气厥论篇第三十七
末有“故得之气厥也”,气则凡寒热相移,皆气逆使然,故名篇。
黄帝问曰:五脏六腑,寒热相移者何?岐伯对曰:肾移寒于肝,痈肿少气。脾移寒于肝,痈肿筋挛。肝移寒于心,狂隔中。心移寒于肺,肺消,肺消者,饮一溲二,死不治。肺移寒于肾,为涌水,涌水者,按腹不坚,水气客于大肠,疾行则鸣濯濯,如囊裹浆,水之病也。肾移寒于肝,“肝”字当作“脾“”,故下文即云脾移肝,肝移心,心移肺,肺移肾,文义为顺。《甲乙经》、全元起皆作脾,王氏误注为肝,未详下文大义也。其下文移热,亦是肾若脾,脾移肝,肝移心,心移肺,肺移肾,不言肾移肝也。
此因帝以脏腑寒热相移为问,而先即五脏之移寒者告之也。肾伤于寒而传于脾,传其所胜己者,其寒盛矣,惟胃主肉,肉得寒则为坚,坚久则化为热,故轻则为肿,重则为痈也。脾病不能运化,故元气亦衰少矣。又脾移寒于肝,亦传其所胜已者,其寒盛矣,肉寒而卫气结聚,故为痈肿;肝脏主筋,肉寒而筋脉拘急,故为筋挛也。又肝移寒于心,传其我所生者,则心为阳脏,神处其中,今寒薄之,而神气乱离,故为狂;且心脉起于心中,出属心系,下膈,故为隔塞不通也。又心移寒于肺,传其所不胜者,则金被火刑,肺精燥烁,故为肺消。肺消者,饮虽止于一分,而溲则倍之,入少出多,精气耗散,主死不治。又肺移寒与肾,传其我所生者,则肺寒入肾,肾邪干母,上奔于肺,故为涌水。大肠为肺之腑,今肺肾俱为寒薄,上下皆无所之,其水气当客于大肠也,方其疾行,则肠中似鸣,濯濯有声,如以囊裹浆,此乃水之病耳。
脾移热于肝,则为惊衄。肝移热于心,则死。心移热于肺,传为鬲消。肺移热于肾,传为柔痓。肾移热于脾,传为虚,肠澼,死不可治。痓,音炽。
此又即五脏之移热者告之也。肝藏血,又主惊,今脾移热于肝,传其所胜己者,其热盛矣,则肝气必虚,故被所胜者乘所不胜,当为惊为衄。衄者,鼻中出血也。心属君火,肝有相火,肝移热于心,传其我所生者,然心不受邪,以母传子,而二火炎炽,病不可支,故死。《阴阳别论》云:生阳之属不过四日而死。肝之心谓之生阳。人有膈膜,前齐鸠尾,后齐十一椎,居心肺之下,而有斜膜上与心肺相连,故心移热于肺,传其我所胜者,则上文心移寒于肺,寒蒸为热而成肺消,今则膈亦被热而成膈消。由此推之,则肺消难免矣。上文曰死不治,而此亦非易治之证也。一说膈证、肺消当为二病。肺主气,肾主骨,肺热有余,传之于肾,传其我所生者,则气与骨而皆热,其骨成痓而难举,柔则痿弱无力也。脾土制水,肾反移热以与之,传其所不胜者,其热盛矣,是脾土不能制水而受病,久则为益虚也。脾气不能运化,而小肠、大肠皆有澼积如《通评虚实论》所谓或便血,或下白沫,或下脓血者是也。此则土绝水竭,死不可治。
胞移热于膀胱,则癃溺血。膀胱移热于小肠,鬲肠不便,上为口糜。小肠移热于大肠,为虑瘕,为沉。大肠移热于胃,善食而瘦,入谓之食亦。胃移热于胆,亦曰食亦。胆移热于脑,则辛頞鼻渊,鼻渊者,浊涕下不止也,传为衄衊瞑目,故得之气厥也。糜,武悲切。虑,伏同。“入谓之食亦”之“入”字,当作“又”。衊,莫结切。
此以六腑之移热者告之也。王安道曰:膀胱固为津液之府,又有胞居膀胱之中。《灵枢・五味篇》曰:膀胱之胞薄以懦。《类纂》曰:膀胱者,胞之室。今胞中热极,乃移热于膀胱,则为癃,为溺血。癃者,小便不通也。《宣明五气论》曰:膀胱不利为癃。盖热极则胞与膀胱皆胀,而溺不得出也。溺血者,血随溺下也。《正理论》曰:热在下焦则溺血。膀胱上口上连于小肠,今膀胱之热移之,是水能胜火也,故小肠本受盛之官,化物所出,今火热熏蒸,其肠隔塞,而热燥不下,不得二便,且热上出于口,亦为口疮而糜烂。盖七窍在上,口通肠胃,其病如此耳。小肠下口,大肠之上口也。小肠移热于大肠,是传其所胜也,两热相搏,则血积而为伏瘕,其伏瘕则沉于其中也。胃为水谷之海,其气外养肌肉,今大肠之热移之,是传其生我者也,则胃火愈盛,食已如饥,故虽多食,而肌肉瘦痟,又谓之食易。其“亦”当作“易”,盖饮食移易而过,不生肌肤也。胃移热于胆,是传其所胜我者,则胃病如故,而胆木生火,亦当善食而瘦也,亦名曰食易。胆脉起于目锐眦,上抵头角,下耳后。凡脑后之穴,曲折布绕,故胆移热于脑,则辛頞鼻渊。辛頞者,鼻頞辛酸也。鼻渊者,浊涕下不止也。此皆热使之然。及其久而传也,则为衄衊,为瞑目,盖鼻热既久,血从上涌,故鼻中出血,其目亦瞑暗也。凡此五脏六腑寒热相移者如此,皆得之气逆所致也。医者能随各经之气以预治之,则寒热可以不至于相移矣。
咳论篇第三十八
内论五脏六腑之咳,各有形状治法,故名篇。
黄帝问曰:肺之令人咳何也?岐伯对曰:五脏六腑皆令人咳,非独肺也。帝曰:愿闻其状。岐伯曰:皮毛者,肺之合也,皮毛先受邪气,邪气以从其合也。其寒饮食入胃,从肺脉上至于肺则肺寒,肺寒则外内合邪因而客之,则为肺咳。五脏各以其时受病,非其时,各传以与之。人与天地相参,故五脏各以治时感于寒则受病,微则为咳,甚者为泄为痛。乘秋则肺先受邪,乘春则肝先受之,乘夏则心先受之,乘至阴则脾先受之,乘冬则肾先受之。
此言五脏六腑皆能成咳,然必肺先受邪,而传之于各经也。言皮毛为肺之合,《五脏生成篇》云:肺之合皮也。皮毛先受风寒邪气,而邪气遂入于所合,则肺当受此风邪也。但风邪虽受于其后,而肺寒则曰病于其先,其始因用寒冷饮食以入于胃,从肺脉上至于肺,则肺寒矣。肺寒则内寒,因外受风邪则外寒,外内皆寒,所以肺之遂成其咳,而传之他脏腑也。大凡五脏各以其所主之时受病,非所主之时,则由别经传以与之,正以人身与天地相参耳。故五脏各以五时感于寒则受病,感之微者则为咳,感之甚者则为泄为痛。即如肺主于秋故肺先受邪;肝主于春,故肝先受邪;心主于夏,故心先受邪;脾主于至阴,故脾先受邪;肾主于冬,故肾先受邪。皆因五时而受邪也。惟咳则肺先受邪为咳,而传之别脏,斯五脏六腑皆得以成咳也,岂特肺而已哉!
帝曰:何以异之?岐伯曰:肺咳之状,咳而喘息有音,甚则唾血。心咳之状,咳则心痛,喉中介介如梗状,甚则咽肿喉痹。肝咳之状,咳则两胠下痛,甚则不可以转,转则两胠下满。脾咳之状,咳则右胠下痛,阴阴引肩背,甚则不可以动,动则咳剧。肾咳之状,咳则腰背相引而痛,甚则咳涎。
此言五脏之咳其状有不同也。肺主气,又主息,今肺受邪,则发而为喘息有音,以肺属金,金必有声也;甚则血随唾出,肺气受伤也。肺咳之状如此。手少阴心经之脉起于心中,出属心系,其支别者从心系上挟咽喉;手厥阴心主之脉起于胸中,出属心包络,故心受邪则咳必心痛,喉中介介如有梗状,甚则咽肿喉痹,心咳之状如此。足厥阴肝经之脉上贯膈,布胁肋,循喉咙之后,故肝受邪则两胁下痛,痛甚则胁不可转,如转则两胠下胀满,肝咳之状如此。足太阴脾经之脉上贯膈,挟咽,其支别者复从胃别上膈,故脾受邪则咳必右胠下痛,以脾居于右也,其痛阴阴然引于肩背,盖脾气连肺,故痛引肩背也;如痛甚则不可以动,动则咳愈剧,剧者甚也。脾咳之状如此。足少明肾经之脉上股内后廉,贯脊属肾络膀胱,其直行者从肾上贯肝膈,入肺中,循喉咙,挟舌本;又腰者肾之府,故肾受邪则咳必腰背相引而痛,甚则涎随咳出,以肾主涎也。肾咳之状如此。按《此事难知》集李东垣治五脏咳方:肺咳用麻黄汤,心咳用桔梗汤,肝咳用小柴胡汤,脾咳用升麻汤,肾咳用麻黄附子细辛汤。虽未尽中病情,姑备此以俟采择。
帝曰:六腑之咳奈何?安所受病?岐伯曰:五脏之久咳,乃移于六腑。脾咳不已则胃受之,胃咳之状,咳而呕,呕甚则长虫出。肝咳不已则胆受之,胆咳之状,咳呕胆汁。肺咳不已则大肠受之,大肠咳状,咳而遗失。心咳不已则小肠受之,小肠咳状,咳而失气,气与咳俱失。肾咳不已则膀胱受之,膀胱咳状,咳而遗溺。久咳不已则三焦受之,三焦咳状,咳而腹满,不欲食饮。此皆聚于胃,关于肺,使人多涕唾而面浮肿气逆也。
此言六腑咳状由五脏所移,而久咳则三焦受之,然合五脏六腑之咳,而未有不聚于胃、关于肺者也。咳必以肺受邪,而后传之于五脏,故五脏咳甚,而后各传于六腑。脾之脉属脾络胃,胃之脉属胃络脾,相为表里,故脾咳不已则胃受之,胃脉循喉咙,入缺盆,下膈属胃,故咳则必呕,呕甚则长虫出。长虫者,蛇虫也。胃咳之状如此。肝之脉属肝络胆,胆之脉属胆络肝,相为表里,故肝咳不已则胆受之,胆脉从缺盆以下胸中,贯膈,故咳则呕出胆汁,其味苦也。胆咳之状如此。肺之脉属肺络大肠,大肠之脉属大肠络肺,相为表里,故肺咳不已则大肠受之,大肠之脉入缺盆,络肺下膈,为传导之腑,故咳则遗失秽物也。大肠咳状如此。心之脉属心络小肠,小肠之脉属小肠络心,相为表里,故心咳不已则小肠受之,小肠之下即大肠也,今咳则下失其气,其气与咳而俱失也。小肠咳状如此。六腑之咳不已则三焦受之,此三焦者,非手少阳三焦之三焦,乃上中下三焦也,见于《灵枢・营卫生会篇》,其曰:“宗气出于上焦,一营气出于中焦,卫气出于下焦;”又曰“上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎”者是也。上焦在于膻中,中焦在于中脘,下焦在脐下阴交,皆在于腹,故咳则腹满,不欲食饮也。若手少阳之三焦,则为右肾之腑,与腹无与。三焦咳状如此。或以手少阳三焦亦为一腑,何以无咳为疑,殊不知二肾一也,膀胱为肾之腑,三焦不过亦为决渎之官,今膀胱受邪而咳,则手少阳三焦之咳同也,何以复有咳哉?夫五脏六腑之咳如此,然皆聚之于胃,以胃为五脏六腑之主也;关之于肺,以肺先受邪,而后传之于别脏别腑也。使人多涕唾而面浮肿,皆以气逆于上故耳,此乃脏腑咳疾之总证也。按李东垣治六腑咳方:胃咳用乌梅丸,胆咳用黄芩加半夏生姜汤,大肠咳用赤石脂禹余粮汤、桃仁汤,不止,用猪苓汤分水,小肠咳用芍药甘草汤,膀胱咳用茯苓甘草汤,三焦咳用钱氏异功散。虽未必尽中病情,姑备此以俟采择。
帝曰:治之奈何?岐伯曰:治脏者治其俞,治腑者治其合,浮肿者治其经。帝曰:善。
