通评虚实论篇第二十八

评,论也。内论病有虚实之义,故名篇。

黄帝问曰:何谓虚实?岐伯对曰:邪气盛则实,精气夺则虚。

此先明虚实二字之义也。言人非无故而实,以邪气盛则实耳。邪气盛者,外感也。非无故而虚,以正气夺则虚耳。正气虚者,内伤也。

帝曰:虚实何如?岐伯曰:气虚者,肺虚也。气逆者,足寒也。非其时则生,当其时则死。余脏皆如此。

此举肺虚一脏,其生死必随乎时,而可以例诸脏也。肺主气,气虚者,肺虚也。气逆者,气上行而逆,则在下之足以无气而寒。故此肺虚,而非相克之时则生,如春秋冬是也。如遇相克之时则死,如夏时之火是也。余脏虚者,其生死亦如此而已。夫帝问虚实,而伯先以虚为对,未及于实也。

帝曰:何谓重实?岐伯曰:所谓重实者,言大热病,气热,脉满,是谓重实。重,平声,后同。

此言病有重实之义也。大热为病,邪气甚热,以后文“寒气暴上,脉满而实”照之,则此气热者,邪气热也,非人之中气也。其脉甚满,是实而又实,谓之重实也。

帝曰:经络俱实何如?何以治之?岐伯曰:经络皆实,是寸脉急而尺缓也,皆当治之。故曰:滑则从,涩则逆也。夫虚实者,皆从其物类始,故五脏骨肉滑利,可以长久也。帝曰:络气不足,经气有余,何如?岐伯曰:络气不足,经气有余者,脉口热而尺寒也。秋冬为逆,春夏为从,治主病者。帝曰:经虚络满何如?岐伯曰:经虚络满者,尺热满,脉口寒涩也,此春夏死,秋冬生也。帝曰:治此者奈何?岐伯曰:络满经虚,灸阴刺阳;经满络虚,刺阴灸阳。

此节即经络俱实、络虚经实、经虚络实者,而拟其脉体,决其死生,分其治法也。经者,十二经也。络者,十五络也。虚者,即前精气夺则虚也,实者,即前邪气盛则实也。经为阳,络为阴。故经中亦有属阴者,而以络并之,则经皆为阳;络中亦有属阳者,而以经并之,则络皆为阴。寸部为阳,尺部为阴;急脉为阳,缓脉为阴;滑脉为阳,涩脉为阴;脉热为阳,脉寒为阴。今寸部急而见阳,是经实也;尺脉缓而见阴,是络亦实也。所谓经络俱实也。必其急缓之脉带滑,则为顺而生,带涩,则为逆而死,何也?大凡物类,皆有虚实,必滑泽则生,枯涩则死,非特脉为然也。故五脏骨肉滑利,所以其脉亦滑,可以长久而生也。若五脏涩滞,则其脉亦涩,必不能长久而死矣。何以异于物类也哉?其有络气不足,经气有余,是络虚经满也。惟经气有余,故脉口热;惟络气不足,故尺部寒。春夏属阳,合经与寸;秋冬属阴,合络与尺。惟脉口热而尺部寒,故时逢秋冬则阴气盛,而脉口不宜热,热为逆而死。时逢春夏则阳气高,而脉口宜热,尺中宜寒,当为顺而生。即主病者而治之,何经有余则泻之,何络不足则补之。其有经气不足,络气有余者,即经虚络满也。满者,实也。惟络脉满,故尺部亦热满。惟经脉虚,故脉口亦寒涩。春夏应经与寸,所以寒涩则死;秋冬应络与尺,所以热满而生。不言治主病者,即上文可以例推也。治主病者何如?络为阴,今满则灸之,虚则刺之;经为阳,今满则灸之,虚则刺之。由此观之,则大抵灸主于泻,而刺则可补也。

帝曰:何谓重虚?岐伯曰:脉气上虚尺虚,是谓重虚。帝曰:何以治之?岐伯曰:所谓气虚者,言无常也。尺虚者,行步恇然。脉虚者,不象阴也。如此者,滑则生,涩则死也。按《甲乙经》作“脉虚”,“脉”之下缺一“虚”字。“气虚”,气之下多一“上”字。“尺虚”,三者并虚为当,故下文以气虚、尺虚、脉虚为答。详上文重实,以气热、脉满为重实,此节脉虚、气虚、尺虚为重虚者甚有理,不但尺寸俱虚为重也。王氏似未当,还以《甲乙经》为的。

此言病有重虚之义也。脉虚、气虚、尺虚,谓之重虚。气虚者,真气不足也,故脉动无常;尺虚者,肾气不足也,故行步恇然;脉虚者,手太阴寸口所见之脉按之不应手也。如此三虚,是谓重虚。若带滑利则生,否则涩滞而死矣。

帝曰:寒气暴上,脉满而实,何如?岐伯曰:实而滑则生,实而逆则死。

此言气寒而脉实者,亦以滑为生,而涩为死也。帝言上文气热脉满,已谓重实,必滑则从,涩则逆。今者寒气暴上,脉亦盛满,与气热脉满者异,其于滑涩逆从生死何如?伯言不问寒热,止论滑涩,虽因寒而实,必其脉滑而为顺则生,脉涩而为逆则死也。

帝曰:脉实满,手足寒,头热,何如?岐伯曰:春秋则生,冬夏则死。

此即脉证杂见阴阳者,而以时决其死生也。脉实满者,是阳脉也,头热者,是阳证也,皆邪气有余也。手足又寒,是阴证也,乃真气又虚也。若此者,真邪不分,阴阳相杂。然春秋者,阴阳未盛之时也,正平和之侯,故生。冬夏者,偏阴偏阳之时也。脉盛头热者,不能支于夏,手足寒者,不能支于冬,故死。

脉浮而涩,涩而身有热者死。

此言证与脉反者死也。脉浮而涩,乃肺脉之应于秋者也,而身有热,则火盛金衰,主死。此前后无问答之语,疑为错简也欤?

帝曰:其形尽满何如?岐伯曰:其形尽满者,脉急大坚,尺涩而不应也。如是者,从则生,逆则死。帝曰:何谓从则生,逆则死?岐伯曰:所谓从者,手足温也;所谓逆者,手足寒也。“脉”字下当有“口”字。

此言阳病者,当得阳脉阳证也。身形尽满,乃阳病也。脉口之脉急大而坚,是阳脉也,宜尺部则涩而不相应耳。然必手足温者,是阳证也。故有是脉,有是证,则为从而生,否则脉虽急大坚,而手足反寒,是谓逆而死也。

帝曰:乳子而病热,脉悬小者何如?岐伯曰:手足温则生,寒则死。帝曰:乳子中风热,喘鸣肩息者,脉何如?岐伯曰:喘鸣肩息者,脉实大也,缓则生,急则死。

此言乳子脉与病反者,复有他证可验,病证俱甚者,复有脉体可据,而决其死生也。乳子而病热,阳证也。而脉则悬小,是阳证见阴脉也。然手足温和,正气犹存,脉虽悬小,特未大耳,故可以得生,否则手足寒而死矣。又乳子中风发热,喘鸣肩息者,阳证也,脉当实大,惟实大中而缓,则邪气渐退,可以得生。若实大中而急,则邪气愈增,其病当死矣。

帝曰:肠澼便血何如?岐伯曰:身热则死,寒则生。帝曰:肠澼下白沫何如?岐伯曰:脉沉则生,脉浮则死。帝曰:肠澼下脓血何如?岐伯曰:脉悬绝则死,滑大则生。帝曰:肠澼之属,身不热,脉不悬绝何如?岐伯曰:滑大者曰生,悬涩者曰死。以脏期之。

此言肠澼之属,有便血者,有下白沫者,有下脓血者,随证随脉而可以决其死生也。肠澼者,大小肠有所辟积而生诸证,故肠澼为总名,而下三者为诸证也。《生气通天论》曰:因而饱食,筋脉横解,肠澼为痔。所以亦用“肠澼”二字。《太阴阳明论篇》亦云:成为肠澼。便血者,大便中下纯血也。有等俗名肠风下血,有粪前来者为近血,是肾肝有火。粪后来者为远血,是心肺有火。今兹肠澼便血,凡下血皆是。是血为阴,而下,血为阴证,若身热则火盛,故主死;身寒则火衰,故主生。其下白沫者,非脓非血,而白沫下行,是肺气受伤也。然亦阴证之类,故脉沉则生,以阴证宜见阴脉也;若脉浮则死,以阴证见阳脉也。其下脓血者,赤白相兼,气血俱伤,《灵枢・邪气脏腑病形篇》谓之“瘕泄”,《难经》谓之“大瘕泄”,后世曰“痢”。然脉以悬绝为死,正气不足也;滑大则生,正气有余也。帝问凡肠澼之属,有身不热,则证不死,脉不悬绝,则脉不死。伯言终当以元气为主,故脉必滑大则生,若悬涩则死。其死者,以脏期之,所谓肝见庚辛死,心见壬癸死,肺见丙丁死,肾见戊己死,脾见甲乙死者是也。按《脉诀》云:下痢微小却为生,脉大浮洪无瘥日。今屡治此疾,亦有滑大而生、沉小而死者。其悬涩之谓邪,当以经言为的也。

帝曰:癫疾何如?岐伯曰:脉搏大滑,久自已;脉小坚急,死不治。帝曰:癫疾之脉,虚实何如?岐伯白:虚则可治,实则死。

此言癫疾之脉,得阳脉、虚脉而生也。癫疾者,阳证也,故搏大滑,则阳证得阳脉,所以病久自已。若脉小坚急,则得阴脉,故死不治。然癫疾之脉,当有取于虚也,必搏大滑中带虚可治,若带实则邪气有余,乃死侯也。《脉诀》云:恍惚之病定癫狂,其脉实牢保安吉。寸关尺部沉细时,如此未闻人救得。正与此大义相合。又按《长刺节论》第十一节,则刺狂癫有法。又以《灵枢・癫狂》篇考之,则义无余蕴矣。

帝曰:消瘅虚实何如?岐伯曰:脉实大,病久可治;脉悬小坚,病久不可治。

此言消瘅之病,得阳脉而生也。消瘅者,热证也,故脉实大,虽病久亦可治。若悬小坚,又至于病久,则益不可治矣。《脉要精微论》云:瘅成为消中。《灵枢・五变》论消瘅可参看。

帝曰:形度、骨度、脉度、筋度,何以知其度也?《方盛衰论》云:诊有十度,脉度,脏度,肉度,筋度,俞度。又按《灵枢》有骨度、脉度篇名,而又有经筋篇名,至于形度则无之。今帝以为问,而下又无答语,乃他篇之错简也。

帝曰:春亟治经络,夏亟治经俞,秋亟治六腑,冬则闭塞。闭塞者,用药而少针石也。所谓少针石者,非痈疽之谓也,痈疽不得顷时回。亟,音棘。塞,入声。

此言三时治病各有所宜,而冬时则用药而不用针也。春时治病,治其各经之络穴,夏则治其各经之俞穴,秋则治其六腑,冬则闭塞,但用药而不用针石。所谓冬时少用针石者,非谓冬时痈疽亦不用针石也,彼痈疽不得顷刻挽回,若不用针石以泻之,则内烂筋骨脏腑,岂得不用针石哉?特谓他病则冬时不用针石耳。

痈不知所,按之不应手,乍来乍已,刺手太阴傍三指与缨脉各二。掖痈大热,刺足少阳五,刺而热止,刺手心主三,刺手太阴经络者大骨之会各三。暴痈筋緛,随分而痛,魄汗不尽,胞气不足,治在经俞。痏,音贿。掖,腋同。緛,软同。

此承上文而言治痈之法有此三等也。凡痈疽痛无定所,故按之不应手,亦无定时,故乍来而乍已,当刺手太阴肺经之傍三痏,盖肺经之穴在胸中者曰云门,今曰肺经之旁,则是足阳明胃经气户等穴也。刺疮曰痏,三痏者,三次也。刺三次则有刺疮者三。其曰缨脉各二者,亦以胃经之穴,如人迎水穴,在喉结旁一寸五分,则是结缪之所,故曰缨脉。各二者,左右各二也。有等腋下生痈,其体大热,当刺足少阳胆经之穴五痏,宜是胆经之渊液穴也。腋下三寸宛宛中,举臂得之,针三分,禁灸。若刺之而热不止,当刺手厥阴心包络经,即手心主之穴三痏,宜是天池穴也。腋下三寸,乳后一寸,针二分,灸三壮。又刺手太阴肺经之绿穴经渠,寸口陷中,针三分,禁灸。络穴列缺,去腕侧上一寸半,针二分,灸三壮。及大骨之会各三痏,当是手太阳小肠经之肩贞穴也。在曲胛下两骨解间,肩髃后陷中,针三分,灸三壮。有等暴发为痈,随其分肉筋緛而痛,在外之魄汗出之不尽,在内之胞气则不足,而小便不通,当治受患本经之俞穴,如手太阴肺经列缺为俞之类也。按痈疽大义,悉具《灵枢・痈疽篇八十一》。

