痈疽原委论第一
痈疽发背为何生，好好身躯出此形。
凡人处世而无疾病者，水升火降，精秘血盈也。养生篇曰：毋摇尔精，毋劳尔形，皈心静默，可以长生。盖静则生水，动则生火；水能生万物，火能克万物，故百病由火而生。其发于外者为痈疽。痈者壅也，为阳，属六腑，毒腾于外，其发暴，而所患浮浅。因病原禀于阳分中，阳气轻清而浮，浮故易肿、易脓、易腐、易敛，不伤筋骨而易治。疽者沮也，为阴，属五脏，毒攻于内，其发缓，而所患深沉。因病原禀于阴分中，阴血重浊而沉，沉故不易肿易脓易腐易敛，伤筋蚀骨而难治。又年壮气血胜毒则顺，年老毒胜气血则险。治法载于第二论中，宜详观之。
内被七情干脏腑，忧愁思虑总关心。
七情六欲者，皆盗人元气之贼也。喜伤心，怒伤肝，忧伤肺，思虑伤脾，悲伤于魂魄，恐伤肾，惊伤胆，是为七情，能倾人之身命。耳听声音，眼观物色，鼻闻香气，舌贪滋味，心帷大地，意幄万方，是六欲，能损人之性真。百病诸疮，皆由于此。医者病者，咸宜慎察。
楣按：正文但有七情，注添出六欲，而芜辞尤多，今姑顺文芟薙 (1) ，但取字句明白而意义则仍而不改，后皆仿此。
外又六淫伤气血，风寒暑湿火相临。
六淫者，风寒暑湿燥火也。风为四时不正浩荡肃杀之气，发而最能中人。寒乃节候不调，疾风暴雨、冰雪严寒所伤，或口贪生冷之物。暑因亢阳烈日，烁火流金，酷热所逼而中。湿由坐卧久阴卑湿之地；或骤遇风雨潮气所侵。燥为阴虚内热，消烁津液，不能滋润脏腑，以致皮肤枯槁而便干。火生于心绪烦扰、醇酒膏粱、欲事不节。此六淫者，皆从外而入，体实之人，或不能中，体虚之人，随感即发。亦有客于脏腑、经络、关节之内，积久始发者。当随其寒热温凉，邪正胜负而治之。
楣按：正文脱去燥字，注补出。然阴虚云云，乃内伤之燥，而非外感之燥；心绪烦扰之火，亦非由外入，虽体实岂能无伤。徐氏于此等不加辨驳，盖无俟辨驳也，故余亦顺文芟薙而已。
膏粱厚味多无忌，劳伤房欲致亏阴。
膏粱者，醇酒肥鲜诸物也。皆不离乎厚味。厚味之物，其制法则炙煿煎炒，加以厚料浓汤。其食性则香燥甘美，杂以成酸辛辣，但取适口充肠，不顾消阴烁脏。兼之未饥先食，未冷先棉，炉火围烘，纵欲无度，犹嫌未足，服药兴阳，只知片刻欢娱，讵识阴精亏损，故百病多起于膏粱房欲。知命者，当节饮食、慎起居可也。
故将五脏多乖变，自然六腑不调匀。
五脏分属五行，相生则无病，相克则五脏不和，而六腑不通，六腑不通则九窍疲癃，而结为痈疽。盖痈疽多由脏腑乖变，关窍不得宣通而发也。治之之法，因寒邪而痛者，以温热散之。楣按：以下历叙诸痛。上文无根。湿肿强痛者，渗而导之；燥搐挛痛者，滋而润之；泄而痛者，温之；塞而痛者，通之；虚而痛者，补之；实而痛者，泻之；阴阳不和者，调燮 (2) 之；经络闭塞者，冲和之；脓胀而痛者，开之；恶肉侵蚀者去之；劳而痛者，逸之；损而痛者，续之。凡诸治法，用者详之。
楣按：所论诸痛，惟脓胀二句专属痈疽，余皆就脏腑推衍发论耳。
发于心上多危险，五脏相干事可明。
五脏者，心肺肝脾四脏皆系于背，惟肾经一脏独居于下，然其精华津液，元气元神，灌溉荣注于上。四脏之火，皆赖一脏之水以济之，故五脏根本皆系于背。背乃太阳膀胱督脉所主，太阳者，六经之首领也；督脉者，十二经络之统脉也。所以疮生于背，毒犯五脏，心又属君主之位，岂容毒相犯之，故多成危险难治之症，医者不可不察。
心之已下多成顺，六腑之因亦许评。
凡疮生于心之下者，除肾俞一穴外，余皆为缓。六腑者，足阳明胃经、手太阳小肠经、足太阳膀胱经、手厥阴心包络经、手少阳三焦经、足少阳胆经。此六经，其名属腑，其形在下，其气主表，其病为痈。故疾发于五脏者为重，生于六腑者为轻。此表里脏腑轻重之别也。
徐曰：心下多顺，亦未尽然。
楣按：痈疽二字，惟《全生集》分疏最为明晓。大略谓痈疽二字之连呼，犹夫妻二字之连呼也。红肿为痈属阳，白陷为疽属阴；疽发五脏，痈发六腑，故疽根深而痈毒浅，足与此注相发明。
楣又按：故友汤秀嵩尝见徐氏所批《全生集》，云：红亦有非痈，白亦有非疽者。余谓《全生集》道其常，徐氏论其变，医者当细参。汤名绪丰，同邑人，业外科而能读内科书，然时无知者，侘 (3) 以老。
脾家积毒生肩脊，
生于肩下脊上者，乃因饮食膏粱，积毒所致。高肿鲜明，根脚不过两肩者为顺，先宜解毒护心为主，次宜内托清心，间用蜡矾丸、护心散，防毒攻心。如肿平坚硬，渐大渐开，攻注两肩胸项，肿而不定者危。
心经火毒对心临，
对心发者，乃心火妄动，热极而发也。心为主宰，周身蕴热，流会于此，结而为患，是为毒刬君位，最易伤人，刑截督经，害更非浅。况此穴背脊多坑，难于起发，疮形落陷，肿不高尖。治当大降心火，急疏蕴热，顶用针通，随行拔法，使毒气内外疏通，各从门出，庶不内攻。保至十五日后，内无变症，得脓为解。倘是期变症渐生，坚硬渐大不作脓者，死在二十二朝先后。此症贵在早治，十中可保三四。
