻，不嫌呆笨，正是恰如地位。王孟英曰：亦有劳损似娠者。盖凡事皆有两面也。
喘
丹溪曰：因火动胎逆上作喘急者，用条芩、香附为末，水调服。
笺疏：此节以胎前言之，喘是气逆而上奔，寻常治法，皆宜开泄抑降。然在有娠，则重坠之药皆有堕胎之虑，不可不防。故丹溪止以条芩、香附治胎火，则反是以思，如有寒饮泛溢之喘逆，自当举一反三，不能仅以黄芩为定喘之主药，亦自可悟但喘逆甚者，开肺肃降亦不必忌，正以有病则病当之，适可而止，未必开泄皆致堕胎。观上文尧封用青铅一条，胎元乍结之时，尚不为害，其故可思，但不可大剂，金石只止镇压耳。
吕沧洲曰：有妇胎死腹中，病喘不得卧。医以风药治肺，诊其脉气口盛人迎一倍，左关弦动而疾，两尺俱短而离经，因曰：病盖得之毒药动血，以致胎死不下，奔迫而上冲，非外感也。大剂芎归汤加催生药，服之下死胎。其夫曰：病妾有怀，室人见嫉，故药去之，众所不知也。
笺疏：此胎死而气迫上冲，非下死胎必不可救。然亦有子悬重症，母命危在旦夕，苟再顾护胎元，势且母子莫保，则急用大剂镇逆，不遑保胎，亦是两害相权，处其轻者而已。下文子悬条有旋覆代赭汤胎堕得生一节，正合此旨。颐十年前荆人两度子肿，寒水上溢，喘急危极，皆投真武汤合旋覆代赭，俱胎堕而后即安，实迫于事势之无可奈何。如其为他人处方，似不当为此背城借一之计，即使幸而得安，容或有以胎堕为口实者设。或元气不支，俱伤两败，则悠悠之口更当如何？然为医家事实上思之，但求吾心之所安，成败听之天命，则当危急存亡之秋，亦不妨用此法，盖舍此必无可以两全之策，无宁放胆图之，尚有一线生机。惟必以此中理由，先为病家说明，听其自主可耳。
沈尧封曰：外感作喘，仍照男子治，故不录，他病仿此。王海藏《医垒元戎》曰：胎前病唯当顺气，若外感四气，内伤七情以成他病，治法与男子同，当于各证类中求之，惟动胎之药切不可犯。
恶阻
《金匮》曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴不能食，无寒热，名妊娠。于法六十日当有此证，设有医者治逆，却一月加吐下者，则绝之。
沈尧封曰：楼全善云恶阻谓呕吐、恶心、头眩、恶食、择食是也。绝之者，谓绝止医药，候其自安也。余尝治一二妊妇呕吐，愈治愈逆，因思绝之之旨，停药月余自安。
笺疏：恶阻是胎元乍结，真阴凝聚，不得上承而虚阳上越，故为呕吐、恶心、头眩、恶食等证。但阴结于下，阴脉当沉实，而不当小弱，《素问》谓少阴动甚，亦是有力搏击之状，即证以阅历所得，必尺部有神而后敢信为妊兆，如其两尺微弱即未必是妊。而《金匮》乃谓阴脉小弱者为妊娠，殊不可晓。即谓六十日当有此证，亦觉太泥。凡恶阻早者，珠胎乍结，才十余日而即有见症，其迟者，亦有发见于两三月后者，亦有连举数胎而不知不觉者，大率强壮之体，皆无此症。其恶食、择食、呕吐、泛恶者，皆柔脆者也，而治之应否又各各不同，其应手者三五剂即有大效，其不应者，虽竭尽智能，变尽方法，而呕不可止，则又本乎其人之性质，非药石所能为力。医者必不能自恃才力，可操胜算，停药一说，虽似有理，其实停药而不能自安者，亦正不少。
