长刺节论篇第五十五
篇内言刺家节要之法,惟长于此者,则虽不诊脉,而听病者之言亦可以行针也,故名篇。
刺家不诊,听病者言。
此言刺家不能诊脉者,当审病者之言以刺之也。夫病形于脉,脉有虚实则补泻可施,按《灵枢・九针十二原篇》云:凡将用针,必先诊脉,视气之剧易,乃可以治也。但后世之士,既不能诊,又不详审病源,故神圣言此,为不能诊脉者设耳,非谓刺家之不必诊脉也。观前后诸篇之言脉者可知矣。
在头,头疾痛,为藏针之,刺至骨病已。上无伤骨肉及皮,皮者道也。
此言刺头痛之法也。言头痛者,其病在脑,脑即骨也,乃深入其针,如藏物然,故曰为藏针之,直刺至骨则病自已也。病所在骨,已上无伤骨上之肉及皮,盖皮乃经脉往来之道,不可伤也。
阴刺,入一傍四处,治寒热。深专者,刺大脏,迫脏刺背,背俞也。刺之迫脏,脏会,腹中寒热去而止。与刺之要,发针而浅出血。按《灵枢・官针篇》云:五曰阳剌,阳刺者,正纳一,傍纳四,而浮之,以治寒气之博大者也。十曰阴刺,阴剌者,左右率剌之,以治寒厥,中寒厥,足踝后少阴也。今本篇阴刺之法,乃是阳刺,则阳误作阴。
此言治寒热之法也。凡腹中有寒热病者,则阳刺之,正入一,傍入四。若寒热病气深而且专,则病在五脏,当刺大脏以治之。惟其邪气迫脏,故刺五脏之俞在于背者,即肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞也。盖五脏为大脏,而刺五俞即所以刺大脏也。然刺之迫近于脏,以五俞为脏气之所会耳。刺之无问其数,必使腹中寒热去而止针。且刺之要,不宜出血太多,须发针而浅,少出其血耳。
治腐肿者刺腐上,视痈小大深浅刺,刺大者多血,小者深之,必端内针为故止。“小者深之”之“深”当作“浅”。内,纳同。
此言刺腐肿之法也。腐肿,谓肿中肉腐败为脓血者。刺其腐上,痈小者则浅其针,大者则深其针。盖刺大者欲其多出血,故深刺之;刺小者不欲其多出血,故浅刺之也。但端纳其针,候病去复故则止针矣。
病在少腹有积,刺皮【骨盾】以下,至少腹而止,刺侠脊两傍四椎间,刺两髂髎季胁肋间,导腹中气热下已。按旧本新校正因韵书无【骨盾】字,遂欲以䯏字易之。按䯏,音括,《灵枢・师传篇》有䯏骨有余,以候【骨曷】骬。则䯏字信可训为骨端也。但以此代【骨盾】字未安。愚意《内经》中有应用肉傍者每以骨旁代之,有应用骨旁者每以肉旁代之,故近有《同文录》,膀有髈,腘有【骨国】,则【骨盾】可作腯。《左传・桓公六年》随季良谏追楚师,而公言牲牷肥腯。腯亦肥意,胜似䯏字。髂,口亚反。髎,音窌。
此言刺少腹有积者之法也,凡病在少腹有积者,刺皮腯以下,至少腹而止。皮腯,原非穴名。愚意自少腹之皮肥厚以下,尽其少腹内取穴而止。王注谓皮腯在脐下同身寸之五寸,则是曲骨穴也。夫既曰曲骨,则当言为已上,不宜言已下也。今按曲骨虽治少腹胀满,但王注言已下,则可验其为强解也。全元起作皮髓,亦未为得。又刺四椎两旁间,乃手厥阴心包络之俞也。按《脉要精微论》帝曰:诊得心脉而急,此为何病?病形何如?岐伯曰:病名心疝,少腹当有形。心为牡脏,小肠为之使,故曰少腹当有形也。由此则少腹有积,刺厥阴俞宜矣。王注谓四椎旁无俞,欲以五椎旁心俞易之,盖不考厥阴俞即为心包络之俞也。髂为腰骨,两髂髎者,居髎穴也,系足少阳胆经季胁肋间章门穴也。居髎在章门下八寸三分,果治腰引小腹痛。王注另以季胁肋间为章门穴,亦治小腹痛,亦系肝经,在脐上二寸开两旁各九寸。引腹中之气,至有热气下行,则病已矣,盖热下则积散也。
病在少腹,腹痛不得大小便,病名曰疝,得之寒,刺少腹两股间,刺腰髁骨间,刺而多之,尽炅病已。髁,胡瓦切。炅,炯同。
此言刺寒疝之法也。小腹间痛,而大小便皆难,其病名疝,得之寒气所致也。盖疝成于肝肾二经,肝经环阴器,抵少腹;肾脉上股内后廉,贯脊属肾,其气冲亦肾与冲脉之所经,故即少腹腰股髁骨间而多取其穴,候少腹尽热则病已矣。炅者,热也。
病在筋,筋挛节痛,不可以行,名曰筋痹,刺筋上为故,刺分肉间,不可中骨也。病起筋炅,病已止。中,去声。
此言刺筋痹之法也。筋痹则筋挛节痛,而难以起行,刺筋之痛上,以复其旧,且筋在分肉间,刺筋者,不可刺至骨而伤之也。若病已起,筋已热,则病已,而可止针也。
病在肌肤,肌肤尽痛,名曰肌痹,伤于寒湿,刺大分小分,多发针而深之,以热为故,无伤筋骨,伤筋骨痈发若变,诸分尽热,病已止。《气穴论》云:肉之大会为谷,则合谷、阳谷等为大分;肉之小会为溪,则解溪、侠溪等为小分。
此言刺肌痹之法也。伤于寒湿,肌肤尽痛,故成肌痹。刺大肉小肉之分,多发针于穴所而深刺之,候其气至而热为复其旧,俱无至太深以伤筋骨,若伤之,当发痈而有他变也。《灵枢・九针十二原篇》云:针太深,则邪气反沉,病益。又《终始篇》云:病浅针深,内伤良肉,皮肤为痈。必得大小肉分尽热,则病已而可止针矣。
病在骨,骨重不可举,骨髓酸痛,寒气至,名曰骨痹。深者刺,无伤脉肉为故,其道大分小分,骨热,病已止。
此言刺骨痹之法也。骨重难举,髓中痠疼,而寒冷气至,病成骨痹。当深刺之,然无伤脉肉为复其旧,其针路在大小分肉间,候至骨热,则病已而可止针也。
病在诸阳脉,且寒且热,诸分且寒且热,名曰狂,刺之虚脉,视分尽热,病已止。
此言刺狂病之法也。手足诸阳经之脉,及大小肉之分,发为寒热,是气乱为狂,刺之者,当乘其脉之盛而泻之使虚,视诸分肉尽热,则病已而可止针也。
病初发,岁一发,不治;月一发,不治。月四五发,名曰癫病,刺诸分诸脉,其无寒者,以针调之,病已止。
此言刺癫病之法也。病有初得之者,或每岁一发,或每月一发,皆不治可愈。至每月四五次发者,名为癫病,先刺各经之分肉与脉,如不至于寒,则可以针补之,候病已可止针也。上文言病在诸阳脉为狂,则此当在诸阴脉为癫。上文言发寒热,是寒亦热极所至也;此曰无寒,则病在阴分,但寒而不热,若至于无寒则为病已之兆。此乃阳经阴经之分,寒热与寒之异,曰狂曰癫之殊也。《难经》谓诸阳为狂、诸阴为癫者以此。
病风且寒且热,炅汗出,一日数过,先刺诸分理络脉,汗出,且寒且热,三日一刺,百日而已。
此言刺风证之法也。凡病风发为寒热,热时汗出,一日数过,此即《风论》之所谓寒热证也。先刺诸经分肉腠理络脉,其汗随出,仍发寒热,但须三日一刺,至百日而病可已矣。
病大风,骨节重,须眉堕,名曰大风,刺肌肉为故,汗出百日,刺骨髓汗出百日,凡二百日,须眉生而止针。
此言刺大风证之法也。病大风者,即《风论》及《灵枢・四时气篇》皆谓之疠也。其骨节重,须眉堕,当刺其肌肉以复其旧,但刺肌肉以出其汗者百日,又刺骨髓以出其汗者亦百日,凡二百日,则须眉出而可止针矣。疠,音癞。
皮部论篇第五十六
篇内首语有“皮有分部”,末亦如之,故名篇。
黄帝问曰:余闻皮有分部,脉有经纪,筋有结络,骨有度量,其所生病各异,别其分部,左右上下,阴阳所在,病之始终,愿闻其道。岐伯对曰:欲知皮部以经脉为纪者,诸经皆然。
此言皮部以经脉为纪,尽各经而皆然也。人身之皮分为各部,如背之中行为督脉,督脉两旁四行属足太阳经,肋后背旁属足少阳经,肋属足厥阴经等义是也。脉有经纪,故《灵枢》有《经脉篇》;筋有结络,故《灵枢》有《经筋篇》;骨有度量,故《灵枢》有《骨度篇》者是也。
阳明之阳,名曰害蜚,上下同法,视其部中有浮络者,皆阳明之络也。其色多青则痛,多黑则痹,黄赤则热,多白则寒,五色皆见则寒热也。络盛则入客于经,阳主外,阴主内。少阳之阳,名曰枢持,上下同法,视其部中有浮络者,皆少阳之络也。络盛则入客于经,故在阳者主内,在阴者主出,以渗于内,诸经皆然。太阳之阳,名曰关枢,上下同法,视其部中有浮络者,皆太阳之络也。络盛则入客于经。蜚,音飞。
此言手足三阳经之皮部也。阳明之阳,名曰害蜚,蜚者飞也,害蜚者,即后害肩之义推之,则蜚当为轻扬,而肩当为沉重也;即后关蛰之义推之,则蜚当与蛰正相应也。夫阳明而曰害蜚者,阳气自盛,万物阳极则有归阴之义,故曰害蜚,物之飞者尤为属阳也。如《诗经》有“四月莠葽”,及《本草》“至夏则草枯而有夏枯草”之类。上者手也,为手阳明大肠经;下者足也,为足阳明胃经。上下同一法耳。视其上下部中有浮络者,皆阳明之络也。大肠经之络曰偏历穴,胃经之络曰丰隆穴,然谓之曰浮络,则孙络、大络皆在其中。其色多青则为痛,多黑则为痹,黄赤则有热,多白则有寒,五色皆见则有寒有热也。络盛则方入客于经脉,盖络自旁行之脉言,而经自直行之脉言也。大肠与胃主外为表,而肺与脾主内为里,由络入经,则由经入里之渐也。少阳之阳之义,名曰枢持,《阴阳离合论》以太阳为开,阳明为阖,少阳为枢,则此少阳者,乃其执持此枢之经也。手少阳为三焦经,足少阳为胆经,故上下同一法耳。视其上下部中有浮络者,皆少阳之络也。三焦之络曰外关穴,胆经之络曰光明穴,然谓之曰浮络,则孙络、大络皆在其中。其色多青则为痛,多黑则为痹,黄赤则有热,多白则有寒,五色皆见则有寒有热也。络盛则方入客于经脉,故在阳者主内,少阳为一阳,而在外阳明为二阳,太阳为三阳,则此少阳真主在内也。其心包络为三焦之里,肝为胆之里,主出以应于少阳,而又渗灌于内,是表里相须之理宜然也。推之诸经皆如此耳。太阳之阳之义,名曰关枢,盖少阳为枢,而此太阳为三阳,最在外,则此太阳为关枢也。《阴阳离合论》以阳明为阖,太阳为开,而此以太阳为关,关者,阖也。盖彼就表之表而言,而此对少阳而言耳。手太阳为小肠经,足太阳为膀胱经,故上下同一法耳。视其上下部中有浮络者,皆太阳之络也。小肠之络曰支正穴,膀胱之络曰飞扬穴,然谓之曰浮络,则孙络、大络皆在其中。其色多青则为痛,多黑则为痹,黄赤则有热,多白则有寒,五色皆见则有寒有热也。络盛则方入客于经脉,阳经主外,而心为小肠之里,肾为膀胱之里者,则在内也。上文言阳明、少阳,皆曰阳主外,阴主内,而又曰诸经皆然,故此太阳不言阳外阴内之义耳,及下节阴经亦不必言也。
少阴之阴,名曰枢儒,上下同法,视其部中有浮络者,皆少阴之络也。络盛则入客于经,其入经也,从阳部注于经,其出者,从阴内注于骨。心主之阴,名曰害肩,上下同法,视其部中有浮络者,皆心主之络也。络盛则入客于经。太阴之阴,名曰关蛰,上下同法,视其部中有浮络者,皆太阴之络也,络盛则入客于经。凡十二经络脉者,皮之部也。按儒,《甲乙经》作“檽”。考《玉篇》果有檽字,木名,皮可染色,于义无着,不若王注儒字以“顺”字解之,亦通。王注于“心主之阴”止言心包,岂得遗失肝经,当曰“厥阴之阴”。
此言手足三阴经之皮部也。少阴之阴之义,名曰枢儒,《阴阳离合论》以少阴为枢,则此所谓枢儒者,正以少阴为初阴,当有柔顺之义也。手少阴为心经,足少阴为肾经,故上下同一法耳。视其上下部中有浮络者,皆少阴之络也。心经之络曰通里穴,肾经之络曰大钟穴,然谓之曰浮络,则孙络、大络皆在其中。其色多青则为痛,多黑则为痹,黄赤则有热,多白则有寒,五色皆见则有寒有热也。络盛则方入客于经脉;其入经也,从小肠、膀胱部以入于经脉;其自阳经而出也,则从心、肾阴经以内注于骨矣。厥阴之阴之义,名曰害肩,肩者重也,害肩者,万物从阴而沉,而此阴气有以杀之,故曰害肩。手厥阴为心主包络经,足厥阴为肝经,故上下同一法耳。视其上下部中有浮络者,皆厥阴之络也。夫曰心主之阴,而又曰上下同法,则肝在所遗耳。心包络之络曰内关穴,肝经之络曰蠡沟穴,然谓之曰浮络,则孙络、大络皆在其中。其色多青则为痛,多黑则为痹,黄赤则有热,多白则有寒,五色皆见则有寒有热也。络盛则方入客于经脉,其入于经也,从三焦、胆部以入于经脉,其自经而出也,则从心包与肝以内入于血脉矣。太阴之阴之义,名曰关蛰,蛰者藏也。太阳为三阳,既曰关枢,则此太阴为三阴,当为关蛰也。手太阴为肺经,足太阴为脾经,故上下同一法耳。视其上下部中有浮络者,皆太阴之络也。肺经之络曰列缺穴,脾经之络曰公孙穴,然谓之浮络,则孙络、大络皆在其中。其色多青则为痛,多黑则为痹,黄赤则为热,多白则有寒,五色皆见则有寒有热也。络盛则方入客于经脉,其入于经也,从大肠、胃部以入于经;其自经而出也,则从肺、脾以入于肌肉矣。凡此十二经络之脉者,乃皮之部也,能知之,则可以知百病之始终矣。
是故百病之始生也,必先于皮毛,邪中之则腠理开,开则入客于络脉,留而不去,传入于经,留而不去,传入于腑,廪于肠胃。邪之始入于皮也,泝然起毫毛,开腠理;其入于络也,则络脉盛,色变;其入客于经也,则感虚,乃陷下;其留于筋骨之间,寒多则筋挛骨痛,热多则筋弛骨消,肉烁䐃破,毛直而败。中,去声。䐃,音阃。大义又见《调经论》、《缪刺论》。
此承上文而言百病之渐始于皮毛,入于络脉,又入于经脉,又入于腑,又入于脏,其寒热异邪,则证候悉分也。由上文观之,故知百病之始生也,必先入于皮毛,邪中皮毛则腠理开,开则客于络脉,留而不去,传入于经脉,又留而不去,传入于六腑,廪积于肠胃,又入于五脏。经文缺入于五脏之义,但由下节有六经脉满则入舍于腑脏也,分明该言五脏,其义始全。方邪之始入皮也,泝然起毫毛,开腠理;其入于络也,则络满色变,如上文有青黑黄赤白等色皆是也;其入于经也,由经之虚,故邪从而陷下矣;乃留于筋骨之间,寒多则有筋挛骨痛之证,热多则有筋驰骨消、肉烁䐃破、毛直而败之证;又由是而传入于腑,传入于脏矣。
帝曰:夫子言皮之十二部,其生病皆何如?岐伯曰:皮者脉之部也,邪客于皮则腠理开,开则邪入客于络脉,络脉满则注于经脉,经脉满则入舍于腑脏也。故皮者有分部,不与而生大病也。帝曰;善。
此因帝复问,而申言上文之义也。不与而生大病者,言皮部邪初感时不能分理,而大病从是生也。
经络论篇第五十七
内论经络所见之色,故名篇。
黄帝问曰:夫络脉之见也,其五色各异,青黄赤白黑不同,其故何也?岐伯对曰:经有常色而络无常变也。帝曰:经之常色何如?岐伯曰:心赤,肺白,肝青,脾黄,肾黑,皆亦应其经脉之色也。帝曰:络之阴阳亦应其经乎?岐伯曰:阴络之色应其经,阳络之色变无常,随四时而行也。寒多则凝泣,凝泣则青黑;热多则淖泽,淖泽则黄赤。此皆常色,谓之无病。五色具见者,谓之寒热。帝曰:善。“此皆常色,谓之无病”八字,当在“随四时而行也”之下。
此言络脉无病之色有常,有病之色无常,皆异于经脉有常之色,而可以验病也。前篇言络脉之色多青则痛,多黑则痹,黄赤则热,多白则寒,五色皆见则为寒热等语,故帝以络脉之见五色所以异者问之。伯言经有常色者,心主赤,肺主白,肝主青,脾主黄,肾主黑,故经脉之色与此相应也。络有不常而为变者,或五色各见,或五色俱见,而无常者也。然而阴络之色与经相应,如太阴肺经之络其色亦白,少阴心经、厥阴心包经之络其色亦赤,太阴脾经之络其色亦黄,厥阴肝经之络其色亦青,少阴肾经之络其色亦黑,故谓阴络之色应其经者是也。至于阳络之色变无常,不与经而相应,乃随四时而行,凡大肠、小肠、胃、胆、膀胱、三焦,在春则皆青,在夏则皆赤,在至阴则皆黄,在秋则皆白,在冬则皆黑,不与阴经之络为一也。此乃阴络阳络之常色,无病之时如此。及其感邪为病之时,寒多则血气凝涩,凝涩则色青黑;热多则血气淖泽,淖泽则色黄赤。五色具见者,谓之寒热相兼也。所谓络有不常而为变者如此。
气穴论篇第五十八
详论周身气穴,故名篇。
黄帝问曰:余闻气穴三百六十五以应一岁,未知其所,愿卒闻之。岐伯稽首再拜对曰:窘乎哉问也!其非圣帝,孰能穷其道焉。因请溢意,尽言其处。帝捧手逡巡而却曰:夫子之开余道也,目未见其处,耳未闻其数,而目以明,耳以聪矣。岐伯曰:此所谓圣人易语,良马易御也。帝曰:余非圣人之易语也,世言真数开人意,今余所访问者真数,发蒙解惑未足以论也。然余愿闻夫子溢志尽言其处,令解其意,请藏之金匮,不敢复出。目以、耳以,俱已同。易,去声。
