脏腑虚实寒热主治之药
肝藏血,属木,胆火寄于中。主血,主目,主筋,主呼,主怒。本病,诸风、眩晕、僵仆强直、惊痫、两胁肿痛、呕血、小腹疝痛痃瘕、女人经病。标病,寒热疟、头痛、吐涎、目赤面青、多怒、耳闭、烦肿、筋挛卵缩、丈夫?疝、女人少腹肿痛、阴病。有余泻之,甘草以泻子也,香附、芎藭、瞿麦、牵牛、青皮以行气也,红花、苏木、桃仁、丹皮、莪蒁、三棱、大黄、鳖甲、穿山甲、水蛭、虻以行血也,雄黄、珍珠、龙骨、金箔、银箔、铁落、铅丹、胡粉、代赭石、夜明砂、石决明以镇惊也,羌活、独活、防风、荆芥、薄荷、皂荚、槐子、蔓荆子、乌头、白附子、僵蚕、蝉蜕、白花蛇以袪风也。不足补之,枸杞子、菟丝子、熟地、阿胶、萆薢、杜仲、苦参以补母也,当归、白芍、芎藭、牛膝、续断、血竭、没药以补血也,天麻、白术、菊花、细辛、生姜、决明、柏子仁、谷精草、密蒙花以补气也。本热寒之,芍药、乌梅、泽泻以泻木也,黄连、黄芩、苦茶、猪胆、龙胆草以泻火也,大黄以攻里也。标热发之,柴胡、半夏以和解也,麻黄、桂枝以解肌也。
心藏神,为君火,包络为相火,代君司令。主血,主言,主汗,主笑。本病,诸热、瞀瘛、惊惑谵妄烦乱、啼笑骂詈、怔忡健忘、自汗、诸痛疡疮疡。标病,肌热、畏寒战栗、舌不能言、面赤目黄、手心烦热、胸胁满、痛引腰背肩胛肋臂。火实泻之,黄连、大黄以泻子也,甘草、人参、赤茯苓、木通、黄柏以泻气也,生地、玄参、丹参、丹皮以泻血也,朱砂、牛黄、紫石英以镇惊也。神虚补之,细辛、乌梅、酸枣仁、生姜、陈皮以补母也,远志、桂心、石菖蒲、白茯苓、茯神、泽泻以补气也,当归、熟地、乳香、没药以补血也。本热寒之,黄芩、竹叶、麦门冬、芒硝、炒盐以泻火也,地黄、栀子、天竹黄以凉血也。标热发之,甘草、独活、麻黄、柴胡、龙脑以散火也。
脾藏智,属土,为万物之母。主营卫,主味,主肌肉,主四肢。本病,诸湿、肿胀、痞满、噫气、大小便闭、黄疸、痰饮、吐泻霍乱、心腹痛、饮食不化。标病,身体胕肿、重困嗜卧、四肢不举、舌本强痛、足大趾不用、九窍不通、诸痉项强。土实泻之,诃子、防风、桑白皮以泻子也,豆豉、栀子、常山、瓜蒂、郁金、齑汁、藜芦、苦参、盐汤、苦茶、萄葡子、赤小豆以涌吐也,大黄、芒硝、青礞石、大戟、芫花、甘遂、续随子以攻下也。土虚补之,桂心、茯苓以补母也,人参、黄芪、甘草、升麻、葛根、陈皮、藿香、葳蕤、缩砂仁、木香、扁豆以补气也,白术、苍术、白芍、胶饴、大枣、干姜、木瓜、乌梅、蜂蜜以补血也。本湿除之,白术、苍术、橘皮、半夏、南星、吴茱萸、草豆蔻、白芥子以燥中宫也,木通、赤茯苓、猪苓、藿香以洁净府也。标湿渗之,葛根、苍术、麻黄、独活以开鬼门也。
肺藏魄,属金,总摄一身元气。主嗅,主哭,主皮毛。本病,诸气、膹郁、诸痿、喘呕、气短、咳嗽上逆、咳唾脓血、不得卧、小便数而欠、遗失不禁。标病,洒淅寒热、伤风自汗、肩背痛冷、臑臂前臁痛。气实泻之,泽泻、葶苈、桑白皮、地骨皮以泻子也,半夏、白矾、白茯苓、薏苡仁、木瓜、橘皮以除湿也,粳米、石膏、寒水石、知母、诃子以泻火也,枳壳、薄荷、干生姜、木香、厚朴、杏仁、皂荚、桔梗、苏梗以通滞也。气虚补之,甘草、人参、升麻、黄芪、山药以补母也,蛤蚧、阿胶、麦冬、天冬、贝母、百合、天花粉以润燥也,乌梅、粟壳、芍药、五味子、五倍子以敛肺也。本热清之,黄芩、知母、天冬、麦冬、栀子、沙参、紫菀以凉血也。本寒温之,丁香、藿香、檀香、白豆蔻、益智仁、缩砂仁、款冬花、百部、糯米以温肺也。标寒散之,麻黄、葱白、紫苏以解表也。
