四十六难曰
老人卧而不寐，少壮寐而不寤者，何也？
然。经言少壮者，血气盛，肌肉滑，气道通，荣卫之行不失于常，故昼日精，夜不寤也。老人血气衰，肌肉不滑，荣卫之道涩，故昼日不能精，夜不得寐也，故知老人不得寐也。寐，弥土反。寤，音悟。
寐，睡去也。寤，醒来也。精，清爽也。
四十七难曰
人面独能耐寒者，何也？
然。人头者，诸阳之会也。诸阴脉皆至颈、胸中而还，独诸阳脉皆上至头耳，故令面耐寒也。令，平声。
诸阳者，谓手三阳从手走至头，足三阳从头下走至足。手三阴从腹走至手，足三阴从足上走入腹。是以三阴之脉皆至颈而还，惟诸阳脉皆上至头。又风热在上，寒湿在下。头面，诸阳之会，故耐寒也。
四十八难曰
人有三虚三实，何谓也？
然。有脉之虚实，有病之虚实，有诊之虚实也。
虚者，五脏自虚，真气内夺于外也。实者，内之本实而外之邪气而中伤人也。脉之虚实，脉之而可得；病之虚实，察其证可见；诊之虚实，按之而可知也。
脉之虚实者，濡者为虚，紧牢者为实。濡，音软，下同
濡、软同，指下寻之似有，再再还来，依前却去。病主少气力，五心烦热，脑转耳鸣，下元冷极，岂不为虚也。乃脏真气自夺，病自内出矣。紧，坚牢也。三关通度，按之有余，举指甚数，状若洪弦，主风寒，伏阳上冲，目眩头痛。此外感邪气自外入而甚实也。
病之虚实者，出者为虚，入者为实；言者为虚，不言者为实；缓者为虚，急者为实。
出者为虚，脏真自病，自内而出于外也。入者为实，风寒暑湿自外而入伤人也。言者为虚，五内自病，惺静而言。不言为实，外感邪气，郁冒昏蒸，故而不言。缓者为虚，病自内出，稽延迟慢。急者为实，外邪所中，风寒湿热，则死生期日之速矣。
诊之虚实者，濡者为虚，牢者为实；痒者为虚，痛者为实；外痛内快，为外实内虚，内痛外快，为内实外虚，故曰虚实也。痒，音养。
濡虚牢实，说见前。痒为虚，谓气血耗虚，不能充其形体，故皮肤痒也，痛者实，气血壅热，滞塞不通而为痛也。轻按之则痛，病在外而浅，邪气在外而不在内，故外痛而内快，此外实内虚也。重按之乃痛，病在内而深，是邪气塞于内而不在外，故内痛而外快，此内实而外虚也。
四十九难曰
有正经自病，有五邪所伤，何以别之？
然。经言忧愁思虑则伤心，形寒饮冷则伤肺，恚怒气逆、上而不下则伤肝，饮食劳倦则伤脾，久坐湿地、强力入水则伤肾，是正经之自病也。别，彼列反。强，上声。
心宜静以养之，忧愁思虑太多，则劳其神。神劳则疲，是伤于心也。肺宜温，主皮毛，饮冷而冒寒者故伤肺。肝主怒，恚怒则气逆而上，则血滞不行，壅积于心胸而不归养肝，是肝之有伤也。饮食有节，起居有常，是养生之道也。《素问》云：饮食自倍，肠胃乃伤。若饮食不节，劳役过度，是致脾有伤也。久坐湿地，肾气不能宣行，或强力房事，肾本属水，或入水湿，则邪之胜真，是伤于肾。此五者，正经自生病也。
何谓五邪？
然。有中风，有伤暑，有饮食劳倦，有伤寒，有中湿，此之谓五邪。中，去声，下同。
中风者人之体虚，故风得以中之，是肝之所主也。夏之热甚曰暑，冒于热甚，谓之伤暑，属于火，心之所主也。饮食不节，劳役过度而怠倦，以致胸膈䐜胀，是脾所主也。冬月辛苦之人，感冒寒邪，始自皮肤而得之，肺主皮毛，故伤寒，肺所主也。中湿者，风雨山泽蒸气之袭，人多中之，谓肾属水，外受水湿邪气而蒸袭成之，是肾所主也，此谓之五邪。
假令心病，何以知中风得之？
