祛暑之剂,是能祛除暑邪,治疗暑病的方剂。暑病是夏季感受暑邪而致。因暑为阳邪,易伤津耗气,且暑气通于心,故临床常见发热口渴,汗出心烦,倦怠少气等症状。又暑多夹湿,而见吐泻、小便不利等夹湿症状。夏月贪凉露卧,不避风寒,又易兼见恶寒无汗等表寒证。故祛暑之剂又有祛暑清热、清暑益气、祛暑利湿、祛暑解表之分,临床使用时,当辨证选用。

1.三物香薷① 饮(《太平惠民和剂局方》)

散暑和脾。

【歌诀】

三物香薷豆朴先 若云热盛加黄连

或加苓草名五物 利湿祛暑木瓜宣

再加参芪与陈术 兼治内伤十味全

二香合入香苏饮 仍有藿薷香葛传

【注释】

①三物香薷:本方由三味药组成,香薷为君药,故名“三物香薷饮”。

【组成】

香薷一斤  白扁豆 姜制厚朴各半斤

【用法】

上为粗末,每服9g,水一盏,入酒一分,煎七分,去滓,水中沉冷。

【功用】

祛暑解表,化湿和脾。

【主治】

夏月乘凉饮冷,外感于寒,内伤于湿证。症见恶寒发热,无汗头痛,头重身倦,腹痛吐泻,胸闷,舌苔白腻,脉浮等。

【方析】

夏月乘凉饮冷,外感于寒为本方的主证。内伤于湿为本方的兼证。故方中以辛温芳香的香薷为君药,既能发汗解表散寒,又能祛暑化湿和中,是夏月解表之要药。厚朴辛苦温,行气除满,内化湿滞,为臣药。白扁豆补脾化湿,且能消暑,为佐药。用酒少许同煎,意在增强散寒之力。三药合用,共奏祛暑解表,化湿和脾之功。

【附方】

(1)黄连香薷饮(《丹溪心法》)本方系三物香薷饮去扁豆,加黄连而成。

用法:

水煎冷服。

功用:

祛暑清热。

主治:

中暑热盛,口渴心烦,或大便下鲜血等。

(2)五物香薷饮(《医方集解》)本方系三物香薷饮加茯苓、甘草。

用法:

水煎服。

功用:

祛暑和中。

主治:

伤暑泄泻,小便不利等。

(3)六味香薷饮(《医方集解》)本方系五味香薷饮加木瓜。

用法:

水煎服。

功用:

祛暑利湿。

主治:

中暑湿盛者。

(4)十味香薷饮(《百一选方》)本方系六味香薷饮加人参、黄芪、陈皮、白术。

用法:

水煎服。

功用:

祛暑解表,补脾除湿。

主治:

暑湿内伤。症见头重吐利,身体疲倦,神志昏沉等。

(5)二香散(《普济方》)本方系三物香薷饮合“香苏饮”(由香附、紫苏叶、陈皮、甘草四味药组成)而成。

用法:

水煎服。

功用:

祛暑解表,理气除湿。

主治:

夏月外感风寒,内伤湿滞。症见身热恶寒,不思饮食,脘腹胀满等。

(6)藿薷汤(《证治准绳》)本方系三物香薷饮合藿香正气散而成。

用法:

水煎服。

功用:

祛暑解表,理气和中。

主治:

伏暑吐泻。

(7)香薷葛根汤(《医方集解》)本方系三物香薷饮加葛根而成。

用法:

水煎服。

功用:

祛暑解表,化湿舒筋。

主治:

暑月伤风见项背拘急及伤暑泄泻。

2.清暑益气汤(《脾胃论》)

