上海秦伯未编纂
普宁方公溥参校
喻嘉言（昌），新建人。博极群书，精力过人，为清初三大家之一。往来南昌、靖安间，后又移寓常熟。所至皆以善医名，精心妙术，冠绝一时。著有《医门法律》《尚论篇》《寓意草》等。
伤寒
黄长人犯房劳病伤寒，守不服药之戒，身热已退十余日外。忽然昏沉，浑身战栗，手足如冰，举家忙乱，亟请余至，一医已合就姜桂之药矣。余适见而骇之，辟其差谬，与医者约曰“此一病，药入口中，出生入死，应各立担承，倘至用药差误，责有所归。医者曰“吾治伤寒，三十余年，不知甚么担承。余笑曰“吾有明眼在此，不忍见人活活就毙，吾亦不得已耳。如不担承，待吾用药，主家方才心安。亟请用药。余以调胃承气汤，约重五钱，煎成热服半盏，少顷，又热服半盏，其医见厥渐退，人渐苏，知药不误，辞去。与前药服至剂终，人事大清，忽然浑身壮热，再与大柴胡一剂，热退身安。门人问曰“病者云，是阴证见厥，先生确认为阳证，而用下药，果应，其理安在？答曰“其理颇微，吾从悟入，可得言也。凡伤寒病初起发热，煎熬津液，鼻干口渴便秘，渐至发厥者，不问而知，为热也；若阳证忽变阴厥者，万中无一，从古至今无一也。盖阴厥得之阴证，一起便直中阴经，唇青面白，遍体冷汗，便利不渴，身踡多睡，醒则人事了了，与伤寒传经之热邪，转入转深，人事昏惑者，万万不同。诸书类载，阴阳二厥为一门，即明者犹为所混，况昧者乎？如此病先犯房室，后成伤寒，世医无不为阴厥之名所惑，往往投以四逆等汤，促其暴亡，而诿之阴极莫救，致冤鬼夜嚎，尚不知悟，总由传脉不清耳。盖犯房劳而病感者，其热不过比常较重，如发热则热之极，恶寒则寒之极，头痛则痛之极，所以然者，以阴虚阳往乘之，非阴乘无阳之比，况病者始能无药，阴邪必轻，旬日渐发，尤非暴证，安得以厥阴之例为治耶。且仲景明言，始发热六日，厥反九日，后复发热三日，与厥相应，则病且暮愈。又云“厥五日，热亦五日，设六日当复厥，不厥者自愈。明明以热之日数，定厥之痊期也。又云“厥多热少则病进，热多厥少则病退；厥愈而热过久者，必便脓血发痈；厥应下而反汗之，必口伤烂赤；先厥后热，利必自止；见厥复利，利止反汗出咽痛者，其喉为痺；厥而能食，恐为除中；厥止思食，邪退欲愈。凡此之类，无非热深厥热之旨，原未论及于阴厥也。至于阳分之病，而妄汗妄吐妄下，以至势极，如汗多亡阳，吐利烦躁，四肢逆冷者，皆因用药差误所致，非以四逆、真武等汤挽之，则阳不能回，亦原不为阴证立方也。盖伤寒才一发热发渴，定然阴分先亏，以其误治，阳分比阴分更亏，不得已从权用辛热先救其阳，与纯阴无阳，阴盛隔阳之证，相去天渊；后人不窥制方之意，见有成法，转相效尤，不知治阴证以救阳为主，治伤寒以救阴为主，伤寒纵有阳虚当治，必看其人血肉充盛，阴分可受阳药者，方可回阳；若面黧舌黑，身如枯柴，一团邪火内燔者，则阴已先尽，何阳可回耶。故见厥除热，存津液元气于什一，已失之晚，况敢助阳刼阴乎？证治方法，若证未辨阴阳，且与四顺丸试之。《直指方》云，未辨疑似，且与理中丸试之。亦可见从前未透此关，纵有深心，无可奈何耳。因为子辈详辨，并以告后之业医者，庶可少杀一人也。
徐国祯伤寒六七日，身热目赤，索水到前，复置不饮，异常大躁，将门户洞启，身卧地上，辗转不快，更求入井。一医汹汹，急以承气与服，余证其脉，洪大无伦，重接有力，谓曰“此用人参附子干姜之证，奈何认为下证耶？医曰“身热目赤，有余之邪，躁急若此，再以人参附子干姜服之，逾垣上屋矣。余曰“阳欲暴脱，外显假热，内有真寒，以姜附投之，尚恐不胜回阳之任，况敢纯阴之药，重劫其阳乎？观其得水不欲咽，情已大露，岂水尚不欲咽，而反可用大黄、芒硝乎？天气燠蒸，必有大雨，此证顷刻一身大汗，不可救矣。且既谓大热为阳证，则下之必成结胸，更可虑也。惟用姜、附，可谓补中有发，并可以散邪退热，一举两得，至稳至当之法，何可致疑？吾在此久坐，如有差误，吾任其咎，于是以附子、干姜各五钱，人参三钱，甘草二钱，煎成，冷服。服后寒战，戛齿有声，以重绵和头覆之，缩手不肯与诊，阳微之状始著，再与前药一剂，微汗热退而安。
钱仲昭患时气外感三五日，发热头痛，服表汗药疼止，热不清，口干唇裂，因而下之，遍身红斑，神昏 语食饮不入，大便复秘，小便热赤，脉见紧小而急。谓曰“此证全因误治，阳明胃经，表里不清，邪热在内，如火燎原，津液尽干，以故神昏谵语，若斑转紫黑，即刻死矣。目今本是难救，但其面色不枯，声音尚朗，乃平日足养肾水有余，如旱田之侧，有下泉未竭，故神虽昏乱，而小水仍通，乃阴气未绝之征，尚可治之，不用表里，单单只一和法，取七方中小方而气味甘寒者用之，惟如神白虎汤一方，足以疗此。盖中州元气已离，大剂急剂复剂俱不敢用，而虚热内炽，必甘寒气味，方可和之耳。但方须宜小，而服药则宜频，如饥人本欲得食，不得不渐渐与之，必一昼夜频进五七剂为浸灌之法，庶几邪热以渐而解，元气以渐而生也，若小其剂，复旷其日，纵用药得当，亦无及矣。如法治之，更一昼夜，而病者热退神清，脉和食进，其斑自化。
张令施乃弟伤寒坏证，两腰偻废，卧床彻夜痛咁，百治不效，求诊于余，其脉亦平顺无患，其痛则比前大减。余曰“病非死症，但恐成废人矣。此证之可以转移处，全在痛如刀刺，尚有邪正互争之象，若全然不痛，则邪正混为一家，相安于无事矣。今痛觉大减，实有可虑，宜速治之。病者曰“此身既废，命安从活，不如速死。余蹙额欲为救全，而无治法，谛思良久，谓热邪深入两腰，血脉久闭，不能复出，只有攻散一法，而邪入既久，正气全虚，攻之必不应，乃以桃仁承气汤，多加肉桂、附子二大剂与服，服后即能强起，再仿前意为丸，服至旬余全安。此非昔人之已试，乃一时之权宜也，然有自来矣。仲景于结胸证，有附子泻心汤一法，原是附子与大黄同用，但在上之证气多，故以此法泻心，然则在下之证血多，独不可仿其意，而合桃仁、肉桂以散腰间之血结乎。后江古生乃弟伤寒，两腰偻废，痛楚，不劳思索，径用此法二剂而愈。
石开晓病伤风咳嗽，未尝发热日觉急迫欲死，呼吸不能相续，求余诊之。余见其头面赤红，躁扰不歇，脉亦豁大而空，谓曰“此证颇奇，全似伤寒戴阳证，何以伤风小恙亦有之，急宜用人参、附子等药，温补下元，收回阳气，不然子丑时一身大汗，脱阳而死矣。渠不以为然，及日落，阳不用事，愈慌乱不能少支，忙服前药，服后稍宁片刻，又为床侧添同寝一人，逼出其汗如雨，再用一剂，汗止身安，咳嗽俱不作，询其所由，云“连服麻黄药四剂，遂尔躁急欲死，然后知伤风亦有戴阳证，与伤寒无别，总因其人平素下虚，是以真阳易于上越耳。
疟疾
袁继明素有房劳内伤，偶因小感，自煎姜葱汤表汗，因而发热，三日变成疟疾。余诊其脉，豁大空虚，且寒不成寒，热不成热，气急神扬，知为元气衰脱之候。因谓其父曰“令郎光景，窃虑来日疟至，大汗不止，难于救药，倘信吾言，今晚急用人参二两，煎浓汁频服防危。渠父不以为意，次日五鼓时，病者精神便觉恍惚，扣门请教，及觅参至，疟已先发矣。余甚彷徨，恐以人参补住疟邪，虽救急无益也，只得姑俟疟势稍退，方与服之，服时已汗出沾濡，顷之果然大汗不止，昏不知人，口流白沫，灌药难入，直至日暮，白沫转从大孔遗出。余喜曰“沫下行，可无恐矣。但内虚肠滑，独参不能胜任，急以附子理中汤，连进四小剂，人事方醒，能言，但对面谈事不清，门外有探病客至，渠忽先知，家人惊以为祟。余曰“此正神魂之离舍耶，吾以独参及附子理中，驷马之力追之，尚在半返未返之界，以故能知宅外之事，再与前药二剂而安。
陆六息先生体伟神健，气旺血充，从来无病，莅任以后，适值奇荒巨寇，忧劳百倍，因而病疟，食饮减少，肌肉消瘦，形体困倦，口中时时嗳气，其候一日轻，一日重，缠绵三月，大为所苦。察脉证因知先生之疟，乃饥饱劳佚之所感，受伤在阳明胃之一经。夫阳明受病，邪气浅而易愈，乃至所为苦者，缘不识病之所在，药与病邪不相值，反伤其正耳。诚知病邪专专在胃，则胃为水谷之海，多气多血之区，一调其胃，而疟立止矣。故饮食减，而大便转觉艰涩者，胃病而运化之机迟也；肌肉消瘦者，胃主肌肉也；形体困倦者，胃病而约束之机关不利也；口中时时嗳气者，胃中不和，而显晦塞之象也。至于一日轻而一日重者，此人所不经见之证，病机之最当发明者，其候亦阳明胃经之候也。《内经·阳明脉解篇》有曰“阳明之病，恶人与火，闻木音则惕然而惊，及《刺疟篇》又曰“阳明之证，喜见火，喜见日月光。何经文之自为悖谬耶？不知此正更实更虚之妙义，而与日轻日重之理相通者也。夫阳明得病之始，则邪气有余，故恶人恶火恶木音者，恐其劫邪也。及其病久，则邪去而正亦虚，故喜火喜日月光者，喜其助正也，若是则时日干支之衰旺，其与人身相关之故，可类推矣。盖甲丙戊庚壬者，天时之阳也；乙丁己辛癸者，天时之阴也。疟久食减，胃中之正已虚，而邪去未尽，是以值阳日助正，而邪不能胜则轻；值阴日助邪，而正不能胜则重也。夫人身之病，至于与天时相召，亦云亟矣。便当日稍知分经用药，何至延绵若是哉。迄今吃聚之处，全以培养中气为主，盖人虽一胃而有三脘之分，上脘象天，清气居多，下脘象地，浊气居多，而其能升清降浊者，全赖中脘为之运用，一如天地定位，不可无人焉参赞之也。先生下脘之浊气，本当下传也，而传入肠中则艰，不当上升也，而升至胸中甚易者，无他，中脘素受饮食之伤，不能阻下脘浊气，上干气道耳。试观天地间，有时地气上而为云，必得天气下而为雨，则二气合，而晴爽立至；若一味地气上升，天气不降，则大空窒塞，而成阴噎之象，人之胃中亦由是也。清浊偶有相干，顷当自定，设有升无降则逼矣。故中脘之气旺，则水谷之清气上升于肺，而灌输百脉，水谷之浊气，下达于大小肠，从便溺而消，中何窒塞之有哉？此所以培养中气为亟也。中气旺，则浊气不久停于下脘，而脐下丹田之真气，方能上下无碍，可以呼之于根，吸之于蒂，深深其息矣。所用六味地黄丸，凝滞不行之药，大为胃病所不宜，况于浊气上干，反以阴浊之属，扬波助流，尤无所取，今订理中汤一方，升清降浊为合法耳。