两肩左右双生发，肺肝积受不虚名，
左搭属肝，右搭属肺，俱在于左右肩骨移动之处，为可治。古云：左搭串右，右搭串左，俱为难治。然余每医左右相串者，未尝见其死，惟在治法得宜耳。凡患此者，先用万灵丹发汗，疏通内外；次用清肝解郁汤、柴胡清肝汤，气用四君子汤，血用四物汤；溃后八珍汤，俱兼六郁汤参治为妥。盖此症起于痰凝气滞火郁，气血不调，所谓郁者开之，滞者行之，如误用解毒泄气，及误补误攻之药，必致危殆。
莲子蜂窠防毒陷，
莲子者，突如莲子。蜂窠者，孔如蜂窠。多生于背，与心相近，与脊中平，轻者形长高肿，或偏半背；重者形斜平塌，两胁俱伤，疮形虽似可畏，然危险常得奏功，老弱亦能取效。所患者非纯阳之症耳。治法不外护心护膜，参以方药活法。
楣按：平塌，即不尽属纯阳之症，语欠斟酌。
腰间肾俞发难生。
肾俞发者，生于两腰内肾陷肉之间，或正中亦发，最为险候。盖内肾为性命之本，藏精、藏气、藏神，凡生男育女，寿命短长，皆由于此。故房劳过度，气竭精伤，真阴内消，亢阳外越，则肾脏空虚，诸火诸邪，乘虚而入，致生是症。倘本脏稍有真阴制火，疮形自可红活高肿为脓，治以人参养荣汤加山萸、五味子、黄柏、知母，及加减八味丸以救其源。若疮形紫黑干枯坚硬，不作脓者，为真阴内败，再无生理，必死在十五日前后也。
督脉经虚从项发，欲名对口故相称。
对口者，生于项后而对前口也，有偏正之不同。发于正者，属督脉所主；发于偏者，乃太阳膀胱所司。皆起于湿热上攻，凝结而成也。属督脉者，疮虽正而反为易治，因督脉起于下而贯脊上行，故毒气得之，反能冲突高肿，使发于外，不致下流低陷，故多易治。属膀胱者，疮虽偏而反为难治，因膀胱之脉起于巅顶，贯顶两旁，顺下而行，乃与疮毒交会下流，故疮多平塌；又太阳膀胱主司寒水，为冷为沉，故疮形多难起发，色难红活，坚硬难溃，又易流注两肩胸项作肿，十五日外无脓者，必然变黑归阴，故多不治。俗以正为重，以偏为轻，未知其理故也。治以黄连消毒饮主之，余以降火化痰、解毒清心、托里为要。
楣按：偏对口，阴疽居多。此言疮不发起，色不红活，坚硬无脓，明是阴疽，治以黄连消毒饮，其不变黑归阴者几希？
何期耳后多生发，夭疽锐毒亦非轻，
生于耳后一寸三分致命之处。左为夭疽，是属肝木；右为锐毒，是属肺金。皆为险恶之候，二者皆起于积想在心，谋虑不决，致火旺而又郁，郁而又旺，以成此疾也。故形多坚硬，头多隐伏，未溃先黑，未脓先腐，臭秽易生，元气易败，不得外发，多致内攻而死。此症初起隐微不觉，及至已觉，则毒已入内矣。如红活高肿，易脓易腐者无妨。
又有脱疽生手足，丹房补术孽根因。
脱者，落也，疽多黑腐。此毒皆起于丹石补药，房术秘法兴阳涩精，行幸不觉药性暴烈，或洗或嚼，或噙于口，或藏脐下，霸阻精道，久战不弱，取乐一时，恣情戏谑，毒积脏腑，真阴枯灼，积祸在身，终久必发，此是根因。发者难生，多生手足，发在骨筋，初生如粟，色似枣形，渐开渐大，筋骨伶仃，乌乌黑黑，痛割伤心，残残败败，污气吞人，延至踝骨，性命将倾，此非天命，自伤其身，古人有法，截割可生，其法具在，详注后文。
楣按：此段多以四字为句，乃一则劝世文也。故仍而不改，以便诵读。
漫肿难治焮肿易，总论中间法可凭。
漫肿者，肉肿疮不肿也；焮肿者，疮肿肉不肿也。疮之阴阳于此分，症之顺逆于此决。凡疮初起，理当升发，溃肿之后，不宜内消，宜用托药。如不应者，乃毒胜气血，死在旬日。或已发出，而不腐溃，根脚坚硬，或焮而散漫者，急投托药，兼补脾胃，不应，死在二旬。若已溃而色不红活，亦不生肌收敛，疮口晕大，肿痛不减，胃气不回，急须峻补，不应者乃脾崩，死在月余。
诸疮另自分门说，岂许轻干紊此呈。
【注释】
(1) 芟（shān）薙（tì）：删除。
(2) 燮（xiè）：调和。
(3) 侘（chà）（chì）：即侘傺，失意的样子。
痈疽治法总论第二
痈疽发背怎生医，不论阴阳先灸之。此句徐勒，批曰：阳毒及头面忌灸。不痛灸至痛，痛至不痛时。
凡看痈疽大症，先要从容立定主意，以见标日期为始，到今几日，疮形与日期是否相应，相应则多吉，不相应则多险。次看受病之源，发于何脏腑，出于何部位。再看身体之上下部位之险否？形色之顺逆，精神之有无，年纪之老壮，气血之盛衰，发阴发阳，毒深毒浅。阳为易治多生，阴为难治多死。然后诊脉之虚实，以决其险顺，未溃前脉要太过一二至，已溃后，又宜不及二三分，是为脉病相应，自不变生。如其相反，须防不测。以上看法，务要一一参明，表里透彻，方定治法。凡疮七日以前，形势未成，元气未弱，不论阴阳表里，寒热虚实，俱当行灸。轻者便毒气随火而散，重者拔引郁毒，通彻内外，转阴为阳，方能发肿作痛，可汗可攻，或消或托，兼求标本参治，必以病合脉，以药合病，庶不误治。而首尾俱不可损伤元气，脾胃尤为至要。
