调经论篇第六十二
黄帝问曰:余闻刺法言,有余写之,不足补之(从有余不足徐徐引入),何谓有余?何谓不足?岐伯对曰:有余有五,不足亦有五。帝欲何问?帝曰:愿尽闻之。岐伯曰:神有余有不足;气有余有不足;血有余有不足;形有余有不足;志有余有不足。凡此十者,其气不等也(轻轻一顿)。帝曰:人有精气津液、四肢九窍、五藏十六部、三百六十五节(又略推开),乃生百病,百病之生,皆有虚实(与末段相应,是倒提逆入法)。今夫子乃言有余有五,不足亦有五,何以生之乎?岐伯曰:皆生于五藏也(一句到题,挈起全篇)。夫心藏神,肺藏气,肝藏血,脾藏肉,肾藏志(探原立论),而此成形。志意通,内连骨髓,而成身形五藏。五藏之道(总提大义,义精词湛),皆出于经隧,以行血气,血气不和,百病乃变化而生,是故守经隧焉(顿住凝重)。
帝曰:神有余不足何如(分叙)?岐伯曰:神有余则笑不休,神不足则悲(挺接,此五藏之内乱也)。血气未并,五藏安定,邪客于形,洒淅起于毫毛,未入于经络也,故命曰神之微(逐段皆带叙此层。此外邪之伤表,未乱五藏者,与篇末暗相照映)。帝曰:补写奈何?岐伯曰:神有余,则写其小络之血,出血,勿之深斥,无中其大经,神气乃平。神不足者,视其虚络,按而致之,刺而利之,无出其血,无泄其气,以通其经,神气乃平。帝曰:刺微奈何?岐伯曰:按摩勿释,著针勿斥,移气于不足,神气乃得复。此谓出其邪气,兼补其正气之不足者,则邪无深入矣。故治外感,必佐以补气生津,乃无伤于正,而病可不复也。
帝曰:善。气有余不足奈何?岐伯曰:气有余则喘咳上气,不足则息利少气。血气未并,五藏安定,皮肤微病,命曰白气微泄。帝曰:补写奈何?岐伯曰:气有余,则写其经隧,无伤其经,无出其血,无泄其气;不足,则补其经隧,无出其气。帝曰:刺微奈何?岐伯曰:按摩勿释,出针视之,曰我将深之,适人必革,精气自伏,邪气散乱,无所休息,气泄腠理,真气乃相得。
帝曰:善。血有余不足奈何?岐伯曰:血有余则怒,不足则恐。血气未并,五藏安定,孙络水溢,则经有留血。帝曰:补写奈何?岐伯曰:血有余,则写其盛经,出其血;不足,则视其虚经,内针其脉中,久留而视,脉大,疾出其针,无令血泄。帝曰:刺留血奈何?岐伯曰:视其血络,刺出其血,无令恶血得入于经,以成其疾。
帝曰:善。形有余不足奈何?岐伯曰:形有余则腹胀,泾溲不利;不足则四肢不用。血气未并,五藏安定,肌肉蠕动,命曰微风。帝曰:补写奈何?岐伯曰:形有余,则写其阳经;不足,则补其阳络。帝曰:刺微奈何?岐伯曰:取分肉间,无中其经,无伤其络,卫气得复,邪气乃索。
帝曰:善。志有余不足奈何?岐伯曰:志有余则腹胀、飧泄,不足则厥。血气未并,五藏安定,骨节有动。帝曰:补写奈何?岐伯曰:志有余,则写然筋血者;不足,则补其复溜。帝曰:刺未并奈何?岐伯曰:即取之,无中其经,邪所乃能立虚。
帝曰:善(顿住)。余已闻虚实之形,不知其何以生?岐伯曰:气血以并(申明有余不足者,即气血之并也),阴阳相倾,气乱于卫,血逆于经,血气离居,一实一虚(六句总提大意)。血并于阴,气并于阳,故为惊狂。血并于阳,气并于阴,乃为炅中。血并于上,气并于下,心烦惋善怒。血并于下,气并于上,乱而喜忘。帝曰:血并于阴,气并于阳,如是血气离居,何者为实?何者为虚(拶进一层,“虚、实”字,“并”字说得更融洽分明)?岐伯曰:血气者,喜温而恶寒,寒则泣不能流,温则消而去之,是故气之所并为血虚,血之所并为气虚(铁画银钩)。帝曰:人之所有者,血与气耳。今夫子乃言血并为虚,气并为虚,是无实乎?岐伯曰:有者为实,无者为虚(更醒)。故气并则无血,血并则无气,今血与气相失,故为虚焉。络之与孙脉,俱输于经,血与气并,则为实焉。血之与气,并走于上,则为大厥,厥则暴死,气复反则生,不反则死。