肾藏志,属水,为天一之原。主听,主骨,主二阴。本病,诸寒、厥逆、骨痿腰痛、腰冷如冰、足胻肿、少腹满急、疝瘕、大便闭、塞泄、吐利腥秽、水液澄澈清冷不禁、消渴引饮。标病,发热不恶热、头眩头痛、咽痛舌燥、脊股后廉痛。水强泻之,大戟、牵牛以泻子也,泽泻、猪苓、车前子、防己、茯苓以泻腑也。水弱补之,人参、山药以补母也,知母、玄参、苦参、砂仁、补骨脂以补气也,黄柏、枸杞子、五味子、熟地、阿胶、山茱萸、肉苁蓉、锁阳以补血也。本热攻之,大承气汤以攻下也。本寒温之,附子、干姜、肉桂、蜀椒、白术以温里也。标寒解之,麻黄、细辛、独活、桂枝以解表也。标热凉之,玄参、连翘、甘草、猪肤子以清热也。
命门为相火之原,天地之始,藏精生血。主三焦元气。本病,前后癃闭、气逆、里急、疝痛、奔豚、消渴、膏淋、精漏精寒、赤白浊、溺血、崩中带漏。火强泻之,黄柏、知母、生地、茯苓、玄参、丹皮、地骨皮、寒水石以泻相火也。火弱补之,附子、川乌、天雄、肉桂、益智、补骨脂、胡桃、巴戟、当归、蛤蚧、覆盆子、沉香、乌药、茴香、丹砂、硫黄、阳起石以益阳也。精脱固之,牡蛎、芡实、蛤粉、远志、金樱子、五味子、山茱萸以涩精也。
三焦为相火之用,分布命门元气。主升降出入,游行天地之间,总领五脏六腑,营卫经络,内外上下左右之气,号中清之府,上主纳,中主化,下主出。本病,诸热、瞀瘛、暴病暴死暴喑、躁扰狂越、谵妄惊骇、诸血溢血泄、诸气逆冲上、诸疮疡痘疹瘤核。上热则喘满,诸呕吐酸,胸痞胁痛,食饮不消,头上出汗。中热则善饥而瘦,解?中满,诸胀腹大,诸病有声,鼓之如鼓,上下关格不通,霍乱吐利。下热则暴注下迫,水液浑浊,下部肿满,小便淋沥或不通,大便闭结,下痢。上寒则吐饮食痰水,胸痹,前后引痛,食已还出。中寒则饮食不化,寒胀反胃吐水,湿泻不渴。下寒则二便不禁,脐腹冷,疝痛。标病,恶寒战栗、如丧神守、耳鸣耳聋、嗌肿喉痹、胕肿疼酸惊骇、手小指次指不用。实火泻之,麻黄、柴胡、葛根、荆芥、升麻、羌活、石膏以发汗也,瓜蒂、沧盐、齑汁以涌吐也,大黄、芒硝以攻下也。虚火补之,人参、天雄、桂心以补上也,人参、黄芪、丁香、木香、草果以补中也,人参、附子、桂心、硫黄、沉香、乌药、补骨脂以补下也。本热寒之,黄芩、连翘、栀子、知母、玄参、石膏、生地以清上也,黄连、连翘、生地、石膏以清中也,黄柏、知母、生地、石膏、丹皮、地骨皮以清下也。标热散之,柴胡、细辛、荆芥、羌活、葛根、石膏以解表也。
