再生障碍性贫血是一种顽固重证，几年来，虽然有些药物如氯化钴、维生素B12 及激素等应用于本病，但也未能获得肯定的效果。到严重阶段，输血仍为维持与延长病人生命的主要方法。本人随秦伯未大夫临证，先后在院内外以中医中药为主治疗了20余例原发性再生障碍性贫血，收到比较满意的疗效。
一、中医理论
探讨中医对于再生障碍性贫血的认识，应以本病所常表现的症状作为线索，透过表面现象深入研究本质。再生障碍性贫血一般发病缓慢，其临床表现的主要证候不外贫血和出血两方面。贫血症状除疲乏、无力、苍白、头晕、耳鸣、眼花及活动后心悸气短以外，由于贫血十分严重，因而表现有更多的证状，值得注意。如精神变化，主要是萎靡不振，午后低热，形寒怕冷，亦有自汗盗汗，腰膝酸软，性欲冷淡，滑精早泄，妇女为月经不调等。脉象一般多沉细虚弱，也有见到与病情相反的浮大滑数，为病情严重的指征。舌质轻者淡红，重则淡白，舌周边齿痕，苔多薄腻。再生障碍性贫血患者，由于血小板减少等原因，常发生出血，轻者为皮肤出血点、紫斑、鼻衄或牙齿出血；重则鼻血不止，或有便血和妇人崩漏，某些病人发生脑出血。到晚期，由于身体十分衰弱，常有继发感染，产生高热等情况，加重了病情的复杂性。
（一）心主血、肝藏血
根据中医理论，血液的生、藏与心肝两经有密切关系。因而临床上一般血虚症状也以这两方面变化为多见。如心血虚的症状有心悸、气怯、失眠、易醒、神不宁静；肝血虚的表现为面色白、舌质淡白、指甲不华、头晕、目眩、发堕等，与现代医学所述贫血症状大致相同。
（二）脾生血，脾统血
脾脏不仅负责统摄全身血液，并有生化血液的功能，《内经》说：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”脾虚可使肝血减少，并直接或间接影响心血不足。相互间反复影响的结果，必然加重血虚，亦为本病比较严重和难以治疗的原因之一。
3.肾藏精，主骨，生髓：在较重度的再生障碍性贫血，中医论治，多以肾为主，到此阶段患者也常以肾的症状为主诉。多见眩晕、耳鸣、腰膝酸软，足胫无力，午后低热，手足心热等肾阴亏症状，以及形寒肢冷，精神困倦，性欲冷淡，滑精等肾阳虚症状。严重的肾亏，亦能形成或加重心肝两脏虚损，产生难治的血虚。原因是肾主藏精（精气），为全身元气的根本；肾又主骨，骨能生髓。说明肾的强弱，直接影响骨髓及造血功能，这一理论结合到西医认为本病由于骨髓造血功能减低所致，是很值得我们重视的一点，详见图2-1。
图2-1 以肾为主辨治
1.后天影响先天；2.生血减少；3.木不生火；4、6.火不生土；5、8.子盗母气；7.水不生木；9.水不济火；10.相火君火互相影响
二、辨贫血
从以上理论出发，结合临床表现，贫血大致可分如下几个阶段。即：①轻度贫血：初期、轻度贫血，多表现心肝两经的症状。根据五行相生规律，木生火，母病累其子，（当然亦能子病及母），虽然有心经症状，这一阶段一般以肝为主。②中度贫血：气为血帅，阳生阴长，气与血有不可分割的关系，在生理和病理上亦往往相互影响，血亏严重而病情进一步发展，则有气虚症状出现，常见于中等程度的贫血。③重度贫血：再深一步地发展，必然累积到肾，不仅有血虚症状，更有许多肾阴亏损、髓海不充和命门火衰的表现，病人亦多以肾的症状为主证。
