祛寒之剂,即温里剂。是以温热药为主组成,用于治疗里寒证的方剂。里寒证,是指寒不在表,而在脏腑经络。其形成原因,多由素体阳虚,寒自内生;或表寒未解而传里;或外邪直中于里;或误治伤阳等。根据“寒者热之”(《素问·至真要大论》)的原则,而立温里之法。由于里寒证有脏腑经络之别,轻重缓急之异,故温里剂有温中祛寒、回阳救逆、温经散寒的不同。临证运用时,须辨证清楚,方能准确施治。

1.理中① 汤(《伤寒论》)

寒客中焦。

【歌诀】

理中丸主理中乡 甘草人参术黑姜②

呕利腹痛阴寒盛 或加附子总回阳

【注释】

①理中:指本方有调理中焦脾胃的作用。

②黑姜:炮姜。理中丸原方为干姜。

【组成】

炙甘草 人参 白术 黑干姜各三两

【用法】

上方制成蜜丸,每服一丸,研碎,开水调服,日三四服,夜二服。亦可水煎服。

【功用】

温中祛寒,补气健脾。

【主治】

中焦虚寒(中焦阳气虚有寒)证。症见呕吐、下利,腹痛,口不渴,不欲饮食,舌淡苔白或白滑,脉迟缓等。或阳虚失血,或小儿慢惊,或病后喜唾涎沫,或霍乱吐泻,以及胸痹等由中焦虚寒所致者。

【方析】

寒客中焦为本方的主证。中气虚为本方的兼证。故方中用大辛大热的干姜为君,温中祛寒,扶阳抑阴。人参补气益脾;白术健脾燥湿,以助脾运,共为佐药。炙甘草益气和中,为佐使药。四药相合,中焦之寒得辛热而去,脾胃之虚得甘温而复,清阳升,浊阴降,运化健,则诸症除。

【附方】

附子理中丸(《阎氏小儿方论》)干姜 人参 白术 炙甘草 附子各一两

用法:

5药为细末,炼蜜和丸,一两作十丸。每次服1丸,温开水送服。小儿酌减(亦可作汤剂,水煎服)。

功用:

温阳祛寒,益气健脾。

主治:

脾胃虚寒,风冷相乘。症见脘腹疼痛,霍乱吐泻,四肢拘急等。

按:附子理中汤(或丸)即理中汤加附子而成。辛热的附子能温肾散寒,回阳救逆,故本方比理中汤的温中散寒之力更强,适用于脾胃阳虚寒盛的重证。

2.真武① 汤(《伤寒论》)

壮肾阳。

【歌诀】

真武汤壮肾中阳 茯苓术芍附生姜② ③

少阴腹痛有水气 悸眩 惕 保安康

【注释】

①真武:传说真武为北方的水神。因本方主治肾阳虚,水气内停之证,服后可温壮肾阳,祛除在里的阴寒水气,故名之。可知本方是治水之方。

②悸眩:悸,指心下悸,乃水气上凌于心所致。眩,即头眩,水饮上犯之故。

③ 惕: (shùn),音顺,原指目跳动,这里指身体肌肉跳动;惕,作恐惧解,这里指筋跳动。

【组成】

茯苓三两  白术二两  芍药三两  炮附子一枚  生姜三两

【用法】

上5味,水煎,分三次温服。

【功用】

温阳利水。

【主治】

①脾肾阳虚,水气内停证。症见腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,下利,或肢体浮肿,苔白不渴,脉沉等。②太阳病发汗太过,阳虚水泛证。症见汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身 动,振振欲擗地。

【方析】

肾阳衰微,水气内停为本方的主证。伤寒太阳病发汗太过,既伤阳又伤阴,故阴伤为本方的兼证。方中附子大辛大热,温肾助阳散寒以化气行水,兼暖脾土,以运化水湿,为君药。白术健脾燥湿利水,茯苓健脾渗湿利水,使水气从小便而出,共为臣药。生姜辛温,既助附子温阳散寒,又助术、苓温散在里的寒水;芍药敛阴养阴,既补已伤之阴,又使利水而不伤阴,还可柔肝缓急止腹痛,养阴舒筋以止筋惕肉 ,尚能利小便而行水气,共为佐药。诸药相配,共奏温阳利水之功。因本方能温壮肾中阳气,驱散在里的阴寒水气,故对肾阳虚(歌中少阴即是足少阴肾),寒水内停而致腹痛、小便不利及发汗太过而致阳虚水泛诸证,都有良好的效果。