刘奉来年三十二岁，体丰面白，夏月惯用冷水灌汗，坐卧巷曲当风，新秋病疟三五发，后用药截住，遂觉胸腹间胀满日增，不旬日外，腹大胸高，上气喘急，二便全无，饮食不入，能坐不能卧，能俯不能仰，势颇危急。虽延余至家，其专主者在他医也。其医以二便不通，服下几不应，商用大黄二两，作一剂。病者曰“不如此不能救急，可连煎之。余骇曰“此何病也？而敢放胆杀人耶。医曰“伤寒肠结，下而不通，惟有大下一法，何谓放胆。余曰“世间有不发热之伤寒乎？伤寒病因发热，故津液枯槁肠胃干结而可用下药以开其结，然有不转矢气者，不可攻之戒，正恐误治太阴经之腹胀也。此病因腹中之气散乱不收，故津水随气横决，四溢而作胀，全是太阴脾气不能统摄所致，一散一结，相去天渊，再用大黄猛剂，大散其气，若不胀死，须腹破，曷不留此一命，必欲杀之为快耶。医唯唯曰“吾见不到，姑已之，出语家人曰“吾去矣。此人书多口溜，不能与争也。病家以余逐其医而含怒，私谓医虽去，药则存，且服其药，请来未迟，才取药进房。余从后迫至，掷之沟中，病者殊错愕，而婉其辞曰“此药果不当服，亦未可知，但再有何法，可以救我。其二弟之不平，则征色且发声矣。余即以一柬而辨数十条，而定理中汤一方于后，病者见之曰，议论反复精透，但参术助胀，安敢轻用，大黄药已吃过二剂，尚未见行，不若今日且不服药，俟至明日，再看光景亦无可奈何之辞也。余曰“何待明日，腹中真气渐散，今晚子丑二时阴阳交剥之界，必大汗晕眩，难为力矣。病者曰“剉好一剂，俟半夜果有此证，即刻服下何如，不识此时尚可及否。余曰“既畏吾药如虎，煎好备急亦通，余就客寝坐，待室中呼召，绝无动静。次早其子出云“昨晚果然出汗发晕，忙服尊剂，亦不见效，但略睡片时，仍旧作胀，进语病者曰“服药后，喜疾势不增，略觉减可，且再服一剂，未必大害。余遂以三剂药料作一剂，加人参至三钱，服过又进大剂，少少加黄连在内，病者扶身出厅云“内胀大减，即不用大黄亦可耐，但连日未得食，必用大黄些些，略通大便，吾即放心进食矣。余曰“如此争辨，还认作伤寒病，不肯进食，其实吃饭吃肉亦无不可。于是以老米煮清汤饮之，不敢吞粒。余许以次日一剂，立通大便，病者始快，其二弟亦快云“定然必用大黄，但前后不同耳。次日戚友俱至，病者出厅问药，余曰“腹中原是大黄，推荡之泄粪，其所以不出者，以膀胱胀大，腹内难容，将大肠撑紧，任凭极力努挣，无隙可出，看吾以药通膀胱之气，不治大便，而大便自至，足为证验。于是以五苓散本方与服药才入喉，病者即索秽桶，小便先出，大便随之，顷刻泄下半桶，观者动色，竟称华佗再出，然亦非心服也。一月后，小患伤风，取药四剂，与荤酒杂投，及伤风未止，并谓治胀，亦属偶然，竟没其功。然余但恨不能分身剖心，指引迷津耳，实无居功之意也。
陆平叔文学，平素体虚气怯，面色萎黄，药宜温补不宜寒凉，固其常也。秋月犹患三疟，孟冬复受外寒，虽逗寒热一斑，而未至大寒大热，医者以为疟后虚邪，不知其为新受实邪也。投以参术补剂，转致奄奄一息，迁延两旬，间有从外感起见者，用人参白虎汤，略无寸效，昏昏默默，漫无主持，弥留之顷，昆弟子侄，仓皇治木，召昌诊视，以决行期之早暮，非求治疗也。昌见其脉未大坏，腹未大满，小水尚利，但筋脉牵掣不停，因谓此病，九分可治，只恐手足痿废。仲景有云，经脉动惕者，久而成痿，今病已廿三日之久，血枯筋燥，从可识矣。吾今用法，治则兼治，当于仲景之外，另施手眼。以仲景虽有大柴胡汤两解表里之法，而无治痿之法，变用防风通圣散成方，减白术，以方中防风、荆芥、薄荷、麻黄、桔梗为表药，大黄、芒硝、黄芩、连翘、栀子、石膏、滑石为里药，原与大柴胡之制相仿，但内有当归、川芎、芍药，正可领诸药深入血分，而通经脉，减白术者，以前既用之贻误，不可再误耳。当晚连服二剂，第一剂殊若相安，第二剂大便始通，少顷睡去，体间津津有汗，次早再诊，筋脉不为牵制，但阳明胃脉洪大反加，随用大剂白虎汤，石膏、知母每各两许次加柴胡、花粉、芩、柏、连翘、栀子一派苦寒，连进十余剂，神识始得渐清，粥饮始得渐加，经半月始起坐于床，经一月始散步于地，人见其康复之难，咸忧其虚，抑且略一过啖，即尔腹痛便泄，俨似虚证。昌全不及顾，但于行滞药中加用柴胡、桂枝，升散余邪，不使下溜，而变痢以取惫，然后改用葳蕤、二冬，略和胃气，间用人参不过五分，前后用去，一一不违矩矱，乃克起九死于一生也。门人不解，谓先生治此一病，藉有天幸。《内经》曰“盛者责之，虚者责之。先生今但责其邪盛，而不责其体虚，是明与《内经》相背也。余笑曰“吾非鹜末忘本，此中奥义，吾不明言，金针不度也。缘平叔所受外邪，不在太阳，而在阳明，故不但不恶寒，且并无传经之壮热，有时略显潮热，又与内伤发热相仿，误用参术补之，邪无出路，久久遂与元气混合为一，如白银中倾入铅铜，则不能成银色，所以神识昏惑，嘿嘿不知有人理耳。又阳明者，十二经脉之长，能束筋骨而利机关，阳明不治，故筋脉失养，而动惕不宁耳。然经虽阳明，而治法迥出思议之表，仲景云“阳明居中土也，万物所归，无所复传，又云“伤寒欲再传经者，针足阳明，使邪不传则愈，凡此皆指已汗、已下、已传经之邪为言，故中土可以消受，若夫未经汗下，未周六经，方盛之邪，中土果能消之否耶。所以仲景又云“阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤，脉但浮无余证者，与麻黄汤，若不尿腹满，如哕者不治。平叔之脉，弦浮大而短气，鼻干不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，过经二十余日不解，悉同此例。第其腹未满，小水尚利，则可治无疑，然治较此例倍难者，以非一表所能办也。今为子辈畅发其义，夫天包地外，地处天中，以生以长，以收以藏，玄穹不尸其功而功归后土，故土膏一动，百草莫不蕃茂，土气一收，万物莫不归根，仲景之言中土，但言收藏而生长之义，在学者自会。设偏主收藏，则是地道有秋冬，无春夏，能化物而不能造物矣。治病之机亦然，平叔之病，举外邪而涸诸中土，则其土为火燔之焦土，而非膏沐之沃土矣；其土为灰砂打和之燥土，而非冲纯之柔土矣。焦土燥土，全无生气，而望其草木之生也得乎吾乘一息生机，大用苦寒引北方之水，以润泽其枯槁。连进十余剂，其舌如不向唇外吮咂，所谓水到渠成，乃更甘寒一二剂，此后绝不置方者，知其饮食入胃，散精于脾，如霖雨霢霂，日复一日，优渥沾足，无借人工灌溉，而中土可复稼穑之恒耳。必识此意，乃吾知前此滥用苦寒，正以培生气也，生气回而虚者实矣。夫岂不知素虚，而反浚其生耶。
肿胀
从来肿病，遍身头面俱肿尚易治，若只单单腹肿则为难治，此其间有所以然之故，不可不辨也。盖传世诸方，皆是悍毒攻劫之法，伤耗元气，亏损脾胃可一不可再之药，纵取效于一时，倘至复肿，则更无法可疗，此其一也。且遍身俱肿者，五脏六腑各有见证，故泻肝、泻肺、泻膀胱、泻大小肠之药间，有取效之时；而单单腹肿，则中州之地，久窒其四运之轴，而清者不升，浊者不降，互相结聚，牢不可破，实因脾气之衰微所致，而泻脾之药，尚敢漫用乎？此又其一也。其肿病之可泻者，但可施之西北壮盛，又田野农夫之流，岂膏粱、老少之所能受。设谓肿病为大满大实，必从乎泻，则病后肿与产后肿将亦泻之耶？此又其一也。且古方原载肿病五不治“唇黑伤肝，缺盆平伤心，脐出伤脾，背平伤肺，足底平满伤肾，此五者不可治矣。是其立方之意，皆非为不可治之证而设。后人不察，概从攻泻者何耶？惟理脾一法，虽五脏见不治之证，而能治者尚多，此又其一也。张子和以汗吐下三法，劫除百病，后人有谓子和之书，非子和之笔，乃麻徵君之文者，诚为知言。如常仲明云“世人以补剂疗病，宜乎不效，此则过信刘张之学，而不顾元气羸劣耳。所以凡用劫夺之药者，其始非不遽消，其后攻之不消矣，其后再攻之如铁石矣。不知者见之，方谓何物邪气，若此之盛，自明者观之，不过为猛药所攻，即以此身之元气，转与此身为难者，实有如驱良民为寇之比。所谓赤子盗兵，弄于潢池，亶其然哉。明乎此，则有培养一法，补益元气是也；则有招纳一法，升举阳气是也；则有解散一法，开鬼门洁净府是也。三法虽不言泻，而泻在其中矣，无余蕴矣。
痢
胡太夫人偶然肚腹不宁，泻下数行，医以痢疾药治之，其利转多。更因通因通用之法，用九蒸大黄丸三钱下之，遂扰动胃气胀痛，全不思食，有似闭口痢状。余诊之，见六脉皆沉而伏，应指模糊，亟曰“此非痢疾之证，乃误治之证也。今但安其胃，不必治痢，而痢自止；不必治胀痛，而胀痛自止。于是以四君子汤为主治，少加姜蔻暖胃之药，用之二剂，痢果不作，但苦胃中胀痛不安，本欲加入行气之药，以冀胀消痛止，而速得进食。余固争曰“宁可缓于食，不可急于药，盖以前因误治，引动胃气作楚，若再加行气，则胀痛必无纪极。坚持前说，即用橘皮和中，亦须炒而又炒，绝不惹动其气，凡五日未得大便，亦不惹动其便，听其缓缓痛止胀消，食进便利，共七日全安，浑然不见药之功，其实为无功之功也。又张仲仪初得痢疾，三五行，即请余诊，行动如常，然得内伤之脉，而夹少阴之邪。余诊毕即议云“此证仍宜一表一里，但表药中多用人参，里药中多用附子，方可无患，若用痢疾门诸药，必危之道也。仲仪以平日深信，径取前药不疑，然疾势尚未著也。及日西忽发大热，身重如巨石，头在枕上，两人始能扶动，人事沉困，举家惶乱，茫茫服完表里二剂，次早诊时，即能起身出房，再与参附药三剂全安。若不辨证用药，痢疾门中，几曾有此等治法乎？况于疾病未著而早见乎？又周信用七十三岁，平素体坚，不觉其老，秋月病痢，久而不愈，至冬月成休息痢，一昼夜十余行，面日浮肿，肌肤晦黑，求治于余。诊其脉沉数有力，谓曰“此阳邪陷入于阴之证也，吾当以法治之，尚可痊愈。明日吾携自药来面治，于是以人参败毒散本方煎好，用厚被围椅上坐定，置火其下，更以布条卷成鹅蛋状，置椅褥上垫定肛门，使内气，不得下走，然后以煎药滚热与服，良久又进前药，遂觉皮间有津津微润，再溉以滚汤，教令努力忍便，不得移身。如此约二时之久，皮间津润总未干，病者心躁畏热，忍不可忍，始令连被卧于床上，是晚止下痢二次，以后改用补中益气汤一昼夜，止下三次，不旬日而全愈。盖内陷之邪，欲提之转从表出，不以急流挽舟之法施之，其趋下之势，何所底哉。闻王星宰世兄，患久痢，诸药不效，苏秦老医进以人参败毒散，其势差减，大有生机，但少此一段斡旋之法，竟无成功。故凡遇阳邪，陷入阴分，如久疟久痢久热等证，当识此意，使其缓缓，久久透出表外，方为合法，若急而速，则恐才出又入，徒伤其正耳。又朱孔阳年二十五岁，形体清瘦，素享安佚，夏月因抅讼，奔走日中，暑湿合内郁之火，而成痢疾，昼夜一二百次，不能起床，以粗纸铺于褥上，频频易置，但饮水而不进食，其痛甚厉，肛门如火烙，扬手踢足，躁扰无奈。余诊其脉，弦紧劲急，不为指挠。谓曰“此证一团毒火，蕴结在肠胃之内，其势如焚，救焚须在顷刻，若二三日外，胃肠朽腐矣。于是大黄四两，黄连、甘草各二两，入大沙锅内煎，随滚随服，服下人事稍宁片刻，少顷仍前躁扰，一昼夜，服至二十大碗，大黄俱已煎化，黄连、甘草俱煎至无汁。