收涩之剂,即固涩剂。是以固涩药为主组成的方剂,用于治疗气血精津滑脱耗散证。气血精津是维持人体正常生命活动的宝贵物质,若因先天不足或久病失养,正气虚极不能固密,便可见各种滑脱不禁证。根据“散者收之”(《素问·至真要大论》)及“十剂”中“涩可固脱”的原则,滑脱证当用固涩法治疗,固涩剂可分为固表止汗、敛肺止咳、涩肠止泻、涩精止遗、固崩止带五类,应用时常与补益药配合以标本兼顾。
1.金锁固精丸(《医方集解》)
梦遗滑精。
【歌诀】
金锁固精芡莲须 龙骨蒺藜牡蛎需
莲粉糊丸盐酒下 涩精秘① 气滑遗无
【注释】
①秘:秘(bì),音必。使固密。
【组成】
沙苑蒺藜 芡实 莲须各二两 龙骨 牡蛎各一两
【用法】
莲子粉糊丸,每服9g,空腹淡盐汤下;或入莲子肉,水煎服。
【功用】
补肾涩精。
【主治】
遗精之肾虚精亏,精关不固证。症见遗精滑泄,神疲乏力,四肢酸软,腰酸耳鸣等。
【方析】
肾虚不固为本方主证。方以沙苑蒺藜补肾止遗为君。臣以莲肉、芡实固肾涩精,益脾宁心。佐以龙骨、牡蛎收涩止遗,固下潜阳;莲须收涩止遗,尤为涩精要药。
2.茯菟丹(《太平惠民和剂局方》)
遗精消渴。
【歌诀】
茯菟丹疗精滑脱 菟苓五味石莲末
酒煮山药为糊丸 亦治强中① 及消渴
【注释】
①强中:见猪肾荠苨汤。
【组成】
菟丝子十两 五味子八两 茯苓 石莲肉各三两 山药六两
【用法】
先酒浸菟丝子,余酒煮山药为糊,和余药末为丸,每服9g,日二、三次。遗精用淡盐汤下;白浊用茯苓汤下;赤浊用灯心汤下;消渴及强中病用米汤下。
【功用】
固肾涩精,镇益心神,渗湿止浊。
【主治】
遗精之心气不足,思虑太过,肾经虚损,真阳不固证。症见溺有余沥,小便白浊,梦寐频泄,强中消渴。
【方析】
肾水亏,心火亢为本方主证。方用菟丝子强阴益阳,补肾益精为君。臣以五味子涩精生津;石莲肉清心止浊;山药健脾涩精;茯苓淡渗利湿,通心气于肾。
3.治浊固本丸(《医学正传》)
湿热精浊。
【歌诀】
治浊固本莲蕊须 砂仁连柏二苓俱
益智半夏同甘草 清热利湿固兼驱
【组成】
莲须 黄连 猪苓各二两 砂仁 黄柏 益智仁 半夏 茯苓各一两 炙甘草三两
【用法】
为末,汤浸蒸饼和丸,梧桐子大,每服五七十丸,空腹温酒下。
【功用】
清热利湿,健脾温肾。
【主治】
胃中湿热,渗入膀胱证。症见小便下浊不止。
【方析】
湿热下渗膀胱为本方主证。方用黄连、黄柏清热利湿为君。臣以茯苓、猪苓淡渗利湿;半夏燥湿除痰。佐以砂仁、益智仁利气益脾固肾,防湿热郁滞所伤;莲须收涩止浊。使以炙甘草调诸药,防苦寒伤胃。
按:本方中炙甘草用三两,恐太过滋腻,使湿热之邪黏滞不去。
4.诃子散(《兰室秘藏》)
寒泻脱肛。
【歌诀】
诃子散用治寒泻 炮姜粟壳橘红也
河间木香诃草连 仍用术芍煎汤下
二者药异治略同 亦主脱肛便血者
【组成】
煨诃子七分 炮姜六分 罂粟壳 橘红各五分
【用法】
水煎服。
【功用】
涩肠止泻,固肾收脱。
【主治】
虚寒泄泻。症见肠鸣腹痛,米谷不化,脱肛不收,或久痢,便脓血。
【方析】
肾虚不固,虚寒泄泻为本方主证。方用诃子酸涩止泻固脱;罂粟壳固肾涩肠为君。臣以炮姜温中散寒而补脾阳;橘红升阳调气,以固气脱(泄泻),亦收形脱(脱肛)。