3.四逆① 汤(《伤寒论》)

阴证厥逆② 。

【歌诀】

四逆汤中姜附草 三阴③ 厥逆太阳沉④

或益姜葱参芍桔 通阳复脉力能任

【注释】

①四逆:四肢温和为顺,不温为逆。本方能治肾阳衰微,阴寒太盛的四肢厥逆,故名四逆汤。

②厥逆:即指四肢逆冷,手冷可过肘,足冷可过膝,由阳气内衰,阴寒独盛所致。此属阴证厥逆。

③三阴:即指足太阴脾、足少阴肾、足厥阴肝。

④太阳沉:指太阳证脉沉者亦用此方。

【组成】

干姜一两半  附子生用,一枚  炙甘草二两

【用法】

上3味,附子先煎一小时,再加余药同煎,取汁,分两次服。

【功用】

回阳救逆。

【主治】

阳虚寒厥证。症见四肢厥逆,恶寒蜷卧,呕吐不渴,腹痛下利,神衰欲寐,舌苔白滑,脉微细等,或太阳病误汗亡阳脉沉者。

【方析】

肾阳衰微,寒邪内盛为本方的主证。呕吐为次要症状。故方中用附子温肾壮阳,祛寒救逆,为君药。干姜亦为辛热之品,可温脾阳散里寒,为臣药。生附子、干姜合用,助阳散寒之力尤大,故有“附子无姜不热”之说。炙甘草甘温,既益气温中,调和诸药,又可解生附子之毒,且缓姜、附辛热燥烈之性,以防伤阴及虚阳暴散,为佐使药。三药相合,回阳救逆,对阳虚阴寒内盛之厥逆可救治。

【附方】

通脉四逆汤(《伤寒论》)附子大者一枚  干姜三两  炙甘草二两

用法:

水煎,分两次温服(附子先煎一小时)。

功用:

回阳通脉。

主治:

少阴病。症见下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面赤,或利止,脉不出,或腹痛,或干呕,或咽痛等。

按:本方与四逆汤药味全同,只是加重附子、干姜用量,因而温阳祛寒的力量更强,能使阳回脉复,其主治证除四肢厥逆外,更有“身反不恶寒,其人面赤,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止脉不出”等。是阴盛格阳,真阳欲脱之危象。故原书方后注明:若见面色赤者,加葱白九茎,是取其宣通上下之阳气;腹中痛者,去葱白,加芍药二两,是取其敛阴和营,缓急止痛;呕者,加生姜二两,取其和胃降逆止呕;咽痛者,去芍药,加桔梗一两,是取其利咽开结;利止脉不出者,去桔梗,加人参二两,是取其益气生津,固脱复脉。歌中云:“或益姜葱参芍桔,通阳复脉力能任”,皆是指通脉四逆汤的随证加减。

4.白通① 加猪胆汁汤(《伤寒论》)

阴盛格阳② 。

【歌诀】

白通加尿猪胆汁 干姜附子兼葱白

热因寒用妙义深 阴盛格阳厥无脉

【注释】

①白通:即“白通汤”,由葱白四茎、干姜一两、生附子一枚3味药组成。

②阴盛格阳:指体内阴寒太盛,把虚阳格拒在外,出现内真寒而外假热的证候,简称“格阳证”。

【组成】

葱白四茎  干姜一两  生附子一枚  人尿五合  猪胆汁一合

【用法】

用水先煎附子一小时,再加入葱白、干姜同煎,取汁,放入猪胆汁、人尿,分二次温服。

【功用】

破阴回阳,宣通上下。

【主治】

阴盛格阳证。症见下利不止,四肢厥逆,干呕心烦,无脉等。

【方析】

肾阳衰微,阴寒太盛,把虚阳格拒于外(实为格阳于上)为本方的主证。因肾为水火之脏,阴阳互根,真阳虚衰,真阴亦衰竭,且下利不止也伤阴,故阴伤为本方的兼证。干呕而烦为本方的次要症状。方用大辛大热的附子温肾回阳,祛寒救逆,为君药。干姜助君温阳散寒;葱白辛温,宣通阳气,以通阳散寒,共为臣药。阴寒太盛易格拒阳药,所以又佐以苦寒猪胆汁、咸寒人尿为引导,使热药能入里发挥作用,此为反佐之用(即是“热因寒用妙义深”)。除此,两药咸寒苦降,可滋阴和阳,引虚阳下入阴中,共为佐药。本方配伍特点是以热药为主,反佐少量寒凉药。共奏破阴回阳,宣通上下之功。