此言治咳之法,五脏必治其俞穴,六腑必治其合穴,浮肿必治其脏腑之经穴也。五脏俞穴者,肺俞太渊,脾俞太白,心俞神门,肾俞太溪,肝俞太冲是也。六腑合者,大肠合曲池,胃合三里,小肠合小海,膀胱合委中,三焦合天井,胆合阳陵泉是也。若脏腑之咳而面皆浮肿,则随脏腑之经穴而各分治之:肺之经穴经渠,大肠之经穴阳溪,胃之经穴解溪,脾之经穴商丘,心之经穴灵道,小肠之经穴阳谷,膀胱之经穴昆仑,肾之经穴复溜,心包络之经穴间使,三焦之经穴支沟,胆之经穴阳辅,肝之经穴中封是也。
举痛论篇笫三十九
首节悉举诸痛以为问,故名篇,
黄帝问曰:余闻善言天者,必有验于人;善言古者,必有合于今;善言人者,必有厌于己。如此则道不惑而要数极,所谓明也。今余问于夫子,令言而可知,视而可见,扪而可得,令验于己而发蒙解惑,可得而闻乎?岐伯再拜稽首对曰:何道之问也?令,俱平声。
此因帝欲究言而可知,视而可见,扪而可得者,而伯以何道诘之也。
帝曰:愿闻人之五脏卒痛,何气使然?岐伯对曰:经脉流行不止,环周不休,塞气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛。帝曰:其痛或卒然而止者,或痛甚不休者,或痛甚不可按者,或按之而痛止者,或按之无益者,或喘动应手者,或心与背相引而痛者,或胁肋与少腹相引而痛者,或腹痛引阴股者,或痛宿昔而成积者,或卒然痛死不知人有少间复生者,或痛而呕者,或腹痛而后泄者,或痛而闭不通者,凡此诸痛,各不同形,别之奈何?岐伯曰:寒气客于脉外则脉寒,脉寒则缩踡,缩踡则脉绌急,绌急则外引小络,故卒然而痛,得炅则痛立止,因重中于寒则痛久矣。寒气客于经脉之中,与炅气相薄则脉满,满则痛而不可按也。寒气稽留,灵气从上,则脉充大而血气乱,故痛甚不可按也。寒气客于肠胃之间、膜原之下,血不得散,小络急引故痛,按之则血气散,故按之痛止。寒气客于侠脊之脉则深,按之不能及,故按之无益也。寒气客于冲脉,冲脉起于关元,随腹直上,寒气客则脉不通,脉不通则气因之,故喘动应手矣。寒气客于背俞之脉则脉泣,脉泣则血虚,血虚则痛,其俞注于心,故相引而痛,按之则热气至,热气至则痛止矣。寒气客于厥阴之脉,厥阴之脉者,络阴器,系于肝,寒气客于脉中,则血泣脉急,故胁肋与少腹相引痛矣。厥气客于阴股,寒气上及少腹,血泣在下相引,故腹痛引阴股。寒气客于小肠膜原之间,络血之中,血泣不得注于大经,血气稽留不得行,故宿昔而成积矣。寒气客于五脏,厥逆上泄,阴气竭,阳气未入,故卒然痛死不知人,气复反则生矣。寒气客于肠胃,厥逆上出,故痛而呕也。寒气客于小肠,小肠不得成聚,故后泄腹痛矣。热气留于小肠,肠中痛,瘅热焦渴则坚乾不得出,故痛而闭不通矣。卒,音猝,俱同。泣,音涩,俱同。别,彼劣切。绌,丁骨反。炅,音炯。重、中,俱去声。乾,音干。
此言诸痛之异皆由于寒,惟痛而便闭不通者,则以热气留于小肠故也。人之卒然而痛者,盖以经脉留行不止,环周不休,寒气入于经脉,而脉气稽迟,涩滞不行,或客于经脉之外,则血原少而愈涩,或客于经脉之中,则脉遂涩而不通,皆能卒然而痛也。有等痛能卒然而止者,盖以寒气但客于经脉之外,则经脉亦寒,遂至缩踡绌急,卫气不得流通,外则牵引小络之脉,故卒然而痛,偶得炅气,或火或汤之类,则卫气行于外,故卒然而痛又止也。炅者,热气也。有等痛甚不休者,盖以寒气客于经脉之外,既中于前,而又中于后,则重中于寒,故痛之愈久也。有等痛甚不可按者,盖以寒气客于经脉之中,内有内热之气外出,寒气与热气相薄,则经脉自满,惟其满则脉充大,时血与气乱,故痛甚而不可按也。有等按之而痛止者,盖以寒气客于肠胃之间、膜原之下,膜谓膈间之膜,原谓膈肓之原。内有血,因寒而不散,内有小络,因寒而急引,故痛,按之则血气自散,小络自缓,故按之而痛止也。但按后复痛,当有去寒之法耳。有等按之无益,而痛自若者,盖以寒气客于侠脊之脉,则中为督脉,而两旁为足太阳膀胱经之脉侠脊而行者也,寒气入于风门,则日深一日,虽按之亦不能及,故按之无益也。有等痛至发喘,应手而动者,盖以寒气客于冲脉,冲脉起于关元,在脐下三寸。按《骨空论》云:冲脉起于气冲。今曰关元者,盖任脉当脐中而上行,冲脉侠脐两旁而上行,则本起于气冲,而与任脉并行,故谓之起于关元亦可也。随腹直上,即侠脐上行至胸中而散也。寒气客之,则冲脉不通,气不能上,故发喘,而动则应手而痛也。有等心与背相引而痛者,盖以寒气客于背俞之脉,属足太阳膀胱经,凡五脏六腑之俞穴皆属于此经也,寒客之则脉自涩,其血虚,虚则痛;其俞内通于心,正以阳病行于阴也,故背与心相引而痛,但按之则腹中之热气至,热气至则痛亦止矣。有等胁肋与少腹相引而痛者,盖以寒气客于足厥阴肝经之脉,此脉循阴股入毛中,环阴器,抵少腹,上贯膈,布胁肋,今寒气客于肝经之脉,则血涩脉急,故胁肋与少腹相引而痛矣。有等腹痛引阴股者,盖肝脉循股而上,寒气客之,上抵少腹,则血涩不行,上下相引,故腹痛引阴股也。有等痛之宿昔而成积者,盖以寒气客于小肠膜原之间,络血之中,其血凝泣,不得外注于大经之脉,血气稽留而不行,故痛至夙昔而成积聚也。有等卒然痛死不知人,少间即复生者,盖以寒气客于五脏,五脏之气厥逆而上泄,不附诸脏,则阴经之气竭,卫气不得入,故寒气壅滞,卒然痛死不能知人,待脏气复反,卫气既入,则生矣。有等痛而呕者,盖以寒气客于肠胃,肠胃之气厥逆而上出,故痛而作呕也。有等腹痛而后泄者,盖以寒气客于小肠,小肠为受盛之腑,寒邪客之,则不得结聚,而传入于大肠,所以后泄而痛也。有等痛而便闭不通者,盖以热气留于小肠,肠中作痛,瘅热焦渴,则且坚而干不得出,故痛而便闭不通也。由此观之,则诸痛皆寒,而惟便闭不通为有热,此皆言之而可知也。
帝曰:所谓言而可知者也,视其可见奈何?岐伯曰:五脏六腑,固尽有部,视其五色,黄赤为热,白为寒,青黑为痛,此所谓视而可见者也。按《灵枢・五色篇》第四节义与此同。
此言视之而可见者,惟辨其面部之色而已。盖五脏六腑虽在于内,而面上分部皆尽有之,视其五色,黄赤为热,非内热则外不黄赤也;白为寒,非内寒则外不白也;青黑为痛,非内痛则外不青黑也。此所谓视之而可见者如此。
帝曰:扪而可得奈何?岐伯曰:视其主病之脉,坚而血及陷下者,皆可扪而得也。
此言扪之而可得者,惟按其主病之脉,坚而不散,及血结脉陷而已。盖脏腑各有主病,必有其脉,而分肉之部,其血必结,其脉必陷,故可扪之而知病也。
帝曰:善。余知百病生于气也,怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,寒则气收,炅则气泄,惊则气乱,劳则气耗,思则气结,九气不同,何病之生?岐伯曰:怒则气逆,甚则呕血及飧泄,故气上矣。喜则气和志达,营卫通利,故气缓矣。悲则心系急,肺布叶举,而上焦不通,营卫不散,热气在中,故气消矣。恐则精却,却则上焦闭,闭则气还,还则下焦胀,故气不行矣。寒则腠理闭,气不行,故气收矣。炅则腠理开,营卫通,汗大泄,故气泄矣。惊则心无所倚,神无所归,虑无所定,故气乱矣。劳则喘息汗出,外内皆越,故气耗矣。思则心有所存,神有所归,正气留而不行,故气结矣。炅,音炯。
此因帝以九气为问,而伯明言之也。怒则气上行者,正以肝主于怒,怒则厥气上逆,故甚则呕血也。肝木乘脾,则脾为木侮,故下为飧泄,所谓暴注下迫者是也。喜则气缓者,正以喜属于心,喜则气已和,志已达,营行经脉之内,卫行分肉之间,自然通利而无间,大气自觉舒缓也。悲则气消者,正以精气并于肺则悲,见《宣明五气论》。悲则心系必急,《灵枢・口问篇》云:悲哀愁忧则心动。肺与心皆在膈上,惟心系急,故肺随系急而上布,其肺叶皆举,所以上焦不通,营气在内不能行之经脉之中,卫气不得出以行于诸阳之表,营卫不散,而热气相蒸于其中,故上焦之大气自为之渐消也。恐则气下者,正以精气并于肾则恐,肾脉自足心涌泉出内踝,上股内后廉,贯脊属肾络膀胱,其直行者,从肾贯肝膈,入肺中,循喉咙,侠舌本,其支者,从肺出络心,注胸中,今恐则精气却而不能上行,上焦自闭,闭则气复还于下,下焦遂胀,故气不能上行而仍在于下也。按新校正以“气不能行”作“气下行”,似于“恐则气下”文理觉顺,但肾主恐,其气原在于下,经脉宜从上行,今曰下行,要见从何而下行?有背于足之三阴自足走腹之义,盖新校正者不知经脉之行故也。寒则气收者,盖以身寒则腠理闭,卫气不得行于外,故脏腑之气收敛于内也。炅则气泄者,正以炅者热也,热则腠理开,营卫通,汗大泄,故气泄于外也。惊则气乱者,正以心之志为神,惊则心无所倚着,神无所归宿,虑无所定一,故气因之而乱也。劳则气耗者,正以人有劳役,则气动而喘息,其汗必出于外,夫喘则内气越,汗出则外气越,故气以之而耗散也。思则气结者,正以心之官则思,思则心有所存,神有所归,其气留畜而不行,故气结也。
腹中论篇第四十
篇内所论者,皆腹中之病,故名篇。
黄帝问曰:有病心腹满,旦食则不能暮食,此为何病?岐伯对曰:名为鼓胀。帝曰:治之奈何?岐伯曰:治之以鸡矢醴,一剂知,二剂已。帝曰:其时有复发者何也?岐伯曰:此饮食不节,故时有病也。虽然,其病且已时,故当病气聚于腹也。矢,屎同。《灵枢・寿夭刚柔篇》末节有马矢煴中,其矢亦与屎同。
此论鼓胀之病而有治之之方也。帝问病有心腹胀满,旦食而不能暮食,盖以胀则不能再食耳。伯言名之为鼓胀也,治之者,以鸡屎为醴饮之,服一剂则觉病有退意,服二剂则病自已矣。按鸡矢醴,方见《医学正传》、《古今医鉴》、《袖珍》等书,及他书甚多。鸡屎用干者八合,炒香,以无灰好酒三碗入之共煎,至干一半许,用布滤出其汁,五更热饮,则腹鸣,辰巳时行后二三次,皆黑水也,次日觉足面渐有皱纹;又饮一次,则渐皱至膝上而病愈矣。但鸡屎用羯鸡者气全,又山间畜之者更效,要知山间多吞毒虫,而有以毒攻毒之意。其愈后有腹胀者,特以饮食不节故耳。正以病将愈时,而饮食复伤,则邪气复聚于腹,所以为之再胀也,慎哉!