根据以上看法，可以认为西医所说的再生障碍性贫血，在中医基本上属于内伤血虚范围。但不同点是中医分析贫血症状时，多从整体出发、多方入手，治疗的方法也比较复杂和灵活，一般在轻度贫血阶段，以心、肝两经病变为主，处理上能进一步兼顾脾肾；到严重贫血时，便将目标转移到脾肾为主，兼顾心肝两经，并不始终固定在某一点上，这是中医的特殊方面。
三、辨出血
再生障碍性贫血的出血现象，运用中医理论来分析，主要有两种原因：①阴虚血热：血虚阴亏极易产生虚热，热迫血则妄行，常见皮肤出血点、紫斑、牙龈渗血和鼻血；②气不摄血：气虚不能摄血，多见于大出血，如便血和崩漏。
四、辨脉象
再生障碍性贫血的脉象及其变化，对诊断预后估计等方面，有十分重要意义，一般以脉证相符为佳。即本病脉象宜见细弱。脉大或弦、革等均为病情严重的指征；弦数不静，有发生出血的趋向；芤脉见于较大量出血之后，由细弱转为细滑或浮大逐渐收敛，多为病情好转。
五、论治
（一）生血
根据贫血程度不同，有以下四种基本治法：
1.滋肝补血法：滋肝补血法，适用于早期轻度之再生障碍性贫血。主证为头晕、眼花，不能耐劳，手指足趾麻木，筋惕肉 ，面色不华，舌质淡白，指甲少泽，脉象细弱、细弦或细数等。
处方：生地12g，当归9g，白芍12g，阿胶9g，麦冬9g，菟丝子9g，红枣6枚。
轻度贫血以心肝症状为主，所以一般补血多从心肝两经治疗。有肝阳症状加牡蛎、玳瑁；神不安加枣仁、龙齿；若有午后低热或手足心热，还可以加入丹皮、银柴胡等，这就包括了：①“养血潛阳法”；②“养血安神法”；③“养血清热法”。参考成方：①养心汤；②四物汤。
2.益气补血法：适用于血虚兼有气虚症状者。如面白舌淡，脉虚软无力，气怯，音低，卫虚多汗，行动喘促等。这一治法在病期较长的再生障碍性贫血中较为多用。
处方：黄芪15g，党参9g，白术9g，炙甘草9g，熟地（砂仁拌）12g，当归9g，白芍12g，阿胶9g，红枣6枚。
这是根据气为血帅，阳生阴长的原则，在补血方内加入益气药。为加强补血功效，亦可用肉桂温肝阳和强心阳。参考成方：①十全大补汤；②当归补血汤；③人参养营汤；④河车大造丸。
3.滋肾养肝法：适用于肝血不足、肾阴亦亏的较重度再生障碍性贫血。有明显的眩晕，耳鸣，腰酸，腰痛，足膝无力，潮热，手足心热，舌质嫩红，脉象细数或濡滑数等。血虚致潮热，一般说明阴分亦受损，是病情加重的进一步表现。
处方：生熟地各9g，制黄精9g，制首乌9g，当归身9g，杭白芍12g，女贞子9g，败龟板12g，炙鳖甲12g。
这是补血时进一步用滋阴方法。亦可加入人参、麦冬补心；或加党参、黄芪、炙甘草补脾；骨蒸劳热明显，亦可加入地骨皮、丹皮等，是为“滋阴退热法”。可参考成方：①左归丸；②七宝美髯丹；③天王补心丹；④人参固本丸；⑤清骨散。
4.扶阳填髓法：适用于严重的再生障碍性贫血。表现为明显的阴阳两虚，精神萎靡，面色白，形寒怕冷，四末不温，夜尿频多，舌质淡白，脉微细弱或浮大无力等。
处方：熟地12g，熟附片6g，枸杞子9g，鹿角胶9g，补骨脂9g，当归身9g，肉桂3g，山萸肉4.5g。
