疟论篇第三十五

黄帝问曰:夫痎疟皆生于风,其蓄作有时者何也(先探病因逆入,提唱有势)?岐伯对曰:疟之始发也,先起于毫毛,伸欠乃作,寒栗鼓颔,腰脊俱痛,寒去则内外皆热(叙病形是发“疟”字,正面提出“寒热”二字,以领起下文),头痛如破,渴欲冷饮(一顿)。帝曰:何气使然?愿闻其道(“时”字、“气”字,皆一篇之骨)。岐伯曰:阴阳上下交争,虚实更作(挚起全篇,笼罩一切),阴阳相移也。通篇皆重发“气”字,带定“时”字,时字之义亦从气字中发出也。阳并于阴(紧顶),则阴实而阳虚(叙寒),阳明虚则寒栗鼓颔也;巨阳虚则腰背头项痛;三阳俱虚则阴气胜,阴气胜则骨寒而痛;寒生于内,故中外皆寒;阳盛则外热(叙热),阴虚则内热,外内皆热则喘而渴,故欲冷饮也。此皆得之夏伤于暑(总叙病因,笔致蜿蜒起伏,浩瀚汪洋),热气盛,藏于皮肤之内,肠胃之外,此荣气之所舍也(横唱一句)。此令人汗空疏,腠理开(紧接),因得秋气,汗出遇风,及得之以浴,水气舍于皮肤之内,与卫气并居。卫气者,昼日行于阳,夜行于阴(又插一笔),此气得阳而外出(紧接),得阴而内薄,内外相薄(劲峭),是以日作(重顿)。此第一节,实发病机,透发“气”字源流,应时字顿住,正义已晰。下二节乃分诠“时”字、“气”字以足之。

帝曰:其间日而作者何也(紧跟“时”字,分叙各种变候)?岐伯曰:其气之舍深(带定“气”字),内薄于阴,阳气独发,阴邪内著,阴与阳争不得出,是以间日而作也(一顿)。帝曰:善。其作日晏与其日早者,何气使然?岐伯曰:邪气客于风府,循膂而下,卫气一日一夜大会于风府,其明日日下一节,故其作也晏,此先客于脊背也,每至于风府则腠理开,腠理开则邪气入,邪气入则病作,以此日作稍益晏也(一顿)。其出于风府,日下一节,二十五日下至骶骨,二十六日入于脊内,注于伏膂之脉,其气上行,九日出于缺盆之中,其气日高,故作日益早也(一顿)。其间日发者,由邪气内薄于五藏(仍挽到间日,申释内薄于阴之义也),横连募原也,其道远,其气深,其行迟,不能与卫气俱行,不得皆出,故间日乃作也。此二节,是缕叙“时”字之义也。

帝曰:夫子言卫气每至于风府(申释风府,是补足“气”字之义),腠理乃发,发则邪气入,入则病作。今卫气日下一节(亦映带“时”字),其气之发也不当风府,其日作者奈何?岐伯曰:此邪气客于头项循膂而下者也,故虚实不同,邪中异所,则不得当其风府也。故邪中于头项者,气至头项而病;中于背者,气至背而病;中于腰脊者,气至腰脊而病;中于手足者,气至手足而病。卫气之所在,与邪气相合,则病作。故风无常府,卫气之所发,必开其腠理,邪气之所合,则其府也。帝曰:善。此第三节,申释风府,补足“气”字之义。下文正好接叙治法,乃忽遥承起笔,唱醒风疟之异,即接叙三种疟证,如此便觉文有峰峦。

夫风之与疟也,相似同类,而风独常在,疟得有时而休者何也(提起,遥承起笔疟生于风,所以疟独蓄作有时之故,以起下文)?岐伯曰:风气留其处,故常在;疟气随经络沉以内薄,故卫气应乃作。帝曰:疟先寒而后热者何也(即跟风疟说下)?岐伯曰:夏伤于大暑,其汗大出,腠理开发,因遇夏气凄沧之水寒,藏于腠理皮肤之中,秋伤于风,则病成矣。夫寒者阴气也,风者阳气也(迭醒“气”字),先伤于寒而后伤于风,故先寒而后热也,病以时作(迭醒“时”字),名曰寒疟。帝曰:先热而后寒者何也?岐伯曰:此先伤于风而后伤于寒,故先热而后寒也,亦以时作,名曰温疟。其但热而不寒者,阴气先绝,阳气独发,则少气烦冤,手足热而欲呕,名曰瘅疟。此第四节,亭亭独立,于上下文皆不连属,谬极妙极。经文承接连属,皆不拘常法,有似接此处而实遥接彼处者,有全不相属而实面面俱到者。此节实承上两节,将“时”字、“气”字融成一处,以起下节治法也。