补肺生津,燥湿清热。

【歌诀】

清暑益气参草芪 当归麦味青陈皮

曲柏葛根苍白术 升麻泽泻姜枣随

【组成】

黄芪 苍术 升麻各一钱  人参 泽泻 陈皮 炒神曲 白术各五分  炙甘草 当归身 麦冬各三分  青皮二分半  五味子九粒  黄柏 葛根各二分

【用法】

上15味,加生姜2片、大枣2枚同煎,温服。

【功用】

清暑益气,祛湿健脾。

【主治】

暑湿伤人,气津两伤证。症见身热心烦,自汗口渴,四肢困倦,不思饮食,精神减少,胸满气促,身重,肢体疼痛,小便赤涩,大便溏黄,脉虚等。

【方析】

夏月伤暑为本方的主证。暑为阳邪,易伤津耗气,故气津两伤及湿困脾胃均为本方的兼证。因此,方中用升麻清解暑热,且能升发清气;苍术芳香燥烈,燥湿健脾,共为君药。葛根助君药清热解暑,且又生津止渴;黄柏清热燥湿,尤善清下焦膀胱湿热;泽泻渗利湿热,使湿热从小便而去,共为臣药。黄芪、人参益气而固表,补益暑热所伤之气;麦冬清热养阴;五味子保肺生津敛汗;当归养血和营;白术补气健脾;青皮、陈皮、炒神曲理气化滞消食,共为佐药。炙甘草调和诸药为使。煎加生姜、大枣意在调补脾胃,以助脾运,亦为佐药之用。诸药相配,共成清暑益气、养阴生津、祛湿健脾的方剂。

按:本方除湿健脾之功较强,更适用于脾胃元气本虚,又感受暑湿者。若汗少,黄芪减五分。

3.缩脾① 饮(《太平惠民和剂局方》)

温脾消暑。

【歌诀】

缩脾饮用清暑气 砂仁草果乌梅暨

甘草葛根扁豆加 吐泻烦渴温脾胃

古人治暑多用温 暑为阴证此所谓

大顺杏仁姜桂甘 散寒燥湿斯为贵

【注释】

①缩脾:本方以缩砂仁为君,有温脾消暑之功,故名“缩脾饮”。

【组成】

缩砂仁 草果煨  乌梅 炙甘草各四两  葛根 白扁豆各 二两

【用法】

上6药共研粗末,每次用12g,水煎冷服。

【功用】

温脾消暑,除烦止渴。

【主治】

感受暑湿,湿伤脾胃证。症见呕吐泄泻,烦躁口渴,以及暑月酒食所伤等。

【方析】

感受暑湿,暑热内伏,湿困脾胃为本方的主证。方中砂仁辛温芳香,醒脾和胃,理气化湿,为君药。白扁豆消暑化湿;草果温脾燥湿,使湿去暑消;葛根既可解散暑热,又可鼓舞胃气上升而生津止渴,共为臣药。乌梅生津止渴;炙甘草健脾和中,以助脾运化,且又调和诸药,为佐使药。诸药合用,共奏清暑热,除烦渴,温脾止泻之功。

按:暑病有阳暑、阴暑之分。阴暑为夏月吹风纳凉太过,饮冷无度,阴邪抑遏阳气所致,由于静而得病,故名阴暑。因暑多夹湿,易伤脾胃,耗气伤津,而脾喜燥恶湿,所以古人治疗感受暑邪寒湿所致的阴暑证多用温药,本方就是一个例子。歌中云:“古人治暑多用温,暑为阴证此所谓。”就是此意。

【附方】

大顺散(《太平惠民和剂局方》)干姜 肉桂 杏仁去皮尖各四斤 甘草三十斤

用法:

先将甘草用白砂炒至八分黄熟,次入干姜同炒,令姜裂,再入杏仁又同炒,候杏仁不作声为度,用筛隔净,后入肉桂,一起捣罗为散,每次用6g,水煎去滓,温服。

功用:

温中祛暑,散寒燥湿。

主治:

感受暑邪,热伏于里,又加饮冷过多,脾胃受湿,升降失常,脏腑不调。症见食少体倦,呕吐泄泻,水谷不分,脉沉缓等。

按:本方证属阴暑,为夏月暑邪与寒湿伤人所致。故方中重用甘温之甘草益气健脾,以助脾运,升清降浊;杏仁苦温散寒利气,通调水道;干姜、肉桂皆辛热,散寒燥湿,使湿去伏热得以散。此也是古人治暑多用温药的代表方之一。

4.生脉① 散(《内外伤辨惑论》)

保肺复脉。

【歌诀】

生脉麦味与人参 保肺清心治暑淫②

气少汗多兼口渴 病危脉绝急煎斟③

【注释】

①生脉:本方有益气保肺,养阴生津敛汗之功,使气充津生而脉复,故名之。

②淫:淫(yín),音银。即过多,过甚。这里所说的暑淫是指暑热太过而伤人。

③斟:斟(zhēn),音针。此处指往杯子里倒煎好的药汁。

【组成】

麦冬五分  五味子七粒  人参五分

【用法】

水煎服。

【功用】

益气生津,养阴保肺。

【主治】

①暑热耗伤气阴证。症见气短体倦,多汗口渴,咽干,脉虚细等。②久咳肺虚,气阴两伤证。症见呛咳少痰,气短自汗,口干舌燥,苔薄少津,脉虚数或虚细等。

【方析】

暑热伤人,耗气伤阴为本方的主证。方中人参益气生津,大补肺气,为君药。麦冬甘寒,滋阴润肺,清心热,为臣药。五味子酸温,敛肺止汗生津,收敛耗散的肺气,为佐药。三药相合,一个补肺气,生津液;一个补肺阴,清心火;一个敛肺气止汗,所以有保肺清心之功。如病情危重,见脉微欲绝者,当急用本方煎汤服。

按:心主血脉,肺朝百脉,夏月炎暑,火旺刑金(即乘肺),故当以保肺为主,又暑气通于心,当清心,此方补肺清心,则气充脉复,益气而祛暑,所以本书将其归于清暑之剂。但因本方的君药是人参,因而在《方剂学》教材中将其归入补益剂,为补气的代表方,更适用于夏日汗出过多,损气伤津之证。若属外邪未解,或暑病热盛,气阴未伤者,均不宜用。

5.六一① 散(《伤寒直格》)

清暑利湿。

【歌诀】

六一滑石同甘草 解肌行水兼清燥

统治表里及三焦 热渴暑烦泻痢保

益元碧玉与鸡苏 砂黛薄荷加之好

【注释】

①六一:本方由六份滑石,一份甘草组成,故名“六一散”。

【组成】

滑石六两  甘草一两

【用法】

上2药共研细末,每次服9g,和白蜜少许,冷水或灯心汤调服,每日三次。

【功用】

清暑利湿。

【主治】

暑湿证。症见身热口渴,心烦,小便不利,大便泄泻等。

【方析】

感受暑热为本方主证;水湿内停为兼证。方中重用甘淡性寒、质重体滑的滑石为君,清解暑热,行水利湿,止烦渴。甘草清热和中,与君药相合,甘寒生津,为佐使药。本方药虽二味,但却为治疗感受暑湿的常用基础方,能通治表里上下三焦(在表则发热,在里则泄泻,在上则烦渴,在下则小便不利)。

按:本方一名“天水散”,一名“太白散”,后人通称为“六一散”。因其既体现方剂用量比例,又取“天一生水,地六成之”之义。

【附方】

(1)益元散(《伤寒直格》)即六一散加辰砂(即朱砂),灯心汤调服。

功用:

清心祛暑,兼能安神。

主治:

暑湿证兼见心悸怔忡,失眠多梦。

(2)碧玉散(《伤寒直格》)即六一散加青黛令如轻碧色。

功用:

祛暑清热。

主治:

暑湿证兼有肝胆郁热者。

(3)鸡苏散(《伤寒直格》)即六一散加薄荷叶一分。

功用:

疏风祛暑。

主治:

暑湿证兼见微恶风寒,头痛头胀,咳嗽不爽者。