热论篇第三十一

黄帝问曰:今夫热病者,皆伤寒之类也(杰起高唱入云),或愈,或死(分提),其死皆以六七日之间,其愈皆以十日以上者何也?不知其解,愿闻其故。一起总冒全篇。岐伯对曰:巨阳者,诸阳之属也(先承首句,发挥大义),其脉连于风府,故为诸阳主气也。人之伤于寒也,则为病热,热虽甚不死(曲一笔,操纵有力);其两感于寒而病者(增出一层,挈后半篇),必不免于死。承首句发挥寒热之义,并分析死愈之根,以挈起末节。

帝曰:愿闻其状。岐伯曰:伤寒一日,巨阳受之,故头项痛腰脊强(以下承其死在六七日之间);二日阳明受之,阳明主肉,其脉侠鼻络于目,故身热目疼而鼻干,不得卧也;三日少阳受之,少阳主胆,其脉循胁络于耳,故胸胁痛而耳聋。三阳经络皆受其病(轻束一笔,顿挫有姿),而未入于藏者,故可汗而已。四日太阴受之,太阴脉布胃中络于嗌,故腹满而嗌干;五日少阴受之,少阴脉贯肾络于肺,系舌本,故口燥舌干而渴;六日厥阴受之,厥阴脉循阴器而络于肝,故烦满而囊缩。三阴三阳,五藏六府皆受病,荣卫不行,五藏不通,则死矣(应死六七日)。

其不两感于寒者(预从对面映一笔,钩连有致),七日巨阳病衰,头痛少愈;八日阳明病衰,身热少愈;九日少阳病衰,耳聋微闻;十日太阴病衰,腹减如故,则思饮食;十一日少阴病衰,渴止不满,舌干已而嚏;十二日厥阴病衰,囊纵少腹微下,大气皆去,病日已矣(应愈在十日以上)。帝曰:治之奈何?岐伯曰:治之各通其藏脉,病日衰已矣。其未满三日者,可汗而已;其满三日者,可泄而已(总束上文)。以上承明首节大义已尽矣,以下二节一发余意,一阐正义也。

帝曰:热病已愈(从“愈”字推出),时有所遗者何也?岐伯曰:诸遗者,热甚而强食之,故有所遗也(此是遗,谓热不清也)。若此者,皆病已衰而热有所藏,因其谷气相薄,两热相合,故有所遗也(此乃食复,谓热已清而复发也)。帝曰:善。治遗奈何?岐伯曰:视其虚实,调其逆从,可使必已矣。帝曰:病热当何禁之?岐伯曰:病热少愈,食肉则复,多食则遗,此其禁也。此叙遗与复,是病之余气,亦文之余意也。

帝曰:其病两感于寒者(遥承),其脉应与其病形何如?岐伯曰:两感于寒者,病一日则巨阳与少阴俱病,则头痛口干而烦满;二日则阳明与太阴俱病,则腹满身热,不欲食,谵言;三日则少阳与厥阴俱病,则耳聋囊缩而厥,水浆不入,不知人,六日死。帝曰:五藏已伤,六府不通,荣卫不行(此处曲折浩瀚,酣畅有神),如是之后,三日乃死何也?岐伯曰:阳明者,十二经脉之长也,其血气盛,故不知人,三日其气乃尽,故死矣。此申叙六七日而死者,更有不循三阳经络,无可汗泄者也,虽亦六七日死,而其机不同,故前用另提,此用另叙,此乃初起即是死证,但待期而绝耳。起处单提巨阳为外邪入路,收处单提阳明为生机绝处。

凡病伤寒而成温者,先夏至日者为病温,后夏至日者为病暑,暑当与汗皆出,勿止(以余意作收,笔力峭拔)。

一起一承,正义已赅括无遗。随即以“两感”、“不两感”分二层洗发,而推出“温”、“暑”以结之,是本题应有之去路也。层次井井,有条不紊,笔意清健,故语语实叙而毫无板重之累,可谓超超玄著。玩通篇大旨,是谓不两感者,三阳可汗,三阴可泄。治不得法,由阴入死;治之得法,由阴转愈。若两感者,汗泄难施,其死可必也,确是仲景作论,张本乃有斥叔和不当引此文入《伤寒例》者,以为《内经》之旨与仲景异也,何好立异之甚耶?又《灵枢·邪气藏府病形篇》当参看,若《刺热篇》及《灵枢·热病篇》乃真别一义耳。