此帝欲闻气穴之真数,而详问之也。卒,尽也。发蒙解惑,《灵枢・刺节真邪篇》中之针法,言真数一明,则针法当徐论也。
岐伯再拜而起曰:臣请言之。背与心相控而痛,所治天突与十椎及上纪。上纪者,胃脘也;下纪者,关元也。背胸邪系阴阳左右如此。其病前后痛涩,胸胁痛而不得息,不得卧,上气短气偏痛,脉满起,斜出尻脉,络胸胁,支心贯鬲,上肩加天突,斜下肩交十椎下。十椎之“十”,当作“大”。邪,斜同。《礼・郊特牲》:兔去尻。其尻,苦刀反。
此言治背心相控而痛之法也。天突者,任脉经穴也。在颈结喉下四寸宛宛中,针五分,留三呼,灸三壮。十椎者,按脊属督脉一经,但十椎下无穴,当是大椎也。盖在胸治天突,则在背治大椎者,甚为相合。王注疑为七椎者,无理。上纪者,胃脘也。在脐上四寸。下纪者,关元也。在脐下三寸。在后为背,在前为胸;在背为阳,在胸为阴。正以背与胸斜系阴阳左右如此,故其前后之病为痛为涩,为胸胁痛,为不得息,为不得卧,为上气,为短气,为偏痛,为脉满起,此正《金匮真言论》之所谓背为阳,腹为阴,阴阳表里内外雌雄相输应也。《难经・六十七难》谓之阴病行阳、阳病行阴者以此。又背之督脉斜出尻脉,络胸胁,支心贯膈,上肩加天突之上,又斜下肩,交背大椎之下,是以必刺天突、大椎、胃脘、关元耳。
脏俞五十穴。此与《灵枢・本输篇》大同。
此言五脏井、荥、俞、经、合之穴,左右共有五十穴也。肝之井曰大敦,足大指端外侧去爪甲如韭叶及三毛之中,刺三分,留十呼,灸三壮。荥曰行间,足大指之间动脉应手陷中,刺三分,留十呼,灸三壮。俞曰太冲,足大指本节后二寸陷中,刺三分,留十呼,灸二壮。经曰中封,足内踝骨前一寸半陷中,仰足而取之,伸足乃得之,刺四分,留七呼,灸三壮。合曰曲泉。膝内辅骨下、大筋上、小筋下陷中,屈膝而得之,刺六分,留十呼,灸三壮。心之井曰少冲,手小指内廉端去爪甲如韭叶,针一分,灸三壮。荥曰少府,小指本节后骨缝陷中,对劳宫,针二分,灸三壮。俞曰神门,掌后锐骨端陷中,针三分,留七呼,灸七壮。经曰灵道,掌后一寸半,针三分,灸三壮。合曰少海。肘内廉,节后大骨外,去肘端五分,针二分,留三呼,不宜灸。脾之井曰隐白,在足大指之端内侧,去爪甲角如韭叶,刺一分,留三呼,灸三壮。荥曰大都,大指本节后内侧陷中,刺三分,留七呼,灸三壮。俞曰太白,足内侧核骨下陷中,刺三分,留七呼,灸三壮。经曰商丘,足内踝下微前陷中,刺四分,留七呼,灸三壮。合曰阴陵泉。膝下内侧辅骨下陷中,伸足乃得之,刺五分,留七呼,灸三壮。肺之井曰少商,手大指端内侧去爪甲如韭叶,刺一分,留一呼,灸二壮。荥曰鱼际,手大指本节后内侧,刺一分,留三呼,灸三壮。俞曰太渊,掌后陷中,刺二分,留二呼,灸三壮。经曰经渠,寸口陷中,刺二分,留三呼,禁灸。合曰尺泽。肘中约纹动脉,刺三分,留三呼,灸三壮。肾之井曰涌泉,足心屈足踡指宛宛中,刺二分,留三呼,灸三壮。荥曰然谷,足内踝前起大骨下陷中,刺三分,留三呼,灸三壮。俞曰太溪,足内踝后跟骨上动脉陷中,刺三分,留七呼,灸三壮。经曰复溜,足内踝上二寸陷中,刺三分,留七呼,灸五壮。合曰阴谷。膝下内跗骨之后,大筋之下,小筋之上,按之应手,屈膝而得之,刺四分,灸三壮。
腑俞七十二穴。此与《灵枢・本输篇》大同。
此言六腑井荥俞原经合之穴,左右共有七十二穴也。胆之井曰窍阴,足小指次指之端,去爪甲如韭叶,刺一分,留三呼,灸三壮。荥曰侠溪,足小指次指歧骨间本节前陷中,剌三分,留三呼,灸三壮。俞曰临泣,足小指次指本节后间陷中,去侠溪一寸半,针二分,留五呼,灸二壮。原曰丘墟,足外躁如前陷中,去临泣三寸,刺五分,留七呼,灸三壮。经曰阳辅,足外踝上四寸,辅骨前绝骨之端,去丘墟七寸,刺五分,留七呼,灸三壮。合曰阳陵泉。膝下一寸䯒外廉陷中,刺六分,留十呼,灸七壮。胃之井曰厉兑,足大指次指之端,去爪甲如韭叶,刺一分,留一呼,灸一壮。荥曰内庭,足大指次指外间陷中,剌三分,留十呼,灸三壮。俞曰陷谷,足大指次指外间本节后陷中,去内庭二寸,刺七分,留七呼,灸三壮。原曰冲阳,在足跗上五寸骨间动脉,去陷谷三寸,刺三分,留十呼,灸两筋。经曰解溪,冲阳后二寸半,刺五分,留五呼,灸三壮。合曰三里。膝下三寸,䯒骨外廉两筋分肉间,刺一寸,留七呼,灸三壮。大肠之井曰商阳,手次指内侧去爪甲如韭叶,刺一分,留一呼,灸三壮。荥曰二间,手次指本节前内侧陷中,刺三分,留六呼,灸三壮。俞曰三间,手次指本节后内侧陷中,刺三分,留三呼,灸三壮。原曰合谷,手大指次指岐骨之间,刺三分,留六呼,灸三壮。经曰阳溪,腕中上侧两筋间陷中,刺三分,留七呼,灸三壮。合曰曲池。肘外辅骨屈肘两骨间,以手拱胸取之,刺五分,留七呼,灸三壮。小肠之井曰少泽,手小指外端去爪甲一分陷中,刺一分,留一呼,灸一壮。荥曰前谷,手小指外侧本节前陷中,刺一分,留一呼,灸三壮。俞曰后溪,手小指外侧本节后陷中,刺一分,留三呼,灸一壮。原曰腕骨,手外侧腕前起骨下陷中,刺二分,留三呼,灸三壮。经曰阳谷,手外侧腕中锐骨之下陷中,刺三分,留三呼,灸三壮。合曰小海。肘内大骨外,去肘端五分陷中,屈肘乃得之,刺三分,留七呼,灸五壮。三焦之井曰关冲,手四指之端,去爪甲角如韭叶,刺一分,留三呼,灸三壮。荥曰液门,手四指间陷中,刺二分,灸三壮。俞曰中渚,手四指本节后陷中,刺二分,留三呼,灸三壮。原曰阳池,手表腕上陷中,刺二分,留六呼,灸三壮。经曰支沟,腕后三寸两骨间陷中,刺二分,留七呼,灸三壮。合曰天井。肘外大骨后一寸,两筋间陷中,屈肘得之,刺一寸,留七呼,灸三壮。膀胱之井曰至阴,足小指外侧,去爪甲如韭叶,刺一分,留五呼,灸三壮。荥曰通谷,足小指外侧,去本节前陷中,刺二分,留五呼,灸三壮。俞曰束骨,足小指外侧本节后赤白肉际陷中,刺三分,留三呼,灸三壮。原曰京骨,足外侧大骨下赤白肉际陷中,刺三分,留七呼,灸三壮。经曰昆仑,足外踝跟骨上陷中,刺五分,留十呼,灸三壮。合曰委中,在腘中央约纹中,刺五分,留五呼,灸三壮。
热俞五十九穴。
此言刺热之俞共有五十九穴也。《水热穴论》注云:头上五行,每行五穴。中行:上星、卤会、前顶、百会、后顶。次两旁:五处、承光、通天、络却、玉枕。又次两旁:临泣、目窗、正营、承灵、脑空。已上共二十五穴。又大杼、膺俞、缺盆、风门,左右共八穴。又气冲、三里、上巨虚,下巨虚,左右共八穴。又云门、髃骨、委中、腰俞,左右共八穴。已上共三八二十四穴。又五俞之旁:魄户、神堂、魂门、意舍、志室,左右共十穴。通共五十九穴。其分寸刺灸之数,俱见《水热穴论》中。
水俞五十七穴。
此言刺水之俞共有五十七穴也。《水热穴论》注云:尻上五行行五,乃背脊当中行督脉气所发者,即脊中、悬枢、命门、腰俞、长强,计五穴。次侠督脉两旁,足太阳脉气所发者,即大肠俞、小肠俞、膀胱俞、中【月吕】内俞、白环俞,左右共十穴。又次外侠两旁,亦足太阳脉气所发者,即胃仓、盲门、志室、胞盲、秩边,左右共十穴。伏兔上各二行行五,乃足少阴脉气所发者,即中注、四满、气穴、大赫、横骨,左右共十穴。次侠冲脉、足少阴两旁,乃足阳明脉气所发者,即外陵、大巨、水道、归来、气冲,左右共十穴。踝上各一行行六,乃足少阴、阴跷脉气所发者,即太冲、复溜、阴谷、照海、交信、筑宾,左右共十二穴。通共五十七穴,其分寸针灸之数,见《水热穴论》中。
头上五行,行五,五五二十五穴。行,音杭,下同。
此即刺热俞之穴而重言之也。见前注。重,平声。
中【月吕】两傍各五,凡十穴。
此言五脏之背俞凡十穴也。【月吕】者,脊也。肺俞,第三椎下两旁。心俞,第五椎下两旁。肝俞,第七椎下两旁。脾俞,第十一椎下两旁。肾俞,第十四椎下两旁。各开侠脊一寸五分,皆属足太阳膀胱经。
大椎上两旁各一,凡二穴。
此言大椎上两傍,即大杼穴,左右共二穴也。按大椎乃督脉经穴,至腰俞共二十一椎,其曰二十四椎者,以项骨三椎不算也,至尾骶穴亦不算。今人灸大椎者,俱是项骨高起者,见其骨高而大,误以为大椎而取之。愚今除项骨三节,则大椎又数为第一椎,其两旁即大杼穴,乃足太阳膀胱经穴名也。新校正以为大椎旁无穴,意者亦若今人以项之高骨为大椎耳。
目瞳子、浮白二穴。
此言瞳子髎、浮白,左右共有四穴也。二穴俱属足少阳胆经,其瞳子髎一名太阳,一名前关,目外去眦五分,针三分,灸三壮。浮白,耳后入发际一寸,针三分,灸三牡。
两髀厌分中二穴。
此言有环跳穴,左右共二穴也。属足少阳胆经穴,髀枢中,侧卧伸下足、屈上足,以右手摸穴,左手摇撼取之。所谓髀厌者,即髀枢是也。
犊鼻二穴。
此言有犊鼻穴,左右共二穴也。系足阳明胃经穴。去膝膑下䯒骨上侠解大筋陷中,形如牛鼻,故名。《灵枢・本输篇》云:刺犊鼻者,屈不能伸。
耳中多所闻二穴。
此言有多所闻穴,左右共二穴也。一名听宫,手太阳小肠经穴,在耳中珠子,大如赤小豆,刺一分,灸三壮。
眉本二穴。
此言有攒竹穴,左右共二穴也。眉本,即攒竹穴,在眉头陷中,足太阳经脉气所发,刺三分,留六呼,灸三壮。
完骨二穴。
此言有完骨穴,左右共二穴也。属足少阳胆经,在耳后入发际四分,针三分,留七呼,灸三壮。
项中央一穴。
此言有风府穴,止一穴也。一名舌本,系督脉经,项后入发际一寸大筋内宛宛中,疾言其肉立起,言休其肉立下,刺四分,留三呼,禁灸,令人瘖。
枕骨二穴。
此言有枕骨穴,左右共二穴也。一名上窍阴,足少阳胆经穴也,完骨上,枕骨下,动摇有空。
上关二穴。
此言有上关穴,左右共二穴也。一名客主人,足少阳胆经穴,耳前起骨上廉,开口有空,张口取之乃得。《灵枢・本输篇》云:刺上关者,呿不能欠。
大迎二穴。
此言有大迎穴,左右共二穴也。足阳明胃经穴,屈颔前一寸三分骨陷中动脉,刺三分,留七呼,灸三壮。
下关二穴。
此言有下关穴,左右共二穴也。属足阳明胃经穴,在上关下,耳前动脉下廉,合口有空,开口则闭,闭口有穴,针三分,留七呼,灸三壮。《灵枢・本输篇》云:刺下关者,欠不能呿。
天柱二穴。
此言有天柱穴,左右共二穴也。足太阳膀胱经穴,挟项后发际大筋外廉陷中,针二分,留三呼,泻五吸,灸七壮,不及针。
巨虚上下廉四穴。
此言有巨虚上下廉穴,左右共四穴也。巨虚上廉,一名上巨虚,在三里下三寸,举足取之。巨虚下廉,一名下巨虚,在上廉下三寸,蹲地举足举之。俱阳明胃经穴也。其上巨虚,针三分,灸三壮;下巨虚,针八分,灸三壮。
曲牙二穴。
此言有曲牙穴,左右共二穴也。曲牙,一名颊车,一名机关,耳下曲颊端垂前陷中,开口有空,刺四分,灸三壮。
天突一穴。
此重言有天突穴,止一穴也。已前则以背与心相控而痛为治病而言,此则以气穴另言也。
天府二穴。
此言有天府穴,左右共二穴也。属手太阴肺经穴,腋下三寸臂臑内动脉陷中,以鼻取之,针四分,留七呼,禁灸。臑,奴到反。
天牖二穴。
此言有天牖穴,左右共二穴也。属手少阳三焦经穴,颈大筋外、缺盆上、天容后、天柱前、完骨下、发际上,针一分,留七呼,禁灸。
扶突二穴。
此言有扶突穴,左右共二穴也。一名水突,手阳明大肠经,气舍后一寸半,在颈当曲颊下一寸,人迎后一寸半,仰而取之,针三分,灸三壮。
天窗二穴。
此言有天窗穴,左右共二穴也。一名窗笼,属手太阳小肠经,颈大筋间前、曲颊下、扶突后,应手陷中,针三分,灸三壮。
肩解二穴。
此言有肩解穴,左右共二穴也。即肩井,又名膊井,属足少阳胆经穴,肩上陷中,缺盆上大骨前一寸半,以三指按取,当中指下陷中,针四分,不宜灸。
关元一穴。
此重言有关元穴,止一穴也。
系任脉经穴,但首为治病言,而此则备气穴之数耳。
委阳二穴。
此言有委阳穴,左右共二穴也。属足太阳膀胱经,承扶下一寸六分,屈伸取之,针七分,留六呼,灸三壮。
肩贞二穴。
此言有肩贞穴,左右共二穴也。属手太阳小肠经,曲胛下两骨解间,肩髃后陷中,针五分,灸三壮。
瘖门一穴。
此言有瘖门穴,止一穴也。一名哑门,又名舌厌,又名舌横。在项后风府后一寸,入发际五分,项中央宛宛中,针三分,留三呼,禁灸,令人哑。
齐一穴。齐,脐同。
此言脐中有神阙穴,止一穴也。一名气舍,当脐中,禁刺,灸三壮。
胸俞十二穴。
此言胸中有六腧穴,左右共十二穴也。谓俞府、彧中、神藏、灵墟、神封、步廊,属足少阴肾经。俞府,巨骨下、璇玑旁二寸陷中,仰而取之,针三分,灸五壮。彧中,俞府下一寸六分,去中行二寸,仰而取之,针四分,灸五壮。神藏,彧中下一寸六分陷中,去中行二寸,针三分,灸五壮。灵墟,神藏下一寸六分陷中,去中行二寸,针四分,灸五壮。步廊,神封下一寸六分陷中,去中行二寸,仰而取之,针四分,灸五壮。
背俞二穴。
此言背中有大杼穴,左右共二穴也。属足太阳膀胱经穴,在大椎旁一寸半,针三分,留七呼,灸三壮。按前云大椎上两旁各一,当是大杼,而此又重言之,故王氏以彼为未详。
膺俞十二穴。
此言膺中有腧,左右共十二穴也。胸之两旁谓之膺。膺腧者,云门、中府、周荣、胸乡、天溪、食窦,左右共十二穴。其云门、中府,属手太阴肺经穴;胸乡、周荣、天溪、食窦,属足太阴脾经穴。云门,巨骨下侠气户旁二寸陷中,去胸中任脉两旁相去各六寸,针三分,灸五壮。中府,云门下一寸,针三分,留五呼,灸五壮。周荣,中府下一寸六分,仰而取之,针四分,灸五壮。胸乡,周荣下一寸六分陷中,仰而取之,针四分,灸五壮。天溪,胸乡下一寸六分陷中,仰而取之,刺四分,灸五壮。食窦,天溪下一寸六分陷中,举臂取之,针四分,灸五壮。
分肉二穴。
此言有分肉穴,左右各二穴也。又名阳辅,足少阳胆经穴,足外踝上四寸,辅骨前,绝骨端三分,去丘墟七分,针三分,留七呼,灸三壮。
踝上横二穴。
此言内外踝骨之上横有二穴,左右共四穴也。内踝上即交信穴,属足少阴肾经,去内踝上二寸,少阴前、太阴后筋骨间,阴跷之郄,刺四分,留五呼,灸三壮。外踝上即附阳穴,属足太阳膀胱经,去外踝上三寸,太阳前、少阳后筋骨间,阳跷之郄,针六分,留七呼,灸三壮。
阴阳跷四穴。
此言阴阳跷共有四穴也。阴跷在足内踝下,是谓照海,阴跷脉所生,属足少阴肾经穴,刺四分,留六呼,灸三壮。阳跷在足外踝下五分,是谓申脉,阳跷脉所生,属足太阳膀胱经穴,刺三分,留七呼,灸三壮。
水俞在诸分,热俞在气穴,寒热俞在两骸。
此重言治水、治热、治寒热之腧各有所在也。言水俞固有五十七穴,其穴在诸经分肉之间。热腧固有五十九穴,其穴皆为气会之穴。寒热腧自有灸寒热之法,其穴皆在两骸之中。灸寒热之法,《骨空论》曰:辅骨上、横骨下为,侠髋为机,膝解为骸关,侠膝之骨为连骸,骸下为辅,辅上为腘,腘上为关,头横骨为枕。则骸之为义在膝解也。详见《骨空论》注中。
厌中二穴。
此重言髀厌中之穴,左右共有二也。即前环眺穴。王注以上节“骸”字连为“骸厌”,则上节两字可读乎?甚非。
大禁二十五,在天府下五寸。
此言有大禁之穴曰五里者,左右共二穴也。大禁二十五者,即五里穴,肘上三寸行向里,大脉中夬,属手阳明大肠经。按《灵枢・本输篇》云;尺动脉在五里,五腧之禁也。《灵枢・玉版论》云:迎之,五里,中道而止,五至而已,五往而藏之气尽矣,故五五二十五而竭其俞矣。盖言针之二十五次而俞气尽,其人必死,故大禁刺也,非言穴有二十五也。
凡三百六十五穴,针之所由行也。通共计之有三百五十七穴,其天突、大椎、上脘、关元俱在内,天突、关元、环跳俱重复,想有脱简,故不全耳。
黄帝曰:余已知气穴之处,游针之居,愿闻孙络溪谷亦有所应乎?岐伯曰:孙络三百六十五穴会,亦以应一岁,以溢奇邪,以通营卫,营卫稽留,卫散营溢,气竭血著,外为发热,内为少气,疾泻无怠,以通营卫,见而泻之,无问所会。著,着同,后仿此。
此言孙络亦应一岁之数,其有奇邪为病当泻之也。孙络者,其络尤盛,如子化而为孙,不特十五络而已。言孙络亦会于三百六十五穴,亦以应一岁也。奇邪者,不正之邪也,一值此邪,则渐至外为发热,而内为少气,须当急泻无怠,以通营卫可也,何必问其所会而始治之乎?