这是峻补真阴真阳的方法。精血亏到如此地步，中医常用血肉有情之品，可另服鹿茸粉、紫河车粉。又因下元阳虚，常有脾阳不振，大便不实等表现，可酌加山药、白术等双补脾肾。若有食呆胀满现象，加砂仁、陈皮理气开胃。参考成方；①右归丸；②天真丸；③斑龙丸；④鹿茸丸。
我们体会，生血不外养血、益气、滋阴、扶阳四个治法，包括了心、肝、脾、肾四脏。治疗再生障碍性贫血不能离开这几个方面。但运用这几种方法绝不是机械的，譬如在轻度贫血阶段，以心肝两经病变为主，处理上能进一步兼顾脾肾；到严重贫血时，可将目标转移到以脾肾为主，并兼顾心肝。又如补血不脱离益气，扶阳不能离开滋阴等等，不始终固定在某一点上。
（二）止血
最有效的止血方法，是在治本基础上止血。虽然有紧急出血用炒炭类药物直接止血收到效果，那是从“急则治标”，属暂时急救措施。
1.养阴止血法：适用于阴虚内热之出血，如齿衄、鼻衄、皮肤出血点或紫斑，舌质嫩红或舌尖起红刺，脉细数等。这一治法在再生障碍性贫血出血证上应用最多。
处方：生地炭12g，驴皮胶9g，仙鹤草9g，藕节12g，侧柏炭9g，煅牡蛎12g，血余炭9g，红枣6枚。
这是对“血虚生热”的治疗法。一般止血药如丹皮炭、茅根等均可酌加，严重的可加入犀角以清热凉血；参考成方：①生地黄饮子；②十灰散；③犀角地黄汤；④胶艾四物汤。
2.补气摄血法：适用于气不摄血之大出血，如吐血、便血等，大多见于妇女经来量极多。
处方：黄芪15g，人参6g，山药12g，炙甘草9g，阿胶9g，炮姜炭4.5g，仙鹤草9g，煅龙牡各12g。
中药在益气养阴的基础上加艾绒炭、樗皮炭、莲房炭、血余炭、陈棕炭、乌贼骨等。可参考成方：①黄土汤；②固本止崩汤。
3.清肝止血法：适用于肝经气火偏旺冲逆引起的眼底出血与呕血。根据前人经验，治疗此种出血要注意以下3点：①宜养肝不宜伐肝；②宜降气不宜降火；③宜行血不宜止血。
处方：赤白芍各9g，丹皮9g，黄芩炭6g，焦山栀4.5g，枳壳4.5g，牛膝9g，降香6g，广郁金6g，茅根9g。
可参考成方：①四逆散；②丹栀逍遥散；③牛膝散。
4.清开止血法：适用于因再生障碍性贫血发生的脑出血，多兼见神昏高热及身体其他部位的出血等。
处方：犀角3g，羚羊角（冲粉）1.8g，生地12g，丹皮6g，赤白芍各9g，茅根9g，藕节12g，至宝丹。
遇到脑出血，可用上方“急则治标”，可酌加安宫牛黄丸或紫雪丹。病情危重，正虚之极，亦偶用生脉散或独参汤抢救。可参考成方：①犀角地黄汤；②至室丹；③生脉散。
（三）退热
1.养血清热法：血虚发热，一般是在下午发热，热度不是太高，时有时无，伴有头晕、眼花、心悸等血虚症状。成方如补肝汤。
处方：白芍12g，生地12g，阿胶9g，丹皮6g，青蒿9g，银柴胡9g，白薇9g，胡黄连4.5g。
2.滋阴退热法：阴虚发热，多见日晡和前半夜发热明显，感觉热似乎由骨里发出，并有手足心热，形体消瘦，咽干口渴，舌红少津，脉象细数。成方如清骨散。
处方：生地12g，炙鳖甲15g，制首乌9g，白芍12g，知母6g，地骨皮9g。
3.甘温除热法：气虚发热，是在久病气血亏损之体基础上，往往在小有动作之后即发热，是较长期持续发热，上午明显，伴有面色白，气怯无力，脉虚大而数等证。成方如补中益气汤。