按:本方系白通汤加猪胆汁、人尿而成。因方中葱白通阳气,故名“白通”。白通汤主治阴盛于下,格阳于上的戴阳证。症见四肢厥逆,下利,面赤,脉微等。若戴阳证服白通汤下利仍不止,且见厥逆无脉,干呕而烦,是病重药轻,阳药被阴邪所格拒,故仍主以白通汤,更佐加咸寒苦降之猪胆汁、人尿,以引阳入阴,避免再发生格拒。所以白通加猪胆汁汤是为戴阳证,发生格拒而设。

5.吴茱萸汤(《伤寒论》)

吐利寒厥① 。

【歌诀】

吴茱萸汤人参枣 重用生姜温胃好

阳明寒呕少阴利 厥阴头痛皆能保

【注释】

①寒厥:因阳气虚衰又有寒而引起的四肢逆冷。

【组成】

吴茱萸一升  人参三两  大枣十二枚  生姜六两

【用法】

上4味,水煎,分三次服。

【功用】

温中补虚,降逆止呕。

【主治】

①胃中虚寒(阳明虚寒)证。症见食谷欲呕,胸膈满闷,或胃脘痛,吞酸嘈杂。②少阴吐利。症见手足厥冷,烦躁欲死。③厥阴头痛。症见干呕,吐涎沫等,均见舌淡苔白滑,脉细迟或弦细。

【方析】

胃中有寒为本方的主证。胃气虚为本方的兼证,少阴肾寒、厥阴肝寒也为本方的兼证。胸膈满闷为次要症状。故方中用味苦辛、性大热的吴茱萸为君药,既可温胃散寒止呕,又能暖肝降逆,还可温肾止吐利。重用生姜温胃散寒,降逆止呕,以助君药温胃散寒,下气降逆之功,为臣药。人参、大枣能补脾益气,以复中虚,共为佐药。四药相合,共奏温中补虚,降逆止呕之功。

6.益元① 汤(《伤寒六书》)

戴阳② 烦躁。

【歌诀】

益元艾附与干姜 麦味知连参草将

姜枣葱煎入童便 内寒外热名戴阳

【注释】

①益元:本方有补元阳(即肾阳)的作用,故名之。

②戴阳:即是肾阳衰微,阴寒太盛,把虚阳格拒于上,出现下虚寒而上假热(即内寒外热),症见面赤,身热,烦躁的假热表现。

【组成】

炮附子 干姜 黄连 人参各五分  五味子九粒  麦冬知母各一钱  艾叶 炙甘草各三分

【用法】

上9药,加生姜3片、大枣3枚、葱白3茎,用水煎,煎好去滓,再加童子小便一匙冷服。

【功用】

益元阳,逐阴寒,引火归原。

【主治】

戴阳证。症见面赤身热,烦躁不安,欲裸衣入井,坐到水中,但又要加厚衣被,饮水不入口等。

【方析】

肾阳衰微,阴寒内盛,阴盛格阳,即虚阳被阴寒逼迫上越,为本方的主证。故方中以附子为君药,温壮肾阳,散寒回阳。干姜、艾叶温中逐寒,通经络,助君药补阳散寒回阳,为臣药。人参、甘草益气补中,合君臣又辛甘化阳,加强温补阳气的作用;麦冬、五味子补肺、肾之阴,使阳有所依,麦冬又可清心,五味子敛气,使阳气不致耗散,合人参又益气生脉;黄连清上越之虚火,知母滋阴降火;葱白宣通上下阳气;生姜、大枣调补脾胃,入童便冷服,有反佐之意,防止药入口即吐,又可滋阴降火,引无根之火下行归肾,均为佐药。炙甘草又可调和诸药,有使药之用。诸药相配,益元阳,逐阴寒,引火归原,所以对戴阳证有很好的疗效。

按:《汤头歌诀》载本方引自《活人书》,但《活人书》中未见此方,而《伤寒六书》中有载,故改。

7.回阳救急汤(《伤寒六书》)