腹暴满,按之不下,取手太阳经络者,胃之募也,少阴俞去脊椎三寸旁五,用圆利针。

此言治腹暴满之法也。凡腹中暴满,按之不下,取手太阳经之络穴支正,在手腕后五寸,针三分,灸三壮。胃之寡曰中脘是也。脐上四寸。又取足少阴曰肾俞穴者,去脊十四椎间,左右各开一寸五分,共为三寻,剌之五痏。此穴本属足太阳膀胱经,然曰足少阴者,以肾为足少阴也。当用圆利针以刺之,即《灵枢・九针论》之第六针也。

霍乱,刺俞傍五,足阳明及上傍三。

此言治霍乱之法也。凡霍乱者,刺上节肾命之傍;即志室穴也,刺之五痏。十四椎两旁,相去脊中各三寸,共六寸,针五分,灸七壮。又取足阳明曰胃仓穴,十二椎下两旁,相去脊中各三寸,共六寸,针三分,灸七壮。及上有意舍穴,各三痏。十一椎下两旁,相去脊中各三寸,针三分,灸三壮。此二穴亦属足太阳膀胱经,然曰足阳明者,以其为胃穴也。

刺痫惊脉五,针手太阴各五,刺经太阳五,刺手少阴经络傍者一,足阳明一,上踝五寸刺三针。

此言刺痫惊之法也。言刺痫惊之脉有五:其一针手太阴肺经穴各五痏,乃刺其经穴经渠也。寸口陷中,针二分,留二呼,禁灸。其一刺手太阳小肠经穴各五痏,当是经穴阳谷也。按《针灸聚英》主癫疾。手外侧腕中,锐骨下陷中,针二分,灸三壮。其一刺手少阴心经络穴通里,然谓之络傍,则是手太阳小肠经支正穴也,按《针灸聚英》主风虚惊恐,悲愁癫狂。针三分,灸三壮。刺之者,一痏而已。其一刺足阳明胃经之解溪。按《针灸聚英》主癫疾。针五分,灸三壮。其一刺足踝上之五寸,即足少阴肾经之筑宾穴也,按《针灸聚英》主癫疾。针三分,留五呼,灸三壮。刺之者,三痏而已。

凡治消瘅、仆击、偏枯、痿、厥、气满、发逆,肥贵人则高梁之疾也。隔塞、闭绝、上下不通,则暴忧之病也。暴厥而聋、偏塞、闭不通,内气暴薄也。不从内,外中风之病,故瘦留著也。蹠跛,寒风湿之病也。高,膏同。塞,入声,下同。著,着同。蹠,音只,跖同。《孟子・鸡鸣而起章》“盗跖”从“庶”;《陈仲子・廉士章》从“石”,义同也。楚人谓跳曰蹠。跛,音波。《易》曰:跛能履。又音避,《国语》云:丘无跛。

此言凡治诸病者,者当知病所由起也。肥贵人用膏梁之品,肥者令人热中,甘者令人中满,故凡为消瘅、为仆击、为偏枯、为痿、为厥、为气满、为发逆等证,由之而生也。人暴时有忧者,气闭塞而不行,故凡为隔塞、为闭绝、为上下不通等证所由生也。人有内气暴时上薄,故凡为暴时而厥、为聋、为前后一偏而塞、为前后俱闭不通等证,由之而生也。然此皆从内而生,又有外中于风,热极肉消,筋脉不利,故有为瘦、为留着之病也。其有寒、有风、有湿者,则又为蹠为跛之病也。

黄帝曰:黄疸、暴痛、癫疾、厥、狂,久逆之所生也。五脏不平,六腑闭塞之所生也。头痛耳鸣,九窍不利,肠胃之所生也。

此帝亦言病有所由生者,皆从内而生也。足之三阳,从头走足;足之三阴,从足走腹。然各经脉气久逆于上而不下行,则拂积于上中二焦,故为黄疸、为暴痛、为巅疾、为厥、为狂诸证所由生也。六腑者,传化物而不藏,故实而不能满;五脏者,藏精气而不泻,故满而不能实。五脏本与六腑相为表里,今饮食失宜,吐利过节,以致六腑不能传其化物,而六腑闭塞,则五脏亦不和平,各病自生也。大肠为传导之腑,小肠为受盛之腑,胃为仓廪之腑,今肠胃否塞,则升降出入脉道也滞,故为头痛、为耳鸣、为九窍不利诸证所由生也。

太阴阳明论篇第二十九

太阴者,足太阴脾也。阳明者,足阳明胃也。详论脾胃病之所以异名异状等义,故名篇。

黄帝问曰:太阴阳明为表里,脾胃脉也,生病而异者何也?岐伯对曰:阴阳异位,更虚更实,更逆更从,或从内,或从外,所从不同,故病异名也。帝曰:愿闻其异状也。岐伯曰:阳者,天气也,主外;阴者,地气也,主内。故阳道实,阴道虚。故犯贼风虚邪者,阳受之;食饮不节,起居不时者,阴受之。阳受之则入六腑,阴受之则入五脏。入六腑则身热不时卧,上为喘呼;入五脏则䐜满闭塞,下为飧泄,久为肠澼。故喉主天气,咽主地气。故阳受风气,阴受湿气。故阴气从足上行至头,而下行循臂至指端;阳气从手上行至头,而下行至足。故曰阳病者,上行极而下;阴病者,下行极而上。故伤手风者,上先受之;伤于湿者,下先受之。更,平声。

此言脾胃虽为表里,而其为病则异名异状也。脾脏为阴,胃腑为阳,是阴阳异位也。春夏阳明为实,太阴为虚,秋冬太阴为实,阳明为虚,是更虚更实也。春夏太阴为逆,阳明为从,秋冬阳明为逆,太阴为从,是更逆更从也。阳脉从外,阴脉从内,是从内从外也。故牌胃虽为表里,而其病异名也。如下文阳病身热不时卧,上为喘呼;阴病䐜满闭塞,下为飧泄,久为肠澼者,皆异名也。下文之所谓异状者,亦以此耳。帝以异状为问,伯言人身本与天地相参,故天在外,主包夫地;地在内,主包于天。人身六阳气犹天气也,主运于外;人身六阴气犹地气也,主运于内。阳运于外者为实,阴运于内者为虚。故大凡贼风虚邪,阳经受之;饮食起居之失,阴经受之。阳经受之则入六腑,而为身热,为寝卧不时,为上为喘呼,皆阳证也。阴经受之则入五脏,而上为䐜满闭塞,下为飧泄,久为肠澼,皆阴证也。不惟是也,喉咙者,气之所以上下者也,主乎天气;咽喉者,水谷之道路也,主乎地气。此二语见《灵枢・忧恚无言篇》。惟通天气,故受风气;惟通地气,故受湿气。且足之三阴,从足上行至腹,以至于头,而手之三阴,从脏以至于手,是以凡阴经受病者,自下之行极而复上行也。手之三阳,从手上行至头,而足之三阳,从关下至于足,是以凡阳经受病者,自上之行极而复下行也。故凡伤于风者,必上先受之,以阳气在上也;伤于湿者,必下先受之,以阴气在下也。故观阳经受病,而胃之受病在其中;观阴经受病,而脾之受病在其中矣。病之异状,有如是夫。王注以阴阳异位、更实更虚强入者非。殊不知此乃总论六阳六阴之理,而脾胃自在其中也。

帝曰:脾病而四支不用何也?岐伯曰:四支皆禀气于胃,而不得至经,必因于脾,乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液,四支不得禀水谷气,气日以衰,脉道不利,筋骨肌肉皆无气以生,故不用焉。为,去声。

此言有脾病者四肢之所以不能举也。帝言脾在内,四肢在外,然脾病而四肢不用者何也?《灵枢・经脉篇》有手指足指不用等语,皆言手足之指不能举用也。伯言四肢皆禀气于胃,而胃气不能自至于四肢之各经,必因于脾气之所运,则胃中水谷之气化为精微之气者,乃得至于四肢也。今脾经受病,如上文䐜满、闭塞、飧泄、肠澼之类,则不能为胃化其水谷,行其津液,故四肢者不得禀水谷所化之气,而各经之气日以衰微,脉道不利,筋骨肌肉皆无气以生,故四肢安得而举焉?

帝曰:脾不主时何也?岐伯曰:脾者土也,治中央,常以四时长四脏,各十八日寄治,不得独主于时也。脾脏者,常著胃土之精也,土者生万物而法天地,故上下至头足,不得主时也。长,掌同,主也。著,着同。

此言脾之所以不主时也。按历法,辰戌丑未四季之月,每立春、立夏、立秋、立冬之前,各土旺用事十八日,一岁共计七十二日。由此推之,春主正二三月,除十八日,则木亦旺七十二日。夏主四五六月,除十八日,则火亦旺七十二日。秋冬皆然。故五行五七三十五,计三百五十日,二五得十日,共为三百六十日,一岁周矣。伯言脾属土,土主中央,常以四季之月旺十八日,则脾主四时之四脏亦各十八日,所以不得独主一时也。然胃亦属土,脾与胃土之精相为依着,惟土生万物而法天地,所以脾主胃土上下至于各经,而不得专主于一时耳。

帝曰:脾与胃以膜相连耳,而能为之行其津液何也?岐伯曰:足太阴者,三阴也,其脉贯胃属脾络嗌,故太阴为之行气于三阴。阳明者,表也,五脏六腑之海也,亦为之行气于三阳。脏腑各因其经而受气于阳明,故为胃行其津液。四支不得禀水谷气,日以益衰,阴道不利,筋骨肌肉无气以生,故不用焉。四“为”字,俱去声。

此承上文而言脾经行气于各阴,胃经行气于各阳,而脾必为胃行其津液,故脾病者,所以四肢不能举也。按《灵枢》,足阳明之脉属胃络脾,足太阴之脉属脾络胃,上膈挟咽。上三阴正指脾也。《阴阳类论》曰:三阴为母。下三阴指手足太阴、少阴、厥阴也。三阳指手足太阳、阳明、少阳也。岂以一膜相连而谓之不能行其津液哉!

阳明脉解篇第三十

详论足阳明胃经脉病之义,故名篇。

黄帝问曰:足阳明之脉病,恶人与火,闻木音则惕然而惊,钟鼓不为动。闻木音而惊何也?愿闻其故。岐伯对曰:阳明者,胃脉也。胃者,土也。故闻木音而惊者,土恶木也。帝曰:善。其恶火何也?岐伯曰:阳明主肉,其脉血气盛,邪客之则热,热甚则恶火。帝曰:其恶人何也?岐伯曰:阳明厥则喘而惋,惋则恶人。恶,去声,下俱同。惋,乌贯切。

此言胃之所以闻木音而惊,见火与人而皆恶也。阳明属土,木能克之,故闻木音而惊者,土恶木也。钟鼓不为动者,钟鼓属金,金乃土之子也。阳明主肉,其脉多气多血,邪客之则热,热甚故恶火也。阳明气逆则喘而惋热,惋热则烦悗,故恶人烦扰也。

帝曰:或喘而死者,或喘而生者,何也?岐伯曰:厥逆连脏则死,连经则生。

此承上文,言阳明厥则喘,而因明其有生死之异也。盖厥逆内连五脏,则邪入已深,所以至死。厥逆外连经脉,则邪尚在外,所以得生。未可以其喘而均疑之也。

帝曰:善。病甚则弃衣而走,登高而歌,或至不食数日,踰垣上屋,所上之处皆非其素所能也,病反能者,何也?岐伯曰:四支者,诸阳之本也,阳盛则四支实,实则能登高也。帝曰:其弃衣而走者何也?岐伯曰:热盛于身,故弃衣欲走也。帝曰:其妄言骂詈,不避亲疏而歌者何也?岐伯曰:阳盛则使人妄言骂詈,不避亲疏,而不欲食,不欲食故妄走也。

此言胃病所以能登高而歌,弃衣而走,妄言而骂者,皆以其邪气之盛也。邪成故热盛,热盛故阳盛,阳盛则三者之证由于此矣。

热论篇第三十一

首言热病者,皆伤寒之类,故即以热论名篇。

黄帝问曰:今夫热病者,皆伤寒之类也,或愈或死,其死皆以六七日之间,其愈皆以十日以已同。上者何也?不知其解,愿闻其故。岐伯对曰:巨阳者,诸阳之属也,其脉连于风府,故为诸阳主气也。人之伤于寒也,则为病热,热虽甚不死;其两感于寒而病者,必不免于死。“故为”之“为”,去声。“则为”之“为”,平声。

此承帝问伤寒之有愈有死者,而先举大路以告之也。帝言人伤于寒,传为热病,故凡有热病者,皆伤寒之类也。《水热穴论》帝问:人伤于寒而传为热,何也?岐伯曰:夫寒盛则生热也。