处方：黄芪15g，人参6g，白术9g，炙甘草9g，当归9g，炙升麻3g，柴胡4.5g，生熟地各9g，白芍12g，丹参6g。
（四）外感发热
外感发热，应在固本基础上治标，即一方面养阴扶正，一方面清宣去邪。
1.肺炎：外感发热，大致有以下几种情况：①合并肺炎：由于身体十分虚弱，极容易感染合并肺炎，必须在固本的基础上治标，如以生地、麦冬、玄参养阴扶正，用麻黄、杏仁、石膏、炙桑皮、生甘草宣肺退热。②高热不退：外邪化热，高热不退，咳喘黏痰，舌苔薄黄，脉细滑数，以“清肺化痰”为主，在生地、麦冬、玄参基础上加知母、贝母、枇杷叶、泻白散，并重用石膏。③低热伤阴：若症状好转，高热渐退，痰少喘平，但仍有低热和伤阴现象，便可以“养阴润肺”为主，在生地、麦冬、玄参以外，加沙参、石斛、花粉、川贝、地骨皮等。
2.肺脓疡：肺炎更加严重，或有肺脓疡，脓痰臭秽（中医称为“肺痈”），治疗用“泻肺排脓”的方法，以千金苇茎汤（苡仁、桃仁、冬瓜仁、芦根）为主方，加入赤芍、丹皮、败酱草等。
3.败血证：若感染未能控制，产生败血证，高热稽留或弛张不退，意识恍惚，或神昏谵语。我们考虑主要有以下类型：①热在气分：阳明结热，热在气分，当有口渴引饮，腹部痞满燥实，舌苔黄腻，脉象洪大滑数等证候。治疗用苦寒攻下，消除积热，如大黄、玄明粉、枳实、芦荟。由于再生障碍性贫血患者在根本上有气血虚弱一面，进行攻下时必须慎重，或可在承气汤基础上加人参、当归、甘草等，取黄龙汤意；若目赤口疮，狂躁烦心，错语不眠，瘛疭抽搐等心火上盛，中焦燥实情况明显者，亦可偏重“清热凉膈”，用凉膈散（连翘、山栀、黄芩、竹叶、大黄、芒硝、薄荷、甘草）。②热在血分：热在血分，高热增重，昏迷加深，面赤如妆，四肢、胸背有斑疹或其他有出血，唇红舌绛，脉象细疾有力。从病势急骤来看，接近于温病热入心包；治疗采用“凉血清心法”，如鲜生地、赤芍药、粉丹皮、丹参、犀角、紫草、大青叶、竹叶、麦冬等；有抽搐者，加天麻、钩藤、牡蛎、珍珠母、全蝎等息风镇痉；热势减轻，但仍然嗜睡少语，可加菖蒲、远志等开窍醒神。③气阴两虚：再生障碍性贫血患者，原本虚弱已很明显，再加高热，最易伤阴刧液，出现皮肤干燥，唇焦口渴，舌质少津或糙裂，脉象细数无力等，以气阴两伤为主要表现。治疗应着重“培养气阴”，如西洋参、人参、沙参、天冬、麦冬、金石斛、细生地等可以选用。
六、医案
例1： 心肝血虚
张某，男，30岁。
因4年来活动后心慌气短，头晕眼花，常流鼻血及不耐烦劳而于1959年5月23日入院。入院时除贫血体征外无异常发现。化验：血红蛋白70g/L，红细胞2.05×1012 /L，白细胞3.1×109 /L，血小板71×109 /L。骨髓增生不良。中医诊察：面色白，唇、舌、指甲淡而不华，脉象沉细，结合自觉症状，诊为心肝血虚。入院后先行西医治疗，注射维生素B12 ，口服叶酸、铁剂及各种维生素约两周，临床症状及血象无改善，输血400ml。随后以中药治疗为主，用滋补心肝法，并进一步加入益气补肾药：
生熟地各9g，当归身9g，阿胶9g，制首乌9g，黄芪15g，人参6g，制鳖甲12g，菟丝子9g，补骨脂9g，炙甘草6g。