朱丹溪曰：有妊二月呕吐眩晕，脉之左弦而弱，此恶阻因怒气所激，肝气伤又挟胎气上逆，以茯苓半夏汤下抑青丸。
笺疏：呕吐，皆肝气之上逆，纵无怒气激动，其病亦本于肝，是方主治所以多效。
《千金》半夏茯苓汤 治妊娠阻病，心中愦闷，空烦吐逆，恶闻食气，头眩、体重，四肢百节疼烦沉重，多卧少起，恶寒汗出，疲极黄瘦。
半夏 生姜各三十铢 干地黄 茯苓各十八铢 橘皮 旋覆花 细辛 人参 芍药 芎 桔梗 甘草各十二铢
上十二味，㕮咀，以水一斗，煮取三升，分三服。若病阻，积月日不得治及服药冷热失候，病变客热烦渴，口生疮者，去橘皮、细辛，加前胡、知母各十二铢。若变冷下痢者，去干地黄，入桂心十二铢。若食少，胃中虚，生热，大便闭塞，小便赤少者，宜加大黄十八铢，去地黄加黄芩六铢。余依方服一剂得下后消息，看气力冷热，增损方更服一剂汤，便急使茯苓丸，令能食便强健也，忌生冷醋滑油腻。
笺疏：是方开泄、降气、化痰、定逆，而以旋覆斡旋乾运，参、地固护真阴，又加细辛以通中州阳气，则脾之消化健，而痰浊自退，呕吐可定。但芎太升、甘草大腻，是可减之，或谓细辛气味俱雄，古人谓其直透巅顶，是升腾之势，较之川芎殆将倍苁，如谓眩晕呕吐不宜于升，似当先除细辛，而后再议芎。颐则谓细辛质坚而细，气虽升而质则降，用以开中州郁窒而化痰浊，尚无不可，惟川芎形质气味无一不升，呕恶必非所宜，是有至理，非臆说也。
《千金》茯苓圆 服前汤两剂后服此即效。
茯苓 人参 桂心熬 干姜 半夏 橘皮各一两 白术 葛根 甘草 枳实各二两
上十味，蜜丸梧子大，饮服二十丸，渐加至三十丸，日三次。
徐曰：《肘后》不用干姜、半夏、橘皮、白术、葛根，只用五物。又云妊娠忌桂，故熬。
王孟英曰：雄按胎前产后，非确有虚寒脉证者，皆勿妄投热剂，暑月尤宜慎之。
又方
青竹茹 橘皮各十八铢 茯苓 生姜各一两 半夏三十铢
上五味，水六升，煮取二升半，分三服。
《千金》橘皮汤 治妊娠呕吐不下食。
橘皮 竹茹 人参 白术各十八铢 生姜一两 厚朴十二铢
上六味，水七升，煮取二升半，分三服。
沈尧封曰：费姓妇怀妊三月，呕吐饮食，服橘皮、竹茹、黄芩等药不效，松郡车谓津用二陈汤加旋覆花、姜皮水煎，冲生地汁一杯，一剂吐止，四剂全愈。一医笑曰：古方生地、半夏同用甚少，不知此方即《千金》半夏茯苓汤，除去细辛、桔梗、芎、白芍四味。又曰：呕吐不外肝胃两经病，人身脏腑本是接壤，怀妊则腹中增了一物，脏腑机括为之不灵，水谷之精微不能上蒸为气血，凝聚而为痰饮窒塞胃口，所以食入作呕，此是胃病，又妇人既娠，则精血养胎，无以摄纳肝阳，则肝阳易升。肝之经脉夹胃，肝阳过升则饮食自不能下胃，此是肝病。《千金》半夏茯苓汤用二陈化痰以通胃也，用旋覆高者抑之也，用地黄补阴以吸阳也，用人参生津以养胃也。其法可谓详且尽矣。至若细辛亦能散痰，桔梗亦能理上焦之气，芎亦能宣血中之滞，未免升提，白芍虽能平肝敛阴，仲景法胸满者去之，故车氏皆不用斟酌尽善，四剂获安有以也。王孟英曰：发明尽致，精义入神。