次日病者再求前药，余诊毕，见脉势稍柔，知病可愈，但用急法，不用急药，遂改用生地、麦门冬各四两，另研生汁，而以天花粉、牡丹皮、赤芍、甘草各一两，煎成和汁，大碗咽之，以其来势暴烈，一身津液，随之奔竭，待下痢止，然后生津养血，则枯槁一时难回。今脉势既减，则火邪俱退，不治痢而痢自止，岂可泥滞润之药，而不急用乎？服此药果然下痢尽止，但遗些少气沫耳。第三日思食豆腐浆，第四日略进陈仓米清汁，缓缓调至旬余，方能清谷，亦见胃气之存留一线者，不可少此焦头烂额之客耳。又陈汝明病痢，发热如蒸，昏沉不食，重不可言，至第三日危急将绝，方请余诊。其脉数大空虚，尺脉倍加洪盛，谓曰“此两证而凑于一时之证也，内有湿热，与时令外热相合，欲成痢证尚不自觉，又犯房劳，而为骤寒所乘，以故发热身重，不食昏沉，皆属少阴肾经外感，少阴受邪，原要下痢清白，此因腹中湿热，已蒸成猪肝鱼脑败浊之形，故色虽变而下痢则同也。再用痢疾门药一剂，即刻不救矣。遂忙以麻黄附子细辛汤一剂与之，表散外邪，得汗后热即微减，再以附子理中汤连进二剂，热退身轻能食，改用黄连理中汤丸，服至旬日全安。又叶茂卿幼男痢病，噤口发热十余日，呕哕连声不断，诊其关脉上勇而无根，再诊其足脉，亦上勇而无根，谓其父曰“此非噤口痢之证，乃胃气将绝之证也。噤口痢者，虚热在胃，壅遏不宣，故觉其饱而不思食，治宜补虚清热两法，此伤于苦寒之药，不能容食，治惟有专专温补一法而已。于是以理中汤连投二剂，不一时痢下十余行，遍地俱污，茂卿恐药不对证，求更方。余曰“吾意在先救胃气之绝，原不治痢即治痢，人之大小肠盘叠腹中甚远，虽神丹不能遽变其粪，今藉药力催之速下，正为美事，焉可疑之。遂与前药连服三日，人事大转，思食不饱，痢势亦减，四日后，止便糟粕，以补中益气汤调理旬日全安。此可见小儿之痢，纵啖伤胃者多，内有积热者少，尤不宜轻用痢疾门中通套治法也。又浦君艺病痢疾，初起有表邪未散，而误用参术固表，使邪气深入，又误服黄连凉解，大黄推荡，治经月余，胃气不运，下痢一昼夜百余行。一夕呕出从前黄连药汁三五碗，呕至二三次后，胃与肠遂打为一家，中幽门阑门洞开无阻，不但粥饮直出，即人参浓膏才吞入喉，已汩汩从肠奔下。危急之中，诸昆玉及内戚俱探余曰，此证可无恐乎？余曰“在此用药，便有可恃，吾岂不知病势之危，但无别人可任，姑以静镇之，而殚力以报知己耳。于是以大剂四君子汤，煎调赤石脂、禹余粮二味，连连与服，服后其下奔之势少衰，但腹中痛不可忍。君艺曰“前此下痢虽多，然尚不痛，服此药而痛增，未可再服矣。余曰“此正所谓通则不痛，痛则不通之说也，不痛则危，痛则安，何乐而不痛耶。仍以前药再进，俟势已大减，才用四君子倍茯苓，十余剂全安。
便后寒热
李先生玉体清瘦，淡泊宁静以御神，病邪无从窃入，虽食饮素约，然三日始一更衣，出孔比入孔尤约，故精神有余，足以虑周当世，而中外倚毗壮猷也。偶因大便后寒热发作有时，颇似外感，其实内伤非感也，缘素艰大便，努挣伤气，故便出则阴乘于阳而寒，顷之稍定，则阴复胜阴而热也。若果外感之寒热，何必大便后始然耶？此时但宜以和平之剂，治内伤，补养元气为上，加入外感药，驱导兼行，必致内伤转增。奈何先生方欲治肠中之燥，医家又欲除内蕴之湿，不思臊燥为相之恒，可以不治，即治之不过润肠生血，亦无不可，若乃见为湿热，而用滑利之药以驱导之，则误甚矣。益瘦人身中，以湿为宝，有湿则润，无湿则燥，今指燥为湿，是指火为水也。且膀胱者水道也，大肠者谷道也。以三日一便之肠，误用滑药，转致澼出无度，犹不悔悟，每一大遗，辄矜祛湿之力，世间岂有湿从谷道而出之理哉？不过因主人暂快大肠之润，而谬饰其词耳。讵知沧海不足以实漏卮而元气日削乎？始知阴阳交胜者，渐至交离，而阴从泻伤，阳从汗伤，两寸脉浮而空，阳气越于上，关尺脉微而细，阴气越于下，不相维附，势趋不返矣。然汗出尚有时，而下痢则无时，究竟阴阳之气，两竭于下，便出急如箭，肛门热如烙，此时尚以滑石、木通、猪苓、泽泻等，分利小水以止泄，不知阴虚自致泉竭，小便从何得来？止令数十年大肠之积蓄尽空，仰给于胃脘，食入毋俟停留，已挈柄而浥之下注，久久胃不能给，遂将肠中自有之垢，暗行驱下，其臭甚腥，色白如脓，垢尽而肠气亦不留。只是周身元气至宝，坐耗于空虚之府，非不服人参大补。然药力入胃则肠空，入肠则胃空，便出则肠胃俱空，由是下空则上壅，胸膈不舒，喉间顽痰窒塞，口燥咽干，彻夜不寐，一切食物，惟味薄质轻者，胃中始爱而受之。此时尚图养血安神，调脾祛痰，旷日缓治，其不达时宜也，甚矣。夫宣房瓠子之决，天子公卿，咸轻掷金马壁鸡奠之，以策群力，而襄底定，请以朝廷破格之法，而通于医药可乎？草野罔识忌讳，或者可与图功耳。方用人参、白术、甘草、山茱萸、五味子、宣木瓜、白芍药、升麻、赤石脂、禹余粮、人参、白术、茯苓、甘草为四君子汤理脾胃之正药也，而不用茯苓者，以其淡渗，恐伤阴也。而用山茱萸以收肝气之散，五味子以收肾气之散，宣木瓜以收胃气之散，白芍药以收脾气及脏气之散，合之参术之补，甘草之缓，升麻之升，阴阳两和，俾元气上者下而下者上，团聚于中不散，斯脉不至上盛，腹不至雷鸣，汗不至淋漓，肛不至火热，食饮自加，便泄自止。是收气之散，而吃紧关头，故取四味重复藉其专力，至于用涩以固锐，药味多般不同，此用禹余粮、石脂者，取其专固下焦之脱也。沉肠胃之空，非二味不填，肠垢已去，非二味不复，其粘着之性，所谓下焦有病人难会，须用禹余粮、赤石脂者，以是故也。又况误以石之滑者伤之，必以石之涩者救之，尤有同气相求之义耶。所以必用大剂药料煎浓膏，调二味服下，恐药力转薄，不遂其留恋，故以啜羹之法用之，取其久停；又以饮酝之法用之，取其缓入，非谓一饮尽剂，强以所难也。先生弗解其意，见药剂过重，谓为难用；医者见二味涩药，从旁破为不可用，不知十剂中涩居其一，如七曜经天，何可少一曜耶？且石脂不过土之赤者也，余粮不过土之外刚内柔者也。中州土病，而引土为治，尚谓不宜，则诸草木之根荄，更无取矣。东海西海，天下后世，有明者出焉，理自相同，光不自掩，必求行其所知，则贱者售而病乃殆矣。谓之何哉？先生闻名而请，极其敬重，及见议病议方，反多疑意，不才即于方末，慨叹数语，飘然而别。次日先生语戚友云“昨之论辨甚明，但石脂、余粮生平未曾服过，即娄中医者亦未曾用过，只得附未达不敢尝之义。华天御孝廉荐治陈彦质之病，比先生更重几倍，石脂、余粮而收成功，具案其存，可覆阅也。其后往郡迎医，用补剂稍效，然不善于补，转致夜间健食，脾气泄露无余，肛门火烙，阳气下陷，久而不升，遂成肾痈。竟付外科治瘳，吁嗟！先生独何不身事视国也哉。
血症
陈彦质患肠风下血，近三十年，体肥身健，零星去血，旋亦生长，不为害也。旧冬忽然下血数斗，益谋虑忧郁，过伤肝脾，肝主血，脾统血，血无主统，故出之暴耳。彼时即宜大补急固，延至春月则木旺土衰，脾气益加下溜矣。肝木之风，与肠风交煽，血尽而下尘水，水尽而去肠垢，垢尽而吸取胃中所纳之食，汩汩下行，总不停留变化，直出如前，以致肛门脱出三五寸，无气可收，每以热汤浴之，睁叫托入，顷之去后，其肛复脱；一昼夜下痢二十余行，苦不可言，面色浮肿，夭然不泽，唇焦口干，鼻孔黑煤，种种不治，所共睹矣。仆诊其脉，察其证，因为借箸筹之，得五可治焉。若果阴血脱尽，则目盲无所视，今双眸尚炯，是所脱者下焦之阴，而上焦之阴犹存也，一也；若果阳气脱尽，当魄汗淋漓，目前无非鬼像，今出汗不过偶有，而见鬼亦止二次，是所脱者脾中之阳，而他脏之阳犹存也，二也；胃中尚能容谷些少，未显呕吐哕逆之证，则其连脏腑，未至交绝，三也；夜间虽艰于睡，然交睫时亦多，更不见有发热之时，四也；脉已虚软无力，而激之间亦鼓指，是禀受原丰，不易摧朽，五也；但脾脏大伤，兼以失治旷日，其气去绝不远耳。经云“阳气者如天之与日，失其所，则折寿而不彰。今阳气陷入阴中，大便热气从肛门泄出，如火之烙，不但失所已也。所以犹存一线生意者，以他脏中未易动摇，如辅车唇齿，相为倚藉，供其绝之耳。夫他脏何可恃也，生死大关，全于脾中之阳气复与不复定之，阳气微复，则食饮微化，便泄微止，肛门微收；阳气全复，则食饮全化，便泄全止，肛门全收矣。然阴阳两竭之余，偏驳之药，既不可用，所藉者必参术之无陂，复气之中，即寓生血，始克有济，但人参力未易辨，况才入胃，即从肠出，不得不广服以继之，此则存乎自裁耳。于是以人参汤调赤石脂末，服之稍安，次以人参、白术、赤石脂、禹余粮为丸，服之全愈。其后李萍槎先生之病，视此尚轻数倍，乃见石脂、余粮之药，骇而不用，奈之何哉？奈之何哉！
黄湛侯素有失血病，一晨起至书房， 爆一日，倾血一盆，喉间气涌，神思飘荡，壮热如蒸，颈筋粗劲，诊其脉尺中甚乱。曰“此昨晚太犯房劳，自不用命也。因出验血，见色如太阳之红，其仆云“此血如宰猪后半之血，其来甚远，不识痴人有此确喻。再至寝室，谓曰少阴之脉，系舌本。少阴者，肾也。今肾中之血，汹涌而出，舌本已硬，无法可以救急。因谛思良久，曰“只有一法，不得已用丸药一服，坠安元气，若气转丹田，尚可缓图。因煎人参浓汤下黑锡丹三十粒，喉间汩汩有声，渐下入腹，顷之舌柔能言，但声不出。余急用润下之剂，以继前药，遂与阿胶一味，重两许，溶化，分三次热服，溉以热汤，半日服尽，身热渐退，颈筋渐消，进粥与补肾药，连服五日，声出喉清，人事向安。但每日尚出深红之血盏许，因时令太热，遵《内经》热淫血溢，治以咸寒之旨，于补肾药中，多加秋石，服之遂愈。
闻君求有失血疾，时一举发，其出颇多，咳嗽生痰，上气，面青少泽，其脉厥阴肝部独伤，原于忿怒之火无疑，合色脉谛详，总是阴血不足也。但从前所用之药，本以生血，反滋其痰；本以驱痰，转耗其血，似是而非，谁其辨之。夫脉之充也，色之华也，皆气与血为之也。以脱血故，致令气亦易脱，每每上升，胸膈喘促胀闷，不利于语言行持，虽举发有时，然非细故矣。乃用行气药以取快，何异操刀使割耶？诚欲气不上升，无过于血日滋长，暗将浮游之气，摄入不息之途，乃为良治。然胸膈肺胃间顽痰胶结，既阻循环，又难培养，似乎痰不亟治，别无生血之法矣。不知此证而欲治痰，痰未必除，气已先尽，不得之数也。从来痰药入腹，其痰不过暂开复闭，劳而无功。吾于此每用乘机利导之法，先以微阳药开其痰，继以纯阴峻投，如决水转石，亟过痰之关隘，迨至痰之开者复闭，所用生血之药，早已从天而下，日绩一日，久久而血生，血生而气返血室，如浪子归家，转能兴家，所藉以骗胶结之痰者，即此气也。此际始加除痰之药，庶几痰去气存，累年之疾，至是始得安痊耳。然饮食最宜致慎，不但肥甘生痰，厚味伤阴已也。人身自平旦至日中，行阳二十五度，饮食易消，故不成痰，自日中至合夜，行阴二十五度，饮食不消，故易成痰。释教以过午戒食，其大药王护身之一则欤。进之调摄，尤为紧关。盖贤人尝以秋冬养阴，秋者于时为收，冬者于时为藏，法天地之收藏，而宁茹勿吐，宁拒勿迎，宁早卧，毋早兴，蛰虫尚知闭户，岂君子可无居室之功耶。况乎欲血不再脱，尤贵退藏于密耶；又况乎厥阴肝木受病，其憔悴之色，见于三时者，犹可诿之病色，至春月发荣之时，更何诿耶。然春月之荣，不至春月始也，始于秋冬收藏之固。设冬月水脏所储者少，春月木即欲发荣，其如泉竭，不足以溉苞稂何，故失此不治，至春病危始图之，则万无及矣。