帝曰:有病胸胁支满者,妨于食,病至则先闻腥臊臭,出清液,先唾血,四肢清,目眩,时时前后血,病名为何?何以得之?岐伯曰:病名血枯,此得之年少时,有所大脱血,若醉入房,中气竭,肝伤,故月事衰少不来也。帝曰:治之奈何?复以何术?岐伯曰:以四乌鲗骨、一藘茹,二物并合之,丸以雀卵,大如小豆,以五丸为后饭,饮以鲍鱼汁,利肠中及伤肝也。鲗,贼同。藘,䕡同,《本草》作“䕡茹”。
此论血枯之病,而有治之之方也。帝问病有胸胁支肋俱满者,妨害于食,方病将至之时则先闻腥臊臭,《金匮真言论》论肝其臭臊,论肺其臭腥。先出清液,清涕从鼻而出,皆证之在上者。王注以为从窈漏而下者非。先唾血,先四肢冷,先目瞑眩,及其病至则时时前后皆出血,此为何病?伯言此名为血枯也,是得之年少之时,曾大脱血,凡鼻衄、便血、吐血皆是也。其人不知所慎,醉以入房,致使醉则损伤其中气而竭绝,入房则劳其肝气而受伤,盖司闭藏者肾也,司疏泄者肝也,故入房不惟伤肾,而且伤肝也。在丈夫则精液衰乏,女子则月事衰少不来也。但本节则主女子而言耳。驯至其后,则肾肝肺三经日以益衰,所以先有将病诸证,而时时前后下血也。治之者,惟用乌贼骨四、藘茹一,二物并合之,以雀卵为丸,大如小豆。每用五丸,先服其药,而饭则后之,且又饮以鲍鱼之汁,利其肠中,及肝气受伤必有积血,所以用此物也。王注云:乌贼骨、藘茹等,并不治血枯,然经法用之,是攻其所生所起耳。夫醉以入房,则骨中精气耗竭;月事衰少不至,则中有恶血淹留,故用。按《大观本草》:乌贼骨,味咸冷平,无毒,主治女子血闭。藘茹,味辛酸气寒,有小毒,主散恶血。雀卵,味甘温平,无毒,主治男子阴萎不起,强之令热,多精有子。鲍鱼汁,俗谓之醃鱼卤,味辛臭,温平无毒,主治瘀血、血痹在四肢不散者。
帝曰:病有少腹盛,上下左右皆有根,此为何病?可治不?岐伯曰:病名曰伏梁。帝曰:伏梁何因而得之?岐伯曰:裹大脓血,居肠胃之外,不可治,治之每切按之致死。帝曰:何以然?岐伯曰:此下则因阴,必下脓血,上则迫胃脘,生鬲侠胃脘内痈,此久病迎,难治。居齐上为逆,居齐下为从,勿动亟夺,论在《刺法》中,不,否同。齐,脐同。亟,音气。《剌法》,本经篇名,第七十二,今亡。另有熊宗立补遗具此篇,但考之并无此语。
此论伏梁之证,而有亟夺之法也。帝问有病少腹盛满,在上在下、在左在右皆有根相连,此为何病?及可治否?伯言病名曰伏梁。按《灵枢・邪气脏腑病形篇》有心脉微缓为伏梁。《难经・五十八难》有心积曰伏梁。据此,伏梁与心积之伏梁大异,病有名同而实异者,此类是也。盖此伏梁者,裹大脓血,居于肠胃之外,不可轻易以治之,若治之而每每切按则痛闷几死。何也?少腹之中,正冲、带二脉之部分,带脉起于季胁,回身一周,横络于脐下;冲脉与足少阴肾经之脉起于肾下,出于气冲,循阴股,其上行者出脐下关元,侠脊直上,循腹各行,会于咽喉,故病当其分,则少腹盛,上下左右皆有根,且其下与足之三阴而相因,必有时亦下有余之脓血。三阴气升,故上则迫近于胃脘,且生膈侠胃脘内之痈。盖肠胃之外既有脓血,而胃脘之中亦有脓血也。此岂朝夕所致哉?乃日久所积也,最为难治。使此积日升迫胃,而居于脐上则为逆,若仍如初时而居于脐下则为顺。然所以治之者无他法,断不可轻动之也,如上文切按之谓,必数数泻以夺之,则可以渐减,而不使之上迫耳。
帝曰:人有身体䯒股䯒皆肿,环齐而痛,是为何病?岐伯曰:病名伏梁,此风根也。其气溢于大肠而著于肓,肓之原在齐下,故环齐而痛也。不可动之,动之为水溺涩之病。齐,脐同。著,着同。本节文见《奇病论四十七》。此节伏梁证与上节绝不相同,可见病有名同而实异者。
此亦论伏梁之证,而戒其不可以轻动也。冲脉与足少阴之络起于肾下,出于气街,循阴股内廉斜入腘中,循解䯒骨内廉,并足少阴经下入内躁之后,入足下;其上行者,由脐下三寸关元之分,侠脐直上,循腹各行,会于咽喉,故身体髀股䯒皆肿,绕脐而痛也。病虽名曰伏梁,亦有风入此以为诸证之根。且冲脉与大肠相附,故其病气溢于大肠而着于肓,肓之原出于脖胦,此语见《灵枢・本输篇》,一名气海,又名下肓。正在脐下,故环脐而痛者此耳。大凡得此疾者,慎不可轻易动之,若动之,当为水溺难涩之病。正以冲脉起于肾下,出于气街,其上行者起于胞中,上出脐下关元之分,故不可动之者如此。何也?盖用毒药以大下之,则病本在下,又复重下,将使气壅于下,而不复得疏也。由此观之,则日逐升散之法可施矣。
帝曰:夫子数言热中消中,不可服膏粱芳草石药,石药发瘨,芳草发狂。夫热中消中者,皆富贵人也,今禁膏粱,是不合其心,禁芳草石药,是病不愈,愿闻其说。岐伯曰:夫芳草之气美,石药之气悍,二者其气急疾坚劲,故非缓心和人不可以服此二者。帝曰:不可以服此二者,何以然?岐伯曰:夫热气憬悍,药气亦然,二者相遇,恐内伤脾,脾者土也,而恶木,服此药者,至甲乙日更论。数,音朔。高,膏同。瘨,癫同。恶,去声。
此详热中消中者,不可服膏粱芳草石药也。多饮数溲谓之热中;多食数溲谓之消中。犯此二疾者,不可服膏梁之味与芳草石药,正以多喜曰癫,多怒曰狂,彼石药发癫、芳草发狂故耳。然而热中消中,乃富贵人之疾,今禁膏梁则不合其心,禁芳草石药则病又不愈,此帝之所以疑也。《通评虚实论》曰:凡治消瘅,肥贵人则膏梁之疾也。又《奇病论》曰:五味入口,藏于胃,脾为之行其精气,津液在脾,故令人口甘,此肥美之所发也,此人必数食甘美而多肥也。肥者令人热中,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴。伯言芳草气美,石药气悍,皆急疾坚劲,非性缓心和者不可以轻服,何也?正以热消二证,热气在内者剽悍,而药气急疾坚劲,苟轻服之,则二者相遇,恐伤脾气,至甲乙日诊之,则脾气之伤否见矣。盖脾者土也,土恶木克,凡服此药者,遇甲乙日则木必胜土,药之为害不容掩也。
帝曰:善。有病膺肿颈痛,胸满腹胀,此为何病?何以得之?岐伯曰:名厥逆。帝曰:治之奈何?岐伯曰:灸之则瘖,石之则狂,须其气并,乃可治也。帝曰:何以然?岐伯曰:阳气重土,有余于上,灸之则阳气入阴,入则瘖;石之则阳气虚,虚则狂。须其气并而治之,可使全也。重,平声。
此论厥逆之证,必待其阴阳气并而后可治之也。膺颈胸腹皆在上中二焦也,今膺肿颈痛,胸满腹胀,则下气逆上,病名曰厥逆。斯时也,阳气重上,而在上为有余,灸之则阳气随火而入阴分,火与阳俱入,阴不能支,故为瘖。石之则阳气在上,而又乘针出,则阳气益虚,虚则狂。必须其阳气从上而降,阴气从下而升,阴阳相并,然后治之,或灸或针,可使全也。所谓阳气者,卫气也。阴气者,营气也。按此乃内伤之证,非由于外感者欤。
帝曰:善。何以知怀子之且生也?岐伯曰:身有病而无邪脉也。
此言怀子之将生者,身虽经闭而脉则无病也。身有病者,经闭也。无邪脉者,尺中之脉和匀也。太凡妇人怀妊,一月则阴阳之精尚未变化,二月则精气正变,其气熏蒸冲胃而为恶阻,至三四月则恶阻少止,脉甚滑疾,盖男女正成形质,其气未定也,至五六月已后,则形质已定,男女既分,至八九十月,其脉平和,如无娠然,非医工深明脉理,病家肯明言者,难以诊而知也。《脉诀》云:滑疾不散胎三月,但疾而散五月母。至六月已后,则疾速亦无矣。然亦有始终洪数不变者,其气甚盛,不可以一例拘也。故帝问怀子将生者何以知之,正此意耳。伯言身虽有经闭之病,而实无经闭之脉。彼经闭之脉,尺中来而断绝,或按之全无者是也。此则脉体平和匀静,乃无病之脉,盖至于八九十月而然,正怀子将生之候耳。
帝曰:病热而有所痛者何也?岐伯曰:病热者,阳脉也,以三阳之动也,人迎一盛少阳,二盛太阳,三盛阳明,入阴也。夫阳入于阴,故病在头与腹,乃䐜胀而头痛也。帝曰:善。
此言病热而有所痛者,正以外感之疾,阳毕入阴,故外头痛而内腹胀也。盖凡病热者属于阳脉,乃三阳经之脉动也。故左手寸部名曰人迎,正三阳经之脉动,所以候外感也。《六节脏象论》、《灵枢》终始、禁服、五色、四时气等篇皆云:人迎一盛,病在足少阳;一盛而躁,病在手少阳。人迎二盛,病在足太阳;二盛而躁,病在手太阳。人迎三盛,病在足阳明;三盛而躁,病在手阳明。三阳既毕,则入之三阴经分矣。阳入于阴,故头主阳,腹主阴,在阴当腹䐜胀,而在阳当头痛也。热病之有所痛者其义如此。
刺腰痛篇第四十一
内刺腰痛,故名。后人不知诸经皆能腰痛,而止曰肾虚者浅矣。
足太阳脉令人腰痛,引项脊尻背如重状,刺其郄中、太阳正经出血。春无见血。尻,枯熬反。
此言膀胱经腰痛之状,而有刺之之法也。足太阳脉别下项,循肩膊内,侠脊抵腰中,别下贯臀,故令人腰痛引项脊尻背如至重状。刺之者,亦惟即委中以刺之。腘中央约纹中,针五分,留七呼,灸三壮。及太阳正经出血,乃昆仑为经穴也。足外踝后,跟骨上陷中,细脉应手,针三分,灸三壮。但春时木旺则水衰,故春无见血,余时则不拘也。
少阳令人腰痛,如以针刺其皮中,循循然不可以俯仰,不可以顾,刺少阳成骨之端出血。成骨在膝外廉之骨独起者。夏无见血。
此言胆经腰痛之状,而有刺之之法也。足少阳之脉绕毛际,横入髀厌中,故令腰痛,如以针刺其皮中,循循然不可俯仰。又足少阳之脉起于目锐眦,上抵头角,下耳后,循颈行手阳明之前,至肩上,交出手少阳之后,其支别者,别锐眦,下大迎,合手少阳于䪼,下加颊车,下颐,合缺盆,故不可以顾。刺之者,亦惟刺其成骨之端出血。按王注云:成骨谓膝外近下,䯒骨上端,两起骨相并间陷中容指者也。䯒骨所成,柱膝髀骨,故谓之成骨也。然少阳合肝,肝主于春,夏时火旺则木衰,故夏无见血,余时则不拘也。
阳明令人腰痛,不可以顾,顾如有见者,善悲,刺阳明于䯒前三痏,上下和之出血。秋无见血。