配合内服紫河车粉等治疗约5个月，血红蛋白上升至100g/L，症状大部消失，而于同年10月底出院。
例2： 脾肾两虚
刘某，男，24岁。
因两年来头晕，耳鸣，腰酸腿软，活动后心跳气短，疲乏无力，于1961年4月6日入院。检查有贫血体征，余无特异。化验：血红蛋白58g/L，红细胞2.21×1012 /L，血小板13×109 /L，中性粒细胞0.58。骨髓增生活跃。中医：根据主诉症状，结合面色白，舌质淡白，舌苔薄腻，脉沉细弦，以血虚为主，但涉及到心、肝、脾、肾诸经。本患者曾在外院用过铁剂、叶酸、肝精和激素（包括甲状腺素、丙酸睾丸酮）治疗，未见效果。入院后用中药以补肾为主兼顾心、肝、脾经：
制黄精9g，枸杞子9g，补骨脂9g，龟板胶12g，淡苁蓉9g，山萸肉6g，巴戟天9g，阿胶9g。
两个月后血红蛋白即上升至8g/L以上，到8月底血红蛋白已达10g/L。至此，患者肾亏、脾虚症状全部消失，只有睡眠不实症状，外观如常人。
例3： 脾肾阳虚
唐某，女，29岁，于1959年6月20日入院。
病程半年，主症是面色白，气怯、无力，头晕耳鸣，腰酸腰痛，心悸，多汗，下肢浮肿，常有鼻衄及阴道出血，舌淡白，脉虚弱。体检：除贫血体征外无特殊发现。化验：血红蛋白4g/L，红细胞1.39×109 /L，白细胞2.5×109 /L，血小板28×109 /L，中性粒细胞0.43，网质红细胞0.2％。骨髓增生减低。入院后首先用一般抗贫血治疗两周，病情不见进步，改用中药，配合小量输血。头2～3个月，每次月经均提前来潮，迁延不止，虽经一般中西药止血，效果不显。以后改每次经前用大剂量益气摄血药：
黄芪30g，人参9g，山药15g，阿胶9g，炮姜炭4.5g，仙鹤草9g，煅龙牡各12g，炙甘草9g。
并加入樗皮炭、莲房炭等止血，才控制了出血情况。5个月未曾输血，最后红蛋白上升至10g/L，白细胞4，05×109 /L，血小板88×109 /L，网织红细胞1.3％，贫血症状基本消失，而于1960年3月18日出院。
例4： 心脾肾虚
马某，男，21岁，教师。
入院日期：1960年4月8日。数年来时发鼻衄未加注意。近半年觉头晕心慌，疲倦乏力，腰酸腿软，纳差渐瘦，夜寐不实，二便尚好。1个月前经某医院骨髓穿刺确诊为再障而入东直门医院。体检：面色白而不华，口唇淡红，舌质淡苔薄白，脉细软。心肺正常，肝脾未触及。根据骨髓象及有关化验，西医诊断为再障。中医辨证为心脾两虚，肾阴亏耗，髓虚血亏。治以补益心脾，益肾填髓补血。处方为：
人参9g，炙黄芪12g，当归身9g，生熟地各9g，驴皮胶（冲服）9g，制首乌9g，杭白芍12g，焦白术9g，炙甘草4.5g。
上方加减，服药半月余。4月23日秦老查房，加山药12g，山萸肉4.5g，天冬6g，枸杞子12g。先服4剂。此后秦老隔期查房，对上方进行辨证加减。如惊慌失眠加生牡蛎、朱茯神、酸枣仁等；齿龈出血减黄芪，加墨旱莲、仙鹤草、藕节等；在益肾方面用菟丝子、女贞子、五味子等加减。持续服药近1年，诸证明显好转而出院。
［李英麟.江苏中医，1962，（12）：7；李英麟.上海中医药杂志，1963，（10）：18］