三阴寒逆① 。

【歌诀】

回阳救急用六君 桂附干姜五味群

加麝三厘或胆汁 三阴寒厥见奇勋

【注释】

①三阴寒逆:指寒邪直中三阴经(足太阴、足少阴、足厥阴),真阳衰微而出现四肢厥冷。

【组成】

人参 白术 茯苓 炙甘草 陈皮 半夏 肉桂 熟附子 干姜 五味子(原书无药量)

【用法】

加姜3片,水煎,临服加麝0.1g调服。中病以手足温和即止,不得多服。

【功用】

回阳救急,益气生脉。

【主治】

寒邪直中三阴,真阳衰微证。症见恶寒蜷卧,四肢厥冷,吐泻腹痛,口不渴,神衰欲寐,或身寒战栗,或指甲口唇青紫,或吐涎沫,舌淡苔白,脉沉微,甚或无脉等。

【方析】

三阴寒邪内盛,真阳衰微为本方的主证。脾胃气虚,有痰湿为本方的兼证。故方中用熟附子峻补元阳,祛寒救逆,为君药。肉桂、干姜助君药温壮元阳,祛寒救逆,为臣药。人参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏(即六君子汤)补气健脾,固守中州,兼能除阳虚水湿不化所生之痰饮;五味子收敛微阳,以免发生虚阳散越的危候,五味子与人参相合,还有益气生脉之功;生姜温中散寒,助半夏和胃降逆止呕;麝香通十二经血脉,能引导阳气迅速布达周身,与酸收的五味子相伍,则发中有收,不易导致阳气耗越,共为佐药。炙甘草又能调和诸药,兼有使药之用。诸药合用,共奏回阳救急,益气生脉之功。

按:原书还注明:“无脉加猪胆汁”是因为阴寒太盛,真阳更加衰微,为防止拒药,加苦寒的猪胆汁为引导,使热药能入里而发挥作用,以防阳脱之变,是为反佐之用。用本方治疗三阴寒厥的重证,有非常好的效果。但因其是辛热峻剂,不宜过量,中病即止(手足温和即止)。方中麝香,更是不可多用,原书只用三厘,以免阳气耗越。

8.四神① 丸(《证治准绳》)

肾虚脾泻。

【歌诀】

四神故纸② 吴茱萸 肉蔻五味四般须

大枣百枚姜八两 五更肾泻火衰扶

【注释】

①四神:本方由四味药组成,用治脾肾阳虚有寒的五更泻有神效,故名四神丸。

②故纸:即补骨脂。

【组成】

补骨脂四两  吴茱萸一两  肉豆蔻二两  五味子二两

【用法】

为末,生姜八两,红枣百枚,熟取枣肉和药末捣匀做成丸药,如梧桐子大。每服五、七十丸,空心或食前白汤送下。

【功用】

温补脾肾,涩肠止泻。

【主治】

脾肾虚寒证。症见每日五更天明时大便泄泻,不思饮食,或久泻不愈,腹痛腰酸肢冷,神疲乏力,舌淡苔白,脉沉迟无力。

【方析】

脾肾阳虚有寒,五更泄泻为本方的主证。故方中用辛苦大温的补骨脂以补命门之火,温肾暖脾,为君药。吴茱萸温中暖肾散寒;肉豆蔻温暖脾胃,涩肠止泻,共为臣药。五味子补肾涩精止泻;生姜温胃散寒;大枣补中益气,合生姜调补脾胃,共为佐药。诸药相伍,成为温肾暖脾,涩肠止泻之方,治疗五更泄泻(又名“肾泻”、“鸡鸣泻”)甚效。

9.厚朴温中汤(《内外伤辨惑论》)

虚寒胀满。

【歌诀】

厚朴温中陈草苓 干姜草蔻木香停

煎服加姜治腹痛 虚寒胀满用皆灵

【组成】

厚朴姜制  陈皮各一两  炙甘草 茯苓 草豆蔻 木香各 五钱  干姜七分

【用法】

上7味药,共研粗末,合为粗散,每次服15g,加生姜3片,水煎,去滓,温服。忌一切冷物。或作汤剂,加生姜3片,水煎服(用量按原方比例酌减)。

【功用】

温中行气,燥湿除满。

【主治】

脾胃伤于寒湿证。症见脘腹胀满或疼痛,不思饮食,四肢倦怠,舌苔白腻,脉沉弦等。

【方析】

脾胃伤于寒湿,气机阻滞为本方的主证。方中厚朴辛苦温燥,能温中行气,燥湿除满,为君药。陈皮辛苦温,助君药行气宽中,燥湿除满;草豆蔻辛温,温中散寒,且又燥湿,共为臣药。干姜、生姜温脾暖胃以散寒;木香行气宽中;茯苓健脾渗湿,共为佐药。甘草益气补中,调和诸药,为佐使药。诸药相配,使寒湿除,气机畅,脾胃健,则腹痛、虚寒胀满自解。

