钱塘张锡驹令韶父 注解
徐旭升上扶 王良能圣钦 参订
门人 张翰均卫 徐钦月昊若 校
壻 王津鹤田 男 汉倬云为 汉位誉皆 校
辨太阳病脉证篇
太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。
太阳者，三阳也。太阳之为病，兼气与经而言也。何谓气？太阳之上，寒气主之是也。何谓经？太阳之脉，连风府，上头项，挟脊抵腰至足，循身之背是也。脉浮者，太阳之气主表而主外，故脉应之而浮也；头项强痛者，太阳之经脉不和也；太阳以寒为本，恶寒者，恶本气之寒也。此太阳经气之为病，而为太阳之总纲也。
按：《天元纪大论》云：“寒暑燥湿风火，天之阴阳也，三阴三阳上奉 (1) 之。”又曰：“厥阴之上，风气主之；少阴之上，热气主之；太阴之上，湿气主之；少阳之上，火气主之；阳明之上，燥气主之；太阳之上，寒气主之。”天有此六气，人亦有此六气，与天同体者也。天之寒气感于人，人即以已之寒气应之，所谓两寒相得，两气相从者也。《灵枢·本脏》篇云：“三焦膀胱者，腠理毫毛其应。”是太阳又主通体之毫毛，而为肤表之第一层，故必首伤太阳也。然亦有不从太阳而竟至于阳明、少阳，以及于三阴者，此又值三阴三阳所主之部位而受之也。如《灵枢·病形》篇云：“中于面则下阳明，中于项则下太阳，中于颊则下少阳，其中于膺背两胁亦中其经。”又曰：“中于阴者常从胻 (2) 臂始。”此皆不必拘于首伤太阳者也。至于传经之法，一日太阳，二日阳明，六气以次相传，周而复始，一定不移，此气传而非病传也。本太阳病不解，或入于阳，或入于阴，不拘时日，无分次第，如传于阳明则见阳明证，传于少阳则见少阳证，传于三阴则见三阴证，如下文“阳明少阳证不见者，为不传也”，“伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕者，此为三阴不受邪也”，此病邪之传也。须知正气之相传，自有定期，病邪之相传，随其证而治之，而不必拘于日数，此传经之大开目 (3) 也。不然，岂有一日太阳，则见头疼发热等症，至六日厥阴不已，七日来复于太阳，复又见头痛发热之证乎，此必无之理也。且三阴三阳上奉天之六气，下应地之五行，中合人之脏腑，合而为一，分而为三，所该 (4) 者广。今人言太阳止 (5) 曰膀胱，言阳明止曰胃，言少阳止曰胆，三阴亦然，是以有传足不传手之说，不知脏腑有形者也，三阴三阳无形者也，无形可以该有形，而有形不可以概无形，故一言三阳，而手足三阳俱在其中，一言三阴，而手足三阴亦在其中，所以六经首节止提太阳之为病，少阴之为病，而不言足太阳足少阴之为病，其义可思矣，况论中厥阴心包、少阳三焦、太阴肺之症颇多，又阳明燥结有不涉于大肠者乎？传足不传手之说非也。
魏子干问曰：伤寒六气相传，正传而非邪传固已，不知无病之人，正亦相传否？不然，正自正传，邪自邪传，两不相涉，正传可以不论，何以伤寒必计日数也？答曰：无病之人，由阴而阳，由一而三，始于厥阴，终于太阳，周而复始，运行不息，莫知其然。病则由阳而阴，由三而一，始于太阳，终于厥阴，一逆则病，再逆则甚，三逆而死矣，所以伤寒传经不过三传而止，安能久逆也，其有过十八日不愈者，虽病而经不传也，不传则势缓矣。吾友高士宗云：读论者，因证而识正气之出入，因治而知经脉之循行，则取之有本，用之无穷，若执书合病以求治，则非矣。诚 (6) 哉是言也！
太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。
此风伤太阳之肌腠而为中风证也。凛冽之气，严凝者为寒，鼓动者为风，风即寒中之动气也。发热者，得太阳标阳之热化也；汗出者，风邪干于肌腠而外不固也；汗出而毛腠虚，则恶风；毛腠虚而正气不能自振，则脉缓；风者，善行而数变，直由毫毛而入于肌腠，故名为中风。中者，直入于肌腠之中也。
太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧 (7) 者，名曰伤寒。
此寒伤太阳之肤表而为伤寒症也。已发热者，得标阳之热化也；未发热者，未得标阳之热化也；太阳以寒为本，故无论已未发热，而必皆恶寒也；体痛者，寒伤太阳通体之气也；呕逆者，寒邪内入，里气不纳，故上逆也；本寒而加以外寒，两寒之气凝敛于中，故脉阴阳俱紧也；寒伤于肤表之第一层，故名为伤寒。合上一节，先分论风寒之邪，后方群列其证焉。
伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。
此言太阳与少阴为表里，阴阳之气相传也。伤寒一日，太阳之气受之，脉若安静而不数急者，为止在太阳而不传也。如颇欲吐者，即少阴之欲吐不吐也；烦出于心，躁出于肾，烦躁者，感少阴水火之气也；数急对静而言。此病太阳之气，而中见少阴之化，故为传也。
伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也。
伤寒二三日，当阳明少阳主气之期，若阳明少阳证不见者，为气之相传，而病不与气俱传也，可见伤寒不拘时日，总以见证为主，若不见症，即阳明少阳主气之期，亦不得为传也。他经亦然。
按：此二节，一论阴阳表里之气相传，一论六经之气相传。
太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名曰风温。风温为病，脉阴阳俱浮 (8) ，自汗出，身重，多眠，睡息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视，失溲 (9) ；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭，若火熏之。一逆尚引日 (10) ，再逆促命期。
此伏气之为病，与伤寒卒病之不同也。《经》云：冬伤于寒，春必温病。太阳病发热而渴者，邪从内出，得太阳之标热也；不恶寒者，无太阳之本寒也。此寒邪伏藏于中，蕴酿成热，为温病也。温病宜清凉发汗而解，若汗出不解，身反灼热者，此非寒邪伏藏之温病，乃风邪伏藏之风温也。脉浮者，浮则为风，风邪自里出表，故阴阳俱浮也；自汗者，风从内出而腠理开泄也；身重者，风行于周身而肌肉重着也；多眠者，风伤卫而卫气行于阴也；睡息必鼾者，风伤肺而肺气壅滞也；语言难出者，风客会厌，而颃颡 (11) 不开也。此风热炽盛，阴液消亡之危证。若妄下之，则津液竭于下而小便不利，津液竭于上则目系急紧而直视，始则不利，继则不约，故失溲；若被火者，以热攻热，微则见于皮肤而发黄，剧则伤其筋脉，故如惊痫而时瘈疭。若火熏之，即申言所以被火也。被下为一逆，被火为再逆，一逆尚可引日，再逆则促其命期矣。或炙或熏皆是被火，未曾说明，故又申言所以被火者，若火熏之是也。
病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳者七日愈，发于阴者六日愈，以阳数七，阴数六故也。
此言太阳少阴为阴阳之主，故可发于阳，而亦可发于阴，表里之气相通也。太阳标阳而本寒，发热恶寒者，病太阳之标而发于太阳也。少阴标阴而本热，无热恶寒者，病少阴之标而发于少阴也。七，奇数也。六，偶数也。阳数奇，阴数偶。阳病七日愈者，以阳得奇数也；阴病六日愈者，以阴得偶数也。
成氏曰：阳法火，阴法水，火成数七，水成数六，七日愈者，火数足，六日愈者，水数足，亦通。自此以下共四节，皆言愈证。
太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。