胆属木,为少阳相火,发生万物,为决断之官,十一脏之主。本病,口苦、呕苦汁、善太息、澹澹如人将捕状、目昏不眠。标病,寒热往来、痁疟、胸胁痛、头额痛、耳痛鸣聋、瘰疬结核马刀、足小指次指不用。实火泻之,龙胆草、牛胆、猪胆、生蕤仁、生枣仁、黄连、苦茶以泻胆也。虚火补之,人参、细辛、当归、地黄、半夏、炒蕤仁、炒枣仁以温胆也。本热平之,黄芩、黄连、芍药、连翘、甘草以降火也,黑铅、水银以镇惊也。标热和之,柴胡、芍药、黄芩、半夏、甘草以和解也。
胃属土,主容受,为水谷之海。本病,噎膈反胃、中满肿胀、呕吐、泻痢、霍乱、腹痛、消中善饥、不消食、胃管当心痛、支两胁。标病,发热蒸蒸、身前热、身前寒、发狂、谵语、咽痹、上齿痛、口眼喎斜、鼻痛鼿衄赤?。胃实泻之,大黄、芒硝以攻湿热也,巴豆、神曲、山楂、阿魏、硇砂、郁金、三棱、轻粉以消食积也。胃虚补之,苍术、白术、半夏、茯苓、生姜以清湿热也,干姜、附子、草果、肉桂、丁香、肉果、人参、黄芪以温寒湿也,石膏、生地、犀角、黄连以降火也。标热解之,升麻、葛根、豆豉以解肌也。
大肠属金,主变化,为传送之官。本病,大便闭结、泄痢下血、里急后重、疽痔脱肛、肠鸣而痛。标病,齿痛喉痹、颈肿口干、咽中如核、鼿衄目黄、手大指次指痛、宿食发热寒栗。肠实泻之,大黄、芒硝、牵牛、巴豆、石膏、桃仁、郁李仁以攻热也,枳壳、木香、橘皮、槟榔以泻气也。肠虚补之,皂荚以理气也,桃仁、麻仁、杏仁、地黄、乳香、松子、当归、肉苁蓉以润燥也,白术、苍术、半夏、硫黄以渗湿也,升麻、葛根以升陷也,龙骨、白垩、诃子、粟壳、乌梅、白矾、赤石脂、禹余粮、石榴皮以固脱也。本热寒之,秦艽、槐角、生地、黄芩以清热也。本寒温之,干姜、附子、肉果以温里也。标热散之,石膏、白芷、升麻、葛根以解肌也。
小肠主分泌水谷,为受盛之官。本病,大便水谷利、小便短、小便闭、小便血、小便自利、大便后血、小肠气痛、宿食夜热且止。标病,身热恶寒、嗌痛颔肿、口糜耳聋。实热泻之,木通、猪苓、滑石、瞿麦、泽泻、灯草以泻气也,生地、蒲黄、赤茯苓、栀子、丹皮以泻血也。虚寒补之,白术、楝实、茴香、砂仁、神曲、扁豆以补气也,桂心、玄胡索以补血也。本热寒之,黄柏、黄芩、黄连、连翘、栀子以降火也。标热散之,苍术、羌活、防风、蔓荆子以解肌也。
膀胱主津液,为胞之府,气化乃能出,号州都之官,诸病皆干之。本病,小便淋沥、或短数、或黄赤、或白、或遗失、或气痛。标病,发热恶寒、头痛腰脊强、鼻窒、足小指不用。实热泻之,滑石、茯苓、猪苓、泽泻以泻火也。下虚补之,虚而热者,黄柏、知母以寒补也,虚而寒者,升麻、桔梗、益智、乌药、山茱萸以温补也。本热利之,生地、栀子、茵陈、黄柏、丹皮、地骨皮以降火也。标寒发之,麻黄、桂枝、羌活、苍术、防己、黄芪、木贼以发表也。
寒热虚实各有真假
愚按,病名甚多,诊病之要,不出寒热虚实而已。《纲目》分列病之标本,药之补泻,真如纲之提纲,衣之挈领,大无不包,细无不举,学者熟读,数行之简,胜千卷之繁矣。然而临证治病,动多乖舛者,非寒热虚实之难知,而真假之难辨也。既不辨其真假,则是以寒为热,以热为寒,以虚为实,以实为虚,未有不颠陨者矣。经曰:寒者热之,热者寒之,微者逆之,甚者从之,逆者正治,从者反治,从少从多,观其事也。若使病无真假,则只有正治之法耳,何以有反治之法哉。