沈尧封曰：蔡姓妇恶阻，水药俱吐，松郡医用抑青丸立效。黄连一味为末，粥糊丸麻子大，每服二三十丸。
又曰：肝阳上升，补阴吸阳，原属治本正理，至肝阳亢甚，滴水吐出，即有滋阴汤药亦无所用，不得不用黄连之苦寒，先折其太甚，得水饮通，然后以滋阴药调之，以收全效。
王孟英曰：左金丸亦妙。
沈尧封曰：沈姓妇恶阻，水浆下咽即吐，医药杂投不应，身体骨立，精神困倦，自料必死，束手，医亦束手。一老妇云：急停药八十日当愈。后果如其言。停药者，即《金匮》绝之之义也。至八十日当愈一语，岂《金匮》六十日当有此证之误耶？不然何此言之验也。
笺疏：恶阻甚者，每每百药不效，有至八九月而渐安者，亦有直待分娩而始平者，停药者有之，亦未必皆安，老妇所谓八十日当愈者，想亦屡验，而始有此说。然终是偶尔巧合，不必一概皆然也。
沈尧封曰：朱宗承正室甲戌秋，体倦吐食，诊之略见动脉，询得停经两月，恶阻证也。述前治法有效，有不效，如或不效，即当停药录半夏茯苓汤方与之，不效，连更数医。越二旬复邀余诊，前之动脉不见，但觉细软，呕恶日夜不止，且吐蛔两条，余曰恶阻无凝，吐蛔是重症，姑安其蛔以观动静。用乌梅丸早晚各二十丸，四日蛔止，呕亦不作，此治恶阻之变局也，故志之。
笺疏：呕之甚者，即不吐蛔用乌梅丸亦佳，以酸收合苦辛，发中有合斡旋枢机，最有妙理。呕字从区，正是枢关之失于运用，乃有此症。颐治呕吐，习用川椒、红乌梅炭，或少加细辛，效者不少，功在左金丸之上。椒红至多不过十粒，乌梅、细辛各三四分，皆不可多，少则神应，重则辛烈大过，大耗津液，不可不知。
子烦（妊妇烦名子烦）
丹溪曰：因胎元壅郁热气所致。
沈尧封曰：子烦病因，曰痰、曰火、曰阴亏。因痰者，胸中必满。仲景云：心中满而烦，宜瓜蒂散，此是吐痰法。妊妇禁吐，宜二陈汤加黄芩、竹茹、旋覆花，阴亏火甚者，仲景黄连阿胶汤最妙。
笺疏：烦是内热心烦，闷闷不乐，亦以阴聚于下不得上承，总是阴虚火扰。但挟痰者，十恒七八，黄连温胆汤、蠲饮六神汤皆佳。瓜蒂吐法不独妊身不宜，即常人亦不可用，以其本是痰热上壅，更与激越，适以引动其气，是助虐矣。
《医方集解》汪讱庵有竹叶汤一方，治妊娠心惊、胆怯，终日烦闷，名子烦。因受胎四五月，相火用事或盛夏君火大行俱能乘肺以致烦躁胎动不安，亦有停痰积饮滞于胸膈，以致烦躁者。
麦冬半钱 茯苓黄芩一钱 人参五分 淡竹叶十片
竹叶清烦，黄芩消热，麦冬凉肺。心火乘肺，故烦出于肺，茯苓安心，人参补虚，妊娠心烦固多虚也。如相火盛者单知母丸，君火盛者单黄连丸，神不安者，朱砂安神丸，切不可作虚烦用栀、豉等药治之。一方茯苓为末，无人参有防风。一方有防风、知母无人参，有痰者加竹沥。