此言病在太阳，六经之气环转而行，行尽，病亦随经而愈也。太阳病头痛者，病太阳之高表也，六日经尽一周，至七日以上自愈者，以六经循行一周已尽，病邪亦随之而愈也。不愈而欲作再经者，针足阳明，先迎其气而夺之，毋使其再传，六经之行复其常，病自愈矣。是知六经因病而传，病愈则传亦止，病气亦随经而行，行尽则病亦愈，两相交互也。
太阳病欲解时，从巳至未上。
此言六经之病欲解，各随其所旺之时也。从巳至未上者，巳午二时也。日中而阳气隆，太阳之所主也。言邪欲退，正欲复，得天气之助，值旺时而解也。以是知天之六淫，能伤人之正气，而天之十二时又能助人之正气也。
风家，表解而不了了者，十二日愈。
风为阳邪，六乃阴数，表解而不了了者，余邪未尽也。十二日愈者，阳遇重阴而解也。
病人身大热反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。
太阳标热而本寒，少阴标寒而本热。太阳之标，即少阴之本。少阴之本，即太阳之标。身大热而反欲近衣者，太阳之标热在外，而少阴之标寒在内也。身大寒而反不欲近衣者，太阳之本寒在外，而少阴之本热在内也。不曰内外而曰皮肤骨髓者，以太阳主皮而少阴主骨也。此不以身之寒热为主，而以骨髓之寒热为主，以见阳根于阴也。此节申明太阳少阴为表里之义。
太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣 (12) 干呕者，桂枝汤主之。
桂枝汤方
桂枝三两，去皮，桂枝止取梢尖嫩枝，内外如一，若有皮骨者去之，非去枝上之皮也，后仿此 芍药三两 甘草二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，劈
上五味， 咀 (13) ，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾 (14) ，啜 (15) 热稀粥一升余，以助药力。温覆 (16) 令一时 (17) 许，遍身 ，微似有汗者佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服依前法；又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时 (18) 观之。服一剂尽，病症犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭 (19) 恶等物。
此言风薄 (20) 太阳之肌腠，而立方以救治也。风为阳邪，风干肌腠，则阳气浮而外应，阴气弱而内孤。阳浮于外，则热自发；阴弱于内，则汗自出。汗出者，肌腠实而皮肤虚也。啬啬者，皮毛粟栗之状。淅淅者，洒淅不宁之貌。邪从皮毛而入于肌腠，故啬啬然而恶寒，淅淅然而恶风也；翕翕者，动起合聚之象，乃风动之性与气合并而为热也；肺合皮毛而开窍于鼻，脾合肌肉而连膜于胃，邪伤皮毛，则肺气不利而鼻鸣；邪干肌腠，则胃气不和而干呕。桂枝汤主之。桂枝气温色赤，秉少阳三焦木火之气，故能助三焦而通会于肌腠；芍药气味苦平，花开初夏，禀少阴君火之气，故能助少阴之神，以生肌中之血；生姜之辛，所以宣通神明；甘草、大枣之甘，所以调补中土。神明通而中土调，肌腠解而汗自出，邪自无所容矣。汗乃中焦水谷之津，故啜粥以助药力，谷精足而津液通矣。禁生冷等物者，恐中气虚，生冷之物能伤脾胃也。此节论桂枝证之总纲，下八节俱明桂枝所以解肌之义。
太阳病，头痛，发热，汗出，恶风者，桂枝汤主之。
此风伤肌腠，循经上行巅顶，故止头痛也，亦宜桂枝汤以解肌。发热汗出恶风解见前。
太阳病，项背强 ，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。
桂枝加葛根汤方
桂枝三两，去皮 芍药二两 甘草二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，劈 葛根四两
上六味，以水七升，内 (21) 诸药，煮取三升，去滓，温服一升，不须啜粥，余如桂枝将息，及禁忌法。
此病太阳之经输也。太阳之经输在背，《经》云：“邪入于输，腰脊乃强。”项背强者，邪入于输，而经气不舒也； 者，短羽之鸟欲飞不能之状，乃形容强急之形，欲伸而不能伸，有如 然也；夫邪之中人，始于皮肤，次及于肌络，次及于经输，邪在于经输，则经输实而皮毛虚，故反汗出而恶风也。宜桂枝以解肌，加葛根以宣通经络之气，干葛之根，入土极深，其藤延蔓似络，故能同桂枝直入肌络之内而外达于肤表也。
太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。若不上冲者，不得与之。
《经》云：“太阳根起于至阴 (22) ”，是太阳之气，由至阴而上于胸膈，由胸膈而出于肌腠，由肌腠而达于皮毛，外行于三阳，内行于三阴，气从此而出入，邪亦从此而出入。知正气出入如此，则知邪气之出入亦如此矣，所以伤寒言邪即言正，而言正即可以识邪。太阳病下之后，则太阳之气当从肌腠而下陷矣，若不下陷而气上冲者，是不因下而内陷，仍在于肌腠之间，可与桂枝以解肌中之邪。若不上冲者，邪已随气而内陷，桂枝不得与之。
太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。
太阳病三日已发汗，则肌表之邪当解；若吐，则中膈之邪当解；若下，则肠胃之邪当解；若温针，则经脉之邪当解。仍不解者，此因误施汗吐下温针之法，而为医所坏之病也，坏病不关肌腠，故桂枝不中与也。观其脉症，知犯何逆，或为发汗所逆，或为吐下所逆，或为温针所逆，随其所逆之症而治之可也。合下五节，以明桂枝本为解肌，不可误用，有如此也。
桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之。常须识此，勿令误也。
此明桂枝为解肌之品，而非肤表之剂也。夫邪之中人，必先于皮毛而及于肌腠，若其人脉浮紧，发热汗不出者，此邪在皮毛而不在肌腠，不可与之，恐人误以桂枝为发表之药，故曰常须识此，勿令误也。
若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。
此承上文桂枝本为解肌而言，桂枝又非络脉之剂也。《经》云：饮酒者，卫气先行皮肤，先充络脉。若酒客病，则病邪亦随卫气而入于皮肤络脉之间矣，故不可与桂枝汤，以病不在肌腠之内也，有病病当，无病胃伤，是以得之则呕，况桂枝汤味甘，甘能缓中，以酒客又不喜甘故也。
此不必泥定酒客，总以见桂枝能解肌而不能解络也。
喘家作桂枝汤，加厚朴杏子佳。
此言邪在皮毛，又不可专用桂枝汤也。太阳与肺共主皮毛，邪客于皮毛之间，既不能外出，又不能内入，两相闭拒，故作喘。夫喘虽属肺气之不利，而实由脾气之不输，故作桂枝汤，加厚朴以运脾，杏子以利肺为佳。
杏为心之果，故其核在肺。
凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。
此承上节得之则呕而言，凡不当服桂枝汤而服之，不但呕而且吐也。辨脉篇曰：游于经络，热气所过，则为痈脓。桂枝气味辛温，不能解络脉之邪，而反能助络脉之热，其后必致络脉受伤而吐脓血也。
愚按：《经》云“经脉伏行分肉之间深而不见，浮而常见者，络脉也”，是经络俱行于肌肉之间，而有深浅之别，内外之分耳。
太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。桂枝汤加附子一枚，炮。