又此处王注以《伤寒论》中“至夏变为热病”之“热病”强解,甚非。盖未有伤于寒而不成热病者,非但至夏之热病为然也。然有愈者,愈必在十日已上;有死者,死必在六七日间。其故何也?伯言三阳者,谓之巨阳,即足太阳膀胱经也。按《五脏生成篇》,则手太阳小肠经亦可称为巨阳。但此篇则主膀胱经而言耳。乃诸阳经之所属,其脉至睛明而始,上连于督脉经之风府穴,自头项至背至足,凡一身手足阳经皆属于此,故穴有一百二十六,真为诸阳经主气也。凡五脏六腑之穴,无非此经所属。人之伤于寒也,自足太阳而始,或在本经,或传阳明少阳,或传太阴少阴厥阴,皆成热病。虽曰死皆在六七日间,但热虽已甚,亦有不至于死者,盖就中亦有可汗可泄而已,此皆谓之不死也。惟两感于寒而病者,则一日两经受病,三日六经受病,所以其人必六日而死耳。下文乃详言之。

帝曰:愿闻其状。岐伯曰:伤寒一日,巨阳受之,故头项痛,腰脊强。二日阳明受之,阳明主肉,其脉侠鼻络于目,故身热目疼而鼻乾,不得卧也。三日少阳受之,少阳主胆,其脉循胁络于耳,故胸胁痛而耳聋。三阳经络皆受其病,而未入于脏者,故可汗而已。四日太阴受之,太阴脉布胃中,络于嗌,故腹满而嗌乾。五日少阴受之,少阴脉贯肾,络于肺,系舌本,故口燥舌乾而渴。六日厥阴受之,厥阴脉循阴器而络于肝,故烦满而囊缩。三阴三阳、五脏六腑皆受病,营卫不行,五脏不通,则死矣。其不两感于寒者,七日巨阳病衰,头痛少愈;八日阳明病衰,身热少愈;九日少阳病衰,耳聋微闻;十日太阴病衰,腹减如故,则思饮食;十一日少阴病衰,渴止不满,舌乾已而嚏;十二日厥阴病衰,囊纵,少腹微下,大气皆去,病日已矣。乾,音干。嗌,音益。嚏,音帝。

此承上文而详论伤寒传经之证,除可汗可泄而已者,其死皆以六七日间,其愈皆以十日已上也。人之一身,三阳为表,三阴为里。其巨阳为三阳,最在外;阳明为二阳,在太阳之内;少阳为一阳,在阳明之内。此三阳者为表也。其太阴为三阴,在少阳之内;少阴为二阴,在太阴之内;厥阴为一阴,在二阴之内。此三阴者为里也。皆由内以数至外,故一二三数之次如此。义见《阴阳类论》、《阴阳别论》。人之感邪,自表经以入里经,方其始也,先感于皮毛,留而不去,入舍于孙络;留而不去,入舍于络脉;留而不去,入舍于经脉;留而不去,入舍于内腑;留而不去,入舍于内脏。大义见《皮部论》、《调经论》、《缪刺论》。释此断不可失此义,方有来历。今试以伤寒之邪行于经脉者言之。足太阳膀胱经之脉,起于目内眦,上额交巅,从巅入络脑,还出别下项,循肩膊内,挟脊抵腰中,故伤寒一日之所受者,乃巨阳也。惟其经脉如此,所以头项痛、腰脊强之证见矣。张仲景云:尺寸俱浮者,太阳受病也,当一二日发。盖《伤寒论》之所伤,定以七日为期,故一日兼言二日,深为有理。自太阳以入阳明,故二日阳明受之。阳明胃经属土,主肉,其脉挟鼻络于目,所以身热目疼鼻干,而不得卧也。诸经经脉之行,莫详于《灵枢・经脉篇》,但此热论乃岐伯所言,其辞约而尽,不必引彼以入之。张仲景云:尺寸俱长者,阳明受病也,当二三日发。自阳明以入少阳,故三日少阳受之。少阳主胆,其脉循胁络于耳,所以胸胁痛而耳聋也。张仲景云:尺寸俱弦者,少阳受病,当三四日发。此则三阳经络皆受其病,而未入于三阴之脏者,可汗而已。已者,病势之止也。此所谓脏者,非内脏也,即后三阴经也,以三阴属五脏,故以脏字言。全元起及《太素》俱更此“脏”字为“腑”字者,皆未考此义耳。《此事难知集》李东垣谓非五脏之“脏”,乃是藏物之“藏”者,尤强。或失于汗之而已,则自少阳以入太阴,故四日太阴受之。太阴脾经之脉布胃中,络于嗌,所以腹满而嗌干也。张仲景云:尺寸俱沉细者,太阴受病也,当四五日发。自太阴以入少阴,故五日少阴受之。少阴肾经之脉。贯肾络于肺,系舌本,故口燥舌干而渴也。张仲景云:尺寸俱沉者,少阴受病也,当五六日发。自少阴以入厥阴,故六日厥阴受之。厥阴肝经之脉,循阴器而络于肝,所以烦满而囊缩也。张仲景云:尺寸俱微缓者,厥阴受病也,当六七日发。斯时也,皆三日已满之后,可泄而已。若非泄之而已者,则三阳三阴、五脏六腑皆以受病,营卫不行,五脏不通,其人必死。所以其死皆在六七日间者,此也。此由六经而传,原非两感于寒,故七日之际,巨阳病衰,头痛少愈,正以初时所感之邪太甚,既于二日传之阳明矣,而其未尽传者,尚在太阳,则至此而比之一日之证则少愈焉,非厥阴之邪复出而传之足太阳也。治世以再传为说者非。本篇与张仲景《伤寒论》原无此义,乃成无己注释之缪。盖三阳为表,三阴为里,自太阳以至厥阴,犹人入户升堂,以入于室矣。厥阴复出,传于太阳,奈有二阴、三阴、一阳、二阳以隔之,岂有遽出而传之太阳之理?故谓初时所感之邪传之阳明者,尚未尽衰则可,断非厥阴之邪又再出而传之太阳也。至于已后余经,亦非相传,皆初时所传之邪至此方衰也。本篇“衰”字最妙,愚注《难经正义》,备以此义载于《五十八难》之下。八日阳明病衰,身热少愈;九日少阳病衰,耳聋微闻;十日太阴病衰,腹满已减如故,且思饮食;十一日少阴病衰,渴止不满,其舌干既已,而且有嚏;十二日厥阴病衰,囊纵,其少腹亦微下。斯时也,大邪之气皆去,病日已矣。所以其愈皆在十日已上者,此也。又考各经经脉,皆在足经,与手经无涉。盖足太阳与少阴属水,水得寒而冰;足阳明与太阴属土,土得寒而坼;足少阳与厥阴属木,木得寒而凋。若手之六经,则属金与火,火得寒而愈烈,金得寒而愈刚,所以寒不能伤之也。此议出于刘草窗氏,真足以破万古之疑,彼以手经为说者,盖不考诸经之经脉云。

帝曰:治之奈何?岐伯曰:治之各通其脏脉,病日衰已矣。其未满三日者,可汗而已;其满三日者,可泄而已。

此言治之之法也。言三日未满之前,邪犹在表,故可发汗。三日已满之后,邪已入里,故可下泄,此乃所以通其腑脏之脉,而病之所以日衰已也。按《正理伤寒论》曰:脉大浮数,病为在表,可发其汗。脉细沉数,病在里,可下之。故虽日数过多,而但有表证,脉大浮数,犹宜发汗。日数虽少,即有里证,脉沉细数,犹宜下之。则汗下之法,又当以脉为凭,不可执一也。

帝曰:热病已愈,时有所遗者何也?岐伯曰:诸遗者,热甚而强食之,故有所遗也。若此者,皆病已衰而热有所藏,因其谷气相薄,两热相合,故有所遗也。帝曰:善。治遗奈何?岐伯曰:视其虚实,调其逆从,可使必已矣。帝曰:病热当何禁之?岐伯曰:病热少愈,食肉则复,多食则遗,此其禁也。强,上声。

此言病之所以遗者,由于强食,而有治之之方,复有禁之之要也。热病已愈,而邪气不得尽衰,若有所遗而在者,以其热甚而强食之,则邪气与谷气相蒸,两热相合,所以病之有所遗也。必视其虚实,调其逆从,则可使必已矣。然与其治之于既遗之后,孰若禁之于未遗之先?病热少愈,胃气尚虚,而强食大肉,则肉本性热而难化,所以热肩复生;或多食之,则热病乃遗矣。此其当禁者也。上文言谷,则非肉亦能病于强食,而此止云肉,正以肉较之谷尤所当禁者耳。

帝曰:其病两感于寒者,其脉应与其病形何如?岐伯曰:两感于寒者,病一日则巨阳与少阴俱病,则头痛口干而烦满;二日则阳明与太阴俱病,则腹满身热,不欲食,谵言;三日则少阳与厥阴俱病,则耳聋囊缩而厥,水浆不入,不知人,六日死。帝曰:五脏已伤,六腑不通,营卫不行,如是之后,三日乃死何也?岐伯曰:阳明者,十二经脉之长也,其血气盛,故不知人;三日其气乃尽,故死矣。谵,音占。长,上声。

此言两感于寒者,大约六七日而死,然亦有三日而死者也。两感于寒者,一日则巨阳少阴受之,巨阳病则头痛,而少阴病则口干与烦满也。二日则阳明太阴受之,阳明病则身热谵言,而太阴病则腹满不欲食也。三日则少阳厥阴受之,少阳病则耳聋,而厥阴病则囊缩而厥也。此则自其经脉之行而为病者言之,惟其阴阳两经相感,所以各证互见者如此。至此则水浆不入,且不知人,故六日而死也。其有等三日而死者,正以阳明者,为十二经脉之长也。阳明多气多血,故感邪则热愈盛,病愈甚,而三日之际,元气已尽,所以速于死也。按《此事难知集》,问两感邪从何道而入?谓太阳自背俞而入,少阴自鼻息而入。殊不知邪从风府而入,则自腑而脏,不必传经而腑脏俱感矣。其云从鼻息而入者,非经旨也。

凡病伤寒而成温者,先夏至日者为病温,后夏至日者为病暑。暑当与汗皆出,勿止。

此言温病、暑病各有其时也。伤寒之病,发于冬者为正伤寒,如上文所言是也。其有所谓温病者,则夏至已前者为病温。张仲景云:冬感于寒,至春变为温病。此非温疟、风瘟、瘟毒、瘟疫可同,盖彼乃更感异气变为他病者。杨玄操、庞安常、谢氏俱未知此义,故误释《难经》。况本经“温”字,本“温和”之“温”,正以寒中有热,而不可谓之专寒;热中有寒,而不可谓之专热,所以以温名之。彼更感异气,乃时候使然,非止一人者。后夏至日者为病暑。然人感乎暑,当令暑与汗皆出,而勿止之可也。《生气通天论》曰:体若燔炭,汗出而散。王注云“此言有可汗之理”者是也。按《经》言暑当发汗,后世用香薷、木通、泽泻利水等药者何也?盖感暑者,手少阴心,以暑属火而入心也,心与小肠为表里,使之渗入膀胱而下行,则暑从小便而去矣。设若发汗,则暑伤气,而汗又亡阳,此利水之所以胜于发汗也。

刺热篇第三十二

详论五脏热病而有刺之之法,故名篇。

肝热病者,小便先黄,腹痛多卧,身热,热争则狂言及惊,胁满痛,手足躁,不得安卧。庚辛甚,甲乙大汗,气逆则庚辛死。刺足厥阴少阳。其逆则头痛员员,脉引冲头也。

此篇备言刺热病之法,而先以肝经言之也。言凡五脏成热病者,未遽热也,各有先见之证。而及其邪正相争,则热病乃加。然其甚其死,必以克我之日;得汗而愈,必以自得其位之日,在各随其腑脏以治之而已。试以肝经言之:肝热病者,其始必先小便黄,先腹痛,先多卧,而此身乃热。盖肝经之脉环阴器,抵少腹而上,故小便先黄,腹痛多卧也。及其邪气与正气相争,则狂言而惊,胁满而痛,手足皆躁,卧不得安。正以肝经之脉从小腹上侠胃贯膈,布胁肋,循喉咙之后,络舌本,故此诸证兼见也。肝之病,发为惊骇,见《金匮真言论》。故病则惊;胃不和则卧不安,今木来乘土,故不得安卧也。然以庚辛而甚,金克木也;以甲乙日而大汗,本经气旺之日也;必以庚辛日而死,以其气甚逆也。惟肝与胆为表里,故刺此二经之穴耳。所谓气逆者,必其头痛员员,脉引冲头也。盖肝经自舌本循喉咙之后上出额,与督脉会于巅,故病气逆,则如是也。员员者,靡定也。

心热病者,先不乐,数日乃热,热争则卒心痛,烦闷善呕,头痛面赤无汗。壬癸甚,丙丁大汗,气逆则壬癸死。刺手少阴太阳。乐,音洛。卒,音猝。

此以心热病者言之也。心热病者,其始先不乐数日,盖邪气入于经络则神不安,故不乐也,然后身乃发热。及其邪与正争,则卒然心痛,烦闷善呕,头亦疼痛,面赤无汗,盖心脉起于心中,其支别者,从心系上侠咽;小肠之脉直行者,循咽下膈抵胃,其支别者,从缺盆循颈上颊,至目外眦,故此诸证兼见也。心在液为汗,今病热,故无汗以出耳。然以壬癸日而甚,水克火也;以丙丁日而大汗,本经气旺之日也;必以壬癸日而死,以其气甚逆也。惟心与小肠为表里,故刺此二经之穴耳。