然。其色当赤，何以言之？肝主色，自入为青，入心为赤，入脾为黄，入肺为白，入肾为黑，肝为心邪，故知当赤色。其病身热，胁下满痛，其脉浮大而弦，
五脏有五色，本经言之详矣。假如心病，何以知中风而得之？是见其面色之赤，而脉带弦也。肝主五色，今乃肝为心之邪，故色见于面。其病身热，本心火之正病。胁下痛者，肝风之证也。浮大，是心脉。弦者，肝脉也。是知肝之风病干于心也。
何以知伤暑得之？
然。当恶焦臭。何以言之？心主臭，自入为焦臭，入脾为香臭，入肝为臊臭，入肾为腐臭，入肺为腥臭，故知心病伤暑得之，当恶焦臭。其病身热而烦，心痛，其脉浮大而散。恶，去声。臊，苏曹反。
五脏有五臭，本经言之详矣，是心主之。今知伤暑因心而得，是观其证当恶五臭。身热，烦而心痛，皆心之证。浮大而散，心之脉也。是知夏之伤暑，心邪自干心也。
何以知饮食劳倦得之？
然。当喜苦味也，虚为不欲食，实为欲食。何以言之？脾主味，入肝为酸，入心为苦，入肺为辛，入肾为咸，自入为甘，故知脾邪入心，为喜苦味也。其病身热而体重嗜卧，四肢不收，其脉浮大而缓。
五脏五味，本经言之详矣。假如心病，何以知饮食劳倦而得？脾主五味，见其喜苦味也。脾虚不能消谷，故不欲食。脾实消谷善饥，故欲食。其病身热，本心火所主。体重嗜卧、四肢不收者，脾之证也。浮大，心脉。缓，脾脉也。因知脾邪干于心也。
何以知伤寒得之？
然。当谵言妄语。何以言之？肺主声，入肝为呼，入心为言，入脾为歌，入肾为呻，自入为哭，故知肺邪入心为谵言妄语也。其病身热，洒洒恶寒，甚则喘咳，其脉浮大而涩。恶，去声。
五脏五声，本经言之详矣。假如心病，何以知因伤寒得之？肺主五声，心发声为言，心受肺邪，故谵言妄语而无次也。其病身热，本心火所主。洒洒恶寒，是肺主皮毛，其邪在皮肤也。甚则喘咳者，肺主气，其性刚劲，邪击其肺，故声音于外咳而喘。浮大，心脉。浮大而涩者，肺脉也，因知肺邪干心也。
何以知中湿得之？
然。当喜汗出不可止。何以言之？肾主湿，入肝为泣，入心为汗，入脾为涎，入肺为涕，自入为唾。故知肾邪入心，为汗出不可止也。其病身热而小腹痛，足胫寒而逆，其脉沉濡而大。此五邪之法也。
五脏五液，本经言之详矣。假如心病，何以知中湿而得？中湿乃水湿之蒸气中于人也。肾本属水，性濡湿，外受水湿之气而蒸，故中湿为肾之邪，且肾主五液，汗是心之液也。心受肾之温邪，故令汗出不止。身热，本心火所主。小腹痛、足胫寒冷，肾之候也。沉濡，肾之脉。大，心之脉也。是知肾邪干于心也。
五十难曰
病有虚邪，有实邪，有贼邪，有微邪，有正邪，何以别之？
然。从后来者为虚邪，从前来者为实邪，从所不胜来者为贼邪，从所胜来者为微邪，自病者为正邪。别，彼列反。
五脏各有五邪，今且以心脏言之，假如心火当旺之时，反见肝木之脉，是从后来，木生火，母来生我，故为虚邪。如见脾土之脉，是从前来，火生土，我去生子，故为实邪。如见肾水之脉，是从我所不胜者，心不胜肾，鬼来克我，故为贼邪。如见肺金之脉，是从我所胜，火克金，是夫克妻，故为微邪。如无他邪，但见心脉之甚者，是正经自病，故为正邪，是谓之五邪也。余脏仿此而推。
何以言之？假令心病，中风得之为虚邪，伤暑得之为正邪，饮食劳倦得之为实邪，伤寒得之为微邪，中湿得之为贼邪