楣按：徐氏言头面忌灸，他书亦有言者，后人引东垣 (1) 灸元好问 (2) 脑疽案驳之。不知此乃反经合权手段，所谓有伊尹之志则可也。
内服蟾酥丸一服，外将神火照三枝。
徐曰：阳毒不宜用火照。
凡疮初起十日之前，如已灸之后，未服他药，宜用蟾酥丸一服，得汗解为妙。或万灵丹发汗亦可，使毒气随汗而散，最为捷径。如二药服后汗不出，此乃表里闭密之故，其毒不轻，当用神妙拔根方施治。如神灯照法甚妙，此法解毒活血消肿散瘀，然不可早用。如疮只四五只，形未聚，毒未出，若早用之，恐火郁而内毒反致难出，须八九日之后，疮势已定，毒气已聚，未成脓腐之时，用此照之，能消者自消，不能消者自高，不溃者自溃，不脱者自脱，真良法也。
用膏贴顶上，敷药四边围。徐曰：未成者须出顶，方不漫肿。
凡疮最忌风寒侵袭，初起或已灸之后，俱当用太乙膏盖贴顶上，此膏拔毒提脓，兼以防御风寒。如七日以后，焮痛高肿，疮头有黄色稠脓，粘在膏上，余肿红色光亮鲜明，每日宜用葱汤洗净，换膏贴之，其正脓定在十一日前后出也，此为阳毒易治。如七日之后，疮不大高肿，四边又不焮痛，疮头无脓意，宜用化腐紫霞膏涂于疮顶，外用太乙膏盖之，换至十日外，疮顶渐腐，余肿渐高，似有脓意，其正脓定在十五日后可出也，此为半阴半阳之症，化险成顺。如二十日以后无脓者，乃纯阴之症，治亦无效矣。至疮之四围余肿，须用敷药收束根脚，使不开大，初起用金黄散敷之，拔毒消肿止痛，溃后用铁桶膏箍之，使疮根渐收渐紧。诸疮皆因气血凝滞而成，切不可纯用凉药，冰凝肌肉，以致难腐难敛，当用温暖散滞行瘀、拔毒活血之药为妥。
气盛兮，顶自高而突起；血盛兮，根脚束而无疑。
人之气血禀赋不同，或老而有余，或少而不足。故不论老少，总以气血为主，关系不浅。肿疡若无正气冲托，则疮顶不能高肿焮痛；溃疡若无真阴滋润，则疮色不能红活，根亦不能收敛。其顶高根活者，皆可知气血有余也。又宜交会明白，交会明白者，疮根与好肉交界之处，高低自然分明，皮肉自然各别也。
高肿起者，忌用攻利之药，以伤元气；徐曰：亦未尽然，非恶药，元气亦不伤。平塌漫者，宜投补托之剂，以益其虚。
凡疮初时即高起者，此为阳症，毒发于表，内脏原无深毒，便宜托里以速其脓，忌用内消攻伐之药，以伤脏气，致脓反难成，不能溃敛。其初起不高不赤，平塌散漫者，此乃阴症，元气本虚，急宜投托里温中健脾之药，摧托毒气在外，庶无变症。
内热甚者，量加消毒清剂；便闭燥者，必须通利相宜。使脏腑得宣通，俾气血自流利。
肿疡时内热口干，脉实烦躁，便秘喜冷者，此为邪毒在内，急与寒凉攻利，宜内疏黄连汤、四顺清凉散、内消沃雪汤可以选用。兼有表症者，防风通圣散去麻黄，或双解散加桔梗、天花粉。又或小便不利者，兼入天水散，或五苓散，务使二便通利，以清其源。又有元气素虚者，恐不胜前药，以托里消毒散，加蜜炒大黄，或兼猪胆套法，亦得通利为度，首尾俱要闭而不结，通而不泄，脏腑和平，表里透彻，方可用托里排脓内补之药。又如溃疡时，虽有口干便闭，脏腑不和，小水不利等症，但因溃后脓水出多，内亡津液，气血虚耗，不能荣润脏腑所致者，其人必脉细而数，口和而干，饮食减少，好饮热汤，此乃虚阳之火为病，非有余可比，只宜养气血、滋津液、和脏腑、理脾胃，则二便自和，亦无变症，倘误行攻利，多致不救。
十日之间疮尚坚，必用披针当头点破。此二句徐勒，批曰：未成脓者，而用刀出血，则毒必走，以致伤生。
凡疮十日以后，自当腐溃为脓；如尚坚硬不作脓者，此属半阴半阳之症，疮根深固，若不将披针当头点入寸许，开窍发泄，则毒气无从而出，必致内攻。倘有内脓，针之亦令易出，譬如开门逐贼也。亦有十日外疮虽不腐溃，形尚红活，焮热肿痛者，此乃脓迟之故，不必针之。凡元气不足，或失用补托之药，又误用寒凉，或覆盖未暖，多致脓迟，宜用补托健脾之药，以得脓为度。又以十五日至二十一日为期，如过期但有稀脓者，元气与毒相持日久，以致耗散，难以奏功。
楣按：同邑王君士雄，述其故友管荣棠之言曰：十日点破之说，不可尽拘，当以有脓无脓为断。辨脓甚难，或一二日已有脓，而皮色不变，或十余日尚无脓，而皮色紫黑，故有刀针不宜轻用之戒。然因循畏葸 (3) ，亦能贻害。尝有服药至数月之久，仍须刀决者，破家废业，残损肢体，亦有不待决而径死者，皆由不知辨脓故也。
半月之后脓亦少，须将药筒对顶拔提。有脓血之交粘，必腐肉之易脱。徐曰：对症用之乃效，误用防出血。
如疮至半月后，仍不腐溃，不作脓者，毒必内陷，急用披针，当疮顶，点开三孔如品字样，随疮之深浅，一寸二寸皆可入之，入针不痛，再深入不妨，随将药筒预先煮热，对孔合上良久，候温取下，如脓血交粘，脓则黄而带鲜，血则红而微紫，此为活疮，气血内运，腐肉易脱，用药可全。如拔出瘀血紫黑，色败气秽，稀水无脓者，此为死疮，气血内败，神仙不治，一月必死。