此言太阳汗后亡阳之证也。夫汗有阳明水谷之汗，有太阳津液之汗。太阳病发汗，遂漏不止者，太阳之阳气外虚，津液漏泄而不固也；表虚则恶风；津液不藏，不能施化，故小便难；阳气者，柔则养筋，液脱者，骨肉屈伸不利，四肢为诸阳之本，今阳亡液脱，故四肢微急而不能屈伸也。宜桂枝汤加熟附以固补其外脱之阳。自此以下八节，论太阳之气可出可入，可内可外，外行于阳，内行于阴，出而皮肤，入而肌腠经络，无非太阳之所出入也。
太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。汤方明晰不复再列。
上节言太阳汗后亡阳，此节言不但汗可以亡阳，即下亦可以亡阳也。太阳之气，由胸而出入，今下后阳虚，不能出入于外内，以致外内之气不相交接，故脉促而胸满，宜桂枝汤调和太阳之气，使之出入于外内。太阴篇云“设当行大黄芍药者，宜减之”，是芍药味苦气泄，尤非下后所宜，故去之。若脉不促而微，复恶寒者，阳虚已极，更加熟附以补之。
太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。
桂枝麻黄各半汤
桂枝一两十六铢 芍药 生姜 甘草炙 麻黄各一两，去节 大枣四枚 杏仁二十四枚，汤浸，宜去皮尖及两仁者，后仿此
上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去渣，温服一升。
此病在太阳，值少阳主气之日，得少阳之枢转也。得之八九日者，八日已过，九日也，九日正当少阳主气之期。太阳之开，阳明之阖，专藉 (23) 少阳之枢。如疟状发热恶寒者，少阳枢转出入往来之象也；热多寒少者，少阳之热多，太阳之寒少也；不呕者，枢转利而气不逆也；清便者，知不在里，仍在表也；病则不能自适其意，欲自可者，可以自适而无不可之处也；一日二三度发者，随少阳之枢转休作有时也。脉微缓者，阴阳和平，为欲愈也。若脉微而恶寒者，此非阴阳和平，乃阴阳俱虚，不可更行汗吐下也。诸阳之会在于面，面色反有热色者，表阳之气未解，拂郁于面也，然其所以未解者，以其不能得小汗出，而肌表之气未和，故身必痒，宜桂枝半以解肌，麻黄半以解表，肌表和而病自愈。
太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。
此言太阳之病，涉于肌腠而复干于经脉也。病在肌腠，宜服桂枝汤，若初服之而反烦不解者，此由肌腠而干于经脉，宜先刺风池、风府以泻经中之邪，却后与桂枝汤以解肌则愈。风池在头上三行颞颥 (24) 后发际陷中，足少阳之经穴也；风府在项后中行，入发际一寸，大筋内宛宛 (25) 中，督脉之经穴也。然皆太阳经所过之处，故刺之以泻太阳之邪。凡病在经脉者，本经 (26) 俱用刺法，其有不善刺者，亦可以意会之矣。
服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法；若形如疟，日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。
桂枝二麻黄一汤方
桂枝一两十七铢 芍药一两六铢 麻黄十六铢 生姜一两六铢 杏仁十六个 甘草一两二铢 大枣五枚
上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去渣，温服一升，日再服。
此言太阳之气，在肌而复通于表也。服桂枝汤，大汗出者，水谷之津由肌表而出也；脉洪大者，标阳气盛，表解而肌尚未解也。故与桂枝汤，如前啜粥之法以助药力。若形似疟之往来寒热，日再发者，肌表之邪俱未尽，汗出必解，又宜桂枝二以解肌，麻黄一以解表。
服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。
白虎加人参汤方
六两 石膏一斤，碎，绵裹 甘草二两，炙 秔 (27) 米六合 人参三两
上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
此言太阳之气，由肌腠而通于阳明也。服桂枝汤当微似有汗者佳，今大汗出，亡其阳明之津液也。胃络上通于心，故大烦。阳明之上，燥气主之，故大渴。烦解不渴，脉洪大者，阳气盛也，故宜白虎加人参汤主之。白虎，西方金宿也。阳明，燥金也。火盛金衰，以此助之。知母内白而外毛，味苦而性寒；石膏色白质坚，纹理似肌，辛甘发散，均阳明之宣品也；秔米秋成，得金之气；甘草人参所以调补中胃而滋生津液者也。
太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越脾 (28) 一汤。
桂枝二越脾一汤
桂枝 芍药 麻黄 甘草各十八铢 大枣四枚 生姜一两二铢 石膏二十四铢，碎
上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煎取二升，去滓，温服一升。
此言太阳之气内陷于阴中，故宜发越其内陷之太阳也。太阳病发热恶寒者，病太阳之标本也；热多寒少者，本寒少而标热多也；阳气下陷入阴中，故脉微弱也。阳陷于阴，则无在表之阳，无表阳则不可发其表汗也。此表阳入里，故宜桂枝二以解肌，越脾一以发其内陷之阳。石膏质重而沉，能直入于里阴之中；麻黄之地，冬不积雪，能启伏藏之阳，藉石膏之导引，发越阳气于至阴之下，同桂枝直透于肌表。脾为阴中之至阴，今从至阴而发越，故命曰越脾。
服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝汤去桂加茯苓白术汤主之。
桂枝去桂加茯苓白术汤方
芍药三两 甘草二两 生姜 白术 茯苓各三两 大枣十二枚
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，小便利则愈。
上节言太阳之气陷于脾而脾气不能外达，故发越之；此言陷于脾而脾气不能转输，故补运之。
愚按：或下之句，宜在心下满之上，言病在肌，当服桂枝汤，服汤不解，故仍头项强痛，翕翕发热而无汗也，以病仍在，故或下之，则太阳之气由肌而内陷于中土，故心下满微痛。心下者，脾之部也，脾不能运，故满痛；脾不能转输其津液，故小便不利；邪不在肌，故去桂；邪入于中土，故加茯苓白术以助脾；转输不失其职，而津液通矣，故曰小便利则愈。
伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急 (29) ，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。
甘草干姜汤方
甘草四两 干姜二两
上二味，以水三升，煮取一升五合，去渣，分温再服。
芍药甘草汤方
芍药 甘草炙，各四两
上二味，以水三升，煮取一升五合，去渣，分温再服。
调胃承气汤方
大黄四两，去皮，酒洗 甘草二两，炙 芒硝半升
上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更上火微煮令沸，少少温服之。
四逆汤方
甘草二两，炙 干姜一两半 附子一枚，生用，去皮，切八片
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
此言病太阳之表而得少阴里虚之症，不可发汗也。伤寒脉浮者，浮为在表也；自汗出者，太阳之表气虚也；肾主二便，小便数者，频出而不禁，谓少阴之水虚于下也；心烦者，谓少阴之火虚于上也；微恶寒者，病太阳之本，少阴之标也；少阴之脉斜走足心，上股内后廉，肾气微，少精血，无以荣筋，故脚挛急也。此病得太阳，而见少阴之里证，反与桂枝汤，欲攻其太阳之表，此误也。得之则太少表里阴阳之气不相顺接，便为厥；咽中干者，少阴之水不能上滋也；烦躁者，感少阴水火之气也；吐逆者，少阴之阴寒甚也。太少为水火之主，而中土为之交通，故用温中土之干姜、甘草，以复其阳。若厥愈足温者，更与芍药甘草，以复其阴，故其脚即伸。少阴上火而下水，又胃络上通于心，若君火亢极，以致胃气不和，神气昏乱而谵语者，少与调胃承气汤上承热气于下。若以桂枝汤重发其汗，复加烧针者，阳虚已极，四逆汤主之。