今以上文心病为例，如因中风得之，是肝木生心火，母来生我，为虚邪也。伤暑得之，暑属心火，正经自病，为正邪也。饮食劳倦得之，心火生脾土，我去生子，为实邪也。伤寒得之，火克肺金，我克他，为微邪也。中湿得之，肾水克心火，鬼来克我，为贼邪也。
五十一难曰
病有欲得温者，有欲得寒者，有欲得见人者，有不欲得见人者，而各不同，病在何脏腑也？
然。病欲得寒，而欲见人者，病在腑也；病欲得温，而不欲见人者，病在脏也。何以言之？腑者阳也，阳病欲得寒，又欲见人，脏者阴也，阴病欲得温，又欲闭户独处， 恶闻人声。故以别知脏腑之病也。
处，上声。恶，去声。别，彼列反。
腑，阳也。脏，阴也。阴阳消息，其证各殊。腑之病阳，主乎动而应乎外，故喜冷而欲见人。脏之病阴，主乎静而应乎内，故喜温而恶闻人声也。此乃分别脏府之病。
五十二难曰
腑脏发病，根本等不？
然。不等也
其不等奈何？
然。脏病者，止而不移，其病不离其处；腑病者，彷佛贲响，上下行流，居处无常。故以此知脏腑根本不同也。离，去声。处，上去声，下上声。
等，犹同也。脏属阴，主乎静，故病不动移，是不离其处也。腑属阳，主乎动，故病仿佛贲冲，行流上下，居止无常之定处也。此论脏腑发病根本之不同也。此章与五十五难互相发明。
五十三难曰
经言七传者死，间脏者生。何谓也？ 然：七传者，传其所胜也。间脏者，传其子也。何以言之？假令心病传肺，肺传肝，肝传脾，脾传肾，肾传心，一脏不再伤，故言七传者死也。间脏者，传其所生也。
间，去声，下同。
七传者是相克之道，传于我之所克者也。间脏者说见下文。今以心病为例，余病仿此。假如心之病，自心之始，相次而传，六传至心，心当再传肺，肺乃不受再传，是谓一脏不再伤，故言七传者死也。
间脏者，传其所生也。假令心病传脾，脾传肺，肺传肾，肾传肝，肝传心，是母子相传，竟而复始，如环无端，故曰生也。复，扶又反。
间脏者，是与七传之脏相间而传也，此相生之道，故言不死。
五十四难曰
脏病难治，腑病易治，何谓也？
然。脏病所以难治者，传其所胜也；腑病易治者，传其子也。与七传、间脏同法也。难，平声。易，去声。
脏病难治，与七传同法，所以难治。府病与间脏同法相传，所以易治也。与前难同意。
五十五难曰
病有积、有聚，何以别之？
然。积者，阴气也。聚者，阳气也。故阴沉而伏，阳浮而动。气之所积名曰积，气之所聚名曰聚。故积者，五脏所生。聚者，六腑所成也。积者，阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处；聚者，阳气也，其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处，谓之聚。故以是别知积聚也。离，云声。别，彼列反。
积聚，癥痕、癖块也。脏属阴，阴沉而静，其脉亦沉而伏，主病在内，脏气之所积而成病曰积，其病各有常处。如肝在左，则积亦在左胁。肺在右，则积亦在右胁。心在脐上，肾在脐下，脾在中脘，各脏之积，各随其处，是谓上下有终始，左右有穷处，故痛不离其部位。府属阳，阳浮而动，其脉亦浮而动也，主病在外，府气之所聚而成病曰聚。其病始发无根本，往来上下无定止，故痛亦无常处也。与五十二难同意。
五十六难曰
五脏之积，各有名乎？以何月何日得之？
然。肝之积名曰肥气，在左胁下，如覆杯，有头足。久不愈，令人发咳逆，㾬疟，连岁不已。以季夏戊己日得之。何以言之？肺病传于肝，肝当传脾，脾季夏适王，王者不受邪，肝复欲还肺，肺不肯受，故留结为积，故知肥气以季夏戊己日得之。