【附方】
河间诃子散(《素问病机气宜保命集》)诃子一两(半生半煨) 木香五钱 甘草一钱 黄连三钱 ,为末,每服6g,用白术、芍药汤调下。
功用:
涩肠止泻。
主治:
泻久腹痛渐已,泻下渐少。
按:诃子散与河间诃子散均能治久泻不止之脱肛,前方有炮姜,温热性强,适用于虚寒下痢;后方无炮姜而有黄连,可用于湿热下痢脓血证。
5.桑螵蛸散(《本草衍义》)
便数健忘。
【歌诀】
桑螵蛸散治便数 参苓龙骨同龟壳
菖蒲远志及当归 补肾宁心健忘觉
【组成】
桑螵蛸 远志 菖蒲 龙骨 人参 茯神 当归 龟甲各一两
【用法】
为末,夜卧人参汤调下6g;或水煎服。
【功用】
调补心肾,涩精止遗。
【主治】
遗尿之心肾两虚证。症见小便频数,或尿如米泔色,心神恍惚,健忘,或遗尿遗精,舌淡苔白,脉细弱。
【方析】
心肾两虚为本方主证。方用桑螵蛸补肾固精,收涩止遗为君。臣以龙骨涩精宁心安神;龟甲养血滋阴,益肾养肝。佐以人参、当归双补气血,资助化源;茯神养心安神;菖蒲、远志交通心肾。
6.真人养脏汤(《太平惠民和剂局方》)
虚寒脱肛久痢。
【歌诀】
真人养脏诃粟壳 肉蔻当归桂木香
术芍参甘为涩剂 脱肛久痢早煎尝
【组成】
人参 当归 白术各六钱 肉豆蔻半两 肉桂 炙甘草各 八钱 白芍一两六钱 木香一两四钱 诃子一两二钱 罂粟壳三两六钱
【用法】
为末,每服6g,水煎服。
【功用】
温补脾肾,涩肠固脱。
【主治】
脾肾虚寒之久泻久痢。症见滑脱不禁,腹痛喜温喜按,或下痢赤白,或便脓血,日夜无度,里急后重,脐腹 痛,倦怠食少。
【方析】
泻痢日久,脾肾虚寒为本方主证。方中重用罂粟壳涩肠止泻,肉桂温肾暖脾为君。诃子、肉豆蔻温肾暖脾,涩肠止泻,共为臣药。佐以人参、白术益气健脾;当归、白芍养血和营;木香醒脾理气。佐使以甘草健脾和中,合芍药缓急止痛。
7.当归六黄汤(《兰室秘藏》)
自汗盗汗。
【歌诀】
当归六黄治汗出 芪柏芩连生熟地
泻火固表复滋阴 加麻黄根功更异
或云此药太苦寒 胃弱气虚在所忌
【组成】
当归 生地 熟地 黄柏 黄芩 黄连各等分 黄芪加倍
【用法】
为末,每服15g,水煎服;小儿减半服之。
【功用】
滋阴清热,固表止汗。
【主治】
阴虚有火证。症见盗汗发热,面赤口干,心烦唇燥,便难尿赤,舌红脉数。
【方析】
阴虚有火为本方主证。方中当归、生地黄、熟地黄养血滋阴,清热降火为君。臣以黄连、黄芩、黄柏清热泻火除烦。佐以黄芪益气固表,合当归、熟地黄以养血益气,气血充则腠理密而汗不易泄,合三黄以扶正泻火,使火不内扰,阴液内守而汗可止。如加麻黄根止汗,引诸药走肌表而固腠理,功效更好;胃弱气虚者应慎用,以免苦寒伤胃气。
按:本方宜置于清热剂中。
8.柏子仁丸(《普济本事方》)
阴虚盗汗。
【歌诀】
柏子仁丸人参术 麦麸牡蛎麻黄根
再加半夏五味子 阴虚盗汗枣丸吞
【组成】
柏子仁二两 人参 白术 牡蛎 麻黄根 半夏 五味子各一两 麦麸五钱
【用法】
为末,枣肉和丸,如梧桐子大,每服五十丸,空腹米汤送下,日二三次。
【功用】
养心宁神,清热收敛。
【主治】