刺热篇第三十二

肝热病者,小便先黄(直起突兀叙证象),玩“先”字义,显系从里而发之热病矣。腹痛多卧身热,热争则狂言及惊,胁满痛,手足躁,不得安卧,庚辛甚,甲乙大汗,气逆则庚辛死(叙愈期、死期)。刺足厥阴少阳(叙治法),其逆则头痛员员,脉引冲头也(叙变证)。心热病者,先不乐(逐段俱叙“先”字一层),数日乃热,热争则卒心痛,烦闷善呕,头痛面赤无汗,壬癸甚,丙丁大汗,气逆则壬癸死。刺手少阴太阳。脾热病者,先头重颊痛,烦心颜青,欲呕身热,热争则腰痛不可用俛仰,腹满泄,两颌痛,甲乙甚,戊己大汗,气逆则甲乙死。刺足太阴阳明。肺热病者,先淅然厥,起毫毛,恶风寒,舌上黄,身热。热争则喘咳,痛走胸膺背,不得太息,头痛不堪,汗出而寒,丙丁甚,庚辛大汗,气逆则丙丁死。刺手太阴阳明,出血如大豆,立已。肾热病者,先腰痛胻酸,苦渴数饮,身热,热争则项痛而强,胻寒且酸,足下热,不欲言,其逆则项痛员员澹澹然,戊己甚,壬癸大汗,气逆则戊己死。刺足少阴太阳。诸汗者(总束一句),至其所胜日汗出也。肝热病者左颊先赤(又详叙”先”字),心热病者颜先赤,脾热病者鼻先赤,肺热病者右颊先赤,肾热病者颐先赤,病虽未发,见赤色者刺之,名曰治未病(又总一笔,“未”字为“先”字盬脑)。热病从部所起者,至期而已;其刺之反者,三周而已;重逆则死。诸治热病,以饮之寒水,乃刺之,必寒衣之,居止寒处,身寒而止也(申叙调治大旨,重束上文,迭点“寒”字与“热”字针对)。以上第一节,从五藏见证说入面色,而以调治之法束之。

热病先胸胁痛,手足躁(处处不离“先”字,又分叙),刺足少阳,补足太阴,病甚者为五十九刺。热病始手臂痛者,刺手阳明、太阴而汗出止。热病始于头首者,刺项太阳而汗出止。热病始于足胫者,刺足阳明而汗出止。热病先身重骨痛,耳聋好瞑,刺足少阴,病甚为五十九刺。热病先眩冒而热,胸胁满,刺足少阴、少阳。太阳之脉(又总叙),色荣颧骨,热病也,荣未交,曰今且得汗,待时而已(又点“未”字、“今”字、“待”字,俱眼目)。与厥阴脉争见者,死期不过三日,其热病内连肾,少阳之脉色也。少阳之脉,色荣颊前,热病也,荣未交,曰今且得汗,待时而已,与少阴脉争见者,死期不过三日。以上为第二节,从身部见证说入面色之部,而以汗、死之期结之,与前节直作两大比对待文字。下文叙气穴,叙面部,是补遗之词耳。

热病气穴:三椎下间主胸中热,四椎下间主鬲中热,五椎下间主肝热,六椎下间主脾热,七椎下间主肾热、荣在骶也。项上三椎陷者中也(遥释三椎下间)。此段叙背俞气穴所主,遥束诸刺字也。

颊下逆颧为大瘕,下牙车为腹满,颧后为胁痛,颊上者鬲上也。此段叙面色部位所主,遥结诸“色”字也。整,作两节读可也,作三节读可也,作五节读可也。鄙意则以劈分两大对局阵,较为清晰,庶便初学耳。

格局本经习见矣,但头绪繁重,作者苦心驾驭,正不得等闲读过传道之文,贵平实不贵变幻,此则寓变幻于平实,忽断忽续,忽散忽{ }。

评热病论篇第三十三

黄帝问曰:有病温者,汗出辄复热,而脉躁疾不为汗衰,狂言不能食,病名为何?岐伯对曰:病名阴阳交,交者死也。帝曰:愿闻其说。岐伯曰:人所以汗出者,皆生于谷,谷生于精,今邪气交争于骨肉而得汗者(提空从背后反击一笔),是邪却而精胜也。精胜,则当能食而不复热。复热者邪气也,汗者精气也,今汗出而辄复热者,是邪胜也;不能食者,精无俾也;病而留者,其寿可立而倾也。且夫《热论》曰:汗出而脉尚躁盛者死。今脉不与汗相应。此不胜其病也,其死明矣。狂言者是失志,失志者死。今见三死,不见一生,虽愈必死也。

帝曰:有病身热汗出烦满,烦满不为汗解,此为何病?岐伯曰:汗出而身热者,风也;汗出而烦满不解者,厥也,病名曰风厥(即外感夹内伤之名)。帝曰:愿卒闻之。岐伯曰:巨阳主气,故先受邪,少阴与其为表里也(显系外感夹内伤矣),得热则上从之,从之则厥也。帝曰:治之奈何?岐伯曰:表里刺之,饮之服汤。