顾枚先年二十余岁，身躯肥大，平素嗜酒，迩来鳏居郁郁。壬午孟夏，患失血证，每晚去血一二盏，至季夏时，去血无算。面色不见憔悴，肌肉不见消瘦，诊其脉亦不见洪盛，昼夜亦不见寒热，但苦上气，喘促，夜多咳嗽，喉间窒塞，胸前紧逼，背后刺胀，腹中闷痛躁急。多怒医以人参、阿胶治血失成法，用之月余，逾增其势，更医多方，以图用膏子之润上，而气时降也，用牛膝、黄柏之导下，而血时息也，及服酒研三七少许，则血止而咳亦不作，但未久，血复至，咳复增，又以为龙雷之火所致，思用八味丸中之些微附桂，以引火归原，总由未识病情也。请因是证，而益广病机焉。人身血为阴，男子不足于阴，故以血为宝，是以失血之证，阴虚多致发热，面色多致枯黑，肌肉多致消瘦。今病者不然，岂其有余于血哉？以病为饮醇伤胃，胃为水谷之海，多气多血，二十余年，水谷充养之精华，以渐内亏，而外不觉也。胃脉从头至足，本下行也，以呕血之故，逆而上行，则呼吸之者，必至喘急矣。胃之气传入大小肠膀胱等处，亦本下行也，以屡呕之故，上逆而不下达，则肠腹之间，必致痛闷矣。胃气上奔，呕逆横决，则胸中之气必乱，至于紧逼痛楚，则乱之甚矣。胃中之位舍有限，已乱之气，无处可容，势必攻入于背，以背为胸之府也。至于肩髃骨空，钻如刀刺，则入之深矣。故一胃耳，分为三脘，上脘气多，下脘血少，中脘气血俱多，今胃中既乱，气血混矣。不但胃也，胃之上为膈，其心烦多怒者，正《内经》所谓血并于膈之上，气并于膈之下，自然血倒矣。所以《内经》又言血并于阳，气并于阴，乃为热中。又言瘅成为消中，瘅即热也。消中者，善食多饥，而饥肉暗减也。病者之嗜饮，为热积胃中，其不病消中，而疾呕血者何耶？《内经》又胃脉本宜洪盛，反得沉细者，为胃气已逆，若人迎脉盛，则热聚于胃，而内生痈。今胃脉已见沉细，其不成胃痈，而成呕血者，又何耶？不知病者呕血之源，与上二者同出异名耳。热积于中即为消，血积于中即为痈，而随积随呕，则为此证，揆其致此之由，必以醉倒入房而得之。盖人身气动则血动，而构精时之气，有乾坤鼓铸之象，其血大动，精者血之所化也。灌输原不止胃之一经，独此一经所动之血，为醉饱之余所阻，不能与他经之血，缉续于不息之途，是以开此脱血一窦，今者竟成熟路矣。欲治此证，不如此其分经辨证，何从措手乎？岂惟经也。络亦宜辨，胃之大络，贯膈络肺，不辨其络，亦孰知膈间紧迸，肺间气胀痰胶，为胃病之所传哉。当此长夏土旺，不惟母病，而子失养，抑且母邪尽传于子，至三秋燥金司令，咳嗽喘满之患必增，不急治之，则无及矣。今岁少阴司天，少阴之上，热气主之，运气热也，夏月适当暑热，时令热也，而与胃中积热，合煽其虐，不治其热，血必不止，然不难血之止也。第患其止而聚也，聚于中为虫为瘕，犹缓也；聚于上为喘为厥，则骤也。惟遵《内经》热淫血溢，治以咸寒之旨为主治，咸能走血，寒可胜热，庶于消渴痈疽两患，可无妨碍。然必先除经病，务俾经脉下走，经气下行，后乃可除络中之病，譬沟渠通而行潦始消也，未易言也。病者呕血经久，无法可止，父兄敦请仆往救治，告以必须议定病，不议药方，能用予，乃定是案。用玄明粉化水煮黄柏，秋石化水煮知母，以清解蕴热而消瘀化疽，加甘草以调其苦，独取咸寒气味，进四剂而血止，可谓神矣。医者果然破药性太寒，渠家果不终其用。延至八月，病者胸胁高肿数围，肺内生痈，寒热大作，喘咳不休，食饮不入，俯几不敢动移，以致瘠肉磨穿，危在呼吸，百计强与医治，断不应命。父兄因生仇恨，再求为其所难，以曲尽人情，只得极力治之，变证蜂出，通计免于五死而得五生，病者不可兼啖生冷，肺复生痈，一夕呕痰，如猪胆状者，百十余枚，一脏两伤，竟至不起，仆焦劳百日，心力俱殚，第无如末流难挽何哉。
顾季掖乃室，仲夏时孕已五月，偶尔下血，医以人参、阿胶勉固其胎。又经一月身肿气胀，血逆上奔，结聚于会厌，胸膈间食饮才入，触之痛楚，转下艰难，稍急即连粒呕出，全如噎证。更医数手，咸以为胎气上逼，脾虚作肿而成膈噎也。用人参之补，五味之收为治，延至白露节，计孕期已八月，而病造极中之极，呼吸将绝，始请余诊。毫不泄露病状，其脉尺部微涩难推，独肺部洪大无伦，其喘声如拽锯，其手臂青紫肿亮，若殴伤色。余骇曰“似此凶证，何不早商？季掖曰“昨闻黄咫旭乃室，有孕而膈噎，得遇良治而愈，是以请救，但内子身肿气急，不识亦可疗否。余曰“此证吾视若悬鉴，不必明言，以滋惊恐，以善药一二剂，其下闭上壅可也。季掖必求病名，余曰“上壅者以肺脉之洪大，合于会厌之结塞，知其肺当生痈也；下闭者以尺脉之微涩，合于肉色之青肿，知其胎已久坏也；善药者，泻白散加芩桔之苦以开之，不用硝黄等厉药也。服一大剂，腹即努痛，如欲产状，季掖曰产乎？余曰“肺气开而下行，数时闲拒，恶秽得出可也。奚产之云“再进一剂，身肿稍退，上气稍平，下白污如脓者数斗，裹污胎而出，旬余尚去白污，并无点血相间，可知胎污腹中，已近百日，荫胎之血，和胎俱化为脓也。病者当时，胸厌俱开，连连进粥，神思清爽。然污胎虽去，而秽气充斥周身，为青腥者未去也；胸厌虽宽，而肺气壅遏，为寒热咳嗽者未除也。余认真一以清肺为主，旬余果获全痊。
姜宜人得奇证，简《本草经疏》治交肠用五苓散之说，以为神秘。余见之辨曰，交肠一证，大小二便，易位而出，若交肠然，古用五苓治之，专为通前阴而设也。若此证闭在后阴，二便俱从前阴而出，拟之交肠，诚有似是而非者。况交肠乃暴病骤然而乱气于中，此证乃久病，以渐而血枯于内，有毫厘千里之不同，安得拟之？原夫疾之所始，始于忧思，结而伤脾，脾统血者也。脾伤则不能统摄而错出下行，有若崩漏，实名脱营，脱营病宜大补急固。乃误认为崩漏，以凉血清火为治则脱出转多，不思天癸已尽，潮汛已绝，万无是病，其年高气弱，无血以实漏卮者，毫不念也。于是胞门子户之血，日渐消亡，势不得不借资不仰给矣。借资于大肠，转将大肠之血，运输而渗入胞囊，久之大肠之血亦尽，而大肠之气，附血而行者，孤而无主，为拳为块，奔疼涣散，与林木池鱼之殃祸同矣。又如救荒者，剥邻国为立尽之墟，所不顾矣。犹未也，仰给于胃脘，转将胃脘之血，吸引而渗入胞囊，久之胃脘之血亦尽，下脱之血，始无源自止。夫胃脘之血，所以荣周身而灌百脉者，今乃暗归乌有，则苞稂失润，而黍离足忧，血尽而止，较之血存而脱，又倍远矣。故血尽然后气乱，气乱然后水谷舍故趋新，舍宽趋隘，江汉两渠，并归一路，身中为之大乱，势必大肠之故道复通，乃可拨乱返治，与五苓一方全无干涉，又况水谷由胃入肠，另有幽门，泌别清浊。今以渗血之故，酿为谷道，是幽门辟为坦径矣。尚可用五苓再辟之乎？又况五苓之劫阴为亡血家所深戒乎？今之见一病辄有一药横于胸中，与夫执成方奉为灵秘者，大率皆误人者也。若宜人之病，余三指才下，便问曰“病中多哭泣否？婢媪曰“时时泣下。乃知脏躁者多泣，大肠方废而不用也，交肠云乎哉？今之大肠之脉累累而现于指，可虞之时，其来春枣叶生乎，枣叶生而言果验。
肺痈
陆令仪尊堂，平日持斋，肠胃素枯，天癸已尽之后，经血犹不止，似有崩漏之意。余鉴姜宜人交肠之流弊，急为治之，久已痊可。值今岁秋月，燥金太过，湿虫不生，无人不病咳嗽，而尊堂血虚津枯之体，受伤独猛，胸胁紧胀，上气喘急，卧床不宁，咳动则大痛，痰中带血而腥，食不易入，声不易出，寒热交作。而申酉二时，燥金用事，诸苦倍增，其脉时大时小，时牢时伏，时弦紧，服清肺药，如以勺水沃焦，无俾缓急，诸子彷徨无措，知为危候。余方明告以肺痈将成，高年难任，于是以葶苈大枣泻肺汤，先通其肺气之壅，即觉气稍平，食稍入，痰稍易出，身稍可侧，大有生机。余曰未也，吾见来势太急，不得已而取快于一时，究竟暂开者，易至复闭，迨复闭则前法不可再用，迄今乘其暂开，多方以图，必在六十日后，交冬至节，方是愈期。盖身中之燥，与时令之燥，胶结不解，必是燥金退气，而肺金乃得安宁耳。令仪昆季极恳专力治之，此六十日间，屡危屡安，大率皆用活法斡旋，缘肺病不可用补，而脾虚又不能生肺，肺燥喜于用润，而脾滞又艰运食。今日脾虚之极，食饮不思，则于清肺药中，少加参术以补脾，明日肺燥之极，热盛咳频，则于清肺药中少加阿胶以润燥，日续一日，扶至立冬之午刻，病者忽然云，内中光景大觉清爽，可得生矣。奇哉！天时之燥去，而肺金之燥遂下传于大肠，五六日不一大便，略一润肠，旋即解散，正以客邪易去耳。至小雪康健加飧，倍于曩昔，胃中空虚已久，势必加飧，复其水谷容受之常，方为全愈也。令仪昆季咸录微功，而余于此证有退思焉。语云“宁医十男子，莫医一妇人，乃今宁医十妇人，不医一男子矣。
膈
李思萱室人有孕，冬日感寒，至春而发，初不觉也。连食鸡面鸡子，遂成夹食伤寒，一月才愈，又伤食物，吐泻交作，前后七十日，共反五次，遂成膈症，滴饮不入。延诊时其脉上涌而乱，重按全无，呕喘连绵不绝，声细如虫鸣，久久方大呕一声。余曰“病者胃中全无水谷，已翻空向外，此不可救之症也。思萱必求良治，以免余憾。余筹划良久，因曰万不得已，必多用人参。但才入胃中即从肠出，有日费斗金，不勾西风一浪之譬，奈何。渠曰“尽在十日之内，尚可勉备，余曰足矣。乃煎人参汤，调赤石脂末以坠安其翻出之胃，病者气若稍回，少顷大便气即脱去。凡三日，服过人参五两，赤石脂末一斤，俱从大便泻出，得食仍呕，但不呕药耳。因思必以药之渣滓，如粥粟之类与服，方可望其少停胃中，顷之传下，又可望其少停肠中，于是以人参、陈橘皮二味，剪如芥子大，和粟米同煎作粥，与服半盏不呕，良久又与半盏，如是再三日，始得胃舍稍安。但大肠之空，尚未填实，复以赤石脂末为丸，每用人参汤吞两许，如是再三日大便亦稀，此三日参橘粥内，已加入陈仓米，每进一盏，日进十余次，人事遂大安矣。仍用四君子汤丸调理，通共去人参九两全愈，然此亦因其脂尚未坠，有一线生气可续，故为此法以续其生耳，不然者用参虽多，安能回元气于无何有之乡哉？后生一子小甚，缘母疾百日失荫之故，叶氏妇亦伤寒将发，误食鸡面鸡子，大热喘胀，余怜其贫甚，病正传阳明胃经，日间与彼双表去邪，夜间即以酒大黄、玄明粉，连下三次。大便凡十六行，胎仍不动，次早即轻安，薄粥将养，数日全愈。此盖乘其一日骤病，元气太旺，尽驱宿物以免缠绵也。设泥有孕，而用四物药和合下之，则滞药反为食积树党矣。