问曰：证象阳旦 (30) ，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫 (31) 拘急而谵语。师言夜半手足当温，两脚 (32) 当伸，后如师言，何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语，烦乱，更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸，以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。
此复设问答以申明上文之意也。桂枝一名阳旦，谓秉阳春平旦之气也。言症象阳旦，按法治之而增以下之剧症，师用甘草干姜等汤治之而愈。后如师言，果何以知之也？师答以寸口脉浮而大，浮为风在表，大为里气虚，风为阳邪，故生微热，大为阴虚，故两胫挛，病形象桂枝而实非，因加附子参于桂枝汤之间，即太阳病发汗漏不止，桂枝加附子是也。盖以增桂令其汗出，复参用附子以温其经者，恐桂枝亡阳故也。若不参用附子而徒用桂枝以发其汗，遂致太少阴阳之气不相顺接，而有厥逆咽干烦躁内结谵语之症矣。更饮甘草干姜汤，而逆料 (33) 其夜半阳生于子，阳气当还，两足当热，有如此也。阳气还而阴未复，故重与芍药甘草汤以复其阴，而脚即伸。复以承气汤微和胃气，则谵语止而病可愈矣。此二节因症象阳旦，以明太少表里阴阳之气相通有如此也。
王燮庵问曰：此申明上文之意，何以止申明甘草干姜芍药甘草调胃承气，而不及四逆，意附子参其间，乃参于甘草干姜汤之间而为四逆也？答曰：甘草干姜等汤，乃救误治症象阳旦之后，其未误治之先，当以何汤治之，尚未说明，故复言病形象桂枝，因而加附子参于桂枝汤之间，以脉浮自汗，故增桂枝，以诸症属里，故加附子，盖言如此治之，则不误矣，至于重发汗，复加烧针，一误岂可再误，四逆无疑复何论焉。
太阳病，项背强 ，无汗恶风者，葛根汤主之。
葛根汤方
葛根四两 麻黄三两，去节 甘草二两，炙 芍药二两 桂枝二两 生姜三两 大枣十二枚
上七味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆 (34) 取微似汗。
此病太阳之表而涉于经输也。项背强 解见前。邪拒于表，表气实，故无汗；邪入于经，经气虚，故恶风。葛根汤主之。葛根宣通经输以治内；麻黄开发毛窍以达外；桂枝和解肌腠以调中。内而经输，外而毛窍，中而肌腠，无所留滞，病自愈矣。自此以下四节，俱论太阳之气循经而入，不在肌腠之中也。
太阳与阳明合病 (35) 者，必自下利，葛根汤主之。
合病者，太阳合病于阳明也。太阳主开，阳明主阖，今太阳合于阳明，不从太阳之开而从阳明之阖，病阖反开，故必自下利。下利者，气下而不上也。葛根汤主之。葛根之性，延蔓上腾，气腾于上，利自止矣。
太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。加半夏半升。
不下利但呕者，太阳之气仍欲上达而从开也，因其势而开之，故加半夏以宣通逆气。
太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。
葛根黄芩黄连汤方
葛根半斤 甘草二两 黄芩三两 黄连三两
上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
太阳病桂枝症，病在肌也，医反下之，由肌而内陷于中土矣，无故而殒，所以利遂不止也；脉促者，邪虽内陷而气仍欲外出，此表尚未解也；喘作汗出者，邪欲从肌腠而外出于表，一时不能外达，故作喘肺主皮毛喘则皮毛开发故汗出葛根黄芩达太阳之气于外黄连清陷里之邪热，甘草所以补中也。
愚按：下后发喘汗出，乃天气不降，地气不升之危症，宜用人参四逆辈，仲师用葛根黄芩黄连者，专在表未解一句。虽然，仲师之书，岂可以形迹求之耶？总以见太阳之气出入于外内，由外而入者，亦可由内而出，此立症立方之意也。
太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。
麻黄汤方
麻黄三两，去节 桂枝二两，去皮 杏仁七十个，去皮尖 甘草一两，炙
上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝将息法。
此寒伤太阳之经气而为病也。太阳病者，概气与经而言也。头痛者，循经上行也；发热者，得标阳之热化也；太阳之气，主周身之毫毛，太阳之经，挟脊抵腰，经气并伤，故身疼腰痛也；节之交，神气之所游行出入，因于寒，神气乃浮，故骨节疼痛；邪在表，故恶风；寒气凝敛，不能开发皮毛，故无汗；邪拒于表，表气不通，故喘。此麻黄汤之主症也。上节俱言桂枝证，至此方言麻黄。麻黄细而中空，有如毛窍，故能开发皮毛；杏仁以利气；甘草以和中；桂枝从肌而达表。覆取微似汗者，恐泄太阳之津液也。不须啜粥者，非中焦水谷之汗，乃太阳津液之汗也。自此以下三节，俱论太阳之气在表为麻黄汤证也。
太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。
上节合病，乃二阳之气下而不上也，故用延蔓上腾之葛根，俾 (36) 二阳之气从下而上。此节合病，乃二阳之气内而不外也，故用中空外达之麻黄，俾二阳之气从内而外。太阳之气，从胸而出，阳明亦主膺胸 (37) ，喘而胸满者，二阳之气不能外达于皮毛也，气机欲外出而不得，故作喘，不可下之，纵其内陷，宜麻黄汤令其外出。
太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。
此论太少阴阳之气表里相通，而太阳又得少阴之枢以为出入也。太阳病者，病在太阳也；十日已去，正值少阴主气之期也；脉浮细者，太阳之脉浮，少阴之脉细也；嗜卧者，太少阴阳之气两相和合，故曰外已解也。设胸满胁痛者，太阳之气欲从胸胁而出，不得少阴之枢转也，故与小柴胡汤以转少阴之枢。若脉但浮而不细者，太阳之气自不能外出，非关枢也，故与麻黄汤以达表。
按：此以上三节，皆用麻黄汤，而所主有不同也。首节言太阳之气在表，宜麻黄汤以散在表之邪；次节言太阳之气在胸，宜麻黄汤以通在胸之气；此节言太阳之气自不能外出，不涉少阴之枢，亦宜麻黄汤导之外出也。
张隐庵《宗印》有云：此皆阳病遇阴，阴病遇阳，阴阳和而病自愈，非表病变阴，阳病而得阴脉之谓。读论者当知阴阳之道，通变无穷，幸勿胶柱，庶 (38) 为得之。
太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服。服之则厥逆，筋惕肉 ，此为逆也。
大青龙汤方
麻黄六两，去节 桂枝二两，去皮 甘草二两，炙 杏仁四十枚 大枣十枚 石膏如鸡子大，碎 生姜三两
上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗，汗出多者，温粉 (39) 扑之。一服汗者，停后服。