帝曰:劳风为病何如?岐伯曰:劳风法在肺下,其为病也,使人强上冥视,唾出若涕,恶风而振寒,此为劳风之病。帝曰:治之奈何?岐伯曰:以救俛仰。巨阳引,精者三日,中年者五日,不精者七日,咳出青黄涕,其状如脓,大如弹丸,从口中若鼻中出,不出则伤肺,伤肺则死也。

帝曰:有病肾风者,面胕痝然壅,害于言,可刺不?岐伯曰:虚不当刺,不当刺而刺,后五日其气必至。帝曰:其至何如?岐伯曰:至必少气时热,时热从胸背上至头,汗出手热,口干苦渴,小便黄,目下肿,腹中鸣,身重难以行,月事不来,烦而不能食,不能正偃,正偃则咳,病名曰风水,论在《刺法》中。帝曰:愿闻其说。岐伯曰:邪之所凑,其气必虚(一篇主脑,带点于此),阴虚者阳必凑之,故少气时热而汗出也。小便黄者,少腹中有热也。不能正偃者,胃中不和也。正偃则咳,上迫肺也。诸有水气者,微肿先见于目下也。帝曰:何以言?岐伯曰:水者阴也,目下亦阴也,腹者至阴之所居,故水在腹者,必使目下肿也。真气上逆,故口苦舌干,卧不得正偃,正偃则咳出清水也。诸水病者,故不得卧,卧则惊,惊则咳甚也。腹中鸣者,病本于胃也。薄脾则烦不能食,食不下者,胃腕隔也。身重难以行者,胃脉在足也。月事不来者,胞脉闭也,胞脉者属心而络于胞中(义精词湛),今气上迫肺,心气不得下通,故月事不来也。帝曰:善。

截分四段,论热、论风,皆外感夹内伤之病也。义理未见明透,而笔法却自生动,篇末数语独精,月病源流治法毕赅矣。

逆调论篇第三十四

黄帝问曰:人身非常温也,非常热也(用撇笔起,笔致俊逸),为之热而烦满者何也?岐伯对曰:阴气少而阳气胜,故热而烦满也。帝曰:人身非衣寒也,中非有寒气也,寒从中生者何?岐伯曰:是人多痹气也,阳气少,阴气多,故身寒如从水中出。

帝曰:人有四肢热,逢风寒如炙于火者何也?岐伯曰:是人者,阴气虚,阳气盛,四肢者阳也,两阳相得而阴气虚少,少水不能灭盛火,而阳独治,独治者,不能生长也(申一笔),独胜而止耳,逢风而如炙于火者,是人当肉烁也。

帝曰:人有身寒,汤火不能热,厚衣不能温,然不冻栗,是为何病?岐伯曰:是人者,素肾气胜,以水为事,太阳气衰,肾脂枯不长(句奇),是阳气陷而阴精虚。一水不能胜两火,七字疑衍。肾者水也(振一笔),而生于骨,肾不生则髓不能满,故寒甚至骨也。所以不能冻栗者,肝一阳也,心二阳也,肾孤藏也,一水不能胜二火,故不能冻栗,病名曰骨痹,是人当挛节也。

帝曰:人之肉苛者,虽近衣絮,犹尚苛也,是谓何疾?苛,麻木也。岐伯曰:荣气虚,卫气实也,荣气虚则不仁,卫气虚则不用,荣卫俱虚,则不仁且不用,肉如故也(垫一笔),人身与志不相有,曰死。

帝曰:人有逆气不得卧而息有音者,有不得卧而息无音者,有起居如故而息有音者,有得卧行而喘者,有不得卧不能行而喘者,有不得卧,卧而喘者,皆何藏使然?愿闻其故。岐伯曰:不得卧而息有音者,是阳明之逆也,足三阳者下行(托一笔),今逆而上行,故息有音也。阳明者胃脉也,胃者六府之海,其气亦下行(又托一笔),阳明逆不得从其道,故不得卧也。《下经》曰:胃不和则卧不安。此之谓也。夫起居如故而息有音者,此肺之络脉逆也,络脉不得随经上下,故留经而不行,络脉之病人也微,故起居如故而息有音也。夫不得卧,卧则喘者,是水气之客也,夫水者循津液而流也,肾者水藏,主津液,主卧与喘也。帝曰:善。

此与前篇同调,义理尤少发明,且前半所论皆奇病之类,语意太囫囵,令人不知为何等病。按:《本草纲目》钟乳条夏英公证与篇中身寒一条相类。