咫旭乃室病膈气，二十余日，饮粒全不入口，延余诊时，尺脉已绝而不至矣。询其二便，自病起至今，从来一通，止是一味痰沫上涌，厌厌待尽，无法以处，邑庠有施姓者，善决生死，谓其脉已离根，顷刻当坏。余曰“不然。《脉经》明有开活一款云，上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐者死，是吐则未必死也，但得天气下降，则地道自通，故此症倍宜治中，以气高不返，中无开合，因成危候，待吾以法缓缓治之，自然逐日见效。于是始独任以观验否，乃遂变旋覆、代赭成法，而用其意不泥其方，缘女病至尺脉全无，则莫可验其受孕，万一有而不求，以赭石、干姜辈伤之，呼吸立断矣。姑阙疑以赤石脂易赭石，煨姜易干姜，用六君子汤，加旋覆花煎调服下，呕即稍定。其岳父见用人参，以为劫病而致憾。余曰“无恐也。治此不愈，愿以三十金为罚，如愈，一文不取。乃全神照应，药必亲调，始与服之，三日后渐渐不呕，又三日后，粥饮渐加，举家称快，但病者全不大便，至是已月余矣。一则忧病之未除，再则忧食之不运，刻刻以通利为嘱。余曰“脏气久结，食饮入胃，每日止能透下肠中一二节，食饮积之既久，脏气自然通透，原议缓治何得即图耶。举家佥以余为不情，每进诊脉，辄闻病者鼻息之扬，但未至发声相詈耳。盖余以归地润肠之药，恐滞膈而作呕，硝石、大黄通肠之药，恐伤胎能殒命，姑拂其请，坚持三五日，果气下肠通而病全瘳矣。病瘳而其家窃议曰“一便且不能通，曷贵于医耶。月余腹中之孕，果渐形著。又议曰“一孕且不能知，安所称高耶？吁嗟！余之设诚而行，以全人夫妻子母，而反以得谤也，岂有他哉？惟余得谤当世之所谓医者，然后乃得名耳。
倪庆云病膈气十四日，粒米不入咽，始吐清水，次吐绿水，次吐黑水，次吐臭水，呼吸将绝，医已歇手。余适诊之，许以可救，渠家不信。余曰“尽今一昼夜，先服理中汤六剂，不令其绝，来早转方，一剂全安。渠家曰“病已至此，滴水不能入喉，安能服药六剂乎？余曰“但得此等甘温入口，必喜而再服，不须过虑。渠诸子或庠或弁，亦知理折。佥曰“既有妙方，何不即投见效，必先与理中，然后乃用，此何意耶？余曰“《金匮》有云“病人噫气不除者，旋覆代赭石汤主之。吾于此病分别言之者，有二道“一者以黑水为胃底之水，臭水为肠中之水，此水见出，则胃中之津液，久已不存，不敢用半夏以燥其胃也；一者以将下之气，止存一丝，以代赭堕之，恐其立断，必先以理中分理阴阳，俾气易于降下，然后代赭得以健奇奏续，一时之深心，即同千古之已试，何必更疑。及简仲景方，见方中用煨姜，而不用干姜，又谓干姜比半夏性更燥而不敢用。余曰“尊人所噫者，下焦之气也；所呕者，肠中之水也，阴乘阳位，加以日久不食，诸多蛔虫，必上居膈间，非干姜之辣，则蛔虫不下转，而上气亦必不下转，妙处正在此，君曷可泥哉？诸子私谓言却大而非夸者，此公颇似，姑进是药，观其验否。进后果再索，药三剂后，病者能言，云内气方接，但恐太急矣，天明再服后，且转方为妥。至次早未及服药，复请前医参酌，众医交口诽谤，渠家并后三剂，不肯服矣。余持前药一盏，勉令服之。曰“吾即于众医前，立地转方，顷刻见效，再有何说？乃用旋覆花一味煎汤，调代赭石末二茶匙与之，才一入口，病者曰好药，吾气已转入丹田矣，但恐此药难得。余曰“易耳。病者十四日，衣不解带，目不交睫，惫甚，因图脱衣安寝，冷气一触，复呕，与前药立止；思粥，令食半盏，渠饥甚，竟食二盏，少顷已食六盏，复呕，与前药立止；又因动怒以物击婢，复呕，与前药立止；已后不复呕，但困倦之极，服补药二十剂，丸药一斤，将息二月，始能远出，方悔从前少服理中之剂耳。
过饮滚酒，多成膈症，人皆知之，而所以然之理不达也。盖膈有二种，一者上脘之艰于纳，一者下脘之艰于出耳。因人之胃中，全是一团冲和之气，所以上脘清阳居多，不觉其热，下脘浊阴居多，不觉其寒，即时令大热，而胃中之气不变为热，时令大寒，而胃中味气不变为寒，气味冲和，故但能容物不能化物，必藉脾中之阳气入胃，而运化之机始显，此身中自然之造化也。麦蘖之性，极能升腾，日饮沸酒不辄，势必将下脘之气，转升于中上二脘，而幽门之口，闭而不通者有之，且滚酒从喉而入，已将上脘炮灼，渐有腐肉之象，而生气不存，窄隘有加，止能咽末，不能纳谷有之，此其所以多成膈证也。若夫药热之性，其伤人也必僭，以火曰炎上也；寒药之性，其伤人也必滥，以水曰润下也。不僭不滥，而独伤中焦冲和之气者，必无之理也。设果服附子，能成膈患，去年劝勿饮热酒时何不蚤言，而治钱州尊失血，大剂倍用，又何自戾耶赤土不容朱砂，巧于用僭，此方之不我彀者，岂偶哉。
耳鸣
人身有九窍。阳窍七，眼耳鼻口是也；阴窍二，前后二阴是也。阳气走上窍，而下入于阴位，则有溺泄腹鸣之候。阴气走下窍，而上入于阳位，则有窒塞耳鸣之候。故人当五十以外，肾气渐衰于下，每每从阳上逆。而肾之窍开于耳，耳之聪司于肾，肾主闭藏，不欲外泄。因肝木为子疏泄母气，而散于外，是以谋虑郁怒之火一动，阴气从之上逆，耳窍室塞不清，故能听之近不碍，而听远不无少碍。高年之体，大率类然，然较之聋病，一天一渊。聋病者，窍中另有一膜，遮蔽外气不得内入，故以开窍为主。而方书所用石菖蒲、麝香等药，及外填内攻等法者，皆为此而设。至于高年阴气不自收摄，越出上窍，此理从无一人会及，反以治少壮耳聋药，及发表散气药，兼带阴虚为治，是以百无一效。不知阴气至上窍，亦隔一膜，不能越出窍外，止于窍中，汨汨有声，如蛙鼓蚊雷，鼓吹不已。以故外入之声，为其内声所混，听之不清。若气稍不逆上，则听稍清，风全不逆上，则听全清矣。不肖悟明此理，凡治高年逆上之气，屡有奇效。方中大意，全以磁石为主，以其重能远下，性主下吸，又能制肝木之上吸故也。而用地黄、龟胶群阴之药补之，更用五味子、山茱萸之酸以收之，令阴气自旺于本宫，不上触于阳窍，由是空旷无碍。耳之于声，似谷之受响，万籁之音，尚可细聆，岂更与人声相拒，艰于远听耶。此实至理所在，但医术浅薄之辈，不能知之。试观人之收视而视愈明，反听而听愈聪者，然后知昌之所言非臆说也。后至冬初以脾约便艰，再召诊视，进苁蓉、胡麻、山药、首乌等，四剂则润。盖缘肠中少血多风，与药适宜，故效敏耳。自是益加信悦，时沐枉驾就间，披衷相示。冬尽偶因饱食当风，忽然一吐，倾囊而出，胃气大伤，随召诊问，体中微似发热，左关之脉甚大，自云始先中脘不舒，今觉气反攻左，始用梨汁不投，今用蔗浆稍定，不知此何症也？昌因断曰，此虚风之候也。以胃中所受之水谷，出尽无留，空虚若谷，而风自内生，兼肠中久蓄之风，乘机上入，是以胃中不安。然风入于胃，必左投肝木而从其类，是以气反攻左，而左脉即为之大且劲。《内经》云，风淫于内，治以甘寒。梨汁蔗浆俱甘寒对症之物，而一效一不效者，又可知胃中气虚已极，不耐梨性之达下，而喜蔗性之和中也。于是以甘寒一派之药定方，人参、竹沥、麦冬、生地黄之属，众议除参不用，服后腹中瓜瓜有声，呕出黄痰少许，胸中遂快，次早大便赤通，症似向安。然有可怪者，本是胃经受病，而胃脉反不见其病，只是上下两傍，心肾肝肺之脉，时时另起一头，不安其常，因为剖心争论，谓此非上下两旁之见病端也，乃中央气弱不能四迄，如母病而四子失乳，故现饥馁之象耳。观公祖自云“口中之味觉淡，又云“水到喉管，即往往不肯下行，明明是胃中之气，不转宿水留住喉间，不能更吞新水耳。宜急用四君子汤，以理胃气，则中央之枢轴转，而四畔之机关尽利，喉管之水气不逆，而口中之淡味亦除矣。如不见信，速请明者商之，不便在此羁时误事也。然而言过激烈，反怪为故意惊骇。改召二医，有谓中风者，有谓伤寒者，见各不同，至于人参之不可用则同声和之，谓症之轻而易疗，则同力担之；征用发表之药，即汗出沾濡，又同口赞之。曾不顾已竭之胃气，追之实难，反开关而纵之去，于是气高神荡，呃逆不休矣。再侥幸而投黄连一剂，将绝之系，加极苦以速其绝，二医措手不及，复召昌至，则脉已大乱，如沸如羹，频转频歇，神昏不醒，身强莫移，年寿间一团黑滞，其气出则顺，而入必哕，通计昼夜一万三千五百息，即得一万三千五百哕矣。二医卸祸，谓昌前所议四君子汤，今始可用，吁嗟！呼吸存亡，尚图雍容樽祖乎。据理答之曰“气已出而不入，再加参术之腻，阻立断矣。惟有仲景旋覆代赭石一方可收神效于百一，进一剂而哕势稍减，二剂加代赭石至五钱，哕遂大减，连连进粥，神清色亮，脉体复转，再用参、苓、麦冬、木瓜、甘草，平调二日，遂康复如初，此盖祖翁少时纯朴不凋，故松柏之姿，老而弥劲，非尽药之功能也。即论药亦非参之力，乃代赭引参下行之力也。祖翁病剧，问昌何为不至，及病间见昌进药，即鼓勇欣尝，抑何见知之深耶，而昌亦得藉汤药以行菽水之奉，快矣快矣。
痿痹
徐岳生躯盛气充，昔年因食指微伤见血，以冷水濯之，遂至血凝不散，肿溃出脓血数升，小筋脱出三节，指废不伸。迩来两足间才至秋月，便觉畏冷，重绵蔽之，外拊仍热，内独觉其寒。近日从踵至膝后，筋痛不便远行，云间老医，令服八味丸，深中其意。及仆诊，自云“平素脉难以摸索，乃肝肺二部，反见洪大。大为病进，况在冬月，木落金寒时，尤为不宜，方来之势，将有不可响迩者。八味丸之桂附，未可轻服也。何也？筋者肝之合也，附筋之血，既经食指之挹取，存留无几，不能荣养筋脉；加以忿怒，数动肝火，传热于筋，足跗之大筋得热而短，是以牵强不便于行也。然肝之所主者惟肺，木性畏，金禀令拥戴，若君主然，故必肺气先清，周身气乃下行。今肺脉大，则肺气又为心主所伤，壅窒不清，是以阳气不能下达而足寒也。然则所患虽微，已犯三逆，平素脉细，而今脉大，一逆也。肝脉大而热下传，二逆也。肺脉大而气上壅，三逆也。设误以桂附治之，热者愈热，壅者愈壅，即日便成痿瘅矣。此际用药渊乎微乎，有寻常不能测识者。盖筋脉短劲，肝气内锢，须亟讲于金伐木荣之道，以金伐木而木反荣，筋反舒，匪深通玄造者，其孰能知之。然非金气自壅，则木且奉令不暇，何敢内拒？惟金失其刚，转而为柔，是以木失其柔，转而为刚。故治此患，先以清金为第一义也。然清金又先以清胃为第一义，不清其胃，则饮酒焉，而热气输于肺矣；厚味焉，而浊气输于肺矣。药方几何，能盛清金之任哉。金不清，如大敌在前主将懦弱，已不能望其成功，况舍清金而更加以助火烁金，倒行逆施以为治耶，必不得之数矣。翁见药石之言，漫无忌讳，反疑为张大其说，而莫之信，竟服八味丸，一月后，痿痹之情悉著，不幸所言果验。乃卧床一载，必不令仆一见闻，最后阳道尽缩，小水全无，乃肺金之气，先绝于上，所以致此。明明言之，而竟蹈之，奈何奈何！