帝曰:善。愿闻溪谷之会也。岐伯曰:肉之大会为谷,肉之小会为溪,肉分之间,溪谷之会,以行营卫,以会大气。邪溢气壅,脉热肉败,营卫不行,必将为脓,内销骨髓,外破大腘,留于节湊,必将为败,积寒留舍,营卫不居,卷肉缩筋,肋肘不得伸,内为骨痹,外为不仁,命曰不足,大寒留于溪谷也。溪谷三百六十五穴会,亦应一岁。其小痹淫溢,循脉往来,微针所及,与法相同。
此言溪谷亦应一岁之数,其有奇邪为病当调之也。应一岁者,言亦有三百六十五也。肉之大会为谷,故有合谷、阳谷、阴谷、通谷之类;肉之小会为溪,故有解溪、后溪、天溪、侠溪之类。凡溪谷者,所以行营卫而会大气也。即宗气。《灵枢・五味篇》云:大气积于胸中。《刺节真邪篇》云:宗气流于海。神圣命穴,凡气血所会者,必加山陵、泉泽、关门、渊墟之名,是所以象地也。又有上星之类,是所以象天也。皆以人而合天地也。今邪溢气壅,脉热肉败,渐致为脓,消髓破腘,必将为败,败则甚于脓矣。消髓破腘,卷肉缩筋,内为骨痹,外为不仁,命曰不足,大寒留于溪谷故耳。须微针刺之,运以常法,则溪谷之病可却也。
帝乃辟左右而起,再拜曰:今日发蒙解惑,藏之金匮,不敢复出。乃藏之金兰之室,署曰气穴所在。岐伯曰:孙络之脉别经者,其血盛而当泻者,亦三百六十五脉,并注于络,传注十二络脉,非独十四络脉也,内解泻于中者十脉。解,去声。
此言孙络当泻者众,而总括于五脏之十穴也。孙络者,络之最盛,如子化而为孙也。孙络之脉别其正经,其凡血盛而当泻者,亦有三百六十五,然始注于一经之络,而传注于手足十二经之络,故名虽有十五络,其脾之大包,有公孙络在,其阴阳跷二络,又尽于膀胱、肾经,不必以十四脉为说,而始知传注者之遍也。内知当泻者十脉,止将十脉泻之,而孙络之邪尽去矣,又不必取十二络也。盖五脏之腧穴,左右各五,故曰十脉也。
气府论篇第五十九
气府者,各经脉气交会之府也,故有言本经,而他经之穴入其中者,止论脉气所发所会,不以本经别经为拘也。其穴有多少,亦不拘于本经故耳。前篇论穴,故名气穴;而此论脉气所发,故名曰气府也。
足太阳脉气所发者七十八穴:两眉头各一;入发至项三寸半,傍五,相去三寸;其浮气在皮中者凡五行,行五,五五二十五;项中大筋两傍各一;风府两傍各一;侠背以下至尻尾二十一节十五间各一;五脏之俞各五;六腑之命各六;委中以下至足小指傍各六俞。五行,行五,其“行”字俱音杭。
此言足太阳膀胱经脉气所发之穴。凡本经与别经有关于脉气所发者七十八穴,不必尽拘于本经也。两眉头各一,谓攒竹穴也。在两眉头少陷宛宛中,针一分,留三呼,泻三吸,禁灸。入发至项三寸半,旁五,相去三寸,谓大杼、风门二穴也。盖自后项上至入发,则自入发至项而下,计有三寸半许,其数正如二穴所在也。中乃督脉,旁有四行,俱足太阳经穴,故曰旁五,二穴各开中行一寸半,则在左之穴至在右之穴共相去三寸也。大杼,第一椎下,两旁相去脊中一寸半,针三分,留七呼,禁灸。风门,二椎下,两旁相去脊中各一寸半,针五分,留七呼,灸三壮。按王注以为大杼、风门二穴,而解之不明,故有新校正之疑。按入发者,入后发际也。在后曰项,在侧曰颈,在前曰喉。新校正以入发为前发际,故欲以项字更为顶字,且以卤会至百会、百会至后顶俱有三寸之说,又以半字为衍,何其强也。今如愚注,则王注自明,新校正不必赘矣。其浮气在皮中者凡五行,行五,五五二十五。夫浮气者,谓气浮于头上,在头上之皮中者,凡有五行,此五行者,太阳经兼中行督脉经及旁行足少阳经而言也。每行有五,五五计有二十五。其中行督脉所发,则囱会、前顶、百会、后顶、强间穴也。其次行正本经脉气所发,乃五处、承光、通天、络却、玉枕穴也。又旁两行,则足少阳经脉气所发,乃临泣、目窗、正营、承灵、脑空也。除中行外,左右相同,故曰五行。五处,夹中行上星穴一寸半,针三分,留七呼,灸三壮。承光,五处后一寸半,针三分,禁灸。通天,承光后一寸半,针三分,留五呼,灸三壮。络却,通天后一寸半,针三分,留五呼,灸三壮。玉枕,络却后一寸半,针三分,留三呼,灸三壮。项中大筋两旁各一,谓天柱二穴也。系足太阳膀胱经穴,在项后发际大筋外廉陷中,针二分,留三呼,泻五呼,灸不及针。风府两旁各一,当是风池二穴,乃足太阳、少阳脉气所发也。风府系督脉经,风池系足少阳胆经,乃手足少阳、阳维之会,针三分,灸三壮,侠背以下至尻尾二十一节十五间各一,言人之项骨有三节,自三节以下至尾骶共有二十一节,盖自大椎以下数之耳。有言人之脊骨连项骨共有二十四节者,应二十四气,亦有理。凡灸大椎,当以上项骨三节不算,但项骨比大椎更高,今人误取高骨为大椎,则灸项骨,非灸大椎也,往往俱误。十五间各一,谓内有十五椎之间各一穴,则左右计有三十穴。其五脏之俞各五,六腑之俞各六,皆在于其中矣。盖指肺俞、厥阴俞、心俞、鬲俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、大肠俞、小肠俞、膀胱命、中膂内俞、白环俞,共计一十有五也。肺俞,第三椎下,两旁相去各一寸五分,可对乳引绳度之,又搭手左取右,右取左,当中指末是穴,正坐取之,针五分,留七呼,灸至百壮者有之。厥阴俞,一名厥阴,即手厥阴心包络之俞也,四椎下,两旁相去各一寸半,针三分,灸七壮。心俞,五椎下,两旁相去各一寸半,针三分,留七呼,禁灸。鬲俞,七椎下,两旁相去一寸半,《难经》曰血会,鬲俞上则心俞,心生血,下则肝俞,肝藏血,故鬲俞为血之会,刺三分,留七呼,灸三壮。肝俞,九椎下,两旁相去各一寸半,针三分,留六呼,灸三壮。胆俞,十椎下,相去各一寸半,针五分,留七呼,灸三壮。脾俞,十一椎下,两旁相去一寸半,针三分,留七呼,灸三壮。胃俞,十二椎下,相去各一寸半,针三分,留七呼,灸七壮。三焦俞,十三椎下,两旁各去一寸半,针五分,留七呼,灸五壮。肾俞,十四椎下,两旁相去各一寸半,针三分,留七呼,灸以年为壮。大肠俞,十六椎下,两旁相去各一寸半,针三分,留六呼,灸三壮。小肠俞,十八椎下,两旁相去各一寸半,针三分,留六呼,灸三壮。膀胱俞,十九椎下,两旁相去各一寸半,针三分,留六呼,灸七壮。中膂内俞,二十椎下,两旁相去各一寸半,针三分,留十呼,灸三壮。白环俞,二十一椎下,两旁相去各一寸半,针五分,得气则先泻,泻即补之,不宜灸。委中以下至足小指旁各六俞,谓委中、昆仑、京骨、通谷、至阴也。委中,腘中央约纹动脉陷中,令人面挺伏地卧取之,针五分,留三呼,灸三壮。昆仑,足外踝后起骨上陷中,针三分,留十呼,灸三壮,妊妇刺之落胎。京骨,足外侧大骨下赤白肉际陷中,针三分,留七呼,灸七壮。束骨,足小指外侧本节后赤肉际陷中,针三分,留三呼,灸三壮。至阴,足小指外侧陷中,针二分,留四呼,灸三壮。
足少阳脉气所发者六十二穴:两角上各二,直目上发际内各五,耳前角上各一,耳前角下各一,锐发下各一,客主人各一,耳后陷中各一,下关各一,耳下牙车之后各一,缺盆各一,掖下三寸胁下至胠八间各一,髀枢中傍各一,膝以下至足小指次指各六俞。
此言足少阳胆经脉气所发之穴名。凡本经与别经有关于脉气所发者计六十二穴,不必尽拘于本经也。两角上各二,谓天冲、曲鬓,左右各二也。天冲,耳后发际二寸,针三分,灸三壮。曲鬓,耳上发际曲隅陷中,鼓颔有空,针三分,灸三壮。直目入发际内各五,谓临泣、目窗、正营、承灵、脑空也。临泣,直目入发际五分。目窗,临泣后一寸。正营,目窗后一寸。承灵,正营后一寸半。脑空,承灵后一寸半,玉枕下陷中。惟脑空可刺四分,余并刺三分,可灸五壮。耳前角上各一,谓颔厌二穴也。在曲角上颞颥之上廉,刺三分,留七呼,灸三壮。耳前角下各一,谓悬厘二穴也。在曲角上,颞颥之下廉,刺三分,留七呼,灸三壮。锐发下各一,谓和髎二穴也,系手少阳三焦经。在耳前锐发下,横动脉应手,刺三分,灸三壮。客主人各一。一名上关,耳前起骨上廉,开口有空,张口得之,禁刺灸。耳后陷中各一,谓翳风二穴,系手少阳三焦经穴也。耳后尖角陷中,按之引耳中痛,令人咬钱身二十文取穴,针三分,灸七壮。下关各一,系足阳明胃经穴也。客主人下,耳前动脉下廉,合口有空,开口则闭,闭口有穴,针三分,留七呼,灸三壮。耳下牙车之后各一,谓颊车穴,系足阳明胃经也。耳下曲颊端近前陷中,开口有空,针三分,灸三壮。缺盆各一,系足阳明胃经穴也。在肩下横骨陷者中,针二分,留七呼,灸三壮。掖下三寸胁下至胠八间各一,言掖下者,渊掖、辄筋、天池穴也;胁下至胠者,谓日月、章门、带脉、五枢、维道、居髎穴也;曰八间者,自掖下三寸至季肋间,凡八肋骨间也。渊掖,腋下三寸宛宛中,举臂得之,禁灸,针三分。辄筋,期门下五分陷中,第三肋端横直蔽骨旁二寸半,上直两乳,侧卧屈上足取之,针五分,灸五壮。天池,手厥阴心包络经穴,腋下三寸,乳后一寸,着胁直腋撅肋间,针二分,灸三壮。日月,期门下五分,刺七分,灸五壮。章门,系足厥阴肝经,季胁肋端,脐上二寸,两旁开九寸,侧卧,肘小大尽处是穴,刺八分,留六呼,灸三壮。带脉,季胁下一寸八分陷中,针六分,灸五壮。五枢,带脉下三寸,水道旁一寸半,针一寸,灸五壮。维道,章门下一寸三分,针八分,留六呼,灸三壮。居髎,章门下八寸三分,监骨上陷中,一云四寸三分。髀枢中旁各一,谓环跳穴也。盖环跳在髀枢之中旁各一者,言左右各一,非谓环跳在髀枢中旁也。侧卧,伸下足,屈上足,以右手摸穴,左摇撼取之为得。膝以下至足小指次指各六俞,谓阳陵泉、阳辅、丘墟、临泣、侠溪、窍阴六穴也。阳陵泉,膝下一寸䯒外廉陷中,端坐取之。阳辅,足外踝上四寸,辅骨前绝骨端三分,去丘墟七寸,针五分,留七呼,灸三壮。丘墟,足外踝下如前陷中,去临泣三寸,针五分,留七呼,灸三壮。临泣,足小指次指本节后间陷中,去侠溪一寸五分,针二分,留五呼,灸三壮。侠溪,足小指次指岐骨间本节前陷中,针三分,留三呼,灸三壮,窍阴,足小指次指之端去爪甲如韭叶,针一分,留二呼,灸三壮。
足阳明脉气所发者六十八穴:额颅发际傍各三,面鼽骨空各一,大迎之骨空各一,人迎各一,缺盆外骨空各一,膺中骨间各一,侠鸠尾之外、当乳下三寸、侠胃脘各五,侠齐广三寸各三,下齐二寸侠之各三,气街动脉各一,伏兔上各一,三里以下至足中指各八俞,分之所在穴空。鼽,【骨夬】同。齐,脐同。
此言足阳明胃经脉气所发之穴。凡本经与别经有关于脉气所发者计六十八穴,不必尽拘工本经也。额颅发际旁各三,谓悬颅、阳白、头维,左右各三,共六穴也。其悬颅、阳白系足少阳胆经,头维系本经穴也。悬颅,曲角下,颞颥上廉,针二分,留三呼,刺深令人耳无所闻,灸三壮。阳白,眉上一寸,直瞳子,针二分,灸三壮。头维,额角入发际,本神旁二寸半,神庭旁四寸半,针三分,禁灸。面鼽骨空各一,谓四白,系本经穴也。目下一寸,直瞳子,针三分,如针太深令人目乌。大迎之骨空各一,言大迎者,穴名,系本经。曲颔前一寸三分,骨陷中动脉,又以口下当两肩是穴,针三分,留七呼,灸三壮。人迎各一,人迎者,亦穴名,系本经。颈大脉动应手,夹结喉两旁一寸半,禁针。缺盆外骨空各一,谓天髎二穴也,系手少阳三焦经。肩缺盆上骨际陷中,缺盆上起肉是穴,若误针陷中令人卒死。膺中骨间各一,谓膺窗、气户、库房、屋翳、乳中、乳根等穴也。今曰各一者,言凡膺中之骨间,正诸穴所在也。气户,柱骨下俞府两旁各二寸陷中,针三分,留三呼,灸三壮。库房,气户下一寸六分陷中,针三分,灸五壮。屋翳,库房下一寸六分陷中,针二分,灸五壮。膺窗,屋翳下一寸六分陷中,针四分,灸五壮。乳中,当乳中是穴,刺三分,禁灸,灸则不幸生蚀疮。乳根,乳中下一寸六分陷中,针四分,灸三壮。侠鸠尾之外、当乳下三寸、侠胃脘各五,谓本经不容、承满、梁门、关门、太乙五穴也。此五穴去中行各三寸。不容,幽门旁相去一寸半,第四肋端下,至下承满、梁门、关门、太乙,上下相去各一寸,其不容针五分,灸五壮;承满针三分,灸五壮;梁门针二分,灸五壮;关门、太乙俱针八分,灸五壮。侠齐广三寸各三,言与脐相去阔三寸也,其穴有三,谓滑肉门、天枢、外陵也。滑肉门,太乙下一寸一分,侠脐下至天枢去中行各三寸,针八分,灸五壮。天枢,侠脐两旁各二寸陷中,《千金》云:魂魄之舍,不可针,灸五壮。外陵,天枢下一寸,去中行各二寸,针三分,灸五壮。此寸法出《针灸聚英》,而本篇云去齐三寸,则是各开一寸半,当以二寸为的。下脐二寸侠之各三,谓大巨、水道、归来也,皆本经穴。大巨,外陵下一寸,针三分,灸五壮。水道,大巨下二寸,针三分,灸五壮。归来,水道下二寸,针五分,灸五壮。气街动脉各一,气街者,即气冲也,系本经穴。在归来下、鼠鼷上一寸,动脉应手,去后断二寸。伏兔上各一,谓髀关穴也,系本经穴。在膝上伏兔后交分中,针六分,灸三壮。其伏兔,膝上六寸,刺六分,灸三壮。三里以下至足中指各八俞,分之所在穴空。八俞者,谓三里、巨虚上廉、巨虚下廉、解溪、冲阳、陷谷、内庭、厉兑也。三里,膝下三寸,䯒骨外廉大筋内宛宛中,针五分,灸七壮,可至百壮。上廉,一名上巨虚,三里下三寸,针二分,灸七壮。下廉,一名下巨虚,上廉下三寸,针三分,灸七壮。解溪,冲阳后一寸半腕上陷中,足大指次指直上跗上陷中,针三分,灸三壮。冲阳,足跗上五寸,去陷谷三寸,针三分,灸三壮。陷谷,足大指次指下本节后陷中,针五分,灸三壮。内庭,足大指次指外间陷中,针三分,灸三壮。厉兑,足大指次指端去爪甲如韭叶,针一分,灸三壮。
手太阳脉气所发者三十六穴:目内眦各一,目外各一,鼽骨下各一,耳郭上各一,耳中各一,巨骨穴各一,曲掖上骨穴各一,柱骨上陷者各一,上天窗四寸各一,肩解各一,肩解下三寸各一,肘以下至手小指本各六俞。鼽,当作顷。