且如斯时内有脓而不得外发者，以针钩向正面钩定顽肉，用刀剪当原顶剪开寸余，使脓管得通流，庶疮头无所闭塞。钩起顽肉以下十四字，徐勒，批曰：肉未全腐而剪去，血出多者立死，宜用药条及腐肉之药，刀针总不宜轻用。
已用药筒拔脓之后，外既有孔，内窍已通，又当大脓发泄之期，如尚脓少，此乃疮头有淤腐涂塞，内肉亦有顽膜阻隔，以致脓管不通，自然难出，须用针钩，钩起疮顶顽肉，用披针利剪，随便取去寸余顽硬之肉，即微痛血出，亦自不妨，随用两手轻重得宜，以疮根渐渐捺至中间，内有聚脓，自然涌出，以黄色稠厚而日渐多者为吉，反此为凶。
频将汤洗，切忌风吹。切忌风吹，徐圈。
凡疮未溃前，或已用照药后，俱要煎葱艾汤，每日淋洗一次，甚者早晚二次，使气血疏通，易于溃散。至已溃时，及药筒提拔之后，尤宜避风，洗以猪蹄汤，用方盘在疮下放定，随用软帛将汤淋上，并入孔内，轻手按捺，使败腐内脓，随汤而出，以净为度，再以软帛迭成七八重，勿令大干，带汤覆于疮上，两手轻盈旋按片时，帛温再换，如此洗按四五次，自然瘀滞得通，毒气得解，腐肉得脱，疼痛得减，此手功之要法，大疮不可缺少。候腐脱已见红肉时，洗后搽以玉红膏，用抿脚 (4) 将膏挑在手心上，捺化搽之，外盖太乙膏。四边根脚已消处不必箍药。每日如此，不数日间，脓腐尽脱，新肉顿生，更加内补调理得宜，轻疮只在月余，大疮不过七十日，必完口全愈矣。
又关节在于斯时，变生出于此候。
关节者，阳疮以十四日为关，阴疮以二十一日为节，此时务要脓出势定。由脓出而腐败，由腐败而肌生，由肌生而收敛，亦疮之次序关节也。过期不得脓者，后必有变，故一关顺则多顺，一关逆则多逆，不可不知。
治当大补，得全收敛之功；切忌寒凉，致取变生之局。大补二字徐勒，批曰：毒轻而虚，方可大补，亦当兼用拔毒之药为妙。
溃脓之后，五脏亏损，气血大虚，法当纯补。但见发热恶寒，脓多自汗作痛者，便进十全大补汤；虚热少睡，饮食不甘者，便进黄芪人参汤；皮寒虚热，咳嗽有痰者，便进托里清中汤；四肢倦怠，肌肉消瘦，面黄短气者，便进人参养荣汤；脓多心烦、少食、发躁不睡者，便进圣愈汤；脾亏气弱，身凉脉细，大便溏泄者，便进托里温中汤；饮食不甘，恶心呕吐者，便进香砂六君子汤；脾虚下陷，食少虚热间作者，便进补中益气汤；肾虚作渴，不能制心火者，便进加减八味丸。盖托里则气血壮而脾胃盛，使脓秽自排，毒气自解，死肉自溃，新肉自生，饮食自进，疮口自敛。若不务补托而误用寒凉，则真气虚而益虚，邪气实而益实，往往疮毒内陷，脓多秽臭，甚则脉洪大渴、面红气短而死矣！
楣按：先言纯补，后言托里，文不相承。盖彼所谓托里，即以补为托，非兼用托毒之药也。故徐氏驳之，而于所录溃疡诸方后，尤谆谆致意。
盖疮全赖脾土，此句徐圈，批曰：伤胃之药不可用。调理必要端详。
脾属土而上受胃积，故胃为水谷之海，脾为仓廪之官，胃主容纳，脾主消导，运行不息，生化无穷。凡周身气血，遍体脉络，四肢百骸，五脏六腑，皆藉此以生养，是谓得土者昌，失土者亡。盖脾胃盛则多食而易饥，其人多肥，气血亦壮；脾胃弱则少食而难化，其人多瘦，气血亦衰。故外科尤以调理脾胃为要。善养生者，节饮食、慎寒暑、戒喜怒、省劳役，则脾胃不伤。不然，则精神气血由此而日亏，脏腑经络由此而日损，肌肉形体由此而日削，则百病生矣！
冬要温床暖室，夏宜净几明窗。
人之气血，喜暖而恶寒，遇寒则结，遇热则散。疮乃肌肉破绽之病，风寒最为易袭。凡看疮时，冬宜温床暖室，炉火逼尽余寒；夏宜净几明窗，外风不令得入，方可揭膏洗贴。常见病者，夏则纵意当风取凉，或睡卧阴湿之处；冬又不知温暖，以致寒侵，轻则不能生肌收口，重则变为不脓不敛阴症，可不慎哉！
饮食何须戒口，此句徐×，批曰：从古所无之谈，真是乱道。冷腻硬物休餐。
饮食者，人之所赖以生，方肿疡时，痛伤胃气，自然诸味不喜，及溃后脓毒一出。胃气便开，方欲思食，但所喜者，便可与之以接补脾胃，如思此物而不与，恐逆其胃气，而反致不能食也，但不可太过。又生冷伤脾，硬物难化，肥腻滑肠，所当禁耳。
徐曰：饮食亦当谨慎，世医反令吃毒物则大谬矣。
痈疽虽属外科，用药即同内伤。
凡痈疽，如脑项疔毒大疮，形势虽出于外，而受病实在于内，故当内外兼治。外不起者，内加托药；表热甚者，内必清解。血虚宜用四物汤；气虚宜用四君子汤。脉虚足冷，温中 (5) ；脉实身热，凉膈 (6) 。盖以痈疽言之为外科，以气血言之即内伤，理无二致。业外科者，不可不兼明内科也。
脉虚病虚，首尾必行补法；表实里实，临时暂用攻方。