按:因本方证是寒湿伤脾胃,且以寒为主,组方重点在于温中,故归类于祛寒剂有一定的道理。由于寒凝气滞,湿阻气机,脘腹胀痛明显,方中理气药较多,且以厚朴为君,所以也有将其归入理气剂者。

10.导气汤(《医方集解》)

寒疝① 。

【歌诀】

寒疝痛用导气汤 川楝茴香与木香

吴茱萸以长流水②  散寒通气和小肠

【注释】

①寒疝:指寒邪侵于厥阴肝经而致阴囊冷痛,牵引睾丸作痛等病证。俗称“小肠疝气”。

②长流水,即河中长年流动的水。本方原用河中长流水煎服,今可用洁净水代替。

【组成】

川楝子四钱  小茴香二钱  木香三钱  吴茱萸一钱

【用法】

上4味药,水煎服。

【功用】

行气疏肝,散寒止痛。

【主治】

寒疝。症见阴囊冷痛,结硬如石,或引睾丸而痛等。

【方析】

古人有“诸疝皆归肝经”,“治疝必先治气”之说。本方证乃因寒侵肝经,气机阻滞所致。故寒凝气滞之寒疝为本方的主证。方中川楝子入肝经,行气疏肝;小茴香暖下焦而散寒邪,尤善散肝经寒邪,二药共为君药。木香辛苦温,可升可降,通理三焦,使气机调畅而止痛;吴茱萸辛苦热,疏肝下气,散寒止痛,共为臣药。四药之中,除川楝子苦寒,余皆为温热之品,如此相配,可减川楝之寒性,存其行气疏肝之用。又虑肝内寄相火,气郁久生热,用川楝子可防止暖肝散寒而动相火,还能导小肠、膀胱之热从小便而出。原方用长流水煎,取其洁净之意,又能引药下行。

11.疝气汤(《丹溪心法》)

寒湿疝气① 。

【歌诀】

疝气方用荔枝核 栀子山楂枳壳益

再入吴茱暖厥阴 长流水煎疝痛释

【注释】

①寒湿疝气:指由寒湿之邪侵犯肝气所致的疝气痛。症见阴囊寒冷,疼痛,痛引睾丸等。因阴囊为足厥阴肝经所过之处,寒凝气滞,湿阻气机,不通则痛。

【组成】

荔枝核 栀子 炒山楂 枳壳 吴茱萸各等分

【用法】

上5味药,共研粗末,每次用河中长流水煎服6g。

【功用】

散寒除湿,理气止痛。

【主治】

寒湿疝气。症见疝气疼痛,或牵引睾丸而痛等。

【方析】

寒湿侵犯肝经,气机阻滞为本方的主证。气郁生热及血行不畅致瘀为本方的兼证。故方中荔枝核甘温,入肝肾经,善理气散寒止痛,为君药。吴茱萸辛热,入肝经散寒燥湿,疏肝调气;枳壳行气破结,共为臣药。山楂散瘀消积;栀子苦寒,清热利湿,导湿邪从小便去,并防君臣药辛热太过,共为佐药。五药相配,共奏散寒除湿,理气止痛之功,能使疝气疼痛消散。

按:原书无方名,方中有枳实十五片,而无枳壳。治诸疝,定痛速效。

12.橘核丸(《济生方》)