此言手大阳小肠经脉气所发之穴。凡本经与别经有关于脉气所发者,计有三十六穴,不必尽拘于本经也。目内眦各一,谓睛明二穴也,系足太阳膀胱经。内眦外一分宛宛中,针一分,禁灸。目外各一,谓瞳子髎二穴也,系足少阳胆经。目外去眦五分,针三分,灸三壮。鼽骨下各一,谓颧髎二穴也,系本经。面顷骨下廉锐骨端陷中,针三分,禁灸。耳郭上各一,谓角孙二穴也,系手少阳三焦经。耳郭中间上,发际下,开口有空,针七分,灸三壮。耳中各一,谓听宫二穴也,系本经。耳中珠子,大如赤小豆,针一分,灸三壮。巨骨穴各一,谓巨骨二穴也,系手阳明大肠经。肩尖端上行两叉骨鏬间,禁针,灸一壮。曲掖上骨穴各一,谓臑俞二穴也,系本经。挟肩臑后大骨下胛上廉陷中,举臂取之,针八分,灸三壮。柱骨上陷者各一,谓肩井二六也,系足少阳胆经。肩上陷中,缺盆上大骨前一寸半,禁灸,刺亦慎之。上天窗四寸各一,谓天窗、窍阴四穴也,系本经。天窗,颈大筋间前曲颊下,扶突后动脉应手,针三分,灸三壮。窍阴,完骨上,枕骨下,动摇有空,针三分,灸三壮。肩解各一,谓秉风二穴也,系本经。天髎外,肩上小髃后,举臂有空,针五分,灸五壮。肩解下三寸各一,谓天宗二穴也,系本经。秉风后大骨下陷中,针五分,留六呼,灸三壮。肘以下至手小指本各六俞,谓小海、阳谷、腕骨、后溪、前谷、少泽六穴也,系本经。小海,肘内大骨外,去肘端五分陷中,针三分,留七呼,灸五壮。阳谷,手外侧腕中锐骨下,针二分,留三呼,灸三壮。腕骨,手外侧腕前起骨下陷中,针二分,留三呼,灸三壮。后溪,手小指外侧本节后陷中,捏拳取之,针一分,留二呼,灸一壮。前谷,手小指外侧本节前陷中,针一分,留三呼,灸三壮。少泽,手小指端外侧去爪甲角下一分陷中,针一分,留二呼,灸一壮。
手阳明脉气所发者二十二穴:鼻空外廉项上各二,大迎骨空各一,柱骨之会各一,髃骨之会各一,肘以下至手大指次指本各六俞。
此言手阳明大肠经脉气所发之穴,凡本经与别经有关于脉气所发者计二十二穴,不必尽拘于本经也。鼻空外廉,项上各二,谓迎香、扶突各二穴也,系本经。迎香,鼻下空旁五分,针三分,留三呼,不宜灸。扶突,在颈当曲颊下一寸,人迎后一寸半,针三分,灸三壮。大迎骨空各一,大迎,穴名也,系足阳明胃经。曲颊前一寸半,针三分,留七呼,灸三壮。柱骨之会各一,谓天鼎穴也,系本经。颈缺盆上扶突后一寸,针三分,灸七壮。髃骨之会各一,谓肩髃二穴也,系本经。膊骨头肩端上两旁,鎼间陷者腕腕中,举臂取之,针六分,留七呼,灸七壮。肘以下至手大指次指本各六俞,谓三里、阳溪、合谷、三间、二间、商阳六穴也,系本经。三里,一名手三里,曲池下二寸,针二分,灸三壮。阳溪,腕中上侧两筋间陷中,针三分,留七呼,灸三壮。合谷,手大指次指岐骨间陷中,针三分,留六呼,灸三壮。三间,食指本节后内侧陷中,针三分,留三呼,灸三壮。二间,食指本节前内侧陷间,针三分,留六呼,灸三壮。商阳,手大指次指内侧去爪甲角如韭叶,针一分,留一呼,灸一壮。
手少阳脉气所发者三十二穴:鼽骨下各一,眉后各一,角上各一,下完骨后各一,项中足太阳之前各一,侠扶突各一,肩贞各一,肩贞下三寸分间各一,肘以下至手小指次指本各六俞。
此言手少阳三焦经脉气所发之穴,凡本经与别经有关于脉气所发者计三十二穴,不必尽拘于本经也。鼽骨下各一,谓颧髎二穴也,系本经。两頄骨下廉,锐骨端陷中,针三分。眉后各一,谓丝竹空二穴也,系本经。眉后陷中,针三分,留六呼,禁灸。角上各一,谓悬厘二穴也,系足少阳胆经。曲角上脑空下廉,针三分,留七呼,灸三壮。下完骨后各一,谓天牖二穴也,系足少阳胆经。耳后入发际四分,针二分,灸七壮。项中足太阳之前各一,谓风池二穴也,系足少阳胆经。耳后脑空下发际陷中,针七分,留三呼,灸三壮。侠扶突各一,谓天窗二穴也,系本经。颈大筋间前,曲颊下,扶突后,动脉应手陷中,针三分,灸三壮。肩贞各一,系本经穴名也。曲胛两骨解间,肩髃后陷中,针五分,灸三壮。肩贞下三寸分间各一,谓肩髎、臑俞、消烁三穴也,系本经。肩髎,当缺盆上突起肉,灸三壮,针宜慎。臑俞,挟肩髎后大骨下,胛上廉陷中,针八分,灸三壮。消烁,肩下臂外间,腋斜肋分下,针一分,灸三壮。肘以下至手小指次指本各六俞,谓天井、支沟、阳池、中渚、液门、关冲六穴也。天井,肘外大骨后,肘上一寸,辅骨上两筋叉鎼中,针三分,灸五壮。支沟,腕后臂外三寸两骨间陷中,针二分,留七呼,灸三壮。外关,腕后二寸两筋间,阳池上一寸,针三分,留七呼,灸二壮。阳池,手表腕上陷中,从指本节直摸下至腕中心,针二分,留六呼,禁灸。中渚,手小指次指本节后间陷中,针二分,留三呼,灸三壮。液门,手小指次指本节间陷中,捏拳取之,针二分,留三呼。关冲,手小指次指端去爪甲如韭叶,针一分,留三呼,灸一壮。
督脉气所发者二十八穴:项中央二,发际后中八,面中三,大椎以下至尻尾及傍十五穴,至骶下凡二十一节,脊椎法也。
此言督脉经脉气所发之穴,凡本经与别经有关于脉气所发者计二十八穴,不必尽拘于本经也。项中央二,谓风府、哑门二穴也,系本经。风府,项后入发际一寸,大筋内宛宛中,疾言其肉立起,言休立下,针三分,禁灸,使人失音。瘖门,一名哑门,在项风府后一寸,入发际五分,项中央宛宛中,入系舌本,针三分,禁灸,令人哑。发际后中八,谓神庭、上星、卤会、前顶、百会、后顶、强间、脑户八穴也。神庭,在鼻上入发际五分,灸二七壮,禁针。上星,神庭后入发际后一寸陷中,针三分,留六呼,灸五壮。卤会,上星后一寸陷中,针二分,留三呼,得气即泻,人八岁已下不宜针,灸二七壮至七七壮,初灸不痛,病去即痛。前顶,卤会后一寸半陷中,针一分,灸三壮。百会,前顶后一寸半,顶中央略退些子,犹天之极星居北,针二分,灸三壮。后顶,百会后一寸半,针二分,灸五壮。强间,后顶后一寸半,针二分,灸五壮。脑户,强间后一寸半,针三分,禁灸,令人哑。面中三,谓素髎、水沟、龈交三穴也,系本经。素髎,一名面正,鼻柱上端准头,针一分,禁灸。水沟,一名人中,鼻柱下近鼻孔陷中,针二分,留六呼,灸三壮。龈交,唇内齿上龈缝中,针三分,灸三壮。大椎以下至尻尾及旁十五穴,至骶下凡二十一节,谓自大椎以下而下于尻尾计有十五穴,乃大椎、陶道、身柱、神道、灵台、至阳、筋缩、中枢、脊中、悬枢、命门、阳关、腰俞、长强、会阳也。大椎,一椎上陷中,针五分,留三呼,泻五吸,灸以年为壮。陶道,大椎节下间,针五分,灸五壮,俯而取之。身柱,三椎节下间,针五分,灸五壮。神通,五椎节下间,针五分,灸五壮。灵台,六椎节下间,针五分,灸三壮。至阳,七椎节下间,针五分,灸三壮。筋缩,八椎节下间,针灸同上。中枢,十椎节下间,按此穴王注有之,而《针灸聚英》则无,未知果有此穴,而《聚英》失之,抑亦王注自加此穴而凑成十五穴也。脊中,十一椎下间,针五分,禁灸。悬枢,十三椎下,伏取之,针三分,灸三壮。命门,十四椎节问,针五分,灸三壮。阳关,十六椎下间,针五分,灸三壮。腰俞,二十一椎节下间,针五分,灸三壮。长强,在脊骶端,针三分,可灸三十壮。会阳,在阴尻骨两旁,止有此穴属足太阳膀胱经,左右有二穴,针八分,灸五壮。脊椎法者,谓自大椎以下至尻尾共二十一节,此乃取脊中各椎之法也。然大椎之上有项骨三节,则总计为二十四节也。人言应二十四气者以此。
任脉之气所发者二十八穴:喉中央二,膺中骨陷中各一,鸠尾下三寸、胃脘五寸、胃脘以下至横骨六寸半一,腹脉法也。下阴别一,目下各一,下唇一,龈交一。
此言任脉气所发之穴也。喉中央二者,谓廉泉、天突二穴也。廉泉,颔下结喉上四寸中央,仰面取之,刺三分,留三呼,灸三壮。天突,结喉下四寸宛宛中,针五分,留三呼,灸三壮。膺中骨陷中各一,谓璇玑、华盖、紫宫、玉堂、膻中、中庭六穴也。璇玑,天突下一寸,针三分,灸五壮。华盖,璇玑下一寸陷中,针三分,灸五壮。紫宫,华盖下一寸六分陷中,针三分,灸七壮。玉堂,紫宫下一寸六分陷中,针三分,灸五壮。膻中,玉堂下一寸六分两乳间陷中,禁针,灸七壮。中庭,膻中下一寸六分陷中,针三分,灸三壮。鸠尾下三寸、胃脘五寸,言鸠尾下一寸曰巨阙,又下一寸半曰上脘,今曰三寸者,正以鸠尾上之蔽骨数起也。鸠尾下三寸半为胃之中脘,今五寸者,字之讹也。以下至横骨,言自中脘以下有建里、下脘、水分、神阙、阴交、气海、石门、关元、中极、曲骨等穴,共计一十三寸,今曰六寸半一者,疑一当为二,六寸半者二,则为十三寸也,此乃腹部中行之脉法耳。鸠尾,在臆前蔽骨下五分,刺灸宜慎。巨阙,鸠尾下一寸,针六分,留七呼,灸七壮。上脘,巨阙下一寸五分,去蔽骨二寸,针八分,灸二七壮。中脘,上脘下一寸,脐上四寸,针八分,灸七壮。建里,在中脘下一寸,脐上三寸,针五分,灸五壮。下脘,建里下一寸,脐上二寸,针八分,留三呼,灸二七壮。水分,下脘下一寸,脐上一寸,针五分,留三呼,灸七七壮。神阙,当脐中,禁针,灸三壮。阴交,脐下一寸,针八分,灸三七壮。气海,脐下一寸半,针八分,灸七壮。石门,一名丹田,脐下二寸,针五分,灸七壮,妇人禁针灸,犯之无子。关元,脐下三寸,针八分,留三呼,泻五吸,灸百壮,妊妇禁针。中极,关元下一寸,脐下四寸,针八分,留十呼,灸三七壮。曲骨,中极下一寸,横骨之上毛际中,针六分,灸七壮至七七壮。下阴别一,谓会阴一穴,在曲骨之下,两阴之间则此穴耳。禁针,灸三壮。目下各一,谓承泣二穴也,系足阳明胃经。目下七分,上直瞳子,禁针,灸三壮,乃任脉、阳跷、胃经脉气之会也。下唇一,谓承浆一穴也,系本经。在唇稜下陷中,开口取之,针二分,留五呼,灸三壮。龈交一穴,此穴乃督、任、足阳明之会也。唇内齿上缝中,针三分,灸三壮。
冲脉气所发者二十二穴:侠鸠尾外各半寸至齐寸一,侠脐下旁各五分至横骨寸一,腹脉法也。齐,脐同。
此言冲脉经脉气所发之穴也。侠鸠尾外各半寸至脐寸一,谓足少阴肾经之穴,乃幽门、通谷、阴都、石关、商曲、肓俞等穴,即冲脉所会也。幽门,巨阙旁五分,针一寸,灸五壮。通谷,幽门下一寸,夹上脘五分,针五分,灸五壮。阴都,通谷下一寸,中脘旁五分,针三分,灸三壮。石关,阴都下一寸,去中行五分,针一寸,灸三壮。商曲,石关下一寸,去中行五分,针一寸,灸五壮。肓俞,商曲下一寸,去脐五分,针一寸,灸五壮。至脐寸一,言已上之穴至脐上下相去各一寸也。侠脐下旁各五分至横骨寸一,谓中注、四满、气穴、大赫、横骨也。中注,肓俞下一寸,去中行一寸半,针一分,灸五壮。四满,一名髓中,中注下一寸,去中行一寸半,针三分,灸三壮。气穴,一名胞门,又名子户,四满下一寸,去中行一寸半,针三分,灸三壮。大赫,一名阴关,又名阴维,气穴下一寸,去中行一寸半。横骨,大赫下一寸,肓俞下五寸,去中行一寸半,针一寸,灸五壮。其曰旁五分者,当云一寸五分也。至横骨寸一者,言至横骨每穴各一寸也。此乃腹中二行之脉法耳。
足少阴舌下。
此言肾经有脉气所发之穴也。按《刺疟篇》第二十一节,有刺舌下出血,又云舌下两脉者,廉泉也。此虽系任脉经,而实为肾经脉气所发,故言之。颔下结喉上四寸中央,针一分,留七呼,灸三壮。
厥阴毛中急脉各一。
此言肝经有脉气所发之穴也。言肝经有急脉在阴毛之中,上引小腹,下引阴丸,寒则为痛,其脉甚急,故曰急脉,乃睾丸之系也。可灸而不可刺。按灸书中亦无穴名,当在睾丸直冲于上,即归来等穴之所。今偏坠吊疼者,果有急脉引痛,此之验也。
手少阴各一。
此言手少阴心经有脉气所发之穴也。王注以为手少阴之郄穴,当是阴郄穴也。掌后五分,刺三分,灸七壮。
阴阳跷各一。
此言阴跷、阳跷有脉气所发之穴也。阴跷脉气所发乃足少阴肾经照海穴,阳跷脉气所发乃足太阳膀胱经申脉穴。照海,内踝下,针二分,灸三壮。申脉,外踝下五分,针三分,灸三壮。按王氏以照海为交信,申脉为附阳,余书不同,故愚改之。
手足诸鱼际脉气所发者。
此言手足及诸鱼际有脉气之所发也。无穴名。
凡三百六十五穴也。总结全文。
骨空论篇第六十
骨必有空,空即穴也,故名篇。
黄帝问曰:余闻风者百病之始也,以针治之奈何?岐伯对曰:风从外入,令人振寒,汗出头痛,身重恶寒,治在风府,调其阴阳,不足则补,有余则泻。大风颈项痛,刺风府,风府在上椎。
此言感风及有大风疾者,皆可以取风府穴也。人之感风者,有振寒、汗出、头痛、身重、恶寒之证,则当取风府穴治之,调其阴阳表里之经,以虚实为补泻耳。及有大风病者,致颈项皆痛,则亦治在此穴也。按《长刺节论》有曰:病大风,骨节重,须眉堕,名曰大风。此其病名也。风府在项后入发际一寸,大筋内宛宛中,此曰上椎者,大椎之上也,禁灸,针三分。
大风汗出,灸譩譆,譩譆在背下侠脊傍三寸所,厌之令病者呼譩譆,譩譆应手。厌,读作压。
此言感大风而欲汗出者,当灸譩譆穴也。譩譆,系足太阳膀胱经,在背下侠脊第六椎下,两旁各开一寸五分,共计有三寸所,医工以手指压之,令病者呼譩譆,譩譆则其脉应手者是也。针六分,留三呼,泻五吸,灸二七壮。
从风憎风,刺眉头。
此言感风恶风者,当刺攒竹穴也。系足太阳膀胱经,在眉头,故云。针一分,留三呼,泻五吸,禁灸。
失枕,在肩上横骨间。
此言失枕者,有当刺之穴也。肩上横骨间,乃肩尖端上行两叉骨鎼间陷中,名巨骨穴,系手阳明、阳跷之会。针一寸半,灸三壮至七壮,治肩臂不得屈伸。王注以为缺盆穴者,恐缺盆难治失枕,盖因横骨间,遂以为缺盆也。
折,使揄臂齐肘,正灸脊中。折,音舌。《礼・杂记》:大夫不揄绞,玉藻夫人揄狄。其揄俱读为摇。
此言折臂者,当有灸之之法也。凡人折臂者,使人自摇其臂而曲之,上与肘齐,即臂脊之中而灸之,以疏通其肘臂之气。盖细详之,乃三阳络之所也。系手少阳三焦经,腕后臂外四寸,灸七壮,禁针。按督脉十一椎下有脊中,此穴与折臂无义,故当为臂脊之中。王注以为此节治上节失枕者尤非。
䏚络季胁,引少腹而痛胀,刺譩譆。䏚,音杪。
此言䏚络及季胁引少腹而痛胀者,当刺譩譆也。䏚络者,䏚间之络。季胁者,章门之所。譩譆穴所见前。
腰痛不可以转摇,急引阴卵,刺八髎与痛上,八髎在腰尻分间。
此言腰痛不可以转摇者,当刺八髎穴也。八髎者,上髎、次髎、中髎、下髎也。左右相同,故曰八,系足太阳膀胱经。上髎第一空,腰髁第一寸夹脊陷中,次髎在第二空,中髎在第三空,下髎在第四空,俱夹脊陷中。针三分,灸三壮。
鼠瘘寒热,还刺寒府,寒府在附膝外解营。取膝上外者使之拜,取足心者使之跪。此与《灵枢》寒热第七十、论疾诊尺第七十四参论。
此言刺鼠瘘病者之有穴,而示以取穴之法也。凡生鼠瘘而发为寒热者,还须刺寒府穴,其穴在附膝外骨解之营也。然凡取膝上外穴者,使之拜,则膝穴空开,而骨解之间可按而取之。至于取足心穴者,使之跪,则宛宛深处即穴之所在,亦可按而取之矣。按针灸书并无寒府穴,今细推之,足少阳胆经有阳关穴,在阳陵泉上三寸犊鼻外陷中,疑是此穴。盖鼠瘘在颈腋之间,正属足少阳胆经也,其曰寒府者,大凡人之膝上片骨最塞,故命名如此耶。又曰阳关者,以足三阳以此为关耶。足太阳膀胱经风门穴又曰热府,其古人命穴必有取义,犹手有曲池,足有曲泉,手有三阳络,足有三阴交,膝外有阳陵泉,膝内有阴陵泉之类,故风门为热府,而阳关为寒府也。
任脉者,起于中极之下,以上毛际,循腹里,上关元,至咽喉,上颐循面入目。