令，平声。㾬，音皆。王，去声，与旺同，以下并同。
肥气者如肉肥甚之状。肝居左，故病发于左胁下，久而不愈，令人咳逆、㾬疟。咳逆，哕逆也。肝受肺之邪，当传与脾，脾正值旺，虽不受其传致肝自病，缘脾旺止十八日，不久而衰，终被肝邪之所侵，脾胃必虚，故发咳逆。㾬疟，寒热如期也。间日而发者曰㾬，连日而发者曰疟。肝应东方而生风，故㾬疟如日从东升，常旦依期而见，如风之来，有发有止也。肝应春，为万物始生之时，故小儿多有此病。 -
心之积名曰伏梁，起齐上，大如臂，上至心下。久不愈，令人病烦心。以秋庚辛日得之。何以言之？肾病传心，心当传肺，肺以秋适王，王者不受邪，心复欲还肾，肾不肯受，故留结为积。故知伏梁以秋庚辛日得之。令，平声，下同。
伏梁者，伏而不动，如屋之梁也。病发于脐上心之部位也。烦心，心闷而烦也。
脾之积名曰痞气，在胃脘，覆大如盘。久不愈,令人四肢不收，发黄疸，饮食不为肌肤。以冬壬癸日得之。何以言之？肝病传脾，脾当传肾，肾以冬适王，王者不受邪，脾复欲还肝，肝不肯受，故留结为积，故知痞气以冬壬癸日得之。痞，扶鄙反。
痞者，否塞而不通也。脾在中央，其病在胃脘，绕脐而环也。脾主四肢，故主四肢不收。黄，脾之色。疸，湿热也。脾受湿热则饮食不为肌肉，故发黄疸，或成消中。此因脾积久不愈而致。
肺之积名曰息贲，在右胁下，覆大如杯。久不已，令人洒淅寒热，喘咳，发肺壅。以春甲乙日得之。何以言之？心病传肺，肺当传肝，肝以春适王，王者不受邪，肺复欲还心，心不肯受，故留结为积，故知息贲以春甲乙日得之。淅，音析。
洒淅，恐惊之貌。息贲者，言其或息而或贲起也。肺居右，故病发于右胁下。肺主皮毛，肺积久不愈，令人皮肤之间森然而寒，翕然而热，故谓之洒淅寒热，非大寒热也。肺主气故喘，邪击其肺故咳嗽，久而肺郁也。郁，一本作壅。
肾之积名曰贲豚，发于少腹，上至心下，若豚状，或上或下无时。久不已，令人喘逆，骨痿少气。以夏丙丁日得之。何以言之？脾病传肾，肾当传心，心以夏适王，王者不受邪，肾复欲还脾，脾不肯受，故留结为积，故知贲豚以夏丙丁日得之。此五积之要法也。痿，音委。
贲，奔也。心积曰伏梁，言伏而不动也。肾积曰贲豚，言动而不伏，如豚之奔也。肾居下，故其病发于少腹，久不愈，令人咳逆。肾是肺之子，子病母必忧，故喘逆而少气。肾主骨，故骨痿弱而不能行动也。此难说五积大要之法。
五十七难曰
泄凡有几？皆有名不？
然。泄凡有五，其名不同，有胃泄，有脾泄，有大肠泄，有小肠泄，有大瘕泄，名曰后重。瘕,音加，
五泄之证，说见下文。
胃泄者，饮食不化，色黄
胃主腐熟水谷，以分清浊，输其精气于脾，脾乃散于五脏六腑，秽浊糟粕而归大肠。今胃气弱，因受寒邪，不能腐熟水谷，乃径传授于大肠，故泄黄色，米谷皆完出而不化也，是为胃泄。
脾泄者，腹胀满，泄注，食即呕吐逆。
胃虽腐熟水谷，清浊已分。今脾虚受邪，因而腹胀，不能散胃之精气于五脏六腑，只留在胃中。胃中气满，故食下而呕逆，使其精气混合，秽浊糟粕同归大肠而泄下也，是为脾泄。
大肠泄者，食已窘迫，大便色白，肠鸣切痛。窘，渠诊反。使，平声。
窘迫，极急逼迫之意。大肠，肺之腑，故色白。肠虚则鸣，肠寒则痛。大肠有寒邪之气，所以食未毕而速急要去大便，而泄白色，肠鸣而割痛也，是为大肠泄。