合下四节，论大小青龙功用之不同也。此论风中太阳而内涉于少阴也。太阳中风，脉浮紧者，浮则为阳，紧则为阴，以阳邪而入于里阴，故脉浮紧也；发热恶寒身疼痛者，病太阳之表也；阴不得有汗，邪入于阴而不在于表，故不汗出也；汗不出，所以烦躁，烦躁者，感少阴水火之气也。夫太阳主表，少阴主里，邪由表阳而直入于里阴，非大青龙不可。麻黄通泄阳气于里阴；桂枝保心气以外浮；杏子利肺金之气而达表；姜枣助中焦之津而为汗；石膏质重性沉，辛甘发散，导引诸药从阴出阳，由里达表，如龙之能升地气而为云，降天气而为雨，故名曰大青龙，以其有行云施雨之功也。若脉微弱，汗出恶风者，此阴阳表里俱虚，故不可服，服之则阳亡而厥逆矣。阳气者，柔则养筋，血气盛则充肤热肉，今虚则筋无所养，肉无以充，故筋惕而肉 ，此治之逆也。惕 ，皆动貌。
按：本论凡言实症，必结虚症一条，必示人也切矣。
伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。
此寒伤太阳而内涉于太阴也。太阳之脉浮，太阴之脉缓，由太阳而直入于太阴，故脉浮缓也；身不疼者，不在于肌表也；太阴主一身之肌肉，身重者，太阴之气为邪所伤，不能外行于肌肉，故身重着而不利也；太阳主开，太阴亦主开，时欲外出而与太阳合其开，故乍有轻时也；无不汗出而烦躁之症，故曰无少阴症也。宜大青龙汤直入于至阴之内而发越其太阳之气，故曰发之，亦犹越脾之意也。据成注风寒两感荣卫俱伤，不宜去芍药而加石膏，且烦躁、少阴之义，俱无着落。
伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
小青龙汤方
麻黄 芍药 细辛 干姜 甘草 桂枝各三两 半夏半斤，洗 五味子半斤
上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去渣，温服一升。若渴，去半夏加括蒌根 (40) 三两；若微利，去麻黄加荛花如鸡子大，熬令赤色；若噎，去麻黄加附子一枚，炮；若小便不利，少腹满，去麻黄加茯苓四两；若喘，去麻黄加杏仁半斤。
此寒伤太阳之表，而动其里之水气也。伤寒表不解者，表之寒邪不解也。心下有水气者，里之水气发动也。太阳主寒水之气，运行于肤表，出入于心胸，今不能运行出入，以致寒水之气逆于肤表而不解，逆于心胸而为水气。水停于胃，则干呕；表寒不解，则发热；或射于肺，则咳；或聚而不流，则渴；或溜于肠，则利；或聚于上焦，则噎；或三焦不能施其决渎，则小便不利而少腹满；或水气上凌，则喘。以上诸症，不必悉具，见一即是也。麻黄桂枝所以散未解之表，配芍药以疏经气，甘草干姜助中土以制水邪，半夏生当夏半，细辛一茎直上，皆能从阴达阳以升散其水气，曲直作酸，五味助春生之木气以透达其水寒，是以东方初生之木，潜藏始蛰之龙，能行泄蓄聚之水，故名曰小青龙，非若行云施雨之大青龙也。若渴者，水蓄于下，火郁于上，去半夏之燥，加括蒌根引水液而上升；利者，水寒在下，火不得下交，荛花性虽寒，然用花萼之在上者如鸡子大，熬令赤色以象心，导火气之下交也；水得寒气，冷必相搏，其人即噎，故加附子；小便不利，少腹满者，土虚而不能制水，故加茯苓以补中土；喘者，水气上逆而射肺，故加杏仁以疏肺气。水逆于里，而不逆于表，故皆去麻黄。
伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。
夫寒水之气，在天成象，在地成形，在人身中运行于肤表，出入于胸膈，亦有气而无形，苟伤于寒，则不能运行出入，停于心下而成有形之水气矣。伤寒心下有水气者，病无形之寒水，化而为有形之水气也；咳而微喘者，水寒伤肺而气上逆也；发热不渴者，病太阳之标，水寒甚而标阳不能胜也。服汤者，承上文服小青龙汤而言也；服已而渴者，寒欲解而水未解，水津不能四布，故渴。仍宜小青龙以散其水气。
太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。
自此以下十五节，言病在表在外之不同，汤有麻黄桂枝之各异。此言桂枝为解外之剂也。夫皮肤为表，肌腠为外，太阳病外症未解者，肌腠之邪未解也，邪入肌腠，则肌中之血气受伤，故脉浮弱也，宜桂枝汤，资助肌腠之血气为汗而解也。
太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏仁汤主之。
桂枝加厚朴杏仁汤方
桂枝三两 甘草二两 芍药三两 大枣十二枚 杏仁五十枚 厚朴二两，炙，去皮 生姜三两，切
上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。
此言表未解者，不可下也。太阳病下之微喘者，气不因下而内陷，仍在于表，故曰表未解也。夫肌表之气相通，邪从表而入肌，亦从肌而出表，故仍宜桂枝加厚朴杏仁，从肌以达表。
太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤。
此言外未解者，不可下也。太阳病外症未解者，肌未解也，不可下，下之为治之逆也，桂枝本为解肌，故欲解外者，宜桂枝汤。
太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故知在外，当先解外则愈，宜桂枝汤。
此言脉浮在外，虽先发汗不解，亦不可下，仍宜桂枝汤以解外也。
太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑 (41) ，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。
此言病在太阳，得阳明少阳之气化，合并而为热也。脉浮紧无汗者，病太阳之表而表气闭拒也。发热身疼痛者，太阳经气俱病也。八九日，当阳明少阳主气之期，不解而表证仍在者，还当发其汗以解表。服药者，服麻黄汤也。微除者，汗出而微解也。其人发烦者，阳热甚而不为汗解也。目开主阳，目瞑主阴，热伤经荣，干于阴分，故目瞑也。剧，甚也。甚则迫其经血而为衄，衄出而经络之热亦随衄而解。所以然者，三阳合并而为热，阳气重故也。麻黄汤主之当在发汗之下。
太阳病，脉浮紧，发热身无汗，自衄者愈。
上节言三阳气盛，用麻黄汤发汗致衄而解。此论太阳本经之热，不因发汗亦自衄而愈。盖血即汗，汗即血也。
二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之。若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻？以脉涩故知也。
二阳并病者，太阳之病并于阳明也，言太阳初得病时，当发其汗，若汗先出不彻，因而转属于阳明，故谓之并病。彻，通也，快也。夫既属阳明，则水谷之汗，自微微继续而出也，不恶寒者，太阳病证罢也，若不罢者，不可下，下之为治之逆也，如此可小发其汗，微和太阳之气。面者，阳明之所主也。缘缘，红貌。设面色缘缘正赤者，乃阳明之气怫郁于表，当以熏法解之。熏者，以药气熏之也。若发汗不彻，尚在太阳，不足言阳明之气不得越，是当发太阳之汗。而不汗，以致其人动少阴之气而躁烦也。不知痛处者，邪无定在也。腹中四肢亦皆阳明之所主，太阳并于阳明，故乍在于此，乍在于彼，无有定处，按之不可得也。呼出为阳，吸入为阴，阴阳之气不相交通，故其人短气。然其所以短气者，但坐以汗出不彻，以致阴阳之气不交，出入不利故也。更发其汗，则诸症自愈。脉乃血脉，经脉阻滞，则脉涩而不利，故又申明何以知汗出不彻，以脉之涩滞，故知汗液之不通也。
脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。