疝① 。

【歌诀】

橘核丸中川楝桂 朴实延胡藻带昆

桃仁二木酒糊合 疝痛顽盐酒吞

【注释】

① 疝: (tuì),音退。 疝,古病名,是疝的一种。症见睾丸肿胀偏坠,或坚硬如石,或痛引脐腹,或麻木不知痛痒等。是由于寒湿内侵,留滞厥阴肝经,气血郁滞而致。

【组成】

炒川楝子 橘核 海藻 海带 昆布 桃仁各一两  厚朴 炒枳实 炒延胡索 桂心 木香 木通各半两

【用法】

上12味药,共研细末,用酒煮糊为丸如梧桐子大,每次服七十丸,空腹用盐汤或温酒送下。

【功用】

行气止痛,软坚散结。

【主治】

疝。症见睾丸肿胀偏坠,或坚硬如石,或痛引脐腹等。

【方析】

本方证病位在肾(睾丸为外肾),而病变在肝。因肝脉络于阴器,上抵少腹,寒湿客于肝脉,肝经气血郁滞所致 疝为本方的主证。方中橘核苦平,主入肝经,理气散结止痛,是治寒疝腹痛专药,故为君药。川楝子、木香助君行气止痛;桃仁、延胡索入厥阴血分而活血散瘀,延胡索并善行气止痛,共为臣药。肉桂温肾暖肝而散寒;厚朴、枳实下滞气而破坚,厚朴尚可燥湿;木通通利血脉而除湿浊,导湿浊从小便而去;海藻、昆布、海带软坚散结,共为佐药。盐汤送下可引药下行,还能软坚;用酒可加速血行,以增强行气活血之功。诸药相合,能行气活血,散寒除湿,软坚散结。 疝顽痛服之有效。

按:本方配伍是以理气药为主,故在《方剂学》教材中多归属于理气剂,乃为行气的代表方。

增辑

1.参附汤(《医方类聚》)

肾阳虚汗。

【歌诀】

参附汤疗汗自流 肾阳脱汗① 此方求卫阳不固须芪附 郁遏脾阳术附投

【注释】

①脱汗:指病情危重,阳气欲脱时,汗出淋漓不止的症状。多伴有呼吸急促,四肢厥冷,脉微欲绝等危候。是肾中真阳外越,阳气将绝的征象。

【组成】

人参一两  炮附子五钱

【用法】

加生姜10片,水煎服。

【功用】

回阳固脱。

【主治】

元气大亏,肾中真阳虚衰外越。症见自汗恶寒,或手足逆冷,大便自利,或脐腹疼痛,上气喘急,或汗多发痉等。

【方析】

元气大亏,阳气欲脱之汗多肢冷为本方的主证。故方中用人参大补元气;附子温壮真阳,二药合用,益气回阳固脱,共为君药。生姜温中散寒,固守中州,为佐药。故见汗多肢冷,上气喘急,脉微欲绝等阳气欲脱的危象时,急用本方,有回阳救脱的效果。

【附方】

(1)芪附汤(《重订严氏济生方》)黄芪一两  附子炮五钱

用法:

水煎服。

功用:

益气助阳,固表止汗。

主治:

肾阳虚衰,卫阳不固。症见汗出不止,或恶寒肢冷,吐泻腹痛等。

(2)术附汤(《妇人大全良方》)白术 生附子(原书未注剂量)。

用法:

二药为末,每次用五钱,加姜枣水煎,和滓服。如不应,加倍用。

功用:

健脾燥湿,助阳固脱。

主治:

肾阳衰微,寒湿郁遏脾阳,脾气脱陷。症见汗出身冷,气短喘急,下利,脉微欲绝等。

按:《医门法律》所载术附汤为白术一两、附子五钱,治脾中之阳遏郁而自汗;《重订严氏济生方》原载芪附汤,黄芪、附子各等分,煎时生姜5片,治卫外之阳不固自汗;参附汤治肾中之阳浮越自汗。

2.天台乌药散(《医学发明》)

寒疝结痛。

【歌诀】

天台乌药木茴香 川楝槟榔巴豆姜

再用青皮为细末 一钱酒下痛疝尝

【组成】

天台乌药 木香 小茴香 高良姜 青皮各半两  川楝子十个  巴豆七十粒  槟榔二个

【用法】

上8味药,先将巴豆微打破,同川楝子用麸炒黑,去巴豆及麸皮不用,合余药,共研细末,和匀,每次服3g,温酒送下。

【功用】

行气疏肝,散寒止痛。

【主治】

寒凝气滞,小肠疝气(即寒疝)。症见少腹引控睾丸而痛,偏坠肿胀等。

【方析】

足厥阴肝经循少腹,络阴器,寒凝肝脉,气机阻滞而致寒疝结痛,故寒凝气滞,小肠疝气为本方的主证。方中乌药辛温,行气疏肝,散寒止痛,为君药。小茴香暖肝散寒;青皮疏肝破气;木香行气止痛;高良姜散寒止痛,四药均为辛温芳香之品,合用助君行气散寒,共为臣药。槟榔直达下焦,行气化滞;苦寒的川楝子与辛热的巴豆同炒,去巴豆不用,而用川楝子,既可减川楝子之寒,又借巴豆辛热下行之性,增强其行气散结之功,共为佐使药。用酒送服,更可增强行气散寒的功效。诸药合用,使寒凝得散,气滞得行,疝痛自除。