脾热病者,先头重、颊痛、烦心、颜青、欲呕、身热,热争则腰痛,不可用俯仰,腹满泄,两颔痛。甲乙甚,戊己大汗,气逆则甲乙死。刺足太阴阳明。

此以脾热病者言之也。脾热病者,其始先头重、颊痛、烦心、颜青,而且欲呕,盖胃之脉起于鼻,交頞中,下循鼻外,入上齿中,还出侠口,环唇,下交承浆,却循颐后下廉,出大迎,循颊车,上耳前,过客主人,循发际,至额颅,故先头重、颊痛、颜青也。脾之脉,其支别者,复循胃别上膈,注心中,其直行者,上膈侠咽,故烦心欲呕也,然后身乃发热。及其邪与正争,则腰痛不可以俯仰,腹满而泄,两颔皆痛。盖胃之脉,支别者起胃下口,循腹里,下至气街中而合,以下髀关。气街者,腰之前,故腰痛也。脾之脉入腹属脾络胃,又胃之脉自交承浆,却循颐后下廉,出大迎,循颊车,故腹满泄而两颔痛也。然以甲乙日而甚尸木克土也;以戊己日而太汗,以本经气旺之日也;必以甲乙日而死,以其气逆则死也。惟脾与胃为表里,故刺此二经之穴耳。

肺热病者,先淅然厥,起毫毛,恶风寒,舌上黄,身热,热争则喘咳,痛走胸膺背,不得太息,头痛不堪,汗出而寒。丙丁甚,庚辛大汗,气逆则丙丁死。刺手太阴阳明,出血如大豆,立已。

此以肺热病者言之也。肺热病者,其始先淅然而厥,毫毛皆起,恶风与寒,舌上先黄,盖肺主皮毛,故热中之,则先淅然恶风起毫毛也。肺之脉起于中焦,下络大肠,还循胃口,今肺热入胃,胃热上升,故舌上黄也,然后身乃发热。及其邪与正争,则喘咳交作,痛走胸膺背,不得太息,头痛不堪,汗出而寒。盖肺居膈上,气主胸膺,在变动为咳,背为胸中之府,故喘咳而痛走胸膺背,不得太息也。肺之络脉上会耳中,今热气上薰,故头痛不堪,汗出而寒也。然以丙丁日而甚,火克金也;以庚辛日而大汗,以本经气旺之日也;必以丙丁归而死,以其气甚逆也。惟肺与大肠为表里,故刺二经出血如大豆状,其病当立已也。

肾热病者,先腰痛䯒痠,苦渴数饮,身热,热争则项痛而强,断寒且痠,足下热,不欲言,其逆则项痛员员澹澹然。戊己甚,壬癸大汗,气逆则戊己死。刺足少阴太阳。数,音朔。

此以肾热病者言之也。肾热病者,其始必先腰痛,䯒先痠,先苦渴而数饮,盖膀胱之脉,从肩髆内侠脊抵腰中,又腰为肾之府,故腰先痛也。肾之脉自循内踝之后,上腨内,出腘内廉,又直行者从肾上贯肝,入肺中,循喉咙,侠舌本,故䯒痠苦渴数饮也,然后身乃发热。及其邪与正争,则项乃强,所寒又痠,足下又热,不欲言语,盖膀胱之脉从脑出别下项,肾之脉起于小指之下,斜趣足心,出于然骨之下,循内踝之后,别入跟中,以上腨内,又其直行者,从肾上贯肝膈,入肺中,循喉咙,侠舌本,故为诸证如此也。其气之甚逆则头痛,员员然而靡定,澹澹然而无意味也。然以戊己日而甚,克水也;以壬癸日而大汗,以本经气旺之日也;必以戊己三而死,以气之甚逆也。惟肾与膀胱为表里,故取此二经之穴耳。

诸汗者,至其所胜日汗出也。

此承上文而言汗出之日,必在于所胜之日也。肝以甲乙日而汗,以木胜也;心以丙丁日而汗,以火胜也;脾以戊己日而汗,以土胜也;肺以庚辛日而汗,以金胜也;肾以壬癸日而汗,以水胜也。本脏虽病而脏气未衰,犹能胜邪,故汗出有如此耳。

肝热病者,左颊先赤;心热病者,颜先赤;脾热病者,鼻先赤;肺热病者,右颊先赤;肾热病者,颐先赤。病虽未发,见赤色者刺之,名曰治未病。

此言治五脏之热病,必于其所先见者治之也。肝属木,主东方,左颊应之,故左颊先赤;心属火,主南方,颜应之,故颜先赤;颜,额也。脾属土,主中央,鼻应之,故鼻先赤;肺属金,主西方,右颊应之,故右颊先赤;肾属水,主北方,颐应之,故颐先赤。其热病虽未发,而有此先见之赤色,乃从而先治各部,谓之治未病也。

热病从部所起者,至期而已。

此又即热病而决其病已之期,即上文汗愈之日之义也。凡热病从面部所起者,如肝起于左颊,则甲乙日而已;心起于颜,则丙丁日而已;脾起于鼻,则戊己日而已;肺起于右颊,则庚辛日而已;肾起于颐,则壬癸日而已也。

其刺之反者,三周而已,重逆则死。

此言误刺五脏之热病者,一误则三周而已,再误则必死也。刺之反者,如肝病刺脾,脾病刺肾,肾病刺心,心病刺肺,肺病刺肝,皆刺之相反者是也,当三遇所胜日而病始已。重逆者,初刺之误尚待三周,况可再误乎?故谓之死也。

诸当汗者,至其所胜日汗大出也。

前言诸汗者,至其所胜日汗出,指各脏自汗之日而言。此言凡用针以发汗者,亦至所胜之日而刺之,则汗亦可大出也。

治诸热病,以饮之寒水乃刺之,必寒衣之,居止寒处,身寒而止也。

此言治诸热病者,必饮之以寒水,衣之以寒衣,居之以寒所也。凡治热病者,必先以寒水饮之,乃用针以刺之,刺之之后,必寒其衣,寒其处,则热退身凉,乃可以止针也。

热病先胸胁痛,手足躁,刺足少阳,补足太阴,病甚者为五十九刺。

此以下皆即热病先见之证,而分经以治之,此则以先胸胁痛者言之也。热病先胸胁痛,手足躁,乃足少阳之病也。泻足少阳之木气,补足太阴之土气,恐木传土也。如病甚者,为五十九刺。按《水热穴论》帝曰:夫子言治热病者五十九俞,愿闻其处。岐伯曰:头上五行、行五者,以越诸阳之热逆也。中行,谓上星、囱会、前顶百会、后顶;次两旁谓五处、承光、通天、络却、玉枕;又次两旁谓临泣、目窗、正营、承灵、脑空也。大杼、膺俞、缺盆、背俞、此八者,以泻胸中之热也;气街、三里、巨虚上下廉,此八者,以泻胃中之热也;云门、髃骨、委中、髓空,此八者,以泻四肢之热也。五脏俞旁五,此十者,以泻五脏之热也。按《灵枢・热病篇》五十九俞,与此同异不一,宜合而详之。

热病始手臂痛者,刺手阳明太阴而汗出止。

此言热病始于手臂痛者,当刺手阳明大肠经、手太阴肺经也。王注以肺经取络穴列缺,大肠经取井穴商阳。

热病始于头首者,刺项太阳而汗出止。

此言热病始于头者,当刺足太阳膀胱经也。王注以为天柱主之。

热病始于足胫者,刺足阳明而汗出止。

此言热病始于足胫者,当刺足阳明胃经也。王注以为三里主之。

热病先身重骨痛,耳聋好瞑,刺足少阴;病甚,为五十九刺。

此言热病始于身重骨痛、耳聋好瞑者,当刺足少阴肾经也。盖肾主骨,故刺之。如病甚,当刺前五十九穴。按《灵枢・热病篇》云:热病身重骨痛,耳聋好瞑,取之骨,以第四针五十九刺。与此节相同。

热病先眩冒而热,胸胁满,刺足少阴少阳。

此言热病始于眩冒而胸胁满者,当刺足少阴肾经、足少阳胆经也。王注以为两经之井荥穴主之。

太阳之脉,色荣颧骨,热病也。荣未交,曰今且得汗,待时而已。与厥阴脉争见者,死期不过三日。其热病内连肾,少阳之脉色也。按“少阳之脉色也”六字,王氏所增,当作衍。

此举太阳之热病而决其生死也。足太阳膀胱经之病脉,赤色荣于颧骨,乃太阳热病也。盖额为诸骨之宗,太阳与肾为表里,肾主骨也。然虽荣于颧骨,而犹未交于他部,则当谓病者曰:今且得汗,待其所胜之时而已。谓太阳之病待壬癸日可愈也。若外见太阳之赤色,内应厥阴之弦脉,则厥阴脉争见者,死期不过三日。盖太阳受病,当传入于阳明,今又厥阴之脉来见,是土败而木贼之也。木生薮三,死期不过三日何也?其热病内连肾也。杨上善云:足太阳水也,厥阴木也,水以生木,木盛水衰,故太阳水色见时,有木气争见者,水死。以其热病内连于肾,肾为热伤,故死也。

少阳之脉,色荣颊前,热病也。荣未交,曰今且得汗,待时而已。与少阴脉争见者,死期不过三日。

此举少阳胆经热病而决其生死也,少阳之脉,赤色荣于颊前,则是颧骨下近鼻两旁,乃少阳之热病也。然虽荣于颊前,而未交于他部,则当谓病者曰:今且得汗,待其所胜之时而已。谓少阳之病待甲乙日可愈也。杨上善云:少阳为木,少阴为水,少阳色见之时,有少阴脉争见者,是母胜子,故木死。

热病气穴:三椎下间主胸中热,四椎下间主鬲中热,五椎下间主肝热,六椎下间主脾热,七椎下间主肾热,荣在骶也。项上三椎,陷者中也

脊节之谓椎,椎穷之谓骶。按督脉经,三椎下间名身柱,四椎下间无穴,五椎下间名神道,六椎下间名灵台,七椎下间名至阳。然数第一椎者,项骨之上有三椎,乃项骨也,三椎之下陷者中,乃大椎也。由此而下数之,则诸椎得矣。末句举数椎之大法也。

颊下逆颧为大瘕,下牙车为腹满,颧后为胁痛,颊上善鬲上也。即面部以知病,莫详于《灵枢・五色》第四十九篇。

此总面部之色,而知腹中之病也。色见于颊之下,而又逆颧而上行,乃大瘕泄之疾也。按《灵枢・五色篇》,当以颧下为大小肠之分。《难经》亦有大瘕泄。色见于下牙车者,为腹满之疾。色见于颧之后者,为胁痛之疾。按《灵枢・五色篇》以颧为肩,以颧后为臂。则此曰颧后者,颧之后也,故指为胁。色见于颊之上者,为膈上之疾也。

评热病论篇第三十三

首二节论热病,故名篇。后二节则论劳风、肾风也。

黄帝问曰:有病温者,汗出辄复热,而脉躁疾不为汗衰,狂言不能食,病名为何?岐伯对曰:病名阴阳交,交者死也。帝曰:愿闻其说。岐伯曰:人所以汗出者,皆生于谷,谷生于精。今邪气交争于骨肉而得汗者,是邪却而精胜也,精胜则当能食而不复热。复热者,邪气也。汗者,精气也。今汗出而辄复热者,是邪胜也。不能食者,精无俾也。病而留者,其寿可立而倾也。且夫《热论》曰:汗出而脉尚躁盛者死。今脉不与汗相应,此不胜其病也,其死明矣。狂言者是失志,失志者死。今见三死,不见一生,虽愈必死也。按《灵枢》第二十三《热病篇》云:热病已得汗出,而脉尚躁,喘且复热,勿刺肤,喘甚者死。又曰:热病已得汗,而脉尚躁盛,此阴脉之极也,死。

此言热病汗后者,为脉躁、为狂言、为身热不食者之必死也。病名曰阴阳交,为阴阳之气不分别也。今夫精气盛而谷气消,谷气消而汗自能出。今邪气交声而得汗,是邪却而精胜也,精胜则当能食而不复热矣。乃复热甲不能食,是精气不能使之食也,所以其寿可倾也。邪盛则脉盛,邪退则脉静。彼《热论》有谓汗出而脉尚躁盛者死,今脉尚躁疾,不为汗衰,是亦邪盛而精衰,不能胜其病也。至于志舍于精,精气已衰,志不能藏,今狂言者且失志也,失志者死。由此观之,则身热而不能食者一死也,脉躁盛者二死也,狂言者三死也,有三死而无一生,虽愈为必死也。夫曰虽愈,亦暂似可愈,而终不能有成功矣。