丹溪云：凡疮未破，毒攻脏腑，一毫热药不可用；凡疮既破，脏腑已亏，一毫凉药不可用。此未尽然，假如未破时，脉得微沉、缓、涩、细数、浮空，又兼身凉自汗、便利呕吐少食、疮形又不起发、不焮不痛、不溃无脓，此皆气血虚弱之故。若执未破毒攻脏腑之说，攻以寒凉，复损元气，岂能得生。余则不论首尾，不拘日数，但见脉症虚弱，便与滋补，虚弱甚者，须用参术膏、八仙糕；阳虚自汗食少者，单人参膏，或六君子汤加砂仁、木香，甚者加附子；泄泻肠鸣，胃虚呕逆者，参苓白术散加豆蔻、山药、木香、柿蒂；脾虚下陷溏泄，及肛门坠重者，补中益气汤加山药、山萸、五味子，随症选用。虚而受补者多生，虚而不受补者不治。至如表实而身体发热，无汗恶寒；里实而脉大身热，便燥口干。表症急，则宜先用荆防败毒散，以解其表；里症急，则宜先用四顺清凉散，以攻其里。表里相兼者，宜用防风通圣散，发表攻里。凡此治法，亦在临时酌用，不可执泥。
病要论久新，法莫善于宽治猛治；
人之病有新久，势有缓急。如受症之初，元气未弱，有当用猛药剂者，切勿养痈贻患，所谓若药不瞑眩，厥疾不瘳。如表症甚者，用万灵丹大加表散；里症急者，以内疏黄连汤，急与通行，但当中病即已，不可太过耳。又如受病日久，邪正相拒，其元气未有不衰弱者，纵有余症、杂症、坏症，俱当先固其本，而后调之、和之、散之，使病气渐退，元气渐醒，饮食渐进，根本渐实，则余患再无不愈之理，常见医者不论病之新久，本之盛衰，又不悟因虚致病，因病致虚，其中又有虚热虚寒之别，一例妄行攻治，如盲人骑瞎马，夜半临深池，岂不危哉！
楣按：补虚必兼托毒，如徐氏之说，乃为无弊。后列溃疡诸案，往往以蛮补收住毒气，弄小成大，迟久始愈，徐氏论之详矣！
药必求标本，功莫别于先医后医。若一概以攻补，恐两途之误用。
凡物理皆有标本，而身病之标本尤不可不察，五脏为本，六腑为标；五脏主里主血，六腑属表属气，此身体之标本也。初病为本，传病为标；元气为本，病气为标，此疾病之标本也。凡治病者，当先治其本，后治其标。又缓则治其本，急则治其标。假如先得疮疾，而后得泄泻、呕吐、食少等症，则当舍本从标，俟泻止呕定食进，始治其疮。余仿此。
楣按：此段原注论标本处，模糊敷衍，徒乱人意，故痛加芟薙，所存止此。
又说阳变为阴，内外被寒凉克伐；徐曰：寒凉固不可用。
疮发于阳，为痈、为热、为疼、为实，本属易治，但起初或视为小恙，不早求治，又外受风寒，内伤生冷，或医者失于补托，而又以凉药图其内消，以合病者之意，多致气血冰凝，脾胃伤败，疮毒不得外发，遂成内攻之候，往往不救。如疮变在十一日未出脓之前，形势与好肉相平，不疼不热，软漫相兼，疮口止流清稀脓水，更兼身体不热，脉亦细微，不欲饮食，精神昏短，此阳变为阴，虽强投温中健脾之药，而不应者，百无一生。如疮变在十五日之后已出脓时，毒已外发，偶因调摄失宜，误食冷物，忽变为阴者，急投托里温中汤、十二味异功散，轻者十全大补汤，俱倍加参、芪、桂、附以救之。须得疮热作痛，脓出身温，脉起食进者吉，因原属阳症，故可转危为安。
岂期阴变为阳，首尾得辛热扶装。徐于此句旁×，批曰：何可轻用热药，杀人之术也。病分真似，理究阴阳。
疮发于阴为疽，为冷、为硬、为虚，原属难治，病者觉之，而用辛香酒煎大方热药服之，医者又敷以热药，冀其发起高肿，焮热作脓，于是疮得热药而转阴为阳矣。若其疮虽得微肿、微热、微痛、微脓，而形势终不似真阳之红活，亦不能得真厚之黄脓，则仍归阴症，多死。凡值此等阴症，若病者方寸不杂，听命于医，医者治法得宜，先后中节，十中亦有二三可生。其急如救焚拯溺，可施者毋缓须臾；其慎如临渊履冰，应禁者切忌卤莽。如此而不得生，则天命矣！
既有针工之异说，岂无线药之品详。
凡疮毒已成，当托其脓，脓成当用针通，又必验其生熟浅深上下而针之。假如肿高而软者，发于肌肤，脓熟用针，只至四五分；肿下而坚者，发于筋脉，脓熟用针，只至六七分；肿平肉色不变，毒气附于骨也，脓熟用针，必深入寸许，方得见脓。又轻按便痛热甚者，脓浅而稠；重按方痛微热者，脓深而稀。按之陷而不起者，脓未成；按之软而复起者，脓已成。按之都硬不痛者，无脓，否则瘀血也；按之都软不痛者，有脓，否则湿水也。凡疮有脓，即当针，脓孔宜顺下。脓未熟而遽针，则气血泄而脓反难成；脓已熟而不针，则腐溃深而疮必难敛。脓深而针浅，则内脓不出而外血徒泄；脓浅而针深，则内脓虽出而良肉亦伤。元气虚者，必先补而后针，则诸症悉退。又有气瘿，肿而绵软不痛者；血瘿，肿而肉垒成块者；顽毒结之日久，皮腐肉紫根硬，四边红丝缠绕者；以及结核之渐大、渐痛、渐腐者。以上四症，俱不可轻用针刀掘破。此句徐圈。若妄用之，必出血不止而立危矣！用针之妙，在脓随针出，而病者寂无所知。至于瘿瘤、瘰疬、诸痔、诸漏、疔毒、坚硬顽疮，非线药之功，不能刻期取效。线药有五六种，分附各门，以及随症选用，此不及赘。
汤散膏丹，要在发而必中；此句徐圈，批曰：或有不效，即宜改方。神圣工巧，诚为学者机关。