此言汗乃血液，血液少者，不可汗也。脉浮数者，病太阳之标阳也，法当汗出而愈，若下之，则伤其血液矣。血虚于外，则身重；血虚于内，则心悸。内外俱虚，故不可发汗，当听其自汗而解。所以然者，尺为阴，尺中脉微，此里阴虚也，须俟 (42) 表里实，津液和，便汗自出而愈，不可更发汗也。
脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知之？然以荣气不足，血少故也。
上节论血液虚少者不可汗，此节言血液皆从中焦水谷之精而生，故又言荣卫不足者不可发汗也。脉浮紧者，病太阳之表，故法当身疼痛，宜以汗解。假令尺中迟者，不可发汗，何以知之？盖荣者水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也，今尺中脉迟，乃中焦之荣气不足，血液虚少，不能入于脉故也。
脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。
此承上文两节之意，而言脉迟而中焦荣气不足者，不可发汗。若脉浮在表，荣气足者，可发汗；脉微而里虚者，不可发汗；若浮而数，血液足者，可发汗。俱宜麻黄汤。
病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气和谐故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈。
此因上文荣气不足而复及于卫气也。卫气者，所以肥腠理，司开合，卫外而为固也，今不能卫外，故常自汗出，此为荣气和而卫不和也。卫为阳，荣为阴，阴阳贵乎和合，今荣自和而卫气不与之和谐，故荣自行于脉中，卫自行于脉外，两不相合，如夫妇之不调也，宜桂枝汤发其汗，调和荣卫之气则愈。
病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。
上节卫气之不和，乃卫气不与荣气相和也，此节卫气之不和，乃卫气之自不和也。脏无他病者，内无别病也；时发热自汗出者，发作有时也；先其时发汗者，先其未发之时，以桂枝汤发其汗，卫气和而愈矣。此二节皆言桂枝汤，能和荣卫而发汗，亦能和荣卫而止汗也。
伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。
前节身无汗自衄者愈，言邪随衄散，故不必用麻黄汤也。此节不发汗因致衄者，言邪不为衄解，故又宜麻黄汤主之。以不发汗因而致衄，所以仍要发汗。
伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄，宜桂枝汤。
此明头痛有在里在表在经之不同也。不大便六七日，热在里也；头痛有热者，热甚于里，而上乘于头也。与承气汤，上承热气于下，以泄其里热。其头痛而小便清者，知热不在里而在表也，当须发汗以泄其表热。不但此也，又有肌腠之热不解，入于经络而头痛者，必迫血妄行而为衄，仍宜桂枝汤以解肌中之热。
魏子干问曰：热甚于经，何以反用桂枝？答曰：此肌腠之热不解而干于经络，衄则经络之热随血散，然头痛未止，故仍宜桂枝以解肌中之余热，非解络也。
伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。
此言太阳之气与君火相合而通会于肌腠也。伤寒发汗已解者，表邪已解也；半日许复烦者，君火之气通于肌腠，表解而肌未解也；脉浮数者，肌腠之气盛也。故更宜桂枝汤以解肌中之邪。
凡病，若发汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，阴阳自和者，必自愈。
此论汗吐下三法不可误用也。盖汗吐下三法，皆所以亡血亡津液者也。用之不当，不惟亡血亡津液，而且亡阴亡阳也。用之得宜，虽亡血亡津液，而亦能和阴和阳也，故曰阴阳自和者，必自愈。以下十三节，皆所以发明首节之义，以见汗吐下之不可误施有如此也。
大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利，必自愈。
大下之后，复发汗，津液亡矣。亡津液，故小便不利。勿治之者，勿利其小便也，俟津液足，小便利而自愈矣。此汗下得宜，虽亡津液而小便不利，然阴阳和，必自愈。
下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。
此言汗下后不特亡津液，并亡其内外之阴阳气血也。气虚于外而不能熏肤充身，故振寒。血虚于内，而不能营行经脉，故脉微细。所以然者，以误施汗下，内外气血俱虚故也。
下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。
干姜附子汤方
干姜一两 附子一枚，生用，去皮，切八片
上二味，以水五升 (43) ，煮取一升，去滓，顿服。
此言汗下之后，亡其阳气也。阳虚者，阴必盛。昼为阳，阳旺之时，群阴退避，吾身之阴气不能当天时之阳，故烦躁不得眠也；夜为阴，阴旺之时，群阴用事，吾身之阴气与天时之阴两阴相得，故安静而不呕不渴也；无表证者，无太阳之表证也；脉沉微者，有少阴之里脉也；身无大热者，阴气甚也。故用干姜以温中，生附以回阳。
发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜人参新加汤主之。
桂枝加芍药生姜人参新加汤方
桂枝三两 芍药四两 甘草二两，炙 人参三两 大枣十二枚 生姜四两
上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升。
此言汗后亡其阴血也。身疼痛者，血虚无以荣身也；脉沉迟者，血虚无以荣脉也。故宜桂枝以保心气，心主血也，加芍药以资经血，加生姜以宣通经脉，加人参以滋补血液生始之根源，曰新加者，于古方之中又从己意而新加之也。
发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。
麻黄杏仁甘草石膏汤方
麻黄四两，去节 杏仁五十个 甘草二两，炙 石膏半斤
上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。
自此以下五节因误施汗吐下以致伤五脏之气也此节言发汗不解，邪热内乘于肺而为肺热之症。太阳之气，上与肺金相合而主皮毛。发汗后，以桂枝汤发汗之后也；不可更行桂枝汤，以病不在肌也；汗出而喘，肌腠虚而内乘于肺也；无大热者，外无标阳之热也。可与麻黄杏仁甘草石膏汤达肺气于皮毛，发越标阳而外出。
发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。
桂枝甘草汤方
桂枝四两 甘草二两，炙
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服 (44) 。
此言发汗而伤其心气也。汗者心之液，发汗过多，则心液虚矣，虚则叉手自冒心也；心下悸，欲得按者，心虚而肾气欲乘之也。故用桂枝以保心气，甘草助中土以防水逆。
发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
茯苓桂枝甘草大枣汤方
茯苓半斤 桂枝四两 甘草二两，炙 大枣十五枚
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓 (45) 扬之，水上有珠子五六十颗相逐，取用之。