笺疏：妊身心烦，果是虚火无痰，是方极合。然挟痰者，十之七八，参、麦胡可妄投？讱庵方下谓亦有停痰积饮，滞于胸膈，是渠亦未尝不知有此一症，而乃并列于本方之下，一似此方并可治停痰积饮者，岂非大谬！方后且谓人参补虚，妊娠心烦固多虚症，云云。又与停痰积饮一层两不照顾，汪氏书之颟顸模糊，最易引初学入重雾中，皆此等骑墙两可之说，误人实是不浅。又谓不可作虚烦用栀、豉等药，颐谓栀子清心而不大苦大寒，心家有火，胡不可用？且香豉质松，本治心中烦热之药，惟今之江浙市肆中以麻黄汤制过，用为发汗之药，则非心烦者所宜耳。方后既曰心烦多虚，而又曰切不可作虚烦，出尔反尔，更是可笑。
子悬
严氏紫苏散 许叔微曰：治怀胎近上，胀满疼痛，谓之子悬。陈良甫曰：妊至四五月，君相二火养胎，热气逆上，胎凑心胸，腹满痞闷，名曰子悬。用此加黄芩、山栀之类，一方无川芎，名七宝散。许叔微云：六七月子悬者，用之数数有验，不十服便近下。
紫苏一两 腹皮人参川芎橘皮白芍当归三分 甘草一分，锉
分三服，水一盏，生姜四片，葱白煎，去渣服。
徐蔼辉曰：去川芎因避升提之故。
汪讱庵曰：治胎气不和，凑上胸腹，腹满，头疼，心腹腰胁皆痛，名子悬。因下焦气实，相火旺盛，举胎而上，上通心胸也，每服止用苏叶一钱，当归七分，腹皮以下皆五分，甘草二分，无葱白。心腹痛者加木香、延胡。
陈来章曰：芎、归、芍药以和其血，苏、橘、大腹以顺其气，气顺血和则胎安矣。既利其气，复以人参、甘草养其气者，顺则顺其邪逆之气，养则养其冲和之气也。
徐蔼辉曰：延胡动血，恐未可用。
笺疏：子悬是胎元之上迫，良由妊妇下焦气分不疏，腹壁逼窄，所以胎渐居上而胀满疼痛乃作。《济生》紫苏饮用苏叶、腹皮、橘皮、芎、归疏通下焦之气，再加姜、葱亦是通阳作用，不可认作发散通套。程钟龄《医学心悟》解释保生无忧散一方，谓全用撑法，故使易产。颐谓严氏此方，亦是撑法，令其腹壁开展，而胎自安于故宅。惟其分两甚轻，故疏展而无扰动之虑。陈氏不用川芎，徐蔼辉谓其嫌于升提，洵是确论。但本方止用三分开展气机，亦无不可，若不知此理，而重用之则大谬矣。讱庵所谓相火旺盛，认症未切，须知方中并无清火之药，并不为火旺而设。总之汪氏书中议论不少，总觉肤浮，甚则溢出题外，所以徒授俗子笥陋恶习，而此道乃愈趋愈下。又谓心腹痛加木香、延胡，则运行气滞尚是正着，徐虽谓延胡动血，惟恐碍胎，然止是行血中之气，俗虽谓其破血，其实气体旺者尚可无妨，惟柔脆者忌之。陈来章说解亦极浮泛，是汪讱庵之流亦非能阐发医理之实用者。
赵养葵有命门虚寒，胎下凑心就暖一说。
沈尧封曰：此是百中仅一，非实是虚寒脉证，热药不可尝试。
笺疏：养葵此条纯是谬想，心虽属火，而位居膈上，岂胎能凑得其暖气者。且腹中岂无热度，命门虚者将全腹寒，止有其心独暖耶？响壁虚构而不顾，其理有难，安养葵之谬一至于此，尧封采之得毋失检。
沈又曰：郁姓妇怀妊九月，偶因劳动，遂觉腹痛，胎渐升至胸中，气塞不通，忽然狂叫咬人，数人扶持不住，病名子上撞心，即子悬之最重者。用旋覆花代赭汤去参、枣，连灌两剂，胎堕得生。又一妇证亦如之，服前药胎堕而死。
