收涩之剂,即固涩剂。是以固涩药为主组成的方剂,用于治疗气血精津滑脱耗散证。气血精津是维持人体正常生命活动的宝贵物质,若因先天不足或久病失养,正气虚极不能固密,便可见各种滑脱不禁证。根据“散者收之”(《素问·至真要大论》)及“十剂”中“涩可固脱”的原则,滑脱证当用固涩法治疗,固涩剂可分为固表止汗、敛肺止咳、涩肠止泻、涩精止遗、固崩止带五类,应用时常与补益药配合以标本兼顾。

1.金锁固精丸(《医方集解》)

梦遗滑精。

【歌诀】

金锁固精芡莲须 龙骨蒺藜牡蛎需

莲粉糊丸盐酒下 涩精秘① 气滑遗无

【注释】

①秘:秘(bì),音必。使固密。

【组成】

沙苑蒺藜 芡实 莲须各二两  龙骨 牡蛎各一两

【用法】

莲子粉糊丸,每服9g,空腹淡盐汤下;或入莲子肉,水煎服。

【功用】

补肾涩精。

【主治】

遗精之肾虚精亏,精关不固证。症见遗精滑泄,神疲乏力,四肢酸软,腰酸耳鸣等。

【方析】

肾虚不固为本方主证。方以沙苑蒺藜补肾止遗为君。臣以莲肉、芡实固肾涩精,益脾宁心。佐以龙骨、牡蛎收涩止遗,固下潜阳;莲须收涩止遗,尤为涩精要药。

2.茯菟丹(《太平惠民和剂局方》)

遗精消渴。

【歌诀】

茯菟丹疗精滑脱 菟苓五味石莲末

酒煮山药为糊丸 亦治强中① 及消渴

【注释】

①强中:见猪肾荠苨汤。

【组成】

菟丝子十两  五味子八两  茯苓 石莲肉各三两  山药六两

【用法】

先酒浸菟丝子,余酒煮山药为糊,和余药末为丸,每服9g,日二、三次。遗精用淡盐汤下;白浊用茯苓汤下;赤浊用灯心汤下;消渴及强中病用米汤下。

【功用】

固肾涩精,镇益心神,渗湿止浊。

【主治】

遗精之心气不足,思虑太过,肾经虚损,真阳不固证。症见溺有余沥,小便白浊,梦寐频泄,强中消渴。

【方析】

肾水亏,心火亢为本方主证。方用菟丝子强阴益阳,补肾益精为君。臣以五味子涩精生津;石莲肉清心止浊;山药健脾涩精;茯苓淡渗利湿,通心气于肾。

3.治浊固本丸(《医学正传》)

湿热精浊。

【歌诀】

治浊固本莲蕊须 砂仁连柏二苓俱

益智半夏同甘草 清热利湿固兼驱

【组成】

莲须 黄连 猪苓各二两  砂仁 黄柏 益智仁 半夏 茯苓各一两  炙甘草三两

【用法】

为末,汤浸蒸饼和丸,梧桐子大,每服五七十丸,空腹温酒下。

【功用】

清热利湿,健脾温肾。

【主治】

胃中湿热,渗入膀胱证。症见小便下浊不止。

【方析】

湿热下渗膀胱为本方主证。方用黄连、黄柏清热利湿为君。臣以茯苓、猪苓淡渗利湿;半夏燥湿除痰。佐以砂仁、益智仁利气益脾固肾,防湿热郁滞所伤;莲须收涩止浊。使以炙甘草调诸药,防苦寒伤胃。

按:本方中炙甘草用三两,恐太过滋腻,使湿热之邪黏滞不去。

4.诃子散(《兰室秘藏》)

寒泻脱肛。

【歌诀】

诃子散用治寒泻 炮姜粟壳橘红也

河间木香诃草连 仍用术芍煎汤下

二者药异治略同 亦主脱肛便血者

【组成】

煨诃子七分  炮姜六分  罂粟壳 橘红各五分

【用法】

水煎服。

【功用】

涩肠止泻,固肾收脱。

【主治】

虚寒泄泻。症见肠鸣腹痛,米谷不化,脱肛不收,或久痢,便脓血。

【方析】

肾虚不固,虚寒泄泻为本方主证。方用诃子酸涩止泻固脱;罂粟壳固肾涩肠为君。臣以炮姜温中散寒而补脾阳;橘红升阳调气,以固气脱(泄泻),亦收形脱(脱肛)。

【附方】

河间诃子散(《素问病机气宜保命集》)诃子一两(半生半煨) 木香五钱  甘草一钱  黄连三钱 ,为末,每服6g,用白术、芍药汤调下。

功用:

涩肠止泻。

主治:

泻久腹痛渐已,泻下渐少。

按:诃子散与河间诃子散均能治久泻不止之脱肛,前方有炮姜,温热性强,适用于虚寒下痢;后方无炮姜而有黄连,可用于湿热下痢脓血证。

5.桑螵蛸散(《本草衍义》)

便数健忘。

【歌诀】

桑螵蛸散治便数 参苓龙骨同龟壳

菖蒲远志及当归 补肾宁心健忘觉

【组成】

桑螵蛸 远志 菖蒲 龙骨 人参 茯神 当归 龟甲各一两

【用法】

为末,夜卧人参汤调下6g;或水煎服。

【功用】

调补心肾,涩精止遗。

【主治】

遗尿之心肾两虚证。症见小便频数,或尿如米泔色,心神恍惚,健忘,或遗尿遗精,舌淡苔白,脉细弱。

【方析】

心肾两虚为本方主证。方用桑螵蛸补肾固精,收涩止遗为君。臣以龙骨涩精宁心安神;龟甲养血滋阴,益肾养肝。佐以人参、当归双补气血,资助化源;茯神养心安神;菖蒲、远志交通心肾。

6.真人养脏汤(《太平惠民和剂局方》)

虚寒脱肛久痢。

【歌诀】

真人养脏诃粟壳 肉蔻当归桂木香

术芍参甘为涩剂 脱肛久痢早煎尝

【组成】

人参 当归 白术各六钱  肉豆蔻半两  肉桂 炙甘草各 八钱  白芍一两六钱  木香一两四钱  诃子一两二钱  罂粟壳三两六钱

【用法】

为末,每服6g,水煎服。

【功用】

温补脾肾,涩肠固脱。

【主治】

脾肾虚寒之久泻久痢。症见滑脱不禁,腹痛喜温喜按,或下痢赤白,或便脓血,日夜无度,里急后重,脐腹 痛,倦怠食少。

【方析】

泻痢日久,脾肾虚寒为本方主证。方中重用罂粟壳涩肠止泻,肉桂温肾暖脾为君。诃子、肉豆蔻温肾暖脾,涩肠止泻,共为臣药。佐以人参、白术益气健脾;当归、白芍养血和营;木香醒脾理气。佐使以甘草健脾和中,合芍药缓急止痛。

7.当归六黄汤(《兰室秘藏》)

自汗盗汗。

【歌诀】

当归六黄治汗出 芪柏芩连生熟地

泻火固表复滋阴 加麻黄根功更异

或云此药太苦寒 胃弱气虚在所忌

【组成】

当归 生地 熟地 黄柏 黄芩 黄连各等分  黄芪加倍

【用法】

为末,每服15g,水煎服;小儿减半服之。

【功用】

滋阴清热,固表止汗。

【主治】

阴虚有火证。症见盗汗发热,面赤口干,心烦唇燥,便难尿赤,舌红脉数。

【方析】

阴虚有火为本方主证。方中当归、生地黄、熟地黄养血滋阴,清热降火为君。臣以黄连、黄芩、黄柏清热泻火除烦。佐以黄芪益气固表,合当归、熟地黄以养血益气,气血充则腠理密而汗不易泄,合三黄以扶正泻火,使火不内扰,阴液内守而汗可止。如加麻黄根止汗,引诸药走肌表而固腠理,功效更好;胃弱气虚者应慎用,以免苦寒伤胃气。

按:本方宜置于清热剂中。

8.柏子仁丸(《普济本事方》)

阴虚盗汗。

【歌诀】

柏子仁丸人参术 麦麸牡蛎麻黄根

再加半夏五味子 阴虚盗汗枣丸吞

【组成】

柏子仁二两  人参 白术 牡蛎 麻黄根 半夏 五味子各一两  麦麸五钱

【用法】

为末,枣肉和丸,如梧桐子大,每服五十丸,空腹米汤送下,日二三次。

【功用】

养心宁神,清热收敛。

【主治】

阴虚火旺之盗汗。症见夜寐不安,盗汗。

【方析】

阴虚盗汗为本方主证。方中柏子仁养心清热安神为君。臣以牡蛎、麦麸咸寒,清热收敛止汗;五味子味酸收涩,敛阴止汗。佐以半夏和胃燥湿;人参、白术补气。麻黄根专走肌表而止汗,引人参、白术以固卫气为使。