如寒热之真假者,真寒则脉沉而细,或弱而迟,为厥逆,为呕吐,为腹痛,为飧泄下利,为小便清频,即有发热,必欲得衣,此浮热在外而沉寒在内也。真热则脉数有力,滑大而实,为烦躁喘满,为声音壮厉,或大便秘结,或小水赤涩,或发热掀衣,或胀疼热渴,此皆真病。真寒者宜温其寒,真热者宜解其热,是当正治者也。至若假寒者,阳证似阴,火极似水也,外虽寒而内则热,脉数而有力,或沉而鼓击,或身寒恶衣,或大便秘结,或烦渴引饮,或肠垢臭秽,此则恶寒非寒,明是热证,所谓热极反兼寒化也。假热者,阴证似阳,水极似火也,外虽热而内则寒,脉微而弱,或数而虚,或浮大无根,或弦芤断续,身虽炽热而神则静,语虽谵妄而声则微,或虚狂起倒,而禁之则止,或蚊迹假斑,而浅红细碎,或喜冷水,而所用不多,或舌苔面赤,而衣被不撤,或小水多利,或大便不结,此则恶热非热,明是寒证,所谓寒极反兼热化也。此皆假病,假寒者清其内热,内清则浮阴退舍矣。假热者温其真阳,中温则虚火归原矣,是当从治者也。又如虚实之治,实则泻之,虚则补之,此不易之法也。然至虚有盛候,则有假实矣。大实有羸状,则有假虚矣。盖虚者,正气虚也,为色惨形疲,为神衰气怯,或自汗不收,或二便失禁,或梦遗精滑,或呕吐隔塞,或病久攻多,或气短似喘,或劳伤过度,或暴困失志,虽外证似实,而脉弱无神,皆虚证之当补也。实者,邪气实也,或外闭于经络,或内结于脏腑,或气壅而不行,或血留而凝滞,此实证之当攻也。惟是虚实之间,最多疑似,有正已夺而邪方盛者,将顾其正而补之乎,抑先其邪而攻之乎。若正气既虚,则邪气虽盛,亦不可攻,恐呼吸变生,措手无及,故治虚邪者,当先顾正气,且补中有攻,补阴所以攻热,补阳所以攻寒,兼之酌量缓急,从少从多,寓战于守斯可矣,此治虚之道也。若邪气内壅者,外虽尫羸,自不宜补,盖补之则正无与,而邪反盛,适足借寇兵而资盗粮,当直去其邪,邪去则身安,此治实之道也。要之假虚之证少,而假实之证多,假寒之证不难治,而假热之证最易误也。真假之间,非智者就能与于此哉。
反治之法
经曰:热因寒用,寒因热用,塞因塞用,通因通用,必伏其所主,而先其所因,可使气和,可使必已。愚按,热因寒用者,如大寒内结,当治以热,然寒甚格热,热不得前,则以热药冷服,下嗌之后,冷体既消,热性便发,此热因寒用之法也。寒因热用者,如大热在中,以寒攻治则不入,以热攻治则病增,乃以寒药热服,入腹之后,热气既消,寒性遂行,此寒因热用之法也。塞因塞用者,如下气虚乏,中气壅塞,欲散满则更虚其下,欲补下则满甚于中,治不知本而先攻其满,药入或减,药过依然,气必更虚,痛必渐甚,不知少服则资壅,多服则宣通,峻补其下以疏启其中,则下虚自实,中满自除,此塞因塞用之法也。通因通用者,如大热内蓄,或大寒内凝,积聚留滞,泻利不止,寒滞者以热下之,热滞者以寒下之,此通因通用之法也。以上四治,必伏其所主者,制病之本也,先其所因者,求病之由也。既得其本,而以真治真,以假治假,则能使气和而病必已也。