小肠泄者，溲而便脓血，少腹痛。溲，所鸠反。便，平声，下同。
溲，小便也。小肠，心之腑，心主血，故小便利而大便泄脓血。小肠在少腹，既受寒邪则少腹而痛也，是为小肠泄。
大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便，茎中痛，此五泄之要法也。数,入声。圊，七正反。茎，音行。
瘕者，聚也。圊，厕也。水谷糟粕皆从大肠而传送，大肠下口则广肠与膀胱也。大肠糟粕传送于广肠，水液则施化于膀胱。今大肠有寒邪则里急，欲速传糟粕于广肠而出，广肠有热气瘕聚，遂隐闭秽浊则后重，虽数欲去大便而秽浊不能出肛门也。大肠、广肠俱受病，近于膀胱，致水液出少，茎中因涩而痛也，是为大瘕泄。大瘕即痢也。然分赤白二证，赤者热，白者寒也，谓大肠受寒邪之甚。大肠，肺之腑，故色白。广肠受热气之极，热主火，故色赤。寒邪、热气俱甚则赤白相杂，是皆寒热之邪气肠中相挎而成也。
此一难说五泄之法。
五十八难曰
伤寒有几？其脉有变不？
然。伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。
有汗恶风者，谓之中风，即伤风也。无汗恶寒者，谓之伤寒。一身尽痛者谓之湿温。冬感于寒，至夏方发，谓之热病。感不时之气而病，一岁之中，长幼皆相似者，谓之温病，即疫疠也。
其所苦各不同。中风之脉，阳浮而滑，阴濡而弱。湿温之脉，阳濡而弱，阴小而急。伤寒之脉，阴阳俱盛而紧涩。热病之脉，阴阳俱浮，浮之而滑，沉之散涩。温病之脉，行在诸经，不知何经之动也，各随其经所在而取之。
苦，病苦也。阴阳，指尺寸也。伤风之脉，阳浮而滑。风伤于卫，故阳浮于上，滑是风脉，故头痛而恶风。阴濡而弱者，缘伤其风邪在外不在内，故阴濡而弱也。伤寒之脉，阴阳俱盛，谓尺寸一般紧，是寒伤于荣。涩是主无汗也。热病之脉，阴阳俱浮，是尺寸俱浮。轻手按，浮而滑，心伤热也。重手按之，沉而散涩，是津液虚少也。温病者，“温”当作“瘟”，乃四时不正之气。春当温而反寒，夏当热而反凉，秋当冷而反热，冬当寒而反温，非其时而有其气，故病长幼皆相似，此则时行之瘟疫，非谓春之温病也。其证亦分阴阳六经，与伤寒无异。当审其病在何经，随其所在以治之。
伤寒有汗出而愈，下之而死者；有汗出而死，下之而愈者，何也？
然。阳虚阴盛，汗出而愈，下之即死；阳盛阴虚，汗出而死，下之而愈。
此言阴阳者，谓病在表为阳，病在里为阴也。邪之初中人，始在皮肤，发热恶寒，是表有邪而里未有邪，是阳虚阴盛也，故宜汗之而愈，若误下之则死。或表不解，邪气则传里，不恶寒反恶热，烦躁谵语，是邪在里，为阴虚阳盛也，故当下之而愈，若误汗之则死。《伤寒论》云：桂枝下咽，阳盛则毙；承气入胃，阴盛乃亡。此汗、下之误也。
寒热之病，候之如何也？
然。皮寒热者，皮不可近席，毛发焦，鼻槁，不得汗；肌寒热者，肌痛，唇舌槁，无汗；骨寒热者，病无所安，汗注不休，齿本槁痛。藁，古者反。
皮寒热者，邪之初中人，始入肺经，肺主皮毛，开窍于鼻，故皮不可近席。毛发焦燥而鼻干藁不得汗也。肌寒热者，邪入为脾，脾主肌肉，开窍唇口。脾既受邪，津液不能温于肉，以营乎唇口，故皮肤肌肉痛，唇口燥干而舌藁，无汗也。骨寒热者，骨属肾，肾主液，齿乃骨之余。肾之有邪，不能主液，则汗妄注不休。骨受寒热，其齿不荣而藁，故病无所安也。