帝曰:夫经言有余者写之,不足者补之(接叙治法,总抱定“气”字、“时”字)。今热为有余,寒为不足。夫疟者之寒,汤火不能温也,及其热,冰水不能寒也,此皆有余不足之类。当此之时,良工不能止,必须其自衰乃刺之,其故何也?愿闻其说。岐伯曰:经言无刺熇熇之热,无刺浑浑之脉,无刺漉漉之汗,故为其病逆未可治也(略顿)。夫疟之始发也(略开),阳气并于阴,当是之时,阳虚而阴盛,外无气,故先寒栗也。阴气逆极,则复出之阳,阳与阴复并于外,则阴虚而阳实,故先热而渴。据上两“复”字,则先热当作复热,文气乃顺。夫疟气者(略振),并于阳则阳胜,并于阴则阴胜,阴胜则寒,阳胜则热(再振)。疟者,风寒之气不常也,病极则复。至病之发也,如火之热,如风雨不可当也。故经言曰:方其盛时必毁,林亿云:《太素》作“勿敢必毁”。因其衰也(此言已衰),事必大昌。此之谓也(略顿)。夫疟之未发也(此言未发),阴未并阳,阳未并阴,因而调之,真气得安,邪气乃亡,故工不能治其已发,为其气逆也(一顿)。帝曰:善。攻之奈何?早晏何如?岐伯曰:疟之且发也,阴阳之且移也(此言病发之应),必从四末始也,阳已伤,阴从之,故先其时坚束其处,令邪气不得入,阴气不得出,审候见之,在孙络盛坚而血者,皆取之,此真往而未得并者也(一顿)。帝曰:疟不发,其应何如(此言不发之应)?岐伯曰:疟气者,必更盛更虚,当气之所在也,病在阳,则热而脉躁;在阴,则寒而脉静;极则阴阳俱衰,卫气相离,故病得休;卫气集,则复病也(一顿)。此第五节,言治疟者或治之于已衰,或治之于未发;而又带叙病发之应,与不发之应也。以上病证治法俱备矣,下乃余意也。

帝曰:时有间二日或至数日发(承上“发”字说下),或渴或不渴,其故何也(遥补第二节未完之蕴也,重在“时”字)?岐伯曰:其间日者,邪气与卫气客于六府,而有时相失,不能相得,故休数日乃作也。疟者,阴阳更胜也,或甚或不甚,故或渴或不渴。帝曰:论言夏伤于暑,秋必病疟,今疟不必应者何也(遥补首节未完之蕴也,重在“气”字)?岐伯曰:此应四时者也。其病异形者,反四时也。其以秋病者寒甚,以冬病者寒不甚,以春病者恶风,以夏病者多汗。此第六节分两段,皆以补发前半未完之义也。

帝曰:夫病温疟与寒疟(遥承第四节,近承四时说下),按:寒,似当作“瘅”。而皆安舍?舍于何藏?岐伯曰:温疟者(挺起),得之冬中于风寒(眼目),气藏于骨髓之中,至春则阳气大发,邪气不能自出,因遇大暑,脑髓烁,肌肉消,腠理发泄,或有所用力,邪气与汗皆出,此病藏于肾,其气先从内出之于外也(眼目)。如是者,阴虚而阳盛,阳盛则热矣,衰则气复反入,入则阳虚,阳虚则寒矣,故先热而后寒,名曰温疟(叙发病之机,极为详尽,学者悟此真有无穷受用。笔曲而健,与首节文势相争雄,便觉通篇文体首尾相称)。帝曰:瘅疟何如?岐伯曰:瘅疟者(提起),肺素有热(眼目),气盛于身,厥逆上冲,中气实而不外泄,因有所用力,腠理开,风寒舍于皮肤之内、分肉之间而发(眼目),发则阳气盛,阳气盛而不衰则病矣;其气不及于阴,故但热而不寒,热内藏于心,而外舍于分肉之间(眼目),令人消烁脱肉,故命曰瘅疟。帝曰:善(径住)。此第七节,近承第六节,遥承第四节,而叙发病之机,委曲详尽,又是遥映首节,故收处看似绝无顾照,而通篇精神骨节实皆为之灵通。

其光引星辰而上,其气沛江河而下,正如大海春潮于汪洋无际之中,自有起伏潆洄之致。通篇抱定“时”字、“气”字,百变而不离其宗,可谓才大律细。文难全美雄迈者,每短于温润疏畅者,恒乏于深厚,此独能兼之。文有以简为贵者,有以富为贵者,此文妙在本以数十言可尽者,反复千百言而犹若未尽也,其所蕴深矣。