此言任脉之所起所止也。任脉,奇经八脉之一也。中极者,脐下四寸。起于中极之下,则始于会阴穴也。两阴间,任由会阴而行腹,督由会阴而行背。从会阴以上曲骨之毛际。横骨上中极下一寸陷中,动脉应手,针一寸,灸七壮。复循腹里之中极,脐下四寸,针八分,灸五壮。上关元,脐下三寸,针一寸二分,灸七壮。又上石门、气海、阴交、神阙、水分、下脘、建里、中脘、上脘、巨阙、鸠尾、中庭、膻中、玉堂、紫宫、华盖、璇玑、天突,至廉泉、承浆,以上咽喉中,其脉至上颐循面,以入于目也。按《难经》、《甲乙经》无“上颐循面入目”之句。
冲脉者,起于气街,并少阴之经,侠齐上行,至胸中而散。
此言冲脉之所起所止也。冲脉,亦奇经八脉之一也。气街,即气冲,在鼠鼷上一寸,系足阳明胃经穴也。任脉当脐中而上行;冲脉侠脐两旁而上行,起于气街,并足少阴肾经,侠脐上行,至胸中而散也。按《灵枢・动输篇》云:冲脉者,十二经之海也,与少阴之大络起于肾下,出于气街。又《灵枢・五音五味篇》云:冲脉、任脉皆起于胞中,上循脊里,为经脉之海,其浮而外者,循腹各行,会于咽喉,别而络唇口。
任脉为病,男子内结七疝,女子带下瘕聚。
此言任脉之为病也。内者,腹也,腹之中行,乃任脉所行之脉路,则宜其为病若是。《难经・二十九谁》云:其内若结,男子为七疝,女子为瘕聚。七疝者,按《内经・刺逆从篇》,有狐疝风、肺风疝、《大奇论》有肺疝。脾风疝、心风疝;《脉要精微论》、《大奇论》、《灵枢・邪气脏腑病形篇》俱有心疝、肾风疝、肝风疝;《脉解篇》有妇人㿗疝;《至真要大论》有男子㿗疝;《阴阳别论》亦有㿗疝;《五脏生成篇》有厥疝;《灵枢・邪气脏腑病形篇》有肝脉急甚为㿉疝,脾脉微大为疝气。今疑厥疝者,乃诸疝总名也。疝气者,自脾脉而言即脾疝也;㿉疝者,当是㿗疝也。且尝总计其数,共有七疝,乃五脏疝及狐疝、㿗疝也。其大义俱见各篇注释之下。后世丹溪七疝:寒、冰、筋、血、气、狐、㿗。《袖珍方》七疝:厥、癥、寒、气、盘、附、狼。似丹溪合于经旨。虽其名色各异,岂出《内经》之范围耶?然后世但知病在下部者为疝,岂知五脏皆有疝?又但知男子有疝,岂知妇人亦有疝?盖皆不考《内经》故耳。瘕聚者,即积聚也。《大奇论》曰:三阳急为瘕。按后世有八瘕者,亦因七疝之名而遂有八瘕名色,即蛇瘕、脂瘕、青瘕、黄瘕、燥瘕、血瘕、狐瘕、鳖瘕是也。《内经》无之。
冲脉为病,逆气里急。
此言冲脉之为病也。言冲脉起于气冲,并足少阴夹脐上行,至胸中而散,则里者其所行之脉络也。故其为病,气逆而不能上,何以至胸中而散也?气聚腹中而不能散,何以免在里之急也? 1
督脉为病,脊强反折。
此言督脉之为病也。言督脉行于脊中,故其为病,脊强反折而不能屈伸也。
督脉者,起于少腹以下骨中央,女子入系庭孔,其孔,溺孔之端也,其络循阴器,合篡间,绕篡后,别绕臀,至少阴,与巨阳中络者合少阴,上股内后廉,贯脊属肾;与太阳起于目内眦,上额交巅上,入络脑,还出别下项,循肩髆内,侠脊抵腰中,入循膂,络肾;其男子循茎,下至篡,与女子等;其少腹直上者,贯齐中央,上贯心,入喉,上颐环唇,上系两目之下中央。此生病,从少腹上冲心而痛,不得前后,为冲疝;其女子不孕,癃痔,遗溺,嗌干。督脉生病治督脉,治在骨上,甚者在齐下营。溺,音鸟,去声。臀,音屯。眦,音赀。髆,音博。齐,俱作脐。
此复言督脉所起所止,而又指其病名与治法也。任、冲、督三脉一源而三岐,督由会阴而行背,任由会阴而行腹,冲由气冲而行足少阴。惟督脉由会阴而起,而会阴在于少腹之下,横骨之中央。女子入系廷孔,即窈漏之所,乃前阴也。以其阴廷系属于中,故名之为系廷孔也。其孔即溺孔之端,盖窈漏之中有溺孔,其端正在阴廷,乃溺孔之端也。督脉有别脉,盖自溺孔之端分而各行:循阴器,合篡间,正在前阴后阴之两间也。又自两间之后已复分而行,绕篡之后。又别络者,分而行之,绕其臀肉内廉,贯脊属肾。彼足太阳膀胱经之络从外行者,循髀枢,络股阳而下,其中行者,下贯臀,至腘中,与外行络合足少阴肾经,自股内后廉贯脊属肾。督脉之别绕臀者,至此则与二经相合而行也。又与足太阳起于目内眦,上额交巅上,入络脑,还出别下项,循肩膊内,侠脊抵腰中,入循膂,络肾,一如足太阳经脉之所行也。若男子,始于会阴之时,即循茎下至篡,与女子同。然而督脉、任脉名色虽异,而气脉不殊,其督脉所行者,一如任脉之行,故自少腹直上者,贯脐中央,上贯心,入喉,上颐环唇,上系两目之中央。其督脉为病者,又如任脉之病,从少腹上冲心而痛,不得前后,为冲疝。其女子所生之病,一如任、冲之病,为不孕,为癃,为痔,为遗溺,为嗌干也。究而言之,所以谓之任脉者,以女子赖此任养也,故曰女子不孕也。所以谓之冲脉者,以其气上冲也,故自其生病,少腹上冲心而痛也。所以谓之督脉者,以其督领经脉之海也。由此三用,故其脉相交引,病亦互名耳。且此督脉为病而欲治之者,治在横骨之上,毛际之中,名曲骨穴者是也。在横骨上,中极下二寸,毛际陷中,脐下五寸,针八分,灸七壮。病之甚者,则在脐下之营,乃阴交穴耳。脐下一寸,针八分,灸三七壮。
其上气有音者,治其喉中央在缺盆中者,其病上冲喉者,治其渐,渐者上侠颐也。
此言上息有音者当治天突,而上冲喉者当治大迎也。天突,系任脉经,在颈结喉下四寸之中央,即缺盆之中,盖左右两旁为缺盆,则天突在其中也。针可五分,灸可五壮。渐者,即大迎穴,系足阳阴胃经,以其脉渐上颐而环唇,故名侠颐为渐也。在曲颔前一寸三分骨陷中动脉,又以口下当两肩是穴,针三分,留七呼,灸三壮。
蹇膝伸不屈,治其。坐而膝痛,治其机。立而暑解,治其骸关。膝痛,痛及拇指,治其腘。坐而膝痛如物隐者,治其关。膝痛不可屈伸,治其背内。连䯒若折,治阳明中俞髎;若别,治巨阳、少阴荥。淫泺胫痠,不能久立,治少阳之维,在外上五寸。辅骨上、横骨下为,侠髋为机,膝解为骸关,侠膝之骨为连骸,骸下为辅,辅上为腘,腘上为关,头横备为枕。,音倢。髋,音宽。治少阳之维,维字当作络。
此言膝痛诸证,各有当治之所也。蹇膝,谓伸而不能屈,即膝之艰难也。下文曰辅骨上、横骨下为,盖言股外之中,辅骨之上,横骨之下,即髀枢中也,膝痛能伸不能屈者,当取此穴治之。坐而膝痛者治其机,下文曰侠髋为机,谓髋骨两旁相接处也。立而暑解者治其骸关,下文曰膝解为骸关,言膝骨之分解处也。若膝痛而立,其骨解中热者,则取骸关以治之,即膝解处也。膝痛,痛及拇指者,治其腘,下文曰侠膝之下为连骸,骸下为辅骨,辅骨之上为腘,盖膝下解骨既为骸关,则侠膝之骨当为连骸也。连骸之上为辅骨,辅骨之上为腘中,腘中者,即委中也,系足太阳膀胱经穴。腘中央约文动脉应手,针五分,灸三壮。坐而膝痛如物隐者治其关,下文曰腘上为关,盖关在腘上,当之后,今坐而膝痛,如膝中有物隐于内者,当治其关,疑是承扶穴也,系足太阳膀胱经。尻臀下阴纹中,针七分,灸三壮。膝痛不可屈伸者,治其背内,谓大杼穴也,系足太阳膀胱经。项后第一椎下两旁,相去脊中各一寸半,针三分,禁灸。连䯒若折,治阳明中俞髎,谓膝痛不可屈伸,连䯒骨痛如折者,则治足阳明胃经之俞髎耳,盖指三里穴也。膝下三寸,䯒骨外廉大筋内宛宛中,针三分,灸七壮。若别,治巨阳、少阴荥,谓舍三里穴而欲取别穴,则取足太阳膀胱经之荥穴通谷、足少阴肾经之荥穴然谷也。通谷,在足小指外侧本节前陷者中,刺二分,留五呼,灸三壮。然谷,在足内踝前起大骨下陷中,刺三分,留三呼,灸三壮。淫泺者,谓似酸痛而无力也。胫酸难立,治少阳之络光明穴,在外踝上五寸者是也。由是言之,则髋骨上为腰,髋骨下为,膝上为机,膝外为骸关,后为关,关下为腘,腘下为辅骨,辅骨上为连骸,连骸者,是骸骨相连接处也,及头上之横骨为枕骨,此皆不可不知者也。
水俞五十七穴者,尻上五行,行五;伏兔上两行,行五。左右各一行,行五。踝上各一行,行六穴。
此言治水之腧计有五十七穴也。尻上五行,每行五穴,谓背脊当中行督脉经脉气所发者,乃脊中、悬枢、命门、腰俞、长强是也。次夹督脉两旁足太阳脉气所发者,乃大肠俞、小肠俞、膀胱俞、中膂内俞、白环俞是也。又次外夹两旁亦足太阳脉气所发,乃胃仓、肓门、志室、胞盲、秩边是也。伏兔上两行,行五者,中行任脉两旁,乃中注,四满、气穴、大赫、横骨是也。次夹足少阴两旁,足阳明脉气所发,乃外陵、大巨、水道、归来、气冲是也,已上在背在腹者,俱左右之穴相同,每穴在左在右各有一行,故在背在腹数之各有五行也。每行六考,谓足内踝之上,足少阴脉,即太冲、复溜、阴谷三穴,阴跷脉有照海、交信、筑宾等三穴,共为六穴也。大意又见《水热穴论》。
髓空,在脑后三分,在颅际锐骨之下;一在龈基下;一在项后中复骨下;一在脊骨上空,在风府上;脊骨下空,在尻骨下空。数髓空在面侠鼻,或骨空在口下当两肩。两髆骨空在髆中之阳;臂骨空在臂阳去踝四寸,两骨空之间;股骨上空在股阳,出上膝四寸;䯒骨空在辅骨之上端;股际骨空在毛中动下;尻骨空在髀骨之后相去四寸。扁骨有渗理湊,无髓孔,易髓无空。龈,音银。
此举周身之骨空而极言之,正明凡有骨空之义,故无病名与治法也。髓必有空,在脑后三分,颅际锐骨之下,即项后入发际一寸,乃风府穴也,系督脉经;有一骨空在龈基之下,盖龈交在唇内上齿缝中,则下齿之下乃龈基也,今居龈基之下者,当颐下骨陷中有穴,夫是之谓龈基之下也,系任脉经;有一骨空在项后之中复有骨之下,即瘖门穴也,系督脉经。有一骨空在脊骨之上,其空在风府之上,即脑户穴也,系督脉经;有一骨空在脊骨之下,其空在尻骨之侠间有空,即长强穴也,系督脉经。有数处髓空在面鼻处,乃颧髎等穴也,系足阳明胃经。或有骨空在口之下当两肩处,即大迎穴也,系足阳明胃经。其两膊间骨有空,在膊中之表,后凡言阳者仿此。即近肩髎穴之处也,系手阳明大肠经。其臂间之骨亦有空,在臂之表,去踝四寸,两骨空之间,即手少阳三焦经之三阳络穴也。其股骨之上亦有空,在股阳出上膝四寸,即伏兔穴也,系足阳明胃经。其䯒骨亦有空,在辅骨之上端,即牍鼻穴也,系足阳明胃经。其股际亦有空,在毛中动脉之下。疑是任脉经曲骨穴。其尻骨下亦有空,在髀骨之后相去四寸,即上、次、中、下八髎穴也。其尻间扁骨有渗灌文理归凑,则无髓孔,盖凡有骨者必有髓,今以渗灌文理者易之,则无髓亦无空也。
灸寒热之法,先灸项大椎,以年为壮数;次灸橛骨,以年为壮数。视背俞陷者灸之,举臂肩上陷者灸之,两季胁之间灸之,外踝上绝骨之端灸之,足小指次指间灸之,腨下陷脉灸之,外踝后灸之,缺盆骨上切之坚痛如筋者灸之,膺中陷骨间灸之,掌束骨下灸之,齐下关元三寸灸之,毛际动脉灸之,膝下三寸分间灸之,足阳明跗上动脉灸之,巅上一灸之,犬所啮之处灸之三壮,即以犬伤病法灸之,凡当灸二十九处。伤食灸之,不已者,必视其经之过于阳者,数刺其俞而药之。啮,古结反。末“数”字,音朔。
此举灸寒热之穴而悉言之也。凡灸寒热之法,先灸项下大椎穴,系督脉经,以年为壮数,如十岁灸十壮之谓。谓之壮者,盖惟年壮则灸艾易加,故即以壮名之耳。次灸橛骨者,即尾穷之穴,亦以年为壮数。视背胛间有陷者灸之。举臂肩上陷者灸之,谓肩髃穴也,系手阳明大肠经。两季胁间灸之,谓京门穴也,系足少阳胆经。外踝上绝骨之端灸之,谓阳辅穴也,系足少阳胆经。足小指次指间灸之,谓侠溪穴也,系足少阳胆经。腨下陷脉灸之,谓承筋穴也,在腨中央陷者中,系足太阳膀胱经。外踝后灸之,谓昆仑穴也,系足太阳膀胱经。缺盆骨上切之坚痛如筋者灸之。《经》阙其名,当随其所在而灸之。膺中陷骨间灸之,谓天突穴也。系任脉经。掌束骨下灸之,谓之阳池穴也,系手少阳三焦经。脐下三寸灸之,即关元穴也,系任脉经。毛际动脉灸之,谓气冲穴也,系足阳明胃经。膝下三寸分间灸之,谓三里穴也,系足阳明胃经。足阳明跗上动脉灸之,谓冲阳穴也,系足阳明胃经。巅上一穴灸之,谓百会穴也,系督脉经。有为犬所啮而发寒热者,即以犬伤病法灸之三壮,盖灸其所伤处。凡当灸者有二十九处。人有伤食而发寒热者灸之,如灸之而寒热不止,必视其各部阳经有病者,数刺其俞,而用药以调治之,则寒热少却矣。所谓过者,病也。俞者,如手阳明大肠之俞穴三间是也。
水热穴论篇第六十一
内论治水治热之穴,故名篇。
黄帝问曰:少阴何以主肾,肾何以主水?岐伯对曰:肾者至阴也,至阴者盛水也。肺者太阴也,少阴者冬脉也。故其本在肾,其末在肺,皆积水也。帝曰:肾何以能聚水而生病?岐伯曰:肾者胃之关也,关门不利,故聚水而从其类也。上下溢于皮肤,故为胕肿。胕肿者,聚水而生病也。帝曰:诸水皆生于肾乎?岐伯曰:肾者牝脏也,地气上者属于肾,而生水液也,故曰至阴。勇而劳甚则肾汗出,肾汗出逢于风,内不得入于脏腑,外不得越于皮肤,客于玄府,行于皮里,传为胕肿,本之于肾,名曰风水。所谓玄府者,汗空也。按风水之证又见《评热病论》、《奇病论》、《灵枢・论疾诊尺篇》。
此言风水之病,本之于肾而传之于肺也。帝言人有病水证者,皆曰属之于肾,但不知足少阴何以属肾?而肾何以主水?伯言肾居下焦,为阴中之阴,乃至阴也。水为阴,肾亦为阴,今肾为至阴,则水病乃盛水也。彼肺为手太阴经,肾为足少阴经,少阴者,主于冬,水之脉也。其脉从肾上贯膈,入肺中,故其病本在肾,其病末在肺。本者病之根也,末者病之标也。肾气上逆,则水气客于肺中,此所以皆为积水也。且肾何以聚水而成病?正以肾为胃之关,关者,有出入所司之义也。肾主下焦,膀胱为腑,开窍于二阴,故肾气化则二阴通,肾气不化则二阴闭,闭则胃填满,故曰肾者胃之关也。关闭则气停,气停则水积,水积则水盛,水盛则气溢,故曰关门不利,当聚水而从其类也。由是上者为肺,下者为肾,肺肾俱溢,溢于皮肤,其胕必肿,此乃聚水而生病之验也。况肾为牝脏,地为阴象,地气上者为水,故感之而生水液耳。惟地与肾皆属阴,此肾之所以为至阴也。方其病始之际,强力入房,勇而劳甚,则肾汗出,肾汗出逢于风,内不得入于脏腑,外不得越于皮肤,风乃客于玄府之内,行于皮肉之中,传为胕肿之证,其实本之于肾也,故有风复有水,其名曰风水。然所谓玄府者,即皮肤上之汗空也。汗空虽细微,最为玄远,故曰玄。后世止知水肿,不知有风水之义,但知利水而并不用风药,此朱丹溪治水肿法诚有未全,后世循法用之,致人夭枉者不知几千万人也。如果审得周身浮肿,色黑或白,不黄,目下肿亮,肤如脂泽,信为风水证也。用羌活以入膀胱,独活以入肾,防风行四肢,苍术发表胜湿,干葛、白芷入阳明,柴胡和解表里,甚则用十二经引经药,无不应手而愈。但止腹中坚胀者,则又以鼓胀治之,不在此例,当用《腹中论》治以鸡屎醴之类是也。