经曰:服寒而反热,服热而反寒,其故何也?治其王气,是以反也。愚按,治其王气者,如阴虚火王之病,医者用苦寒以治火之王,岂知苦寒皆沉降,沉降则亡阴,阴愈亡则火愈盛,故服寒反热者,阴虚不宜降也。气弱生寒之病,医者用辛温以治阴之王,岂知辛温皆耗散,耗散则亡阳,阳愈亡则寒愈甚,故服热反寒者,阳虚不宜耗也。又如夏令本热,而伏阴在内,故多中寒;冬令本寒,而伏阳在内,故多内热。医不察此,而惟用寒于夏,用热于冬,则有中寒隔阳,服寒反热,中热隔阴,服热反寒者矣。
经曰:寒热温凉,反从其病。愚按,微小之热,为寒所折,微小之冷,为热所消。甚大寒热,则必能与违性者争雄,异气者相格,声不同不相应,气不同不相合,则病气与药气抗衡,而闭关拒守矣。是以圣人反其佐以同其气,借热以行寒,借寒以行热,使其始同终异,凌润而败坚,是皆反佐变通之妙,所谓因其势而利导之也。
经曰:诸寒之而热者取之阴,热之而寒者取之阳,所谓求其属也。愚按,苦寒治热而热反增,非火之有余,乃真阴之不足也,当取之于阴,谓不宜治火也,宜补阴以配其阳,壮水之主以制阳光,则阴气复而热自退矣。辛热治寒而寒愈甚,非寒之有余,乃真阳之不足也,当取之于阳,谓不宜攻寒也,宜补水中之火,益火之源以消阴翳,则阳气复而寒自消矣。所谓益与壮者,温养阳气,填补真阴是也。
治气之法
经曰:气虚宜掣引之。愚按,掣者,挽也,挽回其气,而引之使复也。上气虚者升而举之,中气虚者温而补之,下气虚者纳而归之,皆掣引之义也。
经曰:治病之道,气内为宝。愚按,气有外气,天地之六气也;有内气,人身之元气也。气失其和,则为邪气,气得其和,则为正气,亦曰真气。真气所在有三,上、中、下也。上者所受于天,以通呼吸者也;中者生于水谷,以养荣卫者也;下者气化于精,藏于命门,以为三焦之根本者也。故上有气海,曰膻中也,其治在肺;中有水谷气血之海,曰中气也,其治在脾胃;下有气海,曰丹田也,其治在肾。人之所赖惟此气耳,气聚则生,气散则死,故曰气内为宝,诚最重之词也。
治病从本
治病当知标本,以身论之,外为标,内为本;阳为标,阴为本;六腑属阳为标,五脏属阴为本;十二经络在外为标,脏腑在内为本。以病论之,先受为本,后传为标,故百病必先治其本,后治其标。纵先生轻病,后生重病,亦先治其轻,后治其重,惟中满及大小便不利,则无问先后标本,必先治满及大小便为其急也,故曰急则治其标也。
气味补泻
凡药补者则于脏腑皆补,泻者则于脏腑皆泻,分之则或补气,或补血,或泻气,或泻血,若昼夜之不同晷,水陆之不同涂也。细而分之,则气味之于脏腑,各有补,各有泻。肝胆二经,温补凉泻,辛补酸泻;心小肠命门三焦四经,热补寒泻,咸补甘泻;肺大肠二经,凉补湿泻,酸补辛泻;肾膀胱二经,寒补热泻,苦补咸泻;脾胃二经,湿热补,寒凉泻,甘补苦泻。凡人之病,一经寒则一经热,一经实则一经虚,医者区别不精,混而施之,则有实实虚虚之患,而欲愈疾难矣。
引经报使
手少阴心经,黄连、细辛为使。手太阳小肠经,藁本、黄柏为使。足少阴肾经,独活、肉桂、知母、细辛为使。足太阳膀胱经,羌活为使。手太阴肺经,桔梗、升麻、葱白、白芷为使。手阳明大肠经,白芷、升麻、石膏为使。足太阴脾经,升麻、苍术、葛根、白芍为使。足阳明胃经,白芷、升麻、石膏、葛根为使。手厥阴心包络经,柴胡、丹皮为使。手少阳胆经,柴胡、青皮为使。足少阳三焦经,柴胡、连翘为使。上焦地骨皮为使,中焦青皮为使,下焦附子为使。此皆引经之药,剂中用为向导,则能接引众药,直入本经,用力寡而获效捷也。