刺疟篇第三十六

足太阳之疟(分叙六经证治),令人腰痛头重,寒从背起,先寒后热,熇熇暍暍然,热止汗出,难已(逐段寒热先后多少字,著眼便是彼此联贯,有顺逆向背之致),刺郄中出血。足少阳之疟,令人身体解,寒不甚,热不甚,恶见人,见人心惕惕然,热多汗出甚(逐段俱带叙病情),刺足少阳。足阳明之疟,令人先寒,洒淅洒淅,寒甚久乃热,热去汗出,喜见日月光火气乃快然,刺足阳明跗上。足太阴之疟,令人不乐,好太息,不嗜食,多寒热汗出,病至则善呕,呕已乃衰,即取之。足少阴之疟,令人呕吐甚,多寒热,热多寒少,欲闭户牖而处,其病难已。足厥阴之疟,令人腰痛少腹满,小便不利如癃状,非癃也,数便意,恐惧,气不足,腹中悒悒(忙中忽著闲句,风致不凡),刺足厥阴(顿住)。

肺疟者(分叙五藏证治),令人心寒,寒甚热,热间善惊,如有所见者,刺手太阴、阳明。心疟者,令人烦心甚,欲得清水,反寒多,不甚热,刺手少阴。肝疟者,令人色苍苍然,太息,其状若死者,刺足厥阴见血。脾疟者,令人寒,腹中痛,热则肠中鸣,鸣已汗出,刺足太阴。肾疟者,令人洒洒然,腰脊痛宛转,大便难,目眴眴然,手足寒,刺足太阳、少阴。胃疟者,令人且病也,善饥而不能食,食而支满腹大,刺足阳明、太阴横脉出血(顿住)。以上分叙证治,以下总叙治法。

疟发身方热,刺跗上动脉,开其空,出其血,立寒(身热治法)。疟方欲寒,刺手阳明、太阴,足阳明、太阴(身寒治法)。疟脉满大,急刺背俞,用中针傍伍胠俞各一,适肥瘦,出其血也(脉大治法)。疟脉小实急,灸胫少阴,刺指井(脉小治法)。疟脉满大,急刺背俞,用五胠俞背俞各一,适行至于血也。疟脉缓大虚,便宜用药,不宜用针(脉虚治法)。凡治疟先发,如食顷乃可以治,过之则失时也(随手总叙一笔,是因宜不宜而类叙之)。诸疟而脉不见,刺十指间出血(脉下见治法),血去必已,先视身之赤如小豆者尽取之。十二疟者(十二疟通治法,是遥束前二节也),其发各不同时,察其病形,以知其何脉之病也。先其发时如食顷而刺之,一刺则衰,二刺则知,三刺则已;不已,刺舌下两脉出血;不已,刺郗中盛经出血;又刺项已下侠脊者必已。舌下两脉者,廉泉也(以释作收,笔意紧峭)。以上总叙治法已毕,下乃一叙简捷之治法,一叙重病危病之治法,皆补叙之笔也。

刺疟者(紧顶上意,逆入有势),必先问其病之所先发者,先刺之(紧接)。先头痛及重者,先刺头上及两额两眉间出血(因证施治之捷法,前据证以分经藏,此则直据所起之部也)。先项背痛者,先刺之。先腰脊痛者,先刺郗中出血。先手臂痛者,先刺手少阴阳明十指间。先足胫酸痛者,先刺足阳明十指间出血(顿住)。风疟(另提以下五项,系风疟中之病深挟虚者,不得单据先见之部,故另提叙),症发则汗出恶风,刺三阳经背俞之血者。胻酸痛甚,按之不可,名曰胕髓病,以镵针针绝骨出血,立已。身体小痛,刺至阴。诸阴之井无出血,间日一刺。疟不渴,间日而作,刺足太阳;渴而间日作,刺足少阳。温疟(又另提,是疟中挟邪极重者),汗不出,为五十九刺。通篇纯用排比,分三大节:第一节重在辨证,二节重在论治,末节证治兼重,是补叙前二节未尽之义也。而以十二排起,以十一排结,起讫整齐大方,尤佳在中间,笔致灵秀,能使前后板处皆活。

历叙十二疟证及脉法、刺法,文当板滞不可读,乃整中寓散,散中有整,笔曲而达,词坚而峭,故句句实叙,若无所用,其翻腾操纵之才,而自能生气勃勃,纸上令读者惟恐其尽。前叙十二疟见者,莫不以为义尽矣,乃篇末尚有十一排,此文之愈板实愈奇横也。