医之用方，犹将之用兵，须调度得法。要在知人之强弱，识症之内外，究病之浅深，察时之顺逆。然后可汗可攻，或吐或下，或宜和解，或宜补益，某汤善汗，某散善攻，某丸善和，某丹善补，因病用方，如矢发机，投之必中，而病无不愈矣。神圣工巧，须从望闻问切四字体会，此又学医者之机关也。
至于千方百症，难将说尽短长。
方不在多，心契则灵；症不在杂，意会则明。方不心契，症不意会，而欲药与病相应，难矣！
治在活法，贵在审详。
尝谓昔者承平，今时扰攘，动静不同，劳逸亦异。昔之受病，从外而来；今之受病，从内而发。又古者多实，设方宜散宜宣；今者多虚，治法宜滋宜补。医者不识古今，一概施治，安能奏效？
用之必得其当，医斯可以称良；徐曰：时时自考。词虽近于粗鄙，可为后学提纲。
楣按：以上两论正文，及后诸歌诀，辞多浅俚，既难顺文芟薙，又未便另作，故皆仍而不改。
【注释】
(1) 东垣：李杲（1180—1251），字明之，号东垣老人，金元四大名医之一。师从张元素，重视调理脾胃和培补元气，创补中益气汤名方，后世称其为补土派。著有《脾胃论》、《内外伤辨惑论》、《兰室秘藏》等。
(2) 元好问（1190—1257）：字裕之，号遗山，今山西忻州人，金代文学家。
(3) 葸（xǐ）：畏惧。
(4) 抿脚：中医外科配药器械之一，形似木梳之柄。
(5) 温中：温中汤。
(6) 凉膈：凉膈散。
痈疽阳症歌第三
痈疽不论上中下，惟在阴阳二症推。发背虽有正与偏，要取高低两样看。纯阳初起必焮肿，更兼身热有微寒，顶如尖字高突起，肿如弯弓根有盘。七日之间多焮痛，二七之期脓渐漫，动息自宁食知味，二便调匀无泻干。肿消脓溃精神爽，脱腐生新气血完，五善自然臻并至，七恶全无半点干。痛便随脓减，肿退自肌宽。新肉自生红艳艳，腐皮自敛白漫漫。一身多爽快，五脏尽和欢。此属纯阳多易治，百人百可保全安。
痈疽阴症歌第四
纯阴初起不知疮，粟米之形疙瘩僵，不红不肿不知痛，少热少焮少提防。七朝之后身体倦，疮根平大喜浇汤，顶不高兮根不活，色不光兮腐不酿。陷软无脓空结聚，脉浮散大细飞扬，饮食不餐身战战，尝汤止许意忙忙。疮上生衣如脱甲，孔中结子似含芳，脓多朽腐身难便，举动仓皇韵不长。疮形成紫黑，面色变青黄。精神昏愦多鼾睡，言语无人自发扬。口干多舌强，痰喘定身亡。此属纯阴俱不治，百人百可到泉乡。
楣按：尝汤句，人多不解，盖即内症之汤到口，又不欲咽耳。
痈疽半阳半阴歌第五
阴阳之症两相交，生死关头判一毫，微热微寒微赤肿，半昏半爽半平高。脉来虽数多无力，饮食虽餐便不消，肿而不溃因脾弱，溃而不敛因脓饶。大便多溏小便数，上身有汗下身焦。五善虽兼有，七恶未全逃。口渴喜茶肠腹痛，面浮餍饮足心高。心烦不稳睡，神乱怕音焦。投方应病方为妙，阴转为阳渐可调。心通造化，尔命坚牢。逢之须是神仙手，半死余生定可逃。
痈疽五善歌第六
心善精神爽，言清舌润鲜，疮疼兼不渴，睡醒得安然。肝善身轻便，因烦自不烦，指头红活色，坐起觉平康。脾善唇滋润，衾帏兰麝香，凡食俱有味，脓厚更肥黄。肺善声音响，无痰韵更长，肌肤多滑润，大便自寻常。肾善诚为要，水升火自降，口和初不渴，小水亦稀长。
痈疽七恶歌第七
一恶神昏愦，心烦舌上干，疮形多紫黑，言语自呢喃。二恶腰身强，目睛邪视人，疮头流血水，惊悸是肝迍 (1) 。三恶形消瘦，脓清秽臭生，疮形多软陷，脾败不知疼。四恶皮肤槁，声嘶韵不长，痰多兼喘急，鼻动肺将亡。五恶成消渴，随饮即随干，形容多惨黑，囊缩肾家端。六恶身浮肿，肠鸣呕呃频，大肠多滑泄，脏腑并将倾。七恶疮倒陷，形如剥鳝同，四肢多冷逆，血水自流通。
【注释】
(1) 迍（zhūn）：遭遇困难，难以前进。
治病则例歌第八
外科之疮有治例，说与君家须切记，病端百出别根因，方法一囊岂同类。热与寒，通与闭，其中消息知端的，通多不足闭多余，热实寒虚分症治。阴似阳，阳似阴，似中妙理要推寻，不分表里一例治，轻变重而重变亡。医者贵乎多应急，不可偏执用其方。且如表症恶寒，宜用荆防败毒散；里症发热，可将内疏黄连汤。疮势已成，托里消毒散诚为正法；内脓将溃，十全大补汤最为相当。徐曰：毒未出尽，不可轻用十全大补。人参养荣汤，治溃后虚热发作；木香流气饮，散结肿寒湿为殃。饮食不甘，定用香砂开胃；精神怯少，须将参术回阳。阴虚阳虚，须八珍最为要领；盗汗自汗，得独参一味可强。此句徐勒，批曰：汗为心火，何轻用参？溃后多疼，乳香定痛散功奇莫缓；脾虚下陷，补中益气汤功效尤良。口燥谵言，泻实火须黄连解毒汤；心烦衄血，理虚阳必犀角地黄汤。古法治痈疽，称述仙方活命饮；今时医发背，还期神授卫生汤。蟾酥丸在外科称为独品；护心散解内毒号曰无双。讵知蜡矾丸，护膜护心，可羡淡中有味；还赞玉红膏，生肌生肉，堪夸表里呈详。身凉自汗，腹痛肠鸣呕逆，岂逃异功散；睡卧不宁，虚阳发躁脓多，定用圣愈汤。生脉散，接虚羸脉来微细；归脾汤除惊悸睡得安康。