采药时候
陶贞白曰:凡根多二月、八月采者,春初津润始萌,未充枝叶,势力淳浓也。至秋枝叶干枯,津润归于下也。春宁宜早,秋宁宜晚,花实茎叶,各随其成熟可也。
陶贞白曰:狼毒、枳实、橘皮、半夏、麻黄、吴茱萸,并须陈久者良,其余皆贵新也。按:大黄、木贼、荆芥、芫花、槐花、木瓜之类,亦宜陈久,不独此六陈也。
辨药真伪
医不识药,惟听市人,市人又不辨究,皆委采送之家,传习造作,真伪莫辨。钟乳醋煮令白,细辛水渍使直,黄芪蜜蒸为甜,当归酒洒取润,蜈蚣朱足令赤,螵蛸胶于桑枝,以蛇床当蘼芜,以荠苨乱人参,古圹灰云死龙骨,苜蓿根为土黄芪,盐松梢为肉苁蓉,捣荔枝搀藿香为麝香,采茄叶杂半夏为玄胡索,熬广胶入荞面作阿胶,煮鸡子及鱼枕为琥珀,枇杷蕊代款冬,驴脚胫作虎骨,松脂混骐驎竭,番硝和龙脑香,巧诈百般,难以悉数,此皆作伪乱真,不可不察者也。
秤药分剂
古秤惟有铢两而无分名,今则以十累为一铢,六铢为一分,四分成一两,十六两为一斤。按:蚕初吐丝曰忽,十忽曰丝,十丝曰厘,四厘曰累,音垒,十厘曰分,六累曰字,二分半也,十累曰铢,四分也,四字曰钱,十分也,六铢曰一分,去声,二钱半也,四分曰两,二十四铢也,八两曰锱,二锱曰斤,二十四两曰镒,一斤半也,三十斤曰钧,四钧曰石,一百二十斤也。
丸散方用刀圭者,十分方寸匕之一,准如梧桐子大也。方寸匕者,作匕正方一寸,钞散取不落为度,一撮者四刀圭也。
药以升合分者,谓药有虚实轻重,不得用斤两,则以升平之,十撮为一勺,十勺为一合,十合为一升。升方上径一寸,下径六分,深八分。十升为斗,五斗曰斛,二斛曰石。
凡方云?咀者,谓秤毕捣之如大豆,又吹去细末。药有易碎难碎,多末少末,今皆细切,如?咀也。
凡蜜一斤有七合,猪膏一斤有一升二合。
凡去皮除心之属,如远志、牡丹,才不收半,地黄、门冬,三分耗一。分两不应,不知取足,则于君臣之分,未能得当,而于配方之意,相去远矣。
用药大意
刘守贞曰:蛇之性上窜而引药,蝉之性外脱而退翳,虻饮血而用以治血,鼠善穿而用以治漏,因其性而为用也。弩牙速产,以机发而不括也,杵糖下噎,以杵筑下也,因其用而为使也。浮萍不沉水,可以胜酒,独活不摇风,可以治风,因其所胜而为制也。麻木谷而治风,豆水谷而治水,因其气相同则相求也。牛土畜,乳可以止渴疾,豕水畜,心可以镇恍惚,因其气相克则相制也。熊肉振羸,兔肝明视,因其气有余补不足也。鲤之治水,鹜之利水,因其气相感则以意使也。
凡药根之在土中者,中半以上,气脉之上行也,以生苗者为根。中半以下,气脉之下行也,以入土者为梢。人之身半以上,天之阳也,用头。中焦,阴阳之间也,用身。身半以下,地之阴也,用梢,乃述类象形者也。
用药参伍