帝曰:有病身热,汗出烦满,烦满不为汗解,此为何病?岐伯曰:汗出而身热者风也,汗出而烦满不解者厥也,病名曰风厥。帝曰:愿卒闻之。岐伯曰:巨阳主气,故先受邪,少阴与其为表里也,得热则上从之,从之则厥也。帝曰:治之奈何?岐伯曰:表里刺之,饮之服汤。按《阴阳别论》、《灵枢・五变篇》俱有风厥。

此言病热汗后而烦满不解者,以其太阳感风,少阴气厥,名为风厥之证,而当行补泻之法也。汗出之后而身有复热,以风气尚在也,汗出之后而烦满不解,以下气上逆也,其病名曰风厥,正以足太阳膀胱经受风,少胡肾经与其为表里也,肾经得膀胱之风热,则气上从之而为厥耳。所以治之者,亦惟泻太阳之风,补少阴之气,而合表里以刺之,又当饮之以汤剂,以止逆上之肾气,则可以治斯疾也。

帝曰:劳风为病何如?岐伯曰:劳风法在肺下,其为病也,使人强上冥视,唾出若涕,恶风而振寒,此为劳风之病。帝曰:治之奈何?岐伯曰:以救俯仰。巨阳引精者三日,中年者五日,不精者七日。咳出青黄涕,其状如脓,大如弹丸,从口中若鼻中出,不出则伤肺,伤肺则死也。

此言劳风之证当有治之之法也。劳,肾劳也。从劳风生,故曰劳风。肾脉从肾上贯肝膈,入肺中,故肾劳风生,其治法在于肺下,不但当治肾而已。且其为病也,正以膀胱之脉起于目内眦,上额交巅上,入络脑,还出别下项,循肩膊内,侠脊抵腰中,入循膂,络肾,今肾精不足,外吸膀胱,膀胱不能上营,故使人头项强而视不明也。肺被风薄,劳气上熏,故令唾出若鼻涕状。肾气不足,阳气内攻,劳热相合,故恶风而振寒,此为劳风之病。然所以治之者,亦惟救其俯仰而已。盖强上冥视,唾出若涕,不能俯仰,此疾最为苦之,今特救其俯仰,则膀胱引精上肺者计在三日,中年者计在五日,素弱不精明者计在七日,可使咳出青黄涕,其状如脓,大如弹丸,从口中或鼻中出,不出则伤肺,伤肺则死也,所以必救其俯仰以使之出耳。愚细玩此节之辞,似为医籍中之劳证,其治之之法,止有“以救俯仰”一句,当为针法及导引之法。但其法不传,不敢强为之附。

帝曰:有病肾风者,面胕庬然壅,害于言,可刺不?岐伯曰:虚不当刺,不当刺而刺,后五日其气必至。帝曰:其至何如?岐伯曰:至必少气时热,时热从胸背上至头,汗出手热,口干苦渴,小便黄,目下肿,腹中鸣,身重难以行,月事不来,烦而不能食,不能正偃,正偃则咳,病名曰风水,论在《刺法》中。帝曰:愿闻其说。岐伯曰:邪之所凑,其气必虚。阴虚者阳必凑之,故少气时热而汗出也。小便黄者,少腹中有热也。不能正偃者,胃中不和也。正偃则咳甚,上迫肺也。诸有水气者,微肿先见于目下也。帝曰:何以言?岐伯曰:水者阴也,目下亦阴也,腹者至阴之所居,故水在腹者,必使目下肿也。真气上逆,故口苦舌干,卧不得正偃,正偃则咳出清水也。诸水病者,故不得卧,卧则惊,惊则咳甚也。腹中鸣者,病本于胃也。薄脾则烦不能食,食不下者,胃脘隔也。身重难以行者,胃脉在足也。月事不来者,胞脉闭也,胞脉者属心而络于胞中,今气上迫肺,心气不得下通,故月事不来也。帝曰:善。不,否同。按风水之证,又见《水热穴论》、《奇病论》、《灵枢・论疾诊尺篇》。

此节详肾风有风水之名,必有诸证可验也。面者,首面也。胕者,足面也。面胕庬然而肿,《平人气象论》曰:“面肿曰风,足肿曰水”。是也。又害于言者,盖肾之脉从肾上贯肝膈,入肺中,循喉咙,侠舌本,故妨于言也。然其肾气既虚,则不当刺,有不当刺而刺,则五日间邪气当复至矣。当邪气复至之时,必少气,必时热,必热从胸背上至头皆汗出,必手热,必口干苦渴,必小便黄,必目下肿,必腹中鸣,必身重难以行,必月事不来,必烦而不能食,必不能正卧,正卧则咳,此固肾风之病,而其名又曰风水也。何也?凡邪之所凑于阳经者,其阳经之气必虚;邪之所凑于阴经者,其阴经之气必虚。今肾虚者阴虚也,阴虚则阳邪凑之,故少气及时当发热而汗出也。小便黄者,以肾脉络于少腹,少腹中有热也。不能正偃者,以肾脉注胸中,胃中不和也。正偃则咳甚者,以肾脉入肺中,今邪气上迫于肺也。诸凡有水气者,微肿先见于目下也。盖水者阴也,目下亦阴也,腹乃至阴之所居,故水在腹者,必使目下肿也。口苦舌干者,以真气上逆也。不得正偃者,以正偃则咳出清水也。诸水病者不得卧,卧则惊,惊则咳甚也。腹中鸣者,以病本于胃,胃中作鸣也。烦而不能食者,以邪气薄脾,则烦而不能食也。其食不下者,以胃脘隔塞也。身重难以行者,以胃脉在足也。月事不来者,以胞络宫中之经脉闭也,正以胞脉者属心而络于胞中,今气上迫肺,心气不得下通,故月事不来也。愚观月事不来,似为妇人而论,然男子之肾风诸证俱同,惟此一证则有异耳。

逆调论篇第三十四

内论诸证,或阴阳偏胜,或营卫俱虚,或卧行喘息,皆逆调使然,故名篇。

黄帝问曰:人身非常温也,非常热也,为之热而烦满者何也?岐伯对曰:阴气少而阳气胜,故热而烦满也。为,去声。

此言病有热而烦满者,以其阴气少而阳气多也。阴气者,诸阴经之气及营气也。阳气者,诸阳经之气及卫气也。人身有非常之温,有非常之热,为之极热而烦躁胀满者,是乃阴气衰少,阳气太胜,故然耳。据第三节以并此节,则此节似非外感也,当为内伤耳。

帝曰:人身非衣寒也,中非有寒气也,寒从中生者何?岐伯曰:是人多痹气也。阳气少,阴气多,故身寒如从水中出。

此言病有寒从中生者,以其阳气少而阴气多也。人身非衣服之本寒,非寒气之在中,而身寒从中生者,是人必多痹气也。阳气少而阴气多,故身寒如从水中出也。阴气阳气与上节同。按此曰痹气者,即《灵枢・寿夭刚柔篇》之所谓寒痹也。

帝曰:人有四支热,逢风寒如炙如火者何也?岐伯曰:是人者,阴气虚,阳气盛。四支者阳也,两阳相得而阴气虚少,少水不能灭盛火,而阳独治,独治者不能生长也,独胜而止耳。逢风而如炙如火者,是人当肉烁也。

此言病者有四肢热,遇风寒而愈热者,亦以阴气虚而阳气盛也。四肢者属阳,风亦属阳,一逢风寒,两阳相得,况阴气衰少,则水少不能灭盛火,而一身之阳气独旺,独匪则不能生水,惟阳气独胜而止,是以遇风寒而如炙于火,如火之热。且人有是病者,久则其肉必当消烁也。按此节当为内伤兼外感者欤?

帝曰:人有身寒,汤火不能热,厚衣不能温,然不冻栗,是为何病?岐伯曰:是人者,素肾气盛,以水为事,太阳气衰,肾脂枯不长,一水不能胜两火,肾者水也,而生于骨,肾不生则髓不能满,故寒甚至骨也。所以不能冻栗者,肝一阳也,心二阳也,肾孤脏也,一水不能胜二火,故不能冻栗,病名曰骨痹,是人当挛节也。长,上声。

此言病有极寒者,固以肾水之至衰,而不知冻栗者,又以肝心之有火也。人有身极寒者,汤火不能热之,厚衣不能温之,而不至冻栗者,何也?正以是人者,平素肾气颇胜,恃其胜而专以水为事,纵欲忘返,故足太阳膀胱之气衰少,足少阴肾经之脂枯,况肾经止有一水,而肝心共有二火,一水不能胜二火,火盛则水益衰,所以肾水不能生骨,骨不能生髓,而寒甚至骨,自非汤火厚衣之所能热也,其所以极寒者,信由于此。然所以不冻栗者,亦以肝固一阳也,内有足少阳之火,心则二阳也,心有君火,而心包络中又有手少阳三焦经之相火,一水不能胜此肝心之二火,故不至冻栗耳。且此病又曰骨痹,是人当有骨节拘挛之证也,岂特身寒而已哉!

帝曰:人之肉苛者,虽近衣絮,犹尚苛也,是谓何疾?岐伯曰:营气虚,卫气实也。营气虚则不仁,卫气虚则不用,营卫俱虚,则不仁且不用,肉如故也。人身与志不相有,曰死。

此言人之肉苛者,以其营卫俱虚,身志不应,其死必也。苛,【疒君巾】重也,即下文不仁不用也。不仁者,不知寒热痛痒也。不用者,不能举也。言有肉苛者,非不近衣絮也,而其苛自若,正以营气者明气也,运于内,有阳之守,故其气虚;卫气者阳气也,运于外,为阴之使,故其气实。《大阴阳明论》曰:阳者,天气也,主外;阴者,地气也,主内。故阳道实,阴道虚。此即本节虚实二句之义,指大凡营卫二气之义论之,非就肉苛者一人而言也。惟此肉苛者,营气虚则营不能生血,而血无以充其形,故不仁;卫气虚则卫不能温分肉,充皮肤,肥腠理,司开阖,故不用。不仁且不用,肉甚【疒君巾】重,其肉未必有减于昔也。且其身用而志不内应,志为而身不外随,两者若不相有然,故曰死。

帝曰:人有逆气不得卧而息有音者,有不得卧而息无音者,有起居如故而息有音者,有得卧行而喘者,有术得卧不能行而喘者,有不得卧卧而喘者,皆何脏使然?愿闻其故。岐伯曰:不得卧而息有音者,是阳明之逆也,足三阳者下行,今逆而上行,故息有音也。阳明者胃脉也,胃者六腑之海,其气亦下行,阳明逆不得从其道,故不得卧也。《下经》曰:胃不和则卧不安。此之谓也。夫起居如故而息有音者,此肺之络脉逆也,络脉不得随经上下,故留经而不行,络脉之病人也微,故起居如故而息有音也。夫不得卧卧则喘者,是水气之客也,夫水者,循津液而流也,肾者水脏,主津液,主卧与喘也。帝曰:善。按《病能论》有“人有卧而有所不安者”之义,可参看,义与此异。

此言人有逆气诸证,有关于胃者,有关于肺者,有关于肾者之不同也。言人有不得卧者,是不能安卧也,而鼻息呼吸喉间有音,此其故何也?乃胃病也。胃者足阳明也,凡足之三阳,其脉自头走足,今足阳明之气逆而上行,故息有音也。阳明者胃脉也,胃者六腑之海,其气亦下行,今阳明逆,不得从其道,故不得卧也,正《下经》所谓“胃不和则卧不安”也。人有或卧或行,起居如故,而其息有音者何也?乃肺病也,肺之络脉逆也。络脉者。列缺为络穴,其气旁行于手阳明经,今络脉不得随经上下,故留于本经而不能行之别经,然络脉之病人也微,故起居如故而息有音也。人有不得安卧而卧则必喘者何也?是肾病也,乃水气之所客也。水循津液而流,故水客则卧不安,纵卧则喘,正以肾者乃水脏也,主津液,今肾经客水,宜乎其卧则喘也。夫帝之所问者六,而伯之所答者三,有脱简耳。愚今以意推之:其所谓不得卧而息无音者,是胃不和,而其气不甚逆也。有得卧得行而喘者,是胃不病而肺肾病也。肺主气,故肺病则喘;肾主骨,故行则骨劳,所以至于喘也。有不得卧不能行而喘者,是胃病肾病肺病也,行卧皆难,喘则甚于有音,此所伤之尤甚者欤?