笺疏：此诚是子悬之重症，上逼太甚，竟致神志为蒙，此非重剂镇坠复有何药可以救急？胎之堕否本已不暇兼顾，即使堕胎而母命难全，亦止有尽人力以听气数而已。颐谓代赭石入煎剂尚非末子，中服可比，亦未必皆堕胎，果有急症，不妨借用，此时母命极危，更不当疲药塞责，并此一线可生之机而绝之也。案中升至胸中四字，终是言之大甚，胎在腹部，必不能撞破膈膜直犯心主，此是古人下笔之不慎，读者不可误认。
沈又曰：陆检修正室，子上撞心，江稳婆教磨代赭汁服，遂产两子。一子在上横于心下，一子撞着上子，故经一昼夜不至撞心得不死，产下遂安。
笺疏：此条一子在上横于心下，一子撞着上子三句，亦是理想而云。然谁能入其母怀，认得清楚如是。
葱白汤 治胎上逼心烦闷，又治逼动困笃。本草云：葱白通阴安胎。楼全善曰：此方神效，脉浮滑者宜之。葱白二七茎浓煮汁饮之，胎未死即安，已死即出。未效再服。
笺疏：葱白是根茎，故以达下焦而通阳气。此亦颐之所谓撑法，其阳气宣通，腹壁不窄，则胎自安矣。
陈良甫曰：治一妇孕七个月，远归，忽然胎上冲作痛，坐卧不安。两医治之无效，遂云：胎已死矣。用蓖麻子研烂和麝香贴脐中下之，命在呼吸。召余诊视，两尺脉绝，他脉和平。余问二医作何证以治之，答云：死胎。余问：何以知之？曰：两尺沉绝，以此知之。余曰：此说出何书，医无答。此子悬也。若是死胎，却有辨处，面赤舌青，子死母活，面青舌赤吐沫，母死子活，唇舌俱青，子母俱死。今面不赤舌不青，其子未死，是胎上逼心。宜以紫苏饮连进至十服，而胎近下矣。
笺疏：子死而舌青者，以胎死则阴寒之气上乘，故舌无华采而现青黯之色。
李氏曰：子悬证火盛极一时，心气闷绝而死，紫苏饮连进可救。若两尺脉绝者，有误服动胎药，子死腹中则增寒，手指唇爪俱青，全以舌为证验，芎归汤救之。
笺疏：子悬本非火盛之证，所以苏叶、葱白皆能桴应。李氏此言真是臆说。
王孟英曰：戊申秋，荆人妊八月而患咳嗽，碍眠，鼻衄如射，面浮指肿，诸药不应，谛思其故，素属阴虚，内火自盛，胎因火动上凑心胸，肺受其冲，咳逆乃作。是不必治其嗽，仍当以子悬治之，因以七宝散去参、芍、生姜，为其胸满而内热也，加生石膏以清阳明之火，熟地黄以摄根蒂之阴，投匕即安。今年冬仲，亦以八月之娠而悲哀劳瘁之余，胎气冲逆眩晕，嗽痰，脘胀，便溏，苔黄，口渴，予蠲饮六神汤去胆星、茯苓，加枳实、苏叶、大腹皮以理气开郁，黄芩、栀子、竹茹以清热安胎。一剂知，二剂已。凡子悬因于痰滞者，余每用此法，无不应如桴鼓。
笺疏：此症是阴虚有素，气火上升，为咳为衄，为面浮肤肿，尚非胎元之上逼。然凡胎之能逆上者，亦无非气升使然。病状虽殊，其理则一，故治法皆同。且凡所谓子悬者，本是气升为多，亦不必其胎之果能上升也，七宝、六神只是顺气化痰，所以不致碍胎，若使投以大剂重坠之药，亦将有伤胎之变。
妊娠肿胀
沈尧封曰：妊妇腹过胀满，或一身及手足面目俱浮，病名子肿，或名子气，或名琉璃胎。但两脚肿者，或名皱脚，或名肥脚。名色虽多，不外有形之水病与无形之气病而已，何则？胎碍脏腑，机括不灵。肾者，胃之关也，或关门不利，因而聚水，或脾不能散精行肺，或肺不能水精四布，此有形之水病也。又腹中增一物，则大气升降之道窒塞，此无形之气病也。病在有形之水，其证必皮薄色白而亮，病在无形之气，其证必皮厚色不变。说见《内经·胀论》，细玩自明。更有痰滞一证，痰虽水类，然凝聚质厚，不能遍及皮肤，惟壅滞气道，使气不宣通，亦能作肿，其皮色亦不变，故用理气药不应，加化痰之品自然获效。