此言胃经腰痛之状,而有刺之之法也。足阳明脉起于鼻,交頞中,下循鼻外,入上齿中,还出侠口,环唇,下交承浆,却循颐后下廉,出大迎,其支别者,从大迎前下人迎,循喉咙,入缺盆,又其支别者,起胃下口,循腹里,至气冲而合,以下髀,故令人腰痛不可顾,顾如有见。且阳虚故悲也。刺之者,亦惟于䯒前三里刺三痏,上下和之出血。膝下三寸,䯒骨外廉两筋间,刺一寸,留七呼,灸三壮。但阳明合脾,主长夏,秋时金旺则土衰,故秋无见血,余时则不拘也。一
足少阴令人腰痛,痛引脊内廉,刺少阴于内踝上二痏。春无见血,出血太多不可复也。
上文言足三阳之腰痛者尽矣,而已下二节则言足少阴、厥阴。但足太阴之腰痛,据《缪刺论》则本篇末节所言者是也。此一节言肾经腰痛之状,而有刺之之法也。足少阴脉上股内后廉,贯脊属肾,故令人腰痛,痛引脊之内廉也。刺之者,亦惟于内踝上复溜穴刺之二痏。足内踝上二寸筋骨陷中,针三分,灸五壮。但春时木旺则水衰,故春无见血,与足太阳同。若出血太多,则腰痛如故,肾气不可复也。
厥阴之脉令人腰痛,腰中如张弓弩弦,刺厥阴之脉,在腨踵鱼腹之外,循之累累然,乃刺之。其病令人善言,嘿嘿然不慧。刺之三痏。嘿,默同。
此言肝经腰痛之状,而有刺之之法也。足厥阴脉自阴股环阴器,抵少腹,其支别者,与太阴、少阳结于腰髁下,侠脊第三、第四骨空中,其穴即中髎、下髎故腰痛则中如张弓弩之弦也。如张弦者,言筋急之甚耳。刺之者,亦惟在腨之下、踵之上、鱼腹之外,盖腨形本如鱼腹,故鱼腹即腨也。循其分肉,有血络累累然,乃刺之,此正当蠡沟穴年。内踝骨前上五寸,属肝之络穴,针二分,留三呼,灸七壮。且厥阴之脉,循喉咙之后,上入颃颡,故病则善言。然风盛则昏冒,故默默然不爽慧也。曰善者,犹善欠善呻之谓。刺之者,止三痏而已。按《灵枢・经脉篇》亦云:足厥阴之脉,令人腰痛不可以俯仰。
解脉令人腰痛,痛引肩,目䀮䀮然,时遗溲。刺解脉,在膝筋肉分间、郄外廉之横脉出血,血变而止。解脉令人腰痛如引带,常如折腰状,善恐。刺解脉,在郄中结络如黍米,刺之血射以黑,见赤血而已。
此两言解脉腰痛之状,而刺之亦异其法也。解脉者,膀胱经之脉也。足太阳之脉起于目内眦,上额交巅上,循肩膊,挟脊抵腰中,入循膂,络肾属膀胱,下入腘中;又其支别者,从膊内别下贯胛,循髀外后廉,而下合于腘中,两脉如绳之解腰,故名解脉。解者,散行意也,言不合而别行也。故解脉令人腰痛,痛必引肩,目䀮䀮然不明,时遗溲,皆膀胱之证候也。刺解脉者,在膝后筋肉相分之间,正郄中外廉之横脉,有血络横见,迢然紫黑而盛满者,乃刺之,当见黑血,必候其血色变赤乃止针也。不惟是也,又足太阳之别脉,自肩而别,下循背脊至腰,而横入髀外后廉,下合腘中,故解脉令人腰痛,又如引带、如折腰之状,又且善恐,膀胱与肾为表里,肾虚则多恐也。刺解脉者,在郄中,即委中也,结络如黍米处刺之,其血射必黑,刺之见赤血而止针。上文言郄之外廉横脉,而此曰郄中,此其有不同耳。郄中即委中穴,膝后曲处腘中央约纹中,刺五分,留七呼,灸三壮。按此节虽言解脉,其实是膀胱经腰痛也。
同阴之脉令人腰痛,痛如小锤居其中,怫然肿。刺同阴之脉,在外踝上绝骨之端,为三痏。《太素》“小锤”作“小针”。怫,音弗,怒意。
此言同阴之脉有腰痛之状,而有刺之之法也。同阴之脉者,谓胆经之脉同于足厥阴肝经也。足少阳之别,循髀阳,出膝外廉,下辅骨,抵绝骨,下出外踝,循足跗,上小指次指,又其支者,别跗上,入大指岐骨间,故曰同阴之脉也。其腰痛如小针居其中,而怫然发肿。当取外踝上绝骨之端曰阳辅穴者刺之,为三痏。足外踝上四寸,绝骨端三分,刺五分,留七呼,灸三壮。
阳维之脉令人腰痛,痛上怫然肿。刺阳维之脉,脉与太阳合腨下间,去地一尺所。腨,湍同。
此言阳维之脉有腰痛之状,而有刺之之法也。按《难经・二十八难》云:阳维起于诸阳之会。按阳维所发,别于金门,以阳交为郄,与手足太阳及跷脉会于臑俞,与手少阳会于天窌,及会肩井,与足少阳会于阳白,上本神、临泣、正营、脑空,下至风池,与督脉会于风府、哑门。此阳维之起于诸阳也。然起于金门,则足太阳者乃其脉气之所发也,故其令人腰痛,痛之上如怫然而肿。刺之者,亦以其脉与太阳相合,取腨下间,去地一尺所刺之,则承山穴是也。—名鱼腹,一名肉性,一名伤山,兑腨肠下分肉间陷中,一云腿肚下分肉间,针七分,得气即泻,速出针,灸不及针。
衡络之脉令人腰痛,不可以俯仰,仰则恐仆,得之举重伤腰,衡络绝,恶血归之,剌之在郄阳筋之间,上郄数寸,衡居为二痏出血。衡,作横,《礼・檀弓》:古者冠缩缝,今也衡缝。
此言衡络之脉有腰痛之状,而有刺之之法也。衡者,横也。太阳之外络,自腰中横入髀外后廉,而下合于腘中,今举重伤腰,则横络之脉阻绝,恶血乃归,故腰痛不可以俯仰,仰则恐仆也。刺之者,在郄中外筋之间,上郄数寸,横居之穴曰委阳、殷门者,为二痏出血。委阳,承扶下六寸六分,奚针七分,留五呼,灸三壮。殷门,承扶下六寸,针七分。其六寸与六寸六分不甚相远,故总曰数寸。
会阴之脉令人腰痛,痛上漯漯然汗出,汗干令人欲饮,饮已欲走。刺直阳之脉上三痏,在跷上郄下五寸横居,视其盛者出血。
此言会阴之脉有腰痛之状,而有刺之之法也。会阴者,本任脉经之穴名,督脉由会阴而行于背,则会阴之脉自腰下会于后阴,其脉受邪,亦能使人腰痛也。王注以为足太阳之中经,其脉循腰下,会于后阴,故曰会阴之脉。其所痛之上漯漯然汗出,汗液既出,则肾燥阴虚,故汗干即欲饮水以救肾,水既入腹已,阴气复至,故欲走。刺之者,当刺直阳之脉上三痏。直阳之脉者,以足太阳之脉侠脊下行,贯臀,下至腘中,下循腨,过外踝之后,直而行者,故曰直阳之脉也。跷为阳跷,即申脉穴。郄为委中。今穴在跷之上、郄之下,约有五寸,则承筋穴是也,正与上下相半若横居然,视其血络之盛者出血可也。承筋,一名腨肠,一名直肠,腨肠中央陷中,胫后脚跟上七寸,灸三壮,禁针。
飞阳之脉令人腰痛,痛上怫怫然,甚则悲以恐。刺飞阳之脉,在内踝上五寸,少阴之前与阴维之会。
此言飞阳之脉有腰痛之状,而有刺之之法也。飞阳本足太阳经穴名也,此穴为足太阳之络,别走少阴,其令人腰痛,痛之上怫怫然,言其肿如有怒而然也。惟其别走少阴,少阴之脉从肾上贯膈,入肺中,循喉咙,侠舌本,其支别者从肺出络心,注胸中,故甚则悲以恐也。恐者生于肾,悲者生于心。刺之者,亦惟刺内踝上五寸之筑宾穴,系足少阴肾经也,在少阴之前与阴维为合,正所以治飞阳之腰痛耳。内踝上五寸嘴分中,阴维之别,针四分,留五呼,灸三壮。
昌阳之脉令人腰痛,痛引膺,目䀮䀮然,甚则反折,舌卷不能言。刺内筋为二痏,在内踝上,大筋前,太阴后,上踝二寸所。
此言昌阳之脉有腰痛之状,而有刺之之法也。昌阳,系足少阴肾经穴名,又名复溜。又名伏白。足少阴之脉,其直行者,从肾上贯肝膈,入肺中,循喉咙,侠舌本,其支者,从肺出络心,注胸中,故昌阳之脉令人腰痛,其痛引膺,以膺即胸之旁也。又阴跷为足少阴之别,循股,入胸里,入缺盆,出人迎,入頄内廉,属目内眦,合于太阳,故目䀮䀮然不明也。甚则反折,腰不能伸也。舌卷不能言,以脉循喉咙也。刺之者,亦惟以复溜在内筋中为二痏。其穴在内踝上,大筋之前,太阴经之后,踝上二寸所则其正穴也。复溜,在足内踝上二寸筋骨陷中,针三分,留七呼,灸五壮。肾虚补之。
散脉令人腰痛而热,热甚生烦,腰下如有横木居其中,甚则遗溲。刺散脉,在膝前骨肉分间,络外廉束脉为三痏。
此言散脉有腰痛之状,而有刺之之法也。散脉者,王注以为足太阴之别也,散行而上,故名。其脉循股内,入腹中,与少阴少阳结于腰髁骨空中,故痛则腰下如有横木居其中,其乃遗溲也。刺之者,亦惟在膝前内侧骨肉分间,乃辅骨之下廉,腨肉之两间也。络外廉者,太阴之络,色青而见者也。辅骨之下,后有大筋结,束膝胻之骨,令其连属,取此筋骨系束之处脉,以去其病,是曰地机,三刺而已,故曰束脉为之三痏也。膝下五寸,膝内侧辅骨下陷中,伸足取之,足太阴郄,别走上一寸有空,针五分,灸三壮。愚于此节散脉有疑,何王注便以为足太阴之地机?遍考他处又无散脉之说,但按地机穴亦治腰痛不可俯仰,故且从王注耳。高明者正之。
肉里之脉令人腰痛,不可以咳,咳则筋缩急。刺肉里之脉为二痏,在太阳之外,少阳绝骨之后。
此言肉里之脉有腰痛之状,而有刺之之法也。足少阳胆经有阳辅穴,又名分肉,故王氏以肉里为分肉。肉里之脉令人腰痛,痛则不可以咳,咳则筋缩急,盖足少阳主筋故也。刺之者,亦惟取分肉之脉为二痏,其穴在足太阳膀胱经之外,本经绝骨穴之后,去足外踝四寸,乃其正穴也。足外踝上四寸,辅骨前、绝骨端三分,去丘墟七寸,针五分,留五呼,灸三壮。按以肉里为分肉亦可疑,但筋缩急乃胆经所主,试观阳陵泉为筋会,则在胆经为有理。况考分肉穴,治腰溶溶若坐水中。
腰痛,侠脊而痛,至头几几然,目䀮䀮欲僵仆。刺足太阳郄中出血。
此言腰痛之证有关于足太阳者,当即其本经而刺之也。足太阳膀胱经之脉,起于目内眦,上頞交巅,其直者从巅入络脑,还出别下项,循肩膊内,侠脊抵腰中,故腰痛之疾有侠脊而痛者,至头几几然,成无己释《伤寒论》以为伸颈之貌也。目䀮䀮然者,以其起于内眦睛明穴,故目中似有不明也。气并于上,故病在上。刺之者,亦惟取下之郄中穴,即委中也。刺之出血,则气降而疾愈矣。腘中央约纹中,动脉陷中,针五分,留七呼,灸三壮。
腰痛上寒,刺足太阳阳明;上热,刺足厥阴;不可以俯仰,刺足少阳;中热而喘,刺足少阴,刺郄中出血。
此言腰痛而可顾者有此四证,当分经以治之也。即下节观之,则此节乃腰痛而可顾者也,故言腰痛而可顾者。其腰痛之上寒,则刺足太阳膀胱经、足阳明胃经之穴,而使之热焉可也。其所痛之上热,则刺足厥阴肝经之穴,而使之寒焉可也。其痛不可以俯仰,则刺足少阳胆经之穴可也。其痛时中热而喘,则刺足少阴肾经之穴,与足太阳膀胱经之郄中出血可也。据下节,王氏以刺足少阴为涌泉、大钟二穴。郄中分寸见前。
腰痛上寒,不可顾,刺足阳明;上热,刺足太阴;中热而喘,刺足少阴。