疟论篇第三十五

疟,凌虐之义,故名篇。当与《灵枢・岁露篇第七十九》参看。

黄帝问曰:夫痎疟皆生于风,其蓄作有时者何也?岐伯对曰:疟之始发也,先起于毫毛,伸欠乃作,寒栗鼓颔,腰脊俱痛,寒去则内外皆热,头痛如破,渴欲冷饮。帝曰:何气使然?愿闻其道。岐伯曰:阴阳上下交争,虚实更作,阴阳相移也。阳并于阴,则阴实而阳虚,阳明虚则寒栗鼓颔也;巨阳虚则腰背头项痛;三阳俱虚则阴气胜,阴气胜则骨寒而痛;寒生于内,故中外皆寒;阳盛则外热,阴虚则内热,外内皆热则喘而渴,故欲冷饮也。此皆得之夏伤于暑,热气盛,藏于皮肤之内、肠胃之外,此营气之所舍也。此令人汗空疏,腠理开,因得秋气,汗出遇风,及得之以浴,水气舍于皮肤之内,与卫气并居。卫气者,昼日行于阳,夜行于阴,此气得阳而外出,得阴而内薄,内外相薄,是以日作。痎,音皆,后世从㾬,误也。蓄,《灵枢・岁露篇》作“稸”,其义同,盖稸即积之义,故其旁皆从禾。伸,当作呻。欠,越俗谓之呵欠。

此言疟之始发所以寒,继而所以热,然所以成此疾者,以夏伤于暑,秋遇乎风,故随卫气之出入而一日而作也。痎疟者,疟之总称也。王注以为老疟,不必然。《格致余论朱丹溪亦以为老疟,乃曰隔两日一作,缠绵不已,故有是名。愚思本节有“是以日作”句,则每日一作之疟亦是痎疟,非必隔两日者乃痎疟也。但本节起语曰:痎疟皆生于风,则“皆”之一字,凡寒疟、温疟、瘅疟,不分每日、间日、三日,皆可称为痎疟也,况第十一节明有间二日或间数日之语,何尝另指为痎疟?不发之谓蓄,发时之谓作,呻为肾之声,欠为肾之病。道,犹路也。据下文有“其道远”,则此道当以“路”训之。伯言疟之始发,一身毫毛先起,随即呻欠交至,寒栗鼓颔,腰脊俱痛,可谓寒之极矣。及其寒稍过时,则内外皆热,头痛如破,渴欲冷饮,此乃疟疾始终之大略也。帝以何气使然、何道往来为问,伯言阳病者上行极而下,阴病者下行极而上,是阴阳之上下交争也。阳入之阴则阳虚而阴实,阴出之阳则阳实而阴虚,是阴阳之虚实更作也。或上或下,或出或入,皆阴阳之相移也。何也?疟之始发也,阳入之阴,是阳并于阴也,当是之时,则内之阴气实而外之阳气虚矣。阳虚者,三阳虚也。以言阳明之虚,则寒栗而鼓颔,盖足阳明胃经之脉自交承浆,却分行循颐后下廉,出大迎,下人迎,今胃之经气虚,则恶寒战栗而颐颔振动也。以言巨阳之虚,则腰背头项皆痛,盖足太阳膀胱经之脉,从头别下项,循肩膊内,侠脊抵腰中,故膀胱之经气虚,则腰脊背项痛也,此正下文所谓“外无气故寒也”。观二阳经,则少阳经亦虚矣。三阳俱虚则气并于内,内之阴气胜,所以骨寒而痛,以寒之生于内也。外焉寒栗鼓颔,而内焉骨寒而痛,故中外皆寒矣。由是阴气逆极,则复出之阳,此乃本篇下文之辞,必于此添出此意,始与下文发热方有来历。阳与阴复并于外,则外之阳气盛,而内之阴气虚,阳盛则外热,阴虚则内热,内外皆热,所以发喘而渴,必欲得冷饮以救之也。由此观之,则疟气者,阳并于阴则阴胜,阴并于阳则阳胜,阴胜则寒,阳胜则热,此数语见第八节,彼此义正相同。此可知其阴阳之气使然,亦可知其内外之气相通也。然所以致此疾者,始于夏之暑,发于秋之风寒,而由卫气以为之出入耳。此皆得之夏伤于暑,热气盛,藏于皮肤之内、肠胃之外,彼营气在内为阳之守者,乃阴气也。此暑伏于阴气之中,特未之发焉耳。至于人之汗空疏,腠理开,因得秋气,汗出遇风,又浴之于水,则此风水之气亦舍于皮肤之内,又与卫气并居,下文所谓“秋伤于风则病成”者是也。夫暑热伏于营,而风寒居于卫,营专在内,无自而发,卫行于外,二邪随之以出入焉。故卫气者,昼行于足手六阳经二十五度,此邪气者得阳而外出,疟之所以发也;夜行于足手六阴经二十五度,此邪气者得阴而内入,疟之所以蓄也。内外相薄,随卫而行,是以一日一作也。病之始末,盖至是而备矣。然玩下文语意,则此当为先寒而后热之寒疟欤?

帝曰:其间日而作者何也?岐伯曰:其气之舍深,内薄于阴,阳气独发,阴邪内著,阴与阳争不得出,是以间日而作也。间,去声。著,着同。

此言疟之所以间日而作也。言间日而作者,由于邪气之舍深,内薄于营气间,与夫五脏之横连募原,其道远,其气深,其行迟。彼卫气每日独发于外,而此阴邪附着于内,独发者其行速,而内着者其发难,阴邪方与卫气相拒而争,不能与卫气俱行,而不得皆出也,是以间日而作耳。

帝曰:善。其作日晏与其日早者,何气使然?岐伯曰:邪气客于风府,循膂而下,卫气一日一夜大会于风府,其明日日下一节,故其作也晏,此先客于脊背也,每至于风府则腠理开,腠理开则邪气入,邪气入则病作,以此日作稍益晏也。其出于风府,日下一节,二十五日下至骶骨,二十六日入于脊内,注于伏膂之脉,其气上行,九日出于缺盆之中,其气日高,故作日益早也。按此当与《灵枢・岁露论》首节参看。但此曰二十五日者,连风府之项骨三椎而言,彼曰二十一日者,除项骨言,自大椎而始也,故二十六日与二十二日亦不同。

此承第一节言疟发有日迟者,以其邪之入者日下,而其后渐至于早者,以其邪之出者日高也。帝问疟有始发日迟一日,而后至日早一日者,何气使然?伯言风寒等邪初客于风府,即督脉经穴也,自项脊循膂下行,脊两旁为膂。卫气一日一夜则五十度已毕,而明旦复出于足太阳膀胱经之睛明穴,上至于顶,转行后项,大会于督脉之风府穴。大凡人之项骨有三椎,而三椎以下乃是大椎,又名百劳。以下至尾骶骨有二十一节,共为二十四节。一云应二十四气。其明日日下一节,故其作也晏矣。盖此邪先客于脊背也。卫气每至于风府,则腠理开而邪气入,邪气入而病成。本“作”字,但此“作”字言病成也。不与卫气相逢,则不先卫气而出,以此日作稍迟也。及其出之于风府也,始时入于风府,连下项骨三椎,日下一节,至二十五日下至骶骨,则二十六日乃入于脊内,注于伏膂之脉,即膂筋之间,盖肾脉循腰内后廉,贯脊属肾,其直行者从肾上贯肝膈,入肺中,以其贯脊循膂伏行,故谓之伏膂之脉也。由是循伏膂之脉而上行,约有九日,此邪上行缺盆之中,即阳明胃经穴也。在前颔下横骨陷中。其气日高,故疟之作也随卫气而出者,较之于前而日旦耳。又按本节言邪气日下一节为入深,而至后第十一节言有间日数日发者,为邪气与卫气不相值,何朱丹溪乃以为三日一发者受病一年,间日一发者受病半年,一日一发者受病一月?则一年、半年、一月之义何据而然?

其间日发者,由邪气内薄于五脏,横连募原也,其道远,其气深,其行迟,不能与卫气俱行,不得皆出,故间日乃作也。

此系第二节言疟之间日而作者,而又重明之也。

帝曰:夫子言卫气每至于风府,腠理乃发,发则邪气入,入则病作。今卫气日下一节,其气之发也,不当风汗,其日作者奈何?岐伯曰:此邪气客于头项循膂而下者也,故虚实不同,邪中异所,则不得当其风府也。故邪中于头项者,气至头项而病;中于背者,气至背而病;中于腰脊者,气至腰脊而病;中于手足者,气至手足而病。卫气之所在,与邪气相合则病作。故风无常府,卫气之所发,必开其腠理,邪气之所合,则其府也。“不当风汗”之“汗”字,《灵枢・岁露篇》作“府”字。中,去声。

此亦承第一节而言疟有日作者,乃邪气因卫气而出,而有等邪中异所,则其所发亦随卫气之所出也。帝言卫气每至于风府,则腠理乃开,开则邪气乃入,入则病作。“作”者,胚胎之义。下同。夫曰卫气至风府,而邪气反入,此乃卫气之虚者也,今邪气与卫气日下一节,则邪气所发去风府巳远,不必尽留于风府,乃因卫气之每日大会于风府,而其疟日作者何也?伯言邪气者,必客于头项之风府,循膂而下,如第三节之所言也。然卫气所行之分肉有虚实不同,故邪之所中者亦随虚而异其处,不必尽当平声。于风府而入也。是以邪中于头项者,邪气至头项而病;中于背者,邪气至于背而病;中于腰脊者,邪气至腰脊而病;中于手足者,邪气至手足而病。卫气所在之分肉,与邪气相合则病发,故风之所感无常所,则无常府。府者,凡物之所聚皆可以言府也,非风府之府也。卫气之所发,必开其腠理,邪气乘虚而合之,或头项,或背,或腰脊,或手足,皆府也。此皆不由风府而入者,则邪气亦不尽出入于风府,故随卫气而发也如此。

帝曰:善。夫风之与疟也,相似同类,而风独常在,疟得有时而休者何也?岐伯曰:风气留其处,故常在;疟气随经络,沉以内薄,故卫气应乃作。按此节曰风,乃本经《风论》之风。

此言风证无时而休,疟证有时而休,皆各有其由也。帝问风证之所感者风也,疟证之所感者,有暑、有寒,亦有风也,本相似同类,而风证常在,无时休止,疟则有作有止,得以有时而休者何也?伯言风气客于其处,则亦常留其处,故常在,而无作止之时;惟疟气则随经络而入,日沉而依薄于内,如上文日下一节、舍于菅气、舍于五脏、横连募原之谓,故必因卫气之出而邪气乃作也。

帝曰:疟先寒而后热者何也?岐伯曰:夏伤于大暑,其汗大出,腠理开发,因遇夏气凄沧之水寒,藏于腠理皮肤之中,秋伤于风,则病成矣。夫寒者阴气也,风者阳气也,先伤于寒而后伤于风,故先寒而后热也,病以时作,名曰寒疟。帝曰:先热而后寒者何也?岐伯曰:此先伤于风而后伤于寒,故先热而后寒也,亦以时作,名曰温疟。其但热而不寒者,阴气先绝,阳气独发,则少气烦冤,手足热而欲呕,名曰瘅疟。“水寒”当作“小寒”。瘅,从干反。

此言疟有寒疟、温疟、瘅疟之殊也。夏时伤于大暑矣,其汗有大出时,腠理开发,因遇夏气凄沧之小寒,藏于腠理皮肤之中,犹未遽发疟也,至秋伤于风,则疟成矣。但其作时则先寒而后热耳。正以寒气属阴,风气属阳,今小寒重感于夏,而风气又感于秋,则先感阴气,后感阳气,此所以先寒而后热也。然其病虽曰夏伤于暑,而感暑之后,感其小寒又先于感风,则寒气以为之病机,名曰寒疟。有等先伤于风,而后伤于寒,则先感阳气,后感阴气,所以先热而后寒也。此则风气以为之病机,名曰温疟。据后第十三节,以冬中于风而发于春者为温疟,则温疟非夏感于暑而发于秋者比也,故今秋时之疟,惟先寒而后热者最多,要知温疟原非秋时有也。又有但热而不寒者,肺气者阴气也,肺气热盛于身,厥逆上冲,乃阴气阻绝也,因有所用力,腠理开,风寒舍于皮肤分肉之间,则阳气盛而独发,所以但热而不寒也。其证少气者,气虚也;烦冤者,里热也;欲呕者,胃热而不和也。表里俱热。名曰瘅疟。盖凡病热者,皆可名为瘅也。据后第十四节之义,则知阴气为肺气,而阳气为风气。心肺先热,而又有风气之热,所以为瘅疟也。此证也,亦必发之于秋者欤?按本经分明言疟之由成,有暑、有寒、有风,而朱丹溪乃谓有食、有痰,又谓有气虚、血虚,又谓有气疟。愚思之,皆由风寒暑三气成疟,而疟后有食、痰、虚证,非食、痰、虚证即能成疟也。又闻有疫疟、瘅疟者,独非三气之所成乎?又闻有鬼疟者,用符咒而愈,非其有鬼也,邪气已衰,用符咒魇之,吾心似有所恃,而疟遂不发耳,否则疟鬼未附人身之先,将存于天地间何所哉?