笺疏：妊身发肿，良由真阴凝聚以养胎元。而肾气不能敷布则肾中之输尿管无权，遂致水道不通，泛溢莫制，治当展布肾气，庶几水行故道，小溲利而肿胀可消。此惟仲景肾气丸最为正治。但附子最是碍胎，苟非症势危急，慎弗轻率援用，以贻口实。其头面肿者，则肺气不降，上源不清，而水道亦不利，则当开宣肺气，复其肃降之常，面即不浮。
徐蔼辉曰：《灵枢·水胀》论曰：水始起，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。肤胀者，寒气客于皮肤之间，凿凿然不坚，腹大，身尽肿皮厚，按其腹，育而不起，腹色不变，此其候也。愚按：于肤胀言皮厚色不变，则水胀之皮薄色变可知矣。存参。
《千金》鲤鱼汤 治妊娠腹胀，胀满，或浑身浮肿，小便赤涩。
沈按：此治有形之水也。以腹胀满为主，身肿溺涩上加一或字，乃或有或无之词，不必悉具。
陈良甫曰：胎孕至五六个月，腹大异常，此由胞中畜水，名曰胎水。不早治，恐胎死，或生子手足软短，宜《千金》鲤鱼汤。盖鲤鱼归肾，又是活动之药，臣以苓、术、姜、橘，直达胞中去水，又恐水去胎虚，佐以归、芍使胎得养，真神方也。
当归 白芍各一钱 茯苓一钱五分 白术二钱 橘红五分 鲤鱼一尾，去鳞肠
作一服，白水煮熟，去鱼用汁一盏半，入生姜三片，煎一盏，空心服，胎水即下。如腹闷未尽除，再合一服。
《金匮》葵子茯苓汤 治妊娠有水气，身重小便不利，洒淅恶寒，起即头眩。按此滑利之剂，亦治有形之水。
葵子一斤 茯苓三钱
为散，饮服方寸匕，日三服，小便利则愈。
笺疏：葵子滑而下行，近人有伤胎之说，虽是古方，必须慎用。
天仙藤散 治妊娠自三月成胎之后，两足自脚面渐肿至腿膝，行步艰难，喘闷妨食状似水气，甚至足指间出黄水者，谓之子气。此元丰中淮南名医陈景初制也，本名香附散。后李伯时更名天仙藤散。按：此理气方也，脚面渐肿至腿膝，并足指间黄水出，是水与气同有之证，不得即谓之气病，必皮厚色不变，方是气病，用此方为对证。
天仙藤即青木香藤，洗，略焙 香附炒 陈皮 甘草 乌药 木香
等分锉末，每服五钱，加生姜三片、紫苏五叶水煎，日三服，肿消止药。
笺疏：是方专从气分着想，意谓气得通调而肿可自愈。然方下则谓三月成胎之后，脚肿至膝，甚至喘闷妨食，足指间出水则水之泛滥甚矣，岂仅理其气所能有效？沈尧封谓：必皮厚色不变方是气病，用此为对症乃是认症要诀。
齐仲甫曰：妊娠八九月，见脚肿不必治，当易产，固胎中水血不多不致燥胎故也。若初妊即肿者是水气过多，见未成体恐胎伤坏。
笺疏：妊至八九月而始有脚肿，尚是常事。其症本轻，既不上升大肿，则娩后自消，固不必治。非若妊身三四月而即肿者可比也。