此言腰痛不可顾者有此三证,亦当分经以治之也。又言腰痛不可顾者,其腰痛之上寒,则刺足阳明胃经之穴。王氏以为阴市主之,膝上三寸,伏兔下陷中,拜而取之,针三分,禁灸。其所痛之上热,则刺足太阴脾经之穴。王氏以为地机主之,地机见前。其痛时中热而喘,则刺足少阴肾经之穴。王氏以为涌泉、大钟主之。涌泉,足心陷中,屈足踡指宛宛中,跪取之,针三分,留三呼,无令出血,灸三壮。大钟,足跟后踵中,大骨上两筋间,针二分,留七呼,灸三壮。
大便难,刺足少阴。
此言腰痛而大便难者,当剌足少阴肾经之穴也。王氏以为涌泉主之,见前。 ~
少腹满,刺足厥阴。
此言腰痛而少腹满者,当刺足厥阴肝经之穴也。王氏以为太冲主之,足大指本节后二寸陷中,针三分,留十呼,灸三壮。
如折,不可以俯仰,不可举,刺足太阳。
此言腰痛而有此三证者,当刺足太阳膀胱经之穴也。如折,王氏以为束骨主之;不可以俯仰,京骨、昆仑悉主之;不可举,申脉、仆参悉主之。俱系膀胱经穴。
引脊内廉,刺足少阴。
此言腰痛引脊内廉者,当刺足少阴肾经之穴也。王氏以为复溜主之,见前。
腰痛引少腹控䏚,不可以仰。刺腰尻交者,两髁胂上,以月生死为痏数,发针立已,左取右,右取左。䏚,音秒。本节备见《缪刺论》,“仰”字下有“息”字。胂,音申。
此言腰痛而内引少腹,控其䏚处,不可以仰者,当有刺之之法也。控,按也。䏚,季胁之下空软处也。腰尻交者,足太阴、厥阴、少阳三脉左右交结于中,故曰腰尻交也。两髁,即腰骨两旁起骨也。胂,两髁骨下陇起肉也。按此节备见《缪刺论》,彼云“邪客于足太阴之络令人腰痛”,则知此系脾经腰痛也。足太阴之络从髀合阳用,上贯尻骨,与厥阴、少阳结于下髎,而循尻骨入腹,上络嗌,贯舌中,故腰痛则引小腹而皆痛,按其䏚则络脉拘急,不可以仰伸而喘息也。刺之者,亦惟在腰尻之交,两髁胂之上,即八髎中之第四髎下髎穴也。以月生死为痏数者,《缪刺论》云:月生一日一痏,二日二痏,十五日十五痏,十六日十四痏。盖望日以前为月生,渐次加多,望日以后为月死,渐次加少。左痛则取右,右痛则取左,正所谓缪刺也。
风论篇第四十二
内论五脏六腑之风,故名。后世论风,当祖此篇。奈以中风、伤风及疠风、偏枯各立为一门,致使后人视中风为重,伤风为轻,不知此篇曰中曰伤,无以异也。
黄帝问曰:风之伤人也,或为寒热,或为热中,或为寒中,或为疠风,或为偏枯,或为风也,其病各异,其名不同,或内至五脏六腑,不知其解,愿闻其说。疠,音赖。
此帝悉举风病名色为问,而欲解其义也。
歧伯对曰:风气藏于皮肤之间,内不得通,外不得泄,风者善行而数变,腠理开则洒然寒,闭则热而闷,其寒也则衰食饮,其热也则消肌肉,故使人怢栗而不能食,名曰寒热。数,音朔。衰,去声。
此即风证之有寒热,自皮肤而入者也。洒然,寒貌。闷,不爽貌。怢栗,振寒貌。言风气藏于皮肤之间,内不得通之而入,外不得泄之而出。是风者,真善于行动而数能变化者也。方其腠理开时,则风得客之者,洒然而寒;及其闭也,则寒极为热者,蒸然而闷。其寒则寒气入胃,饮食衰少;热则热气内藏,肌肉渐消。寒热交作,使人怢栗而不能食,此所以名之为寒热也。
风气与阳明入胃,循脉而上至目内眦,其人肥则风气不得外泄,则为热中而目黄;人瘦则外泄而寒,则为寒中而泣出。眦,音咨。
此言风证有热中、寒中二证,皆自阳明而入者也。阳明者,即足阳明胃经脉也。胃脉起于鼻,交頞中,下循鼻外,入上齿中,还出侠口,环唇,下交承浆,却循颐后下廉,循喉咙,入缺盆,下膈,属胃,故风气与阳明经入胃,循脉而上至目内眦也。其人肥者则腠理密,故风气不得外泄,所以风气内热,则为热中而目黄;其人瘦者则腠理开疏,风气仍复外泄而寒,所以内无风气,则内无所蒸,乃为寒中而泣出。夫热中、寒中,以人有肥瘦不同,而目有为黄、为泣之可验者如此。
风气与太阳俱入,行诸脉俞,散于分肉之间,与卫气相干,其道不利,故使肌肉愤䐜而有疡,卫气有所凝而不行,故其肉有不仁也。
此言风证之肉有不仁,自太阳而入者也。十一经以足太阳为巨阳,凡五脏六腑之俞穴,皆在于背而属之于太阳经也。风气与太阳俱入,必自风门而感者,行诸脉俞,散于分肉之间。彼卫气天明目开则出自睛明穴,亦行诸脉俞而散之分肉之间。今风气欲入,而卫气欲出,彼此相犯,其所行之道路不利,故风寒凝聚于肌肉,而肌肉愤䐜,疮疡遍体;卫气亦有所凝而不能行,故其肉有不仁,虽冷热痛痒而皆不知也。盖果核中有仁,惟肉无所知,则若有不能如仁有生意矣,遂以不仁名之也。夫帝无此问而伯对之,盖因帝缺此不问耳。
疠者,有营气热胕,其气不清,故使其鼻柱坏而色败,皮肤疡溃。风寒客于脉而不去,名曰疠风,或名曰寒热。疠,音赖。胕,当作腐。《长刺节论篇》云:病大风,骨节重,须眉堕,名曰大风,刺肌肉为故,汗出百日,刺骨髓,汗出百日,凡二百日,发眉生而止针。此与此节相同,故录之。《骨空论》首二节大风,乃初时所感大风,而此则已成为疠矣。
此言风证之有疠者,自营气受伤而然也。营气者,阴气也。营气行于经脉之中,今风气感之,则营气热腐,其气不清,惟鼻为呼吸之所,外焉五气入于鼻,内焉腐气出于鼻,致使鼻柱变坏而色败恶,皮肤成疮疡而溃烂。其风寒客于脉而终不能去,名曰疠风。然亦有时而发寒热,故或者亦以寒热名之也。
以春甲乙伤于风者为肝风,以夏丙丁伤于风者为心风,以季夏戊己伤于邪者为脾风,以秋庚辛中于邪者为肺风,以冬壬癸中于邪者为肾风。观此节曰伤、曰中互言,则伤、中二字无别,后世名中风门为中风,名伤风门为伤风,视中风为重,伤风为轻,朱丹溪有曰中、曰伤之辨;赘矣。
此以五脏之风告之也。肝主于春,心主于夏,脾主于季夏,肺主于秋,肾主于冬。然五脏之正气虚,则邪气反胜者感之。故春之甲乙日肝伤于风而为肝风,夏之丙丁日心伤于风而为心风,季夏之戊己日脾伤于风而为脾风,秋之庚辛日肺伤于风而为肺风,冬之壬癸日肾伤于风而为肾风,此五脏之风所由成也。帝虽未及问,而伯告之者如此。
风中五脏六腑之俞,亦为脏腑之风,各入其门户所中则为偏风。
此言风证之有偏风者,自风各入脏腑而然也。风中五脏六腑之俞穴,各入其门户,则或左或右,或上或下,偏于一所,是之为偏风也。此正所以答首节偏枯之问耳。
风气循风府而上,则为脑风;风入系头,则为目风、眼寒;饮酒中风,则为漏风;入房汗出中风,则为内风;新沐中风,则为首风;久风入中,则为肠风飧泄;外在腠理,则为泄风。故风者,百病之长也,至其变化,乃为他病也,无常方,然致有风气也。
此言风之所感有不同,故病之所成者有为脑风,为目风,为漏风,为内风,为首风,为肠风,为泄风也。风府者,督脉经穴也。在项后入发际一寸大筋内。风气循风府而上,乃脑户穴也,亦督脉经穴。故风入脑而为脑风。目在于前,而其系则在于头之脑,风入系头,则传入于目而为目风,其眼当畏寒也。饮酒中风,则风不得入而在腠理,每遇饮酒则汗出,是之谓漏风也。入房汗出而中风,则内耗其精,外开腠理,因内而风袭之,是之谓内风也。沐首中风,则首为风痛,而遇风则发,是之谓首风也。风久入于其中,则为肠风,其食有时不化而出也。风初感时,外在腠理,内热相拒,不得入内,汗则常泄,是之谓泄风也。故风者,本为百病之长,至其变化则不止于风,而变为他病,如方向之无定所也,此皆为风气所致,养生者其慎之。
帝曰:五脏风之形状不同者何?愿闻其诊及其病能。岐伯曰:肺风之状,多汗恶风,色皏然白,时咳短气,昼日则差,暮则甚,诊在眉上,其色白。心风之状,多汗恶风,焦绝,善怒嚇,赤色,病甚则言不可快,诊在口,其色赤。肝风之状,多汗恶风,善悲,色微苍,嗌干,善怒,时憎女子,诊在目下,其色青。脾风之状,多汗恶风,身体怠堕,四肢不欲动,色薄微黄,不嗜食,诊在鼻上,其色黄。肾风之状,多汗恶风,面庬然浮肿,脊痛不能正立,其色炲,隐曲不利,诊在肌上,其色黑。能,耐同。皏,音骈。差,瘥同。嗌,音益。堕,隋同。炲,音台。
此举五脏之风状而详告之也。凡内多风气则热有余,热则腠理开,故多汗。风薄于内,故恶风。故五脏之感风,无不多汗而恶风也。肺风之状,多汗恶风,惟肺脏感风则色皏然而白,以肺属金之色也,在变动为咳,主藏气,风内迫之,故时作咳嗽,其气短少也。昼则卫气在表,故风病在表者觉瘥,夜则卫气行阴,故风病在内者觉甚。眉上乃阙庭之部,所以外司肺候,《灵枢・五色篇》以为阙中者肺也。其色白者,肺风之色也。心风之状,多汗恶风。心受邪,正在中,故上中下三焦之气升降颇难,而似有阻绝。且心不受邪,今则神乱火盛,善怒嚇人,其色当赤也。及其病甚,则心脉支别者,从心系上侠咽喉而主舌,故言亦不快也。口唇之色赤,以赤为心之色也。肝风之状,多汗恶风。肝病则心脏无养,心气虚,故善悲。肝合木,木色苍,故色微苍也。肝脉循股阴,入毛中,环阴器,抵少腹,侠胃,属肝络胆,上贯膈,布胁肋,循喉咙之后,入颃颡,上出额,与督脉会于巅,其支别者,从目系下颊里,环唇内,故嗌干、善怒,时憎女子,诊在目下,其色当青也。时憎女子者,以女子之性易与之忤,而彼正值肝病,其憎益甚也。脾风之状,多汗恶风。脾主肉,故身体怠惰。脾主四肢,故四肢不欲动。色薄渐黄,以脾土主黄色也。不嗜食,以脾气虚也。鼻居中,土主中央,故诊在鼻上,其色当黄也。肾风之状,多汗恶风。肾者阴也,目下亦阴也,故肾受风,则面庬然而浮肿。肾脉起于足下,上循隔内,出腘内廉,上股内后廉,贯脊,故脊痛不能正立也。面色如炲之黑者,肾之色黑也。肾藏精,外应交接,今脏被风薄,精气内微,故隐蔽委曲之事不利于所为也。肌肤之上,大约色黑,皆肾气受邪,而色斯外见也。
胃风之状,颈多汗,恶风,食饮不下,鬲塞不通,腹善满,失衣则䐜胀,食寒则泄,诊形瘦而腹大。