帝曰:水俞五十七处者,是何主也?岐伯曰:肾俞五十七穴,积阴之所聚也,水所从出入也。尻上五行行五者,此肾俞。故水病下为胕肿大腹,上为喘呼不得卧者,标本俱病。故肺为喘呼,肾为水肿,肺为逆不得卧。分为相输,俱受者,水气之所留也。伏兔上各二行行五者,此肾之街也,三阴之所交结于脚也。踝上各一行行六者,此肾脉之下行也,名曰太冲。凡五十七穴者,皆脏之阴络,水之所客也。
此言治水之腧有五十七所也。肾属水,治肾水之腧有五十七穴者,积阴之所聚也,其腧皆水所从出入之处。尻上计有五行,每行计有五穴,此肾之腧也。夫尻上之腧果有五行,其中行系督脉一经,旁四行系足太阳膀胱经,而今曰肾之腧者,以肾与膀胱为表里,故不曰膀胱而曰肾腧也。其脊中五穴,即脊中、悬枢、命门、腰俞、长强是也。次两旁,即大肠俞、小肠俞、膀胱俞、中膂内俞、白环俞是也。又次两旁,即胃仓、肓门、志室、胞肓、秩边是也。刺灸治法见《针灸聚英》,下仿此。故水病者,下为胕肿腹大之证,上为喘呼不得卧之证。下病为本,上病为标,是乃标本俱病也。故在肺则为喘呼,在肾则为水肿,后世称为水肿者本此。肺为逆所以不得卧也。此二经之分本为相输相应,俱受其病者,以水气之所留也。伏兔上各二行,每行有五穴者,此肾脉所通之街,谓夹中行任脉两旁,有中注、四满、气穴、大赫、横骨是也;次夹两旁,有外陵、大巨、水道、归来、气冲是也。且足经三阴之所交者,必结于脚。内踝上三寸有穴名三阴交,以肾、肝、脾三经之所交也。其踝上各一行,每行六穴者,此肾脉之所行,名曰太冲,以肾与冲脉并皆下行于足,合而盛大,故曰太冲,其穴在内踝之上,即太冲后复溜、阴谷、照海、交信、筑宾是也。凡此五十七穴者,皆阴脏之阴络,水之所客处也,故治水者,治此诸穴耳。
;帝曰:春取络脉分肉何也?岐伯曰:春者,木始治,肝气始生,肝气急,其风疾,经脉常深,其气少,不能深入,故取络脉分肉间。此下四节当与《灵枢・本输篇》第十八节参看。
此言春时行刺法者,所以必取络脉分肉之义也。盖以春属木,木始治时,肝属木,脏气始生,斯时肝气虽急,天之风亦疾,然人之经脉常深,而风木之气常少,不能深入于经脉之内,仅在络脉分肉之间,故刺之者必取此所也,如列缺为肺之络脉,其手腕侧后为列缺分肉也。
帝曰:夏取盛经分腠何也?岐伯曰:夏者火始治,心气始长,脉瘦气弱,阳气留溢,热熏分腠,内至于经,故取盛经分腠。绝肤而病去者,邪居浅也。所谓盛经者,阳脉也。长,上声。
此言夏时行刺法者,所以必取盛经分腠之义也。盖以夏属火,火始治时,心属火,脏气始长,其脉尚瘦,其气尚弱,火者阳气也,阳气留溢于人身,热气熏蒸于分腠,内而遂至于盛经,故盛经者,人身阳经之脉也,用刺法者,必取此盛经分腠以治之,先以左手按绝其皮肤,而右手刺之即病去者,邪尚浅也。然所谓盛经者,乃阳经之脉也。按《灵枢・官能篇》有绝脉、绝皮之义。
帝曰:秋取经俞何也?岐伯曰:秋者金始治,肺将收杀,金将胜火,阳气在合,阴气初胜,湿气及体,阴气未盛,未能深入,故取俞以泻阴邪,取合以虚阳邪。阳气始衰,故取于合。
此言秋时行刺法者,所以必有取于经俞之义也。经俞者,据下节井荥推之,则是各经之经穴、俞穴也。盖以秋属金,金始治时,肺亦属金,脏气将收将杀,金气旺,反欲胜火,正以金旺火衰故也。然而火气方在阳经之合穴,斯时阴气初胜,湿气及体,阴气未盛,未得深入,故取阴经之俞穴,以泻阴经之火邪,取阳经之合穴,以泻阳经之火邪,则阳气始衰矣。阳气者火气也,所以有取于合穴耳。按此节帝分明以经穴、俞穴为问,而伯乃对言所取在合,其阴经则取俞,要知伯之所答者为是,而帝之所问者误也。
帝曰:冬取井荥何也?岐伯曰:冬者水始治,肾方闭,阳气衰少,阴气坚盛,巨阳伏沉,阳脉乃去,故取井以下阴逆,取荥以实阳气。故曰:冬取井荥,春不鼽衄,此之谓也。
此言冬时行刺法者,所以必有取于井荥之义也。盖以冬属水,水始治时,肾亦属水,其脏方闭,阳经之气始衰,少阴肾经之气坚盛,故巨阳者太阳也,与肾为表里,其脉亦伏沉,而阳脉乃下去矣,故取阴经之井穴,以阴邪之欲下逆故也;取阳经之荥穴,以实其阳气,而不使阴邪之下逆故也。经有之曰:冬取井荥,春不鼽衄。此之谓也。按此篇秋曰治合,则阳气尚在合而治之。冬曰井荥,以阴邪欲下逆而出之。其春必刺络脉分肉处,夏必刺盛经分腠矣。《难经》以春为刺井,夏为刺荥,秋为刺经,冬为刺合,则与此大反,要知经之所言者是,而《难经》则非也。
帝曰:夫子言治热病五十九俞,余论其意,未能领别其处,愿闻其处,因闻其意。岐伯曰:头上五行行五者,以越诸阳之热逆也。大杼、膺俞、缺盆、背俞,此八者,以泻胸中之热也。气街、三里、巨虚上下廉,此八者,以泻胃中之热也。云门、髃骨、委中、髓空,此八者,以泻四支之热也。五脏俞傍五,此十者,以泻五脏之热也。凡此五十九穴者,皆热之左右也。帝曰:人伤于寒而传为热何也?岐伯曰:夫寒盛则生热也。行,音杭。髃,音耦。
此详言刺热病者有五十九穴,复明感寒生热之义也。头上五行,每行有五穴者,中行属督脉经,有上星、囱会、前顶、百会、后顶五穴也;次两旁属足太阳膀胱经,有五处、承光、通天、络却、玉枕五穴也;又次两旁属足少阳胆经,有临泣、目窗、正营、承灵、脑空也。中行每穴止一,而旁二行左右相同,故共有五行也。此乃所以泻诸阳之热逆于上者,谓手足六阳经也。刺灸治法见《针灸聚英》,下仿此。其大杼穴系足太阳膀胱经,膺俞穴即中府,系手太阴肺经,缺盆穴系足阳明胃经,背俞穴即风门,系足太阳膀胱经,左右相同,故计八穴,此皆所以泻胸中之热也。气街一名气冲,三里、上巨虚、下巨虚,皆系足阳明胃经,左右相同,计有八穴,此皆所以泻胃中之热也。云门穴系手太阴肺经,髃骨穴即肩髃,系手阳明大肠经,委中系足太阳膀胱经,髓空穴即腰俞,系督脉经,左右相同,故计有八穴,此皆所以泻四肢之热也。但腰俞在中行,止有一穴耳。五脏俞旁五,谓五脏之俞旁有五穴,即肺俞之旁有魄户,以肺藏魄也;心俞之旁有神堂,以心藏神也;肝俞之旁有魂门,以肝藏魂也;脾俞之旁有意舍,以脾藏意也;肾俞之旁有志室,以肾藏志也。俱系足太阳膀胱经,左右相同,故计有十穴,此皆所以泻五脏之热也。凡此五十九穴者,皆治热之左右穴也。夫热必始于寒,人伤于寒而传为热者,正以寒盛则生热,乃寒极生热、阴胜则为阳之义耳。
调经论篇第六十二
内言病有虚实,宜善调其经脉,如末节之谓,故名篇。
黄帝问曰:余闻刺法言,有余泻之,不足补之,何谓有余?何谓不足?岐伯对曰:有余有五,不足亦有五,帝欲何问?帝曰:愿尽闻之。岐伯曰:神有余有不足,气有余有不足,血有余有不足,形有余有不足,志有余有不足,凡此十者,其气不等也。
此言神气血形志,各有有余不足也。
帝曰:人有精气津液,四支九窍,五脏十六部,三百六十五节,乃生百病,百病之生,皆有虚实,今夫子乃言有余有五,不足亦有五,何以生之乎?岐伯曰:皆生于五脏也。夫心藏神,肺藏气,肝藏血,脾藏肉,肾藏志,而此成形,志意通,内连骨髓,而成身形五脏。五脏之道,皆出于经隧,以行血气,血气不和,百病乃变化而生,是故守经隧焉。“成形五脏”之“五脏”二字,衍文。
此言人有虚实,而生百病者,以血气之不和也。《灵枢・决气篇》云:两神相搏,合而成形,常先身生,是谓精。上焦开发,宣五谷床,熏肤、充身、泽毛,若雾露之溉,是谓气。腠理发泄,汗出溱溱,是谓津。谷入气满,淖泽注于骨,骨属屈伸,泄泽,补益脑髓,皮肤润泽,是谓液。其四肢者,手足也,手足各二。九窍者,阳窍七,在面部,阴窍二,前阴后阴也,在下部。五脏者,心肝脾肺肾也。共为十六部,及有三百六十五节,《灵枢・九针十二原篇》有曰:所谓节之交,三百六十五会。又云:所言节者,神气之所游行出入也,非皮肉筋骨也。是皆能生百病者也。百病之生,各有虚有实,是虚者即所谓不足也,实者即所谓有余也。今约有余不足,而分之则为五,统之则为十,果何以生此不足有余也?伯言皆生于五脏也。夫所谓神气血肉志者,皆藏之于五脏,而人之形始成焉。惟志意通畅,内连骨髓,而身形五脏始无百病,正以五脏之道皆出于经隧,经隧者,经脉潜行之路也。经脉伏行而不见,故谓之经隧。即如《灵枢・经脉篇》论各经脉气之流行,所以行血气者也。血气不和,则为有余不足,而百病乃生。是故善治生者,必守此经隧焉,真可以决死生,处百病,调虚实也。
帝曰:神有余不足何如?岐伯曰:神有余则笑不休,神不足则悲。血气未并,五脏安定,邪客于形,洒淅起于毫毛,未入于经络也,故命曰神之微。帝曰:补泻奈何?岐伯曰:神有余,则泻其小络之脉出血,勿之深斥,无中其大经,神气乃平。神不足者,视其虚络,按而致之,刺而利之,无出其血,无泄其气,以通其经,神气乃平。帝曰:刺微奈何?岐伯曰:按摩勿释,著针勿斥,移气于不足,神气乃得复。著,着同。
此言神有虚实为病者,皆当刺之,而复有刺邪之法也。神者,心之所藏也。《灵枢・本神篇》言:心藏脉,脉舍神,心气虚则悲,实则笑不休。然则有余不足者,正虚实之谓也。观此则知有余不足皆能为病者矣。盖心在声为笑,在志为喜,故实则笑不休。肺在志为忧,在声为哭,故心气衰而不能胜肺,则不足而悲。此乃气血已并,所以为虚实而成病也。故感于邪,或感邪而甚者有之。然方其血未并于气,气未并于血,而五脏安定之时,邪或客之,则邪在小络,起于毫毛,有洒淅恶寒之貌,尚未入于大经与大络也,故命曰神之微病耳。帝复疑神为有余不足,而病有为笑为悲,则不可无补泻法也。伯言神有余者病也,过犹不及也,当泻小络之脉出血,勿深推其针,斥者推也,恐针深则伤肉也。又无中其大经,恐因小络而兼伤大经也。盖以经脉为里,支而横者为络,络之别者为孙络,孙络者,小络也。神本无形,宜其善针之若此,必使神气既平,不至于有余,而为笑不休斯已矣。神不足者,其络必虚,当治其心经之络,为虚者治之,按而致其气之来,刺而令其气之和,利者和也,无出血泄气,以通其经脉,使神气乃平,不至于不足,而为悲斯已矣。且其邪客于形,而初起于毫毛,未入于经络,则乘其微,而刺之者,当按摩其病处,勿释其手,著针其病处,勿推其针,使移邪气于不足而为衰,复其真气之如故而无亏,则神气自全矣。愚按此节当分为四段,其曰“神有余则笑不休,神不足则悲”,言有余、不足皆能为病也,是乃本体之病。自“血气未并”至“故曰神之微”,言始时皆能感邪,其病必微,是乃外感之病。其曰“神有余者”至“神气乃平”,言刺其有余之法,非刺其邪也;其曰“神不足”至“神气乃平”,言刺其不足之法,亦非刺其邪也。至于“刺微奈何”至末,方与第二段相应,此“微”字正是“命曰神之微”之“微”也,乃所以刺其邪也。若以第二段为三,第三段为二,则文理自无不明。王注以第三、四段皆为有邪,则末段又何为有刺微之问?又奚必另有刺法?反有不明者矣。又按“按摩勿释”四句,似为空虚,未着何经,愚意即第七节志有虚实为病,乃肾经也,故刺然谷、复溜本经之穴,则刺神者当在心包络经,刺气者当在肺经,刺血者当在肝经,刺形者当在脾经,否则周身之内,何以知其为神之病或气之病?又何以知其为何经之病?高明者其详之。
帝曰:善。气有余不足奈何?岐伯曰:气有余则喘咳上气,不足则息利少气。血气未并,五脏安定,皮肤微病,命曰白气微泄。帝曰:补泻奈何?岐伯曰:气有余,则泻其经隧,无伤其经,无出其血,无泄其气。不足,则补其经隧,无出其气。帝曰:刺微奈何?岐伯曰:按摩勿释,出针视之,曰:我将深之。适人必革,精气自伏,邪气散乱,无所休息,气泄腠理,真气乃相得。
此言气有虚实为病者,皆当刺之,而复有刺邪之法也。气者,肺之所藏也。《灵枢・本脏篇》言:肺藏气,气舍魄,肺虚则鼻塞不利,少气。即本文之少气也。实则喘喝,胸盈仰息。即本文之喘咳上气也。此乃气血已并,所以为虚实而成病也。故或感于邪,或感于邪而甚者有之,然方其血未并于气,气未并于血,而五脏安定之时,邪来客之,则肺主皮肤,皮肤微病,命曰白气微泄。盖肺属金,为色之白也。然而气有余者,则审其有余之在肺经,而泻其经隧,无得伤经出血,及泄其营气也。气不足者,则审其不足之在肺经,而补其经隧,虽卫气亦不泄之斯可也。且其邪客于形,当按摩其病处,勿释其手,出针视之,仍骇此病人曰:我将深此针以刺之,适致此人革其常度,不能自宁,则精气必敛伏,邪气必散乱,此邪且无所安息,外泄腠理,真气乃相得矣。
帝曰:善。血有余不足奈何?岐伯曰:血有余则怒,不足则恐。血气未并,五脏安定,孙络水溢,则经有留血。帝曰:补泻奈何?岐伯曰:血有余,则泻其盛经,出其血。不足,则视其虚经,内针其脉中,久留而视,脉大疾,出其针,无令血泄。帝曰:刺留血奈何?岐伯曰:视其血络,刺出其血,无令恶血得入于经,以成其疾。
此言血有虚实为病者,皆当刺之,而复有刺邪之法也。血者,肝所藏也。《灵枢・本神篇》言:肝藏血,血舍魂,肝气虚则恐,实则怒。正与此同。盖以肝在志为怒,肾在志为恐,不足则母气虚而为恐也。此血气已并,所以有虚实而为病耳。故或感于邪,或感于邪而甚者有之,然方其血未并于气,气未并于血,而五脏安定之时,孙络为湿所胜,其水泛溢,则入于经而有留血,此乃邪之为病也。然而血有余者,则审其在肝经之盛而泻之,以出其血。血不足者,则视其在肝经之虚而补之,针其脉中,久留而视,所谓“如待贵人,不知日暮”者是也。候脉已大疾,则气已至矣,乃出其针,无令出血可也。且邪之所感,致有留血,则当视其血在络时,即刺出其血,无令恶血入经,以成他疾可也。
帝曰;善。形有余不足奈何?岐伯曰:形有余则腹胀泾溲不利,不足则四支不用。血气未并,五脏安定,肌肉蠕动,命曰微风。帝曰:补泻奈何?岐伯曰:形有余则泻其阳经,不足则补其阳络。帝曰:刺微奈何?岐伯曰:取分肉间,无中其经,无伤其络,卫气得复,邪气乃索。溲,音叟。蠕,音软。
此言形有虚实为病者,皆当刺之,而复有刺邪之法也。形者脾所藏也,盖形成于肉,脾主肌肉故也。《灵枢・本神篇》言:脾藏营,营舍意,脾气虚则四支不用,五脏不安;实则腹胀,泾溲不利。正与此同。此气血已并,所以为虚实而成病耳。故或感于邪,或感邪而甚者有之,然方其血未并于气,气未并于血,而五脏安定之时,则风或客之,肌肉如蠕虫之动,然而风气尚微,命曰微风。故形之有余,则当泻足阳明胃经;形之不足,则当补足阳明胃络。正以脾胃为土,土主肌肉,而今曰阳经,非胃而何?且也微风所客,必当刺之,取其感风之分肉间,无中其经,无伤其络,使卫气得复,而邪气乃散尽矣。