足患
钱叔翁太老先生，形体清瘦，平素多火少痰，迩年内蕴之热，蒸湿为痰。辛巳夏秋间，湿热交胜时，忽患右足麻木，冷如冰石。盖热似寒，如暑月反雨冰雹之类，医者以其足跗之冷也。不细察其为热极似寒，误以牛膝、木瓜、防己、加皮、羌、独之属温之，甚且认为下元虚惫，误用附桂河车之属补之，以火济火，以热益热。由是肿溃出脓水，浸淫数月，踝骨以下，足背指肿，废而不用，总为误治，而至此极耳。其理甚明，无难于辨。若果寒痰下坠，不过坚凝不散止耳，甚者不过痿痹不仁止耳，何至肿而且溃，黄水淋淋，漓肉穿筋耶。太翁不知为医药所误，乃委咎于方偶神煞所致，岂其然哉。此其伤寒坏证，热邪深入经络而为流注，无少异也。所用参膏，但可专理元气，而无清解湿热之药以佐之，是以未显厥效，以元老之官，不可以理烦剧，设与竹沥同事，人参固其经，竹沥其络，则甘寒气味，相得益彰矣。徐太掖先生，服人参以治虚风，误佐以附子之热，迄今筋脉短缩，不便行持，亦由不识甘寒可通经络也。且太翁用参膏后，脾气亦既大旺，健运有加矣。此时倘能樽节饮食，使脾中所生之阳气，得专力以驱痰驱热，则痰热不留行，而足患并可结局，乃日食而外加以夜食，虽脾气之旺，不为食所伤，然以参力所生之脾气，不用之运痰运热，止用之以运食，诚可惜也。今者食入亦不易运，以助长而反得衰，乃至痰饮胶结于胸中，为饱为闷为频咳，而痰不应，总为脾失其健，不为胃行津液，而饮食反以生痰，渐渍充满肺窍，咳不易出。虽以治痰为急，然治痰之药，大率耗气动虚，恐痰未出，而风先入也。要惟是以甘寒之药，杜风消热润燥补虚豁痰，乃为合法，至于辛热之药，断断不可再误矣。医者明明见此，辄用桂附无算，想必因脐水易干，认为辛热之功，而极力以催之结局耳。可胜诛哉！
喘病
人身难治之病有百证，喘病其最也。喘病无不本之于肺，然随所伤而互开，渐以造于其极，惟兼三阴之证者为最剧。三阴者，少阴肾、太阴脾、厥阴肝也。而三阴又以少阴肾为最剧。经云“肾病者善胀，尻以代肿，脊以代头。此喘病兼肾病之形也。又云“劳风发在肺下，巨阳引精者三日，中年者五日，不精者七日，当咳出青黄浓浊之痰，如弹子大者，不出者伤肺，伤肺者死也。此喘病兼肾病之情也。故有此证者，首重在节欲，收摄肾气，不使上攻可也。其次则太阴脾、厥阴肝之兼证亦重，勿以饮食忿怒之故，重伤肝脾可也。若君艺之喘证，得之于髫幼，非有忿怒之伤，止是形寒饮冷，伤其肺耳。然从幼惯生疮疖之后，复生牙痈，脾中之湿热素多，胃中之壮火素盛，是肺经所以受伤之原，又不止于形寒饮冷也。脾之湿热胃之壮火，交煽而互蒸，结为浊痰，溢入上窍，久久不散，透出肺膜，结为窠囊。清气入之，浑然不觉，浊气入之，顷刻与浊痰狼狈相依，合为党羽，窒塞关隘，不容呼吸出入。而呼吸正气，转触其痰，鼾齁有声，头重耳响，胸背骨间，有如刀刺，涎涕交作，鼻额酸辛若伤风状。正《内经》所谓心肺有病，而呼吸为之不利也。必俟肺中所受之浊气解散下行，从前后二阴而去，然后肺中之浓痰，咯之始得易出，而渐可相安。及夫浊气复上，则窠囊之痰复动，窒塞仍前复举，乃至寒之亦发，热之亦发，伤酒伤食亦发，动怒动气亦发，所以然者，总由动其浊气耳。浊气本居下体，不易犯入清道，每随火势而上腾，所谓火动则气升者，浊气升也。肾火动则寒气升，脾火动则湿气升，肝火动则风气升也。故以治火为先也。然浊气既随火而升，亦可随火而降。乃凝神入气，以静调之，火降而气不降者何耶？则以浊气虽居于下，而肺中之窠囊，实其新造之区，可以侨寓其其中，转使清气逼处不安，亦若为乱者然。如寇贼依山傍险，蟠据一方，此方之民，势必扰乱而从寇也。故虽以治火为先，然治火而不治痰，无益也；治痰而治窠囊之痰，虽治与不治等也。治痰之法，曰驱、曰导、曰涤、曰化、曰涌、曰理脾、曰降火、曰行气，前人之法，不为不详。至于窠囊之痰，如蜂子之穴于房中，如莲子之篏于蓬内，生长则易，剥落则难。由其外窄中宽，任行驱导涤涌之药，徒伤他脏，此实闭拒而不纳耳。究而言之，岂但窠囊之中，痰不易除，即肺叶之外，膜原之间，顽痰胶结多年，如树之有萝，如屋之有游，如石之有苔，附托相安，仓卒有难于 伐者。古今之为医者多矣，从无有为此渺论者。仆生平治此症最多，皆以活法而奏全绩。盖肺中浊痰为祟，若牛渚怪物，莫逃吾燃犀之照者，因是旷观病机，异哉。肺金以脾土为母，而肺中之浊痰，亦以脾中之湿为母，脾性本喜燥恶湿，迨夫湿热久锢，遂至化刚为柔，居间用事。饮食入胃，既以精华输我周身，又以败浊填彼窍隧，始尚交相为养，最后挹彼注此，专为外邪示恺弟，致使凭城凭社辈得以久遂其奸。如附近流寇之地，益以巨家大族，暗为输导，其滋蔓难图也。有由然矣。治法必静以驭气，使三阴之火不上升，以默杜外援；又必严以驭脾，使太阴之权有独伸，而不假敌忾。我实彼虚，我坚彼暇，批暇捣虚，迅不掩耳，不崇朝而扫清秽浊。乃广服大药，以安和五脏，培养肺气，肺金之气一清，则周身之气，翕然从之下降，前此上升浊邪，允绝其源，百年之间，常保清明在躬矣。此盖行所当然，不得不然之法，夫岂涂饰听闻之赘词耶。君艺敦请专治，果获痊瘳，益见仆言非谬矣。
泻利
吉长乃室，新秋病洒淅恶寒，寒已发热，渐生咳嗽，然病未甚也。服表散药不愈，体日瘦羸，延至初冬，饮以参术补剂，转觉厌厌欲绝，饮食不思，有咳无声，泻利不止，危在旦暮。医者议人参五钱，附子三钱，加入姜、桂、白术之属，作一剂服，以止泻补虚，而收肾水之捷。吉长彷徨无措，延仆诊毕，未及交语，前医自外亟至，见仆在坐，即令疏方，仆飘然而出，益以渠见既讹，难与语至理耳。吉长辞去前医，坚请用药，仆因谓曰“是病总由误药所致，始先皮毛间洒沥恶寒发热，肺金为时令之燥所伤也。用表散已为非法，至用参术补之，则肺气闭锢，而咳嗽之声不扬，胸腹饱胀，不思食饮，肺中之热无处可宣，急奔大肠；食入则不待运化而直出，食不入则肠中之垢污，亦随气奔而出，是以泻利无休也。今以润肺之药兼润其肠，则源流俱清，寒热咳嗽泄泻，一齐俱止矣。但取药四剂，服之必安，不足虑也。方用黄芩、地骨皮、甘草、杏仁、阿胶，初进一剂，泻即少止，四剂毕，而寒热俱除，再数剂而咳嗽俱全愈矣。设当日与时辈商之，彼方执参、附为是，能从我乎。又乡中王氏妇，秋月亦病寒热，服参术后，亦厌厌一息，但无咳嗽，十余日不进粒米，亦无大便，时时晕去，不省人事。其夫来寓中详述其症，求发补剂归服。余以大黄、芒硝、石膏、甘草四味，为粗末与之，彼不能辨，归而煎服。其妻云“此药甚咸。夫喜曰“咸果补药，遂将二剂连服，顷之腹中弩痛，下结粪数块，绝而复苏，进粥二盏，前病已如失矣。乡人致谢忱始知之，凡此素有定见于中，故不为临歧所炫也。姑存是案，为治病者广其识焉。
痔漏
旧邻治父母张受先先生，久患穿肠痔漏，气血大为所耗。有荐吾乡黄先生善敷割者，先生神其术，一切内治之药并取决焉。不肖昌雅重先生文章道德之身，居瀛海时，曾令门下往候脉息，私商善后之策，大意谓先生久困漏痔，一旦成平，精气内荣，自可百年无患。然新造之区，尚未坚固，则有侵淫之虞；脏气久虚，肠蓄易澼，则有转注之虞。清气久陷，既服甘温升举矣，然漏下已多，阴血暗耗，恐毗于阳；水谷易混，既用养脏厚肠矣，然泄剂过多，脾气易溜，恐毗于阴。且漏孔原通精孔，精稍溢出，势必旁渗，则豢精一如豢虎；厚味最足濡脾，味稍不节，势必走泄，则生阴无取伤阴。盖人身脾气，每喜燥而恶湿，先生漏孔已完，而败浊下行者，无路可出，必转渗于脾，湿固倚之，是宜补脾之阳，勿伤脾之阴，以复健运之常，而收和平之功云云。及至娄中，应召往诊，指下轻取，鼓动有力，重按若觉微细，是阳未及不足，阴则大伤矣。先生每进补阴之药，则夜卧甚宁，肠澼亦稀。以故疡医妄引槐角、地榆治肠风下血之法治之，亦不觉其误。其实漏病，乃精窍之病。盖构精时，气留则精止，气动则精泄。大凡强力入房者，气每冲激而出，故精随之横决四射，不尽由孔道而注，精溢于精管之外，久久渐成漏管。今漏管虽去，而肉中之空隙则存，填窍补隧非此等药力所能胜也。不肖姑不言其非，但于其方中去槐角、地榆等，而加鹿角霜一味，所谓惟有斑龙顶上珠，能补玉堂关下缺者是也。况群阴之药，最能润下，不有以砥之，则肠中之水，更澼聚可虞耶。然此特微露一斑耳。疡医不解，已阻为不可用。因思吾乡之治漏者，溃管生肿外更有二神方，先以丸药半斤服之，令人阳道骤痿，俟管中肉满，管外致密后以丸药半斤服之，令人阳道复兴。虽宜于少，未必宜于老，然用意亦大奇矣。不肖才欲填满窍隧，而黄生阻之，岂未闻此人此法乎。特表而出之。
疝病
养中胡太老先生，精神内守，百凡悉处谦退，年登古稀，面貌若童子，盖得于天全而不受人损也。从来但苦脾气不旺，食饮厚自樽节。迩年少腹有疝，形如鸡卵，数发以后，其形渐大而长，从少腹坠入睾囊甚易，返位甚难。而下体稍受微寒则发，发时必俟块中冷气，渐转暖热，始得软溜而缩入，不然则鼓张于溢口，不能入也。近来其块益大，发时如卧酒瓶于胯上，半在少腹，半在睾囊，其势坚紧如石，其气迸入前后腰脐，各道筋中，同时俱胀。由是上攻入胃，大呕大吐；由是上攻巅顶，战栗畏寒，安危正关呼吸。去冬偶见暴发光景，知为地气上攻，亟以大剂参附姜桂投之，一剂而愈。已后但遇举发，悉用桂附速效。今五月末旬，值昌他往，其证连日为累，服十全大补汤，二十余剂，其效甚迟。然疑症重，不疑药轻也。值年家俞老先生督饷浙中，进议此证，亦谓十全大补，用到百剂自效。乃决意服至仲秋，其症复发，发时昌乃用姜桂参附投之。令郎谏议卣翁老先生两疑，而莫所从也。昌请纵谈其理焉。夫人阳不足则用四君，阴不足则用四物，阴阳不足，则合四君四物而加味为十全大补，此中正和平之道也。若夫浊阴之气，结聚少腹，而成有形，则阴盛极矣，安得以阴虚之法治之，助邪而滋疾乎？何以言之，妇女有娠者之病伤寒，不得已而用麻桂硝黄等伤胎之药，但加入四物，则厉药即不能入胞而伤胎。岂欲除块中之邪，反可用四物护之乎？此一征也；凡生癥瘕痞块者，驯至身羸血枯，百计除之不减，一用四物，则其势立增。夫四物不能生血活血，而徒以增患，此又一征也。人身之血脉，全赖饮食为充长，四物之滞脾，原非男子所贵。既以浊阴极盛时，至横引阴筋，直冲阳络，则地气之上陵者，大有可虑。何得以半阴半阳之药，漫而图之，四物之不当用无疑矣。即四君亦元老之官，不可以理烦治剧。必加以姜桂附子之猛，始克胜病。何也？阴邪为患，不发则已，其发必暴。试观天气下降则清明，地气上升则晦窒，而人身大略可睹然。人但见地气之静，而未见地气之动也。方书但言阴气之衰，而未言阴邪之盛也。医者每遇直中阴经之病，尚不知所措手，况杂证乎？