此言发汗而伤其肾气也。平脉篇云：肾气微，少精血，奔气促迫，上入胸膈。发汗后其人脐下悸者，伤其肾脏之精血，而虚气反上奔，故名奔豚。豚为水畜，性躁善奔，肾亦为水脏，故其形相似，宜桂枝茯苓保心气以防其上奔，甘草大枣补中土以制其水邪。用甘澜水者，扬之无力，以其不助水气也。
发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
厚朴生姜半夏甘草人参汤方
厚朴半斤，炙，去皮 生姜半斤 半夏半斤，洗 甘草二两 人参一两
上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
此言发汗而伤其脾气也。脾主腹，太阴之为病，腹满。汗乃中焦水谷之津，汗后则津液亡而脾气虚矣，脾虚则不能转输而胀满矣。夫天气不降，地气不升，则为之胀满。厚朴色赤性温，而味苦泄，助天气之下降也；半夏感一阴而生，能启达阴气，助地气之上升也；生姜宣通滞气；甘草人参所以补中而滋生津液者也。津液足而上下交，则胀满自消矣。
伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
茯苓桂枝白术甘草汤方
茯苓四两 桂枝三两 白术 甘草炙，各二两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温日三服。
此言发汗吐下而伤其肝气也。若吐若下后，则中气伤矣，中气伤，故心下逆满。《金匮》云：知肝之病，当先传脾。土虚而风木乘之，故气上冲胸，即厥阴之为病，气上撞心是也。起则头眩者，诸风掉眩，皆属于木也。脉沉紧者，肝之脉也。发汗则动经，身为振振摇者，经脉空虚而风木动摇之象也。此虚肝之气，实脾则肝自愈，故用茯苓白术甘草以补脾，桂枝以助肝。
发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。
芍药甘草附子汤方
芍药 甘草炙，各三两 附子一枚，炮，去皮，破八片
上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。
此因发汗而虚其太阳之表阳也。发汗，病当解而不解，不当恶寒而反恶寒者，此表阳虚故也，用芍药以资经气，甘草以补中，熟附以固其表阳。
发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。
茯苓四逆汤方
茯苓四两 人参一两 附子一枚，生用 甘草二两，炙 干姜一两半
上五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日二服。
此言汗下而虚其少阴水火之气也。汗之则心液伤，下之则肾液伤，少阴心肾之精液两虚，以致病仍不解，阴阳水火离隔 (46) 而躁烦也。烦者，阳不得遇阴也；躁者，阴不得遇阳也。宜茯苓人参助心主以止阳烦，四逆补肾脏以定阴躁。
发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。
前五节言五脏之气，后二节言太阳少阴之气，而不及于胃气，此复以实症一条，以补胃气，而并以通结各章之义，以明发汗之后，复有实热一症也。发汗后恶寒者，虚故也，总结前章之虚症而言也。不恶寒但热者，实也，言又有发汗以致胃燥而为实热症者，宜用调胃承气以和其胃气，又不可泥为虚寒而皆用温补也。读此则世之偏于凉泻，偏于温补，而不知变通者，夫亦可以返 (47) 矣。
按：以上十三节，首节论发汗吐下后，阴阳和而自愈；第二节论汗下得宜，虽亡津液必自愈；第三节论汗下后亡其阴阳气血；第四节言汗下亡阳；五节言汗下亡阴；六节以至十节言汗吐下后，伤其五脏之气；十一节言发汗伤太阳之表阳；十二节言汗下伤少阴之里阴；末节言发汗后，复有胃家实之症，一以胃气结于五脏阴阳之后，一以见虚寒之中复有实热之症，此本《灵》《素》立论之章法也。
太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴 (48) 者，五苓散主之。
五苓散方
猪苓十八铢 泽泻一两六铢 白术十八铢 茯苓十八铢 桂枝半两，去皮
上五味，捣为末，以白饮 (49) 和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈。
合下四节，论发汗后竭其胃中之津液而为烦渴症也。太阳病，发汗后，大汗出，则阳明水谷之津竭矣，故胃中干也；胃无津液，故烦躁；胃不和，故不得眠；欲得饮水者，阳明燥热之气甚，欲得水寒以滋之也，然不可恣其所欲 (50) ，宜少少与之，微和润其胃气则愈。浮则为表，若脉浮小便不利者，乃脾气不能转输，而胃之津液不行也；微热者，热微在表也；消渴者，饮入而消，热甚于里也。以脉在表，故微热；以脾不转输，故小便不利而消渴。宜五苓散布散其水气。散者，取四散之意也。茯苓、泽泻、猪苓淡味而渗泄者也，白术助脾气以转输，桂枝从肌达表，外窍通而内窍利矣，故曰多饮暖水，汗出愈也。
按：大汗出，胃中干者，乃胃无津液而烦躁，故与水以润之。小便不利消渴者，乃脾不转输，水津不布而消渴，故用五苓以散之。若胃中干者，复与五苓散利其小便，则愈干矣，故阳明篇云：汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。
发汗已，脉浮数，烦渴 (51) 者，五苓散主之。
发汗已，表已解也；表解而经气燥热，故脉浮数；水津不布，故烦渴。亦宜五苓散布散其水津。此亦属脾不转输而渴，非关胃燥也。
伤寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。
茯苓甘草汤方
茯苓二两 桂枝二两 甘草一两 生姜三两
上四味，以水四升，煮取三升，去滓，分温三服。
此复申明汗有血液之汗，有水津之汗也。伤寒汗出而渴者，水津之汗也，汗出而脾虚，津液不能上输，故渴，用五苓散助脾气以转输。汗出而不渴者，血液之汗也，心主血，故用茯苓桂枝以保心气，甘草生姜调和经脉。
中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。
此又明五苓散不特输布内之水津，亦能输布外之水逆也。中风发热六七日，是六日经尽而又来复于太阳也。发热不解，表证也。烦渴饮水，里证也。风为阳邪，阳热甚而作渴，不因发汗亡津液而渴也。饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道。今脾不能散精归肺，故水入则吐，名曰水逆者，谓水逆于中土而不散也，宜五苓散助脾气之转输。
未持脉时，病人手叉自冒心 (52) ，师因教试令咳而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此。重去声
此三节，言发汗后伤其心肺三焦之气，又非五苓散之所主，故皆止言症，而不言主治之汤方。此言汗后伤其心气也。叉手自冒心者，心虚喜按也；心气通于耳，令咳而不咳者，心气虚而为之不利，故耳聋无闻也。所以然者，在心为汗，以重发汗，心气虚故如此。
发汗后，饮水多必喘，以水灌 (53) 之亦喘。
此言汗后伤其肺气也。饮水多者，饮冷伤肺也。以水灌之，形寒伤肺也。肺主皮毛而司降令，发汗后肺气已虚，复饮水以伤其脏，灌水以伤其形，形脏俱伤，则肺金失其降下之令而必喘矣。
发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。
此言汗后伤其三焦之气也。上焦出胃上口而主纳水谷，发汗则伤其上焦之阳气，故水药不得入口，此为逆也。若更发汗，又伤其中下二焦之气，必中焦伤而吐不止，下焦伤而利不止也。