脚肿主男胎，宋少主微行，徐文伯从，见一妊妇不能行，少主脉之曰：此女形也。文伯诊之曰：此男胎也，在左则胎色黑。少主怒，欲破之。文伯恻然曰：臣请针之，补合谷，泻三阴交，应手而下？男形而色黑。
笺疏：此节出于正史，似乎必有此事，然言其然，而不能言其所以然。虽针刺家书言之凿凿，曲为附会，咸推徐氏仁心妙手。颐窃谓文士言医，不谙此中真理，每每侈诩新奇，而实无理可喻。《二十四史》方伎术中，十九难信，更何论诸家文籍及郡县志乘，而此外之小说家言益可知矣。江氏、魏氏《名医类案》不知芟薤，以多为贵，可笑者不知凡几。又《图书集成》医部之末数卷，搜辑医术名流列传，专采省县志书奇奇怪怪，复叠重累，依样描摹者，甚至前后十余条如出一手，文人之笔，鄙俚一至于此，颐戏为之集成一编，名之曰《古今怪案》，可为医界中一部笑史。文伯此条亦其一耳，必不可信。
薛立斋案云：一妊妇腹胀小便不利，吐逆，诸医杂进温胃宽气等药，服之反吐，转加胀满凑心，验之胎死已久，服下死胎药不能通，因得鲤鱼汤。其论曰：妊妇通身肿满，或心胸急胀，名曰胎水。遂看妊妇胸肚不分，急以鲤鱼汤三五服，大小便皆下，恶水肿消胀去，方得分娩死胎。此证盖因怀妊腹大不以为怪，竟至伤胎，可不慎哉！
笺疏：水既洋溢，抬浸其中，安有不坏之理？必二便畅行而死胎始下，亦是至理。
妊娠经来
王叔和曰：妇人月经下，但少师脉之，反言有娠，其后审然，其脉何类？曰：寸口脉，阴阳俱平，营卫调和（沈注：寸口脉阴阳俱平，自然营卫调和也），按之则滑，浮之则轻（沈注：重按之以候阴分，则滑是有余之象，浮取之以候阳分，则轻是不足之象。窃谓此即阴搏阳别之义）。阳明、少阴各如经法（沈注：冲隶阳明，主血，任隶少阴，主精。各如经法，精血无损，是有娠而不堕之象），身反洒浙，不欲食，头痛心乱，呕吐（沈注：诸症经所谓身有病而无邪脉，妊子也），呼之则微，吸之不惊，阳多气溢，阴滑气盛。滑则多实，六经养成，所以月见（沈注：呼出之气微数，吸入之气舒徐不惊，是阳气多溢于外。今阳气不足于内，阴脉滑则阴血内盛，所以月见经来，六经养成句无解，尚须查详）。阴见阳精汁凝胞散，散者损胎（沈注：若阴分虚而阳精乘之，胞中必散。方是胎堕，然胞中若散，脉必散而不滑，今脉滑无虞也）。设复阳盛双妊二胎，今阳不足故令激经也（沈注：设阴阳俱盛，必双胎，今气不足而血有余，非双胎，乃激经也）。
笺疏：此节出《脉经》第九卷。考《脉经》一书，单行佳本极不易得，金山钱氏《守山关丛书》有之。光绪十七年，皖南周澄之亦刻入《医学丛书》中，则据嘉定黄氏道光周校刻本，颇与钱本微有出入，兹据周本校沈氏所引此节，录其同异于下，以备考究。但本节文义亦颇有不甚明了者，吾国极古，医书多有此可疑之处，本不能勉强注释，强求真解，亦不容自吾作古，妄诩聪明，姑付阙如，以俟贤者。
考异：月经下，周本作经月下。但少，作但为微少。娠作躯。何类周本下有何以别之四字。按之则滑，周无则字。不欲食，周本下有饮字。呕吐，周本作呕哕欲吐，呼之则微，周作呼作微数。吸之不惊，周作吸则不惊。散者损胎，周作散者损堕。