请纵谭天地之道以明之。天地之道，元会运世一书，论之精矣。至于戊亥所以混茫之理，则置之不讲，以为其时，天与地混而为一，无可讲耳。殊不知天不混于地，而地则混于天也。盖地气小动，尚有山崩川沸，陵迁谷变之应，况于地气大动，其雷炮迅击之威，百千万亿，遍震虚空，横冲逆撞，以上加于天，宁不至混天为一耶。必至子而天开，地气稍下而高覆之体始露也；必至丑而地阔，地气始返于地，而大空之体始廓也。其时人物尚不能生者，则以地气自天而下，未至净尽。其青黄赤紫红白碧之九气而外，更有诸般旱疾之气，从空注下者，动辄绵亘千百丈，如木石之直坠，如箭弩之横流，人物非不萌生其中，但为诸多暴气所催残，而不能长育耳。必至寅而驳劣之气，悉返冲和，然后人物得遂其生，以渐超于繁衍耳。阴气之惨酷暴烈一至于此，千古无人论及，何从知之耶。大藏经中，佛说世界成毁致详，而无此等论说者，盖其已包括于地水火风之内，不必更言也。夫地水火风，有一而非阴邪也哉，群阴之邪酿成劫运，昌之所谓地气之混于天者，非臆说矣。堪与家尚知趋天干之吉，而避地支之凶，奈何医之为道，遇地气上奔之证，曾不思避其凶祸耶。汉代张仲景，特著卒病论十六卷，禄山兵火以后，遂湮没不传，后人无由获见。昌因悟明地气混天之理，凡见阴邪上冲，孤阳扰乱之证，陡进纯阳之药急驱阴气，呱呱有声，从大孔而出，以辟乾坤而揭日月，功效亦既彰彰。如太翁之证，屡用姜附奏绩者，毋谓一时之权宜，实乃万世经常之法也。但悍烈之性，似非居恒所宜服，即举发时服之，未免有口干舌苦之过，其不敢轻用者孰不知，而不知不得不用也。即如兵者，毒天下之物，而善用之则民从，不善用之则民叛。今讨寇之师，监而又监，制而又制，强悍之气，化而软戾，不得不与寇为和同，与所过之地，抢劫一空，荆棘生而凶年兆，尽驱良民而为寇矣。庙堂之上，罢兵不能，用兵无策，大略类然。昌请与医药之法，互相筹酌。夫坚块远在少腹，漫无平期，而毒药从喉入胃，从胃入肠，始得下究，旧病未除，新病必起矣。于此而用治法，先以姜附肉桂为小丸，晒令干坚，然后以参术厚为外廓，俾喉胃间知有参术，而不知有姜桂附子，遽送达于积块之所，猛烈始露，庶几坚者削，而窠囊可尽空也。今监督之旄，充满行间，壮士金钱饱他人腹，性命悬他人手，其不能办寇固也。而其大病，在于兵护监督，不以监督护兵，所以迄无成功耳。诚令我兵四面与寇相当，而令监督于附近贼界，坚壁清野，与土著之氏，习且耕且战之法，以厚为我兵之外廓，则不至于絷骐骥而缚孟贲，我兵可以贾勇而前，或击其首尾，或捣其中坚，或昼息夜奋，以乱其乌合，而廓清之功自致矣。况有监督以护之于外，诸凡外人之兵，不敢越伍而哗，庶几民不化为寇，而寇可返为民耳。山泽之叟，何知当世，然聊举医法之一端，若有可通者，因并及之。卣臣先生问曰“外廓一说，于理甚长，何以古法不见用耶？答曰“古法用此者颇多，如用朱砂为衣者，取义南方赤色，入通于心，可以护送诸药而达于心也。如用青黛为衣者，取义东方青色，入通于肝，可以护送诸药而达于肝也。至于攻治恶疮之药，包入葱叶之中，更嚼葱厚罨而吞入，取其不伤喉膈，而直达疮所也。即煎剂亦有此法，如用大剂附桂药煎好，再投生黄连二三分，一滚即取起，俟冷服之，则热者内行下行，而生者上行外行，自非外廓之意耶。仲景治阴证伤寒，用整两附子煎熟，而入生猪胆汁，几滴和之，可见圣神用药，悉有法度也。卣臣先生曰：善。
痰饮
尚翁老先生，脉盛体坚，神采百倍，从无病邪敢犯。但每早浴面，必呕痰水几口，胸前惯自摩揉，乳下宗气，其动应衣，若夜睡宁，水道清，则胸中爽然。其候似病非病，遍考方书，广询明医，不得其解。昌谓是痰饮结于胸膈，小有窠囊，缘其气之壮盛，随聚随呕，是以痰饮不致为害，而膻中之气，因呕而伤矣。夫膻中者，与上焦同位，《灵枢经》云“上焦如雾，言其气之氤氲如雾也。又曰“膻中者，臣使之官，言其能分布胸中之气，而下传也。今以呕之故，而数动其气，则氤氲变为急迫上奔，然稍定则仍下布，亦不为害也。大率痰为标，气为本，治标易而治本则难矣。非治本之难，以往哲从未言其治法，而后人不知所治耳。昌试论之。治气之源有三“一曰肺气，肺气清则周身之气，肃然下行，先生之肺气则素清也。一曰胃气，胃气和则胸中之气，亦易下行，先生之胃气则素和也。一曰膀胱之气，膀胱之气，一则能吸引胸中之气下行，先生青年善养膀胱之气，则素旺也。其膻中之气，乱而即治，扰而即恬者，赖此三气暗为输运，是以不觉其累，即谓之无病也可。若三气反于胸膈之中，其为紧为胀，可胜道哉。故未形之病，可以不言，而屡动之气，不可不亟反于氤氲。先生但觉为痰饮所苦，昼日常鼓呼吸之气，触出胸膈之痰，而不知痰不可出，徒伤气也。盖夜卧则痰聚于胃，辰起自能呕出，日间胃之津液四达脏腑，即激之出不出耳。然而痰消则气自顺，是必以治痰为急，而体盛痰不易除，又必以健脾为先。脾健则新痰不生，其宿痰之在窠囊者，渐渍于胃，而上下分消，于是无痰则不呕，不呕则气不乱，则自返于氤氲矣。虽然尚有一吃紧关头，当并讲也。人身胸中，空旷如太虚地，气上则为云，必天气降而为雨，地气始收藏不动。诚会上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎之意，则知云行雨施，而后沟渎皆盈，水道通决，乾坤有一番新景象矣。此义首重在膀胱一经，《经》云“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。如人之饮酒无算，而不醉者，皆从膀胱之气化而出也。盖膻中位于膈内，膀胱位于腹内，膀胱之气化，则空洞善容，而膻中之气，得以下运。若膀胱不化，则腹已先胀，膻中之气，安能下达耶。然欲膀胱之气化，其权尤在于葆肾，肾以膀胱为府者也。肾气动必先注于膀胱，屡动不已，膀胱满胀，势必逆奔于胸膈，其窒塞之状，不可名言。肾气不动，则收藏愈固，膀胱得以清静无为，而膻中之气，注之不盈矣。膻中之气，下走既捷，则不为牵引所乱，而胸中旷若太空。昌更曰“气顺则痰不留，即不治痰而痰自运矣。谨论。胡卣臣先生问曰“痰在膈中，去喉不远，每早必痛呕始出者何耶？曰“道不同也。胸膈之间，重重膈膜遮蔽，浑无空隙，痰从何出？所出者胃中之痰耳。曰“然则膈中之痰不出耶？曰“安得不出，但出之曲耳。盖膻中之气，四布于十二经。布于手足六阳经，则其气从喉吻而上出；布于手足六阴经，则其气从前后二阴而下出。然从下出者无碍，从上出者，亦必先下注阳明，始得上越，是以难也。曰“若是则所论膀胱气化一段，渊乎微矣。但呼引之机权，从不见于经典，岂有所自乎。曰“《内经》有巨阳引精之义，缘何注解人不能会。巨阳者，太阳膀胱经也。谓膀胱能吸引胸中之气下行，而胸中之胀自消，此足证也。曰胸中窠囊之说，确然无疑，不知始于何因，结于何处，消于何时也。曰人身之气，经盛则注于络，络盛则注于经。窠囊之来，始于痰聚胃口，呕时数动胃气，胃膈动则半从上出于喉，半从内入于络。胃之络贯膈者也，其气奔入之急，则冲透膈膜，而痰得以居之。痰入既久，则阻碍气道，而气之奔入者，复结一囊，如蜂子之营穴，日增一日，故治之甚难。必先去胃中之痰，而不呕不触，俾胃经之气，不急奔于络，转虚其胃，以听络中之气，返还于胃，逐渐以药开导其囊，而涤去其痰，则自愈矣。此昌独得之见，屡试之法也。曰“所言身内病情消息，如宝鉴列眉，令人钦服。生平读医书，于五脏位置不能无疑，请并明之。人身戴九履一，左三右七，五居中宫，则心南肾北肝东肺西，乃定位也。乃肾不居正北，而分隶东北西北者何耶？曰“肾有两，故分隶两傍，而虚其在中之位以为用，所谓两肾中间一点明，正北方水中之真火，而为藏精宅神之本。其体虽分左右，而用实在中。故心胃交媾之所，各该三寸六分。设从两肾岐行而上，其去中黄，不大远乎。凡内观五脏，当观其用也。曰肺为一身之华盖，如莲花舒叶于心之上，位正乎中，何以定其位于西南耶？诚如两肾之例，则西南可位，岂东南独不可位乎？曰“肺居心上，其募不与左连，但从右达，其用亦在西也。曰“其不与左连者，何也？曰“地不满东南，其位常空隙不用，设肺募得与左连，地无缺陷矣。曰“然则天不满西北，何以右肾居之耶？曰“两肾之用在中，此不过其空位耳。惟右肾为空位，故有三焦之有名无形者相配，而三焦则决渎之官，水道由之而出，正以天不满西北也。曰“然则脾胃居右，其用亦在右耶？曰“胃居中，脾居右，胃中所容之水谷，全赖脾以运行，而注其气以输周身，其用即在中也。其用在中，故西方可容肺脾二藏，若脾之用在右，则置肺之用于何所乎？曰“然则肝之用何在耶？曰“肝木居于正东，东南为地之空位，其气既无主，东北为左肾之本位，其用又不存，故肝之气得以彻上彻下，全运于东方，其为用也大矣。曰“然则心之用何在耶？曰“心之外有包络，包络之外曰膻中，心者君主之官，膻中者臣使之官，是膻中为心之用也。曰“心之神明其用何在耶？曰“神明之用，无方无体，难言也。《道经》云，太玄无边际，妙哉大洞经。曰太玄，曰无边际，曰妙哉，影容殆尽矣。禅机云，赤肉团上有一无位真人。旨哉斯言，惟无位乃称真人，设有位则仍为赤肉团矣。欲窥其倪，惟在感而遂通之界。先生曰“吾浅言之，人能常存敬畏，便可识神明之所起。曰“此尧兢舜业，而为允执者也。昌多言反晦，先生一言逗出，诚为布鼓过雷门矣。因并记之。
痞
顾鸣仲有腹疾，近三十年，朝宽暮急，每一大发，腹胀十余日方减，食湿面及房劳，其应如响。腹左隐隐微高，鼓呼吸，触之汩汩有声。以痞块法治之，内攻外贴，究莫能疗。余为悬内鉴之照，先与明之，后乃治之。人身五积六聚之证，心肝脾肺肾之邪，结于腹之上下左右，及当脐之中者，皆高如覆盂者也。但胃大小肠，膀胱命门之邪，各结于其本位，不甚形见者也。此证乃肾藏之阴，气聚于膀胱之阳经，似有于痞块耳。何以知之，肾有两窍，左肾之窍，从前通膀胱，右肾之窍，从后通命门。邪结于腹之左畔，即左肾与膀胱为之府也。六腑惟胆无输泻，其五腑受五脏浊气，传入不能久留，即为输泻者也。今肾传其于膀胱，膀胱溺其输泻之职，旧邪未行，新邪踵至，势必以渐透入膜原，如革囊裹物者然。《经》曰“膀胱者州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。然则肾气久聚不出，岂非膀胱之失其运化乎。夫人一团之腹，大小肠膀胱，俱居其中，而胞又居膀胱之中，惟其不久留输泻，是以寞乎若有余地。今肾之气不自收摄，悉输膀胱，膀胱蓄而不泻，有同胆府之清净无为，其有理乎，宜其胀也。有与生俱焉者矣。《经》曰“肾病者善胀，尻以代踵，脊以代头，倘膀胱能司其输泻，何致若此之极耶。又曰“巨阳引精者三日，太阳膀胱经吸引精气者，其胀止于三日。此之为胀，且数十年之久，其吸引之权安在哉。治法补肾水而致充足，则精气深藏，而膀胱之胀自消；补膀胱而令气旺，则邪不蓄而输化之机自裕。所以然者，以肾不补不能藏，膀胱不补不能泻肾。然补肾易而膀胱则难，以本草诸药多泻少补也。《经》于膀胱之子不足者，断以死期。后人莫解其故，吾试揣之，岂非以膀胱愈不足则愈肚胀，极势必逆传于肾，肾胀极势必逆传于小肠，小肠胀极，势必逆传于脾，乃至通身之气散漫而无统耶。医者于未传之先，早见而预图之，能事殚矣。