发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊 (54) ，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。
栀子豉汤方
栀子十四枚，生用 香豉四合，绵裹
上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取升半，去滓，分温二服。
栀子甘草豉汤方
栀子十四枚 甘草二两 香豉四合
上三味，以水四升，先煮栀子甘草，取二升半，内豉，煮取升半，去滓，分温二服。
栀子生姜豉汤方
栀子十四枚 生姜五两 香豉四合
上三味，以水四升，先煮栀子生姜，取二升半，内豉，煮取升半，去滓，分温二服。
自此以下六节，论栀子豉汤之症，有热有寒，有虚有实也。首节言汗吐下伤其三焦之气，以致少阴之水火不交也。夫少阴君火居上，少阴肾水居下，而中土为之交通，发汗吐下，则上中下俱为之伤矣，是以上焦之君火不能下交于肾，下焦之肾水不能上交于心，火独居上，阳不得遇阴，故心虚而烦也。胃络不和，故不得眠也。剧，甚也。反覆颠倒，即不得眠之甚，而为之辗转反侧也。懊 者，烦之极也。栀子色赤象心，味苦属火而性寒，导火热之下行也；豆为水之谷，色黑性沉，罨 (55) 熟而复轻浮，引水液之上升也。阴阳和而水火济，烦自解矣。若少气者，中气虚而不能交通上下，加甘草以补之。呕者，中气逆而不得上交，加生姜以宣通之。
按：栀子豉汤，旧说指为吐药，即王好古 (56) 之高明，亦云本草并不言栀子能吐，奚 (57) 仲景用为吐药，此皆不能思维经旨，以讹传讹者也。如瓜蒂散二条，本经 (58) 必曰吐之，栀子豉汤六节，并不言一吐字，且吐下后虚烦，岂有复吐之理乎？此因瓜蒂散内用香豉二合而误传之也。
发汗若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。
此言栀子豉汤不特交通上下，而且能调和中气也。窒，窒碍而不通也。热不为汗下而解，故烦热；热不解而留于胸中，故窒塞而不通也。亦宜栀子豉汤升降上下，而胸中自通矣。
伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。
此言栀子豉汤，不特升降上下，而亦能和解表里也。伤寒五六日，一经已周也。大下之后，表仍不解，故身热不去；里仍不解，故心中结痛。此表里俱未欲解也，亦宜栀子豉汤以清解其表里之热。葛翁 (59) 《肘后方》用淡豆豉治伤寒，主发汗，是豉能解表明矣。
伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。
栀子厚朴汤方
栀子十四枚 厚朴四两 枳实四枚，炒，水浸，去穰
上三味，以水三升，煮取一升半，去滓，分温二服。
此言伤寒下后多属虚寒，然亦有邪热留于心腹胃而为实热症者。热乘于心，则心恶热而烦；热陷于腹，则腹不通而满；热留于胃，则胃不和而卧起不安。用栀子以清热而解烦，厚朴之苦温以消腹满，枳实之苦寒以和胃气。
伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。
栀子干姜汤方
栀子十四枚 干姜二两
上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。
此言下后脾气虚寒，又宜配以干姜也。伤寒以丸药大下之，则丸缓留中而陷于脾矣，太阴脾土本脏之热发于形身，故身热不去；脾为至阴，内居中土，上焦之阳不得内归于中土，故微烦。此热在上而寒在中也，故用栀子导阳热以下行，用干姜温中土以上达，上下交而烦热止矣。
按：栀子干姜，一寒一热，亦调剂 (60) 阴阳，交媾坎离 (61) 之义也。
凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。
此承上文栀子干姜汤而言，栀子虽能止烦清热，然性苦寒，不可轻用，又当审量病人平素之寒热而用之也。病人旧微溏者，脾气素虚寒者也，虚寒之人，病则不能化热，必现虚寒之症，故不可与服也。
按：上节栀子干姜汤，已于热证之后，结寒证一条矣。又恐人不问寒热，一见虚烦便用栀子，故又复结一条，其丁宁 (62) 致戒也切矣。读者宜三致意焉。
【注释】
(1) 奉：遵从。
(2) 胻（héng横）：小腿。
(3) 开目：光绪本作“关目”，义胜。关目，戏曲、小说中的重要情节，泛指事件、情节。
(4) 该：通“赅”。包括。
(5) 止：仅，只。
(6) 诚：实在，确实。
(7) 脉阴阳俱紧：脉寸关尺俱紧。
(8) 脉阴阳俱浮：脉寸关尺俱浮。
(9) 失溲：大小便失禁。
(10) 引日：拖延时日。
(11) 颃颡（hángsǎng杭嗓）：指咽后壁上的后鼻道，是人体与外界进行气体交换的必经通路，相当于鼻咽部。
(12) 鼻鸣：鼻呼吸音粗糙不利。
(13) 咀：咀嚼，引申为切片。
(14) 须臾：片刻。
(15) 啜：饮，吃。
(16) 温覆：盖被保暖。
(17) 一时：一个时辰。
(18) 周时：一昼夜。
(19) 臭：气味。
(20) 薄：搏击，拍击，引申为侵袭。
(21) 内：纳。
(22) 太阳根起于至阴：语出《灵枢·根结》。
(23) 藉（jiè借）：凭借，借助。
(24) 颞颥（nìerú聂如）：人和某些其他哺乳动物头两侧的区域，在眼和前额之后，颧弓之上，耳之前。
(25) 宛宛：凹陷。宛，凹入，低洼。
(26) 本经：指《伤寒论》。
(27) 秔（jīng经）：粳米。
(28) 越脾：《伤寒论》作“越婢”。
(29) 脚挛急：小腿肚拘急挛缩不能正常活动。
(30) 阳旦：桂枝汤别名。《辅行诀五脏用药法要》：“小阳旦汤：治天行，发热，自汗出而恶风，鼻鸣干呕者。桂枝、芍药各三两，甘草二两，生姜二两，切，大枣十二枚。”
(31) 胫：指小腿，从腘窝到脚跟的一段。
(32) 脚：小腿肚。
(33) 逆料：预料，预测。诸葛亮《后出师表》：“凡事如此，难可逆料。”
(34) 覆：盖被。
(35) 合病：伤寒病二经或三经同时受邪，起病即同时出现各经主症。
(36) 俾（bǐ比）：使。
(37) 膺胸：《医宗金鉴·刺灸心法要诀·周身名位骨度》作“胸膺”。注：“胸者，缺盆下腹之上有骨之处也；膺者，胸前两旁高处也，一名曰臆，胸骨肉也，俗名胸膛。”
(38) 庶：或许。
(39) 温粉：加温的米粉或面粉。
(40) 括蒌根：即栝蒌根。下同。
(41) 目瞑目昏眩
(42) 俟（sì似）：等待。
(43) 五升：光绪本和《伤寒论》均作“三升”。
(44) 顿服：一次服下。
(45) 杓：勺。
(46) 离隔：分离阻隔。晋·赵至《与嵇茂齐书》：“去矣嵇生，永离隔矣！”
(47) 返：迷途知返，放弃以前的错误，回到正确的道路上来。
(48) 消渴：指渴欲饮水，饮不解渴的状态。
(49) 白饮：米汁。
(50) 恣其所欲：随心所欲。恣，放纵，无拘束。
(51) 烦渴：极度口渴。烦，此处作程度副词，很、极度之意。
(52) 冒心：覆盖前胸。
(53) 灌：盥洗。
(54) 懊 ：烦闷。
(55) 罨（yǎn掩）：覆盖，掩盖。此处指盖住发酵。
(56) 王好古：元代医家，字进之，号海藏。撰《阴证略例》《医垒元戎》《此事难知》等书。
(57) 奚：疑问代词，相当于“胡”“何”。
(58) 本经：指《伤寒论》。
(59) 葛翁：指葛洪。东晋医家，道家称葛仙翁。撰《肘后救卒方》《抱朴子》等书。
(60) 调剂：调节，调整。
(61) 交媾坎离：水火相交。
(62) 丁宁：即叮咛。