竹叶石膏汤治虚烦身热者，何须疑虑；麦冬清肺饮除膈热有痰者，毋待商量。金鲤汤治肺痈吐脓气急；元龟丹攻结毒臭腐顽疮。风热生疮通圣散；疮疡狂躁破棺丹。小柴胡汤除客邪往来潮热；大防风汤攻腿膝寒湿为殃。咽肿咽疼，定用清咽利膈散；斑红斑紫，岂逃化斑解毒汤。八味丸疗口干妙药，二神丸治脾泄奇方。香连丸为脏腑泻痢通用，甘露饮治口齿腐烂相当。六和汤和脾止吐泻，双解散解表理内伤。逍遥散善治女人诸症，保元汤常扶赤子多伤。皮肤毛发干焦，芦荟丸效应甚捷；此句徐勒，批曰：不可用。咽喉口齿肿痛，冰硼散功实非常。滋肾丸治下元肾虚不固；楣按：王君谓滋肾丸即通关丸，乃泄厥阴热闭，小水不通之药，若肾虚不固，须用封髓丹。凉膈散解上焦膈热多烦。九龙丹消鱼口，吞之灭迹；二蛟散行湿肿，服下安康。吕祖一枝梅止痢定惊，称为仙药；真君妙贴散消疼止痛，号曰神方。痔漏、瘿瘤、疔毒，古夸三品锭；此句徐勒，批曰：不可轻试。痈疽、流注、诸风，今羡万灵丹。柴胡清肝汤治鬓疽肝胆有效，黄连消毒饮医对口督脉尤良。小儿口内生疳，必用人中白散；大人咽喉肿疼，须将金锁匙汤。下疳新久珍珠散，小便淋漓木通汤。玉真散破伤风最效，复元汤跌扑者称强。提肩散治胳膊强直作痛，拈痛汤除痛腿风湿相伤。小便生疳，龙胆泻肝汤可羡；大头肿痛，普济消毒饮何妨。便毒悬痈，内消散吞何足虑；臀痈腿病，芪柴汤下自无殃。又有女子阴疮，能肿能疼能作痒，在人活法，或消或补或驱虫。盖男子之囊痈，泻肝经之湿热；小儿赤游丹，解毒兼砭血。凡治杨梅疮，戒熏为至切；舌下发痰包，利剪方能泄，出如鸡蛋清，清痰是真诀。结毒与顽疮，紫金膏可设；风疮彻骨痒，雄黄散效绝。疔疮先刺血，此句徐勒，批曰：此当详审，不可犯铁者甚多。内毒宜汗泄。禁灸不禁针，怕绵绵者，毒陷也不怕铁铁者，入针坚硬有声。又有失荣肿，坚硬如岩凸；强阴失道症，形状要分别。妇人之乳岩，此中一例决；未破肉崚嶒 (1) ，已溃流臭血。如此几般症，古今无活法。疮有几百种，难以都陈白，惟在一点心，何须三寸舌。学者要精灵，万事皆通彻，此虽粗糙歌，学者宜细阅。
徐曰：此言用药之法，大段只如此，其辨症施治，圆通活泼，不可执也。其中有最无理者，断不可从。
楣按：此系歌诀，故句读不尽依文义。
【注释】
(1) 崚（léng）嶒（céng）：形容山势高。
痈疽灸法并禁灸疮穴第九
凡疮初起，惟除项以上，余皆并用艾灸。随疮势之大小，灸艾壮之多少。用蒜切成薄片，安于疮顶上，著艾炷蒜上，点火三壮，一换蒜片。初灸觉痛，以不痛似痒为止；初灸不痛，以知痛痒为住。如初灸全然不觉痛痒，宜去蒜灸之。又阴疮日数多者，艾炷恐不及事，以蒜捣烂，铺于疮上，以艾亦铺蒜上，点火灸之，火气方得入里，必知痛甚为效。知痛深处，方是好肉。盖艾火拔引郁毒，透通疮窍，使内毒有路而外发，诚为疮科首节第一法也，贵在乎早灸为佳。又有禁灸数症，最宜参详。头乃诸阳之首，纯阳无阴之处，凡生疮肿，俱是亢阳极热所致，如再加艾火，使毒气炽盛随后反加大肿，最能引动内痰，发之必死。面生疔毒亦然。又有肾俞一穴，在于两腰脊傍，系内肾命根所系之处，此穴发疮，多因房劳素虚，肾水枯竭而成，若再加艾灸，火烁其源，必致内外干涸，多成黑陷昏闷而死。又有患者元气素虚，发疮多不高肿，其人身体必倦怠，精神必短而昏，脉必浮散空虚，数而不鼓，此内无真气抵挡火气，如灸之，其人必致昏愦而死。或谓艾火不亏人，此言贻误多矣，医者亦宜详察。
徐曰：前歌云，不论阴阳先灸之，注又云，不论阴阳表里寒热虚实，俱当先灸，此言项以上及虚症俱忌灸，可知此书非一人手笔也。
论病生死法第十
初生如粟，里可容谷；外面如麻，里面如瓜；外面如钱，里面如拳。起势大而终无害。未老先白头，无脓软陷休；疮从疙瘩起，有脓生方许。脓溃气昂昂，不治自安康。根高顶又尖，八十寿还饶。焮肿易腐烂，任大终无患。疮高热焮疼，虽苦必然生。疮软无神气，应补方为益。肉肿疮不肿，毕竟生疑恐。脓秽不进食，泄泻黄泉客。疮色猪肝紫，无脓必定死。绵溃不腐烂，内怕葡萄嵌。仰卧不知疼，阴症命难生。腐尽有败气，笑里终生泪。根散疮平塌，神仙无治法。久病目露神，毕竟命难存。面忽似涂脂，十日后分离。败中有红肉，虽重生门路。新肉如板片，不食终须变。手足皮枯槁，血败生难保。唇白眼无神，腹胀泻将倾。淹气不滃气 (1) ，虽重多生意。眼眶黑气浓，痈疽怕此逢。房中香馥馥，是病终为福。疮热身微热，轻病何须说。生死此中求，片言便可决。
徐曰：此篇乃句句名言。
【注释】
(1) 淹气不滃（wěng）气：呼吸深匀而不喘粗气。
察形色顺逆第十一