此以胃风之状告之也。首节帝问五脏六腑之风,故此节以胃风为对,然止言胃风而未及他腑者,意胃为六腑之长也。第四节中有肠风,亦六腑中有二矣。胃脉支别者,从颐后下廉过人迎,循喉咙,入缺盆,下膈,属胃络脾。其直行者,从缺盆下乳内廉,下侠脐,入气街中,其支别者,起胃下口,循腹里,至气街中而合,故颈多汗,食饮不下,膈塞不通,腹善满也。然失衣则外寒而中热,故腹䐜胀;食寒则寒物薄胃,而阳不内消,故泄利。胃合脾而主肉,胃气不足则肉不长,故瘦也。胃中风气畜聚,故腹大也。
首风之状,头面多汗恶风,当先风一日则病甚,头痛不可以出内,至其风日则病少愈。漏风之状,或多汗,常不可单衣,食则汗出,甚则身汗,喘息,恶风,衣常濡,口干善渴,不能劳事。泄风之状,多汗,汗出泄衣上,口中干,上渍,其风不能劳事,身体尽痛则寒。帝曰:善。
此申言第八节首风、漏风、泄风之状也。新沐中风固为首风,首风之状,头面多汗恶风,盖头为诸阳之会,风客之则皮腠疏,故头面多汗也。人之阳气外合于风,故先当风一日则头痛甚,不可以出户内,然病以先风而甚,则痛亦先风而衰,至其当风之日则病已少愈矣。饮酒中风固为漏风,漏风之状,或多汗恶风。脾胃风热,虽单衣亦欲却之。腠理开疏,故食则汗出。甚则风薄于肺,故身汗、喘息,汗多故衣常濡,口常干,又善渴。形劳则喘息,故不能劳事也。按《病能论篇》帝曰:有病身热解堕,汗出如浴,恶风少气,此为何病?岐伯曰:病名曰酒风。帝曰:治之奈何?岐伯曰:以泽泻、白术各十分,麋衔五分,合以三指撮为后饭。外在腠理,则为泄风,泄风之状,多汗,汗出则泄在衣上;汗多故口中干,皮上渍。形劳则汗出,故不能劳事。风在身体,故尽痛。汗多则亡阳,故寒也。
痹论篇笫四十三
后世医书止有痛风一门,并无痹门,盖不考《内经》痹为何病,致使痹证不明于后世,惜哉!此篇当与《灵枢・周痹篇》参看。
黄帝问曰:痹之安生?岐伯对曰:风寒湿三气杂至,合而为痹也。其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为著痹也。痹,必至反。著,着同。
此言三气成痹,而痹之证有不同也。痹者,卑也。有病则有日降日深之义,又有不得自如之义,故名曰痹,即下文行、痛、着诸证也。帝以痹从何生为问,伯言风寒湿之三邪气错杂而至,则合之于体而痹生,含本节意。合之于经而痹分,合下节意。故曰合而为痹也。其风气胜者,则风以阳经而受之,故当为行痹之证,如虫行于头面四体也。其寒气胜者,则寒以阴经受之,故当为痛痹之证,寒气伤血,而伤处作痛也。其湿气胜者,则湿以皮肉筋脉而受之,故当为着痹之证,当沉着不去,而举之不痛也。
帝曰:其有五者何也?岐伯曰:以冬遇此者为骨痹,以春遇此者为筋痹,以夏遇此者为脉痹,以至阴遇此者为肌痹,以秋遇此者为皮痹。
此言五痹之证,因五时而成者也。帝问风寒湿三气异胜,则三痹生,其有五痹者,则只有三气,将以何气之胜而名之为五痹耶?伯言五痹之生,不外于风寒湿之三气也,特以时有五者,而遇此三气则异病耳,非复有五气以入五脏也。故冬遇此三者则为骨痹,盖肾主冬,亦主骨,肾气衰则三气入骨,故名之曰骨痹。肝主春,亦主筋,肝气衰则三气入筋,故名之曰筋痹。心主夏,亦主脉,心气衰则三气入脉,故名之曰脉痹。脾主至阴,至阴者六月也。亦主肌肉,脾气衰则三气入肌,故名之曰肌痹。肺主秋,亦主皮,肺气衰则三气入皮,故名之曰皮痹。然犹在皮脉肌筋骨,而未入于脏腑,但痹有在脏在腑者,故帝复于下文而再问之。
帝曰:内舍五脏六腑,何气使然?岐伯曰:五脏皆有合,病久而不去者,内舍于其合也。故骨痹不已,复感于邪,内舍于肾。筋痹不已,复感于邪,内舍于肝。脉痹不已,复感于邪,内舍于心。肌痹不已,复感于邪,内舍于脾。皮痹不已,复感于邪,内舍于肺。所谓痹者,各以其时重感于风寒湿之气也。舍,俱去声。重,平声。
此言痹之入五脏者,以五痹不去,三气重感,而入之于五脏也。帝问五痹在体,五脏在内,至有内舍于五脏者,何气使之然也?舍者,藏也。伯言五脏皆有合,即如肾之合在骨,肝之合在筋,心之合在脉,脾之合在肮,肺之合在皮。五痹病久而不去,则内舍于其合矣。故骨痹不已,而又重感于三气,则内舍于肾;筋痹不已,而又重感于三气,则内舍于肝;脉痹不已,而又重感于三气,则内舍于心;肌痹不已,而又重感于三气,则内舍于脾;皮痹不已,而又重感于三气,则内舍于肺。所谓五脏之痹者,各以其所主之时,重感于风寒湿之三气,故使之入于五脏也。
凡痹之客五脏者,肺痹者,烦满喘而呕;心痹者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘,嗌干善噫,厥气上则恐;肝痹者,夜卧则惊,多饮数小便,上为引如怀;肾痹者,善胀,尻以代踵,脊以代头;脾痹者,四支解堕,发咳呕汁,上为大塞。鼓字为句。尻,枯熬反。解,懈同。堕,隋同。塞,去声。
此承上文,而遂言五脏之痹各有其证也。夫以五痹重感乎三气,固五脏各成其痹矣。试以肺痹言之:彼肺脉起于中焦,下络大肠,还循胃口,上膈属肺,又主息,故其为痹也,烦满喘息而呕。又以心痹言之:彼心合脉,今受邪则脉不通,邪气内扰,故为烦。手少阴心脉起于心中,出属心系,下膈络小肠,其支别者从心系上侠咽喉,其直者复从心系却上肺;手厥阴心包络之脉起于胸中,出属心包,下膈,故烦则心下鼓战,暴时上气而为喘,又嗌喉干燥也。心主为噫,以其鼓满,故噫之以出气也。《宣明五气篇》云:心主噫。逆气上乘于心,神气不足,若惧凌弱,故为恐也。《宣明五气篇》云:精气并于肾则恐。今心气不足,为水所凌耳。又以肝痹言之:肝主惊骇,故夜卧多惊。肝脉循股阴,入毛中,环阴器,抵少腹,侠胃,属肝络胆,上贯膈,布胁肋,循喉咙之后,上入颃颡,故多饮水,数小便,上引少腹而痛,如怀妊之状也。又以肾痹言之:肾者胃之关,关门不利,则胃气不转,故善胀。尻,腰尻骨也。踵,足跟也。肾脉起于足小指之下,斜趋足心,出于然骨之下,循的踝之后,别入跟中,以上腨内,出腘内廉,上股内后廉,贯脊,属肾络膀胱;其直行者,从肾上贯肝膈,入肺中。气不足而受邪,故踵本在足,而尻则伏地而不伸,其尻反以代踵也;脊本在中,而头则俯伏而不上,其脊反以代头也。又以脾痹言之:土主四季,外主四肢,故四肢懈堕。又以其脉起于足,循腨胻上膝股,然脾脉入腹,属脾络胃,上膈侠咽,故发咳嗽,呕出清汁也。脾气养肺,胃复连咽,故上为大塞也。
肠痹者,数饮而出不得,中气喘争,时发飧泄。胞痹者,少腹膀胱按之内痛,若沃以汤,涩于小便,上为清涕。数,音朔。
此言肠痹、胞痹,六腑痹中之二,亦各有其证也。夫五脏各有其痹,而六腑亦有其痹也。试以肠痹言之:大肠之脉入缺盆,络肺下膈,属大肠。小肠之脉又入缺盆,络心,循,咽下膈,抵胃,属小肠。今小肠有邪,则脉不下隔,胃气畜热,小肠燥滞,故数饮水而不得下出也。其小肠与胃邪气奔喘,故中气喘争也。有时小肠邪盛,热飧从下而降,则大肠火迫,飧即泄出。此乃肠痹之证也。又以胞痹言之:膀胱在少腹之内,胞在膀胱之内,胞受风寒湿气而为痹,则少腹膀胱按之内痛,若沃以汤,涩于小便也。膀胱之脉上额交巅上,入络脑,故邪气上蒸于脑,而为清涕也。此乃胞痹之证也。言胞痹者,大约是膀胱为病耳。
阴气者,静则神藏,躁则消亡,饮食自倍,肠胃乃伤。王注分脏腑,看书有法,但不知阴气为营气耳。
此言脏腑所以成痹者,以其内伤为本,而后外邪得以乘之也。阴气者,营气也。阴气精专,随宗气以行于经脉之中,惟其静,则五脏之神自藏而不消亡;若躁,则五脏之神消亡而不能藏矣。所以有五痹者,必重感于邪,而成五脏之痹也。至于六腑之所以成痹者,何哉?饮食固所以养人,而倍用适所以害人,故饮食自倍,肠胃乃伤也。肠胃既伤,则邪得以乘俞入之而为痹矣。按《生气通天论》云:阳气者,精则养神,柔则养筋。论卫气也。此节云云,论营气也。此乃论营卫至精至妙之义,王注不言者,未之知耳。
淫气喘息,痹聚在肺;淫气忧思,痹聚在心;淫气遗溺,痹聚在肾;淫气乏竭,痹聚在肝;淫气肌绝,痹聚在脾。诸痹不已,亦益内也。其风气胜者,其人易已也。
此言因诸证而可验五脏之痹,其间有难愈、易愈之分焉。夫五脏之痹,其证备见于前矣。见第四节。然又有他证可验,而知其痹之在五脏者难于去也。是故邪气浸淫,喘息靡宁,正以肺主气,惟痹聚在肺,故喘息若是。邪气浸淫,忧思不已,正以心主思,惟痹聚在心,故忧思若是。邪气浸淫,膀胱遗溺,正以肾与膀胱为表里,惟痹聚在肾,故遗溺巷是。邪气浸淫,阴血乏竭,正以肝主血,惟痹聚在肝,故乏竭若是。邪气浸淫,肌气阻绝,正以脾主肌,惟痹聚在脾,故肌绝若是。凡此诸痹不已,亦以日深一日而不能愈也。或云“亦益内”作入房说,亦通。故风寒湿三气皆能为病,惟风气胜者,则较之寒湿二气其病易已,盖风胜为行痹,而寒湿则为着痹、痛痹,其势似难愈耳。
帝曰:痹,其时有死者,或疼久者,或易已者,其故何也?岐伯曰:其入脏者死,其留连筋骨间者疼久,其留皮肤间者易已。
此言痹有死生病久之异,皆各有其由也。痹有死者,正以邪气入于内脏,故脏气已绝,所以死也。有疼久者,正以邪气留连筋骨之间,外不出而内不得入,所以疾久未愈也。有易已者,正以邪气留于皮肤之间,浅而易散,所以易已也。
帝曰:其客于六腑者何也?岐伯曰:此亦其食饮居处为其病本也。六腑亦各有俞,风寒湿气中其俞,而食饮应之,循俞而入,各舍其腑也。
此言六腑之成痹者,先以内伤为之本,而后外邪得以乘之也。第三节帝问内舍五脏六腑,固合脏腑而并问之矣。第四节虽主肠痹胞痹,而六腑之痹不尽于此,故此节帝以六腑之痹为问。伯言六腑成痹,亦以其饮食失节、居处失宜为之病根也。上文所谓饮食自倍,肠胃乃伤者,正以此耳。盖内无所伤,则外邪无自而乘之也。故六腑之分肉皆各有俞穴,风寒湿之三气外中其俞,而内之饮食失节应之,则邪气循俞而入,各舍于六腑之中,此痹之所以成也。按三百六十五穴皆可以言俞,今曰俞者,凡六腑之穴皆可以入邪,而王注止以足太阳经在背之六俞穴为解,则又理之不然者也。若止以井、荥、俞、原、经、合之俞穴解之,犹未尽通,况背中之六俞乎?