《产乳集》曰：妊妇月信不绝，而胎不损，问产科，熊宗立答云：此妇血盛气衰，其人必肥。既妊后月信常来而胎不动，若便以漏胎治之，则胎必堕，若不作漏胎治则胎未必堕。宗立之言，诚为有见。然亦未必因血盛者荣经，有风则经血喜动，以风胜故也。则所下者，非养胎之血。若作漏胎治，投以滋补是实实也，胎岂有不堕？若知是风，专以一味风药投之，经信可止，即不服药，胎亦无恙。然亦有胎本不固，因房室不节，先漏而后堕胎者，须作漏胎治，又不可不审也。
沈尧封曰：妊娠经来与漏胎不同，经来是按期而至，来亦必少，其人血盛气衰，体必肥壮。漏胎或因邪风所迫，或因房室不节，血来未必按期，体亦不必肥壮，且漏胎因不尽风邪，房室更有血热、肝火诸证，不可不察脉辨证。风入脉中，其脉乍大乍小，有时陇起，所云一味治风药是举，即古拜散（沈注：即华佗愈风散，荆芥略炒为末，每服三钱，黑豆淬调服）。血热证，必五心烦热，治以黄芩、阿胶凉血之药，肝火内动，脉必弦数，并见气胀腹痛，治以加味逍遥散。房劳证脉必虚，宜人参，或虚而带数，宜六味汤。
笺疏：《产乳集》，今未见此书，考《四库书目提要》，《产育宝庆方》二卷，系从《永乐大典》录出重编，尝引《产乳备要》，似即此书，乃宋人旧本。颐谓荣经有风一层殊不可信，荆芥一味非可浪投。尧封所谓血热、肝火二者，其症最多，可师可法。房室不节，扰动冲任，尤为堕胎半产之根萌，则必有腰酸等证，亦不仅脉虚二字足以概之。并非人参所能有效，六味太泛亦非必需之药。
虞天民曰：或问妊妇有按月行经，而胎自长者，有三五个月间其血大下，而胎不坠者，或及期而分娩，或逾月而始生，其理何欤？曰：按月行经而胎自长者，名曰盛胎。其妇气血充盛，养胎之外其血有余故也。有数月之胎而血大下，谓之漏胎。因事触胎，动其冲脉，故血下而不伤子宫也。然孕中失血，胎虽不堕，气血亦亏，多致逾月不产，曾见十二三月，十七八月，或二十四五月生者，往往有之，俱是气血不足，胚胎难长故耳。凡十月之后未产者，当大补气血以培养之，庶无分娩之患也。
笺疏：花溪老人此论分别有余不足，甚是明析，谓逾月不产，因子不足，宜用培养一层，洵是要诀。纵使其人本未漏胎，而既以逾期不生，母气不旺，亦复何疑。
李氏曰：胎漏自人门下血，尿血自尿门下血。
笺疏：此胎漏与溲血之辨别处，一由精窍，一由溺窍。此惟患者有能知之，非善问不可然。闺中人赧于启齿，即问之亦不易得其详，则下条萧氏一说，尤握其要。
萧赓六云：胎漏下血，频出无时；尿血，溺时方下，不溺则不下。
沈尧封曰：尿血小蓟饮子妙。
笺疏：溺血多膀胱蕴热，清热利水是也。然在妊身则伤胎之药宜避。
王孟英曰：怀孕屡漏之后，气血耗伤，有迟至三四十月而生者。若妊娠带下，多主生女，亦大不然也。吴酝香大令五令媳素患带，婚后带益盛，继渐汛愆，医皆以为带所致也，久投温涩无效。余诊之脉甚滑数，以怀麟断清其胎火而愈，及期果诞一子。
笺疏：带下属热者多是，必有脉症可凭，俗子辄认为虚，本极可笑。
终