帝曰:善。志有余不足奈何?岐伯曰:志有余则腹胀飧泄,不足则厥。血气未并,五脏安定,骨节有动。帝曰:补泻奈何?岐伯曰:志有余,则泻然〔筋〕血者;不足,则补其复溜。帝曰:刺未并奈何?岐伯曰:即取之,无中其经,邪所乃能立虚。然筋,当作然谷。
此言志有虚实为病者,皆当刺之,而复有刺邪之法也。《灵枢・本神篇》言:肾藏精,精舍志,肾气虚则厥,实则胀,五脏不安。正与此同。盖以肾脉上行于腹、下行于足故也。此乃血气已并,所以为虚实而成病耳。故或感于邪,或感邪而甚者有之,然方其血未并于气,气未并于血,而五脏安定之时,肾主骨,骨感于邪,则骨节有动,此乃邪之为病也。然而志有余者,则泻肾经之荥穴名然谷者,其筋有血,乃刺出之;志不足者,则补肾经之经穴名复溜者,无出血泄气可也。帝问:血气未并之时,感邪而骨中有动,则所以刺未并者必有法也?伯言:即取之邪所以刺之,无中其大经,则邪所自能立去而虚矣。夫上文或曰刺微,或曰刺血,此曰刺未并者,文变而义不变也。
帝曰:善。余已闻虚实之形,不知其何以生?岐伯曰:气血以并,阴阳相倾,气乱于卫,血逆于经,血气离居,一实一虚。血并于阴,气并于阳,故为惊狂。血并于阳,气并于阴,乃为炅中。血并于上,气并于下,心烦惋善怒。血并于下,气并于上,乱而喜忘。以,已同。炅,炯同。惋,宜作悗,《灵枢经》俱用此悗字,读为闷。
此言血气之所以偏胜,而皆有其病也。帝问:已闻虚实之病形,如笑不休与悲之类,然所以生此虚实者,必有故也。伯言:虚实之生,在乎阴阳相并之间耳。故气并于血,血并于气,是气血之已并也。营为阴气,血则从生;卫为阳气,悍于营气。相并,是阴阳之相并也。阴血并于阳气,则气乱于卫,而血之离居者为实,其虚则在气也。阳气并于阴血,则血逆于经,而气之离居者为实,其虚则在血也。虚实之所以生者如此。然气血固不可以专并,亦不可以不并,专并者为偏胜,不并者为不和。试以不并者言之:血属阴,今血并于阴,而无与于气;气属阳,今气并于阳,而无与于血,则论血气之大分,血当以气为主,故血并于阴者其病徐,而气并于阳者其病刚,当为惊狂之证。又以专并者言之:血专并于阳,气专并于阴,是血必以气为主,故血并于气者其病缓,而气并于血者其病速,当为热中之证。且是血气者,不但表里为病,抑且上下为病,正以上与表同,下与里一也。故血并于膈之上,而气并于膈之下,其病在膈下,心气不下通,故为烦心,肝气乃上逆,故为善怒也。血并于膈之下,而气并于膈之上,其病在膈上,心在膈上者,神以气盛而乱,又以神失而善忘也。按《灵枢・大惑论》论善忘之义与此异。
帝曰:血并于阴,气并于阳,如是血气离居,何者为实?何者为虚?岐伯曰:血气者,喜温而恶寒,寒则泣不能流,温则消而去之,是故气之所并为血虚,血之所并为气虚。帝曰:人之所有者,血与气耳。今夫子乃言血并为虚,气并为虚,是无实乎?岐伯曰:有者为实,无者为虚。故气并则无血,血并则无气,今血与气相失,故为虚焉。络之与孙脉俱输于经,血与气并则为实焉。血之与气并走于上,则为大厥,厥则暴死,气复反则生,不反则死。
此详论血气之虚实,有以不并言者,有以专并言者。帝承上文而言血并于气,气并于血,固宜其有虚实矣。若血属阴,理当归于阴;气属阳,理当归于阳。今曰血并于阴,气并于阳,此正血气不相为并,而各离所并之居,此离居与上不同。上言血离其所居而并之于气,气离其所居而并之于血。而此则血不并气,是离其并气之所居也;气不并血,是离其并血之所居也。是无实无虚也,当以何者而定其为虚实邪?伯言血气虽不同,其性则同也,皆喜温而恶寒,寒则涩滞而不通,温则消释而易行,故不并固不可,而专并亦不可。盖不并则为寒,寒则涩滞而不通;专并则为热,热则太温而病胜。是以气之所并者在于阳,则气分无血也,是为血虚矣;血之所并者在于阴,则血分无气也,是为气虚矣。此不并之并亦有虚实在也。然而既曰血虚,又曰气虚,是血气皆无实也?帝之所以又疑而问也。殊不知气并于阳,气为有而血为无,乃气实而血虚也;血并于阴,血为有而气为无,乃血实而气虚也。故曰有者为实,无者为虚也。不惟是也,彼气血相并者,气并于血,则气盛而血少,是无血也;血并于气,则血盛而气少,是无气也。惟气血相失,故名之曰虚。大络与孙络,俱运于经脉之中,气并于血,其实在气;血并于气,其实在血,故名之曰实。且是气血也,专并于上,则气上而不下,当为大厥之证,厥则暴死者有之,幸而气复于下则生,不复则死矣。
帝曰:实者何道从来?虚者何道从去?虚实之要,愿闻其故。岐伯曰:夫阴与阳皆有俞会,阳注于阴,阴满之外,阴阳匀平,以充其形,九候若一,命曰平人。
此言气血之虚实,必有道以为之往来也。道,犹路也。阴阳者,阴经阳经也。帝问气血相并则为虚实,然何道以为之往来?此乃虚实之要也。伯言手足有六阳经,有六阴经,皆有腧穴所会,阳经注而之内,阴经注而之外,如《灵枢・经脉篇》始于手太阴肺经,遂行于手阳明大肠经、足阳明胃经,遂行于足太阴脾经者是也。阴阳和平,以充其形,九候不偏,命之曰无病之人。若气血相并,则不能匀平,而为虚实矣。此阳经阴经之经隧,乃道之所以往来也。
夫邪之生也,或生于阴,或生于阳。其生于阳者,得之风雨寒暑;其生于阴者,得之饮食居处,阴阳喜怒。
此言阳经之邪得之外感,而阴经之邪得之内伤也。何也?阳经主表,阴经主里故也。
帝曰:风雨之伤人奈何?岐伯曰:风雨之伤人也,先客于皮肤,传入于孙脉,孙脉满则传入于络脉,络脉满则输于大经脉,血气与邪并客于分腠之间,其脉坚大,故曰实。实者外坚充满,不可按之,按之则痛。帝曰:寒湿之伤人奈何?岐伯曰;寒湿之中人也,皮肤不收,肌肉坚紧,营血泣,卫气去,故曰虚。虚者聂辟气不足,按之则气足以温之,故快然而不痛。按《皮部论》云:邪客于皮则腠理开,开则邪入客于络脉,络脉满则注于经脉,经脉满则入舍于腑脏也。《缪刺论》云:邪之客于形也,必先舍于皮毛,留而不去,入舍于孙脉,留而不去,入舍于络昧,留而不去,入舍于经脉。义同。
此言阳经病有虚实,皆得之外感,而以痛否为验也。上文神气血形志,以血气相并而为虚实,乃血气之虚实,不必外感于邪也。此言感邪而有虚实,乃病之虚实也。是必有血气之虚实,而后有病之虚实,其实有不同也。试以阳经之生实者言之:风雨之伤人也,先客于皮肤,传入于孙络,又传入于络脉,又传入于经脉,血气与邪并客于分腠之间,其脉坚大,故曰实。实者,按之则痛者是也。又以阳经之生虚者言之:寒暑之中人也,皮肤不仁,肌肉坚紧,营血涩而卫气散,故曰虚。虚者聂辟,乃肌肉僻积之意,按之则气足以温之,而不痛者是也。此乃阳经之病生虚生实者如此。《灵枢・根结篇》有肠胃聂辟,是主肠胃而言。
帝曰:善。阴之生实奈何?岐伯曰:喜怒不节,则阴气上逆,上逆则下虚,下虚则阳气走之,故曰实矣。帝曰:阴之生虚奈何?岐伯曰:喜则气下,悲则气消,消则脉虚空,因寒饮食,寒气熏满,则血泣气去,故曰虚矣。喜怒不节,多一“喜”字,盖喜怒相连而多言之也。
此言阴经病有虚实,皆得之于内伤也。试以阴经之生实者言之:怒气不节,则肝为阴经,阴气上逆,上逆则下虚,下虚则阳气专走而上行,故曰实。又以阴经之生虚者言之:正以喜则气下,悲则气消,则脉气虚空,《举痛论》云:喜则气缓,悲则气消,恐则气下。又因用寒冷饮食,而寒气熏满,则血涩气去,故曰虚。
帝曰:经言阳虚则外寒,阴虚则内热,阳盛则外热,阴盛则内寒,余已闻之矣,不知其所由然也。岐伯曰:阳受气于上焦,以温皮肤分肉之向,今寒气在外,则上焦不通,上焦不通,则寒气独留于外,故寒栗。帝曰:阴虚生内热奈何?岐伯曰:有所劳倦,形气衰少,谷气不盛,上焦不行,下脘不通,胃气热,热气熏胸中,故内热。帝曰:阳盛生外热奈何?岐伯曰:上焦不通利,则皮肤致密,腠理闭塞,玄府不通,卫气不得泄越,故外热。帝曰:阴盛生内寒奈何?岐伯曰:厥气上逆,寒气积于胸中而不泻,不泻则温气去,寒独留,则血凝泣,凝则脉不通,其脉盛大以涩,故中寒。
此言阴阳之有虚实,而寒热之在内外者不同也。阳者卫气也,阴者营气也。经言阳虚则外寒,阳盛则外热,阴虚则内热,阴盛则内寒,是虚实殊而内外分,何寒热之难拘也?伯言阳虚则外寒者,正以卫气者,自下焦之阴中有阳者,随中焦之气以升于上焦,而生此卫气,故谓之卫气出于下焦,浊者为卫是也。此卫气者即阳气也,阳气受气于上焦而生,故出而温于皮肤分肉之间,所以卫行脉外,肥腠理而司开阖也。今寒气在于外体,则上焦不通,卫气不得入,而寒气独留于外,故寒而且栗也。此外感之证也。所谓阴虚生内热者,正以有所劳倦,致形衰气少,而饮食随减,所以谷气不盛也。夫上焦之宗气,生于谷气之精微,今饮食倦劳如此,故上焦之气不能行,而下脘之气亦不通,则胃气虚而为热,热气熏于胸中,故内热也。此内伤之证也。所谓阳盛生外热者,正以卫气本于上焦,今外伤寒毒,阳邪反盛,上焦不通,皮肤腠理皆致密而闭塞,玄府不得通利,卫气不得外越,故外体菀热也。此外感之证也。所谓阴盛生内寒者,正以下气大逆而为厥,寒气积于胸中而不泻,此寒气者,宜作寒物之气言。热气渐去,寒气独留,血亦凝涩,脉亦不通,经脉在内者盛大而胀,并皆涩滞,故内寒也。此亦内伤之证也。按此四段,其首段阳虚生外寒,后人以为阳虚畏外寒,盖言阳气既虚,外无所卫,虽不感邪,亦必畏寒。次段阴虚生内热,后人以为肾水既灭,火能胜阴,烦躁眩晕,内热自盛。此亦有理,但与正文不同。其曰阳盛则外热、阴盛生内寒者,断如所解云云也。但阴盛生内寒,或欲作外感之邪说,则是传经之邪也。传经之邪内当热且结,脉当沉,今何为反寒?须知欲作外感,乃是暂时寒气入中,或为寒物所伤耳,非传经之邪也。此节脉若作外诊之脉,理宜沉涩,今日盛大而涩,恐是在中之脉,非外见者。
帝曰:阴与阳并,血气以并,病形以成,刺之奈何?岐伯曰:刺此者,取之经隧,取血于营,取气于卫,用形哉,因四时多少高下。帝曰:血气以并,病形以成,阴阳相倾,补泻奈何?岐伯曰:泻实者,气盛乃内针,针与气俱内,以开其门,如利其户,针与气俱出,精气不伤,邪气乃下,外门不闭,以出其疾,摇大其道,如利其路,是谓大泻,必切而出,大气乃屈。帝曰:补虚奈何?岐伯曰:持针勿置,以定其意,候呼内针,气出针入,针空四塞,精无从去,方实而疾出针,气入针出,热不得还,闭塞其门,邪气布散,精气乃得存,动气候时,近气不失,远气乃来,是谓追之。内,纳同。按此节当与《离合真邪论》、《灵枢・官能篇》参看。
此言刺病取乎营卫,而补泻又有其法也。阴并于阳,是血并于气,阳并于阴,是气并于血,血气病形所以各有虚实也。刺之何如?盖十二经中皆有经隧,血有虚实,而营气属阴,血生于营,故刺血者取之营气而已。气有虚实,而卫气属阳,气亦属阳,故刺气者取之卫气而已。且人之形体有长短肥瘦大小不同,天之四时有寒热温凉不一,必用人之形,因天之时,以为针之多少高下耳。是以欲泻实者,候其邪气方盛之时,乃令病人吸气以纳针,针与气俱纳,然后开其门,利其户,无令气忤,静以久留,无令邪布,吸则转针,以得气为故,候呼引针,呼尽乃去,针与气俱出,精气不伤,邪气乃下,外门不闭,以出其疾,摇大其道,如利其路,是谓大泻,必切而出,大气乃屈,故命曰泻。大气者,大邪之气也。见《热论》中。欲补其虚者,持针勿置,以定其意,必先扪而循之,切而散之,推而按之,弹而怒之,抓而下之,通而取之,候呼纳针,呼尽纳针,气出针入,针空四塞,精无从去,静以久留,以气至为故,如待所贵,不知日暮,其气已至,适而自护,候呼引针,方实而疾出针,气入针出,气不得出,热不得还,各在其处,推阖其门,闭塞其户,邪气布散,令神气存,精气乃得存,动气候时,近气不失,大气留止,远气乃来,是谓追之,故命曰补。大气者,正气也。愚思每篇针法,言首则遗尾,言尾则遗首,所以后人不能明针法之义。今将《离合真邪论》与此篇所论补泻之法联属成文,庶几学者熟读熟玩,又与《灵枢・官能篇》第六节参看,必有得心应手之妙也。其讲解之辞已见《八正神明论》,后世巧立名色,不合经旨,误人多矣。
帝曰:夫子言虚实者有十,生于五脏,五脏五脉耳。夫十二经脉皆生其病,今夫子独言五脏。夫十二经脉者皆络三百六十五节,节有病必被经脉,经脉之病皆有虚实,何以合之?岐伯曰:五脏者,故得六腑与为表里,经络支节各生虚实,其病所居,随而调之。病在脉调之血;病在血,调之络;病在气,调之卫;病在肉,调之分肉;病在筋,调之筋;病在骨,调之骨。燔针劫刺其下及与急者;病在骨,焠针药熨;病不知所痛,两跷为上;身形有痛,九候莫病,则缪刺之;痛在于左,而右脉病者,巨刺之。必谨察其九候,针道备矣。
此言脏腑虚实之病相为表里,随病而当施以治法也。神气血肉志各有虚实,是计之有十也,生于五脏,则似于十二经脉有所遗也,故帝疑而问之。殊不知五脏六腑相为表里,所生诸病各有虚实,其病所在,随处可以调之。在脉则调之血,以脉者血之府,脉实则血实,脉虚则血虚也。在血则调之络,以血病叫络脉结也。在气则调之卫,以卫为阳气也。在肉则调之分肉,以分肉为肉之部也。在筋则调之筋,下文用燔针以劫刺其下及其所急处是也。燔针劫刺,见《灵枢・经筋篇》。在骨则调之骨,下文用焠针及药熨者是也。焠刺,见《灵枢・官针篇》第二节,《灵枢・终始篇》云:在筋守筋,在骨守骨。病有不知所痛者,刺两跷之上,谓申脉、照海二穴也。身形有痛,九候莫病,则用缪刺法以刺其络穴,左痛刺右,右痛刺左也。痛在于左而右脉病者,则用巨刺法以刺其经穴,左痛刺右,右痛刺左者是也。缪刺、巨刺,特有经、络之不同耳。必谨察其九候之脉而刺之,针道备矣。
缪刺论篇第六十三
邪客于各经之络,则左痛取右,右痛取左,与经病异处,故以缪刺名篇。据《灵枢・官针篇》第三节,则巨剌亦左取右,右取左,特有经穴、络穴不同耳。
黄帝问曰:余闻缪刺,未得其意,何谓缪刺?岐伯对曰:夫邪之客于形也,必先舍于皮毛,留而不去,入舍于孙脉,留而不去,入舍于络脉,留而不去,入舍于经脉,内连五脏,散于肠胃,阴阳俱感,五脏乃伤,此邪之从皮毛而入,极于五脏之次也,如此则治其经焉。今邪客于皮毛,入舍于孙络,留而不去,闭塞不通,不得入于经,流溢于大络,而生奇病也。夫邪客大络者,左注右,右注左,上下左右与经相干,而布于四末,其气无常处,不入于经俞,命曰缪刺。帝曰:愿闻缪刺,以左取右、以右取左奈何?其与巨刺何以别之?岐伯曰:邪客于经,左盛则右病,右盛则左病,亦有移易者,左痛未已而右脉先病,如此者必巨刺之,必中其经,非络脉也。故络病者,其痛与经脉缪处,故命曰缪刺。自皮毛而渐传经脉之义,又见《皮部论》、《调经论》中。