帝曰:以针治之奈何?岐伯曰:五脏有俞,六腑有合,循脉之分,各有所发,各随其过,则病廖也。
此言治痹者,五脏取其俞,六腑取其合,各分刺之而病愈也。帝以可以针治为问,伯言五脏有俞穴,肝之俞曰太冲,心之俞曰大陵,脾之俞曰太白,肺之俞曰太渊,肾之俞曰太溪。六腑有合,胃之合曰三里,胆之合曰阳陵泉,大肠之合曰曲池,小肠之合曰小海,三焦之合曰委阳,膀胱之合曰委中。循脏腑经脉所行之分,各有所发病之经,乃随其病之所在而剌之,则或俞或合,其病无有于不廖也。
帝曰:营卫之气亦令人痹乎?岐伯曰:营者,水谷之精气也,和调于五脏,洒陈于六腑,乃能入于脉也,故循脉上下,贯五脏、络六腑也。卫者,水谷之悍气也,其气慓疾滑利,不能入于脉也,故循皮肤之中,分肉之间,熏于肓膜,散于胸腹。逆其气则病,从其气则愈,不与风寒湿气合,故不为痹。
此言营卫二气不与风寒湿三气相合,故不为痹也。营者,阴气也,由水谷入胃而成此精微之气,故谓之水谷之精气也。按《灵枢・营卫生会》等篇,有宗气积于上焦,营气出于中焦,卫气出于下焦。是言宗气者,大气也,大气积于膻中,其中焦之气阳中有阴者,随上焦之气以阵于下焦,而生此阴气,故谓之清者为营,又谓之营气出于中焦者是也。然阴性精专,必随宗气以行于经隧之中,《灵枢・营卫生会篇》云:精专者行于经隧。《卫气篇》云:精气之行于经者为营气。又《营卫生会篇》云:故独得行于经隧。又曰:营在脉中。由手太阴肺行手阳明大肠、足阳明胃、足太阴脾、手少阴心、手太阳小肠、足太阳膀胱、足少阴肾、手厥阴心包络、手少阳三焦、足少阳胆、足厥阴肝,行于昼二十五度,行于夜二十五度,共五十度周于身,始于手太阴,而复会于手太阴,所谓太阴主内者此也。故此篇曰和调于五脏,言其行于手足六阴经也;洒陈于六腑,言其行于手足六阳经也。乃能入于脉者,言其随宗气以行于经脉之中也。又总之曰:故循脉上下,贯五脏、络六腑也。卫气者,阳气也,亦由水谷入胃而成此精微之气,故谓之水谷之悍气也。其下焦之气阴中有阳者,随中焦之气以升于上焦,而生此阳气,故谓之浊者为卫,又谓之卫气出于下焦者是也。《调经论》云:阳受气于上焦。然阳气慓悍,不随宗气而行,而自行于各经皮肤分肉之间,《灵枢・卫气篇》云:其浮气之不循经者为卫气。《邪客篇》云:卫气者,出其悍气之慓疾,而先行于四末分肉皮肤之间而不休者也。《本脏篇》云:卫气者,所以温分肉,充皮肤,肥腠理,司开阖者也。又《营卫生会篇》有云:卫在脉外。平旦阴尽,阳气出于目,目张则气上行于头,由足太阳行手太阳、足少阳、手少阳、足阳明、手阳明,昼行阳经二十五度;日入则行足少阴、手少阴、手太阴、足厥阴、足太阴,夜行于阴二十五度。亦一昼一夜而共为五十度周于身,所谓太阳主外者此也。故曰其气慓悍滑利,不能入于脉也,故循皮肤之中,分肉之间,熏于肓膜,散于胸腹也。夫营卫之所行者如此。必逆营卫之气则病,而顺营卫之气则愈,则此营卫者,乃气也,非筋骨肌皮脉与五脏六腑之有形者也,不与风寒湿三气相合者也,故营卫在人不为痹也。
帝曰:善。痹或痛,或不痛,或不仁,或寒,或热,或燥,或湿,其故何也?岐伯曰:痛者寒气多也,有寒故痛也。其不痛不仁者,病久入深,营卫之行涩,经络时疏,故不通,皮肤不营,故为不仁。其寒者,阳气少,阴气多,与病相益,故寒也。其热者,阳气多,阴气少,病气胜,阳遭阴,故为痹热。其多汗而濡者,此其逢湿甚也,阳气少,阴气盛,两气相感,故汗出而濡也。不通,作不痛。
此言痹证有痛、有不痛、有不仁、有寒、有热、有燥、有湿者,皆各有其故也。言痹之所以痛者,以其寒气多也,有寒故痛也,故曰其寒气胜者为痛痹也。痹之所以不痛者,以病久则邪气日深,营卫之行涩,经络之脉有时而疏,故亦不为痛也。痹之所以不仁者,以其皮肤之中少气血以为之营运,故皮顽不动而为不仁也。痹之所以体寒者,以卫气少,营气多,惟营气多则与病气相益,故寒冷也。痹之所以体热者,以卫气多,营气少,故邪气胜,则风气为阳,阳与营气相遭,而阴气不能胜之,故为痹热也。痹之所以湿者,以其遇湿甚也,卫气少,营气盛,两阴相感,故汗出而湿也。痹之所以燥者,虽未之言,而即湿者以反观之,则卫气多,营气少,遇热太甚,两阳相感,则可以知其为燥矣。
帝曰:夫痹之为病,不痛何也?岐伯曰:痹在于骨则重,在于脉则血凝而不流,在于筋则屈不伸,在于肉则不仁,在于皮则寒,故具此五者则不痛也。凡痹之类,逢寒则虫,逢热则纵。帝曰:善。虫,《甲乙经》作“急”,王氏以为如虫行者非,盖风胜为行痹,非逢寒也。
此言痹在五者不为痛,除寒气胜者而言之也。帝意痹之为病皆当痛也,而今曰以寒气胜者为痛痹,其风湿所感者不为痛,何也?伯言风湿所感者虽不为痛,亦不尽能脱然无累也。在于骨则重,在于脉则血凝而不流,在于筋则不伸,在于肉则不仁,在于皮则体寒,故具此五者则不痛耳。且凡痹病六类,逢天寒则其体急,诸证皆当急也;逢天热则其体纵,诸证皆当缓也。此其大略也。
痿论篇第四十四
内详五脏之痿必始于肺,其本脏自有所合,其成痿各有其由,其验之有色有证,其治之有法有穴,故名篇。
黄帝问曰:五脏使人痿,何也?岐伯对曰:肺主身之皮毛,心主身之血脉,肝主身之筋膜,脾主身之肌肉,肾主身之骨髓。故肺热叶焦,则皮毛虚弱急薄,著则生痿躄也。心气热,则下脉厥而上,上则下脉虚,虚则生脉痿,枢折挈,胫纵而不任地也。肝气热,则胆泄口苦筋膜干,筋膜干则筋急而挛,发为筋痿。脾气热,则胃干而渴,肌肉不仁,发为肉痿。肾气热,则腰脊不举,骨枯而髓减,发为骨痿。躄,必亦反。
此言五脏各有所合,故五脏热,则其所合者有皮毛焦而为痿躄,有脉痿,有筋痿,有肉痿,有骨痿也。正以五脏皆有合,肺主身之皮毛,心主身之血脉,肝主身之筋膜,脾主身之肌肉,肾主身之骨髓。然五脏之痿皆始于肺,而后四脏之痿所由成。试以肺痿言之:肺痿者,皮毛痿也。正以肺气热,则肺本属金,而火来乘之,肺叶皆焦,凡皮毛皆虚弱急薄矣。着而不去,则肺为母,肾为子,肾受热气,足挛而不得伸,致成痿躄之证矣。又以心痿言之:心痿者,脉痿也。正以心气热,则火独炎上,凡在下之脉皆厥逆而上,上则下脉虚,上下脉虚,则生脉痿。脉痿者,膝腕为枢,如折脱而不相提挈,足胫纵缓而不能任地也。又以肝痿言之:肝痿者,筋痿也。正以肝气热,则胆在肝之短叶间者,其汁泄而口苦,筋膜为火蒸而干燥,筋膜干燥则拘急而挛,发之为筋痿也。又以脾痿言之:脾痿者,肉痿也。正以脾气热,则脾与胃以膜相连,故胃干而渴。脾主肉,今热薄于内,肌肉不仁,不仁者,不知痛痒,故发之为肉痿也。又以肾痿言之:肾痿者,骨痿也。正以肾气热,则腰为肾府,故腰脊不举。肾主骨,则骨枯而髓减,发之为骨痿也。夫凡曰痿者,皆有痿躄之义,而惟肺痿名曰痿躄,其余脉筋肉骨皆成此痿,亦不免于痿躄,则知痿躄为病之同,肺气为病之本矣。下文首节乃详言之。
帝曰:何以得之?岐伯曰:肺者,脏之长也,为心之盖也,有所失亡,所求不得,则发肺鸣,鸣则肺热叶焦。故曰:五脏因肺热叶焦发为痿躄。此之谓也。悲哀太甚则胞络绝,胞络绝则阳气内动,发则心下崩,数溲血也。故《本病》曰:大经空虚,发为肌痹,传为脉痿。思想无穷,所愿不得,意淫于外,入房太甚,宗筋弛纵,发为筋痿,及为白淫。故《下经》曰:筋痿者,生于肝,使内也。有渐于湿,以水为事,若有所留,居处相湿,肌肉濡渍,痹而不仁,发为肉痿。故《下经》曰:肉痿者,得之湿地也。有所远行劳倦,逢大热而渴,渴则阳气内伐,内伐则热舍于肾,肾者水脏也,今水不胜火,则骨枯而髓虚,故足不任身,发为骨痿。故《下经》曰:骨痿者,生于大热也。长,上声。按此胞络者,乃胞络宫之“胞”字,正妇人受胎之所,彼手厥阴心包络之“包”字,不从肉,王注以“胞”为“包”者非。渐,音尖。《诗》云:渐车帷裳。
此承上文而言肺痿为诸痿之由,又详诸痿之所以成也。上文所重在合,故揭皮脉肉筋骨为五脏之痿。此节所重在诸痿之由,故较上节为更详也。言肺痿之所以得者,以肺为五脏之长,为心之盖,其病始于有所失亡,所求不得,则郁火炎极,发为肺鸣,金得火而有声也。时则肺热叶焦,发为痿躄。然五脏之痿皆成痿躄,实由于肺热叶焦而始,古语有之,特以皮毛之痿为肺经本脏之痿耳。脉痿之所以得者,《奇病论》云:胞脉者,系于肾。《评热病论》云:胞脉者,属心而络于胞中。盖妇人有胞络宫,乃受胎之所,惟胞络系于肾而属于心,故悲哀太甚则心系必急,胞之络脉阻绝,卫气不得外出而动于其内,所以心主血脉者从下崩溃,数溲其血。故《本病篇》云“血脱过多,大经空虚,发为肌痹,传为脉痿”者此也。筋痿之所以得者,肝主身之筋膜,思想既已无穷,所愿又不得遂,其意久淫于外,或至入房太甚,宗筋弛纵,宗筋见下文。发为筋痿,及为白淫。在男子为精滑,在女子为白带。故《下经.》曰:筋痿者,生于肝,使内也。盖肝主筋,其使内之际,肾主闭藏,肝主疏泄,二脏相须为用,故筋弛而成筋痿者如此。肉痿之所以得者,此人有渐于湿,业惟事水,湿有所留,其居处又湿,肌肉濡渍,痹而不仁,发为肉痿,彼《下经》言“肉痿得之湿地”者,此也。《阴阳应象大论》曰:地之湿气,感则害皮肉筋脉。骨痿之所以得者,有所远行劳倦,时逢大热而发之为渴,渴则卫气内伐其阴气,阴气被伐,热舍于肾,肾为水脏,不胜其火,则骨枯髓虚,故足不任身,发为骨痿。彼《下经》言“骨痿生于大热”者,此也。
帝曰:何以别之?岐伯曰:肺热者,色白而毛败;心热者,色赤而络脉溢;肝热者,色苍而爪枯;脾热者,色黄而肉蠕动;肾热者,色黑而齿槁。另彼劣切。蠕,音软。
此言别五脏之痿,当验五色五合之证也。
帝曰:如夫子言可矣。论言治痿者独取阳明何也?岐伯曰:阳明者,五脏六腑之海,主闰宗筋,宗筋主束骨而利机关也。冲脉者,经脉之海也,主渗灌溪谷,与阳明合于宗筋,阴阳总宗筋之会,会于气街,而阳明为之长,皆属于带脉,而络于督脉。故阳明虚则宗筋纵,带脉不引,故足痿不用也。闰,润同。
此言治痿独取阳明者,以阳明虚,则宗筋不能引带脉而为痿也。帝意五脏之痿似当分经以治之,然论言治痿独取足阳明胃经者何也?伯言宗筋在人,乃足之强弱所系也,但阳明实则宗筋润,阳明虚则宗筋纵,所以独有取于阳明也。盖阳明为五脏六腑之海,主润宗筋,宗筋者,谓阴毛中横骨上下之竖筋也。主束骨而利机关者,以腰为一身之大关节,屈伸所司,故曰机关。则宗筋所系之重如此。世疑宗筋即为前阴,按《厥论》有曰:前阴者,宗筋之所聚。则宗筋不可以前阴言。彼冲脉乃奇经之一,为经脉之海,主渗灌溪谷,与阳明合于宗筋,肉之大会曰谷,肉之小会曰溪。凡阳经阴经,总与宗筋而相会,会于阳明经之气冲穴,所以阳明为之长也。带脉亦奇经之一,起于季胁,回身一周。此宗筋者,与带脉而相属,与督脉而为络,正以奇经八脉任、冲、督三脉皆起于会阴之穴,而带脉亦相连属也。故阳明虚,则宗筋纵弛,而不能牵引带脉,故足痿而不能举。然则足痿而不能举者,由于阳明之虚,则治痿独取阳明者宜也。
帝曰:治之奈何?岐伯曰:各补其荥而通其俞,调其虚实,和其逆顺,筋脉骨肉各以其时受月,则病已矣。帝曰:善。