帝曰:实者何道从来?虚者何道从去?虚实之要,愿闻其故(再拶进一层,辨虚实之因,言血气之并,有生阳生阴之不同也,总提大意)。岐伯曰:夫阴与阳,皆有俞会,阳注于阴,阴满之外,阴阳匀平(二句义精),以充其形,九候若一,命曰平人。夫邪之生也,或生于阴,或生于阳。其生于阳者(分提大纲,笔如分水犀),得之风雨寒暑。当作“湿”。其生于阴者,得之饮食居处,阴阳喜怒。
帝曰:风雨之伤人奈何?岐伯曰:风雨之伤人也,先客于皮肤,传入于孙脉,孙脉满则传入于络脉,络脉满则输于大经脉,血气与邪并客于分腠之间,其脉坚大,故曰实。实者,外坚充满,不可按之,按之则痛。帝曰:寒湿之伤人奈何?岐伯曰:寒湿之中人也,皮肤不收,肌肉坚紧,荣血泣,卫气去,故曰虚。虚者聂辟气不足,按之则气足以温之,故快然而不痛。
帝曰:善。阴之生实奈何?岐伯曰:喜怒不节,则阴气上逆,上逆则下虚,下虚则阳气走之,故曰实矣。帝曰:阴之生虚奈何?岐伯曰:喜则气下,悲则气消,消则脉虚空,因寒饮食,寒气熏满,则血泣气去,故曰虚矣。
帝曰:经言阳虚则外寒,阴虚则内热,阳盛则外热,阴盛则内寒(接论阴阳虚实之病机),余已闻之矣,不知其所由然也。岐伯曰:阳受气于上焦,以温皮肤分肉之间,今寒气在外,则上焦不通,上焦不通,则寒气独留于外,故寒栗。帝曰:阴虚生内热奈何?岐伯曰:有所劳倦,形气衰少,谷气不盛,上焦不行,下脘不通,胃气热,热气熏胸中,故内热。此吾所谓动气之力,不能运达热力于外也。帝曰:阳盛生外热奈何?岐伯曰:上焦不通利,则皮肤致密,腠理闭塞,玄府不通,卫气不得泄越,故外热。此承阳虚生外寒来,所谓寒盛则为热也。帝曰:阴盛生内寒奈何?岐伯曰:厥气上逆,寒气积于胸中而不写,不写则温气去,寒独留,则血凝泣,凝则脉不通,其脉盛大以涩,故中寒。此寒湿之邪自下而上逆者也。血凝不通,腹中必有积块矣。
帝曰:阴与阳并,血气以并,病形以成,刺之奈何(接论治法)?岐伯曰:刺此者,取之经隧,取血于营,取气于卫,用形哉,因四时多少高下(挽到经隧,神龙掉尾,总提治法大意)。帝曰:血气以并,病形以成,阴阳相倾,补写奈何?岐伯曰:写实者(分叙补泻,跟定虚实),气盛乃内针,针与气俱内,以开其门,如利其户,针与气俱出,精气不伤,邪气乃下,外门不闭,以出其疾,摇大其道,如利其路,是谓大写,必切而出,大气乃屈。帝曰:补虚奈何?岐伯曰:持针勿置,以定其意,候呼内针,气出针入,针空四塞,精无从去,方实而疾出针,气入针出,热不得还,闭塞其门,邪气布散,精气乃得存。动气候时,近气不失,远气乃来,是谓追之。正义已毕,下乃补叙余意。
帝曰:夫子言虚实者有十,生于五藏,五藏五脉耳。夫十二经脉皆生其病,今夫子独言五藏(遥承生于五藏句,推论十二经余波,收束通篇)。夫十二经脉者,皆络三百六十五节,节有病,必被经脉,经脉之病,皆有虚实,何以合之?岐伯曰:五藏者,故得六府与为表里,经络肢节,各生虚实,其病所居,随而调之(亦先总提大意,从五藏卸到六府,再卸到经络,宾主分明,脱卸有法。响应血气未并,五项在无意之中)。病在脉,调之血;病在血,调之络;病在气,调之卫;病在肉,调之分肉;病在筋,调之筋;病在骨,调之骨。燔针劫刺其下及与急者,句当在“调之筋”下,谓陷下与拘急者。病在骨,焠针药熨,病不知所痛,两为上,身形有痛,九候莫病,则缪刺之。痛在于左,而右脉病者,巨刺之。必谨察其九候,针道备矣(二句证治,一齐束住)。
不讲魄力,不讲气焰,不讲机局变化,平铺直叙,井井有条,和平坦易,是粹然有道之文。