袁聚东年二十岁，生痞块，卧床数月，无医不投，日进化坚削痞之药，渐至枯瘁肉脱，面黧发卷，殆无生理。买舟载往郡中就医，因虑不能生还而止，然尚医巫日费。余至则家计已罄，姑请一诊，以决生死远近耳，无他望也。余诊时，先视其块，自少腹至脐傍，分为三歧，皆坚硬如石，以手拊之，痛不可忍，其脉止两尺洪盛，余微细。谓曰“是病由见块医块，不究其源而误治也。初起时，块结必不坚，以峻猛药攻之，至真气内乱，转护邪气为害。如人撕打，扭结一团，傍无解散，故逆紧不放。其实全是空气聚成，非如女子冲任血海之地，其月经凝而不行，即成血块之比。观两尺脉洪盛，明明是少阴肾经之气，传于膀胱，膀胱之气本可传于前后二便而出，误以破血之药，兼破其气，其气遂不能转运，而结为石块，以手摩触则愈痛，情状大露。若是血块得手，则何痛之有。此病本一剂可瘳，但数月误治，从上至下，无病之地，亦先受伤，姑用补中药一剂，以通中下之气。然后用大剂药，内收肾气，外散膀胱之气，以解其相撕相结，约计三剂，可全愈也。于是先以理中汤，少加附子五分，服一剂，块已减十之三。再用桂附药一大剂，腹中气响甚喧，顷之三块一时顿没，戚友共骇为神。再服一剂，果然全愈。调摄月余，肌肉复生，面转明润，堆云之发，才剩数茎而已。每遇天气阴寒，必用重裀厚被盖覆，不敢起身。余谓病根尚在，盖以肾气之收藏未固，膀胱之气化未旺，兼之年少新婚，倘犯房室，其块复作，仍为后日之累。更用补肾药，加入桂附而多用河车为丸，取其以胞补胞而助膀胱之化源也。服之竟不畏寒，腰围亦大，而体加充盛，年余又得子。感前恩而思建祠肖像以报，以连值岁凶，姑尸祝于家庭焉，亦厚之道矣。
肠澼
沈若兹乃郎，因痘后食物不节，病泻，泻久脾虚；病疟，遂尔腹痛胀大。三年来服消导药无算，腹胀及泻利总不愈。去岁迎医，服参苓白术稍效，医去仍复如故。病本腹胀，更兼肠澼者，大肠之气，空洞易走，胃中传下之物，总不停留，澼出无度，腥水不臭，十中五死五生之症也。今则病势转深，又兼四逆矣。暮热朝凉，一逆也；大渴引汤救急，二逆也；气喘不能仰睡，三逆也；多汗烦躁不宁，四逆也。无病人腹中之气运转收摄，是以身体轻快，大便省约。今为久泻，遂至气散不收，腹之胀，肠之鸣，便出之不自知，皆此故也。气既散而不收，又服行气利水之药，不愈增其散乎。无病人身中营卫两无偏胜，故阳胜则发热，阴胜则恶寒。病疟之时，寒热交作，犹是阴阳互战，迨泻久亡阴，整夜发热，一线之阴，为阳所乘，求其相战不可得矣。内水亏竭，燎原之火自焚，不得不引外水以济急。然有形之水不足以制无形之火，徒增胀泻，而重伤其阴气耳。医不清其源，以香燥之药助火劫阴，如官桂、肉豆蔻等类，用之误矣。夫男子气海在于脐下，乃元气之舍，性命之根也。久泻则真气亦散，势必上干清道，而不下行，鼻中鼾鼾有声，不能仰卧，是其征也。夫此已散之气，必不能复归其处，但冀未散之气，不致尽散则可耳。屡服木香、槟榔、大腹皮、厚朴等降气之药，尤误之误矣。至于汗出烦躁，则阴气虚尽，孤阳亦不能久留之兆也。总如岁运，有温热无寒凉，有生长无收藏，人物能免夭亡疵疠乎。于此而图旋转之功，亦难之难矣。若见兹案，转托戚友强恳用药，因以清燥肺为主，阿胶、地黄、门冬等类，同蜜熬膏三斤。渠男三年为药所苦，得此甘味，称为糖也。口争十余次服之，半月药尽，遂至大效，身安气平，不渴不烦不泻，诸症俱退，另制补脾药末善后痊愈。
经闭
杨季登二女，俱及笄将字，长女病经闭年余。发热食少，肌削多汗而成痨怯，医见汗多，误为虚也，投以参术，其血愈涸。余诊时见汗出如蒸笼气水，谓曰“此症可疗处，全在有汗。盖经血内闭，止有从皮毛间透出一路，以汗亦血也。设无汗而血不流，则皮毛干槁而死矣。宜用极苦之药，以敛其血入内，而下通于冲脉，则热退经行，而汗自止，非补药所能效也。于是以龙荟丸，日进三次，月余忽觉经血略至，汗热稍轻，始减前丸，只日进一次。又一月经血大至，淋漓五日，而诸病全瘳矣。第二女亦病多汗，食减肌削，诊时手间筋掣肉颤，身倦颤怯。余曰“此大惊大虚之候，宜从温补者也。遂于补剂中多加茯神、枣仁，投十余剂，全不对病。余为徘徊治法，因自计曰“非外感也，非内伤也，非杂症也。虚汗振掉不宁，能受补药，而病无增减；且闺中处子，素无家难，其神情渐似丧败之余，此曷故耶？忽而悟曰“此必邪祟之病也。何为其父不言，甚有可疑。往诊间，见其面色时赤时黄，余曰“此症确有邪祟附入脏腑，吾有神药可以驱之。季登才曰“此女每晚睡去，口流白沫，战栗而绝，以姜汤灌至良久方苏，挑灯侍寝防之，亦不能止，因见所用安神药甚当，兼恐婿家传闻，故不敢明告也。余曰“何不早言，余一剂可愈。乃以犀角、羚羊角、龙齿、虎威骨、牡蛎粉、鹿角霜、人参、黄耆等药合末，令以羊肉半斤，煎取浓汁三盏，尽调其末，一次服之，果得安寝，竟不再发，相传以为神异余。盖以祟附于身，与人之神气交持，亦逼处不安，无隙可出。故用诸多灵物之遗形，引以羊肉之膻，俾邪祟转附骨肉，移从大便而出。仿上古遗精变气祝由遗事，充其义耳。吾乡熊仲舒先生，其幼男去疾，髫龄患一奇症，食饮如常，但脉细神呆，气夺色夭。仲翁曰“此何病也？余曰“病名淹牒，《左传》所谓近女室晦，即是此病。彼因近女，又遭室晦，故不可为；令郎受室晦之邪，而未近女，是可为也。即前方少加牛黄丸，服旬日而安。今壬午去疾，已举孝廉矣。
失血
筠枝长郎病失血，岁二三发，其后所出渐多，咳嗽发热，食减肌削，屡至小康，不以为意。夏秋间偶发寒热，如疟状每夜达曙，微汗始解，嗣后寒热稍减，病转下利，医谓其虚也。进以参术，胸膈迷闷，喉音窒塞，服茯苓、山药，预收红铅末，下黑血块数升，胸喉顿舒，面容亦转，筠翁神之，以为得竹破竹补之法也。加用桂附二剂，于是下利一昼夜十余行，饮食难入，神识不清，病增沉剧。仆诊其脾脉大而空，肾脉小而乱，肺脉沉而伏。筠翁自谓知医，令仆疏方，并问此为何症，仆曰“此症患在亡阴，况所用峻热之药，如权臣悍师，不至犯上无等不已，行期在立冬后三日，以今计之，不过信宿，无以方为也。何以言之？《经》云“暴病非阳，久病非阴。则数年失血，其为阳盛阴虚无疑。况食减而血不生，渐至肌削而血日槁，虚者益虚，盛者益盛，势必阴火大炽，上炎而伤肺金，咳嗽生痰，清肃下行之令尽壅。由是肾水无母气以生，不足以荫养百骸，柴枯瘦损，每申酉时，洒淅恶寒，转而热至天明，微汗始退。正如夏日炎蒸，非雨不解，身中之象，明明有春夏，无秋冬。用药方法，不亟使金寒水冷，以杀其热，一往不返矣。乃因下利，误用参术补剂，不知肺热已极，止有从皮毛透出一路，今补而不宣，势必移于大肠，传为肠澼者是也。至用红铅末下黑血者，盖阳分之血，随清气行者，久已呕出，其阴分之血，随浊气行至胸中，为膜原所蔽，久瘀膈间者，得经水阴分下出之血，引之而走下窍，声应气求之妙也。久积顿宽，面色稍转，言笑稍适者，得其下之补力，非得其补之药力也。乃平日预蓄此药，必为方士所惑，见为真阳大药，遂放胆加用，桂附燥热，以尽劫其阴，惜此时未得止之。今则两尺脉乱，火燔而泉竭，脾胃脉浮，下多阴亡，阳无所附，肺脉沉伏，金气缩敛不行，神识不清，而魄已先丧矣。昔医云，乱世溷浊，有同火化。夫以火济火，董曹乘权用事，汉数焉得不终耶。
酒积
钱小鲁，弈秋之徒也，兼善饮，每弈必饮，饮必醉，岁无虚日。辛巳秋，浩饮晚归，呕吐寒热兼作，骨节烦疼。医以时行感冒表散药治之不愈，更医知为酒毒，于寒凉药中用热药为向导，治之亦不愈。卧床二十余日。始请余诊。其脉洪大急促，身腰着席，不能动展，左腿痛如刀刺，鼻煤从病起至是，总不大便，此痈疽之候也。归语两门人，王生欣然有得曰“迄今燥金司令，客酒素伤湿热，至此而发。金盛则木衰，是以筋骨疼痛，而不能起于床；脏燥而腑亦燥，是以津液干枯，而大肠失润，其以清金润燥治之可矣。吴生曰“不然。酒毒大发，肠胃如焚，能俟掘井取水乎？是必以大下为急也。余曰“下法果胜，但酒客胃气，素为多呕所伤，药入胃中，必致上壅不能下达，即敷脐导肠等法，无所用之。掘井固难，开渠亦不易，奈何奈何！吾为子辈更开一窦。夫酒者清冽之物，不随浊物下行，惟喜渗入者也。渗入之区，先从胃入胆，胆为清净之府，同气相交故也。然胆之收摄无几，其次从胃入肠，膀胱渗之，化溺为独多焉。迨至化溺，则所有者酒之余质，其烈性实惟胆独当之。每见善饮者，必慢斟缓酌，以俟腹中之渗，若连飞数觥，有倾囊而出耳。是以酒至半酣，虽懦夫有挥拳骂座之胆，虽窭人有千金一掷之胆，虽狷士有缵穴窬墙之胆，甚至凶人有抚剑杀人之胆，以及放浪形骇之流。且有一饮数斛，不顾余生之胆。以小鲁之赤贫，而胆不丧落者，夫非藉赀于酒乎？其受病实有较他人不同者。盖胆之腑，原无输泻，胆之热，他人可移于脑，浊涕从鼻窍源源而出，亦少杀其势。若小鲁则阳分之阳过旺，阳分之阴甚衰，发鬓全无，直似南方不毛之地，热也极矣。肯受胆之移热乎？幸其头间多汗，脑热暗泄，不为大患。乃胆热既无可宣，又继以酒之热，时之燥，热淫内炽，脉见促急，几何不致极惫耶。故胆之热，汁满而溢出于外，以渐渗于经络，则身目俱黄，为酒瘅之病，以其渗而出也。可转驱而纳诸膀胱，从溺道而消也。今独攻环跳之穴，则在胆之本属可无驱矣，且其步履素为此穴所苦也。受伤已久，气离血散，热邪弥满留连，服药纵多，有拒而不纳耳。何能取效？即欲针之，此久伤之穴，有难于抉泻者，设遇良工如古人辈，将何法以处此乎，然吾更有虑焉。有身以后，全赖谷气充养，谷气即元气也。谷入素少之人，又即藉酒为元气，今以病而废饮，何所恃为久世之资耶？吾谛思一法，先搐脑中黄水出臭，次针胆穴之络脑间者数处，务期胆中之热，移从脑鼻而出。庶乎环跳穴中，结邪渐运，而肠胃之枯槁渐回，然后以泻胆热之药入酒中，每日仍痛饮一醉，饮法同而酒性异，始得阴行而妙其用，盖其以生平之偏，造为坚垒，必藉酒为向导，乃克有济也。岂清金润燥与下夺之法能了其局乎？两生踊跃曰“蒙诲治法，令人心地开朗，请笔之以志，一堂授之快，录此付渠子，令送商顾幼疏孝廉求救。小鲁竟阻之，或以言为不然耶。