此言治痿之有法也。盖筋脉骨肉各以其时而有受病之月,如肝受病于春为筋痿,心受病于夏为脉痿,脾受病于至阴为肉痿,肺受病于秋为皮痿,肾受病于冬为骨痿。今曰独取阳明,又必兼取所受病之经,假如治筋痿者,合胃与肝而治之,补阳明之荥穴内庭,肝之荥穴行间,胃之俞穴陷谷,肝之俞穴太冲。调其虚实,虚则补之,实则泻之;和其逆顺,补则逆取,泻则顺取,则病已矣。他如心之荥穴少府,俞穴神门;脾之荥穴大都,俞穴太白;肺之荥穴鱼际,俞穴太渊;肾之荥穴然谷,俞穴太溪,是皆与胃而兼取者也。
厥论篇第四十五
详论寒厥、热厥之分,及手足十二经之各有其厥,故名篇。
黄帝问曰:厥之寒热者何也?岐伯对曰:阳气衰于下则为寒厥,阴气衰于下则为热厥。
此言厥病之分寒热者,以足之阴阳六经其气有偏胜也。盖足有三阳经,足太阳膀胱经,足少阳胆经,足阳明胃经也。足有三阴经,足太阴脾经,足少阴肾经,足厥阴肝经也。三阳经气衰于下,则阳气少,阴气盛,而厥之所以为寒。三阴经气衰于下,则阴气衰,阳气盛,而厥之所以为热。下者,足也。
帝曰:热厥之为热也,必起于足下者何也?岐伯曰:阳气起于足五指之表,阴脉者集于足下而聚于足心,故阳气胜则足下热也。
此言热厥之热在阴分者,以其阳胜阴也。帝问热厥之热宜在阳分,而反足下热者何也?正以阳脉起于足五指之表,足太阳出于足小指外侧之端,足少阳出于足四指之端,足阳明出于足次指之端,并循五指之表而上行;彼肝脾肾之为阴脉者,集于足指之下而聚于足心,其所行者皆阴分也。惟阳经气胜,则阴经气衰,阴不能胜其阳,所以热厥之热必起于足下也。
帝曰:寒厥之为寒也,必从五指而上于膝者何也?岐伯曰:阴气起于五指之里,集于膝下而聚于膝上,故阴气胜则从五指至膝上寒,其寒也,不从外,皆从内也。
此言寒厥之厥上于膝,以其阴胜阳也。帝问寒厥之寒宜在足下,反从五指而上于膝者何也?正以阴气起于五指之里,足太阴起于足大指内侧之端,足厥阴起于足大指三毛之中,足少阴起于足小指之下,斜趋足心,并循五指之里而上行,循股阴入腹,其所行者皆膝上膝下之里也。惟阴经气胜,则阳经气衰,阳不能胜其阴,所以寒厥之寒从五指至膝上寒。但内属阴分,故其寒也不从外之所入,而实由于内之所出也。
帝曰:寒厥何失而然也?岐伯曰:前阴者,宗筋之所聚,太阴、阳明之所合也。春夏则阳气多而阴气少,秋冬则阴气盛而阳气衰。此人者质壮,以秋冬夺于所用,下气上争不能复,精气溢下,邪气因从之而上也,气因于中,阳气衰,不能渗营其经络,阳气日损,阴气独在,故手足为之寒也。因,当作困。
此言寒厥之由,以肾经纵欲而然也。前阴者,阴器也,外肾也。宗筋者,阴毛中横骨上下之竖筋也。足太阴脾经起于足大指之端,由内踝上腨内,上膝股内前廉入腹。足阳明胃经,支者起于胃口,下循腹里,下至气冲中而合,以下髀关,抵伏兔,下膝膑中,下循胫外廉,下足胕,入中指内间。前阴者,本宗筋之所聚,而太阴阳明之脉各入干腹,皆与宗筋而相合者也。大凡人处春夏之时,则三阳经之气多,而三阴经之气少;处秋冬之时,则三阴经之气多,而三阳经之气少。此寒厥之人,必恃其质壮,而秋冬多欲,以夺于肾经之用事,是在下之肾气,乃因强力而遂与上焦之气相争,不能复如其旧,其精气为之溢下,故寒邪之气,因从上争之气而齐上也。盖由肾气既困于中,秋冬三阳本衰,而至此益衰,不能渗营其经络,故阳气日损,阴气独在,今寒邪入之,则手足皆为之寒者宜也。按《灵枢・终始篇》第十九节,《寒热病篇》第十三节,有刺寒厥法。
帝曰:热厥何如而然也?岐伯曰:酒入于胃,则络脉满而经脉虚,脾主为胃行其津液者也,阴气虚则阳气入,阳气入则胃不和,胃不和则精气竭,精气竭则不营其四支也。此人必数醉若饱以入房,气聚于脾中不得散,酒气与谷气相薄,热盛于中,故热遍于身,内热而溺赤也。夫酒气盛而慓悍,肾气日衰,阳气独胜,故手足为之热也。为,去声。数,音朔。
此言热厥之由,以肾经纵欲、胃经纵酒而然也。盖凡酒入于胃,则络脉满而经脉虚,按《灵枢・经脉篇》云:饮酒者,卫气先行皮肤,先充络脉。以络脉横行,经脉直行,酒性慓悍而溢,故络脉满。惟络脉既满,则经脉必虚。彼脾主为胃行其津液者也,今肾属足少阴者,以欲而虚,胃属足阳明者,以酒而盛,阴气虚则阳气入,阳气入则胃气下陷而不和,胃不和则脾气亦衰,谷气不得化为精微之气,而运之以行于四肢矣。何也?此热厥之人,每为醉饱以入房,下气上争,聚于脾中,脾胃既受谷气,又受酒气,热盛于中,故热遍全身,自内形外也,其内热以溺赤为验。夫酒气本盛而慓悍,惟肾阴既衰,胃阳独胜,手足皆为之热者宜也。按《灵枢・终始篇》第十九节,《寒热病篇》第十三节,有刺热厥法。
帝曰:厥或令人腹满,或令人暴不知人,或至半日、远至一日乃知人者何也?岐伯曰:阴气盛于上则下虚,下虚则腹胀满;阳气盛于上则下气重上而邪气逆,逆则阳气乱,阳气乱则不知人也。令,平声。重,平声。
此言厥有腹满者,以阴气行于上;其不知人者,以阳气盛于上,而阴气又行于上也。阴气者,据上文观之,则是足少阴也。足少阴夺于所用,醉以入房,下气上争而行之于上,则下虚,故气在腹而不在足,所以腹中胀满也。阳气者,由上文观之,则是足阳明也。足阳明酒气盛于上,足少阴肾气又上,彼邪气从之而上,则邪气与阳气为逆,逆则阳气乱,阳气乱则昏晕而不知人也。夫曰阴气盛于上则腹胀满者,乃上文之寒厥;阳气盛于上则不知人者,乃上文之热厥耳。
帝曰:善。愿闻六经脉之厥状病能也。岐伯曰:巨阳之厥,则肿首头重,足不能行,发为眴仆。阳明之厥,则癫疾欲走呼,腹满不得卧,面赤而热,妄见而妄言。少阳之厥,则暴聋,颊肿而热,胁痛,䯒不可以运。太阴之厥,则腹满䐜胀,后不利,不欲食,食则呕,不得卧。少阴之厥,则口干溺赤,腹满心痛。厥阴之厥,则少腹肿痛,腹胀,泾溲不利,好卧屈膝,阴缩肿,䯒内热。盛则泻之,虚则补之,不盛不虚以经取之。能,音耐。《礼・运篇》云:圣人耐以天下为一家。则能、耐同用。本经有《病能论篇》,又《阴阳应象大论》曰:病之形能也。
此言足六经之厥状病能也。首肿头重者,以其脉自目内眦,上额交巅,从巅络脑也。其足不能行者,以其脉之循腰腨内,挟脊抵腰中,其支者过髀枢,贯腨内,出外踝也。发为眴仆者,眴眩而仆倒,乃上重下轻之证也。足阳明胃经之厥,胃本多气多血,故邪盛则为癫疾,而欲走且呼也。腹满者,以其脉之从大迎下人迎,循喉咙入缺盆,下膈,属胃络脾也。不得卧者,胃不和则卧不安也。面赤而热者,其脉起于鼻,下循鼻外,上入齿中,还出侠口环唇,循颐下交承浆也。足少阳胆经之厥,猝暴而聋者,以其脉起目锐眦,上抵头角下耳后,其支者从耳后入耳中,出走耳前也。颊肿者,以其脉之下大迎,加颊车,下颈也。胁痛者,以其脉之从缺盆下腋,循胸过季胁,下合髀厌中也。䯒不可以运者,以其脉之循髀阳,出膝外廉,入于外辅骨之前,直下抵绝骨之端,下出外踝之前也。足太阴脾经之厥,腹满䐜胀者,以其脉起于大指之端,上膝股前廉入腹,属脾络胃也。后不利者,以其脉之入腹,属脾络胃,而厥逆则不利也。不欲食,食则呕者,以其脉之上膈侠咽,连舌本,散舌下也。不得卧者,胃不和则卧不安,脾与胃同也。足少阴肾经之厥,溺赤者,以其脉上股内后廉,贯脊,属肾络膀胱也。口干者,以其脉之上贯肝膈,入肺中,循喉咙,侠舌本也。腹满心痛者,以其脉之从肺出络心,注胸中也。足厥阴肝经之厥,少腹肿痛者,以其脉之下环阴器,入少腹也。大腹胀者,以其脉之侠胃属肝络胆,上贯膈也。泾溲不利及下阴缩肿者,以其脉之上腘内内廉,循股阴入毛中,下环阴器也。好卧屈膝者,以胆脉出膝外廉,下循辅骨,抵绝骨,足软欲卧而膝屈也。䯒内热者,肝脉行于内䯒也。凡此六经之厥,其治法盛则泻之,虚则补之,不盛不虚以经取之。按《灵枢》经脉、终始等篇,皆言人迎一盛,病在足少阳。则人迎大于气口一倍也,乃足少阳胆经为盛,足厥阴肝经为虚,即补肝而泻胆。气口一盛,病在足厥阴。则气口大于人迎一倍也,乃足厥阴肝经为盛,足少阳胆经为虚,即补胆而泻肝。此所谓盛者泻之,虚者补之。若不盛不虚,则在胆取胆而不取之肝,在肝取肝而不取之胆,所谓自取其经也,即名之曰经治,又曰经刺。余经皆然。《难经・八十九难》以实则泻子,是肝胆病泻心;虚则补母,是肝胆病补肾。此说似通,但求之经旨则不合耳。
太阴厥逆,䯒急挛,心痛引腹,治主病者。少阴厥逆,虚满呕变,下泄清,治主病者。厥阴厥逆,挛腰痛,虚满前闭,谵言,治主病者。三阴俱逆,不得前后,使人手足寒,三日死。太阳厥逆,僵仆,呕血,善衄,治主病者。少阳厥逆,机关不利,机关不利者,腰不可以行,项不可以顾,发肠痈不可治,惊者死。阳明厥逆,喘咳身热,善惊,衄,呕血。
此申足六经厥逆之证,其三阴各厥者,各洽本经,三阴俱厥者易死。太阳阳明厥者可治,惟少阳厥者发之为痈,而惊则不可治也。足太阴厥逆,其䯒急且挛者,以其脉之循大指内侧,上内踝前廉,上腨内,循䯒骨后,上膝股内前廉入腹也。心痛引腹者,以其脉之从胃别上膈,注心中也。此则太阴本经之病,而取本经以治之也。足少阴厥逆,虚满呕变者,以其脉之上贯肝膈,入肺中,循喉咙也。下泄清者,以其脉之开窍于二便也。此亦治本经之主病者耳。足厥阴厥逆,拘挛腰痛,虚而腹满,前阴自闭,谵言不次者,以其脉之循股阴,入毛中,环阴器,抵少腹,挟胃,上贯膈,布胁肋,循喉咙,络舌本也。此亦治本经之主病耳。凡此三阴俱厥,前后不通,手足皆寒,主三日死,以其三阴之气绝也。足太阳之厥逆,僵仆者,以其脉之自项下挟脊,抵腰中也。呕血善衄者,《灵枢・经脉篇》亦谓其病则鼽衄也。此则本经之证而治其本经耳。足少阳之厥逆,机关不利,腰不可以行,项不可以顾者,以其脉之循颈,下绕毛际,横入髀厌中也。但此足少阳脉,贯膈,络肝属胆,循胁里,出气冲,若发肠痈,则经气绝,故不可治。肝之病发为惊骇,而胆与之为表里,故惊则死矣。足阳明之厥逆,喘咳身热,善惊衄呕血者,以阳明多气多血,其脉之循喉咙入缺盆,下膈,属胃络脾也。
手太阴厥逆,虚满而咳,善呕沫,治主病者。手心主少阴厥逆,心痛引喉,身热,死不可治。手太阳厥逆,耳聋泣出,项不可以顾,腰不可以俯仰,治主病者。手阳明少阳厥逆,发喉痹,嗌肿痓,治主病者。按全元起本“痊”作“痉”。按痓,音炽,《伤寒论》有刚痓、柔痓。痉,音敬,风强病也。此肿痓当以痉为是,后世互书者非。《灵枢・热病篇》第二十七节有风痉证。
此言手六经之厥逆,惟心经则死,余则不言生死也。手太阴肺经之厥逆,虚满而咳,善呕沫者,以其脉之起于中焦,下络大肠,还循胃口,上膈属肺也。手心主包络经、手少阴心经之厥逆,心痛引喉,身热者,以心主之脉起于胸中,出属心包;手少阴脉其支别者,从心系上侠咽喉也。《灵枢・邪客篇》言:心者,五脏六腑之大主也,精神之所舍也,其脏坚固,邪弗能容也,容之则心伤,心伤则神去,神去则死矣。此所以死不可治。手太阳小肠经之厥逆,耳聋泣出,项不可以顾者,以其脉之从缺盆循颈上颊,至目锐眦,入耳中,出项,又从颊上䪼抵鼻,至目内眦也。腰不可以俯仰者,经脉不合,恐是足少阳之证也。此亦治其主病者耳。手阳明大肠经、手少阳三焦经之厥逆,发喉痹及嗌肿痓者,以大肠之脉从缺盆上颈,手少阳之脉从腹中出缺盆上项也。此亦治其主病者耳。