帝曰:夫经言有余者泻之,不足者补之。今热为有余,寒为不足。夫疟者之寒,汤火不能温也,及其热,冰水不能寒也,此皆有余不足之类。当此之时,良工不能止,必须其自衰乃刺之,其故何也?愿闻其说。岐伯曰:经言无刺熇熇之热,无刺浑浑之脉,无刺漉漉之汗,故为其病逆未可治也。夫疟之始发也,阳气并于阴,当是之时,阳虚而阴盛,外无气,故先寒栗也。阴气逆极则复出之阳,阳与阴复并于外,则阴虚而阳实,故先热而渴。夫疟气者,并于阳则阳胜,并于阴则阴胜,阴胜则寒,阳胜则热。疟者,风寒之气不常也,病极则复至。病之发也,如火之热,如风雨不可当也。故经言曰:方其盛时必毁,因其衰也,事必大昌。此之谓也。夫疟之未发也,阴未并阳,阳未并阴,因而调之,真气得安,邪气乃亡,故工不能治其已发,为其气逆也。熇,火沃切。漉,音鹿。“为其”之“为”,去声,下同。病极则复至,王注“复”字读,《甲乙经》、全元起以“至”字连上读者是。亡,无同。按引经言有二,俱出《灵枢・逆顺第五十五篇》。

此详言疟气未发之时,阴阳未并,邪气未盛,故当乘此而治之也。帝问大凡有余者泻之,不足者补之。人之病热,其势似为有余;人之病寒,其势似为不足。殊不知《经》言有余者,乃邪气之有余;不足者,乃真气之不足。而外感之为热为寒者,皆有余也,非不足也。但帝所以问之意,全在“须其自衰而刺之”之义,且以有余不足与寒热相类,故借其辞以发之。言疟者之寒也,非汤火之能温,与不足而相类;及其热也,非冰水之能寒,与有余而相类。斯时也,正疟发之际,虽良工不能止,必待其自衰,而后可施以刺之之法者,何也?伯言经谓无刺熇熇之热,熇熇者,热盛如火也;无刺浑浑之脉,脉以邪盛而乱也;无刺漉漉之汗,漉漉者,汗大出也。兹而无刺之者,为其病势正盛,而刺之则逆其病气,所以未可治也。是何也?吾试以疟之始终言之:方其始发也,阳入之阴,则阳气并于阴,斯时也,三阳虚,则内之阴气盛,而外全无气,所以寒栗鼓颔,头项俱痛也。阴气逆极则复出之阳,阴与阳复并于外,则内之阴气虚,而外之阳气实,故随热而渴,欲得冷饮也。由此而观,则疟气继焉并于阳则阳胜,始焉并于阴则阴胜,阴胜则为寒,阳胜则为热如此。此段正与首节相同。正以疟乃风寒不常之气,病极则复至,不特一发而已。方其发时,热如火,速如风雨,谁得而止之?故经言又曰:方其盛时而刺之,则毁害真气;因其衰时而刺之,则事必昌平。此正无刺热盛、脉乱、汗多者之谓也。又何也?疟未发时,阴未并阳,阳未并阴,因而调之,真气乃安,邪气乃无,所以必当乘此而治之也。彼良工不能治其已发,谓非以其气逆之故哉。按后人用药,必当在疟气未发之前方为有效,不但用针为然,若疟发而用药,则寒药助寒,热药助热,反无益而增其病势矣。此义当与《灵枢・逆顺篇》参看。

帝曰:善。攻之奈何?早晏何如?岐伯曰:疟之且发也,阴阳之且移也,必从四末始也。阳已伤,阴从之,故先其时坚束其处,令邪气不得入,阴气不得出,审候见之,在孙络盛坚而血者,皆取之,此真往而未得并者也。

此承上文而言疟气未发之时当有治之之法也。言疟本可攻,攻之宜早,方疟之将发,阴阳将移,必从四末而始。四末者,手足之指也。四末为十二经井荥俞经合之所行,故阴阳相移必从此始。如手大指属手太阴肺经,次指属手阳明大肠经,肺经行于大肠,一阳一阴为之表里,故阳已为邪所行而伤,阴必从之而行。即肺与大肠以为十二经之例。必先于未移之时,坚束其四肢之处,使邪气在此经者不得入于彼,内之阴气不得出于外,又必细审详候,见其邪在孙络至盛且坚者,皆刺出其血,此则真气自往,而邪未得并,所以坚束刺血之法,皆有可行者如此。

帝曰:疟不发,其应何如?岐伯曰:疟气者,必更盛更虚,当气之所在也,病在阳则热而脉躁,在阴则寒而脉静,极则阴阳俱衰,卫气相离,故病得休,卫气集则复病也。

此言疟未发时之所验,以卫气离而病得休也。帝问疟不发时,其应何如?应者,验也。伯言疟气之发,必更盛更虚,阳入之阴,则阴盛而阳虚,阴出之阳,则阳盛而阴虚,当疟气之所在,在阳经盛则身热而脉躁,在阴经盛则身寒而脉静,极则阴阳俱衰,寒热皆已。始焉随卫气而出者,至此与卫气相离而休矣。其可验者如此。必待卫气再集,则此疟复发耳。视此未发之验,大有不同者矣。

帝曰:时有间二日或至数日发,或渴或不渴,其故何也?岐伯曰:其间日者,邪气与卫气客于六腑,而有时相失,不能相得,故休数日乃作也。疟者,阴阳更胜也,或甚或不甚,故或渴或不渴。间,去声。

此言疟有间二日而发,有数日而发,有发时必渴,有发时不渴,皆各有其由也。疟之相间而发者,正以邪气之发,必随卫气而出,凡卫在六腑,而邪亦客于六腑,邪气有时不与卫气相值,故邪气不随卫气而出也,所以有间二日、有间数日而发者耳。至于渴之有甚有不甚者,亦以疟之为病,阴出之阳则阳胜而热甚,热甚故渴也;阳入之阴则阴胜而热不甚,故不渴也。按本经分明言疟之间二日、间数日者,以邪气与卫气不相值。《格致余论》朱丹溪谓:三日一发,阴分受病也,作于子午卯酉日为少阴疟,作于寅申巳亥日为厥阴疟,作于辰戌丑未日为太阴疟。夫以子午属少阴者,彼见五运六气之子午年属少阴,君火司天,则当以卯酉阳明燥金为在泉,遂指之曰少阴,厥阴、太阴亦然,牵合附会,殊非经旨。况子午日用少阴药,而卯酉日又可用少阴药乎?往往用之亦无应,无理甚矣。且丹溪治疟一门,凡经络治法全与《内经》不合,故后世用丹溪之方不能取效者多矣。又《明医杂著》以发于昼者为气虚,用四君子汤;发于夜者为血虚,用四物汤,昼夜俱发者为气血俱虚,用八物汤。是以内伤者而治外感,俗之所谓关门赶贼也,无理太甚矣。

帝曰:论言夏伤于暑,秋必病疟。今疟不必应者何也?岐伯曰:此应四时者也。其病异形者,反四时也。其以秋病者寒甚,以冬病者寒不甚,以春病者恶风,以夏病者多汗。

此言疟有四时发者,其证不同,不止于秋时之病疟也。《生气通天论》、《阴阳应象大论》皆言夏伤于暑,秋必病疟。则疟必以秋而发也,而今不必应于秋者何也?伯言四时皆有所应之疟,其病异状,正以四时各相反耳。故秋时为疟者,热在肌肉,热极则寒,故其寒也甚;冬时病疟者,阳气伏藏,不与寒争,故其为寒不甚;春时病疟者,阳气外泄,腠理开发,故恶于风;夏时病疟者,暑热熏蒸,津液外泄,故多汗。其病之异状如此。

帝曰:夫病温疟与寒疟,而皆安舍?舍于何脏?岐伯曰:温疟者,得之冬中于风,寒气藏于骨髓之中,至春则阳气大发,邪气不能自出,因遇大暑,脑髓烁,肌肉消,腠理发泄,或有所用力,邪气与汗皆出。此病藏于肾,其气先从内出之于外也。如是者,阴虚而阳盛,阳盛则热矣;衰则气复反入,入则阳虚,阳虚则寒矣。故先热而后寒,名曰温疟。舍,去声。中,去声。

此详温疟之义也。温疟得之冬中于风,其寒气藏于骨髓之中,正以肾主骨也。至春气大发,邪气不能自出,因遇大暑,脑髓烁,肌肉消,腠理发泄,或有所用力,邪气与汗皆出,盖亦随卫气而出耳。此病始时,何所舍藏?实藏之于肾也。正以肾主于冬,冬时藏邪,由风府下行于伏膂之脉,故曰肾藏之也。又复上行出于缺盆之中,则从内而出之外矣。如是者,始而阴出之阳,则阴虚而阳盛,阳盛则热矣;既而阳气逆极,则气复反入,则阳虚,阳虚则寒矣。故先热而后寒,病名曰温疟也。由此观之,则温疟之所舍者肾耳。若夫寒疟之所舍藏,已见于第一节中矣。

帝曰:瘅疟何如?岐伯曰:瘅疟者,肺素有热,气盛于身,厥逆上冲,中气实而不外泄,因有所用力,腠理开,风寒舍于皮肤之内、分肉之间而发,发则阳气盛,阳气盛而不衰则病矣。其气不及于阴,故但热而不寒,气内藏于心,而外舍于分肉之间,令人消烁肌肉,故命曰瘅疟。帝曰:善。

此详言瘅疟之义也。肺经素有热,气盛于其身,以致气逆上冲,其中气颇实而不能外泄,因有所用力之时,腠理乃开,遂使风寒舍于皮肤之内、分肉之间,而热病乃发,发则阳气盛,阳气盛而不衰,病之所以大热也;与内阴分之气甚不相及,故止热而不寒。此热气者,内藏于心肺而外舍于分肉,令人消烁肌肉,病名曰瘅疟。由此观之,则瘅疟之所舍者肺与心耳。

刺疟篇第三十六

足太阳之疟,令人腰痛头重,寒从背起,先寒后热,熇熇暍暍然,热止汗出,难已。刺郄中出血。

此言膀胱经之疟证,而有刺之之法也。足大阳之脉,从巅入络脑,还出别下项,循肩髆内,侠脊抵腰中。其支别者,从髆内左右,别下贯臀,过髀枢,故令腰痛头重,寒从背起也。其先寒者,固以热极生寒,而后寒善,亦以寒极则热。但先寒之寒,则内热之极耳。熇熇者,甚热状也。暍暍者,亦热盛也。张仲景以暑证为暍,而此云暍暍然者,其热似暑证之热也。热生本为真气虚,热止则为真气复,今气复而汗反出,是乃邪气盛而真气不胜,故此疟难已。当刺郄中以出其血。郄中者,即委中穴,系本经也。在腘中央约纹中动脉,刺五分,留七呼,灸三壮。王注又以为金门者,未的。

足少阳之疟,令人身体解㑊,寒不甚,热不甚,恶见人,见人心惕惕然,热多汗出甚。刺足少阳。解,懈同。恶,去声。

此言胆疟之证,而有刺之之法也。足少阳之疟,令人身体解㑊,解㑊者,即谓之曰寒则寒不见甚,谓之曰热则热不见甚是也。王注释“解㑊”之义本此。惟恶见人,如见人则此心惕惕然而恐惧也。盖胆本属木,木邪盛则胃受之,胃热盛则恶人,但胃气虚,见人则有恐惧意耳。《阳明脉解篇》谓阳明盛则喘而惋,惋则恶人者是也。及其后也,热多汗出甚,正以热盛则热多,而中风则汗出。当刺足少阳本经之穴耳。王注以为侠溪主之,在足小指次指岐骨间,本节前陷中,刺三分,留三呼,灸三壮。

足阳明之疟,令人先寒洒淅,洒淅寒甚,久乃热,热去汗出,喜见日月光火气乃快然。刺足阳明跗上。

此言胃疟之证,而有刺之之法也。足阳明之疟,令人先寒洒淅,其寒最甚,久乃寒变为热,盖以热盛则外先寒而久,寒久则始变而为热。至于热去则汗出,亦邪气胜而真气不胜故也。喜见日月光,又欲见火气乃快然。《阳明脉解篇》谓阳明之脉病,恶人与火。盖阳明本多气多血,热邪盛则恶人与火,而今反喜之者,乃胃气之虚故也。当刺足阳明跗上之冲阳穴耳。足跗上五寸,去陷谷三寸,刺三分,留十呼,灸三壮。

足太阴之疟,令人不乐,好太息,不嗜食,多寒热汗出,病至则善呕,呕已乃衰,即取之。乐,音洛。好,去声。

此言脾疟之证,而有刺之之法也。足太阴之脉,支别者复从胃上膈,注心中,故心之志为喜,今子既受病,母必忧之,乃不乐,惟不乐故好太息也。脾主化谷,邪气薄之,故不嗜食。脾之外为三阳经,脾之内为三阴经,正阴阳出入之界,故多寒亦多热也。脾脉入腹,属脾络胃,上膈侠咽,故病气来至则呕,呕已病乃衰也。俟其衰后,即取本经之穴以刺之耳。王注以为公孙主之,在足大指本节后一寸,刺四分,留七呼,灸三壮。

足少阴之疟,令人呕吐甚,多寒热,热多寒少,欲闭户牖而处,其病难已。

此言肾疟之证也。足少阴之脉贯肝膈,入肺中,循喉咙,故呕吐皆甚。其寒热不时,故皆多。但就中论之,肾为阴脏,阴气生寒,今阴气不足,故热多寒少。胃脉欲独闭户牖而处,今土刑其水,胃病反见于肾疟也。其病难已,正以土刑其水也。按《甲乙经》云:其病难已,取之本经之穴耳。按《甲乙经》以为太溪、大钟主之。太溪,足内踝后、跟骨上动脉陷中,刺三分,留七呼,灸三壮。大钟,足跟后踵中,大骨上两筋间,针三分,留七呼,灸三壮。