气厥论篇第三十七

黄帝问曰:五藏六府,寒热相移者何(八字挈全篇,奇)?岐伯曰:肾移寒于肝,林亿云:当作脾。痈肿少气(分叙用纯板之笔,奇)。脾移寒于肝,痈肿筋挛。肝移寒于心,狂,隔中。心移寒于肺,肺消,肺消者饮一溲二,死不治。肺移寒于肾,为涌水,涌水者,按腹不坚,水气客于大肠,疾行则鸣濯濯,如囊裹浆,水之病也(复一句,奇)。

脾移热于肝,则为惊衄。肝移热于心,则死。心移热于肺,传为鬲消。肺移热于肾,传为柔痓。肾移热于脾,传为虚,肠澼,死,不可治。

胞移热于膀胱,则癃溺血。膀胱移热于小肠,鬲肠不便,上为口糜。小肠移热于大肠,为虙瘕,为沉。大肠移热于胃,善食而瘦人,谓之食亦。胃移热于胆,亦曰食亦。胆移热于脑,则辛頞鼻渊,鼻渊者,浊涕下不止也,传为衄衊瞑目,故得之气厥也(一句束,奇)。“厥”字点晴欲飞,中间十六移字全注在此。

中间十六排,前以一句提,后以一句结,自古文阵之奇,未有过于此者。十六排或短或长,或急或缓,照应俱在有意无意之间,大致与《刺疟篇》相似,宽平正大之中,自具一片生机,真化工之笔。

咳论篇第三十八

黄帝问曰:肺之令人咳何也(先提肺咳,跌入五藏六府)?岐伯对曰:五藏六府皆令人咳,非独肺也(以撇笔顿住)。帝曰:愿闻其状。岐伯曰:皮毛者,肺之合也(先承明肺咳),皮毛先受邪气,邪气以从其合也(是歇后语)。其寒饮食入胃(带出“胃”字,为收笔安根),从肺脉上至于肺则肺寒,肺寒,皮毛寒从合,饮食寒从脉,皆归于肺。则外内合邪,因而客之,则为肺咳。五藏各以其时受病,非其时各传以与之。人与天地相参,故五藏各以治时感于寒则受病,微则为咳(五藏之咳,不言六府者,由五藏传入也。振一笔不径接乘秋,便有峰峦),甚者为泄、为痛(补一句便不落边际)。乘秋则林亿云:《太素》、全本并无此三字。肺先受邪(“先”字与后“关于肺”隐相呼应,亦是歇后语),乘春则肝先受之,乘夏则心先受之,乘至阴则脾先受之,乘冬则肾先受之(顿一住,直下,其气沛然)。

帝曰:何以异之?岐伯曰:肺咳之状,咳而喘息有音,甚则唾血。心咳之状,咳则心痛,喉中介介如梗状,甚则咽肿喉痹。肝咳之状,咳则两胁下痛,甚则不可以转,转则两胠下满。脾咳之状,咳则右胁下痛,阴阴引肩背,甚则不可以动,动则咳剧。肾咳之状,咳则腰背相引而痛,甚则咳涎。

帝曰:六府之咳奈何(直下)?安所受病?岐伯曰:五藏之久咳(“久”字暗跟“先”字,承上卸下,交代清楚),乃移于六府。脾咳不已,则胃受之,胃咳之状,咳而呕,呕甚则长虫出(处处跟定五藏,与起处单叙五藏文气不格)。肝咳不已,则胆受之,胆咳之状,咳呕胆汁。肺咳不已,则大肠受之,大肠咳状,咳而遗失。心咳不已,则小肠受之,小肠咳状,咳而失气,气与咳俱失。肾咳不已,则膀胱受之,膀胱咳状,咳而遗溺。久咳不已,则三焦受之,三焦咳状,咳而腹满,不欲食饮。此皆聚于胃,关于肺(总束到胃肺,回应篇首,声满天地),使人多涕唾而面浮肿气逆也。前从肺胃,跌入五藏,此从五藏六府仍归到肺胃,文法回环有致,而又肺与胃不平列,五藏与六府不平列,格意变化不测而归于整齐。帝曰:治之奈何?岐伯曰:治藏者治其俞,治府者治其合,浮肿者治其经。帝曰:善(以治法束全篇,三峰屹立,文势如悬崖勒马)。

前总论,后分叙,意象渊涵,生机洋溢,读者不知手之舞之,足之蹈之也。前以五藏六府皆有咳,挈起下截;后以关于肺,回应上截。前主肺以融贯五藏六府,后叙五藏六府而归于肺,上下纽合一片,不分两橛。