9.牡蛎散(《太平惠民和剂局方》)

阳虚自汗。

【歌诀】

阳虚自汗牡蛎散 黄芪浮麦麻黄根

扑法芎藁牡蛎粉 或将龙骨牡蛎扪①

【注释】

①扪:扪(mén),音门。按,摸。此处作用粉扑。

【组成】

黄芪 麻黄根 牡蛎各一两

【用法】

为粗散,每服9g,加小麦百余粒,水煎分二次服。

【功用】

固表敛汗。

【主治】

诸虚不足之自汗盗汗。症见体常自汗,夜卧尤甚,久而不止,心悸惊惕,短气烦倦,舌质淡红,脉细弱。

【方析】

体虚卫外不固为本方主证。汗出夜卧尤甚,心悸惊惕为兼心阴受损之证。方中牡蛎咸寒敛汗,益阴潜阳为君。臣以黄芪补益肺气,实卫固表;麻黄根专于止汗。佐以小麦益心气,养心阴,清心热。

按:现临床多用浮小麦替代小麦。

【附方】

(1)扑法 牡蛎 川芎 藁本各二钱半  糯米粉一两半 ,共研极细,盛绢袋中,扑周身。

功用:

止汗。

主治:

自汗不止。

(2)扪法 牡蛎 龙骨 糯米粉各等分 ,研极细末,扑周身。功用、主治同上。

按:牡蛎散为自汗而设,亦可用于盗汗。

增辑

1.桃花汤(《伤寒论》)

少阴利属虚寒者。

【歌诀】

桃花汤用石脂宜 粳米干姜共用之为涩虚寒少阴利 热邪滞下切难施

【组成】

赤石脂一斤  干姜一两  粳米一升

【用法】

上3味,以水煮米令熟,内赤石脂末(1g),日三服。若一服愈,余勿服。

【功用】

温中涩肠。

【主治】

脾肾阳虚之久痢。症见下利便脓血,色黯不鲜,腹痛喜温喜按,脉迟弱或微细,舌质淡苔白。

【方析】

脾肾阳虚之久痢为本方主证。方以赤石脂涩肠固脱为君。臣以干姜温中散寒,使气温而能通瘀行血。佐以粳米养胃和中,助君、臣药厚肠胃。本方以温中涩肠止泻为主以治标,补虚治本之力不足。

按:本方为虚寒性下利而设,虚甚者酌加人参;热痢初起,切莫误用。

2.济生乌梅丸(《济生方》)

治便血。

【歌诀】

济生乌梅与僵蚕 共末为丸好醋参

便血淋漓颇难治 醋吞惟有此方堪

【组成】

乌梅肉一两半  僵蚕一两

【用法】

共研细末,好醋糊丸,如梧桐子大,每服四五十丸,空腹醋汤送下。

【功用】

敛肺涩肠,消风止血。

【主治】

肠风便血。症见便血淋漓不止。

【方析】

肠风便血为本方主证。方中乌梅味酸,敛肺涩肠,入肝止血为君。臣以僵蚕消散肠风;醋助乌梅涩肠止血,又能散瘀而无留瘀之弊。

3.封髓丹(《奇效良方》)

梦遗失精。

【歌诀】

失精梦遗封髓丹 砂仁黄柏草和丸

大封大固春常在 巧夺先天服自安

【组成】

砂仁一两  黄柏三两  炙甘草七钱

【用法】

共研细末,蜜和作丸,如梧桐子大,每服9g,空腹淡盐汤送下。

【功用】

降心火,益肾水。

【主治】

遗精梦交之心火偏旺,肾水不足证。

【方析】

心火旺,肾水不足为本方主证。方用黄柏泻火坚阴以固肾为君。砂仁温健脾运,引五脏六腑之精归藏于肾为臣。使以炙甘草补益脾气,并调和黄柏、砂仁之寒温。全方相合,使水火既济,相火不再妄动。