此言缪刺之所以异于巨刺也。缪刺者,以邪客于络,而左痛取右,右痛取左也。巨刺者,以邪客于经,而必刺其经也。盖邪之始客于形也,必先舍于皮毛,留而不去,入舍于孙络,留而不去,入舍于十五络脉,留而不去,入舍于十二经脉,内连五脏,散于肠胃,阴阳诸经相感于邪,五脏皆已被伤,此邪之从皮毛而入,极于五脏之次也。若此者,必治其经穴焉,夫是之谓正刺也。今邪客于皮毛,入舍于孙络,留而不去,其孙络闭而不通,不得内入于经,流溢于十五大络之中,而生奇邪之病,惟其邪客大络,左注于右,右注于左,上下左右与经虽相干,其实不得入于经,而止布于四末,其气无常处,当以左病者而取其右络,右病者而取其左络,是缪刺之法也。若邪客于经,左病盛而右亦痛,右病盛而左亦痛,亦有互相移易者,如左痛未已而右脉先病,如此者,必巨刺之,以中其经脉,而不取其络脉,是巨刺之法也。然则络病者,其痛与经脉缪处,故命之曰缪刺也。缪者,异也。王注以所刺之穴如纹缪纲纪者非。岐伯自有明旨。
帝曰:愿闻缪刺奈何?取之何如?岐伯曰:邪客于足少阴之络,令人卒心痛,暴胀,胸胁支满。无积者,刺然骨之前出血,如食顷而已。不已,左取右,右取左,病新发者,取五日已。卒,猝同。
此以下至末,承上文而言缪刺之实,此则指肾络为病当有缪刺之法也。肾经之络穴,即大钟也。在足跟后踵中,大骨上两筋间。肾脉支别者,并正经从肾上贯肝膈,走于心包,故邪客之令人病如是也。内无积者,刺然骨之前曰然谷者出血,然谷,内踝前大骨下陷中,别于太阴、跷脉之郄,针三分,灸三壮。食顷而病自已。如痛不已,左痛者当取之右然谷,右痛者当取之左然谷,此乃素无此病而新发者,刺之五日病自已矣。
邪客于手少阳之络,令人喉痹舌卷,口干心烦,臂外廉痛,手不及头,刺手中指次指爪甲上去端如韭叶各一痏,壮者立已,老者有顷已。左取右,右取左,此新病,数日已。
此言三焦络为病,当有缪刺之法也。三焦经之络穴,即外关也。在腕后二寸两筋间,阳池上一寸。三焦经之脉,循手表,出臂外,上肩,入缺盆,布膻中,散络心包。其支者,从膻中上出缺盆,上项,又心主有邪客之,病当如是也。刺手中指之次指,即第四指也。去爪甲上如韭叶者,即关冲穴也。左右指各一痏。痏者,刺之疮也。壮者其病立已,老者食顷已。左病则取右之关冲,右病则取左之关冲,此乃新病,刺之数日当自已。
邪客于足厥阴之络,令人卒疝暴痛,剌足大指爪甲上与肉交者各一痏,男子立已,女子有顷已。左取右,右取左。
此言肝络为病,而有缪刺之法也。肝经络穴,即蠡沟也。内踝肉前上五寸。其支别者,循胫上睾,结于茎,故令人卒暴疝痛也。睾,阴丸也。当刺足大指爪甲上与肉交者大敦穴,左右各一痏,男子立已,女子少顷亦已。左痛者取右足之大敦,右痛者取左足之大敦。在足大指端去爪甲如韭叶,刺三分,留七呼,灸三壮。
邪客于足太阳之络,令人头项肩痛,刺足小指爪甲上与肉交者各一痏,立已。不已,剌外踝下三痏。左取右,右取左,如食顷已。
此言膀胱络脉为病,当有缪刺之法也。膀胱经之络穴,即飞扬也。在外踝骨上七寸。其支别者,从膊内左右别下;又其络自足上行,循背上头,故其病如是也。刺足小指爪甲上与肉交者,名至阴穴,左右各一痏,立已。如不已,刺外踩下金门穴,即足太阳之郄三痏,左痛取右金门,右痛取左金门,如食顷则病自已。
邪客于手阳明之络,令人气满胸中,喘息而支肤,胸中热,剌手大指次指爪甲上去端如韭叶各一痏,左取右,右取左,如食顷已。
此言大肠经络脉为病,当有缪刺之法也。大肠经之络穴,即偏历也。腕中后三寸,手阳明经之络穴。其支别者,从缺盆中直而上颈,故病如是也。剌手大指之次指爪甲上去端如韭叶者,名商阳也,左右各一痏。如不已,左病取右商阳,右病取左商阳,如食顷则病自已。
邪客于臂掌之间,不可得屈,刺其踝后,先以指按之,痛乃刺之,以月死生为数。月生一日一痏,二日二痏,十五日十五痏,十六日十四痏。
此言心包络经客邪为病,当刺心经之通里穴也。在腕后一寸陷中,手少阴心脉之络。邪客于臂掌之间,不可得屈,乃手厥阴心包络受邪也,刺通里穴。先以手按之,痛则乃刺通里,以月死生为数。自初一以至十五,月生数也,故一日一痏。一痏者,即一刺也。至十五日当增至十五刺矣。自十六日至三十日,月死数也,故十六日十四刺,至三十日当减至一刺矣。皆言每日一刺也。夫以心包络之邪而刺心经之络,正以心为五脏六腑之大主,与别经不同,故其所以刺者,非左右互取之谓也。
邪客于足阳跷之脉,令人目痛从内眦始,刺外踝之下半寸所各二痏,左刺右,右刺左,如行十里顷而已。
此申言阳跷客邪为病,当有缪刺之法也。阳跷者,起于足太阳膀胱经之申脉穴也,其脉起于足,上行至头而属目内眦,故病如是也。刺外踝之下半寸所,即申脉穴,左右各二痏。二痏者,二次也。外踝下陷中,刺三分,留六呼,灸三壮。如不已,左刺右申脉,右刺左申脉,如人行十里顷而病自已。
人有所堕坠,恶血留内,腹中满胀,不得前后,先饮利药,此上伤厥阴之脉,下伤少阴之络,刺足内踝之下、然骨之前血脉出血,剌足胕上动脉。不已,刺三毛上各一痏,见血立已,左刺右,右刺左。善悲惊不乐,刺如右方。乐,音洛。
此言恶血为病,当有缪刺之法也。人以堕坠而恶血积内,腹中满胀,前后不通,先曾用通利药,上伤厥阴肝经之脉,下伤少阴肾经之络,当刺内踝之下、然骨之前曰然谷者出血,此乃少阴之络也,及足跗上动脉,即冲阳穴,乃胃经之原也。以腹胀满,故取之。如不已,刺三毛上大敦穴,左右各一痏,见血立已。如不已,左刺右大敦,右取左大敦也。如病善悲善惊而不乐,则亦刺如右方之然谷与冲阳耳。
邪客于手阳明之络,令人耳聋,时不闻音,刺手大指次指爪甲上去端如韭叶各一痏,立闻。不已,刺中指爪甲上与肉交者,立闻。其不时闻者,不可刺也。耳中生风者,亦刺之如此数,左刺右,右刺左。
此言大肠经络脉为病,当有缪刺之法也。大肠经之络,即偏历穴。其经支者,从缺盆上颈贯颊,又其络支别者,入目会于宗脉,故病如是也。手大指次指爪甲上去端如韭叶,名商阳穴,左右各一痏,当立闻。如不已,刺中指爪甲上与肉交者,即中冲穴也,一当立闻。其不闻者,络气已绝,不可复刺也。有等耳中生风者,亦刺商阳一痏,左耳病者刺右商阳,右耳病者刺左商阳也。
凡痹往来,行无常处者,在分肉间痛而刺之,以月死生为数。用针者,随气盛衰以为痏数,针过其日数则脱气,不及日数则气不泻。左刺右,右刺左,病已止。不已,复刺之如法。月生一日一痏,二日二痏,渐多之,十五日十五痏;十六日十四痏,渐少之。
此言痹病无常,当有缪刺之法也。凡痹痛往来,行无常处者,即其所痛在何经之络,分肉之间刺之。以月之死生为数,正以人之用针,当随气盛衰以为痏数,月之死生乃气之盛衰所系也。若针数过其日数则脱气,针数不及日数则邪气不泻,此所以必如月之死生为数也。左痛者刺右之分肉,右痛者刺左之分肉,痛已则止针。若不已,则复刺之如前法耳。夫所谓以月生数为针数者,初一日一痏,一痏者一刺也。刺有痏疮,故不曰刺而曰痏也。初二日二痏,日渐多之,至十五日则十五痏矣。以月死数为针数者,十六日十四痏,十七日十三痏,日渐少之,至三十日则止一痏,如初一日矣。
邪客于足阳明之络,令人鼽衄,上齿寒,刺足中指次指爪甲上与肉交者各一痏,左刺右,右刺左。
此言胃络为病,当有缪刺之法也。胃脉起于鼻,交頞中,下循鼻外,入上齿中,还出侠口,环唇,下交承浆,却循颐后下廉,出大迎,循颊车,上耳前,故病如是也。当刺足大指之次指上与肉交者,即厉兑穴也,左右各一痏。阳明之井,刺一分,留一呼,灸一壮。如不已,左病刺右厉兑,右病刺左厉兑也。
邪客于足少阳之络,令人胁痛不得息,咳而汗出,刺足小指次指爪甲上与肉交者各一痏,不得息立已,汗出立止,咳者温衣饮食,一日已。左刺右,右刺左,病立已。不已,复刺如法。
此言胆络为病,当有缪刺之法也。足少阳经之络,光明穴也。其支别者,别目锐眦,下大迎,合手少阳于䪼,下加颊车,下颈,合缺盆,以下胸中,贯膈,络肝属胆,循胁,故病如是也。当刺足小指之次指爪甲上与肉交者,即窍阴穴也。少阳之井,刺一分,留一呼,灸二壮。左右各一痏,其不得息之证立已,其汗出之证立止。其咳之证当温衣暖食,一日则咳遂已。如不已,左病刺右窍阴,右病刺左窍阴,亦当立已。又不已,当复刺如前法耳。
邪客于足少阴之络,令人嗌痛不可内食,无故善怒,气上走贲上,刺足下中央之脉各三痏,凡六刺,立已,左刺右,右刺左。嗌中肿不能内唾,时不能出唾者,刺然骨之前,出血立已,左刺右,右刺左。内,即纳,下同。贲,奔同。
此又言肾络为病当有缪刺之法也。肾经之络,大钟穴也。其支别者,从肺出络心,注胸中,又正经从肾上贯肝膈,入肺中,循喉咙,侠舌本,故病如是也。当刺足心下中央之脉,即涌泉也,左右各三痏,其病立已。如不已,左痛则刺右足涌泉,右痛则刺左足涌泉。有等嗌中作痛,不但不能纳食,虽唾亦不能出纳者,当刺本经然骨之前曰然谷者,以出其血,病自立已。如不已,则左病而刺其右之然谷,右病而刺其左之然谷也。
邪客于足太阴之络,令人腰痛引少腹控䏚,不可以仰息,刺腰尻之解、两脾之上,是腰俞,以月死生为痏数,发针立已,左刺右,右刺左。
此言脾络为病,当有缪刺之法也。脾经络脉,公孙穴也。足大指本节后一寸,内踝前,针四分,灸三壮。脾之络脉,从髀合阳明,上贯尻骨中,与厥阴、少阳结于下髎,而循尻骨内入腹,上络嗌,贯胸中,故腰痛则引少腹控于䏚中也。䏚者,季胁下之空软处也。受邪气则络拘急,故不可以仰伸而喘息也。腰尻之解、两胂之上,是腰俞也,系督脉经。在二十一椎下间宛宛中,针三分,留七呼,灸七壮。以月死生为痏数,所谓一日以至十五日渐多之,自一痏至十五痏也。十六日至三十日渐少之,自十四痏至一痏也。发针之时,其病立已。如不已,左病刺腰俞之右曰白环俞,右病刺腰俞之左曰白环俞。开中行一寸半,针五分,禁灸。何以知左右为白环俞?盖腰俞在中行二十一椎之下,则腰俞无左右,断是白环俞也。
邪客于足太阳之络,令人拘挛背急,引胁而痛,剌之从项始数脊椎,侠脊疾按之,应手如痛刺之,傍三痏,立已。
此言膀胱络脉为病,当有缪刺之法也。膀胱之络,飞扬穴也。其脉经髆内左右,别下项,贯髀,合腘中,故病如是也。刺之者,当从项之大椎为始,数其脊椎,各开一寸五分,侠脊之处急按之,应手而痛,即刺其痛处。痛处者,乃脊之傍也,左右各三痏,病当自已。
邪客于足少阳之络,令人留于枢中痛,髀不可举,刺枢中以毫针,寒则久留针,以月死生为数,立已。
此言胆络为病,当有刺之之法也。胆经之络,光明穴也。其脉出气街,绕毛际,入髀厌中,故令人痛留于髀枢之中,其髀不可举也。当刺髀枢中之环跳穴,以毫针刺之。若寒者,则久留其针,以月死生为数,其病立已。
治诸经,刺之所过者,不病,则缪刺之。
此言各经有病者当巨刺之,而邪在于络则当缪刺之也。凡治诸经,当刺之有过者,盖经旨以病为有过也。经不病,则邪在络,乃缪刺之耳。
耳聋,剌手阳明。不已,刺其通脉出耳前者。
此言耳聋者,当刺大肠经之商阳穴,而不已,则刺其听宫穴也。商阳在手大指次指之端去爪甲如韭叶,针一分,留一呼,灸三壮。听宫,手太阳小肠经穴,针三分,灸三壮。
齿龋,刺手阳明。不已,刺其脉入齿中,立已。龋,丘禹反。
此言齿病者,当刺大肠经之商阳穴,而不已则刺其脉之入击中也。手阳明脉贯颊,入下齿中,故不已则刺之也。
邪客于五脏之间,其病也,脉引而痛,时来时止,视其病,缪刺之于手足爪甲上。视其脉,出其血。间日一刺,一刺不已,五刺已。
此言五脏客邪为病,当有缪刺之法也。邪客于五脏之间,脉引而痛,来止不常,当视其病,而缪刺其手足爪甲之上,即井穴是也。夫曰缪刺,则亦左取右,右取左也。视其井穴,以出其血,间日一刺,一刺不已,则五刺之,而病必已矣。此亦自其络脉为病者而言之耳。
缪传引上齿,齿唇寒痛,视其手背脉血者去之,足阳明中指爪甲上一痏,手大指次指爪甲上各一痏,立已,左取右,右取左。
此言齿唇寒痛者,当刺其手阳明之络穴、手足阳明之井穴也。病有缪传,而脉引上齿,齿唇寒痛者,视其手背脉之有血者去之,盖指手阳明之络穴偏历也。腕中后三寸,针三分,留七呼,灸三壮。足阳明胃经在足次指去爪甲上之厉兑穴及手次指爪甲上之商阳穴,各一痏,其病立已,左病而取右之厉兑、商阳,右病而取左之厉兑、商阳也。此亦自络脉为病而言之耳。
邪客于手足少阴、太阴、足阳明之络,此五络皆会于耳中,上络左角,五络俱竭,令人身脉皆动而形无知也,其状若尸,或曰尸厥。刺其足大指内侧爪甲上去端如韭叶,后刺足心,后刺足中指爪甲上,各一痏;后刺手大指内侧去端如韭叶,后刺手心主、少阴锐骨之端,各一痏,立已。不已,以竹管吹其两耳,鬄其左角之发方一寸燔治,饮以美酒一杯,不能饮者灌之,立已。鬄,音替。
此言五络为病,当有刺治之法也。邪客于手少阴心经、足少阴肾经、手太阴肺经、足太阴脾经、足阳明胃经,则合心肾肺脾胃之五络而皆有邪矣。此五络者,皆会于耳中,上络于左耳之额角,惟五络俱竭,则足经之肾脾胃者,其脉逆于上而不得下,手经之心肺者,其脉逆于上而不得通,令人身脉虽动而昏晕迷心,其形任人推呼而无有知觉,状类于尸,名曰尸厥。刺之者,亦惟取五井及神门而已。脾经之井在足大指内侧爪甲上去端如韭叶,名曰隐白。刺一分,留三呼,灸三壮。肾经之井在足心,名曰涌泉。刺法同上。胃经之井在足次指爪甲上,名曰厉兑。刺法同上。左右各一痏。肺经之井在手大指去爪甲如韭叶,名曰少商。刺三分,留三呼,灸三壮。心包络之井在中指端,名曰中冲。刺一分,留三呼,灸一壮。少阴心经取掌后锐骨之端,名曰神门。刺三分,留二呼,灸三壮。左右各一痏,其病立已。夫自脾以至于心,其刺皆有先后,故皆指之曰后也。如不已,以两竹管纳入两耳,以手密压之,勿令气泄,左右吹之。陶隐君以左右耳各及三度,恐不止此数。令气入耳内助五络,令气可复通也。又鬄其左角之发内与五络相通者方一寸许,燔而治之以为末,用美酒一杯以送之,如不能饮则灌之。盖发为血余,而以左发治左络,酒行药势,且入于心,此病之所以立已也。
凡刺之数,先视其经脉,切而从之,审其虚实而调之。不调者,经刺之。有痛而经不病者,缪刺之。因视其皮部有血络者尽取之。此缪刺之数也。
此言缪刺之有术数也。凡刺之术数,先视其何经之脉,从而切之,审其虚实而调之。调之者,如汤药、按摩百计调治之谓。但调之而不调,则刺其经脉,所谓巨刺者是也。其有痛处而经脉不病者,其病在络,当缪刺之,左痛取右穴,右痛取左穴,且视其各经皮部有血络者尽取之。此乃缪刺之术数也。