按:本方行气疏肝与散寒药相配,以行气为主,故在《方剂学》教材中,均将本方归于理气剂中,为行气的代表方。

3.黑锡丹(《太平惠民和剂局方》)

镇纳肾虚阳浮。

【歌诀】

黑锡丹能镇肾寒 硫黄入锡结成团

胡芦故纸茴沉木 桂附金铃肉蔻丸

【组成】

黑锡 硫黄各二两  胡芦巴 破故纸 茴香 沉香 木香 附子 金铃子 肉豆蔻各一两  肉桂半两

【用法】

上11味药,先将黑锡和硫黄放新铁铫内,如常法结黑锡、硫黄砂子(即硫黄入锡结成团),再放地上出火毒,研成极细末,余药都研成极细末,然后一起和匀再研,至黑色光亮为止,用酒糊为丸如梧桐子大,阴干,入布袋内擦令光莹,每次服三四十粒,空腹姜盐汤或枣汤送下,妇人艾醋汤下。

【功用】

温壮下元,镇纳浮阳。

【主治】

①真阳不足,肾不纳气,浊阴上泛,上盛下虚(上盛,指痰涎上壅于肺;下虚,指肾阳虚衰)。症见上气喘促,四肢厥逆,冷汗不止,舌淡苔白,脉沉微等。②奔豚,即气从小腹上冲胸,胸胁脘腹胀痛。亦治寒疝腹痛,肠鸣滑泄,男子阳痿精冷,女子血海虚寒等证。

【方析】

真阳不足,下元虚冷为本方的主证。阳虚气不化水,生湿生痰,寒凝气滞均为本方的兼证。故方中用黑锡质重甘寒,镇摄浮阳;硫黄性热,温补命火,暖肾消寒,善治虚喘冷哮,共为君药。附子、肉桂温肾助阳,引火归原;胡芦巴、补骨脂(破故纸)、小茴香均可温肾助阳,除冷散寒,共为臣药。沉香降逆平喘,纳气于肾;木香、肉豆蔻温中调气,行气止痛;川楝子苦寒,既可监制诸药,以防温燥太过,又疏肝利气,调畅气机,共为佐药。诸药合用,可温壮肾阳,镇纳肾虚浮阳。

按:一方有阳起石一两,可增强温肾助阳之力。本方对真阳虚衰,虚阳浮越之上实下虚证有效。然属镇纳救急之剂,非久病缓治之方,不宜久服。

4.浆水① 散(《素问病机气宜保命集》)

霍乱② 阳虚。

【歌诀】

浆水散中用地浆 干姜附桂与良姜

再加甘草同半夏 吐泻身凉立转阳

【注释】

①浆水:指地浆水。是掘地三尺,灌水搅混,待其沉淀后,取上面

的清液,即称地浆水,为阴中之阴。

②霍乱:病名。以起病突然,大吐大泻,烦闷不舒为特征。古人认为这是一种

胃肠挥霍缭乱的现象,故名。

【组成】

干姜 肉桂 炙甘草各五钱  附子半两  良姜二钱半  半夏一两

【用法】

上6味共研细末,每次服9~15g,用浆水煎,冷服。

【功用】

温阳散寒,降逆和中。

【主治】

脾肾阳虚,中寒霍乱。症见腹痛吐泻,身凉肢冷,汗多脉微等,或暑月中寒,而见突然吐泻,汗多脉微,阳虚欲脱者。

【方析】

脾肾阳虚有寒所致霍乱为本方的主证。故方中以辛热之附子、干姜为君药,温补脾肾之阳,散寒和中。肉桂助附子温补肾阳,散寒止痛;良姜助干姜温中散寒,共为臣药。半夏燥湿和胃,降逆止呕,为佐药。炙甘草益气补脾,以生化气血,防温燥之品伤阴,又可调和诸药,为使药。浆水为阴中之阴,可益阴以敛阳,防止阳气散越,又有反佐之意,引药下达,而不发生拒药。热药冷服亦为反佐之法。诸药合用,使寒邪散,阳气复,脾胃和,则吐泻身凉可愈。