阴虚火旺之盗汗。症见夜寐不安,盗汗。
【方析】
阴虚盗汗为本方主证。方中柏子仁养心清热安神为君。臣以牡蛎、麦麸咸寒,清热收敛止汗;五味子味酸收涩,敛阴止汗。佐以半夏和胃燥湿;人参、白术补气。麻黄根专走肌表而止汗,引人参、白术以固卫气为使。
9.牡蛎散(《太平惠民和剂局方》)
阳虚自汗。
【歌诀】
阳虚自汗牡蛎散 黄芪浮麦麻黄根
扑法芎藁牡蛎粉 或将龙骨牡蛎扪①
【注释】
①扪:扪(mén),音门。按,摸。此处作用粉扑。
【组成】
黄芪 麻黄根 牡蛎各一两
【用法】
为粗散,每服9g,加小麦百余粒,水煎分二次服。
【功用】
固表敛汗。
【主治】
诸虚不足之自汗盗汗。症见体常自汗,夜卧尤甚,久而不止,心悸惊惕,短气烦倦,舌质淡红,脉细弱。
【方析】
体虚卫外不固为本方主证。汗出夜卧尤甚,心悸惊惕为兼心阴受损之证。方中牡蛎咸寒敛汗,益阴潜阳为君。臣以黄芪补益肺气,实卫固表;麻黄根专于止汗。佐以小麦益心气,养心阴,清心热。
按:现临床多用浮小麦替代小麦。
【附方】
(1)扑法 牡蛎 川芎 藁本各二钱半 糯米粉一两半 ,共研极细,盛绢袋中,扑周身。
功用:
止汗。
主治:
自汗不止。
(2)扪法 牡蛎 龙骨 糯米粉各等分 ,研极细末,扑周身。功用、主治同上。
按:牡蛎散为自汗而设,亦可用于盗汗。
增辑
1.桃花汤(《伤寒论》)
少阴利属虚寒者。
【歌诀】
桃花汤用石脂宜 粳米干姜共用之为涩虚寒少阴利 热邪滞下切难施
【组成】
赤石脂一斤 干姜一两 粳米一升
【用法】
上3味,以水煮米令熟,内赤石脂末(1g),日三服。若一服愈,余勿服。
【功用】
温中涩肠。
【主治】
脾肾阳虚之久痢。症见下利便脓血,色黯不鲜,腹痛喜温喜按,脉迟弱或微细,舌质淡苔白。
【方析】
脾肾阳虚之久痢为本方主证。方以赤石脂涩肠固脱为君。臣以干姜温中散寒,使气温而能通瘀行血。佐以粳米养胃和中,助君、臣药厚肠胃。本方以温中涩肠止泻为主以治标,补虚治本之力不足。
按:本方为虚寒性下利而设,虚甚者酌加人参;热痢初起,切莫误用。
2.济生乌梅丸(《济生方》)
治便血。
【歌诀】
济生乌梅与僵蚕 共末为丸好醋参
便血淋漓颇难治 醋吞惟有此方堪
【组成】
乌梅肉一两半 僵蚕一两
【用法】
共研细末,好醋糊丸,如梧桐子大,每服四五十丸,空腹醋汤送下。
【功用】
敛肺涩肠,消风止血。
【主治】
肠风便血。症见便血淋漓不止。
【方析】
肠风便血为本方主证。方中乌梅味酸,敛肺涩肠,入肝止血为君。臣以僵蚕消散肠风;醋助乌梅涩肠止血,又能散瘀而无留瘀之弊。
3.封髓丹(《奇效良方》)
梦遗失精。
【歌诀】
失精梦遗封髓丹 砂仁黄柏草和丸
大封大固春常在 巧夺先天服自安
【组成】
砂仁一两 黄柏三两 炙甘草七钱
【用法】
共研细末,蜜和作丸,如梧桐子大,每服9g,空腹淡盐汤送下。
【功用】
降心火,益肾水。
【主治】
遗精梦交之心火偏旺,肾水不足证。
【方析】
心火旺,肾水不足为本方主证。方用黄柏泻火坚阴以固肾为君。砂仁温健脾运,引五脏六腑之精归藏于肾为臣。使以炙甘草补益脾气,并调和黄柏、砂仁之寒温。全方相合,使水火既济,相火不再妄动。