凡看人病，兼视其形色，复与脉病相参，诚识于始，以决其终，百无一失矣！何以知之？阴病见阳色，腮颧红显；阳病见阴色，指甲青呈，此二者俱死。又身热脉细，唇吻反青，目珠直视者死。面如涂脂，色若土黄油腻，黑气涂抹者死。唇舌干焦，鼻生烟煤，眼神透露者死。形容憔悴，精神昏短，身形缩小者死。喘粗气短，鼻掀睛露，语言谵妄者死。循衣摸床，遗尿失禁，撮空者死。头低项软，眼视无神，吸吸气短者死。皮破无血，肉绽斑烂，麻木不知痛痒者死。齿黄色如煮豆，唇白板理无文，耳黑枯焦不听，人中缩而坦平，口张气出无回闭，鼻搧相随呼吸行，汗出如珠不散，痰若胶而坚凝白，血红如肺色，指甲弯而带青，神昏、神浮、神乱、神离，缁衣生满面，黑气惨天庭，逢之都没命，法在此中评。
病有三因受病主治不同论第十二
三因者，内因、外因、不内外因。内因者：皆起于七情蕴结，又兼厚味膏粱熏炙脏腑，房欲劳伤亏损元气。其病五脏受之，发之富贵人及肥胖者，十有八九。其见症，疮多坚硬，根蒂深固，二便不调，饮食少进，外软内坚，平坦无脓，表实里虚，毒多难出，病由内伤，故曰内因。外因者：皆起于六淫，体虚之人，夏秋露卧，当风取凉，坐卧湿地，以致风寒湿气，袭于经络；又有房事后得之，其寒毒乘虚深入骨髓，与气血相凝者尤重；或外感风邪，发散未尽，遂成肿痛。其病肌肉血脉筋骨受之，发之不善调摄，寡薄劳碌之人，十有八九。见症多寒热交作，筋骨疼痛，步履艰辛，湿痰流注，以及诸风瘫痪，口眼歪斜，半身不遂，风湿风温，天时行毒等症，病属外感，故曰外因。不内外因者：内无七情干内，外无六淫伤外，其病得之饥饱劳役，喜怒不常，饮食冷热不调，动作勤劳不惜，以致脏腑不和，荣卫不顺，脾胃受伤，经络凝滞。故外无六经形症，内无便溺阻隔，其病多生于膜外肉里肌肤之间，如瘰疬、痰注、气痞、瘿瘤之属。治法不必发表攻里，只当养气血、调经脉、健脾和中、行痰开郁为最善。三因之理尽矣。
楣按：喜怒乃七情之二，以七情属内因，是矣。而又以喜怒不常为不内外因，此徐氏所谓无本之学也。桐乡陆进士以湉，同里表弟吴广文元禧，皆兼通医学，为引古义订正，今录之以与后之业外科者观之，可以知其本矣。其略云：三因之说，仿于仲景《金匮要略》，畅于陈无择 (1) 《三因极一病证方论》，二家之说，微有不同，《金匮》言，一者经络受邪，入脏腑为内所因；二者四肢九窍血脉相传，壅塞不通，为外因皮肤所中；三者居室金刃虫兽所伤。陈氏言，内因为七情之所发，自脏腑形于肢体；外因为六淫起于经络，舍于脏腑；不内外因为饮食饥饱，叫呼伤气，以及虎狼毒虫金疮压溺之类。合二书以观之，三因之说乃尽。王君 (2) 谓《金匮》及《三因方》，人所共读，余谓业外科者，正未必读。而此稿为陆、吴二君校补，故著二君名。
楣又按：此三因受病主治不同论也。而篇中内外因并无治，亦见其疏。
【注释】
(1) 陈无择（1131—1189）：名言，青田鹤溪人（今景宁县鹤溪镇）。南宋医家，永嘉医派创始人，于1174年著《三因极一病证方论》18卷，对后世病因病理学有很大影响。
(2) 王君：王士雄。
调理须知第十三
凡人无病时不善调理，致生百病，况既病之后，若不加调治，岂能愈乎？其调治有法，初起病者，先看病者之元气虚实，次看疮之阴阳险否？然后用药调治，当攻即攻，可补即补，不可因循耽误，以致变生不虞也。且患者又当安定心神，寂忘诸念，毋使怆慌，乃保神气不致变乱也。再顺天时，假如夏热坐卧，不可当风，忌置水于榻前床下；冬寒须避，起居常要温和，非柴火不可开疮看视，以致寒侵生变。又未溃之先，毒气内作，倘有口干渴症者，凉物须当少少与之，以解蕴热。至脓溃之后，生冷硬物一概禁之，不然伤脾损胃，脓必难成，致疮软陷，又难收敛。饮食须当香燥甘甜，粥饭随其喜恶，毋餐过饱，宜少宜热宜浓，方无停滞，又得易化也。如大疮溃后，气血两虚，脾胃并弱，必制八仙糕，早晚随食数饼，以接补真元，培助根本，再熬参术膏。如患者脾胃俱虚，饮食减少，胸膈不宽，饮食无味者，用白术膏三匙，人参膏二匙，清米汤空心化服，喜饮者，酒化亦可。若精神短少，昏沉多睡，自汗劳倦，懒于动作者，用人参膏三匙，白术膏二匙，亦酒化服。如肌肤粗涩，面苍不泽，或大便血少虚秘，以及皮干发槁者，同地黄膏各二匙和服，或饮阳春酒更妙，此二膏强健精神，顿生气血，开胃助脾，润肌荣骨，其功非小，大疮不可缺也。
杂忌须知第十四
凡病虽在于用药调理，而又须知禁忌。先要洒扫房内净洁，冬必温帏，夏宜凉帐，庶防苍蝇、蜈蚣之属侵之。一切尼僧、孝服、经事见行妇女，及远客生人，开疮时俱当忌见。牛、犬、腥羶、腌腊、熏藏之物，俱能作渴生干；瓜、果梨、柿、菱、枣、生冷等类，又能损胃伤脾；鸡、鹅、羊肉蚌蛤、河虾、蟹、海腥之属，并能动风发痒；油腻、煎炒、烹炙、咸酸、厚味等件，最能助火生痰；赤豆、荞面，动气发病。恼怒急暴，多生痞满；饮食太过，必致脾殃。疮愈之后劳役太早，乃为羸症。入房太早，后必损寿。不避风寒，复生流毒；不减口味，后必疮痒无度。大疮须忌半年，小疮当禁百日。此为知命君子也。