药有单行者,有相须者,有相使者,有相畏者,有相恶者,有相反者,有相杀者。按:单行者,独行不用辅也。相须者,同类不可离也。相使者,我之佐使也。相恶者,夺我之能也。相畏者,受彼之制也。相反者,两不相合也。相杀者,制彼之毒也。凡此七情,合和视之,当用相须相使者,勿用相恶相反者。若有毒宜制,可用相畏相杀者,不尔勿合用也。旧方用药亦有相恶相反者,如仙方甘草丸有防己、细辛;俗方玉石散用栝楼、干姜之类,然不如不用为良。半夏有毒,须用生姜,取其相畏相制也。相反深于相恶,乃彼我交仇,必不和合。今画家用雌黄、胡粉相近,即便黯妒,可征矣。
丸散汤膏
凡药性有宜丸者,宜散者,宜水煮者,宜酒渍者,宜膏煎者,亦有一物兼宜者,亦有不可入汤酒者,并随药性,不得违越。按:病亦有宜汤者,宜丸者,宜散者。汤可以荡涤脏腑,开通经络;丸可以逐风冷,破坚积,进饮食;散可以去风寒湿热之邪,散五脏之结伏,开肠利胃。汤者,荡也,去大病用之;散者,散也,去急病用之;丸者,缓也,舒缓而治之也。昔宋南阳太守有疾,医用小柴胡汤为末,连进三服,胸满。朱奉议曰:小柴胡汤煎清汁服之,能入经络,攻病取快,今乃为散,滞在膈上,宜乎作满。因煮二剂与之顿安,同一药也,而汤散之不同至此,微矣哉。
制药节度
制药贵在适中,不及则功效难求,太过则气反失。火制四,煅炮炙炒也,水制三,渍泡洗也,水火共制二,蒸煮也。酒制升提,姜制发散,入盐走肾而软坚,用醋注肝而住痛,童便制除劣性而降下,米泔制去燥性而和中,乳制润枯生血,蜜制甘缓益元,陈壁土制窃真气以补中焦,麦曲皮制抑酷性勿伤上膈。乌豆汤、甘草汤渍曝,并解毒致令平和。羊酥、猪脂涂烧,咸渗骨容易脆断。去穰者免胀,去心者除烦。
凡病在头面及皮肤者,药须酒炒。在咽下脐上者,酒洗之。在下者生用。寒药须酒浸曝干,恐伤胃也。
凡筛丸散用重密绢各筛毕,合于臼中,捣数百遍,色理和同乃佳也。
凡丸药治下焦者,丸极大,治中焦者次之,治上焦者极小。水滴丸取其易化,炼蜜丸取其迟化,而气循经络也。蜡丸取其难化,固护药之气力,以过关膈而作效也。
凡煮汤欲微火令小沸,古法二十两药,用水一斗,煮取四升为准。今之小汤剂,每一两用水二瓯为准,如剂多水少,则药味不出,剂少水多,又煎耗药力也。然利汤欲生,宜少水而多取汁;补汤欲熟,宜多水而少取汁。若发汗药宜紧火热服;攻下药亦紧火煎熟,下芒硝、大黄,再煎温服;补中药宜缓火温服;阴寒烦躁药宜紧火煎熟,水中沉冷服。凡汤中用麝香、牛黄、犀角、羚羊角、蒲黄、丹砂、芒硝、阿胶之类,须细末如粉,临时纳汤中搅和服之。
服药时候
病在胸膈以上者,先食后服药;病在心腹以下者,先服药而后食。病在四肢血脉者,宜空腹而在旦;病在骨髓者,宜饱满而在夜。病在上者,不厌频而少;病在下者,不厌顿而多。少服则滋荣于上,多服则峻补于下。服汤宜小沸,热则易下,冷则呕涌故也。
药弗过剂
经云:大毒治病,十去其六。常毒治病,十去其七。小毒治病,十去其八。无毒治病,十去其九。谷肉果菜食养尽之,无使过之,伤其正也。盖谷食得气之正,药饵得气之偏。凡人病气,非偏胜,则偏不足,偏胜者以药攻之,偏不足者以药补之,迨疾已而气平,当以谷食平补之。若久服不辍,则药气有偏胜,必脏气有偏亏,故十分去其六七八九而止也。