足厥阴之疟,令人腰痛,少腹满,小便不利如癃状,非癃也,数便意,恐惧,气不足,腹中悒悒,刺足厥阴。癃,音隆。数,音朔。悒,音邑。

此言肝疟之证,而有治之之法也。足厥阴脉,循股阴入毛中,环阴器,抵小腹,故令人腰痛,少腹满,小便不利而为癃也。然非真癃也,数欲小便之意耳。肾之志为恐,故恐惧者,肾气不足,且腹中悒悒然而不畅也。当刺足厥阴之穴耳。王注以为太冲主之,足大指本节后二寸动脉陷中,针三分,留十呼,灸三壮。《此事难知集》李东垣治足六经疟方:足太阳,用羌活加生地黄汤,柴胡加桂汤;足阳明,桂枝二白虎黄芩芍药加桂汤;足少阳,小柴胡汤;足太阴,小建中汤,异功散;足少阴,小柴胡半夏汤;足厥阴,四物玄胡苦楝附子汤。虽未必尽中病情,姑备此以俟采择。

肺疟者,令人心寒,寒甚热,热间善惊,如有所见者,刺手太阴阳明。间,去声。

上文言足之六经已尽矣,而此下五节又以肺心肝脾肾言之。其肝脾肾以为上文足三阴之疟,而后又重言其详耳。此节言肺疟之证而有治之之法也。肺疟令人心寒者,邪盛乘所不胜也。寒甚则热,热间善惊,如有所见者,心气不足、肺邪有余所致也。当刺手太阴肺经与手阳明大肠经耳。王注以肺经之列缺、大肠经之合谷主之。列缺在腕侧上一寸半,针二分,留三呼,泻五吸,灸三壮;合谷在手大指次指岐骨间陷中,针三分,留七呼,灸三壮。

心疟者,令人烦心甚,欲得清水,反寒多,不甚热,刺手少阴。

此言心疟之证,而有刺之之法也。烦心者,心热则烦且甚,故欲得水以救之。惟其热甚,则反寒多,盖热极生寒也。寒既久,则火少衰,所以不甚热也。当刺手少阴心经之穴耳。王注以为神门主之,掌后锐骨之端陷中,针三分,留七呼,灸七壮。

肝疟者,令人色苍苍然,太息,其状若死者,刺足厥阴见血。

此又言肝疟之证,而有剌之之法也。上文言足厥阴之疟令人腰痛,少腹满,小便不利如癃状,恐惧,气不足,腹中悒悒然不止,此在经而不在脏也。肝色苍苍然者,色不明润也;太息者,病气不舒也;其状喏死者,厥阴为阴之尽,而邪气入深,身不能动也。当刺足厥阴肝经之穴以出血耳。王注以为中封主之,足内踝前一寸筋里宛宛中,仰足取陷中,伸足乃得之,针四分,留七呼,灸三壮。

脾疟者,令人寒,腹中痛,热则肠中鸣,鸣已汗出,刺足太阴。

此又言脾疟之证,而有刺之之法也。上文言足太阴之疟,令人不乐,好太息,不嗜食,多寒热汗出,病至则善呕,呕已乃衰,然在经而不在脏也。脾脉上股内前廉入腹,属脾络胃,上膈挟咽,故令人腹中痛,热则肠中鸣,水与火相击而成声也。鸣已汗出,热久邪散也。当刺足太阴脾经之穴耳。王注以为商丘主之。

肾疟者,令人洒洒然腰脊痛宛转,大便难,目眴眴然,手足寒,刺足太阳少阴。

此又言肾疟之证,而有刺之之法也。上文言足少阴之疟令人呕吐甚,多寒热,热多寒少,欲闭户牖而处,其病难已,然在经而不在脏也。腰者肾之府,今肾有热,则令人洒洒然腰脊痛也,宛转则难于转身也。大便难,以肾主二便,而肾气不足,故大便难也。目眴眴然,水亏则火盛,故目不明也。当刺足太阳膀胱经与足少阴肾经之穴耳。王注以膀胱经之委中、肾经之大钟主之。按《此事难知集》李东垣治五脏疟方:肺疟用黄芩加芍药汤;心疟用桂枝黄芩汤,肝疟用四逆汤,通脉四逆汤;脾疟用小建中汤,芍药甘草汤;肾疟用桂枝加当归芍药汤;胃疟用理中场丸。虽未必尽中病情,姑备此以俟采择。

胃疟者,令人且病也,善饥而不能食,食而支满腹大,刺足阳明太阴横脉出血。

此言胃疟之证,而有刺之之法也。上文言足阳明之疟,令人先寒洒淅,洒淅寒甚,久乃热,热去汗出,喜见日月光火气乃快然,然在经而不在腑也。六腑止又以胃疟重言者,盖胃为六腑之长也。且,将也。将病之时,善饥而不能食,纵有所食而支满腹大,以胃热脾虚也。当刺足阳明胃经、足太阴脾经之横脉出血耳。王注以胃经之厉兑、解溪、三里主之,以横脉出血为脾经,谓足内踝前斜过大脉,则太阴之经脉也。厉兑,足大指次指端去爪甲如韭叶,刺一分,留一呼,灸一壮。解溪,冲阳后一寸半陷中,刺五分,留三呼,灸三壮。三里,在膝下二寸,䯒骨外廉两筋间,刺三分,留三呼,灸三壮。

疟发身方热,刺跗上动脉,开其空,出其血,立寒。

此言疟发将欲热者,当有刺之之法也。凡疟发身方热,则刺跗上之动脉,当足冲阳穴也,盖足阳明胃经者,乃五脏六腑之长也,故取其穴以刺之。足跗上五寸动脉,针三分,留十呼,灸三壮。按《针灸聚英》:即冲阳穴下载《刺禁论》云:刺足跗上大脉,血出不止死。则冲阳无疑也。则开其空,以出其血,其疟立可寒也。

疟方欲寒,刺手阳明太阴、足阳明太阴。

此言疟发将欲寒者,当有剌之之犹也。凡疟发身方欲寒,虽未发热,而热盛将寒也。肺为气之主;而胃为六腑之先,脾为五脏之主,肠胃为海,当刺此四经,开其空以出其血,则可以无寒矣。王注以为四经之井荥主之。

疟脉满大急,刺背俞,用中针,傍五胠俞各一,适肥瘦出其血也。胠,去鱼反。

此言疟脉满大急者,当有刺之之法也。疟脉满大急,当刺背俞日大杼穴者。项后第一椎下两旁,相去脊中各一寸半,针三分,留七呼,灸三壮。又用中针,刺傍五胠俞曰譩譆穴者,左右各一。譩譆,去中行开三寸,自附分、魄户、膏肓、神堂数至譩譆为第五,故曰五胠俞,去脊中左右各开三寸,正坐取之,以手重按病人,言譩譆应手。针六分,留三呼,泻五吸,灸二七壮。肥者深刺,多出其血,瘦者浅刺,少出其血,此乃刺法之要也。

疟脉小实急,灸胫少阴,刺指井。

此言脉有小实急者,而有刺之之法也。疟脉小实急者,当灸足少阴肾经之胫曰复溜穴;又刺足太阳膀胱经,即足小指之井穴至阴,盖足少阴之井在足心,名涌泉穴,故不曰指,今曰指井,则是足太阳膀胱之井穴,与肾为表里,故刺之耳。复溜,足内踝上二寸筋骨陷中,针三分,留七呼,灸五壮。至阴,足小指外侧,去爪甲如韭叶,针一分,留三呼,灸三壮。

疟脉满大急,刺背俞,用五胠俞、背俞各一,适行至于血也。

此重言疟脉满大急者之刺法也。背俞即大杼,五胠俞即譩譆。适行至于血者,即适肥瘦出其血也。

疟脉缓大虚,便宜用药,不宜用针。

此言疟脉缓大虚者,当用药而不用针也。盖疟脉缓大,与前满大急、小实急者异矣,而又兼虚,则便宜用药以调理之,不宜轻用针以出血也,若出血则益虚也。

凡治疟,先发如食顷乃可以治,过之则失时也。

此言治疟贵在未发之前,其时候止如食顷即可以治之也。前篇曰:无刺熇熇之热,无刺浑浑之脉,无刺漉漉之汗,为其气逆未可治也。又曰:自其盛时必毁,因其衰也事必大昌。又曰:疟之未发也,阳未并阴,阴未并阳,因而调之,真气得安,邪气乃亡,故工不能治其已发,为其气逆也。皆言当治之于未发之先,而不可治之于已发之后耳。此则言治之于未发之先者,其时候止如一食之顷,或用针,或用药,即可以治之矣。若过此食顷而至于已发,则失时不可为矣。

诸疟而脉不见,刺十指间出血,血去必已,先视身之赤如小豆者,尽取之。

此言诸疟之脉不见者,当有刺之之法也。诸疟而脉不见,邪盛故脉沉,当刺手足十指间井穴出血,血去则疟可已。又必先视其身之赤如小豆者,尽取之以出血也。

十二疟者,其发各不同时,察其病形,以知其何脉之病也。先其发时如食顷而刺之,一刺则衰,二刺则知,三刺则已。不已,刺舌下两脉出血。不已,刺郄中盛经出血,又刺项已下侠脊者必已。舌下两脉者,廉泉也。

此言刺十二经之疟者,当曲尽刺之之法也。十二经之疟,其发各不同时,察其病形,以知其何经脉气之病,先其发时如食顷而刺之。一刺则势衰,二刺则知其甚衰,三刺则病已矣。如不已,当刺舌下两脉出血,乃任脉经之廉泉穴也。如不已,当刺足太阳膀胱经之委中盛经以出血,又兼刺项已下侠脊者必已。侠脊者,则大杼、风门穴也。廉泉,颔下结喉上四寸中央,针一分,留七呼,灸三壮。委中,腘中央约文动脉中,针五分,留七呼,灸三壮。大杼,项后第一椎下,两旁相去脊中各一寸半,针三分,留七呼,灸三壮。风门,一名热府,二椎下两旁去脊各一寸半,针三分,留七呼,灸五壮。

刺疟者,必先问其病之所先发者先刺之。先头痛及重者,先刺头上及两额两眉间出血;先项背痛者,先刺之;先腰脊痛者,先刺郄中出血;先手臂痛者,先剌手少阴阳明十指间;先足胫痠痛者,先刺足阳明十指间出血。

此言凡刺疟者,必先问其病之所先发者,以先刺之也。疟发时,先头痛及重者,先刺头上上星、百会穴,及两额之悬颅穴,两眉间之攒竹穴,以出其血;先项背痛者,先刺其项之风池、风府穴,背之大杼、神道穴,以出其血;先腰脊痛者,先刺委中出血;先手臂痛者,先刺手少阴心经、手阳明大肠经及十指,俱出其血,皆井穴也;先足胫痠痛者,先刺足阳明胄经及足十指间之井穴,以出其血。

风疟,疟发则汗出恶风,剌三阳经背俞之血者。

此言刺风疟之法也。风疟之发则汗出恶风,当刺足三阳经背俞之血者,即足太阳膀胱俞、足阳明胃俞、足少阳胆俞是也。膀胱俞,十九椎下两旁,相去脊中各一寸半,针三分,留六呼,灸三壮。胃俞,十二椎下两旁,相去脊中各一寸半,针三分,留七呼,灸七壮。胆俞,十椎下两旁,相去脊中各一寸半,针三分,留七呼,灸五壮。

䯒痠痛甚,按之不可,名曰胕髓病,以鑱针针绝骨出血,立已。䯒,洪荇反。鑱,锄衔反。

此言刺䯒痠痛甚之法也。䯒痠痛甚不可按者,按之益痛也,名日胕髓有病,当以《灵枢・九针论》中第一针曰鑱针者,针其足少阳胆经之绝骨穴以出其血,则病自已矣。足外踝上三寸动脉中,针二分,留七呼,灸三壮。

身体小痛,刺至阴。

此言刺身体小痛之法也。身体小痛,则邪感太阳经,而其邪未深,当刺足太阳膀胱经之井穴至阴也。足小指外侧,去爪甲如韭叶,针一分,留五呼,灸三壮。

诸阴之井无出血,间日一刺。

此承上文而言刺诸阴经井穴之法也。上文言太阳至阴之

穴,乃井穴也,凡刺手足六阴经之井穴,慎无出血,当间日以一剌之,则其邪气自泄,不必至于出血也。

疟不渴,间日而作,刺足太阳;渴而间日作,刺足少阳。

此言疟有间日而作者,即其渴不渴而当分经以刺之也。疟有间日而作,但不渴者,热未甚也,当刺足太阳膀胱经之穴。亦有间日而作而发渴者,热之甚也,当刺足少阳胆经之穴。盖邪有浅深,斯有渴不渴之分也,故刺之者有三阳一阳之异如此。

温疟,汗不出,为五十九刺。

此言刺温疟而汗不出者,当另有刺之之法也。五十九刺,见《刺热篇第三十一》、《灵枢・热病第二十三》。